PRESENTASI KASUS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) (CKD)
Pembimbing: dr. Joyo Santoso, Sp.PD
Disusun oleh:
Nurul Apriliani G4A015019 Maulana Achsan K. G4A0105!
SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD PRF! DR! MAR"N SEKARD# FAKULTAS KEDKTERAN UNI$ERSITAS #ENDERAL SEDIRMAN PUR%KERT
&' LEM*AR PEN"ESA+AN
PRESENTASI KASUS
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) (CKD)
Disusun "l#h$ Nurul Apriliani
G4A015019
Maulana Maulana Achsan Achsan K. K. G4A0105 G4A0105! !
Dia%u&an untu& '#'#nuhi syarat '#n(i&uti K#panit#raan Klini& di )a(ian *l'u P#nya&it Dala' +SD Pro-. Dr. Dr. Mar(ono So#&ar%o
#lah dis#tu%ui dan dipr#s#ntasi&an Pada tan((al$ M#i !01/
Do&t#r P#')i')in($
dr. Joyo Santoso, Sp.PD
1
I!
PENDA+ULUAN
Chr Chronic onic Kid Kidney ney Disea isease se KD KD22 adal adalah ah p#nu p#nuru runa nan n pro( pro(r# r#si si-- -un( -un(si si (in%al'#nahun dan p#rlahan yan( )#rsi-at irreversible, hin((a hin((a pada suatu d#ra%at yan( yan( '#'# '#'#rl rlu& u&an an t#rap t#rapii p#n( p#n((a (ant ntii (in% (in%al al yan( yan( t#tap t#tap,, )#ru )#rupa pa diali dialisis sis atau atau transplantasi transplantasi (in%al. (in%al. Kidney Kidney Disease Quality Outcome Initiative Initiative K3D"*2 '#nd#-inisi& '#nd#-inisi&an an KD s#)a(ai &#rusa&an (in%al atau Glomerular Filtration Rate G+2 6 0 '73'in331./8 ' ! s#la'a 8 )ulan atau l#)ih. Pasi#n d#n(an KD a&an '#'ili&i '#'ili&i p#r%alanan p#nya&it p#nya&it yan( pro(r#si- '#nu%u End Stage Renal Disease S+D2 :r#nn#r ; 7a
#y et al, al, !0052. Chronic Kidney Disease di&lasi-i&asi&an Disease di&lasi-i&asi&an '#n%adi 5 d#ra%at yan( dilihat dari d#ra%at p#nya&it dan nilai G+ yan( dihitun( '#n((una&an ru'us Koc&cro-t? Gault. S#'a&in )#sar d#ra%at KD, 'a&a pro(nosis p#nya&it a&an s#'a&in )uru& Su@itra, !0092. *nsid#nsi *nsid#nsi p#nya&it p#nya&it KD di A'#ri&a A'#ri&a S#ri&at, S#ri&at, )#rdasar&an )#rdasar&an data tahun 1995? 1999 '#nyata&an insid#nsi p#nya&it (in%al &roni& dip#r&ira&an 100 &asus p#r%uta p#ndudu& p#rtahun, dan an(&a ini '#nin(&at s#&itar B s#tiap tahunnya. #rdapat #rdapat 100 &asus )aru (a(al (in%al p#rtahunnya p#rtahunnya di Malaysia, dan di n#(ara n#(ara )#r&#')an( lainnya, insid#nsi ini dip#r&ira&an s#&itar 40?0 &asus p#r%uta p#ndudu& p#r tahun.P#nya&it KD l#)ih s#rin( t#r%adi pada pria daripada @anita. @anita.*ns *nsid# id#nny nnyaa pun l#)ih l#)ih s#rin( s#rin( pada pada &ulit &ulit )#r@ar )#r@arna na hita' hita' daripa daripada da &ulit &ulit putihSu@itra, !0092. P#r%alanan P#r%alanan p#nya&it KD tida& hanya t#r%adi (a(al (in%al t#tapi %u(a dapat t#r%a t#r%adi di &o'p &o'pli li&as &asii lain lainny nyaa &ar# &ar#na na '#nu '#nuru runn nnya ya -un( -un(si si (in% (in%al al dan dan p#ny p#nya&i a&itt &ardi rdio>as&u s&ul#r.Pasi# si#n
KD
harus
'#ndapat&an
monitoring
t#rhadap
&#'un( &#'un(&in &inan an adanya adanya DM, hip#rt# hip#rt#nsi nsi,, p#nya& p#nya&it it &ardio &ardio>as >as&ul &ul#r #r,, dan p#nya& p#nya&it it &ronis &ronis lainny lainnyaa pada pada pasi#n pasi#n t#rs#)u t#rs#)ut. t. !onitoring p#ntin( untu& '#n(#>aluasi pro(r#si-itas p#nya&it, t#ruta'a p#nya&it &ardio>as&ul#r yan( '#rupa&an p#ny#)a) &#'atian palin( )anya& pada pasi#n KD yaitu s#)#sar 45B &noyan, !0092.
!
II! II! LAP LAPRA RAN N KASU KASUS S
A! I,en I,en-i -i-. -.ss Pen, Pen,e/ e/ii-. .
Na'a 'ur J#nis &#la'in Ala'at A(a'a Status P#&#r%aan an((al an((al 'asu& 'asu& +SMS +SMS an((al p#ri&sa
$Ny. $Ny. M $ 88 tahun $ P#r#'puan $ Pondo& a)# *lir 539 Pa'ulan( $ *sla' $ M#ni&ah $ *)u +u'ah an((a $ ! M#i M#i !01/ !01/,, '#lalu '#laluii poli poli +SMS +SMS $ 8 M#i !01/
*! Sub0e1-i2
1.
K#luhan uta'a 7#'as
!.
K#luhan ta' ta') )ahan Mual, 'untah, d#'a'.
8.
+i@a +i@aya yatt P#ny P#nya& a&it it S#& S#&ar aran an( ( Pasi#n datan( &# poli +SMS pada tan((al ! M#i !01 untu& &ontrol p#nya&itnya. Pasi#n '#n(a&u '#'ili&i ri@ayat (a(al (in%al dan t#lah rutin cuci darah di +SD Mar(ono So#&ar%o !C p#r 'in((u. Pasi#n '#n(#l '#n(#luh& uh&an an )ada )adan n l#'as. l#'as. K#lu K#luhan han
sudah sudah diras dirasa&a a&an n s#%a& s#%a&
1 hari hari
s#)#lu' 'asu& &# ru'ah sa&it. Pasi#n %u(a '#n(#luh&an 'ual, 'untah, d#'a'. Pasi#n '#n(a&u rutin h#'odialiasa di +SD Mar(ono s#%a& Januari !014 s#t#lah didia(nosis KD pada D#s#')#r !014. 4.
5.
+i@a +i@aya yatt P#ny P#nya& a&it it Dah Dahul ulu u a.
+i@a +i@aya yatt hip# hip#rt rt#n #nsi si
$ Dia& Dia&ui ui
).
+i@ayat DM
$ Disan(&al
c.
+i@ayat p#nya&it %antun(
$ Disan(&al
d.
+i@ayat stro&#
$ Disan(&al
#.
+i@ayat al#r(i
$ Disan(&al
-.
+i@ayat p#nya&it li>#r
$ Disan(&al
+i@a +i@aya yatt p#ny p#nya& a&it it &#l &#lua uarr(a
8
a.
+i@ayat hip#rt#nsi
$ Disan(&al
).
+i@ayat DM
$ Disan(&al
c.
+i@ayat p#nya&it %antun(
$ Disan(&al
d.
+i@ayat p#nya&it (in%al
$ Disan(&al
. +i@ayat sosial #&ono'i a
"ome Pasi#n tin((al )#rsa'a sua'i dan 1 oran( ana&.
b
Community u)un(an pasi#n d#n(an &#luar(anya )ai& dan &o'uni&asi s#lalu lancar d#n(an t#tan((anya.
c
Occu#ational Pasi#n '#rupa&an s#oran( i)u ru'ah tan((a..
d.
Di#t Pola 'a&an pasi#n t#r(olon( )ai& dan t#ratur.
e
Drug Pasi#n rutin cuci darah di +SD Mar(ono So#&ar%o !C p#r 'in((u s#%a& Januari !015.
$
%ersonal habbit Pasi#n tida& '#'ili&i &#)iasaan '#ro&o& dan '#'inu' al&ohol. Pasi#n %aran( )#rolahra(a.
C! Peme/i1s..n Fisi1 !
K#adaan 'u' $ S#dan(
&! 3.
K#sadaran &ital sign
3!
$ o'pos '#ntis, GS 4ME5
a.
#&anan Darah
$ !!03180''(
).
Nadi
$ 11!C3'#nit,&uat, isi cu&up, r#(ular
c.
++
$ !0C3'#nit, r#(ul#r
d.
Suhu
$ 8.1 o
Status Antropo'#tri in((i :adan
$ 150 c'
:#rat :adan
$ 55 &( 4
*M 4!
$ !4,4
Status G#n#ralis a.
K#pala :#ntu&
$ '#soch#pal, si'#tris, >#n#&tasi t#'poral ?2
+a')ut
$ @arna hita', tida& 'udah dica)ut, distri)usi '#rata,
tida& ronto&. ).
c.
Mata Palp#)ra
$ #d#'a ?3?2 ptosis ?3?2
Kon%un(ti>a
$ an#'is F3F2
S&l#ra
$ i&t#ri& ?3?2
Pupil
$ r#-l#& cahaya F3F2 nor'al,iso&or 8 ''
#lin(a "tor# ?3?2, D#-or'itas ?3?2, Ny#ri t#&an ?3?2, Discharge ?3?2
d.
idun( Napas cupin( hidun( ?2, D#-or'itas ?3?2, Discharge ?3?2, Rinorhea ?3?2
#.
Mulut :i)ir sianosis ?2, :i)ir &#rin( ?2
-.
7#h#r ra&h#a
$ d#>iasi tra&h#a ?3?2
K#l#n%ar ly'phoid
$ tida& '#')#sar, ny#ri ?2
K#l#n%ar thyroid $ tida& '#')#sar JEP (.
$ 5F! c' !"
Dada 12
Paru *nsp#&si
$ )#ntu& dada si'#tris, &#tin((alan (#ra& ?2
Palpasi $ >ocal -r#'itus &anan H &iri P#r&usi
$ sonor pada lapan( paru &iri dan &anan, )atas paru I h#par di S* E 7MD
Aus&ultasi
$ suara dasar >#si&ul#r F3F2, 'hee(ing ?3?2, ron&i )asah &asar ?3?2, ron&i )asah halus ?3?2
!2
Jantun(
5
*nsp#&si
$ *ctus cordis tida& na'pa&
Palpasi
$ *ctus cordis t#ra)a di S* E 7MS, &uat an(&at
P#r&usi
$ :atas %antun( &anan atas$S* ** 7PSD :atas %antun( &iri atas$S* ** 7PSS :atas %antun( &anan )a@ah$S* *E 7PSD :atas %antun( &iri )a@ah$ S* E 7MS
Aus&ultasi h.
i.
