Preguntas ENARM

 Question 1 2 out of 2 points

Masculino de 2 años de edad, consulta por presentar episodios de llanto intenso, y espiración prolongada que provoca cianosis durante algunos segundos. Reportan que el día de hoy al quitarle un juguete presentó un cuadro similar al descrito pero en esta ocasión hubo pérdida de la conciencia y aumento del tono muscular generalizado durante 15 segundos y se recuperó espontáneamente. Exploración física normal. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

A. Espasmo del sollozo

Correct Answer:

A. Espasmo del sollozo

Response Feedback:

El espasmo del sollozo es común en niños de esta edad, ocasionados por un evento que genera el llanto en el niño, produciendo espiraciones prolongadas y cianosis. En ocasiones hay pérdida de la conciencia y aumento del tono muscular que desaparecen segundos después sin dejar daño.


Lactante en el que se observa que mueve su cabeza siguiendo un objeto, sonrie, sostiene su cabeza al cargarlo y al estar en posición prona puede levantar la cabeza 45 grados, aún no puede mantenerse sentado sin apoyo. El niño probablemente tiene la edad de: Answer Selected Answer:

B. 3 meses

Correct Answer:

B. 3 meses

Response Feedback: La descripción es de un niño de 3 meses.


Masculino de 3 años consulta en emergencias por haber tomado un frasco de Acetaminofen una hora previa a su ingreso. Los padres reportan que presenta náusea sin llegar al vómito. Se decide ingresar para observación, a las 24 horas de ingreso se toman transaminasas las cuales reportan TGO: 100 U/L ( 10-40) TGP: 90U/L (10-55) El antídoto de primera elección para este tipo de intoxicación es: Answer Selected Answer:

A. N acetilcisteína

Correct Answer:

A. N acetilcisteína

Response Feedback:

N Acetilcisteína es el antídoto de elección para la intoxicación aguda por paracetamol.


Masculino de 3 años consulta por presentar fiebre, irritabilidad, hiporexia, malestar general y se niega a caminar por dolor. A la exploración física se observa rodilla izquierda aumentada de volumen, hiperémica, con aumento en la temperatura local y con limitación a la flexión por dolor. El agente entiológico más probable que explica la enfermedad del paceinte es: Answer Selected Answer:

C. Stafolicoco aureus

Correct Answer:

C. Stafolicoco aureus

Response Feedback:

El agente etiológico más frecuente en la artritis séptica en nilos es el Staphylococcus aureus.


Femenina de 15 años consulta por que sus padres la observan exaltada y comportándose eufóricamente. A la exploración FC: 120 lpm, FR 20 x min. TA 140/95 . Reflejos pupilares con midriasis bilateral.

El diagnóstico más probable en esta paciente es una intoxicación por: Answer Selected Answer:

C. Cocaína

Correct Answer:

C. Cocaína

Response Feedback:

Los síntomas por intoxicación por cocaína son: agitación, euforia, taquicardia, taquipnea, e hipertensión arterial ademas de dilatación pupilar.


Femenina de 3 años cosulta por haber ingerido medicamento no especificado al estar de visita en casa de su tia. A la exploración presenta taquicardia, pupilas dilatadas y presenta una crisis convulsiva Un electrocardiograma presenta QT y QRS prolongados. El cuadro clínico de este paciente corresponde a una intoxicación por: Answer Selected Answer:

C. Organofosforados.

Correct Answer:

B. Antidepresivos triciclicos.

Response Feedback: Nelson Textbook of Pediatrics, 19 Edition. Poisonings.


Masculino de 6 años consulta en urgencias por presentar dolor abdominal hace 24 horas, que inició en hipogástrico, que ha ido en aumento hasta volverse incapacitante, dificultando la marcha, se acompaña de vómito de contenido gastro-alimentario en 2 ocasiones y fiebre de 38 grados. A la exploración de abdomen se encuentra plano, peristalsis disminuída, a la plapación se encuentra resistencia muscular con dolor intenso y rebote positivo. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer

Selected Answer:

D. Apendicitis aguda.

Correct Answer:

D. Apendicitis aguda.

Response Feedback:

El paciente tiene signos clínicos de abdomen agudo, y la apendicitis es el diagnóstico más probable por su edad y cuadro clínico de corta evolución.


Masculino de 14 años consulta por presentar fiebre nocturna de 15 días de evolución, tos con espectoraciones, astenia, hiporexia y disminución de 1 kilo. Exploración de tórax estertores apicales en pulmón derecho. Estudio de baciloscopía BAAR positivo. El tratamiento de elección para este paciente es: Answer Selected Answer:

D. Isoniazida, etambutol, pirazinamida y rifampicina.

Correct Answer:

D. Isoniazida, etambutol, pirazinamida y rifampicina.


Lactante masculino de 2 meses de edad, consulta en control de niño sano, durante el interrogatorio, la madre reporta que aun no se le ha caido el muñon umbilical y observa la piel irritada y rojiza: La causa más probable que explica esta situación es: Answer Selected Answer:

C. Deficiencia de adhesión leucocitaria.

Correct Answer:

C. Deficiencia de adhesión leucocitaria.

Response Feedback:

Los pacientes con deficiencia de adhesión leucocitaria presentan enfermedades infecciosas recurrentes en piel, boca y tracto respiratorio. Presentan también un retardo en la caída el muñón umbilical asociado a datos de infección ( Onfalitits).


Masculino de 3 años consulta en emergencias por presentar alteración del estado de conciencia. Reporta su padre que estuvo rociando en el jardín un insecticida y el niño se encontraba jugando en ese lugar. A la exploración: FC: 70 lpm, FR: 20 x min. Se observan fasiculaciones musculares, sialorrea y miosis. El paciente probablemente presenta una intoxicación por: Answer Selected Answer:

A. Clorofenotano (DDT)

Correct Answer:

D. Organofosforados.

Response Feedback:

CENETEC Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención.


Femenina de 5 años de edad consulta por presentar desde hace 2 dias, polaquiuria, disuria y tenesmo vesical, reportan micciones color amarillo obscuro. Niega la presencia de fiebre y hematuria. Exploracion física normal El tratamiento de primera elección para esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Amoxicilina/ Ac. Clavulánico.

Correct Answer:

C. Amoxicilina/ Ac. Clavulánico.

Response Feedback:


En los niños pequeños con cistitis no cumplicada el tratamiento de primera elección es Amoxicilina/Ac. Clavulánico, Nitrofurantoína y Trimetoprim Sulfametoxazol.

Masculino de 8 años de edad consulta de control de niño sano, la madre reporta que a su hijo le gusta comer pintura de la pared de algunas casas. La mejor forma de investigar intoxicación por plomo es: Answer Selected Answer:

B. Nivel de protoporfirina eritrocitaria.

Correct Answer:

C. Nivel sérico de plomo.

Response Feedback:

Nelson Textbook of Pediatrics, 19 Edition. Lead Poisoning diagnosis.


Recién nacido masculino consulta por control de niño sano la madre reporta que presenta pequeños puntos blancos en la piel de la nariz y no ha logrado quitarlos al bañarlo. El nombre de estas lesiones en la nariz es: Answer Selected Answer:

D. Milia.

Correct Answer:

D. Milia.

Response Feedback:

Milia are superficial epidermal inclusion cysts that contain laminated keratinized material. The lesion is a firm cyst, 1-2 mm in diameter, and pearly, opalescent white.


Masculino de 14 años consulta por presentar súbitamente dolor en tórax y disnea de moderada intensidad de 1 hora de evolución. A la exploración: se encuentra disminución del murmullo vesicular, aumento en la resonancia a la percusión en hemitóxax derecho. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

C.

Neumotórax espontáneo. Correct Answer: Response Feedback:

C. Neumotórax espontáneo. Los signos a la exploración física además de la historia del paciente nos indican un Neumotórax espontáneo.


