ESPECIALIZACION EN AUDITORIA EN SALUD S ALUD SEMINARIO DE INVESTIGACION II
TALLER PRIMERA ENTREGA DE PROYECTO PROYECTO
INTEGRANTES: ERIKA YANETH CABULO ADRIANA ADRIAN A PATRICIA PATRICIA CARDOZO ALEXANDRA SALAMANCA
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA 2016
TABLA DE CONTENIDO 1. Descripción del problema 2. Objetivos de la Investigación 2.1 Objetivo general 2.2 Objetivos específicos 3. Justificación 4. arco !eferencial 4.1. "ntecedentes # consecuentes 4.2. arco $onceptual 4.3. arco teórico 4.4. arco conte%tual 4.&. arco 'egal &. Definición del tipo de investigación. (. Dise)o metodológico de la Investigación (.1 *ipo +studio (.2 ,ipótesis (.3 -oblación Objeto (.4 Dise)o uestral (.& $riterios De Inclusión +%clusión (.( -roceso De Definición Operacionali/ación De 0ariables 0ariables (.(.1 Definición De 0ariables (. Instrumentos De !ecolección (. *cnicas De !ecolección ibliografía
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA -ercepción de la calidad en la atención por parte de los pacientes con enfermedad bipolar atendidos en la $onsulta +%terna de -si5uiatría del ,ospital Departamental del eta en 2614. 2. OBETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 2.1 O!"#$%&' (#)#*+, Determinar la percepción de calidad en la atención por parte de los pacientes con enfermedad bipolar atendidos en la $onsulta +%terna de -si5uiatría del ,ospital Departamental del eta en 2614.
2.2. O!"#$%&'- #-#/%/'1. +stablecer el grado de satisfacción subjetiva de los pacientes7 con la atención por el programa para -acientes ipolares7 del ,ospital Departamental del eta. 2. +valuar la continuidad del tratamiento # de las citas de control por parte de los pacientes atendidos por el programa para -acientes ipolares7 del ,ospital Departamental del eta. 3. 0erificar el conocimiento # aplicación del protocolo de manejo para los pacientes diagnosticados como -acientes ipolares7 en el ,ospital Departamental del eta7 por parte del personal de salud encargado.
. USTIFICACIÓN 'a evaluación de la calidad de la atención psicológica # psi5ui8trica7 es un proceso necesario # factible7 para 5ue 5ue con la información obtenida7 se detecten fallas # fortale/as en el servicio # se 9agan los arreglos necesarios para lograr las metas planteadas7 así como su mejora constante. 'a evaluación en la continuidad del tratamiento7 # las citas de control7 es crítica para stos pacientes7 #a 5ue por las características farmacológicas de los medicamentos utili/ados :+fectos secundarios importantes;7 # nosológicas de los pacientes :aja auto estima7 depresión o manía asociada; se aprecia un alto nivel de deserción teraputica7 en general. "l buscar el mejoramiento contínuo de la atención psicológica
3. MARCO REFERENCIAL 3.1 A)$#/#4#)$#- 5 /')-#/#)$#+n la actualidad 9a 9abido un creciente inters en la evaluación de la calidad en psicología # psi5uiatría7 principalmente en 8mbitos de atención psicoteraputica # de orientación :por ejemplo7 vase7 !osenblatt7 >#man7 ?ingdon e Ic9inose@ 1A;7 sin embargo este inters manifiesta una tendencia generali/ada 9acia la evaluación de la satisfacción del usuario o paciente de los servicios de salud mental. +sta tendencia7 en comparación con el 8mbito de la salud mdica7 manifiesta una perspectiva 5ue reduce la evaluación de la calidad de la atención psicológica a la satisfacción de acuerdo con la opinión de los usuarios del servicio. Bi bien esta estrategia de apro%imarse a la calidad es importante en la medida en 5ue se obtiene información para establecer el grado en 5ue los servicios de atención psicológica est8n satisfaciendo las necesidades de los usuarios7 tambin es cierto 5ue es un indicador mu# limitado # a veces cuestionable en la medida en 5ue no e%isten otros indicadores relacionados con la estructura7 el proceso # algunos par8metros científicamente derivados de los resultados. "sí7 el reporte de satisfacción de los usuarios nos ofrece información valiosa7 pero de utilidad limitada para apreciar en toda su dimensión la calidad con la 5ue se esta ofreciendo un servicio # detectar las 8reas de mejora del mismo.:; -ara muc9os7 ocuparse de la calidad de la atención en -si5uiatría # -sicología7 constitu#e7 de 9ec9o7 un imperativo tico :;. +n relación al diagnóstico de enfermedad bipolar :+-;7 se reali/ó una revisión de la literatura científica relacionada con el tema7 en la cual se observaron algunos eventos 5ue ocurren con ma#or frecuencia en su presencia. +ntre los antecedentes citados con ma#or frecuencia por los diversos autores7 se encuentran las alteraciones 9ormonales o bio5uímicas en el cerebro7 así como la presencia de eventos estresantes en la vida de las personas7 la 9istoria de maltrato7 el consumo de alco9ol7 bajo ingreso económico # la disminución de apo#o o redes sociales7 entre otros. la e%posición a prdida de seres 5ueridos7 violencia se%ual7 divorcio o prdida afectiva7 mal sue)o7 # desempleo7 son los factores disparadores7 m8s frecuentemente encontrados.:1;
C')-#/#)$#'os siguientes 9ec9os7 son consecuencia de implementar una adecuada $alidad de "tención al paciente en psicología o psi5uiatría7 adem8s aumentan la eficiencia pues mejoran los resultados sin necesidad de incrementar los recursosC $oncentración de atención del servicio en los casos de alto riesgo a travs de acciones de mercadeo :Orientación 9acia la $omunidad;. Belección de procedimientos diagnósticos de m8%ima confiabilidad. ejoramiento de las relaciones interpersonales entre los proveedores # los usuarios. Otras estrategias conducen al aumento de la eficiencia pues comportan una disminución de los costos sin afectar los resultados del servicio. !educción del nEmero de usuarios 5ue no necesitan el servicio. +liminación de procedimientos de diagnóstico # psicoteraputicos de escasa especificidad Disminución de la capacidad sub=utili/ada. :; "dem8s de las comparaciones entre diferentes intervenciones :ejemplo7 tratamiento 9ospitali/ado versus ambulatorio;7 # su costo beneficio # costo efectividad7 el impacto de nuevas tecnologías # otras7 se 9a estudiado el impacto 5ue tales intervenciones puedan
tener en la calidad de vida de los pacientes # sus familias7 así como la participación7 involucramiento # satisfacción de a5ullos con las estrategias aplicadas.:; +n relación a la población objeto de estudio7 pacientes diagnosticados con enfermedad bipolar :+;7 fueron 9alladas en una revisión de la literatura científica7 situaciones 5ue se presentan con ma#or frecuencia7 en ellosC +n primer lugar7 los pensamientos suicidas7 en segundo lugar7 el consumo de alco9ol7 tercero el deterioro social7 # finalmente7 el suicidio.:3;