$ S1S!, r#(ul#r, 'ur'ur ?2, (allops F2
A)do'#n *nsp#&si
$ datar
Aus&ultasi
$ )isin( usus F2 nor'al
P#r&usi
$ ti'pani, p#&a& sisi ?2, p#&a& alih ?2
Palpasi
$ sup#l, ny#ri t#&an ?2
#par
$ ta& t#ra)a
7i#n
$ ta& t#ra)a
&stri'itas P#'#ri&saan
&str#'itas
&str#'itas
d#'a Sianosis A&ral din(in +#-l#&
Sup#rior D#Ctra Sinistra ? ? ? ? ? ? F F
*n-#rior D#Ctra Sinistra ? ? ? ? ? ? F F
-isiolo(is +#-l#& patolo(is D!
?
?
?
?
Peme/i1s..n Penun0.ng
1.
7a)oratoriu' tan((al ! M#i !01/
J#nis P#'#ri&saan
asil
K#t#ran(an
Satuan
Nilai Nor'al
#'o(lo)in
.
7
(3dl
11./ ? 15.5
#'ato&rit
19
7
B
!5 I 4/
r#u' Darah
4/.
'(3d7
14.9?8.5!
Kr#atinin Darah
5.!
'(3d7
0.55 I 1.0!
Glu&osa s#@a&tu
10/
!.
N
'(3d7
6H!00
7a)oratoriu' tan((al 4 M#i !01/
J#nis P#'#ri&saan
asil
K#t#ran(an
Satuan
Nilai Nor'al
.9
7
(3dl
11./ ? 15.5
550
N
3l
800 I 11000
#'ato&rit
!/
7
B
85 I 4/
ritrosit
8.1
7
103ul
8. I 5.!
!09.000
N
3u7
150.000 I 440.000
ME
.0
N
-7
0 I 100
M
!.9
N
P(3c#ll
! I 84
M
8!.
N
B
8! I 8
+DL
18./
N
B
11.5 I 14.5
MPE
9.8
7
-7
9.4 I 1!.8
:aso-il
0.!
N
B
0I1
osino-il
!.8
N
B
!I4
:atan(
0.8
7
B
8I5
S#('#n
/9.!
B
50 I /0
7i'-osit
1!.!
7
B
!5 I 40
Monosit
5.
N
B
!I
#'o(lo)in 7#u&osit
ro')osit
itun( %#nis
E! Resume
1.
Ana'n#sis
/
a.
K#luhan uta'a$ 7#'as
).
K#luhan ta')ahan$ 'ual, 'untah, d#'a'.
c.
Pasi#n '#'ili&i ri@ayat (a(al (in%al dan t#lah rutin cuci darah di +SD Mar(ono So#&ar%o !C p#r 'in((u s#%a& Januari !015.
d. !.
Pasi#n '#'ili&i ri@ayat hip#rt#nsi.
P#'#ri&saan -isi& a
&ital Sign #&anan Darah
$ !!03180 ''(
Nadi
$ 11!C3'#nit, &uat, isi cu&up, r#(ular
++
$ !0C3'#nit, r#(ul#r $ 8.1o
Suhu ).
P#'#ri&saan (#n#ralis )
K#pala $ dala' )atas nor'al
&)
Mata $ &on%un(ti>a an#'is F3F
5)
#lin(a $ dala' )atas nor'al
3)
idun( $ dala' )atas nor'al
4)
Mulut $ dala' )atas nor'al
6)
7#h#r $ dala' )atas nor'al
)
Dada $ dala' )atas nor'al
7)
Paru $ dala' )atas nor'al
8)
Jantun( $ dala' )atas nor'al
') A)do'#n $ dala' )atas nor'al ) &stri'itas $ dala' )atas nor'al
c.
P#'#ri&saan P#nun%an( L.bo/.-o/ium -.ngg.l & Mei &'
J#nis P#'#ri&saan
asil
K#t#ran(an
Satuan
Nilai Nor'al
#'o(lo)in
.
7
(3dl
11./ ? 15.5
#'ato&rit
19
7
B
!5 I 4/
r#u' Darah
4/.
14.9?8.5!
Kr#atinin Darah
5.!
0.55 I 1.0!
Glu&osa s#@a&tu
10/
N
6H!00
L.bo/.-o/ium -.ngg.l 3 Mei &'
J#nis P#'#ri&saan
asil
K#t#ran(an
Satuan
Nilai Nor'al
.9
7
(3dl
11./ ? 15.5
550
N
3l
800 I 11000
#'ato&rit
!/
7
B
85 I 4/
ritrosit
8.1
7
103ul
8. I 5.!
!09.000
N
3u7
150.000 I 440.000
ME
.0
N
-7
0 I 100
M
!.9
N
P(3c#ll
! I 84
M
8!.
N
B
8! I 8
+DL
18./
N
B
11.5 I 14.5
MPE
9.8
7
-7
9.4 I 1!.8
:aso-il
0.!
N
B
0I1
osino-il
!.8
N
B
!I4
:atan(
0.8
7
B
8I5
S#('#n
/9.!
B
50 I /0
7i'-osit
1!.!
7
B
!5 I 40
Monosit
5.
N
B
!I
#'o(lo)in 7#u&osit
ro')osit
itun( %#nis
G+ Koc&cro-t?Gault 8 M#i !01/2$ H 140 ? u'ur 2 C :#rat :adan C 0,5
9
/! C &r#atinin plas'a H 140 ? 882 C 55 C 0,5 /! C 5.! H
500!.!5 894.5
H 1!. 'l3'nt31,/8 ' !
F!
Di.gnosis
KD Grad# E on #'odialisa2 ip#rt#nsi Grad# ** An#'ia
"! Usul.n Peme/i1s..n Penun0.ng
P#'#ri&saan darah l#n(&ap )#rulan( P#'#ri&saan ur#u' &r#atinin )#rulan( P#'#ri&saan #l#&trolit +! Pen.-.l.1s.n..n
1.
Non ar'a&olo(is a.
du&asi &#luar(a t#ntan( p#r%alanan p#nya&it, t#rapi, &o'pli&asi, pro(nosis p#nya&it.
).
Di#t +#ndah Gara', +#ndah Prot#in, +#ndah Kaliu', in((i Kalori.
!.
8.
ar'a&olo(i a.
*n- Nal 0.9B 10 tp'
).
*n- Parac#ta'ol
c.
A'lodipin 1C10 '(
d.
lonidin 1C1
#.
Ealsartan 1C0'(
-.
rans-usi P+ 8 Kol-
(.
D +utin !C3'in((u
Monitorin( .!
anda >ital
10
b!
I!
Darah l#n(&ap, ur#u', &r#atinin, #l#&trolit
P/ognosis
Ad >ita' Ad sanationa' Ad -unctiona'
#!
$ du)ia ad 'ala' $ du)ia ad 'ala' $ du)ia ad 'ala'
Pe/1emb.ng.n P.sien Kamis, 4 Mei 2017
S: 7#'as F2 D#'a' ?2 Mual ?2 Muntah ?2 S#sa& F2 Suli tidur F2 : #nsi$ !803180 Nadi$ 9C3'#nit ++$ !!C3'#nit Suhu$ 8.9 A: KD on D ip#rt#nsi sta(# ** An#'ia
P: ?
*n-
?
0.9B 10 tp' *n
?
Parac#ta'ol A'lodipin
? ?
1C10 '( lonidin 1C1 Ealsartan
?
1C0'( rans-usi
?
P+ 8 Kol- D +utin
Nal
!C3'in((u Jumat, 5 Mei 2017
S:
Lemas (-) membaik Demam (-) Mual (-) Muntah (-) Sesak (-) Sulit du (-) membaik O:
!ensi" 150#120 $adi" %&'#menit " 20'#menit Suhu" *+1
P: ?
A'lodipin
? ?
1C10 '( lonidin 1C1 Ealsartan
?
1C0'( rans-usi
?
P+ 1 Kol- D +utin !C3'in((u
A:
KD n .D .i/etensi stae nemia
11
1!
III! TIN#AUAN PUSTAKA
A! Chronic Kidney Disease (CKD)
1.
D#-inisi Chronic Kidney Disease KD2 adalah p#nurunan pro(r#si- -un(si (in%al'#nahun dan p#rlahan yan( )#rsi-at irreversible, hin((a pada suatu d#ra%at yan( '#'#rlu&an t#rapi p#n((anti (in%al yan( t#tap, )#rupa dialisis atau transplantasi (in%al. Kidney Disease Quality Outcome Initiative K3D"*2 '#nd#-inisi&an KD s#)a(ai &#rusa&an (in%al atau Glomerular Filtration Rate G+2 6 0 '73'in331./8 ' ! s#la'a 8 )ulan atau l#)ih. Pasi#n d#n(an KD a&an '#'ili&i p#r%alanan p#nya&it yan( pro(r#si- '#nu%u End Stage Renal Disease S+D2 :r#nn#r ; 7a#y et al, !0052. Krit#ria p#nya&it(in%al &roni& Su@itra, !009= Sudoyo, !002$ .!
K#rusa&an (in%al yan( t#r%adi l#)ih dari 8 )ulan, )#rupa &#lainan stru&tural atau -un(sional, d#n(an atau tanpa p#nurunan G+, d#n(an 'ani-#stasi$ )
&#lainan patolo(is.
&)
t#rdapat tanda &#lainan (in%al, t#r'asu& &#lainan dala' &o'posisi darah atau urin, atau &#lainan dala' t#s p#ncitraan imaging tests2.
b! Nilai G+ 6 0 'l3'#nit31,/8' s#la'a 8 )ulan, d#n(an atau
tanpa &#rusa&an (in%al. !.
Klasi-i&asi Chronic Kidney Disease di&lasi-i&asi&an '#n%adi 5 d#ra%at yan(dilihat dari d#ra%at p#nya&it dan nilai G+ yan( dihitun( '#n((una&an ru'us Koc&cro-t?Gault. S#'a&in )#sar d#ra%at KD, 'a&a pro(nosis p#nya&it a&an s#'a&in )uru& Su@itra, !0092. :#ri&ut ru'us Koc&cro-t?Gault Su@itra, !0092$ G+ H 140 ? u'ur2 C :#rat :adan C 0,5 /! C &r#atinin plas'a
a)#l ***.1. Klasi-i&asi KD &noyan, !009= 7#>#y et, al, !0052 18
D#ra%at
Klasi-i&asi :#rdasar&an K#parahan G+ '73'in31./8 K#adaan Klinis
D#s&ripsi
'! 1
K#rusa&an (in%al d#n(an G+
!
Nor'al
Al)u'inuria,
atau
90
'#nin(&at K#rusa&an (in%al d#n(an
h#'aturia Al)u'inuria,
p#nurunan G+ rin(an 8 4 5
8.
prot#inuria,
0?9
P#nurunan G+ s#dan(
80?59
P#nurunan G+ )#rat Ga(al (in%al
prot#inuria,
15?!9
h#'aturia *nsu-isi#nsi
(in%al
&roni& *nsu-isi#nsi
(in%al
&roni&, pr#?S+D Ga(al (in%al,
6 15 Atau dialisis
ur#'ia, S+D
tiolo(i P#ny#)a) dari KD yan( t#rs#rin( dapat di)a(i '#n%adi d#lapan &#lo'po& )#sar, diantaraya Pric# dan Lilson, !0102$ .!
P#nya&it in-#&si tu)uloint#rstitial, s#p#rti pi#lon#-ritis &ronis dan r#-lu&s n#-ropati.
b!