Femenina de 12 años consulta por presentar fiebre por 4 días acompañado de odinofagia, malestar general y cefalea leve. A la exploración se aprecia faringe hiperémica con amigdalas grado III / IV con presencia de exudado blanquecino, se palpan linfadenomegalias bilaterales submaxilares no dolorosas. En abdomen se palpa hígado 4 cm bajo el reborde costal. Se reporta Strep Test: negativo. El agente etiológico más probable que explica el cuadro clínico de esta paciente es: Answer Selected Answer:

A. Virus de EpsteinBar

Correct Answer:

A. Virus de EpsteinBar

Response Feedback:

El virus de Epstein Bar se manifiesta con faringitis, odinofagia y crecimiento ganglionar marcado y ocasionalmente produce exudados. Petequias en el paladar se observan frecuentemente y puede haber hepato-esplenomegalia. Ante un resultado negativo del Strep Test.


Femenina de 14 años consulta por sobrepeso, en los últimos 4 meses presenta mucha sed, poliuria y polidipsia, a la exploración se encuentra hiperpigmentación de cuello, queratosis dermatopilar y estrías en abdomen. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

D. Diabetes Mellitus tipo II.

Correct Answer: Response Feedback:

D. Diabetes Mellitus tipo II. Es indispensable descartar en esta adolescente Diabetes Mellitus por las complicaciones a mediano y largo plazo.


Paciente masculino de 10 años, consulta por presentar dolor testicular intenso, el cual inició de forma súbita hace 2 horas acompañado de náusea y vómito en 2 ocasiones A la exploración física en escroto se observa reflejo cremastérico presente. El Ultrasonido doppler reporta restículo con flujo ausente. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

C. Torsión testicular.

Correct Answer:

C. Torsión testicular.

Response Feedback:

El síndrome de escroto agudo en el niño se denomina a un conjunto de padecimiento que se caracteriza por dolor escrotal agudo que puede estar o no acompañado de signos inflamatorios, se considera una urgencia medico quirúrgica y plantea un problema diagnostico en los sitios de atención primaria de niños. Las causas más frecuentes en los niños son torsión de apéndices testiculares (46%), torsión testicular (16%) y orquitis epididimitis (35%).En todo paciente con escroto agudo se debe buscar intencionadamente el reflejo cremasteriano, en ausencia de retracción cefálica del testículo se debe sospechar de torsión testicular.


Femenina de 16 años consulta por haber caido de su bicicleta y presenta una escoriación en rodilla derecha. La última dosis de vacuna de DPT fue a los 10 años. La medida preventiva más adecuada para esta paciente ese: Answer

Selected Answer:

A. Toxoide tetánico.

Correct Answer:

D. Td.

Response Feedback:

Nelson Textbook of Pediatrics, 19 Edition. Tetanus, Clostridium tetani, Prevention, Wound management.


Masculino de 18 meses, consulta por haber estado visitando desde hace 5 días a un familiar con Hepatitis A. Actualmente está asíntomático y la madre tiene duda si puede estar contagiado. El siguiente paso para la atención de este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Observación hasta observar la presencia de ictericia.

Correct Answer:

C. Administrar inmunoglobulina G

Response Feedback:

CENETEC Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis A. Pag.18.


Femenina de 10 años de edad consulta por presentar desde hace 1 año, cefalea prontal pulsatil, bilateral con una duración de 1 a 2 horas, este cuadro se presenta 2 veces por mes y en ocasiones la cefalea se acompaña de vómito, fotofobia y disminuye al administrar Ibuprofeno. La exploración física sin alteraciones. El diagnóstico más probable en esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Cefalea en racimos.

Correct Answer:

D. Migraña.

Response Feedback:

CENETEC Atención y diagnóstico oportuno de Migraña. IMSS 047-08.


Masculino de 2 meses de edad, consulta por control de niño sano, durante la exploración física se encuentra en la región de la nuca, una mancha eritematosa en el corde de cabello. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Hemangioma.

Correct Answer:

A. Parche color salmón.

Response Feedback:

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics,19th ed., Diseases of the neonate, Salmon Patch (Nevus simplex).


Masculino de 3 años consulta por presentar por las noches episodios de llanto y gritos, acompañado de agitación, mientras mantiene los ojos abiertos, pero no responde a las preguntas de los padres y se vuelve a dormir a los pocos minutos, en la mañana siguiente no recuerda lo que sucedió en la noche. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

A. Terrores nocturnos.

Correct Answer:

A. Terrores nocturnos.

Response Feedback:


Night Terrors; the child appears terrified; has dilated pupils, tachycardia, tachypnea, unresponsiveness, agitation, and thrashing that increase with attempts to be consoled; is difficult to arouse; and may have little or no vocalization."

Femenina de 2 años de edad, consulta por presentar desde hace 2 días inorrea hialina acompañado de tos seca intermitente que se ha ido tornando metálica en las últimas horas. A la exploración FC: 110 lpm, FR 24 x min. Temperatura: 38 grados. Se escucha estridor inspiratorio constante y se observa leve tiraje intercostal, campos pulmonares con murmullo vesicular. El diagnóstico más probable en esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Bronquiolitis.

Correct Answer:

D. Laringotraqueitis.

Response Feedback:

CENETEC. Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.


Femenina de 2 años de edad, consulta por presentar fiebre, irritabilidad e incapacidad para mover la extremidad inferior derecha. A la exploración se observa aumento de volumen en rodilla derecha con dolor y limitación de movimientos activos y pasivos. El estudio más importante para confirmar el diagnóstico de esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Citoquímico de líquido sinovial

Correct Answer:

C. Citoquímico de líquido sinovial

Response Feedback:

Para el diagnóstico de atritis séptica es indicpensable mandar el líquido sinovial por punción articular inmediatamente a laboratorio para observar leucocitos, proteínas y hacer tinción de Gram, para orientar el diagnóstico, el cultivo de líquido sinovial puede salir positivo en 90% de los casos.


Masculino de 8 meses presenta en su casa movimientos tónico-clónicos generalizados durante 5 minutos.

A la exploración física en urgencias. Temp. 39.5 grados, faringe hiperémica, alerta, irritable con buen tono muscular, fontanela normotensa. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Crisis convulsivas febriles.

Correct Answer:

B. Crisis convulsivas febriles.

Response Feedback:

Las crisis convulsivas febriles de primera ocasión se presentan en niños de 6 meses a 3 años en la mayoria de los niños que tienen un atecedente familiar de crisis convulsivas. Estas convulsiones duran menos de 15 minutos y no dejan secuelas.

Review Test Submission: Pretest Cirugía Content User Rodrigo Jesús Mendirichaga Magaña Submitted 2/25/12 10:45 AM Status Completed Score 36 out of 50 points Instructions •

Question 1 2 out of 2 points

Paciente femenina de 34 años que consulta por presentar disúria, polaquiuria y urgencia miccional de 24 horas de evolución. Como antecedente de importancia ha presentado en los últimos 6 meses 2 cuadros de infeccion urinaria. La microorganismo más probable que causa las infecciones urinarias en esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. E. Coli.

Correct Answer:

C. E. Coli.

Response Feedback: •

La mayor parte de las infecciones urinarias de primera vez y las recurrentes son causadas por E Coli.


Masculino de 45 años, consulta por presentar aumento de volumen en región inguinal, acompañado de dolor de intensidad leve a moderada al caminar o realizar actividad física. Signos Vitales: T: 37.1°C, FC 80 lpm, FR 15 x min. TA: 130/85. A la exploración se palpa una masa dolorosa, no reductible, con persitalsis audible ligeramente disminuída en región inguinal derecha.

El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Hernia encarcelada.

Correct Answer:

B. Hernia encarcelada.


Cuando el contenido del saco herniario no se puede regresar a su cavidad original se considera encarcelada.


Paciente masculino de 76 años que consulta por presentar disminución del calibre del chorro urinario y dificultad para iniciar la micción. En la exploración física al tacto rectal se identifica masa de característica renitente en área de la próstata. La zona de la próstata en donde se palpan la mayoría de las lesiones malignas es: Answer Selected Answer:

B. Zona periférica

Correct Answer:

B. Zona periférica


The region of prostate gland where the adenocarcinoma is most common is the peripheral zone.