3.2 M+*/' C')/#$+, " continuación se describen aspectos conceptuales 5ue se asocian a la percepción de la calidad en salud. P#*/#/%7) -'!*# ,+ /+,%4+4 4# ,+ +$#)/%7) 4# ,+ /')-,$+ #8$#*)+ #) -#*&%/%'- 4# -+,4. 'as diferentes conceptuali/aciones sobre calidad de servicio7 los modelos m8s reconocidos en gestión de calidad suponen el enfo5ue de calidad objetiva # la calidad percibida. 'a primera se centra en la oferta7 mide las características objetivas # verificables # la segunda7 9ace referencia a la apreciación del cliente a esas características # otras propias 5ue tiene 5ue ver m8s con las emociones7 percepciones # e%periencia de la persona. +sta Eltima7 es de especial inters #a 5ue7 dificulta la estandari/ación # el control de calidad de las prestaciones otorgadas es de naturale/a intangible7 9eterognea7 imposible de separar de la producción # del consumo :A;. 'a propuesta por "vedis Donabedian :1A6;7 una de las m8s cl8sicas en el 8mbito de la atención de salud e%presa la satisfacción del paciente de la siguiente maneraC F$alidad de la atención es a5uella 5ue se espera 5ue pueda proporcionar al usuario el m8%imo # m8s completo bienestar despus de valorar el balance de ganancias # prdidas 5ue pueden acompa)ar el proceso en todas sus partesF:1;. +s un atributo de la atención mdica 5ue puede obtenerse en diversos grados. De acuerdo con Donabedian7 la calidad es un concepto 5ue debe interpretarse en tres dimensiones 5ue est8n relacionadas e interdependiente7 5ue son por una parte7 la tcnica7 5ue representa la aplicación de conocimientos # las tcnicas aplicadas para la solución del problema del paciente7 una interpersonal7 5ue se establece en la relación entre el proveedor del servicio # el receptor de ste # el componente de confort7 5ue son los elementos del entorno del usuario 5ue le proporcionan una atención m8s confortable :A;.. +n este conte%to las corrientes teóricas m8s citadas se orientan aC 'a teoría de la "cción !a/onada7 :"j/en@ Gis9bein@ 1A6;7 relaciona las creencias7 actitudes7 intenciones # conductas. +n trminos simples asume 5ue la conducta de las personas est8 condicionada por su intención :1;. +stablece 5ue la intención de reali/ar o no una conducta se traduce en un balance de lo 5ue la persona cree 5ue debe 5ue 9acer # la percepción de lo 5ue los otros creen 5ue ella debe 9acer. +n este sentido7 la satisfacción del paciente depende7 por un lado de la percepción de cómo 9a sido tratado # por otro7 de la importancia 5ue otorga el paciente a cada una de las dimensiones de la atención de salud. +sto Eltimo7 dice relación con la percepción del paciente con sujetos significativos en el proceso de atención de salud7 trato7 información7 etc. 'a teoría de la $onfirmación de +%pectativas 5ue e%plica 5u es # cómo se produce la satisfacción # una de la teoría m8s e%tendida en torno a esta materia. BegEn la cual el paciente estar8 satisfec9o en función del grado de disonancia entre lo 5ue espera # recibe. " continuación se mencionan tres modelos conceptuales 5ue abordan la calidad basados en las percepciones de los usuarios # 5ue representan diferentes corrientes ellos sonC
odelo de la escuela norteamericana7 de -arasumaran7 Heit9mal # err#7 se reconoce como el modelo de las discrepancias # sugiere 5ue las diferencias entre las e%pectativas de los usuarios # sus percepciones respecto al servicio de un proveedor pueden constituir una medida de una calidad de servicio. 'a escuela francesa de +iglier # 'angeard :1AA; el modelo de Bervucción de la $alidad7 estos autores plantean un modelo de servicio de gestión 5ue es la resultante de la interacción entre elementos de base7 el cliente7 el soporte físico7 el personal en contacto # el sistema de organi/ación interna7 constitu#e el beneficio 5ue debe satisfacer al cliente. +ste modelo se)ala 5ue la calidad de servicio se debe evaluar en tres dimensiones 5ue sonC las salidas :output;7 los elementos de Bervucción # el proceso en sí mismo. +stas dimensiones deben ser comparadas # percibidas por el cliente. 'a escuela escandinava de rnroos :1A a1AA4;7 esta propuesta teórica surge antes 5ue el modelo norteamericano. -ropone dos procesos en la percepción del servicio 5ue sonC +l !endimiento Instrumental # !endimiento +%presivo.
9C+,%4+4 #) ,+ +$#)/%7) #) -+,4 'a política de salud pEblica esencial del +stado7 5ue reconoce # garanti/a la salud como un derec9o fundamental7 dimensión central del desarrollo 9umano e instrumento indispensable para lograr la pa/ # la e5uidad social con bienestar integral # calidad de vida7 a travs de la acción de todos los sectores 5ue est8n involucrados directamente con la determinación social de la salud. +ntonces7 se define operativamente7 segEn Decreto nEmero 1611 D+ 266(C A$#)/%7) 4# -+,4: Be define como el conjunto de servicios 5ue se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento7 así como de las actividades7 procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción # prevención7 diagnóstico7 tratamiento # re9abilitación 5ue se prestan a toda la población :16;. C+,%4+4 4# ,+ +$#)/%7) 4# -+,4: Be entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales # colectivos de manera accesible # e5uitativa7 a travs de un nivel profesional óptimo7 teniendo en cuenta el balance entre beneficios7 riesgos # costos7 con el propósito de lograr la ad9esión # satisfacción de dic9os usuarios :16;. S#*&%/%' 4# /')-,$+ #8$#*)+: +s el servicio destinado a la recepción7 valoración7 e%amen # tratamiento de los pacientes 5ue por su patología no re5uieren atención dica Inmediata o de urgencias. +l Bervicio de $onsulta +%terna debe contar con los Bervicios de apo#o # diagnostico como 'aboratorio clínico7 imagenología # farmacia # con salas de terapia respiratoria7 para lograr una ma#or eficiencia del Bervicio. +ste servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes re5uisitosC
1. $ontar con un 8rea e%clusiva # con circulación restringida. 2. $ontar con un 8rea de registro de los pacientes 5ue ingresan al servicio. 3. Disponer de servicios de apo#o diagnóstico # teraputico. :11; 'o anterior7 se lograr8 5ue en cada atención 5ue brinda el sistema de salud contando con la seguridad7 efectividad7 oportunidad # e5uidad necesarias7 todo centrado en el paciente.
