Presentasi Direktur RS TIM PPI

BAHAN PRESENTASI DIREKTUR

dr. dr. Luwiharsih,MSc Luwih arsih,MSc Komisi Akreditasi Rumah Sakit

dr Luwiharsih, MSc

dr Luwiharsih, MSc

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Divisi Mutu ERS! "#$" % "#$&

END!D!KAN •

S! 'akultas K(d)kt(ran *nair

•

S!! asca Sar+ana *!, Mana+((n Ruah Sakit

ENGALAMAN KERJA o

o

o o o

Surv(i)r - (.i.ing Akr(ditasi RS /$00& % s(karang 1 Dir(ktur RSK Sitanala Tang(rang / "##2 % "#$# 1 Ka Su. Dit RS (ndidikan / "##& % "##2 1 Ka Su. Dit RS Swasta / "##$ % "##& 1 Ka Su. Dit Akr(ditasi RS /$00& % "##$1

SURVEI AKREDITASI PROGRAM REGULER AKREDITASI DASAR ( 4 BAB) AKREDITASI MADYA ( 8 BAB)

SURVEI AKREDITA SI 15 BAB

AKREDITASI UTAMA (12 BAB) AKREDIATASI PARIPURNA (15 BAB)

BERLAKU 3 TAHUN

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

SURVEI AKREDITASI PROGRAM KHUSUS BERLAKU 3 TAHUN

SURVEI

AKREDITA SI PERDANA

AKREDITASI 4 BAB (SKP, HPK, KPS, PPI)

HANYA BOLEH SATU KALI , AKREDIATSI SELANJUTNYA Komisi Akreditasi Rumah Sakit

AKREDIA AKREDI ATASI PRO PROGRA GRAM M KHUSUS & REGULER


SURVEI REMEDIAL SURVEI AKREDITASI PROGRAM REGULER

SURVEI AKREDITASI PROGRAM KHUSUS

BAB YG SKOR KURANG DARI ! " #$#A%I #$#A%I DIA#AS &! "

BAB YG SKOR KURANG DARI ! "

'AK#U SUR($I R$M$DIAL %ALING LAMBA# & BULAN S$#$LA) SUR($I AKR$DI#ASI S$B$LUMNYA

'AK#U SUR($I R$M$DIAL %ALING LAMBA# & BULAN S$#$LA) SUR($I AKR$DI#ASI S$B$LUMNYA

*$NIS K$LUL K$LULUSAN USAN AKR$DI#ASI AKR$DI#ASI %$RDANA S$SUAI BAB YG DA%A# Komisi Akreditasi Rumah Sakit

SURVEI AKREDITASI PROGRAM KHUSUS


JAD+AL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI PROGRAM KHUSUS RUMAH SAKIT$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ H1, H!"#$$$$$$$ T!%!'$$$$$$$$$$$$$$$ Maka+ maam

1$ * 2$ 2$ * 21$ • • • • •

• •

%ertemua+ de+-a+ Direksi Rumah Sakit Acara  %em/ukaa+ oeh ketua #im Sur0ei %ema1ara+ etika sur0ei %e+2easa+ 2adwa acara sur0ei Diskusi %e+utu1a+ 3atata+  %im1i+a+ RS me+4am1aika+ Da5tar %asie+ %ua+- 6 /ua+ terakhir, sudah di/eri Kode 2e+is 1asie+ %eserta Direksi RS da+ Ketua #im Akreditasi RS Ketua #im Sur0eior sur0eior Komisi Akreditasi Rumah Sakit

JAD+AL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI PROGRAM KHUSUS RUMAH SAKIT$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 21$ 22$

• • • •

•

• •

•

•

H1, H!"#$$$$$$$ T!%!'$$$$$$$$$$$$$$$ %ertemua+ #im sur0ei %em/ukaa+ %e+a+data+-a+a+ kode etik sur0eior %e+a+data+-a+a+ surat 1er+4ataa+ sur0eior %e+-eceka+ a1ikasi u+tuk skori+- da+ a1ora+ sur0ei %em/a-ia+ 5orm u+tuk teaah rekam medis tertutu1 da+ u+tuk teususr K%S Mem1ea2ari 1ro7 RS Me+4ia1ka+ materi u+tuk me+a+--a1i 1rese+tasi Direktur te+ta+- Sasara+ Keseamata+ %asie+ Memiih RM u+tuk teaah RM tertutu1.8da5tar 1asie+ 1ua+- 6 /ua+ terakhir, sudah disia1ka+ RS9 Me+4usu+ ske+ario teusur da+ 1em/a-ia+ tu-as Komisi Akreditasi Rumah Sakit