Femenina de 65 años, consulta por presentar pérdida insidiosa y progresiva de la visión en los últimos 5 años. Actualmente niega enfermedades crónicas, solo refiere que la dificultad para ver es porque ve borroso, necesita más intensidad de luz para ver bien, en la noche batalla para ver, y los colores los observa desvanecidos El paciente probablemente presenta una alteración en:

Answer Selected Answer:

C. La retina

Correct Answer:

A. El Cristalino

Response Feedback:

La catarata es una opacidad del cristalino que pierde su transparencia habitual. Como consecuencia la luz penetra con dificultad en el ojo, lo cual ocasiona pérdida de visión progresiva, que puede llegar a ser total, si no se realiza el tratamiento adecuado La catarata es generalmente degenerativa y aparece muy frecuentemente en personas de más de 50 años

•


Masculino de 60 años que consulta por sangrado rectal intermitente acompañado de dolor abdominal de 1 mes de evolución. Se realizó endoscopía reportando la presencia de un pólipo adenomatoso de 2 cm en colon sigmoides. Por el riesgo de cancer de colon, el mejor seguimiento para este paciente será por medio de: Answer Selected Answer:

A. Colonoscopía dentro de 3 años y si es negativa repetir cada 5 años.

Correct Answer:

A. Colonoscopía dentro de 3 años y si es negativa repetir cada 5 años.

Response Feedback:

•


En pacientes mayores de 50 años con un reporte de pólipo adenomatoso se requiere colonoscopia a los 3 años, si no hay pólipos realizarla cada 5 años pero si hay pólipos realizar colonoscopía cada 3 años.

Paciente femenina de 35 años que consuta para revisión de una fractura de fémur ocurrida hace 6 semanas reducida por medios quirúrgicos. Se indica radiografía de fémur en 2 posiciones para valorar su evolución. La fractura de fémur por el tiempo de evolución probablemente se encuentra en fase de: Answer Selected Answer:

A. Remodelación.

Correct Answer:

A. Remodelación.


Las tres fases de la cicatrización de una fractura son la reactiva, Reparativa y de Remodelación.


Paciente masculino de 38 años que consulta por presentar dolor intenso en flanco derecho y hematuria acompañada de palidez, sudoración, náusea y vómito en 2 ocasiones. En el TAC de vías urinarias se reporta la presencia de un lito en uretero derecho. Los litos en las vías urinarias están compuestos principalmente por: Answer Selected Answer:

C. Oxalato de calcio.

Correct Answer:

C. Oxalato de calcio.

Response Feedback:

•

La mayoria de los litos en vías urinarias son compuestos por Oxalato de Calcio y contienen espiculas que lesionan el trayecto hacia la vejiga.


Paciente masculino de 55 años, fumador de 20 paquetes/año, con Diabetes Mellitus tipo II de 8 años de evolución e Hipertensión Arterial de 5 años de

evolución. Se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos por un Evento Vascular Cerebral. A la exploración física presenta afectación de la visión de ambos ojos y no percibe la luz. La región cerebral que recibió el daño vascular en este paciente es: Answer Selected Answer:

C. Lóbulo occipital

Correct Answer:

C. Lóbulo occipital

Response Feedback:

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Luego las cintillas ópticas se dirigen a los cuerpos geniculados mediales (localizados en la cara posterior del tálamo), y se reúnen nuevamente en el haz geniculocalcarino, que se dirige hacia el lóbulo occipital de la corteza cerebral, para distribuirse en la región que rodea la cisura calcarina, correspondiente a las áreas de Brodmann,17, 18 y 19, área visual primaria y asociativas respectivamente.


Masculino de 45 años de edad que consulta por ausencia de evacuaciones de 4 días de evolución, dolor y distensión abdominal, en las últimas 24 horas ha presentado vómito e intolerancia a la vía oral y fiebre. T: 38.4 °C, FC: 98 lpm, FR 18 x min, TA: 110/80. Abdomen distendido, persitalsis ausente, timpanismo difúso, con dolor intenso a la palpación profunda en mesogástrio. Se toma un TAC reportando oclusión intestinal secundaria a una tumoración sólida dependiente de la pared de yeyuno proximal. El tumor benigno más frecuente del intestino delgado es: Answer Selected Answer:

A. Carcinoma.

Correct Answer:

B. Adenoma.

Response

Schwartzs Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill.

Feedback: •

Chapter 28.


Paciente masculino de 23 años que presenta deformidad en la extremidad inferior derecha posterior a una jugada en futbol americano. La radiografía muestra una fractura diafisiaria del fémur en un solo trazo. El mejor procedimiento para fijar este tipo de fractura es: Answer Selected Answer:

C. Bota de yeso hasta la cadera.

Correct Answer:

B. Clavo centro-medular

Response Feedback:

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SCHWARTZ´S PRINCIPLES OF SURGERY, 9TH EDITION, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock, Mc Graw Hill, 2009, CHAPTER 43.


Femenina de 30 años, que fue operada por apendicítis perforada, dejando abierta la herida para su cierre por segunda intención. A los 3 días postquirúrgicos presenta fiebre de dificil control, dolor abdominal, disminución de la peristalsis y distensión abdominal. Se le realiza TAC reportando colección líquida intraabdominal compatible con absceso intraabdominal. El patógeno más probable responsable de el absceso en esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Bacteroides Fragilis.

Correct Answer:

C. Bacteroides Fragilis.


Los microorganismos principales en los cuadros de apendicitis perforada es E. Coli y Bacteroides Fragilis.


Paciente femenina de 19 años que cursa con sinusitis de crónica resistente a tratamiento con Amoxicilina Clavulanato por 14 dias. Consulta buscando una segunda opinión por continuar con secresión nasal verdosa, tos nocturna, obstrucción nasal y fiebre en las últimas 24 horas El estudio más sensible y para detectar complicaciones a nivel de los senos paranasales es: Answer Selected Answer:

D. Tomografía Axial Computarizada

Correct Answer:

D. Tomografía Axial Computarizada

Response Feedback:

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Para su diagnóstico se realiza como estudio de base la Tomografía. Hay que destacar que la utilización exclusiva de radiografía simple para el diagnóstico de las sinusopatías está en desuso, debido a la alta tasa de fallos que este examen presenta.


Masculino de 39 años, con antecedente de litiasis urinaria hace 5 años, actualmente acude por presentar hematuria, y dolor abdominal en flanco derecho intenso, náusea y vómito en 3 ocasiónes, niega la presencia de fiebre. El lito en este paciente se puede alojar en: Answer Selected Answer:

A. Unión ureterovesical, cruce de los vasos iliacos y en la unión ureteropielica

Correct Answer:

A. Unión ureterovesical, cruce de los vasos iliacos y en la unión ureteropielica

Response

Urinary calculi may occur anywhere in the urinary

Feedback:

tract. They usually are asymptomatic in the renal pelvis or bladder, but they are a very common cause of symptomatic ureteral obstruction. The obstruction is more frequent at the vesicoureteral junction, crossing of the iliac vessels and pyeloureteral junction. SCHWARTZ´S PRINCIPLES OF SURGERY, 9TH EDITION, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock, Mc Graw Hill, 2009, CHAPTER 40

•


Mujer de 60 años con antecedente de enfermedad diverticular desde hace 1 año. Consulta por presentar infecciones urinarias de repetición en los últimos 2 meses, acompañadas de dolor abdominal hipogástrico, distensión, náusea, disuria, polaquiuria y fiebre. Para descartar la presencia de una fístula colon-vesical el estudio de elección para el diagnóstico es: Answer Selected Answer:

A. Pielografía IV

Correct Answer:

B. TAC de Abdomen.


Schwartzs Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill. Chapter 29.


Masculino de 45 años que consulta por presentar disfágia de 10 años, acompañado de dolor retroesternal al ingerir alimentos sólidos y líquidos. Como parte de su evaluación se realiza un esofagogramma donde se reporta dilatación y signo de pico de ave. El diagnóstico más probable de este paciente es:


A. Acalasia.

Correct Answer:

A. Acalasia.


La dilatación esofágica con terminación en pico de ave, es caracteristica de la Acalasia en un trago de bario.


Paciente femenina de 25 años con antecedente de fractura expuesta de tibia derecha tratada con fijadores externos y lavado de herida además de antibióticos IV durante 1 semana. Consulta para su revisión 1 mes después de la cirugía reportando que tiene dolor en extremidad inferior acompañado de fiebre vespertina desde hace 2 días. El estudio de primera elección para el diagnostico de osteomielitis en esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Radiografía de pierna derecha en 2 posiciones.