9;< #- -+,4 =#)$+, 'a Balud ental es de inters # prioridad nacional para la !epEblica de $olombia7 es un derec9o fundamental7 es tema prioritario de salud pEblica7 es un bien de inters pEblico # es componente esencial del bienestar general # el mejoramiento de la calidad de vida de colombianos. +n la 'e# 1(1( de 26137 articulo 3. Balud ental. 'a salud mental se define como un estado din8mico 5ue se e%presa en la vida cotidiana a travs del comportamiento # la interacción de manera tal 5ue permite a los sujetos individuales # colectivos desplegar sus recursos emocionales7 cognitivos # mentales para transitar por la vida cotidiana7 para trabajar7 para establecer relaciones significativas # para contribuir a la comunidad.:12; +l inisterio de Balud # -rotección Bocial en el marco del Bistema obligatorio de garantía de calidad de atención en salud establecer8n nuevas modalidades # servicios para la atención integral e integrada en Balud ental bajo los principios de progresividad # no regresividad # mejoramiento continuo de la red.
9;< #- #, $*+-$'*)' !%',+* +l trastorno bipolar es un trastorno mental grave7 recurrente e incapacitante :13;. Be caracteri/a por episodios de depresión # manía durante los cuales ocurren cambios e%tremos en el estado de 8nimo7 las cogniciones # las conductas. BegEn la cuarta edición del anual diagnóstico # estadístico de los trastornos mentales :DBKI0; :"-"7 1AA4; :14;. +l trastorno bipolar I se define como la ocurrencia de al menos un episodio maniaco o mi%to. El trastorno bipolar I inclu#e7 el trastorno bipolar II7 la ciclotimia # el trastorno bipolar no especifico. ,a# seis criterios para el trastorno bipolar IC episodio maniaco Enico7 episodio m8s reciente 9ipomaniaco7 episodio m8s reciente maniaco7 episodio m8s reciente mi%to7 episodio m8s reciente depresivo # episodio m8s reciente no especificado. $ada uno con sus respectivos criterios segEn el manual diagnóstico # estadístico de los trastornos mentales. -revalencia del trastorno bipolar I7 en las muestras de población general varía entre el 674 # el 17(L. Trastorno bipolar II es un curso clínico caracteri/ado por la aparición de uno o m8s episodios
depresivos ma#ores recidivantes con episodios 9ipomaniacos. $ada uno con sus respectivos criterios segEn el manual diagnóstico # estadístico de los trastornos mentales. -revalencia del trastorno bipolar II7 los estudios en la población general sugieren 5ue la prevalencia del trastorno bipolar II es apro%imadamente del 67&L. Trastorno ciclotímico es una alteración del estado de 8nimo crónica # con fluctuaciones 5ue comprende nEmeros periodos de síntomas 9ipomaniacos # nEmeros síntomas depresivos. $ada uno con sus respectivos criterios segEn el manual diagnóstico # estadístico de los trastornos mentales.
+studios 9an sugerido una prevalencia del trastorno ciclotímico del 674L. 'a prevalencia en las clínicas de trastornos afectivos varía entre el 3 # el &L. Trastorno bipolar no especificado, inclu#e los trastornos con características bipolares 5ue no cumplen los criterios para ningEn trastorno bipolar específico. +n general7 el trastorno bipolar con lleva provocar un malestar significativo o un deterioro social7 laboral o de las otras 8reas importantes de la actividad del individuo. Ginalmente7 en materia de salud mental es compleja la situación 5ue se vive en el departamento del eta7 segEn lo e%presa el mdico psi5uiatra de Mnidad ental del ,ospital Departamental de 0illavicencio7 "le%8nder aleano. +l especialista asegura 5ue el departamento7 en los Eltimos 26 a)os7 siempre 9a estado entre los cinco del país con m8s trastornos de afectividad # ansiedad7 con base en los informes 5ue 9a 9ec9o el inisterio de Balud desde el a)o 1AA3 :1&;. +n el eta7 el trastorno afectivo bipolar es uno de los 5ue m8s se presenta7 5ue es el estado de 8nimo con e%ceso de alegría7 en el 5ue la persona canta7 baila # 9asta se gasta el dinero en forma desmedida7 # 5ue pasa al e%tremo contrario con la triste/a profunda. aleano e%plica estos se suma 5ue si los padres tienen problemas afectivos7 los 9ijos pueden tener die/ veces m8s posibilidades de 5ue se les presente la enfermedad #7 cada ve/7 a m8s temprana edad7 pues es 9ereditaria.
L+ =+5'*+ 4# +/%#)$#- 4#, M#$+ -') +$#)4%4'- #) #, H'-%$+, D#+*$+=#)$+, 4# V%,,+&%/#)/%' E.S.E> 4')4# *#-$+) ,'- -#*&%/%'- %)$#(*+,#- 4# -+,4 4# =#4%+)+ 5 +,$+ /'=,#"%4+4> /') #)'?# @=+)%+4' 5 -#(*'> +=+*+4'- #) #-$)4+*#- 4# =#"'*+=%#)$'> -''*$+4'- /') $#/)','(+ ='4#*)+ 5 +4#/+4+> #) !-/+ 4# ,+ #8/#,#)/%+ 5 $*+)-+*#)/%+ #) -- *'/#-'- 1.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SOGCS CARACTERSTICAS DEL SOGCS. 'as acciones 5ue desarrolle el BO$B se orientar8n a la mejora de los resultados de la atención en salud7 centrados en el usuario7 5ue van m8s all8 de la verificación de la e%istencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constitu#en prerre5uisito para alcan/ar los mencionados resultados. -ara efectos de evaluar # mejorar la $alidad de la "tención de Balud7 el BO$B deber8 cumplir con las siguientes característicasC 1. "ccesibilidadC +s la posibilidad 5ue tiene el usuario de utili/ar los servicios de salud 5ue le garanti/a el Bistema eneral de Beguridad Bocial en Balud. 2. Oportunidad: +s la posibilidad 5ue tiene el usuario de obtener los servicios 5ue re5uiere7 sin 5ue se presenten retrasos 5ue pongan en riesgo su vida o su salud. +sta característica se relaciona con la organi/ación de la oferta de servicios en relación con la demanda # con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
3. BeguridadC +s el conjunto de elementos estructurales7 procesos7 instrumentos # metodologías basadas en evidencias científicamente probadas 5ue propenden por minimi/ar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. 4. -ertinenciaC +s el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios 5ue re5uieren7 con la mejor utili/ación de los recursos de acuerdo con la evidencia científica # sus efectos secundarios son menores 5ue los beneficios potenciales. &. $ontinuidadC +s el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones re5ueridas7 mediante una secuencia lógica # racional de actividades7 basada en el conocimiento científico.