P#nya&it p#radan(an, s#p#rti (lo'#rulon#-ritis.
9!
P#nya&it >as&ul#r hip#rt#nsi-,
s#p#rti n#-ros&l#rosis )#ni(na,
n#-ros&l#rosis 'ali(na, dan st#nosis art#ri r#nalis. ,!
Gan((uan %arin(an i&at, s#p#rti Sist#'i& 7upus rit#'atosus S72, poliart#ritis nodosa, s&l#rosis sist#'i& pro(r#si-.
e!
Gan((uan &on(#nital dan h#r#dit#r, s#p#rti p#nya&it (in%al poli&isti&, asidosis tu)ulus (in%al.
2!
P#nya&it
'#ta)oli&,
s#p#rti
Dia)#t#s
M#llitus
DM2,
(out,
hip#rparatiroidis'#, a'aloidosis. g! N#-ropati to&si&, s#p#rti p#nyalah(unaan anal(#si&, n#-ropati ti'ah. h! N#-ropati o)stru&ti-, t#r)a(i dala' tra&tus urinarius )a(ian atas
)atu, n#oplas'a, -i)rosis r#trop#riton#al2 dan tra&tus urinarius
14
)a(ian )a@ah hip#rtro-i prostat, stri&tur ur#tra, ano'ali &on(#nital l#h#r >#si&a urinaria, dan ur#tra2. P#nya&it KD '#rupa&an &#adaan (an((uan -un(si (in%al pro(r#si- yan( dapat dis#)a)&an ol#h )anya& -a&tor, na'un hip#rt#nsi dan DM '#rupa&an ! )uah p#ny#)a) yan( palin( s#rin( '#ndasari t#r%adinya KD Mcanc# dan Su#, !002. P#ny#)a) lain yan( dapat '#ny#)a)&an (an((uan -un(si (in%al pro(r#si- adalah r#du&si 'assa (in%al di&ar#na&an in-#&si dan o)stru&si (in%al 7op#oa et, al, !0102. ip#rt#nsi dapat '#n(a&i)at&an t#r%adinya KD '#lalui )#)#rapa '#&anis'# Su@itra, !0092$ a. Eas&ulopati (in%al yan( t#r%adi pada art#ri dan art#riol pr#(lo'#rular. Eas&ulopati yan( t#r%adi dia&i)at&an ol#h at#ros&l#rosis, dis-un(si #ndot#l, p#n#)alan dindin( p#')uluh darah, s#rta -i)rosis pada hip#rt#nsi ). K#rusa&an 'i&ro>as&ul#r pada &apil#r (lo'#rulus c. K#rusa&an barrier -iltrasi podosit, s#l '#san(ial, dan '#')rana )asalis2 di (lo'#rulus &ar#na (lu'#rulos&l#rosis. d. i)rosis int#rstitial. 4.
pid#'iolo(i *nsid#nsi p#nya&i t KD di A'#ri&a S#ri&at, )#rdasar&an data tahun
1995?1999
'#nyata&an
insid#nsi
p#nya&it
(in%al
&roni&
dip#r&ira&an 100 &asus p#r%uta p#ndudu& p#rtahun, dan an(&a ini '#nin(&at s#&itar B s#tiap tahunnya. #rdapat 100 &asus )aru (a(al (in%al p#rtahunnya di Malaysia, dandi n#(ara )#r&#')an( lainnya, insid#nsi ini dip#r&ira&an s#&itar 40?0 &asus p#r%uta p#ndudu& p#r tahun.P#nya&it
KD
l#)ih
s#rin(
t#r%adi
pada
pria
daripada
@anita.*nsid#nnya pun l#)ih s#rin( pada &ulit )#r@arna hita' daripada &ulit putihSu@itra, !0092. P#ny#)a) KD pada pasi#n d#n(an h#'odialisis di *ndon#sia '#nurut data P+N+* tahun !011 didapat&an s#)a(ai )#ri&ut, P#nya&it
Gin%al
hip#rt#nsi
84B2,
n#-ropati
dia)#ti&a
!/B2,
15
(lo'#rulopati pri'#r 14B2, n#-ropati o)stru&si B2, pi#lon#-ritis &roni& B2, n#-ropati asa' urat !B2, S7 1B2, (in%al poli&isti& 1B2, lain?lain B2, dan tida& di&#tahui 1B2 P+N+*,!0112.
5.
Pato(#n#sis P#r%alanan u'u' KD dip#rol#h d#n(an '#lihat hu)un(an antara )#rsihan &r#atinin d#n(an G+ s#)a(ai p#rs#ntas# dari &#adaan nor'al, t#rhadap &r#atinin s#ru' dan &adar )lood *ric +itrogen :N2 &ar#na 'assa n#-ron dirusa& s#cara pro(r#si-. P#r%alanan p#nya&it KD s#cara u'u' t#r%adi dala' )#)#rapa tahapan, yaitu Pric# dan Lilson, !0102$ a.
Stadiu' * P#nurunan adan(an Gin%al2 S#la'a stadiu' ini &r#atinin s#ru' dan &adar :N nor'al, dan pasi#n asi'to'ati&. Gan((uan -un(si (in%al hanya dapat t#rd#t#&si d#n(an '#')#ri )#)an &#r%a yan( )#rat pada (in%al t#rs#)ut, s#p#rti t#s p#'#&atan urin yan( la'a atau d#n(an '#n(ada&an t#s G+ yan( t#liti.
).
Stadiu' ** *nsu-isi#nsi Gin%al2 *nsu-isi#nsi (in%al '#nanda&an )ah@a (in%al sudah tida& dapat la(i '#n%alan&an - un(sinya s#cara nor'al, pada &#adaan ini G+ '#n(ala'i p#nurunan yan( )#r'a&na hin((a '#ncapai !5B dari )#saran
nor'al
a&i)at
&#rusa&an
l#)ih
dari
/5B
%arin(an
n#-ron.anda dan (#%ala s#rta dis-un(si (in%al yan( rin(an sudah 'uncul. N#-ron yan( 'asih )#r-un(si a&an '#la&u&an &o'p#nsasi untu& '#'a&si'al&an -un(si (in%al. K#lainan &ons#ntrasi urin, no&turia, an#'ia rin(an, dan (an((uan -un(si (in%al saat str#s dapat t#r%adi pada tahapan ini. c.
Stadiu' *** End Stage Renal Disease ESRD2 Stadiu' ini di'ulai &#ti&a s#&itar 90B dari 'assa n#-ron t#lah hancur, atau hanya s#&itar !00.000 n#-ron yan( 'asih utuh. Nilai G+ hanya 10B dari &#adaan nor'al, dan )#rsihan &r#atinin hanya s#)#sar 5?10 'l p#r '#nit atau &uran(. Pada &#adaan ini, &r#atinin s#ru' dan &adar :N a&an '#nin(&at d#n(an san(at '#nyolo&
1
s#)a(ai r#spons t#rhadap G+ yan( '#n(ala'i p#nurunan. G#%ala yan(
ti')ul
cu&up
'#'p#rtahan&an
parah,
&ar#na
(in%al
ho'#ostasis
cairan
dan
tida&
san((up
#l#&trolit
dala'
tu)uh.Pasi#n )iasanya '#n%adi oli(ouri& dan t#rdapat p#ru)ahan )io&i'ia s#rta (#% ala?(#%ala yan( dina'a&an sindro' ur#'i&. .
Pato-isiolo(i Pato-isiolo(i u'u' KD di%#las&an '#lalui dua p#nd#&atan t#or#tis. Sudut pandan( tradisional '#n(ata&an s#'ua unit n#-ron t#lah t#rs#ran( p#nya&it na'un dala' stadiu' yan( )#r)#da?)#da dan )a(ian? )a(ian sp#si-i& dari n#-ron yan( )#r&aitan d#n(an -un(si t#rt#ntu sa%a yan( )#nar?)#nar rusa& atau )#ru)ah stru&utnya. S#)a(ai contoh &#rusa&an pada '#dula a&an '#rusa& susunan anato'i& pada l#n(&un( #nl#, s#hin((a dapat '#'p#n(aruhi po'pa &lorida dan '#n((an((u pros#s aliran )ali& p#'#&at dan aliran )ali& p#nu&ar. #ori &#dua atau dis#)ut d#n(an hi#otesis )ric-er Apa)ila n#-ron t#rs#ran( p#nya&it 'a&a s#luruh unitnya a&an hancur, na'un sisa n#-ron yan( 'asih utuh t#tap )#&#r%a nor'al. r#'ia a&an ti')ul %i&a %u'lah n#-ron sudah )#r&uran( s#hin((a &#s#i')an(an cairan dan #l#&trolit tida& dapat dip#rtahan&an la(i Pric# dan Lilson, !0102. Sisa n#-ron yan( ada )#radaptasi d#n(an '#n(ala'i hip#rtro-i dala' usahanya untu& '#n(i')an(i )#)an (in%al. #r%adi p#nin(&atan -iltrasi dan r#a)sor)si (lo'#rulus tu)ulus dala' s#tiap n#-ron, '#s&ipun G+ untu& s#luruh 'assa n#-ron yan( t#rdapat dala' (in%al turun di )a@ah
nilai
nor'al.
M#&anis'#
t#rs#)ut
'a'pu
'#nyo&on(
&#s#i')an(an cairan dan #l#&trolit tu)uh hin((a tin(&at -un(si (in%al yan( palin( r#ndah. Na'un %i&a /5B 'assa n#-ron t#lah hancur, 'a&a &#c#patan -iltrasi dan )#)an
1/
dan '#rupa&an p#ny#)a) (#%ala poliuria dan no&turia. +#t#nsi cairan dan natriu' ini '#n(&i)at&an (in%al tida& 'a'pu '#n(&ons#ntrasi&an dan '#n(#nc#r&an urin.+#spon (in%al yan( t#rsisa t#rhadap 'asu&an cairan dan #l#&trolit s#hari?hari tida& t#r%adi .P#nd#rita s#rin( '#nahan cairan dan natriu', s#hin((a '#nin(&at&an risi&o t#r%adinya #d#'a, (a(al %antun( &on(#sti- dan hip#rt#nsi Pric# dan Lilson, !0102. An#'ia pada KD s#)a(ai a&i)at t#r%adinya produ&si #ritropo#tin yan( tida& ad#&uat dan '#'#nd#&&an usia s#l darah '#rah. ritropo#tin adalah suatu su)stansi nor'al yan( diprodu&si ol#h (in%al, '#nsti'ulus su'su' tulan( untu& '#n(hasil&an s#l darah '#rah.Pada p#nd#rita KD produ&si #ritropo#tin '#nurun Pric# and Lilson, !0102. Pada p#nd#rita KD, %u(a t#r%adi (an((uan '#ta)olis'# &alsiu' dan -os-at. K#dua &adar s#ru' t#rs#)ut '#'ili&i hu)un(an yan( salin( )#rla@anan. D#n(an '#nurunnya -iltrasi '#lalui (lo'#rulus (in%al, t#rdapat p#nin(&atan &adar -os-at s#ru' dan p#nurunan &adar s#ru' &alsiu' Pric# and Lilson, !0102. Pada p#nd#rita DM, &ons#ntrasi (ula dala' darah yan( '#nin(&at, '#ny#)a)&an &#rusa&an pada n#-ron (in%al atau '#nurun&an -un(sinya yan( a&hirnya a&an '#rusa& sist#' &#r%a n#-ron untu& '#'-iltrasi
sisa.