Correct Answer:

A. Resonancia magnética.




Paciente femenino de 3 años de edad que es atendida en sala de urgencias por haber sido traccionada violentamente de su brazo izquierdo, al valorarla se diagnostica “codo de niñera". La afección en el codo se define como: Answer Selected Answer:

A. Luxación cúbito-humeral.

Correct Answer: Response Feedback:

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C. Luxación de la cúpula radial

FUENTE: SCHWARTZ´S PRINCIPLES OF SURGERY, 9TH EDITION, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock, Mc Graw Hill, 2009, CHAPTER 43.


Masculino de 44 años que consulta por presentar dolor anal intenso y sangrado al evacuar de 3 días de evolución. Refiere que desde hace 1 año presenta dificultad para evacuar, logrando pasar heces 2 veces por semana de consistencia dura, seca y ancha. A la exploración anal se observa descarro posterior con huellas de sangrado. El manejo de primera elección para este paciente es: Answer Selected Answer:

C. Baños de asiento, ungüento de nitroglicerina , laxantes y aumento de la fibra en la dieta.

Correct Answer:

C. Baños de asiento, ungüento de nitroglicerina , laxantes y aumento de la fibra en la dieta.

Response Feedback:

•

La primera línea de tratamiento es minimizar el trauma anal, esto incluye ablandadores de heces, fibra en la dieta y baños de asiento tibios. Los unguentos con Nitroglicerina al 0.2 % son útiles para mejorar el flujo sanguineo.


Niño de 8 años acude a consulta por presentar epistaxis abundante posterior a la introducción de un cuerpo extraño en nariz (lápiz). La hemorragia es por una lesión probablemente en: Answer Selected Answer:

A.

Plexo de Kiesselbach Correct Answer: Response Feedback:

•

A. Plexo de Kiesselbach

The vast majority of nose bleeds occur in the anterior part of the nose from the nasal septum. This area is richly endowed with blood vessels (Kiesselbach's plexus).


Paciente Masculino de 7 años que se cae de un columpio en la escuela y presenta dolor y deformidad en tercio medio del antebrazo izquierdo. La radiografía muestra ruptura de una cortical del radio. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

C. Fractura en tallo verde

Correct Answer:

C. Fractura en tallo verde

Response Feedback:

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Las fracturas en tallo verde ocurren cuando se rompe la cortical en un lado, pero la contralateral se abomba sin romperse. Ocurren con mayor frecuencia en tercio medio de antebrazo (diáfisis de cúbito y radiio).


Femenina de 22 años que es sometida a apendicentomía por diagnóstico de apendicitis perforada y contaminación fecal. Se decide manejar con antibiótico dejando la herida abierta para cierre por segunda intención. En su cita de control 1 mes después de la cirugía la paciente se queja de dolor al realizar esfuerzo con el abdomen como agacharse o levantar algunas cosas con peso ligero o moderado.

La fuerza tensil de los tejidos de la cicatriz se recuperan a: Answer Selected Answer:

B. Los 6 meses.

Correct Answer:

A. Nunca se recupera.




Masculino de 32 años, refiere dolor retroesternal y pirosis de 5 años de evolución. Tiene antecedente de fumar desde los 15 años, consumir bebidas alcohólicas frecuentemente y tomar 5 tazas de café al día. Se le practicó hace un año una endoscopia con resultado de esófago de Barret, actualmente está recibiendo tratamiento con omeprazol en forma irregular. En este paciente el factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer de esófago es: Answer Selected Answer:

A. Esófago de Barret.

Correct Answer:

A. Esófago de Barret.


El antecedente de Esófago de Barrett es el factor más ligado a Adenocarcinoma de esófago.


Pacienyte masculino de 70 años con diagnóstico de hiperplasia prostática benigna en tratamiento farmacológico. Reporta que en el último año presentó en una micción tinte rojizo que

desaparecio espontáneamente por lo que acudió a consultar y fue diagnosticado una infección urinaria manejada con antibiótico por 1 semana. Actualmente acude por presentar imposibilidad para orinar desde hace 8 horas, acompañado de dolor abdominal, escalofrío y fiebre. Según las guias de manejo de este diagnóstico, se indica cirugía cuando el paciente presenta: Answer Selected Answer:

D. Retención urinaria aguda.

Correct Answer:

D. Retención urinaria aguda.

Response Feedback:

•

Cuando la prostata crece puede comprimir la uretra por lo que se impide la micción, ocasionando dolor intenso, lo cual es una indicación de cirugía.


Masculino de 57 años que consulta por presentar dolor abdominal moderado a intenso en fosa iliaca izquierda, acompañado de fiebre, distensión abdominal, náusea e hiporexia de 48 horas de evolución. Como antecedente fue hospitalizado hace 8 meses por un cuadro similar. La estrategia terapéutica de primera elección según el diagnóstico de este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Hospitalizar, dejar en ayuno, administrar antibióticos y considerar cirugía.

Correct Answer:

B. Hospitalizar, dejar en ayuno, administrar antibióticos y considerar cirugía.

Response Feedback:

Considerar una colectomía de sigmoides es recomendada a los pacientes en su segunda agudización de diverticulitis sobre todo a los que requieren hospitalización. A todos los paciente con fiebre, leucocitosis y dolor abdominal severo se les deja en ayuno y se les administra antibióticos IV.

•


Paciente masculino de 1año 3 meses de edad con historia reciente de infección de vías respiratorias superiores. Acude a consulta de urgencias por presentar irritabilidad, febrícula, dolor a la movilización de la pierna derecha e incapacidad para apoyar esta misma. A la exploración física se observa cadera derecha en flexión, rotación externa y abducción. Cualquier intento de movilización resulta en llanto. Al diagnóstico que es una urgencia médica es: Answer Selected Answer:

B. Artritis séptica

Correct Answer:

B. Artritis séptica

Response Feedback:

La artritis séptica se puede observar a cualquier edad. En los niños, ocurre con mayor frecuencia en aquellos menores de 3 años de edad. La cadera es un lugar de infección frecuente en los bebés.

Review Test Submission: Pretest Gine y Obst Content User Rodrigo Jesús Mendirichaga Magaña Submitted 2/25/12 11:03 AM Status Completed Score 30 out of 50 points Instructions •


Mujer de 16 años, primigesta, que cursa con embarazo de 39 semanas por FUM. Consulta por presentar actividad uterina irregular. A la exploración se encuentra TA: 150/100 mmHg, fondo uterino de 32 cm, producto longitudinal, cefálico, dorso a la derecha, FCF 150 lpm. Tacto vaginal con cérvix central reblandecido con 1 cm de dilatación: Debido a los valores de sus signos vitales, el estudio de laboratorio que se necesita para establecer el diagnóstico es: Answer Selected Answer:

B. Examen general de orina

Correct Answer:

B. Examen general de orina

Response Feedback:

•

Es necesario clasificar los trastornos hipertensivos durante el embarazo, por lo que es indispensable buscar la presencia de proteinuria por medio de un examen general de orina o una tira reactiva.


Mujer de 28 años con G2 P1 sana, que consulta por embarazo de 9 semanas. Comenta que en un ultrasonido reportaron: saco gestacional con embrión único y con frecuencia cardiaca 130 x min. Además un quiste complejo en ovario derecho de 4 cm con áreas de hemorragia. Las características del quiste nos indican la presencia de un:


B. Tecoma luteinizado

Correct Answer:

D. Luteoma del embarazo

Response Feedback: Williams Obstétrics, 22 edición. Mc Graw Hill P 124. •


Mujer de 48 años que presenta sangrado transvaginal postcoital acude a consulta. A la exploración física se observa masa exofítica cervical. La biopsia confirma un carcinoma del epitelio escamoso. Los serotipos del virus del papiloma humano responsables de este cuadro clínico son: Answer Selected Answer:

B. 6 y 11

Correct Answer:

A. 16 y 18


Beckmann, Ling, et al. Obstetrics and Gynecoloy, 6th ed., Chapter 43: Cervical Neoplasia and Carcinoma. P: 375-387.


Mujer adolescente de 18 años que acude a consulta por referir una masa en glándula mamaria izquierda. A la exploración física se palpa masa de aproximadamente 1 cm, móvil y no dolorosa. El diangóstico más probable en esta paciente es: Answer Selected Answer:

A. Fibroadenoma.

Correct Answer:

A. Fibroadenoma.

Response Feedback: A la edad de 18 años es más probable un Fibroadenoma.