H!"# P"-!.!, H!"# $$$$$$$$$$$ T!%!'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ +!/-0 SUR($IOR I  %%I : SK% SUR($IOR II  K%S ; )%K 8$ * %em/ukaa+ 1ertemua+ 8$3 : %erke+aa+ : %e+2easa+ 2adwa acara sur0ei 8Ketua #im Sur0ei9 8$3 * %etemua+ %rese+tasi Direktur te+ta+-  $ %ro7e RS, SK%, )%K da+ %%I Semua sur0eior $3  R$)A# KO%I Sur0eior memi+ta $45 <. da5tar 1asie+ 1ua+- 6 /ua+ terakhir da+ memiih+4a, disia1ka+ uk teaah RM #ertutu1 6. da5tar 1asie+ rawat i+a1 hari i+i da+ memiih+4a, disia1ka+ utk #eusur )%K =. da5tar 1e-awai u+uk teusur K%S.da+ 1era-aa+ BLS.

$45 12$

•

•

12$

*

#eaah dokume+ %%I #eaah dokume+ K%S ; da+ SK% )%K #eaah rekam medis 8> #eaah rekam medis 8> RM9 RM9 IS)OMA •

•


H!"# P"-!.!, H!"# $$$$$$$$$$$ T!%!'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ +!/-0 SUR($IOR I SUR($IOR II %%I : SK% K%S ; )%K 13$ * #eaah K%S u+tuk te+a-a #eaah K%S u+tuk te+a-a 14$ medis 8 ? ora+-9 da+ ke1erawata+ 8? ora+-9, te+a-a 1ro5esi kesehata+ te+a-a 1ro5esi kesehata+ ai++4a 86 ora+-9 ai++4a 86 ora+-9 14$ * %era-aa+ BLS 8RS a-ar me+4ia1ka+ ma+e@ui+9 14$3 14$3 * #eusur SK% da+ %%I #eusur )%K da+ K%S 1$3 1$3 Kem/ai ke hote 18$3 * Maka+ maam di hote 1$ 1$ * %ertemua+ sur0eior di hote u+tuk 1e+4usu+a+ 21$ a1ora+ Komisi Akreditasi Rumah Sakit

HARI KE 2, H!"#$$$$$$$$$$$ T!%!' $$$$$$$$$$$$$$$$ 8$ 8$45 8$45 $45 $45 1$ 1$ 12$ 12$ 13$ 13$ 15$ 15$ 1$ 1$3 18$3 * 1$

*

Kari7kasi da+ masuka+ 8%ertemua+ sur0eior de+-a+ 1ara 1im1i+a+ RS u+tuk kari7kasi9 * 'awa+cara %im1i+a+ 8 )%K da+ K%S9

*

R$)A# KO%I

* *

#eusur a+2uta+ SK% da+ #eusur a+2uta+ )%K da+ %%I K%S IS)OMA

*

%e+4usu+a+ La1ora+

*

$it 3o+5ere+ce %e+utu1a+ Sur0eior ke hote Maka+ maam di hote Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ORMAT TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP NAMA RUMAH



SAKIT ALAMAT RUMAH



SAKIT TANGGAL SURVEI



NAMA SURVEIOR



KATEGORI



SURVEIOR REKAM MEDIS 

NOMER MEDIS 

I

II

III

REKAM

DIAGNOSA  DPJP 


IV

V

STD

PERSETUJUAN (ONSENT) DOKUM$N YANG Y # # Y # # Y # DIMIN#A D D D

HPK $1 HPK $3 HPK $4

HPK$8

%e+2easa+ ke 1asie+ C keuar-a+4a %ersetu2ua+ Umum %ersetu2ua+ o1erasi da+ ti+daka+ i+0asi5 %ersetu2ua+ A+estesi da+ sedasi %ersetu2ua+ tra+s5usi darah da+ 1roduk darah %ersetu2ua+ ti+daka+ da+ 1rosedur risiko ti+--i %ersetu2ua+ riset, 1e+4eidika+ Komisi da+ Akreditasi Rumah Sakit