K#adaan
ini
)isa
'#n(a&i)at&an
dit#'u&annya
'i&roal)u'inuria dala' urin p#nd#rita.*nilah yan( )iasa dis#)ut s#)a(ai n#-ropati dia)#ti& Pric# and Lilson, !0102. P#nd#rita KD %u(a dapat '#n( ala'i ost#o-orosis s#)a(ai a&i)at dari '#nurunnya -un(si (in%al untu& '#'produ&si >ita'in D, s#hin((a t#r%adi p#ru)ahan &o'pl#&s &alsiu', -os-at dan &#s#i')an(an hor'on Pric# and Lilson, !0102. /.
Mani-#stasi Klinis Mani-#stasi &linis KD t#rdiri dari &#lainan h#'opo#isis, saluran c#rna, 'ata, &ulit, s#laput s#rosa, dan &#lainan &ardio>as&ular yaitu s#)a(ai )#ri&ut$ a.
K#lainan h#'opo#isis
1
An#'ia nor'o&ro' nor'osit#r dan nor'osit#r ME /?94 2, s#rin( dit#'u&an pada pasi#n KD. An#'ia pada pasi#n KD t#ruta'a dis#)a)&an ol#h d#-isi#nsi #ritropo#tin. al lain yan( i&ut )#rp#ran dala' t#r%adinya an#'ia a dalah d#-isi#nsi )#si, &#hilan(an darah 'isal p#rdarahan saluran c#rn a, h#'aturi2, 'asa hidup #ritrosit yan( p#nd#& a&i)at t#r%adinya h#'olisis, d#-isi#nsi asa' -olat, p#n#&anan su'su' tulan( ol#h su)stansi ur#'i&, pros#s in-la'asi a&ut ataupun &roni& Su@itra, !0092. >aluasi t#rhadap an#'ia di'ulai saat &adar h#'o(lo)in 6 10 (3d7 atau h#'ato&rit 6 80 B, '#liputi #>aluasi t#rhadap status )#si &adar )#si s#ru' 3 serum iron, &apasitas i&at )#si total3.otal Iron binding Ca#acity/.I)C0, -#ritin s#ru', '#ncari su')#r p#rdarahan, 'or-olo(i #ritrosit, &#'un(&inan adanya h#'olisis, dan s#)a(ainya Murray et al ., !00/= Su@itra, !0092. P#natala&sanaan t#ruta'a ditu%u&an pada p#ny#)a) uta'anya, di sa'pin( p#ny#)a) lain )ila dit#'u&an. P#')#rian #ritropo#tin P"2 '#rupa&an hal yan( dian% ur&an. P#')#rian tran-usi pada p#nya&it (in%al &roni& harus dila&u&an hati?hati, )#rdasar&an indi&asi yan( t#pat dan p#'antauan yan( c#r'at. ran-usi darah yan( dila&u&an s#cara tida& c#r'at '#n(a&i)at&an &#l#)ihan cairan tu)uh, hip#r&al#'ia,
dan
p#r)uru&an -un(si (in%al.
Sasaran
h#'o(lo)in '#nurut )#r)a(ai studi &lini& adalah 11?1! (3d7 Su@itra, !0092. ).
K#lainan saluran c#rna Mual dan 'untah s#rin( '#rup a&an &#luhan uta'a dari s#)a(ian pasi#n KD t#ruta'a pada stadiu' t#r'inal. Pato(#n#sis 'ual dan 'untah 'asih )#lu' %#las, didu(a '#'punyai hu)un(an d#n(an d#&o'pr#si ol#h -lora usus s#hin((a t#r)#ntu& a'onia. A'onia inilah yan( '#ny#)a)&an iritasi atau ran(san(an 'u&osa la')un( dan usus halus. K#luhan?&#luhan saluran c#rna ini a&an s#(#ra '#r#da atau hilan( s#t#lah p#')atasan di#t prot#in dan anti)ioti&aSu@itra, !0092.
19
c.
K#lainan 'ata Eisus hilan( aisus c#pat hilan( s#t#lah )#)#rapa hari '#ndapat p#n(o)atan KD yan( ad#&uat, 'isalnya h#'odialisis. K#lainan sara- 'ata '#ni')ul&an (#%ala nista('us, 'iosis dan pupil asi'#tris. K#lainan r# tina r#tinopati2 'un(&in dis#)a)&an hip#rt#nsi 'aupun an#'ia yan( s#rin( di%u'pai pada pasi#n KD. P#ni')unan atau d#posit (ara' &alsiu' pada con1unctiva '#ny#)a)&an (#%ala red eye syndrome a&i)at iritasi dan hip#r>as&ularisasi. K#ratopati 'un(&in %u(a di%u'pai pada )#)#rapa pasi#n KD a&i)at p#nyulit hip#rparatiroidis'# s#&und#r atau t#rsi#rSu@itra, !0092.
d.
K#lainan &ulit Gatal s#rin( '#n((an((u pasi#n, pato(#n#sisnya 'asih )#lu' %#las dan didu(a )#rhu)un(an d#n(an hip#rparatiroidis'# s#&und#r. K#luhan
(atal
ini
a&an
s#
(#ra
hilan(
s#t#lah
tinda&an
paratiroid#&to'i. Kulit )iasanya &#rin( dan )#rsisi&, tida& %aran( di%u'pai ti')unan &ristal ur#a pada &ulit 'u&a dan dina'a&an urea $rost Ku'ar et al ., !00/2. #.
K#lainan &ardio>as&ular Pato(#n#sis pada KD san(at &o'pl#&s. :#)#rapa -a&tor s#p#rti an#'ia, hip#rt#nsi, at#ros&l#rosis, &alsi-i&asi sist#' >as&ular, s#rin( di%u'pai pada pasi#n KD t#ruta'a pada stadiu' t#r'inal dan dapat '#ny#)a)&an &#(a(alan -aal %antun(Su@itra, !0092.
.
P#n#(a&an Dia(nosis P#n#(a&an
dia(nosis
KD
)#rdasar&an
ana'n#sis
dan
p#'#ri&saan -isi& '#n(#nai 'ani-#stasi &linis yan( ada pada pasi#n dan di)antu hasil p#'#ri&saan p#nun%an( Su@itra, !0092. a.
Ana'n#sis dan P#'#ri&saan isi& 12 S#suai d#n(an p#nya&it yan( '#ndasari, s#p#rti hip#rt#nsi, dia)#t#s '#llitus, in-#&si tractus urinarius, )atu tractus urinarius, hip#ruri&#'i, S7, dan lainnya.
!0
!2 Sindro' ur#'ia, yan( t#rdiri dari$ l#'ah, l#tar(i, anor#&sia, 'ual 'untah, no&turia, &#l#)ihan cairan, n#uropati p#ri-#r, pruritus, uremic $rost, p#ri&arditis, &#%an(, sa'pai &o'a. 82 G#%ala
&o'pli&asinya
antara
lain$
hip#rt#nsi,
an#'ia,
ost#odistro-i r#nal, payah %antun(, asidosis '#ta)oli&, (an((uan &#s#i')an(an #l#&trolit. ).
P#'#ri&saan 7a)oratoriu' 12
P#'#ri&saan darah, pada p#'#ri&saan darah dit#'u&an an#'ia nor'ositi& nor'o&ro' dan t#rdapat s#l :urr pada ur#'ia )#rat. 7#u&osit dan tro')osit 'asih dala' )atas nor'al. Klir#ns &r#atinin '#nin(&at '#l#)ihi la%u -iltrasi (lo'#rulus dan turun '#n%adi &uran( dari 5 'l3'#nit pada (a(al (in%al t#r'inal. Dapat dit#'u&an prot#inuria !00?1000'(3hari.
!2
P#nurunan -un(si (in%al )#rupa p#nin(&atan ur#u' dan &r#atinin s#ru, dan p#nurunan G+ yan( dihitun( '#n((una&an ru'us Koc&cro-t?Gault. Kadar &r#atinin sa%a tida& dapat di(una&an untu& '#'p#r&ira&an -un(si (in%al.
82 K#lainan )io&i'ia@i darah yan( '#liputi p#nurunan &adar h#'o(lo)in,
p#nin(&atan
hipo&#l#'ia,
&adar
hiponatr#'ia,
asa'
hip#r
urat,
atau
hip#r
atau
hipo&lor#'ia,
hip#r-os-at#'ia, hipo&als#'ia, asidosis '#ta)oli&. 42 K#lainan
urinalisis
'#liputi
prot#inuria,
h#'aturia
dan
l#u&osuria. c.
Ga')aran radiolo(is 12
oto polos a)do'#n, )isa ta'pa& )atu radio?opa&.
!2
Pi#lo(ra-i intra>#na, %aran( di(una&an &ar#na &ontras s#rin( tida& dapat '#l#@ati -ilt#r (lo'#rulus, disa'pin( t#r%adi &#&ha@atiran adanya p#n(aruh to&si& ol#h &ontras t#rhadap (in%al yan( sudah '#n(ala'i &#rusa&an.
82
Pi#lo(ra-i ant#(rad atau r#tro(rad dila&u&an s#suai indi&asi.
!1
42
SG (in%al )isa '#'p#rlihat&an u&uran (in%al yan( '#n(#cil, &ort#&s yan( '#nipis adanya hidron#-rosis atau )atu (in%al, &ista, 'assa, &alsi-i&asi.
52
P#'#ri&saan p#'indaian (in%al atau r#no(ra-i di&#r%a&an )ila ada indi&asi.
d.
:iopsi dan P#'#ri&saan istopatolo(i Gin%al :iopsi dan p#'#ri&saan histopatolo(i (in%al dapat dila&u&an pada p#nd#rita d#n(an u&uran (in%al yan( 'asih '#nd#&ati nor'al, di'ana dia(nosis s#cara in>asi- sulit dit#(a&&an. P#'#ri&saan ini )#rtu%uan untu& '#n(#tahui #tiolo(i, '#n#tap&an t#rapi, pro(nosis, dan
'#n(#>aluasi
t#rapi yan( t#lah
di)#ri&an.:iopsi (in%al
&ontraindi&asi pada &#adaan (in%al yan( sudah '#n(#cil, (in%al poli&isti&, hip#rt#nsi yan( tida& t#r&#ndali, in-#&si p#rin#-ri&, (an((uan p#')#&uan darah, (a(al na-as, dan o)#sitas. 9.
P#natala&sanaan Dia(nosis KD harus dila&u&an )#rdasar&an &lasi-i&asi #tiolo(i dan patolo(i s#hin((a p#tu(as &#s#hatan dapat '#r#ncana&an t#rapi yan( t#pat untu& '#nc#(ah pro(r#si p#nya&it dan '#'p#r)ai&i &#adaan u'u'. u%uan dari t#rapi KD adalah s#)a(ai )#ri&ut Su@itra, !0092 $ a.
#rapi Sp#si-i& t# rhadap P#nya&it Dasarnya La&tu yan( palin( t#pat untu& t#rapi p#nya&it dasarnya adalah s#)#lu' p#nurunan G+, s#hin((a p#')uru&an -un(si (in%al tida& t#r%adi.Pada u&uran (in%al yan( 'asih nor'al s#cara ultrasono(ra-i, )iopsi, dan p#'#ri&saan histopatolo(i (in%al dapat '#n#ntu&an indi&asi yan( t#pat t#rhadap t#rapi sp#si-i&.S#)ali&nya, )ila G+ sudah '#nurun sa'pai !0?80B dari nor'al, t#rapi t#rhadap p#nya&it dasarnya sudah tida& )anya& )#r'an-aat.