•


Mujer de 18 años acude a consulta por su primer embarazo, actualmente de 20 semanas por FUM. Tiene como antecedente patológico presentar crisis convulsivas desde la infancia, y es tratada con Fenobarital el cual sigue tomando actualmente. En el reporte del ultrasonido se observa paladar hendido y comunicación interventricular. Las alteraciones en el ultrasonido en esta paciente se explican por: Answer Selected Answer:

D. Disminución del transporte de oxígeno placentario por el uso de fenobarbital.

Correct Answer:

A. Disminución de los niveles de folato por el uso de fenobarbital.


Williams Obstetrics. Gary Cunningham 22 edición. McGraw Hill Pag: 345-349.


Mujer de 21 años con embarazo de 28 semanas, consulta por disnea y mareo al estar en decúbito supino, los síntomas ceden al cambiar de posición. A la exploración física: TA 100/70 mmHg, FCF 150 x min. Fondo uterino 28 cm, resto sin alteraciones. Los síntomas de la paciente son explicados por: Answer Selected Answer:

C. Disminución del retorno venoso por la compresión del útero.

Correct Answer:

C. Disminución del retorno venoso por la compresión del útero.

Response Feedback:

•

Question 7

El útero comprime el sistema venoso y reduce el retorno venoso de extremidades inferiores, al acostarse en decúbito supino causando hipotensión arterial supina.

0 out of 2 points

Mujer de 25 años nulípara, consulta por presentar dolor pélvico, leucorrea y fiebre de 3 días de evolución. Ha estado recibiendo tratamiento con acetaminofen y ampicilina desde el inicio de sus síntomas pero el dolor pélvico se ha incrementado y la fiebre no ha cedido. El diagnóstico más probable en esta paciente es: Answer Selected Answer:

B. Embarazo ectópico

Correct Answer:

C. Absceso tuboovárico.


CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de la EPI en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa.


Mujer de 24 años consulta por presentar dispareunia severa de 2 meses de evolución, acompañada de leucorrea en escasa cantidad de color amarillo claro y fétida. A la exploración vaginal se encuentra eritema discreto en vagina y cérvix. La detección del siguiente patógeno exige un tratamiento a la paciente y a su pareja sexual. Answer Selected Answer:

D. Trichomona Vaginalis

Correct Answer:

D. Trichomona Vaginalis

Response Feedback:

•

La pareja sexual de las paciente diagnosticadas con Trichomona Vaginalis requieren tratamiento para prevenir recurrencia.


Mujer de 47 años que acude a consulta por observar retracción del pezón derecho y engrosamiento de la piel en dicha mama. A la exploración física se palpa una

masa de 1.5 cm retroareolar, no dolorosa. El diagnóstico más probable de esta paciente es: Answer Selected Answer:

A. Cáncer de mama.

Correct Answer:

A. Cáncer de mama.

Response Feedback:

•

El cáncer de mama generalmente es indoloro. La retracción del pezón se debe al involucro de los ductos y el engrosamiento de la piel a la obstrucción de los conductos linfáticos de la piel provocando linfedema, a esto se le llama piel de naranja.


Mujer de 39 años que acude a control ginecológico anual. A la exploración física pélvica se encuentra un útero aumentado de tamaño de contorno irregular, por lo que se diagnostica probable miomatosis uterina. La mujer se encuentra asintomática. La manifestación clínica más común en los casos de miomatosis uterina es: Answer Selected Answer:

B. Infertilidad.

Correct Answer:

A. Menorragia.

Response Feedback:

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Hacker et al. Hacker and Moore´s Essentials of Obstetrics and Gynecology. 5th ed., Chapter 19: Congenital Anomalies and Benign Conditions of the uterine corpus and cérvix. P: 240-247


Mujer de 42 años G3 C2 consulta por embarazo de 11 semanas de gestación por FUM confiable. Actualmente asintomática. Su principal preocupación es saber el riesgo de que su hijo tenga síndrome de Down. El estudio más indicado en este caso es: Answer

•

Selected Answer:

B. Solicitar triple marcador.

Correct Answer:

A. Ultrasonido en el primer trimestre.

Response Feedback:

Ecografía de las 11 a las 13 semanas. Kypros Nicolaides. Fetal medicine Foundation.


Mujer de 27 años G1P1 que acude a consulta preconcepcional solicitando asesoría porque planea embarazarse en los siguientes 6 meses. Dentro de los antecedentes perinatales su producto anterior tiene 2 años y tiene mielomeningocele. La mejor recomendación para esta paciente durante la consulta actual es: Answer Selected Answer:

A. Tomar 4 mg de ácido fólico previo a su embarazo.

Correct Answer:

A. Tomar 4 mg de ácido fólico previo a su embarazo.

Response Feedback:

•

Todas son recomendaciones previas al embarazo que se dan durante la consulta preconcepcional, pero específicamente en esta paciente se recomienda la ingesta de 4 mg de ácido fólico al día debido a su antecedente de un producto con defectos del tubo neural.


Mujer de 34 años que acude a su control ginecológico anual. A la exploración física de mama se observa salida de material serosanguinolento por pezón izquierdo al ordeñar un ducto. No se palpan masas en glándula mamaria izquierda. De acuerdo al cuadro clínico el diagnóstico más probable en esta paciente es: Answer Selected Answer: Correct Answer:

A. Papiloma intraductal. A.

Papiloma intraductal. Response Feedback:

•

La causa más común de la salida de material serosanguinolento por pezón, a partir de la expresión de un solo ducto, en ausencia de una masa es el papiloma intraductal. Se trata de pequeños tumores que crecen en los ductos lácteos. La mayor incidencia es entre los 35 y 55 años.


Mujer de 30 años, G5 P4 con embarazo de 39 semanas de gestación, consulta por presentar cefalea y dolor epigástrico. A la exploración física se encuentra TA 170/120mmHg. Abdomen con producto longitudinal cefálico dorso a la derecha, con FCF 138 lpm. Tacto vaginal con dilatación de 4 cm y 70% de borramiento, membranas íntegras. El tratamiento farmacológico de primera elección para prevenir convulsiones en esta paciente es: Answer Selected Answer:

B. Sulfato de magnesio

Correct Answer:

B. Sulfato de magnesio

Response Feedback:

•

La terapia farmacológica de primera elección para prevenir convulsiones es el sulfato de magnesio además del control de la presión arterial con antihipertensivos.


Mujer de 35 años que consulta por presentar lesión indolora, profunda y excabada en el área del pubis. El VDRL sérico es positivo, así como en líquido cefalorraquídeo. La lesión del pubis tiene el nombre de: Answer Selected Answer: Correct Answer:

D. Chancroide A.

Goma Response Feedback:

•

CENETEC Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen úlceras genitales. IMSS 094-08


Mujer de 32 años que consulta por presentar dolor pélvico intenso de 16 horas de evolución, acompañado de T: 38 °C y leucorrea amarillenta fétida. La exploración reporta dolor a la palpación en hipogastrio. Tacto vaginal con dolor a la movilización de cérvix y anexos. Procedimiento indicado para establecer el diagnóstico en esta paciente: Answer Selected Answer:

D. Ultrasonido pélvico

Correct Answer:

A. Laparoscopía

Response Feedback:

•

CENETEC Evidencias y Recomendaciones para el Diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa.


Mujer de 16 años consulta por presentar aumento de peso y presencia de vello en el mentón y en labio superior. Comenta que sus menstruaciones han sido irregulares. Presenta ultrasonido con reporte de ambos ovarios con múltiples folículos menores de 1 cm. El tratamiento de elección para los síntomas de esta paciente es: Answer Selected Answer:

D. Anticonceptivos orales.

Correct Answer:

A. Anticonceptivos orales y antiandrógenos.


CENETEC Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos.


Mujer de 25 años G2 P1, consulta por embarazo de 16 semanas por FUM. Reporta que su hijo anterior fue diagnosticado con Síndrome de Trisomía 13 al momento de nacer y desea saber el estado de salud de su hijo en el embarazo actual. El estudio indicado en este caso es: Answer

•

Selected Answer:

D. Cuádruple marcador.

Correct Answer:

A. Amniocentesis

Response Feedback:

Williams Obstetrics. Gary Cunningham 22 edición. McGraw Hill Pag: 326-330.