D

# Y # #D Y # # D D D D D

SASARAN KESELAMATAN PASIEN SKP %asie+ 1

me+--u+aka+ 6 ide+titas 8Ide+titas 1asie+ di RM, di 5orm hasi a/oratorium, hasi

radioo-i SKP Komu+ikasi #/aK

2 8#u/ako+9 SKP Sur-ica check ist 4 SKP Asesme+ 1asie+ 

2atuh da+ Re


PRESENTASI DIREKTUR RS


P"6%-!6# D#"/-0" -%-!%   P"7' RS  S!6!"!% K6'!.!-!% P!6#%  H!/ P!6#% 9!% K'0!"!  P%:!;!% 9!% P%%9!'#!% I%</6#


3o+toh 

PROIL RUMAH SAKIT

3o+toh 

       

IDENTITAS RUMAH SAKIT

N!.! R0.!; S!/#-  RS $$$$$$$$$$$$$$$ A'!.! JL$ $$$$$$$ T'=7%  $$$$$$$$$ K'!6 R0.!; S!/#-  K'!6  >D SK P%-!=!% /'!6  $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ I?#% O="!6#7%!'  @@@@@@@$ K!=!6#-!6 TT  L0!6  B!%0%!% $$$$$.2 9#!-!6 -!%!; 6'0!6 $$$$$$$. 2




TUJUAN


3o+toh  J0.'! ; TT

*UMLA) #$M%A# #IDUR VVIP

VIP

I

IIA

III

ISOLA SI

JML

3o+toh 

BOR RS ............ #A)UN 6!! : 6!<=

! E

! E!

&=.>

&>.E

6!!

6!
&6

&&.<

&! >! ?! =! 6!
6!<<

6!<6

6!<=

L$NG#) OF S#AY 8LOS9 #A)UN 6!! ; 6!<=

3o+toh  =.E> =.E

=.E

=.E

=.&> LOS (H!"#)

=.&

=.& =.>> =.>

=.>

=.>

6!<6

6!<=

=.?> =.?

6!!

6!
6!<<

3o+toh 

B$D #URN O($R 8B#O9 #A)UN 6!! ; 6!<=

E!

&

& && BTO (KALI) &?

&> &?

&=.> &<.E

&6 &! >

6!!

6!
6!<<

6!<6

6!<=

3o+toh 

#URN O($R IN#$R(AL 8#OI9 #A)UN 6!! ; 6!<= 6.> 6.6

6.< <.

6

<.

<.> TOI (H!"#) !.

<

!.>

!

6!!

6!
6!<<

6!<6

6!<=

3o+toh 

S#RUK#UR ORGANISASI

3o+toh 

JENIS PELAYANAN

1$P'!!%!% R!!- J!'!% 2$P'!!%!% R!!- I%!= 3$P'!!%!% !!- 9!"0"!-, 4$$$$$$$$ D6-


3o+toh 

No

JENIS SDM

1

DOKTER UMUM

2

DOKTER GIGI

3

DOKTER SPESIALIS a. Rehab. Medik b. Penaki! Da"a# $. Ob%&n d. 'edah U#(# e. Radio"o&i ). Ane%!he%i &. h.

SUMBER DAYA MANUSIA RS..........

JUMLAH

KETERANGAN

3o+toh 

N 7

JENIS SDM

<

%erawat

6

%erawat Gi-i

=

Bida+

?

A1oteker

>

Ass. A1oteker

&

A+ais Kesehata+

E

Radio-ra5er



Fisiotera1i



Nutrisio+is

< ! < < <

D= %erekam Medik AKL $ektromedik

JUMLAH

KETERANGAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RS


ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN SASARAN I

K-=!-!% #9%-#/!6# =!6#%

SASARAN II P%#%/!-!% /7.0%#/!6# !% </-#< SASARAN III

P%#%/!-!% /!.!%!% 7C!- !% ="'0 9#!6=!9!# (high-alert)

SASARAN IV

K=!6-#!% -=!-'7/!6#, -=!-="7690", -=!-=!6#% 7="!6#

SASARAN V P%0"!%!% "#6#/7 #%</6# -"/!#='!!%!% /6;!-!%

SASARAN VI

P%0"!%!% "#6#/7 =!6#% ?!-0; KARS

SKP 1 K-=!-!% #9%-#/!6# =!6#%

+ t o o 3 h

KEGIATAN

HASIL MONITORING

Meakuka+ ide+ti7kasi se/eum meakuka+ ti+daka+1rosedur

H"

Meakuka+ ide+ti7kasi se/eum mem/erika+ 1e+-o/ata+

H"

Meakuka+ ide+ti7kasi se/eum mem/erika+ tra+5usi darah1roduk darah.