).
P#nc#(ahan dan #rapi t#rhadap Kondisi Ko'or)id P#ntin( untu& '#n(i&uti dan '#ncatat &#c#patan p#nurunan G+ pada pasi#n
p#nya&it (in%al &roni&.al ini untu& '#n(#tahui
&ondisi &o'or)id yan( dapat '#'p#r)uru& &#adaan pasi#n. a&tor? -a&tor &o'or)id ini antara lain (an((uan &#s#i')an(an cairan,
!!
hip#rt#nsi yan( tida& t#r&ontrol, in-#&si tra&tus urinarius, o)at?o)at n#-roto&si&, )ahan radio&ontras, atau p#nin(&atan a&ti>itas p#nya&it dasarnya.
c.
M#'p#rla')at P#')uru&an un(si Gin%al a&tor uta'a p#ny#)a) p#r)uru&an -un(si (in%al adalah t#r%adinya hip#r-iltrasi
(lo'#rulus.
Dua
cara p#ntin(
untu&
'#n(uran(i hip#r-iltrasi (lo'#rulus ini adalah d#n(an$ 12 P#')atasan asupan prot#in P#')atasan 'ulai dila&u&an pada G+ O 0 'l3'#nit, s#dan(&an di atas nilai t#rs#)ut, p#')atasan asupan prot#in tida& s#lalu dian%ur&an. Prot#in di)#ri&an 0,?0,3&(::3hari, yan( 0,85?0,50 (r di antaranya '#rupa&an prot#in nilai )iolo(i tin((i.
Ju'lah
&alori
yan(
di)#ri&an
s#)#sar
80?85
&&al3&(::3hari.:ila t#r%adi 'alnutrisi, %u'lah asupan &alori dan prot#in
dapat
ditin(&at&an.:#r)#da
d#n(an
l#'a&
dan
&ar)ohidrat, &#l#)ihan prot#in tida& disi'pan dala' tu)uh tapi dip#cah '#n%adi ur#a dan su)stansi nitro(#n lain, yan( t#ruta'a di#&s&r#si&an '#lalui (in%al. S#lain itu, 'a&anan tin((i prot#in yan( '#n(andun( ion hydro(#n,
-os-at,
sul-at,
dan ion
nonor(anic lain %u(a
di#&s&r#si&an '#lalui (in%al. "l#h &ar#na itu, p#')#rian di#t tin((i prot#in pada pasi#n p#nya&it (in%al &roni& a&an '#n(a&i)at&an p#ni')unan su)stansi nitro(#n dan ion a nor(ani& lain dan '#n(a&i)at&an (an((uan &linis dan '#ta)oli& yan( dis#)ut ur#'ia, d#n(an d#'i&ian p#')atasan prot#in a&an '#n(a&i)at&an )#r&uran(nya sindro' ur#'i&. Masalah p#ntin( lain adalah asupan prot#in )#rl#)ih a&an '#n(a&i)at&an
p#ru)ahan
h#'odina'i&
(in%al
)#rupa
p#nin(&atan aliran darah dan t#&anan intra(lo'#rulus yan( a&an '#nin(&at&an
pro(r#si>itas
p#')uru&an
-un(si
(in%al.
!8
P#')atasan asupan prot#in %u(a )#r&aitan d#n(an p#')atasan asupan -os-at, &ar#na prot#in dan -os-at s#lalu )#rasal dari su')#r yan( sa'a. P#')atasan -os-at p#rlu untu& '#nc#(ah t#r%adinya hip#r-os-at#'ia.
!2
#rapi
-ar'a&olo(is
untu&
'#n(uran(i
hip#rt#nsi
intra(lo'#rulus P#'a&aian o)at antihip#rt#nsi, s#lain )#r'an-aat untu& '#'p#r&#cil risi&o &ardio>as&ular %u(a san(at p#ntin( untu& '#'p#rla')at '#n(uran(i
p#')uru&an hip#rt#nsi
&#rusa&an
intra(lo'#rulus
n#-ron
d#n(an
dan
hip#rtr-i
(lo'#rulus.S#lain itu, sasaran t#rapi -ar'a&olo(is san(at t#r&ait d#n(an d#ra%at prot#inuria, &ar#na prot#inuria '#rupa&an -actor risi&o t#r%adinya p#')uru&an -un(si (in%al. :#)#rapa o)at antihip#rt#nsi t#ruta'a (olon(an A inhibitor '#lalui )#r)a(ai studi t#r)u&ti dapat '#'p#rla')at pros#s p#')uru&an -un(si (in%al. d.
P#nc#(ahan dan #rapi t#rhadap P#nya&it Kardio>as&ular P#nc#(ahan dan t#rapi t#rhadapt p#nya&it &ardio>as&ul#r '#rupa&an hal yan( p#ntin(, &ar#na 40?45B &#'atian pada p#nya&it (in%al &roni& dis#)a)&an ol#h p#nya&it &ardio>as&ular.al?hal yan( t#r'asu& dala' p#nc#(ahan dan t#rapi p#nya&it &ardio>as&ular adalah p#n(#ndalian dia)#t#s, hip#rt#nsi, dislipid#'ia, an#'ia, hp#r-os-at#'ia,
dan
t#rapi
t#rhadap
cairan
dan
(an((uan
&#s#i')an(an #l#&trolit. S#'ua ini t#r&ait d#n(an t#rapi dan p#nc#(ahan t#rhadap &opli&asi p#nya&it (in%al &roni& s#cara &#s#luruhan. #.
P#nc#(ahan dan #rapi t#rhadap Ko'pli&asi P#nya&it (in%al &roni& '#n(a&i)at&an )#r)a(ai &o'pli&asi yan( 'ani-#stasinya s#suai d#n(an d#ra%at p#nurunan -un(si (in%al yan( t#r%adi, yaitu s#)a(ai )#ri&ut$
!4
12
K#rusa&an (in%al d#n(an p#nurunan G+ rin(an G+ 0?9 'l3'#nit2 $ t#&anan darah 'ulai '#nin(&at
!2
P#nurunan
G+
hip#r-os-at#'ia,
s#dan(
G+
hipo&als#'ia,
80?59
an#'ia,
'l3'#nit2
$
hip#rparatiroid,
hip#rt#nsi, dan hip#rho'osist#in#'ia 82 P#nurunan G+ )#rat G+ 15?!9 'l3'#nit2 $ 'alnutrisi, asidosis
'#ta)oli&,
&#c#nd#run(an
hip#r&al#'ia,
dan
dislipid#'ia 42 -.
Ga(al (in%al G+ 6 15 'l3'#nit2 $ (a(al %antun( dan ur#'ia
#rapi P#n((anti Gin%al )#rupa Dialisis atau ransplantasi #rapi p#n((anti (in%al dila&u&an pada p#nya&it (in%al &roni& stadiu' 5, yaitu pada G+ O 15 'l3'#nit.#rapi p#n((anti t#rs#)ut dapat )#rupa h#'odialisis, p#riton#al dialisis atau transplantasi (in%al. 12
#'odialisis inda&an t#rapi dialisis tida& )ol#h t#rla')at untu& '#nc#(ah (#%ala to&si& a
dip#r(una&an
darahnya
adalah
(in%al
)uatan
&apil#r?&apil#r
yan( s#laput
s#'ip#r'ia)#l hollo' $ibre -idney2.Kualitas hidup yan(
!5
dip#rol#h cu&up )ai& dan pan%an( u'ur yan( t#rtin((i sa'pai s#&aran( 14 tahun.K#ndala yan( ada adalah )iaya yan( 'ahal +ahard%o et al , !002.
!2 Dialisis p#riton#al DP2 A&hir?a&hir ini sudah popul#r Continuous 2mbulatory %eritoneal Dialysis APD2 di pusat (in%al di luar n#(#ri dan di *ndon#sia. *ndi&asi '#di& APD, yaitu pasi#n ana&?ana& dan oran( tua u'ur l#)ih dari 5 tahun2, pasi#n?pasi#n yan( t#lah '#nd#rita p#nya&it sist#' &ardio>as&ular, pasi#n?pasi#n yan( c#nd#run(
a&an
'#n(ala'i
p#rdarahan
)ila
dila&u&an
h#'odialisis, &#sulitan p#')uatan AE shuntin(, pasi#n d#n(an stro&#, pasi#n GG (a(al (in%al t#r'inal2 d#n(an r#sidual urin 'asih cu&up, dan pasi#n n#-ropati dia)#ti& dis#rtai comorbidity dan comortality. *ndi&asi non?'#di&, yaitu &#in(inan pasi#n s#ndiri, tin(&at int#l#&tual tin((i untu& '#la&u&an s#ndiri 'andiri2, dan di da#rah yan( %auh dari pusat (in%al Su&andar, !002. 82 ransplantasi (in%al ransplantasi (in%al '#rupa&an t#rapi p#n((anti (in%al anato'i dan -aal2. P#rti')an(an pro(ra' transplantasi (in%al, yaitu$ a2 an(&o& (in%al -idney trans#lant 2 dapat '#n(a')il alih s#luruh 100B2 -aal (in%al, s#dan(&an h#'odialisis hanya '#n(a')il alih /0?0B -aal (in%al ala'iah . )2 Kualitas hidup nor'al &#')ali 10. Ko'pli&asi Ko'pli&asi yan( 'un(&in ti')ul a&i)at (a(al (in%al &ronis antara lain S'#lt<#r ; :ar#, !0092$
!
a.
ip#r&al#'ia, yan( dia&i)at&an ol#h p#nurunan #&s&r#si, asidosis '#ta)oli&, &ata)olis'# dan 'asu&an diit )#rl#)ih.
).
P#ri&arditis, yan( dia&i)at&an o#lh in-#&si a&i)at #-usi pl#ura dan ta'ponad# %antun( a&i)at produ& sa'pah ur#'i& dan dialisis yan( tida& ad#&uat.
c.
ip#rt#nsi, yan( dia&i)at&an ol#h r#t#nsi cairan dan natriu' s#rta 'al-un(si sist#' r#ninan(iot#nsin?aldost#ron.
d.
An#'ia, yan( dia&i)at&an ol#h p#nurunan #ritropo#tin, p#nurunan r#ntan( usia s#l darah '#rah, p#n#&anan su'su' tulan(, d#-isi#nsi )#si, dan asa' -olat.
#.