Mujer de 17 años primera gesta que acude con trabajo de parto en fase activa. A la exploración física se identifica una pelvis insuficiente para el paso del producto. El Diámetro más importante para determinar si esa pelvis es apta para el paso del producto es: Answer Selected Answer:

A. Conjugado obstétrico.

Correct Answer:

A. Conjugado obstétrico.

Response Feedback:

•

Question 20

El diámetro del conjugado obstétrico es la distancia más estrecha por la cual deberá pasar la cabeza fetal durante el parto vaginal, ya que es un diámetro que no se modifica debido a que pertenece a la pelvis ósea y debe medir al menos 11 cm.

2 out of 2 points

Mujer de 65 años, nuligesta. Previamente diagnosticada con miomatosis uterina. En el transcurso del último años ha notado que su útero ha aumentado de tamaño, siendo al inicio equivalente a un útero de 12 semanas y actualmente de 20 semanas. De acuerdo al cuadro clínico la mejor estrategia terapéutica es: Answer Selected Answer:

A. Laparotomía exploradora e histerectomía.

Correct Answer:

A. Laparotomía exploradora e histerectomía.

Response Feedback:

•

El rápido crecimiento del útero sugiere un leiomiosarcoma, el diagnóstico y tratamiento es quirúrgico, especialmente en mujeres postmenopáusicas, ya que el crecimiento uterino es inusual debido a los bajos niveles estrogénicos. Al no ser estrógeno dependientes, la terapia con agonistas de GnRH deja de ser una opción para el tratamiento.


Mujer de 29 años que acude a consultar por tener 3 abortos espontáneos del primer trimestre. Después de la evaluación para aborto recurrente donde se realiza cariotipo a ambos padres, histerosalpingografía, ultrasonido vaginal y exámenes para Síndrome antifosfolípido, se concluye que la miomatosis es la causante de estos abortos. Los miomas considerados los principales causantes de abortos recurrentes se localizan a nivel: Answer Selected Answer:

A. Submucoso.

Correct Answer:

A. Submucoso.

Response Feedback:

Los miomas submucosos son los más asociados a aborto recurrente por su efecto sobre la cavidad uterina. El contorno del endometrio se altera y es menos favorable para la implantación. Puede haber insuficiente irrigación para el embrión en desarrollo si se implantara justo en el sitio endometrial con el mioma submucoso. Las otras posibilidades no se asocian a un incremento

de aborto recurrente porque no alteran la integridad del endometrio. •


Mujer de 31 años G3P2 acude a consulta por embarazo de 37 semanas por FUM. Refiere disminución de movimientos fetales desde hace 6 horas. A la exploración física se encuentra producto longitudinal cefálico, dorso a la derecha, FCF 137 lpm. Tacto vaginal con cérvix cerrado, formado y posterior. El estudio para determinar el bienestar fetal en este caso es: Answer Selected Answer:

A. Registro cardiotocográfico

Correct Answer:

A. Registro cardiotocográfico

Response Feedback:

•

El primer paso en la evaluación del bienestar fetal es una prueba sin estrés ( sin contracciones), por lo que se monitorea la FCF.


Mujer de 36 años G3C2 consulta por presentar prueba de embarazo positiva y amenorrea de 5 semanas, como antecedente importante padece hipertensión arterial desde hace 2 años, en tratamiento con enalapril cada 12 horas. Actualmente asintomática y con TA 120/80 mmHg. El siguiente paso en la atención de esta paciente es: Answer Selected Answer:

A. Suspender enalapril

Correct Answer:

A. Suspender enalapril

Response Feedback:

Los antihipertensivos se han asociado a reportes de daño fetal sobre todo el enalapril.

•


Mujer de 22 años G1 con embarazo de 39 semanas, aparentemente sana. Consulta por presentar, desde hace 4 horas, contracciones regulares y salida de moco con sangre , sin salida de líquido. A la exploración se encuentra fondo uterino de 32cm, tacto vaginal con 3cm de dilatación, 80% de borramiento, altura 0. Esta paciente se encuentra en trabajo de parto fase: Answer Selected Answer:

C. II

Correct Answer:

C. II

Response Feedback:

•

La fase 2 es sinónimo de trabajo de parto que significa contracciones con dilatación cervical progresiva. Esta fase se divide en 3 etapas


Femenino de 23 años que consulta por embarazo de 8 semanas de gestación. Refiere leucorrea blanca espesa de 1 mes de evolución, niega prurito. A la exploración pélvica se observa cérvix congestivo y edematizado, paredes vaginales hiperémicas y violáceas. Ph vaginal de 4.5 La etiología más común de este padecimiento es: Answer Selected Answer:

A. Cambios hormonales del embarazo

Correct Answer:

A. Cambios hormonales del embarazo

Response Feedback:

Durante el embarazo se desarrolla un amumento en la vascularidad de la mucosa produciendo un color violáceo, el

cérvix aumenta su vascularidad y edema provocando ablandamiento y cianosis

Review Test Submission: Pretest Interna Content User Rodrigo Jesús Mendirichaga Magaña Submitted 2/25/12 11:28 AM Status Completed Score 30 out of 60 points Instructions •


Paciente femenino de 19 años de edad con dermatosis localizada a vulva. En la exploración se encuentra lesión constituída por úlcera indurada, sin exudado, indolora a palpación, de 3 días de evolución. Se realiza examen directo de la muestra con campo oscuro y se observan espiroquetas. El tratamiento de primera elección para este cuadro clínico es: Answer Selected Answer:

C. Azitromicina.

Correct Answer:

D. Penicilina G Benzatínica.

Response Feedback: An Bras Dermatol 2010; 85(6): 767-82 •


Hombre de 40 años acude a consulta por fatiga, cefalea, debilidad muscular y parestesias. La exploración física revela hipertensión arterial, aumento en el tamaño de la lengua, espaciamiento amplio de los dientes y aspecto áspero de la piel. El evento mediado por un incremento en la concentración intracelular de AMPc que explica las alteraciones en este paciente es:


B. Inhibición de la secreción de GH mediada por somatostatina.

Correct Answer:

C. Expresión del gene para la síntesis de hormona de crecimiento mediada por GHRH.


Tabla 338-1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18 ed. Chap. 338


Mujer de 81 años que es hospitalizada por presentar alteración del estado de conciencia después haber recibido antibioticoterapia no exitosa para un cuadro neumónico. Sus exámenes de ingreso muestran hiponatremia. El BAAR de esputo resultó positivo para M tuberculosis. Ante un incremento inapropiado en la secreción de hormona antidiurética esperaríamos encontrar: Answer Selected Answer:

B. Osmolaridad urinaria superior a la plasmática

Correct Answer:

B. Osmolaridad urinaria superior a la plasmática

Response Feedback:

•

In the syndrome of "inappropriate" hypersecretion of antidiuretic hormone (SIADH), vasopressin is responsible not only for dilutional hyponatremia but also for loss of salt in the urine when water retention is sufficient to expand the ECF volume, reducing aldosterone secretion.


Paciente femenino de 18 años de edad consulta por cefalea intensa 8/10, de dos días de evolución y que ha cedido parcialmente ante el uso de analgésicos. Refiere que en el curso de 4 semanas previas, ha presentado lesiones orales aftosas, además de artralgias en manos y rodillas, que se ha acompañado de

edema periférico en miembros pélvicos. También menciona que al exponerse al sol, presenta ardor a los pocos minutos. A la exploración, en cara a nivel malar, se encuentran placas eritematoescamosas, infiltradas, con escama fina en su superficie. El diagnóstico de esta paciente se explica por una alteración a nivel de: Answer Selected Answer:

D. Neutrófolios

Correct Answer:

B. Linfocitos.

Response Feedback: Clin Dev Immunol 2012; 2012: 963730. •


Mujer de 45 años consuta por disfagia a líquidos y a sólidos de 3 años de evolución. sintoma que ha empeorado en el último año en el que ha perdido 5 kg. Refiere actualmente pirosis postprandial y en ocasiones regurgitación de contenido alimentario y halitosis. Los neurotransmisores intestinales afectados en esta paciente son: Answer

•

Selected Answer:

A. Dopamina y acetilcolina.

Correct Answer:

B. Óxido nítrico y peptido intestinal vasoactivo.

Response Feedback:

Fauci et al. Harrisons Principles of Internal medicine 17 edicion Capitulo 286 Pag 1849.