3. M+*/' $#7*%/' 'a referencia 9istórica m8s antigua e importante en salud con relación al concepto de calidad la encontramos en 1&4 # en ella se 9ace referencia al primer modelo de mejoramiento basado en datos estadísticos7 este modelo fue identificado en los an8lisis # resultados obtenidos por Glorens Nig9tingale durante la guerra de $rimea. ,acia los a)os 36 comen/aron a manejarse conceptos de mejoramiento como aplicación de todos los servicios de la medicina moderna a las necesidades de toda la gente. Orientación a la mejora de la salud pEblica. +n los a)os &6 comen/aron a parecer conceptos de evaluación de la calidad de los servicios con las apreciaciones de la calidad en un 9ospital tratando de identificar las características de la calidad de sus servicios. +n los a)os (6 Donabedian promulgó 5ue la calidad estaba en relación a ma#ores beneficios con menores riesgos posibles para el paciente # mencionó 5ue la calidad en salud es multifactorial. -osteriormente se 9a podido determinar 5ue matem8ticamente la calidad puede ser representada por la relación de tres factores determinantesC el costo7 el beneficio # el riesgo7 con un legítimo # deseable resultado7 la satisfacción del usuario. a 5ue esta se entiende como uno de los atributos de la calidad. Dado 5ue la atención en salud no puede ser de alta calidad a menos 5ue el usuario est satisfec9o. " partir de esto se configura lo 5ue 9o# se conoce como la ecuación de la calidadC $"'ID"D +N+GI$IOB K :!I+BOB P$OB*OB; :1(;. $abarcas et al. Bostienen 5ue las instituciones de salud necesitan reemprender el tema de la calidad7 puesto 5ue su atención va dirigida a mantener el bienestar físico7 mental # social de seres 9umanos. "tención proporcionada por personal de salud :1;. +l modelo de la Gundación +uropea para la estión de la $alidad :+GQ;7 recomienda 5ue la calidad deba medirse # evaluarse de forma sistem8tica@ por cuanto lo 5ue se espera es conocer de forma permanente7 el cómo se est8 ofreciendo la atención # en 5u aspectos específicos 9abría 5ue plantearse acciones de mejora continua :1;. +n $olombia7 con el establecimiento del "rtículo 11 de la 'e# 166 de 1AA3 # el Decreto 1611 de 266(7 se introdujo el principio de calidadC bajo el cual se contempla la necesidad de crear mecanismos de control a los servicios de salud7 para garanti/ar a los usuarios la calidad en la atención oportuna7 personali/ada7 9umani/ada7 integral # continua :1;. "sí
como las actividades7 procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción # prevención7 diagnóstico7 tratamiento # re9abilitación 5ue se prestan a toda la población :1;. 'a $ircular 36 de 266( de la Buperintendencia Nacional de Balud define 5ue las instituciones prestadoras de servicios de salud establecer8n un programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud7 con base en las pautas indicativas contenidas en el modelo de auditoría e%pedido por el inisterio de la -rotección Bocial7 el cual debe comprender la +valuación propia del proceso de atención de salud7 desde el punto de vista del cumplimiento de la oportunidad7 accesibilidad7 continuidad7 seguridad # pertinencia. # la atención al usuario7 para evaluar la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derec9os # a la calidad de los servicios recibidos :1;. $on la reforma del Bistema de Balud mediante la 'e# 143 de 26117 se busca fortalecer la atención en salud a travs del establecimiento de indicadores de evaluación 5ue permitan medir el impacto de las actividades en las instituciones de salud7 garanti/ar un adecuado acceso7 oportunidad # calidad de los servicios a la población. *odo ello7 desde una estrategia de "tención -rimaria en Balud :"-B;7 en donde el centro de atención sea el usuario :1;. $ada ve/ m8s7 las instituciones de salud 9an mostrado inters por mejorar la calidad de sus servicios. Mna forma de 9acerlo 9a sido mediante la evaluación objetiva # subjetiva con el fin de lograr la satisfacción de e%pectativas del usuario7 dando importancia a la opinión del mismo. $onvirtindose la satisfacción del usuario en un indicador esencial para la mejora continua de la calidad7 # como instrumento para legitimar las diferentes reformas sanitarias. otivo por el cual las instituciones de salud7 posterior a la atención7 aplican encuestas de satisfacción a sus usuarios@ #a sea por medio físico7 virtual o telefónico7 debido a 5ue el usuario es 5uien tiene la oportunidad de ju/gar7 mediante su e%periencia7 la atención recibida :1;. 'a calidad en la atención de salud involucra mEltiples dimensiones # algunas condiciones específicas # propias de su 8mbitoC es referida a est8ndares7 debe ser de costo alcan/able # capa/ de producir un impacto demostrable. +l Instituto de edicina norteamericano7 por su parte7 define calidad como Rel grado en 5ue los servicios de salud para individuos # poblaciones aumenta la probabilidad de resultados de salud 5ue son consistentes con el conocimiento actualS:;.
C+,%4+4> <$%/+ 5 +$#)/%7) -%?%$*%/+ 'os temas 5ue aborda la tica mdica contempor8nea son numerosos # objeto de diversas publicaciones. Dentro de los m8s relevantes sonC 1. Derec9o a la atención psi5ui8trica # de salud mental. 2. Desafíos ticos de trabajar en sistemas de salud defectuosos. 3. +valuación de la calidad de la atención psi5ui8trica.
D#*#/@' + ,+ +$#)/%7) -%?%$*%/+ 5 4# -+,4 =#)$+, *radicionalmente la concepción dualista7 5ue separa la medicina Rsom8ticaS de la medicina RmentalS7 9a servido para discriminar el financiamiento7 la cobertura # el acceso a servicios7 inclusive los m8s b8sicos7 entre ambas clases de enfermos. Dic9a discriminación se 9a basado 9istóricamente en argumentos sobre la presunta vaguedad de las definiciones de caso7 las dificultades para 9acer diagnósticos precisos # la ausencia de evidencia de tratamientos efectivos. *odas esas alegaciones 9an 5uedado progresivamente desvirtuadas7 pero la enorme brec9a 5ue e%iste en el acceso a una atención psi5ui8trica ra/onable subsiste tanto en los sistemas pEblicos como privados.