H"

Meakuka+ ide+ti7kasi se/eum me+-am/i darahs1ecime+

H"


+ t o o 3 h

SKP 2 P%#%/!-!% /7.0%#/!6# !% </-#< KEGIATAN

HASIL MONITORING

%$RIN#A) LISANM$LALUI #$L$%ON S$ SUAI %RS$DUR 8tu/ak9

H"

%$LA%ORAN )ASIL %$M$RIKSAAN KRI#IS S$SUAI %ROS$DUR 8 tu/ak9

.."


+ t o o 3 h

SKP 3  P%#%/!-!% /!.!%!% 7C!- !% ="'0 9#!6=!9!# (high-alert) KEGIATAN

HASIL MONITORING

%em/eria+ stiker 1ada o/at asa C hi-h aert

.."

Memastika+ mi+ima > /e+ar se/eum mem/erika+ o/at

.."

Meakuka+ dou/e check se/eum mem/erika+ o/at hi-h aert

.."

$ektroit ko+se+trat tak tersim1a+ di +urse statio+u+it 1ea4a+a+

.."


t o + o SKP 3 h

4 K=!6-#!% -=!-'7/!6#, -=!-="7690", -=!-=!6#% 7="!6# KEGIATAN

HASIL MONITORING

Meaksa+aka+ si-+ i+ se/eum i+duksi a+estesi

H"

Meaksa+aka+ time out se/eum i+cisi kuit

.."

Meaksa+aka+ sii-+ out se/eum 1asie+ me+i+--aka+ kamar o1erasi

H"


+ t o o 3 SKP h

5 P%0"!%!% "#6#/7 #%</6# -"/!#- ='!!%!% /6;!-!% KEGIATAN

HASIL MONITORING

O/ser0asi ke1atuha+ > mome+t oeh dokter

.."

O/ser0asi ke1atuha+ > mome+t oeh 1erawat

."


KEPATUHAN UI TANGAN DOKTER, SEBELUM DAN SESUDAH PEMERIKSAAN> KONTAK DENGAN PASIEN

3o+toh 

?.=

!.! !.!

E<.=

E!.!

&.&

>.= >>.=

&!.!

>?.= ?&.=

>!.!

?6.=

?!.! =!.! 6!.!
Triwulan I

Triwulan II

Sbm kontak

Triwulan III

Triwulan IV

ssd kontak

KEPATUHAN UI TANGAN PERA+AT TERHADAP TINDAKAN KEPERA+ATAN

3o+toh 

!.!

= E

E

!.! E!.!

6.&

.=

E! &6

&!.! >!.! ?!.! =!.! 6!.!
Triwulan I

Triwulan II S$B #INDAKAN

Triwulan III S$SUDA) #INDAKAN

Triwulan IV

+ t o o 3 h

SKP  P%0"!%!% "#6#/7 =!6#% ?!-0; KEGIATAN

HASIL MONITORING

Asesme+ risiko 2atuh 1ada 1asie+ di RI

.."

Meaksa+aka+ tata aksa+a risiko 2atuh sesudah meakuka+ asesme+

.."


3o+toh 

! ! E! &! >! ?! =! 6!
SASARAN K$S$LAMA#AN %ASI$N E.& =. E&.?> &6.

!.!6!.6&

>.<

!.>

! !.<=

! <.!?

! !

I+side+ kesaaha + 1em/eri a+ o/at hi-h aert ke < Bua+

#ak meakuk a+ read /ack 8tu/ak9 S#ANDAR 

!"

!"

!"

Bua+ ke 6

!"

!

HAK PASIEN DAN KELUARGA


Ri+-kas a+%ua+ -

Sutoto KARS

?E

+ t o o 3 h

PERLINDUNGAN DAN KEAMANAN PASIEN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

%eri+du+-a+ da+ Keama+a+ 1asie+ di IGD %eri+du+-a+ da+ Keama+a+ 1asie+ di Rawat i+a1 %eri+du+-a+ da+ Keama+a+ 1asie+ di rua+- /a4i %eri+du+-a+ da+ Keama+a+ 1asie+ -eriatri Dst ...