Paciente femenina de 40 años consulta por presentar febrícula y dolor en parte anterior del cuello de 6 días de evolución. Niega la presencia de síntomas en este

momento. A la exploración física de cuello se encuentra dolor leve a la palpación en región tiroidea y aumento de volúmen en dicha área. No se encuentran soplos. Los resultados de laboratorio refieren TSH baja y niveles de T4 y T3 elevados. Gammagramma tiroideo muestra baja captación del radiofármaco. El tratamiento de primera elección para el diagnóstico de esta paciente es: Answer Selected Answer:

C. Propiltiuracilo.

Correct Answer:

D. Prednisona.

Response Feedback: Harrisons Principles of Internal Medicine •


Paciente Masculino de 35 años que consulta por presentar artralgias localizadas en región cervical, lumbar y en cadera. Desde hace 4 años, el dolor se presenta durante las noches y por las mañanas; mejora durante el día. El paciente reporta que progresivamente ha disminuido el rango de movimiento en estas regiones. Al analizar una radiografía de pelvis esperarías encontrar: Answer

•

Selected Answer:

A. Sacroileitis bilateral

Correct Answer:

A. Sacroileitis bilateral

Response Feedback:

81% de los pacientes con espondilitis anquilosante presenta sacroileitis bilateral.


Hombre de 40 años de edad que es hospitalizado por presentar cuadro caracterizado por enfermedad ácido-péptica, diarrea acuosa y esteatorrea. Su secreción basal de acido está elevada y niveles de gastrina sérica de 700 pg/ml. Además del páncreas la gastrina se secreta en: Answer Selected Answer:

A. Duodeno.

Correct Answer:

A. Duodeno.

Response Feedback:

•

Duodenal tumors constitute the most common nonpancreatic lesion; between 50% and 75% of gastrinomas are found here. Duodenal tumors are smaller, slower-growing, and less likely to metastasize than pancreatic lesions. Less-common extrapancreatic sites include stomach, bones, ovaries, heart, liver, and lymph nodes.


Hombre de 32 años que consulta por dolor retroesternal, pirosis y regurgitación hasta la boca, que empeora al estar acostado y después de comidas abundantes. Fuma 1 cajetilla por día y toma 6 cervezas cada fin de semana. El mecanismo fisiopatológico que explica los síntomas de este paciente es: Answer

•

Selected Answer:

A. Relajación transitoria del esfínter esofágico interior.

Correct Answer:

A. Relajación transitoria del esfínter esofágico interior.

Response Feedback:

Las comidas abundantes grasosas y el tabaquismo relajan el esfínter esofágico inferior.


Paciente femenino de 68 años de edad con abundantes lesiones queratósicas y eritematoescamosas, distribuidas en cara y en pabellones auriculares, de evolución crónica sin síntomas agregados. Paciente cuenta con exposición solar crónica.

El tratamiento de primera elección para este padecimiento es: Answer Selected Answer:

A. Terapia fotodinámica.

Correct Answer:

B. Nitrógeno líquido.



Paciente masculino de 26 años de edad que acude a la consulta por presentar obstrucción nasal, rinorrea hialina, prurito nasal y estornudos en salva. Estos síntomas los presenta de 4 a 5 días por semana desde hace casi 1 año alterando su ciclo de sueño y limitando sus actividades laborales y el ejercicio. El anticuerpo específico para ciertos alergenos que se unen a células cebadas y basófilos favoreciendo su degranulación es: Answer Selected Answer:

B. IgE

Correct Answer:

B. IgE


La IgE es el anticuerpo que se forma de manera específica para los alergenos, favorecida por la producción de IL-4 e IL-13.


Paciente femenino de 16 años con dermatosis localizada a la cara. A la exploración se encuentra constituida por comedones, pápulas, pústulas sobre una piel seborreica. El efecto que tiene la colonización por Propionebacterium acnes en el folículo

piloso produce: Answer Selected Answer:

C. Liberación de citocinas proinflamatorias.

Correct Answer:

C. Liberación de citocinas proinflamatorias.

Response Feedback:

•

La presencia de P. acnes en el folículo piloso produce la liberación de citocinas proinflamatorias como IL-1, 8, 12 y TNF-α


Paciente femenino de 32 años de edad con diagnóstico de miomatosis uterina programada para histerectomía. Previo al procedimiento se administran miorelajantes y bloqueo epidural, al momento de administrar amikacina antes de iniciar la cirugía presenta súbitamente bradicardia, hipotensión y desaturación por lo que se inició manejo sospechando anafilaxia. El estudio laboratorio indicado para confirmar los casos de anafilaxia es: Answer Selected Answer:

C. Prueba de degranulación de basófilos.

Correct Answer:

A. Triptasa sérica.

Response Feedback:

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Schwartz Lawrence, Diagnostic value of tryptase in anaphylaxis and mastocytosis, Immunol Allergy Clin N Am 26 (2006) 451-463.


Paciente femenina de 14 años, consulta por rigidez de extremidades superiores durante la mañana que mejora durante el día, presenta tambien astenia, adinamia y pérdida de 2 kilos de peso en los últimos 3 meses.

A la exploración se observan articulaciones metacarpofalángicas con edema, deformidad y flogosis. El sitio anatómico donde esta ocurriendo el daño de esta enfermedad en la paciente es: Answer Selected Answer:

A. Sinovio

Correct Answer:

A. Sinovio

Response Feedback:

•

El daño principal de la artritis reumatoide se lleva a cabo por la infiltración linfocitica y de macrófagos en el sinovio produciendo una sinovitis.


Paciente masculino de 10 años de edad que consulta por presentar dermatosis diseminada a tronco y extremidades (respetando líneas de Hebra). Está constituida por pápulas, excoriaciones y costras hemáticas, que se acompañan de prurito intenso de predominancia nocturna. El hermano de 8 años que duerme en la misma cama presenta mismo cuadro. El agente etiológico más probable en esta dermatosis es: Answer Selected Answer:

D. Sarcoptes scabiei var hominis.

Correct Answer:

D. Sarcoptes scabiei var hominis.

Response Feedback:

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La escabiasis es causada por Sarcoptes scabiei var hominis y se transmite únicamente de humano a humano; Sarcoptes scabiei var canis infesta a animales como los perros, más en humanos solamente causa un cuadro de prurigo, sin manifestarse como lo hace la escabiasis clásica.

Mujer de 35 años que acude a consulta por cefalea y debilidad muscular acompañado distensión abdominal. Su presión arterial es 170/105; FC: 88 LPM y FR 18 RMP. Usted sospecha un posible hiperaldosteronismo primario. El mecanismo fisiopatológico que produce los síntomas es: Answer Selected Answer:

A. Actividad elevada de renina plamática.

Correct Answer:

B. Leve incremento en los niveles plasmáticos de Sodio.


Ganong Review of medical physiology, 22th edition, ch 20: The adrenal medulla and adrenal cortex


Paciente femenina de 20 años que consulta por presentar piel seca, cabello frágil, quebradizo y opaco. A la exploración de cuello se observa aumento de volumen en región tiroidea con crecimiento generalizado de la glándula, no se escuchan soplos ni se palpan nódulos. Se detecta frecuencia cardiaca de 59 LPM, Peristalsis disminiuda, y reflejos osteodendinosos lentos. El mecanismo que explica el crecimiento de la glándula tiroidea es por infiltración de: Answer Selected Answer:

D. Linfocitos T CD4 y CD8

Correct Answer:

D. Linfocitos T CD4 y CD8

Response Feedback:

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Question 18

La infliltración del tejido tiroideo que produce hipotiroidismo está compuesta por Linfocitos T Cd4 y CD8 así como linfocitos B, que van destruyendo poco a poco la glándula.