D#-+'- 4# -%-$#=+- 4# -+,4 4#%/%$+*%''os mdicos clínicos7 inclu#endo a los psi5uiatras7 suelen enfrentar serios dilemas ticos al tener 5ue trabajar en sistemas de salud 5ue no permiten satisfacer de manera ra/onable las necesidades de sus pacientes. +n situaciones de escase/ de recursos7 lo 5ue es Rra/onableS depende en parte de lo 5ue est8 disponible. No obstante7 como lo 9a se)alado orreim7 el mdico siempre debiera entregar sus mejores esfuer/os7 destre/as # competencia al paciente7 contribu#endo7 adem8s7 a asegurar los recursos necesarios # combatiendo a5uellas reglas 5ue impiden una distribución justa o 5ue no consideran de manera adecuada las necesidades de pacientes individuales. +l dilema de fondo es el de los derec9os # necesidades del individuo versus el ma#or bien comEn. 'a defensa de este Eltimo se 9a traducido7 en la medicina corporativi/ada contempor8nea7 en la promoción de la eficiencia7 como dimensión fundamental de la calidad # principio tico prioritario. 'os proponentes de la ma#or eficiencia sostienen 5ue las decisiones basadas en el costo=efectividad no sólo aseguran ma#ores beneficios económicos7 sino evitan pr8cticas arbitrarias :como la discriminación respecto de ciertos grupos7 por ejemplo los de ma#or edad;7 contribu#endo así a una convergencia entre eficiencia # justicia.
E&+,+/%7) 4# ,+ /+,%4+4 4# ,+ +$#)/%7) -%?%$*%/+ +l sociólogo mdico +lliot Greidson7 sostuvo 5ue Runa profesión es un grupo ocupacional 5ue se reserva la autoridad de evaluar la calidad de su propio trabajoS. 'as profesiones se ganan esa autoridad7 en parte7 segEn Greidson7 mediante la relación de confian/a con el pEblico al cual sirven. De ese modo7 e%iste un estrec9o vínculo entre la identidad de los profesionales # las reglas auto regulatorias por medio de las cuales se aseguran esa confian/a. -ara las profesiones7 entonces7 tica e identidad son inseparables . Mno de los cambios importantes de las Eltimas dcadas7 especialmente debido a la pr8ctica de la medicina en grandes organi/aciones7 pEblicas # privadas7 es la progresiva limitación de la capacidad de la profesión para autorregularse # concomitantemente7 la creciente desconfian/a del pEblico en dic9a capacidad.
-aralelamente7 en parte como consecuencia del inters de los diversos grupos profesionales por mejorar la calidad de la atención clínica7 # en parte debido a la presión de las organi/aciones de salud por estandari/ar procedimientos a fin de disminuir la variabilidad # los costos asociados7 diversos grupos profesionales 9an desarrollado guías clínicas aplicando la metodología de medicina basada en evidencia7 pautas de evaluación7 indicadores # tcnicas de mejoramiento continuo de la calidad. 'a "sociación -si5ui8trica "mericana :"-"; 9a promovido iniciativas 5ue evalEan la calidad de los procesos # los resultados de la atención psi5ui8trica en +stados Mnidos. 'a "-" 9a desarrollado guías clínicas para el diagnóstico # manejo de las patologías m8s importantes # 9a elaborado indicadores de calidad. *ales indicadores debían cumplir con varios criteriosC deben ser pertinentes respecto de aspectos significativos de la atención7 tanto para los pacientes como para los clínicos@ deben ser cuantificables # basados7 en lo posible de la evidencia derivada de investigación clínica@ deben ser traducibles a la pr8ctica clínica real. "un5ue se 9a medido el grado de cumplimiento con diversos aspectos de las guías clínicas7 el impacto global de su aplicación se desconoce. 'a evaluación de resultados guarda relación con la efectividad de las intervenciones mdicas en el conte%to de alcan/ar sistemas de atención m8s eficientes. Bu finalidad es ofrecer a los clínicos # pacientes mejor información acerca de los resultados esperables de diferentes intervenciones #7 por tanto7 las bases para guías clínicas. 'a medición de resultados inclu#e al menos tres componentesC K edición de resultadosC cuantificación sistem8tica de indicadores de resultados en un punto del tiempo@ K onitoreo de resultadosC medición repetida de indicadores a lo largo del tiempo@ K estión de resultadosC utili/ación de la información obtenida de la monitori/ación de indicadores de resultados para mejorar la toma de decisiones clínicas # entrega de servicios.:1;.
+l objetivo de la presente investigación fue determinar la calidad percibida7 en la atención de $onsulta +%terna por -si5uiatría del ,ospital Departamental del eta.
3. 3 M+*/' C')$#8$+,
+B$+N"!IOB IN*+!N"$ION"'+B Be encontró como referencia un trabajo de investigación reali/ado en +uropa en el cual nos mencionan lo siguienteC 5ue el ejercicio pr8ctico de la !e9abilitación psicológica es lo suficientemente variado :multiplicidad de roles profesionales;7 disperso :multiplicidad de espacios físicos de actuación; e incone%o :multiplicidad de dependencias funcionales e institucionales; como para necesitar algEn tipo de factor de co9esión 5ue une los esfuer/os7 coordine las actuaciones # d un sentido a todas las actividades7 en co9erencia con sus fines. +n la actualidad7 este concepto integrador es la calidad. 'a calidad total se entiende como un constructo transversal7 5ue afecta a todas las 8reas de actividad. +s m8s un estilo 5ue una actividad independiente # busca la e%celencia7 entendida como estrategia de mejora # aprendi/aje continuo. +l modelo m8s e%tendido para la estión de la $alidad cu#o ideario se resume en una serie de principios :;C 1. 2. 3. 4. &. (. . .
Orientación 9acia los resultados. Orientación al cliente. 'idera/go # co9erencia con los objetivos. estión por procesos. Desarrollo e implicación de la personas. "prendi/aje # mejora continEa. Desarrollo de alian/as. !esponsabilidad social.