"st#odistro-i (in%al, yan( dia&i)at&an ol#h &#tida& s#i')an(an &alsiu' dan -os-at Pasi#n d#n(an KD a&an '#n(ala'i p#nin(&atan &adar ur#a
dala' darah &ar#na (a(alnya s#&r#si yan( dis#)a)&an ol#h p#nurunan -un(si -iltrasi pada (lo'#rulus. Kaliu' %u(a '#rupa&an ion yan( dis#&r#si&an '#lalui (in%al, s#hin((a dapat t#r%adi hip#r&al#'ia. Pasi#n KD dapat '#n(ala'i >as&ulopati s#rta r#t#nsi cairan dala' tu)uh. Eas&ulopati dapat >aso&onstri&si
'#ny#)a)&an
p#')uluh
darah
&#rusa&an #ndot#l yan(
)#ru%un(
s#rta r#spon pada
&#adaan
hip#rt#nsiMcanc# dan Su#, !002. +#t#nsi cairan yan( t#r%adi dala' %an(&a @a&tu la'a a&an '#ny#)a)&an overload cairan. asil li')ah nitro(#n ur#u' dan &r#atinin2 dapat '#'icu r#a&si in-la'asi pada or(an or(an di s#&itar (in%al. +#a&si in-la'asi pada %antun( yan( dii&uti d#n(an hip#rt#nsi dan o>#rload cairan a&an '#')#)ani &#r%a %antun(. Jantun( yan( tida& dapat '#n(&o'p#nsasi a&i)at dari KD dapat )#ra&hir pada &#adaan. yan( )#r&#lan%utan dapat '#n(a&i)at&an #d#'a pul'o apa)ila tida& ditan(ani Mcanc# dan Su#, !002. 11. Pro(nosis Pasi#n d#n(an KD u'u'nya a&an '#nu%u stadiu' t#r'inal atau S+D.
An(&a
pro(r#si>itasnya
t#r(antun(
dari
dia(nosis
yan(
'#ndasari, &#)#rhasilan t#rapi, dan %u(a dari indi>idu 'asin(?'asin(. Pasi#n yan( '#n%alani dialisis &roni& a&an '#'punyai an(&a &#sa&itan !/
dan &#'atian yan( tin((i. Pasi#n d#n(an (a(al (in%al stadiu' a&hir yan( '#n%alani transpantasi (in%al a&an hidup l#)ih la'a daripada yan( '#n%alani dialisis &roni&. K#'atian t#r)anya& adalah &ar#na &#(a(alan %antun( 45B2, in-#&si 14B2, &#lainan p#')uluh darah ota& B2, dan &#(anasan 4B2 +ahard%o et al , !002.
*! Anemi.
1. D#-inisi An#'ia s#cara -un(sional did#-inisi&an s#)a(ai p#nurunan %u'lah # ritrosit r#d c#ll 'ass2 s#hin((a tida& dapat '#'nuhi -un(sinya untu& '#')a@a o&si(#n dala' %u'lah yan( cu&up &# %arin(an p#ri-#r p#nurunan o3ygen carrying ca#acity2. S#cara pra&tis an#'ia ditun%u&&an ol#h p#nurunan &adar h#'o(lo)in, h#'ato&rit atu hitun( #ritrosit r#d c#ll count2. #tapi yan( palin( laariasi t#r(antun( pada usia,%#nis &#la'in, &#tin((ian t#'pat tin((al s#ta &#adaan -isiolo(is t#rt#ntu s#p#rti 'isalnya &#ha'ilan Aru L Sudoyo, !0092. An#'ia adalah )#r&uran(nya hin((a di )a@ah nilai nor'al %u'lah SDM, &uantitas h#'o(lo)in, dan >olu'# pac&#d r#d )lood c#lls h#'ato&rit2 p#rl 100 'l darah. D#n(an d#'i&ian, an#'ia )u&an suatu dia(nosis '#lain&an suatu c#r'inan p#ru)ahan pato-isiolo(i& yan( '#ndasar yan( diurai&an '#lalui ana'n#sis yan( s#&sa'a, p#'#ri&saan -isi& dan &on-ir'asi la)oratoriu' Syl>ia A.Pric#, !0052. !. Krit#ria An#'ia Para'#t#r yan( palin( u'u' dipa&ai untu& '#nun%u&&an p#nurunan 'assa #ritrosit adalah &adar h#'o(lo)in, disusul ol#h h#'ato&rit dan hitun( #ritrosit. Pada u'u'nya &#ti(a para'#t#r t#rs#)ut salin(
!
)#rs#suaian. an( '#n%adi 'asalah adalah )#rapa&ah &adar h#'o(lo)in yan( dian((ap a)nor'al. ar(a nor'al h#'o(lo)in san(at )#r>ariasi s#cara -isiolo(i& t#r(antun( pada u'ur, %#nis &#la'in, adanya &#ha'ilan dan &#tin((ian t#'pat tin((al. Di N#(ara :arat &adar h#'o(lo)in palin( r#ndah untu& la&i?la&i adalah 14 (3dl dan 1! (r3dl pada p#r#'puan d#@asa pada p#r'u&aan laut. P#n#liti lain '#')#ri an(&a )#r)#da yaitu 1! (r3dl h#'ato&rit 8B2 untu& p#r#'puan d#@asa, 11(3dl h#'ato&rit 8B2 untu& p#r#'puan ha'il, dan 18 (3dl untu& la&i d#@asa. L" '#n#tap&an cut o-- point an#'ia untu& &#p#rluarn p#n#litian lapan(an yaitu K#lo'po& Krit#ria An#'ia )2 7a&i?la&i D#@asa 6 18 (3dl Lanita D#@asa tida& ha'il 6 1! (3dl Lanita a'il 6 11 (3dl ntu& &#p#rluan &lini& ru'ah sa&it atau pra&t#& do&t#r2 di *ndon#sia dan n#(ara )#r&#')an( lainnya, &rit#ria L" sulit dila&sana&an &ar#na tida& pra&tis. Apa)ila &rit#ria L" dip#r(una&an s#cara &#tat 'a&a s#)a(ian )#sar pasi#n yan( '#n(un%un(i poli&lini& atau dira@at di +'uah Sa&it a&an '#'#rlu&an p#'#ri&saan 'or- u# an#'ia l#)ih lan%ut. "l#h &ar#na itu )#)rapa p#n#liti di *ndon#sia '#n(a')il %alan t#n(ah d#n(an '#'a&ai &rit#ria h#'o(lo)in &uran( dari 10 (3dl s#)a(ai a@al dari @or& up an#'ia, atau di *ndia dipa&ai an(&a 10?11 (3dl. 8. tiolo(i dan Klasi-i&asi An#'ia Pada dasarnya an#'ia dis#)a)&an ol#h &ar#na$ 12 Gan((uan p#')#ntu&an #ritrosit ol#h su'su' tulan(= !2 K#hilan(an darah &#luar tu)uh p#rdarahan2$ 82 Pros#s p#n(hancuran #ritrosit dala' tu)uh s#)#lu' @a&tunyah#'olisis2, (a')aran l#)ih rinci t#ntan( #tiolo(i an#'ia dapat dilihat ada ta)#l di )a@ah $ Klasi-i&asi An#'ia '#nurut tiopato(#n#sis 1. An#'ia &ar#na (an((uan p#')#ntu&an #ritrosit dala' su'su' tulan( a. K#&uran(an )ahan #s#nsial p#')#ntu& #ritrosit 12 An#'ia d#-isi#nsi )#si !2 An#'ia d#-isi#nsi asa' -olat 82 An#'ia d#-isi#nsi >ita'in :1! ). Gan((uan p#n((unaan utilisasi2 )#si !9
12 An#'ia a&i)at p#nya&it &roni& !2 An#'ia sid#ro)lasti& c. K#rusa&an su'su' tulan( 12 An#'ia aplasti& !2 An#'ia 'i#loptisi& 82 An#'ia pada &#(anasan h#'atolo(i 42 An#'ia dis#ritropoi#ti& 52 An#'ia pada sindro' 'i#lodisplasti& An#'ia a&i)at &#&uran(an #ritropoi#tin$ an#'ia pada (a(al (in%al &roni& !. An#'ia a&i)at h#'ora(i a. An#'ia pasca p#rdarahan a&ut ). An#'ia a&i)at p#rdarahan &roni& 8. An#'ia h#'oliti& 12 An#'ia #'oliti& intra&orpus&ular a. Gan((uan '#')ran #ritrosit '#')ranopati2 ). Gan((uan #nsi' #ritrosit #n
halass#'ia
#'o(lo)inopati stru&tural $ )S,),dll
!2 An#'ia #'oliti& #&stra&orpus&ular a. An#'ia #'oliti& autoi'un ). An#'ia #'oliti& 'i&roan(iopati& c. 7ain?lain 4. An#'ia d#n(an p#ny#)a) tida& di&#tahui atau d#n(an pato(#n#sis yan( &o'pl#&s Klasi-i&asi lain untu& an#'ia dapat di)uat )#rdasar&an (a')aran 'or-olo(i& d#n(an '#lihat ind#&s #ritrosit atau hapusan darah t#pi. Dala' &lasi-i&asi ini an#'ia di)a(i '#n%adi ti(a (olon(an $ 1. An#'ia hipo&ro'i& 'i&rosit#r, )ila ME60-l dan M 6!/p($
80
!. An#'ia nor'o&ro'i& nor'osit#r, )ila ME 0?95 -l dan M !/?84 p($ 8. An#'ia 'a&rosit#r )ila ME 95 -l. Klasi-i&asi #tiolo(i dan 'or-olo(i )ila di(a)un(&an a&an san(at '#nolon( dala' '#n(#tahui p#ny#)a) suatu an#'ia )#rdasar&an %#nis 'or-olo(i an#'ia s#p#rti t#rlihat pada ta)#l di )a@ah ini$ Klasi-i&asi An#'ia )#rdasar&an 'or-olo(i dan #tiolo(i *.
An#'ia hipo&ro'i& 'i&rosit#r a. An#'ia D#-isi#nsi :#si ). halas#'ia Mayor c. An#'ia a&i)at P#nya&it Kroni& d. An#'ia Sid#ro)lasti&
**.
An#'ia nor'o&ro'i& nor'osit#r a. An#'ia pasca p#rdarahan a&ut ). An#'ia aplasti& c. An#'ia h#'oliti& didapat d. An#'ia a&i)at p#nya&it &roni& #. An#'ia pada (a(al (in%al &roni& -. An#'ia pada sindro' 'i#lodisplasti& (. An#'ia pada &#(anasan h#'atolo(i&
***.
An#'ia 'a&rosit#r a2 :#ntu& '#(alo)lasti& 1. An#'ia d#-isi#nsi asa' -olat !. An#'ia d#-isi#nsi :1!, t#r'asu& an#'ia p#r'isiosa )2 :#ntu& non?'#(alo)lasti& 1. An#'ia pada p#nya&it hati &roni& !. An#'ia pada hipotiroidis'# 8. An#'ia pada sindro' 'i#lodisplasti&.