0 out of 2 points

Paciente femenino de 19 años con acné que se encuentra recibiendo isotretinoína oral a dosis de 1 mg/kg/día. Consulta por presentar cefalea intensa, naúsea, vómito y alteraciones visuales de 3 días de evolución. El cuadro clínico se explica por el uso de isotretinoína y su interacción con: Answer Selected Answer:

A. Ampicilina.

Correct Answer:

D. Tetraciclinas.



Paciente masculino de 46 años, es actualmente tratado con Metotrexate para el diagnóstico de Psoriasis. Consulta por presentar evacuaciones diarreicas con moco y sangre, además de fiebre y vómito. El antibiótico que esta contraindicado en en este paciente es: Answer Selected Answer:

A. Trimetoprim/ Sulfametoxazol.

Correct Answer:

A. Trimetoprim/ Sulfametoxazol.

Response Feedback:

•


El uso de Metotrexate con TMP/SMX puede causar interacciones medicamentosas que pueden poner en peligro la vida del paciente por la afección a nivel hematologica.

Masculino de 26 años, que estuvo de vacaciones en India, y que consulta en servicio de urgencias con un cuadro de diarrea acuosa muy abundante, explosiva, sin moco ni sangre, acompañada de vómitos de contenido gástrico y calambres en musculos de las piernas. Signos vitales: FC: 115; TA: 85/60; FR: 20. Mucosa oral seca, ausencia de lágrimas, piel seca. El patógeno que produce este cuadro clínico utiliza el siguiente mecanismo Answer

•

Selected Answer:

A. Apertura de los canales de Cl- de las células criptas intestinales incrementando el nivel de la concentración intraceluar de AMPc, produciendo secresión intestinal.

Correct Answer:

A. Apertura de los canales de Cl- de las células criptas intestinales incrementando el nivel de la concentración intraceluar de AMPc, produciendo secresión intestinal.

Response Feedback:

This causes persistent activation of intracellular adenylate cyclase, which in turn stimulates the conversion of adenosine triphosphate to cyclic adenosine 3 , 5 -monophosphate (cAMP). The net effect is excessive accumulation of cAMP at the cell membrane, which causes hypersecretion of chloride, potassium, bicarbonate, and associated water molecules out of the cell


Paciente masculino de 32 años, consulta por dolor epigástrico urente entre las comidas y nocturno, de 6 meses de evolución, se alivia con antiácidos y al comer. No fuma, ni bebe alcohol. Exploración física normal. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Enfermedad úlcero péptica.

Correct Answer:

B. Enfermedad úlcero péptica.

Response Feedback:

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Question 22

Los datos clínicos de la enfermedad úlcero-péptica son pirosis, dolor epigástrico entre comidas y nocturno que se alivia con la comida y antiácidos.

2 out of 2 points

Mujer de 60 años que acude a consulta con un cuadro caracterizado por astenia, incremento en la coloracion de la piel, mareo, fatiga fácil, náusea y vómitos ocasionales. FC: 106 LPM, TA:100/60 en decúbito supino y 80/50 en posición sentada. Refiere importante vértigo postural. Se observa hiperpigmentación en región facial, mucosa oral y pliegues cutáneos palmares El mecanismo compensatorio que se encuentra en estos pacientes es: Answer Selected Answer:

D. Incremento en la concentración de Vasopresina.

Correct Answer:

D. Incremento en la concentración de Vasopresina.

Response Feedback:

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Hyponatremia is primarily caused by mineralocorticoid deficiency but can also occur in secondary adrenal insufficiency due to diminished inhibition of ADH by cortisol, resulting in mild syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone.


Hombre de 32 años que consulta por dolor retroesternal, pirosis y regurgitación hasta la boca, empeora al estar acostado y después de comidas abundantes. Antecedente de fumar 1 cajetilla por día y tomar 6 cervezas cada fin de semana. El estudio de primera elección para confirmar el diagóstico en este paciente es: Answer Selected Answer:

A. Manometría esofágica.

Correct Answer:

C. Ph metría ambulatoria.

Response Feedback:

Fauci, Harrisons Principles of Internal Medicine 17 edición, Cap 286, Pag 1851

•


Paciente masculino de 76 años consulta por dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, náusea sin vómito. A la exploración se encuentra peristalsis presente, se palpa masa en fosa iliaca izquierda, dolorosa, rebote positivo. T:38°C, FC 90LPM, FR 18 RPM TA 120/80. El diagnóstico más probable en este paciente es: Answer Selected Answer:

B. Colitis isquémica.

Correct Answer:

D. Diverticulitis aguda.


Fauci, Principles of Internal Medicine 17 edición, Cap 291, pag 1903-6


Paciente femenino de 22 años de edad, consulta por cuadros desde la infancia de xerosis y parches eritematoescamosos en zonas de flexión, cuello, fosa antecubital y fosa popítlea. Tiene antecedente de rinitis alérgica. La alteración encontrada en la fisiopatología de este cuadro clínico es: Answer Selected Answer:

B. Sensibilidad mediada por IgE y aumento de la degranulación de basófilos.

Correct Answer:

D. Aumento de la pérdida de agua transepidérmica y alteración del estrato córneo de la piel.

Response Feedback:

Bieber Thomas, Atopic Dermatitis, N Eng J Med 2008; 358: 1493 – 94

•


Paciente femenino de 20 años con antecedente familiar de enfermedad de Graves en una tía materna. Acude a consulta para evaluación de infertilidad. Durante la evaluación, se descubre que tiene la piel seca y edematosa, su cabello es frágil y quebradizo, tiene bocio difuso indoloro, bradicardia y ruidos peristálticos disminuidos. Como resultado de hipotiroidismo podríamos encontrar: Answer

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Selected Answer:

B. Osteoporosis

Correct Answer:

C. Carotenemia.

Response Feedback:

Ganong Review of medical physiology, 22th edition, ch 18: The thyroid gland.


Paciente masculino de 34 años que consulta por tener antecedentes familiares de cáncer de colon en su padre y tío paterno. Niega antecedentes de importancia. La exploración física es normal. La evaluación para detectar oportunamente el cáncer de colon en este paciente es a los: Answer Selected Answer:

C. 40 años

Correct Answer:

C. 40 años

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•

Question 28

La detección oportuna de cáncer de colon se recomienda a los pacientes a partir de los 40 años, sobre todo si tienen antecedentes familiares positivos de esta enfermedad.

2 out of 2 points

Paciente masculino de 35 años consulta por presentar artralgias localizadas en la región cervical, lumbar y en cadera desde hace 4 años. El dolor se presenta durante las noches y las mañanas mejorando durante el día. El paciente reporta que progresivamente ha disminuido el rango de movimiento en estas regiones. El estudio de laboratorio de elección para confirmar el diagnóstico en este paciente es: Answer

•

Selected Answer:

A. HLA-B27

Correct Answer:

A. HLA-B27

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90% de los pacientes con Espondilitis Anquilosante presentan HLA-B27 positivos.


Paciente masculino de 18 años de edad que acude a consulta por presentar cuadro de 3 horas de evolución caracterizado por ronchas eritematosas, muy pruriginosas, diseminadas, que aparecieron posterior a la ingesta de pescado. A la exploración física con FC 78, FR 16, Temp. 37.2 grados, y a la auscultación torácica con ruidos respiratorios normales. El tratamiento de primera elección para el cuadro clínico del paciente es: Answer

•

Selected Answer:

A. Cortocoesteroides.

Correct Answer:

D. Antihistamínicos.

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Harrison´s Principles of Internal Medicine, 16th Edition, McGraw Hill 2005, pags1953.

Question 30

0 out of 2 points

Paciente femenina de 20 años consulta por presentar protrusión de ojo izquierdo desde hace 2 meses, al inicio le provocaba irritación y lagrimeo, sin embargo ahora presenta visión borrosa además de prúrito y enrojecimiento. A la exploración de cuello se palpa glándula tiroides agrandada y se ausculta un soplo en región tiroidea. La piel se aprecia sudorosa y con temblor fino en ambas manos. El explicación de las manifestaciones oculares en esta paciente es por: Answer Selected Answer:

D. Hiperplasia de tejido fibroso del espacio intraorbitario.

Correct Answer:

A. Acumulación de glocosaminogucanos en los músculos extraoculares.

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Harrisons Principles of Internal Medicina 18 edición. Capitulo 341.

Preguntas ENARM

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