Mn dise)o de calidad en el 8mbito de la re9abilitación psicológica debe tener una serie de elementos claros # bien situados :;C 1. 2. 3. 4. &.
estión por procesos. 'idera/goC los fines del proceso de !e9abilitación. ejora continua Orientación a resultadosC indicadores. Orientación al clienteC medición de la satisfacción
+B$+N"!IOB N"$ION"'+BC +n $olombia7 el Decreto 1611 de 266( define la atención en salud como los servicios 5ue se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento7 así como las actividades7 procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción # prevención7 diagnóstico7 tratamiento # re9abilitación 5ue se prestan a toda la población. Igualmente7 cataloga como prestadores de servicios de salud a las instituciones prestadoras de servicios de salud :I-B;7 a los profesionales independientes de salud7 a los servicios de transporte especial de pacientes # a los grupos de pr8ctica profesional 5ue cuentan con infraestructura. 'a $ircular 36 de 266( de la Buperintendencia Nacional de Balud define 5ue las instituciones prestadoras de servicios de salud establecer8n un programa de auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la atención de salud7 con base en las pautas indicativas contenidas en el modelo de auditoría e%pedido por el inisterio de la -rotección Bocial. +n $olombia7 la -olítica Nacional de Balud ental7 revela información epidemiológica en donde se establece una alta prevalencia de alteraciones de salud mental en la población general # un aumento progresivo en su incidencia como resultado de mEltiples factores relacionados con la transición de la salud de los colombianos. Dic9os problemas relacionados con el comportamiento # la salud mental de los individuos # las comunidades7 se configuran como un problema de salud pEblica por su magnitud7 por los costos 5ue implican # por su impacto en los individuos7 las familias7 las comunidades # la sociedad en trminos de un sufrimiento 5ue va m8s all8 de las cifras # de la discapacidad 5ue generan.
+B$+N"!IOB 'O$"'+B Mna compleja situación en materia de salud mental se vive en el departamento del eta7 segEn lo e%presa el mdico psi5uiatra de Mnidad ental del ,ospital Departamental de 0illavicencio7 "le%ander aleano. +l especialista asegura 5ue el departamento7 en los Eltimos 26 a)os7 siempre 9a estado entre los cinco del país con m8s trastornos de afectividad # ansiedad7 con base en los informes 5ue 9a 9ec9o el inisterio de Balud desde el a)o 1AA37 cuando se 9i/o el primer estudio. +n ese informe se se)ala 5ue la depresión en el eta alcan/ó el &74 por ciento7 siendo el m8s alto del país # superando a $9ocó 5ue tuvo el 3271 por ciento # "ntio5uia el 2471 por ciento. "sí mismo7 en el tema de ansiedad7 el eta fue el primero con el 3471 por ciento@ lo siguió "ntio5uia con el 1&71 por ciento@ # luego Norte de Bantander con el 117( por ciento. +n el eta7 el trastorno afectivo bipolar es uno de los 5ue m8s se presenta7 5ue es el estado de 8nimo con e%ceso de alegría7 en el 5ue la persona canta7 baila # 9asta se gasta el dinero en forma desmedida7 # 5ue pasa al e%tremo contrario con la triste/a profunda.:(; MI$"$ITN $ON*+U*M"'. •
Nombre del establecimientoC ,ospital departamental del meta
•
Mbicación físicaC +l 9ospital departamental del meta est8 ubicado en la ciudad de 0illavicencio en la dirección calle 3" NV 2=&3 barrio ar/al alto.
•
,istoriaC
+l ,ospital Departamental del eta es un es un establecimiento pEblico del orden
Departamental7 dotado de personería jurídica # autonomía administrativa. $on la aprobación de la 'e# 166 en 1AA37 el nuevo escenario llevó a 5ue el ,ospital Departamental de 0illavicencio como +mpresa Bocial del +stado fue organi/ado mediante Decreto Ordenan/a No. 6A& de 1AA4 como una +mpresa Bocial del +stado del Orden Departamental7 dotada de -ersonería Jurídica7 "utonomía "dministrativa # Ginanciera # -atrimonio Independiente.
O!"#$%&'- #-$*+$<(%/'1. Desarrollar la estión erencial7 Organi/acional # +stratgica. 2. Gortalecer los procesos de estión clínica para mejorar la prestación de los servicios de salud. 3. ejorar los procesos de estión Ginanciera # "dministrativa para asegurar la sostenibilidad # rentabilidad institucional. 4. $onsolidar la integración del sistema de estión de $alidad # el odelo +st8ndar de $ontrol Interno. &. Gortalecer # "fian/ar las relaciones 9umanas7 tecnológicas # $omerciales para la satisfacción de los usuarios.
6. Desarrollar -rocesos basados en la *ransparencia para mejorar la !elación entre los $iudadanos # los entes de control.
S#*&%/%'•
"po#o # diagnostico teraputico
•
"tención al usuario
•
$onsulta e%ternaC edicina interna7 "nestesia7 Neurología7 Otorrinolaringología7 $irugía ma%ilofacial7 Neurología7 inecología Obstetricia7 $irugía general7 Oftalmología7 Gisiatría7 Neurocirugía7 Mrología7 -ediatría7 $irugía pl8stica7 $irugía vascular7 +ndocrinología7 astroenterología7 $ardiología pedi8trica7 Nefrología pedi8trica7 $irugía pedi8trica7 !eumatología7 $ardiología adulto7 $irugía mano7 Neurología.
•
,ospitali/ación
•
edicina critica
•
anco de sangre
•
Mnidad de c8ncer
•
Mrgencias
•
Balud mentalC el objetivo es promover la salud mental de la población del departamento del meta. +n donde se presta los servicios de 9ospitali/ación7 re9abilitación 9ospital día7 orientación # educación a padres # familiares7 consulta e%terna7 capacitación # asesoría.
+n consulta e%terna presta los servicios deC -si5uiatría7 -sicología7 *erapia ocupacional7 *erapia de lenguaje7 +ducación especial7 *rabajo social entre otras :1A;. +s a5uí en $onsulta +%terna del ,ospital Departamental de 0illavicencio7 donde nuestro problema de investigación est8 centrado #a 5ue nuestra pregunta de investigación es saber la percepción de la $alidad en la "tención por parte de los pacientes con +nfermedad ipolar en 2614 en el servicio de -si5uiatría.
3. M+*/' L#(+,
+l +stado tiene la obligación de reglamentar todo a5uello 5ue sea necesario para 5ue el derec9o a la salud sea efectivo. 'o anterior e%plica la e%istencia # contenido de la 'e# 166 de 1AA3 # de la sucesiva reglamentación :Decretos 214 de 1AA(7 236A de 2662 # 1611 de 266(;7 en los cuales se 9ace referencia a la auditoría como un componente del Bistema Obligatorio de arantía de la $alidad7 SOGC7 de obligatoria aplicación por parte de las I-B # +-B # entidades 5ue se les asimilen :26;. De esta manera7 se colige 5ue la obligatoriedad de la auditoría est8 plenamente justificada :para las I-B7 +-B # las entidades 5ue se les asimilen;7 si se tiene en cuenta 5ue la salud es un derec9o prestacional # un servicio pEblico 5ue se presta bajo la coordinación # control del +stado :21;. Be detalla cronológicamente7 la normatividad 5ue ampara los procesos # procedimientos7 de $alidad en Balud7 en $olombia.