4. Pato-isiolo(i dan G#%ala An#'ia G#%ala u'u' an#'ia sindro' an#'ia atau anemic syndrome2 adalah (#%ala yan( ti')ul pada s#tiap &asus an#'ia, apapun p#ny#a)nya, apa)ila
81
&adar h#'o(lo)in turun di )a@ah har(a t#rt#ntu. G#%ala u'u' an#'ia ini ti')ul &ar#na$ ano&sia %arin(an, '#&anis'# &o'p#nsasi tu)uh t#rhadap )#r&uran(nya daya an(&ut o&si(#n. G#%ala u'u' an#'ia '#n%adi %#las an#'ia si'to'ati&2 apa)ila &adar h#'o(lo)in t#lah turun di )a@ah / (r3dl. :#rat rin(annya (#%ala u'u' an#'ia t#r(antun( pada a. D#ra%at p#nurunan h#'o(lo)in, ). K#c#patan p#nurunan h#'o(lo)in c. sia d. Adanya &#lainan %antun( atau paru s#)#lu'nya. G#%ala an#'ia dapat di(olon(&an '#n%adi 8 %#nis (#%ala, yaitu $ 12 G#%ala u'u' an#'ia G#%ala u'u' an#'ia dis#)ut %u(a s#)a(ai sindro' an#'ia, ti')ul &ar#na is&#'ia or(an tar(#t s#rta a&i)at '#&anis'# &o'p#nsasi tu)uh t#rhadap p#nurunan &adar h#'o(lo)in. G#%ala ini 'uncul pada s#tiap &asus an#'ia s#t#lah p#nurunan h#'o(lo)in sa'pai &adar t#rt#ntu )6/)(3dl2. Sindro' an#'ia t#rdiri dari rasa l#'ah, l#su, c#pat l#lah, t#lin(a '#nd#n(in( tinnitus2, 'ata )#r&unan(?&unan(, &a&i t#rasa din(in, s#sa& na-as dan disp#psia. Pada p#'#ri&aan, pasi#n ta'pa& pucat yan( 'udah dilihat pada &on%un(ti>a, 'u&osa 'ulut,t#lapa& tan(an dan %arin(an di )a@ah &u&u. Sindro' an#'ia )#rsi-at tida& sp#si-i& &ar#na dapat diti')ul&an ol#h p#nya&it di luar an#'ia dan tida& s#nsiti- &ar#na ti')ul s#t#lah p#nurunan yan( )#rat )6/ (r3dl2. !2 G#%ala Khas 'asin(?'asin( an#'ia G#la%a ini sp#si-i& untu& 'asin(?'asin( %#nis an#'ia, s#)a(ai contoh $
An#'ia d#-isi#nsi :#si $ dis-a(ia,atro-i papil lidah, sto'atitis an(ular, dan &u&u s#ndo& &oilonychia2.
An#'ia '#(alo)lasti& $ (lositis, (an((uan n#urolo(i& pada d#-isi#nsi >ita'in :1!.
An#'ia h#'oliti& $ i&t#rus, spl#no'#(ali dan h#pato'#(ali
8!
An#'ia aplasti& $ p#rdarahan dan tanda?tanda in-#&si
82 G#%ala p#nya&it dasar $ ti')ul a&i)at dasar yan( '#ny#)a)&an an#'ia san(at )#r>ariasi t#r(antun( dari p#ny#)a) an#'ia t#rs#)ut. Misalnya (#%ala a&i)at in-#&si cacin( ta')an($ sa&it p#rut, p#')#n(&a&an parotis dan @arna &unin( pada t#lapa& tan(an. Pada &asus t#rt#ntu s#rin( (#%ala p#nya&it dasar l#)ih do'inan, s#p#rti 'isalnya paa an#'ia a&i)at p#nya&it &roni& ol#h &ar#na artritis r#u'atoid. M#s&ipun tida& sp#si-i&, ana'n#sis dan p#'#ri&saan -isi& san(at p#ntin( pada &asus an#'ia untu& '#n(arah&an dia(nosis an#'ia. #tapi pada u'u'nya dia(nosis an#'ia '#'#rlu&an pa'#ri&saan la)oratoriu'.
5. P#'#ri&saan ntu& Dia(nosis An#'ia Peme/i1s..n L.bo/.-o/ium
P#nd#&atan la)oratoriu' '#rupa&an p#nun%an( dia(nosti& po&o& dala' dia(nosis an#'ia. P#'#ri&saan ini t#rdiri dari $ 12 P#'#ri&saan p#nyarin(
scr##nin(
t#st2$
!2
P#'#ri&saan
darah
s#ri
an#'ia=
82P#'#ri&saan su'su' tulan(= 42 P#'#ri&saan &husus. Peme/i1s..n Pen./ing
P#'#ri&saan p#nyarin( untu& &asus an#'ia t#rdiri dari p#(u&uran &adar h#'o(lo)in, ind#&s #ritrosit, dan hapusan darah t#pi. Dari sini dapat dipasti&an adanya an#'ia s#rta %#nis 'or-olo(i& an#'ia t#rs#)ut, yan( san(at )#r(una untu& p#n(arahan dia(nosis l#)ih lan%ut. Peme/i1s..n D./.h Se/i Anemi.
P#'#ri&saan darah s#ri an#'ia '#liputi hitun( l#u&osit, tro')osit, hitun( r#ti&ulosit dan la%u #ndap darah. S#&aran( sudah )anya& dipa&ai auto'atic h#'atolo(y analy<#r yan( dapat '#')#ri&an pr#sisi hasil yan( l#)ih )ai&. Peme/i1s..n Sumsum Tul.ng
P#'#ri&saan su'su' tulan( '#')#ri&an in-or'asi yan( san(at )#rhar(a
'#n(#nai
&#adaan
sist#'
h#'apo#sis.
P#'#ri&saan
ini
88
di)utuh&an untu& dia(nosis d#-initi- pada )#)rapa %#nis an#'ia. P#'#ri&saan su'su' tulan( 'utla& dip#rlu&an untu& dia(nosis an#'ia aplasti&, an#'ia '#(alo)lasti& s#rta pada &#lainan h#'atolo(i& yan( dapat '#nsupr#si sist#' #ritroid. Peme/i1s..n Khusus
P#'#ri&saan ini hanya di&#r%a&an atas indi&asi &husus, 'isalnya pada $
An#'ia D#-isi#nsi :#si$ s#ru' iron, *: total iron )idin( capacity2, saturasi trans-#rin, protopor-irin #ritrosit,-#ritin s#ru', r#s#ptor trans-#rin dan p#n(#catan )#si pada su'su' tulan( P#rlQs stain2.
An#'ia M#(alo)lasti& $ -olat s#ru', >ita'in :1! s#ru', t#s supr#si d#o&sirudin, dan t#s Schilin(.
An#'ia #'oliti& $ )iliru)in s#ru', t#s oo'), #l#&tro-or#sis h#'o(lo)in dan lain Ilain.
An#'ia Aplasti& $ )iopsi Su'su' tulan( Ju(a dip#rlu&an p#'#ri&saan non?h#'atolo(i& t#rt#ntu s#p#rti nisalnya p#'#ri&saan -aal hati, -aal (in%al atau -aal tiroid.
. P#nd#&atan #rapi :#)#rapa hal yan( p#rlu dip#rhati&an dala' p#')#rian t#rapi pada pasi#n an#'ia ialah$ 12 p#n(o)atan h#nda&nya di)#ri&an )#rdasar&an dia(nosis d#-initi- yan( t#lah dit#(a&&an t#rl#)ih dahulu, !2 p#')#rian h#'aniti& tanpa indi&asi yan( %#las tida& dian%ur&an, 82 p#n(o)atan an#'ia dapat )#rupa$ a2 t#rapi untu& &#adaan darurat s#p#rti 'isalnya pada p#rdarahan a&ut a&i)at an#'ia aplasti& yan( '#n(anca' %i@a pasi#n, atau pada an#'ia pasca p#rdarahan a&ut yan( di#rtai (an((uan h#'odina'i&, )2 t#rapi suporti-, c2 t#rapi yan( &has untu& 'asin(?'asin(, d2 t#rapi &ausal untu& '#n(o)ati p#nya&it dasar yan( '#ny#)a)&an an#'ia t#rs#)ut= 42 dala' &#adaan di'ana dia(nosis d#-initi- tida& dapat dit#(a&&an, &ita t#rpa&sa '#')#ri&an t#rapi p#rco)aan t#rapi #C %u>anti>us2. Disini harus dila&u&an p#'antauan yan( &#tat t#rhadap r#spon t#rapi dan p#ru)ahan p#r%alanan p#nya&it pasi#n dan dila&u&an
84
#>aluasi t#rus '#n#rus t#ntan( &#'un(&inan p#ru)ahan dia(nosis, 52 trans-usi di)#ri&an pada an#'ia pasca p#rdarahan a&ut d#n(an tanda?tanda (an((uan h#'odina'i&. Pada an#'ia &roni& trans-usi hanya di)#ri&an %i&a an#'ia )#rsi-at si'pto'ati& atau adanya anca'an payah %antun(. Disini di)#ri&an pac&#d r#d c#ll. Pada an#'ia &roni& s#rin( di%u'pai p#nin(&atan >olu'# darah, ol#h &ar#na itu trans-usi di)#ri&an d#n(an t#t#san p#lan. Dapat %u(a di)#ri&an diur#ti&a &#r%a c#pat s#p#rti -uros#'id s#)#lu' trans-usi :a&ta, !0092.
C! +i;e/-ensi
1.
D#-inisi ip#rt#nsi adalah suatu &ondisi p#nin(&atan t#&anan darah sistoli& 140 ''( atau t#&anan darah diastoli& 90 ''( s#cara &ronis antoet al, !0142. M#nurut .he Seventh Re#ort o$ the 4oint +ational Committee on %revention, Detection, Evaluation, and .reatment o$ "igh )lood %ressure JN /2, hip#rt#nsi di&lasi-i&asi&an '#n%adi #'pat 'aca' s#)a(ai )#ri&ut$ T.bel III!& . Klasi-i&asi ip#rt#nsi JN / hrist#ns#n, !0142.
Kat#(ori Nor'al Pr# ip#rt#nsi ip#rt#nsi 1 ip#rt#nsi !
D Sistoli& 90?119 1!0?189 140?159 10
D Diastoli& 0?/9 0?9 90?99 100
!. tiolo(i M#nurut p#ny#)a)nya, hip#rt#nsi di)a(i '#n%adi dua yaitu hip#rt#nsi #s#nsial atau hip#rt#nsi pri'#r dan hip#rt#nsi s#&und#r o(iantoro, !0092. ip#rt#nsi pri'#r adalah hip#rt#nsi yan( tida& di&#tahui p#ny#)a)nya, s#dan(&an hip#rt#nsi s#&und#r adalah hip#rt#nsi a&i)at suatu p#nya&it atau &#lainan yan( '#ndasari s#p#rti st#nosis art#ri r#nalis, p#nya&it par#n&i' (in%al, -#o&ro'osito'a, hip#raldost#ronis'#, dan s#)a(ainya anto et al ., !0142. 8. pid#'iolo(i
85
S#cara u'u', !0B dari populasi oran( d#@asa '#'ili&i hip#rt#nsi. Pr#>al#nsi hip#rt#nsi '#nin(&at pada usia l#)ih dari 0 tahun. ip#rt#nsi di s#luruh dunia '#ncapai an(&a 1 %uta oran( dan )#r&ontri)usi t#rhadap l#)ih dari /,1 %uta &#'atian p#r tahunnya Dr#is)ach, !0142. Studi #pid#'iolo(is '#nun%u&&an d#n(an 'a&in '#nin(&atnya p#ndudu& usia lan%ut, 'a&in '#nin(&at pula an(&a &#%adian hip#rt#nsi pada populasi. Data hip#rt#nsi yan( l#n(&ap sa'pai saat ini )#rasal dari n#(ara?n#(ara
'a%u.