+ t o o 3 h

PENJELASAN RENANA PELAYANAN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Re-uasike/i2aka+ da+ 1rosedur 1e+2easa+ re+ca+a 1ea4a+a+ )asi mo+itori+- .........

e0auasi 1e+-isia+ RM




+ t o o 3 h

INORM ONSENT KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Mo+itori+- im1eme+tasi i+5orm co+se+t


+ t o o 3 h

MANAJEMEN KOMPLAIN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Aur kom1ai+


PENEGAHAN DAN PENGENDALIAN INEKSI


+ t o o 3 h

PENGORGANISASIAN KOMITE PPI


+ t o o 3 h

PENGORGANISASIAN TIM PPI


INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP SDM  K7.#- PPI T#. PPI IPN IPLN

DIKLAT PPI  - S-!< RS - P & =%0%?0% - M;6 ="!/-#/

ANGGARAN  APD D6#%<:-! % D#/'!-

LU'I:6< F$B 6!
KEGIATAN SURVEILANE RS

+ t o o 3 h

SALURAN PERNAASAN

HAP

S!'0"!% /%:#%

ISK

P"!'!-!% #%-"!!6/0'" #%!6#<

IAD%

L7/!6# 7="!6#

ILO

P%!/#- 9!% 7"!%#6. 4a+si-+i7ka+ secara e1idemioo-is

MDRO

M0%:0' 9!% =.0%:0'!% 0'!% 8emerging atau reemerging) i+5eksi di mas4arakat.

La1ora+ 1e+4akit me+uar ke Di+kes


+ t o o 3 h

DATA SURVEILANE RS

B0'!%

H 4 C0'!%

H 3 C0'!%

)A% ISK IAD% ILO MDRO La1 1e+4 me+uar


H*2 C0'!%

H*1 C0'!%

+ t o o 3 h

PERBANDINGAN DATA SURVEILANE RS DENGAN RS LAIN DATA RS

DATA RS LAIN

)A%

ISK

IAD%

ILO


PENJELASAN

3o+toh 

PENEGAHAN DAN PENGENDALIAN INEKSI, SURVELANE DAN PELAPORAN

!.!< !.!< !.!< !.!< !.!< !.!< !.!< !.!! !.!! !.!! !.!!

!.!!

!.!! !.!!

!.!! !.!!

!.!!

!.!!

!.!!

!.!!

!.!! !.!!

Bu,a

!.!!

!.!!

!.!!

Bu,a+ ke 6

+ ke <

STANDAR  

F 2 P" .#'

F 1 PER MIL

F 1,5 

F5

1,5 

,1

F

3o+toh 

P%:!;!% D!% P%%9!'#!% D!"# K?!9#!% Y!% D!=!- M%#.C0'/!% M!6!'!; B!# K6'!.!-!% P!6#%, K'0!"! P!6#% D!% S-!<

=.? ? = 6

.

< !  

Ketaatan penggunaan APD Bua+ ke 6

Bua+ ke < Standar

> 75%

+ t o o 3 h

MONITORING UI TANGAN M7.%-

<

6

Dokter

%erawat

Sta5 ki+is ai++4a


=

?

>

+ t o o 3 h

MONITORING ISOLASI

PENYAKIT

AIRBORN$ DIS$AS$

IMMUNO: 3OM%ROMI$

HASIL EVALUASI TRANER PASIEN #ra+s5er 1asie+ sudah me+--u+aka+ A%D

HASIL EVALUSI PENEMPATAN PASIEN Rua+- isoasi aami

Rua+- isoasi 8:9


KETERANGAN

+ t o o 3 h

PELAKSANAAN PROGRAM PPI HASIL MONITORING

S#$RILISASI

RENANA PERBAIKAN

%ea4a+a+ steriisasi Di/e+tuk u+it 3SSD /eum teri+te-rasi d+- tu-as se/a-ai %I3 seuruh 4a+ sterisasi di RS

MANA*$M$N LIN$N %e+-eoaa+ sam1ah da+ sa+itasi RS


PROGRAM DIKLAT>EDUKASI PPI

+ t o o 3 h


PROGRAM KESEHATAN & KESELAMATAN KERJA

+ t o o 3 h

<.

6.

=.

?.


I660 #%</6#

D!.=! /

ASSESSMENT

P"7C!C# '# -!6

0""%66-.

S/7"

Ra+ki+- < ;

R!%/#% 

T#%9!/! %

PI

Presentasi Direktur RS TIM PPI

Recommend Documents