L#5 100 4# 1
+n sus +*$/,'- 16 # 22J establece la creación de un Bistema de arantía de $alidad7 su control # evaluación7 # de "creditación en Balud. +n el +*$/,' 17 numeral 17 define la $alidad como un atributo igualitario de la e5uidad. 0ersa sobre la $alidad # el $ontrol en el +*$/,' 17 numeral A # en el +*$/,' de la L#5 1122. Bobre la $alidad # sus atributos como garantía de integralidad de la atención en el numeral 37 +*$/,' 17 # en el +*$/,' 2> L#5 1122. 'a $alidad # las funciones de los órganos dirección del sistema7 en el +*$/,' 1J2. 'a $alidad # las instituciones del sistema : +*$/,'- 1J # 10> # en el +*$/,' 1 de la L#5 1122;. $alidad # financiación : +*$/,' 127 # en el +*$/,' 16 de la L#5 1122;. $alidad e incentivos : +*$/,'- 13 5 1;. $alidad e información a usuarios : +*$/,' 1;. 'a $alidad # el derec9o del usuario : +*$/,'- 216 # 21; $alidad # un sistema de arantía de $alidad : +*$/,' 22J;
D#/*#$' 21J3 de noviembre 2 de 16: Define la atención en salud. Derogado por el Decreto 236A de 2662 L#5 J1 de 20017 sector Balud. Define las competencias de la Nación7 en el sector salud. D#/*#$' 20 de 20027 '* #, /+, -# 4#%)%7 '* *%=#*+ > #, S%-$#=+ O!,%(+$'*%' 4# G+*+)$+ 4# C+,%4+4 4# ,+ A$#)/%7) 4# S+,4 4#, S%-$#=+ G#)#*+, 4# S#(*%4+4 S'/%+, #) S+,4. D#*'(+4' '* #, 4#/*#$' 2011 4# 2006. L#5 J2 de 200C Bistema de estión de $alidad :B$; de instituciones del +stado. +stablece uniformidad en la estructura # documentación del sistema de gestión de $alidad.
R#-',/%7) 1336 de 2006 :Bistema de información para la $alidad; D#/*#$' 1011 de 2006 :Deroga al Decreto 236A. Define los componentes del Bistema Obligatorio de arantía de la $alidad en Balud;. +st8 integrado porC Bistema Wnico de ,abilitación :B.M.,.;7 -rogramas de "uditoría para el mejoramiento de la $alidad :-."..+.$.;7 Bistema Wnico de "creditación :B.M.".; # el Bistema de Información para la $alidad en Balud :B.I.$.; R#-',/%7) 1336 de 2006 :Bistema de información para la $alidad; R#-',/%7) 103 de 2006 :-or la cual se establecen las condiciones 5ue deben cumplir los -restadores de Bervicios de Balud.; R#-',/%7) 133 de 2006 :"ne%o tcnico 1; L#5 1122 del A de enero de 200J7 la cual tiene como objeto reali/ar ajustes al Bistema general de seguridad social en salud7 en cuanto a mejoramiento de la prestación de servicios # no derogarlo. R#-',/%7) 60 de 200 :-or la cual se modifica parcialmente la !esolución 144& de 266( # sus ane%os tcnicos.; D#/*#$' 30J1 de 2011 :Bistema Obligatorio de arantía de la $alidad en Balud; R#-',/%7) 012 de 2012 :-or medio de la cual se modifica el artículo 2 de la !esolución 144& de 266(.; L#5 1616 de 201. +l objeto de esta 'e# es garanti/ar el ejercicio pleno del Derec9o a la Balud ental a la población colombiana. R#-',/%7) 1331 de 201> se adopta el anual de ,abilitación de Bervicios de Balud. R#-',/%7) 200 de 2013 5ue deroga la !esolución 1441 de 2613 5ue a su ve/ derogó la resolución 1643 de 266( :B.M.,.; D#/*#$' 0 de 2013 :-or el cual se dictan disposiciones sobre el Bistema Wnico de ,abilitación en Balud7 B.M.".; R#-',/%7) 202 de 2013 :*iene por objeto dictar disposiciones encaminadas a fijar los lineamientos generales 5ue permitan la operatividad del B.M.".;
R#-',/%7) 232J de 2013 :Inscripción de I$ON*+$ para ejercer la función de organismo de "creditación en Balud;. . DEFINICIÓN DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN. +studio Descriptivo de corte transversal # de asociación7 #a 5ue se buscó conocer el nivel de satisfacción con el servicio de consulta e%terna de -si5uiatría7 en el periodo de estudio.
6. DISEO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACION: Be reali/ar8 una encuesta de percepción de la calidad en la atención7 a usuarios con diagnóstico de +nfermedad ipolar7 asistentes al servicio de $onsulta +%terna de -si5uiatría del ,ospital Departamental de 0illavicencio en el a)o de 26147 para utili/ar dic9os resultados como 9erramienta de auto evaluación e implementar planes de mejora7 para de esta forma garanti/ar una alta calidad en el servicio prestado.
6.1. TIPO DE ESTUDIO +studio Descriptivo de corte transversal 6.2. HIPÓTESIS •
•
,aC +%iste relación entre la percepción de la calidad en la atención por parte de los usuarios de consulta e%terna de psi5uiatría con las variables de Oportunidad7 $ontinuidad7 -ertinencia # satisfacción del usuario. ,oC No +%iste relación entre la percepción de la calidad en la atención por parte de los usuarios de consulta e%terna de psi5uiatría con las variables de Oportunidad7 $ontinuidad7 -ertinencia # satisfacción del usuario.
6.. POBLACIÓN OBETO 'a población incluida en nuestro estudio ser8n todos los usuarios ma#ores de 1 a)os de edad # todos los se%os7 asistentes al servicio de $onsulta +%terna de -si5uiatría del ,ospital Departamental de 0illavicencio en el a)o de 26147 corresponden a un nEmero de 1.666 9abitantes. 'os usuarios se encuentran en los estratos 1 # 2 del Bistema de $lasificación de eneficiarios7 pertenecen al rgimen subsidiado en su ma#or parte7 aun5ue tambin encontramos en algunas ocasiones usuarios del rgimen contributivo # particulares.