Data
.he
+ational
"ealth and
+utrition
E3amination Survey NNS2 '#ny#)ut&an dari tahun 1999?!000, insid#n hip#rt#nsi pada oran( d#@asa s#&itar !9?81B, )#rarti t#rdapat 5? 5 %uta oran( hip#rt#nsi di A'#ri&a, dan t#r%adi p#nin(&atan 15 %uta dari data NNS *** pada tahun 19?1991. ip#rt#nsi #s#nsial s#ndiri '#rupa&an 95B dari s#luruh &asus hip#rt#nsi o(iantoro, !0092. 4. Pato'#&anis'# ip#rt#nsi '#rupa&an p#nya&it 'ulti-a&torial. #rdapat )anya& '#&anis'#
yan(
)#rp#ran
dala'
p#nin(&atan
t#&anan
darah.
M#&anis'#?'#&anis'# t#rs#)ut ialah s#)a(ai )#ri&ut o(iantoro, !009= anto et al, !0142 $ a.
a&tor G#n#ti&
).
M#&anis'# N#ural $ str#ss, a&ti>asi si'patis, >ariasi diurnal
c.
M#&anis'# +#nal $ r#t#nsi natriu' dan cairan tu)uh
d.
M#&anis'# Eas&ul#r $ dis-un(si #ndot#l, radi&al )#)as, remodelling >as&ul#r
#.
M#&anis'# or'onal $ sist#' r#nin, an(iot#nsin, aldost#ron
-.
a&tor P#rila&u dan Gaya idup $ asupan (ara' yan( tin((i, str#ss,o)#sitas, '#ro&o&, dan di#t tida& s#hat tin((i l#'a&2 '#rupa&an -a&tor risi&o hip#rt#nsi.
5. Dia(nosis ip#rt#nsi dit#(a&&an '#lalui ana'n#sis, p#'#ri&saan -isi&, dan p#'#ri&saan p#nun%an( s#)a(ai )#ri&ut anto et al, !0142 $ a.
Ana'n#sis
8
K#)anya&an &asus hip#rt#nsi )#rsi-at asi'pto'ati&. Na'un, )#)#rapa pasi#n u'u'nya '#n(#luh&an sa&it &#pala, p#n(lihatan &a)ur, dan l#h#r t#rasa &a&u s#rta &#ncan(. Pada ana'n#sis &ita %u(a p#rlu '#nanya&an &#'un(&inan hip#rt#nsi s#&und#r, -a&tor risi&o, dan &#'un(&inan &o'pli&asi yan( t#rdapat pada pasi#n. ).
P#'#ri&saan isi& Nilai t#&anan darah dia')il dari r#rata dua &ali p#n(u&uran pada s#tiap &ali &un%un(an &# do&t#r. Ji&a t#&anan darah 140390 ''( pada &un%un(an &#dua atau l#)ih, 'a&a hip#rt#nsi dapat dit#(a&&an.
c.
P#'#ri&saan P#nun%an( P#'#ri&saan
p#nun%an(
dila&u&an
untu&
'#'#ri&sa
&o'pli&asi yan( 'un(&in t#r%adi dan '#n#(a&&an dia(nosis )ila curi(a hip#rt#nsi s#&und#r. P#'#ri&saan yan( dila&u&an dis#suai&an d#n(an arah &#curi(aan, s#p#rti p#'#ri&saan S, 8, dan 4 )ila &ita curi(a pasi#n '#n(ala'i hip#rt#nsi s#&und#r a&)iat hip#rtiroidis'#. . P#natala&sanaan a.
Non -ar'a&olo(is S#cara '#nurun&an
non
-ar'a&olo(is,
t#&anan
darah
JN
s#&ali(us
/
'#r#&o'#ndasi&an '#nurun&an
risi&o
&ardio>as&ular d#n(an &o')inasi dua atau l#)ih pro(ra' 'odi-i&asi (aya hidup s#)a(ai )#ri&ut Madhur, !0142 $ 12
M#nurun&an )#rat )adan P#n#litian '#nun%u&&an t#&anan darah dapat '#nurun 5?!0 ''( tiap 10 &(. +#&o'#ndasi di#t DAS Dietary 2##roaches to Sto# "y#ertension2 dapat '#nurun&an t#&anan darah ?14 ''( d#n(an nasi, )uah, sayuran, dan susu r#ndah l#'a&.
!2
P#')atasan &onsu'si al&ohol
8/
P#')atasan &onsu'si al&ohol dapat '#nurun&an t#&anan darah !?4 ''(. 82
P#')atasan inta-e (ara' Konsu'si (ara' di)atas hin((a tida& l#)ih dari 100 ''ol3hari s#hin((a dapat '#nurun&an t#&anan darah !? ''(.
42 P#n(aturan inta-e &aliu' '#nd#&ati 90 ''ol3hari. 52 P#n(aturan inta-e &alsiu' dan 'a(n#siu'. 2 :#rh#nti '#ro&o& dan '#n(uran(i 'a&anan d#n(an l#'a& %#nuh s#rta &ol#st#rol tin((i. /2 "lahra(a A&ti>itas -isi& yan( )#rsi-at a#ro)i& s#la'a 80 '#nit p#r hari dapat '#nurun&an 4?9 ''(.
).
ar'a&olo(is M#nurut +ational Institute $or "ealth and Care E3cellence N*2 !018, pada usia pasi#n 655 tahun l#)ih disaran&an '#n((una&an anti hip#rt#nsi (olon(an 2ngiotensin Converting En(yme A2 inhi)itor dan 2ngiotensin Rese#tor )loc-er A+:2, s#dan(&an usia pasi#n 55 tahun l#)ih disaran&an '#n((una&an Calcium Channel )loc-er :2. Pilihan o)at yan( dapat di(una&an ialah s#)a(ai )#ri&ut. T.bel III!5! Pilihan Anti ip#rt#nsi anto et al ., !0142.
Golon(an A?*nhi)itor
Na'a ")at aptopril
Dosis arian !5?100 '(
A+:
+a'ipril Ealsartan
!,5?!0 '( 0?8!0 '( 150?800 '(
:
*r)#sartan Nondihidropiridin ? E#rapa'il
120-*0 m
? Diltia<#'
120-540 m
Dihidropiridin ? A'lodipin
2,5-10 m
8
S#&ali t#rapi anti hip#rt#nsi di'ulai, pasi#n harus rutin &ontrol dan '#ndapat p#n(aturan dosis s#tiap )ulan sa'pai tar(#t t#&anan darah t#rcapai. #&anan darah t#ruta'a pada pasi#n hip#rt#nsi d#ra%at !2, #l#&trolit, dan 7G harus t#tap t#rpantau. S#t#lah t#&anan darah '#ncapai tar(#t dan sta)il, -r#&u#nsi &un%un(an dapat turun '#n%adi 8? )ulan s#&ali. Apa)ila t#&anan darah sudah '#ncapai tar(#t, p#n(o)atan harus t#tap )#rlan%ut d#n(an '#'p#rhati&an #-& sa'pin( o)at dan &o'pli&asi hip#rt#nsi. Pasi#n p#rlu di#du&asi )ah@a t#rapi hip#rt#nsi )#rla&u s#u'ur hidup dan t#rus di#>aluasi )#r&ala anto et al, !0142. /.
Ko'pli&asi Ko'pli&asi hip#rt#nsi t#r(antun( or(an tar(#t, antara lain s#)a(ai )#ri&ut anto et al, !0142$ a.
#r#)ro>as&ul#r$
stro&#, transi#nt
isch#'ic attac&,
d#'#nsia
>as&ular. ).
Mata$ r#tinopati hip#rt#nsi-.
c.
Kardio>as&ular$
p#nya&it
%antun(
hip#rt#nsi-,
dis-un(si
atau
hip#rtro-i >#ntri&#l &iri, p#nya&it %antun( &oron#r. ,!
+#nal$ n#-ropati hip#rt#nsi-, al)u'inuria, p#nya&it (in%al &ronis
e!
Art#ri P#ri-#r$ Klaudi&asio int#r'itt#n.
89
I$! KESIMPULAN
1.
Dia(nosis Ny.M usia 88 tahun adalah KD Grad# E on h#'odialisa2, An#'ia, ip#rt#nsi (rad# **
!.
P#n#(a&an dia(nosis KD )#rdasar&an ana'n#sis dan p#'#ri&saan -isi& '#n(#nai 'ani-#stasi &linis yan( ada pada pasi#n dan di)antu hasil p#'#ri&saan p#nun%an(.
8.
#rapi untu& KD '#liputi t#rapi sp#si-i& t#rhadap p#nya&it dasarnya, p#nc#(ahan
dan
t#rapi
t#rhadap
&ondisi
&o'or)id,
'#'p#rla')at
p#')uru&an -un(si (in%al, p#nc#(ahan dan t#rapi t#rhadap p#nya&it &ardio>as&ular, p#nc#(ahan dan t#rapi t#rhadap &o'pli&asi, dan t#rapi p#n((anti (in%al )#rupa dialisis atau transplantasi (in%al.
40
DAFTAR PUSTAKA
:a&ta, * Mad#. !009. %ende-atan .erhada# %asien 2nemia dalam )u-u 21ar Ilmu %enya-it Dalam 4ilid II . Ja&arta$ *nt#rna Pu)lishin(. :r#nn#r, :. M., dan 7a
:uc&.
!014.
"y#ertension
Classi$ication.
A>aila)l#
http$33#'#dicin#.'#dscap#.co'3articl#3!1/!1/?o>#r>i#@
at
Dia&s#s
!5#)ruari !01/2. &noyan, G. !009. De$inition and Classi$ication o$ Chronic Kidney Disease. *S +e#hrology6 7859 . Ku'ar, E., S.7. +o))ins, dan+.S. otran. !00/. )u-u 21ar %atologi. Ja&arta$ G. 7#>#y, A.S., . Kai?@#, . usu&#, 7. Ad##ra., . Jos#-, +. J#ro'# et al !005. De$inition and Classi$ication o$ Chronic Kidney Disease6 2 %osition Statement $rom Kidney Disease6 Im#roving Global Outcomes /KDIGO0. Kidney International6 :9; <=>?57==. 7op#oa, M. Jos#, M.S. arlos, :. Ana, J.7.. rancisco. !010. Common %atho#hysiological !echanism o$ Chronic Kidney Disease6 .hera#eutic %ers#ectives. %harmacology and .hera#eutics6 7<>; :75>7. Mcanc#, K. 7., .. Su#. !00. %atho#hysiology6.he )iologic o$ Disease in 2dults and Children. anada$ ls#>i#r Mos)y. Murray, 7., L. *an, . o', K.. h##. !009. Chronic Renal $ailure in O$3ord "andboo- o$ Clinical !edicine. N#@ or&$ "C-ord ni>#rsity. P+N+*. !011. Fourth 2nnual Re#ort o$ IRR <=77. Ja&arta$ P+N+*. Pric#, S.A., 7.M. Lilson. !010. %ato$isiologi6 Konse# Klinis %roses %er1alanan %enya-it Ja&arta$ G. +ahard%o, P., . Susalit, Suhard%ono. !00. "emodialisis. Dala'$ Sudoyo, A.L., :. S#tiyohadi, *. Al@i, S.K. Marc#llus, S. S#tiati. :u&u A%ar *l'u P#nya&it Dala' Jilid *. Ja&arta$ Pusat P#n#r)itan D#part#'#n *l'u P#nya&it Dala' K*. S'#lt<#r, S.., :.G. :ar#. !009. )u-u 21ar Ke#era'atan !edi-al )edah)runner @ Suddarth. Ja&arta$ G. 41