6.3. DISEO MUESTRAL M+B*!" uestreo probabilístico. "leatorio simple. •
*ama)o de la muestra *ama)o de la población N 1.666 X Nivel de confian/a A&L H 17A( X +rror permitido e 3L o :6763; X -roporción de - 67& X -roporción de 5 67&
*ama)o de la muestra n Y
n
n= 1+
(n
˳
˳
−1
2
)
n
˳=
N
z × P × Q d²
2
z × P × Q n = d² ˳
n
n= 1+
(n
˳
˳
−1
)
N
2
n
˳=
n
( 1.96 ) × 0.5 × 0.5 ( 0.03 ) ² ˳
=
n n
3.84 × 0.25 0.0009
1.067
n= 1+
( 1.067−1 ) 1000
0.96 ˳=
˳
0.009
= 1.067
n=
1.067 1+
( 1.066 ) 1000
•
'o 5ue 5uiere decir 5ue el tama)o de la muestra ser8 de &1(.
6.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN
Z C*%$#*%'- 4# %)/,-%7)C *oda persona ma#or de edad 5ue 9a#a recibido los servicios de $onsulta +%terna de -si5uiatría7 # presente los siguientes diagnósticos $I+=16C
F1 T*+-$'*)' !%',+* G31.6 G31.1 G31.2 G31.3 G31.4 G31.& G31.( G31. G31. G31.A
*rastorno bipolar7 episodio actual 9ipomaníaco. *rastorno bipolar7 episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos. *rastorno bipolar7 episodio actual maníaco con síntomas psicóticos. *rastorno bipolar7 episodio actual depresivo leve o moderado. *rastorno bipolar7 episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos. *rastorno bipolar7 episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos. *rastorno bipolar7 episodio actual mi%to. *rastorno bipolar7 actualmente en remisión. Otros trastornos bipolares. *rastorno bipolar sin especificación.
Z C*%$#*%'- 4# #8/,-%7)C +videncia de retardo mental :G6=A; o morbilidad como *rastorno bipolar7 episodio maníaco :G36;7 *ranstorno -sicotico "gudo :G23.A;7 $iclotimia :G34.6; en la persona 5ue responde la encuesta. Be justifican dic9as e%clusiones sobre la base 5ue los individuos con diagnósticos :G6=A;7 :G36;7 :G34.6;7 # :G23.A; presentan compromisos cognitivos severos7 5ue los in9abilitan para diligenciar el instrumento de recolección de datos :encuesta;.
6.6 PROCESO DE DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:/+4*' VARIABLE
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADOR
$alidad del servicio teniendo en cuentaC 1. $ontinuidad 2. -ertinencia
1. +%iste calidad en la prestación del servicio. 2. No e%iste calidad en la prestación del servicio.
$ualitativa nominal.
Msuario satisfec9o o insatisfec9o con el servicio.
1. NV de usuarios satisfec9os. 2. NV de usuarios insatisfec9os.
$uantitativa nominal.
+s el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones mediante una secuencia lógica.
$ontinuidad en el tratamiento # citas de control de los usuarios.
1. ,a# $ontinuidad en el tratamiento # en las citas. 2. No 9a# continuidad en el tratamiento # en las citas.
$ualitativa nominal.
+s el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios 5ue re5uieren con la mejor utili/ación de los recursos de acuerdo con la evidencia científica.
-ertinencia en el tratamiento segEn aplicación del protocolo de manejo en el programa de pacientes bipolares7
1. ,a# -ertinencia en los tratamientos. 2. No 9a# -ertinencia en los tratamientos.
$ualitativa Nominal.
"preciación de -ercepción 9acer lo correcto de calidad en forma en la correcta para atención satisfacer las necesidades # e%pectativas del usuario. Batisfacció n del usuario
$ontinuidad
-ertinencia
+stado resultante de reali/ación de 5ue pedía deseaba usuario.
la lo o el
MEDICIÓN
6.6.1 DEFINICION DE LAS VARIABLES 6.6.1.1 DEPENDIENTES: 'a calidad en la atención en salud7 brindada a los pacientes con diagnóstico de enfermedad bipolar7 asistentes al servicio de $onsulta +%terna de -si5uiatría del ,ospital Departamental de 0illavicencio.
6.6.1.2. INDEPENDIENTES: • • • • • • •
+dad Be%o Oportunidad. $ontinuidad. -ertinencia. -ercepción de la calidad en la atención. Batisfacción del usuario
6.J. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Be utili/ar8 una encuesta 5ue consta de 2 partes la primera corresponde a la identificación del paciente7 datos demogr8ficos # administrativos7 la segunda parte 9ace referencia como tal a la satisfacción del paciente7 la cu8l consta de preguntas cada una de las cu8les se califica con una escala de li[ert de & puntos :malo7 regular7 bueno 7 mu# bueno # e%celente;7 inclu#endo desde la parte de la infraestructura de la institución como tal7 el trato # orientación 5ue recibió por parte del personal mdico # paramdico 7 las e%plicaciones e indicaciones de su patología.
6.. TCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN De plantea recoger la información a partir de los usuarios del servicio de $onsulta +%terna de -si5uiatría del ,ospital Departamental de 0illavicencio7 con los diagnósticos anotados7 5ue #a tienen ,istoria clínica constituída7 # los cu8les se encuentran en sala de observación7 durante los controles7 para 5ue presten su colaboración en el llenado del instrumento de recolección7 durante su asistencia.
6..1 SELECCION Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL " los entrevistadores los cu8les son 2 au%iliares de enfermería del servicio7 # a las Directivas del 9ospital7 se les dar8 una introducción sobre el proceso de medición de la percepción de $alidad en la "tención7 buscando fideli/ar # concienti/ar a los actores del escenario en el cual se va a desarrollar el estudio.
Be sociali/ar8 adem8s7 el planteamiento del problema de investigación # los objetivos 5ue se persiguen con sta@ posteriormente se les entrega el instructivo de la encuesta # los respectivos cuestionarios. 'as preguntas serían reali/adas directamente por el encuestador para lograr mejor entendimiento de sta por parte de los usuarios.
6..2 SUPERVISIÓN Y TRABAO DE CAMPO 'os supervisores de la encuesta son los ponentes del pro#ecto de investigación7 presencialmente el dico Diego "lberto Hambrano7 5ue reside en la ciudad de 0illavicencio. Be escogen días # 9oras al a/ar de la semana para la aplicación de la encuesta de tal forma 5ue no se creen sesgos7 #a 5ue como es de nuestro conocimiento en toda institución 9a# días # 9oras críticas dónde se presenta congestión en el servicio.
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