PRAKUALIFIKASI PRAKUALIFIKASI CSMS PT. PERTAMINA RU V BALIKPAPAN
3.1. PROFIL KONTRAKTOR KONTRAKTOR
1.
Nama Perusahaa Perusahaan n : PT BERCA HARDAYAPE HARDAYAPERKASA RKASA Alamat Pos
: KAV 8 SQUARE BLOK C NO 1-2 JL. MT MT HARYONO DAMAI – BALIKPAPAN 76114
Nomor Telephone/ Telephone/Fax Fax : 0542 0542 766243 766243 FAX. 0542 766253 766253 Email
:
[email protected]
2. Angg Anggot ota a Dire Direks ksii
NO
JABATAN
NAMA
PENDIDIKAN TERAKHIR
MASA KERJA
Murdaya Widyawimart a
……………….
16 Agustus 2010
Prajna Murdaya
……………….
16 Agustus 2010
……………….
16 Agustus 2010
1.
Direktur Utama
2.
Wakil Utama
Direktur
3.
Wakil Utama
Direktur Lim Wendra
4.
Direktur .… .…………..
Michael Surya Gunawan
……………….
16 Agustus 2010
5.
Direktur .… .…………..
Bintoro Yuwono
……………….
16 Agustus 2010
6.
Direktur .… .…………..
Terang
……………….
16 Agustus 2010
7.
Komisaris Utama
Siti Hartati Murdaya
……………….
16 Agustus 2010
8.
Komisaris
Kirana Widjaja
……………….
16 Agustus 2010
Halingkar
3.
Riwayat Perusahaan
a.
Berdiri Tahun
: 18 Desember 1990
b.
Dibawah Manajemen Sekarang
: Sejak Tahun 18 Desember 1990
c.
Bentuk Usaha
: Firma/CV/PT/ …………………………... …………………………………………….
d.
Nama Perusahaan Induk
: PT BERCA HARDAYAPERKASA …………………………………………….
Alamat Pos
: JL. ABDUL MUIS NO 62 Kota JAKARTA PUSAT Negara INDONESIA
E-mail / Telephone
:
[email protected] TLP. 021 3800902 …………………………………………….
e.
Nama Anak Perusahaan
: PT BERCA HARDAYAPERKASA …………………………………………….
Alamat
: KAV 8 SQUARE BLOK C NO 1-2 JL. MT HARYONO Kota BALIKPAPAN Negara .………………………………….
E-mail / Telephone
:
[email protected] / TLP 0542 766243
f.
Nama Perusahaan Prinsipal
: ……………………………………………. …………………………………………….
Alamat
: …………..…………..…………………… Kota ………………………………………
Negara ………………………………….. E-mail / Telephone
: ……………….……………………………. …………………………………………….
4.
Asuransi Penanggung
: PT ………………………………………… ……………………………………………...
Alamat Pos
: …………………………………………….. ……………………………………………… ………………………………………………
Telephone/e-mail
: …………..………..……………………….. ……………………………………………..
Jenis Jaminan 5.
: ……………………………………………..
Apakah semua karyawan diasuransikan ? ya / tidak. Jika tidak, jelaskan alasannya.
6.
Riwayat Pekerjaan
NO
NAMA PERUSAHAAN PEMBERI PEKERJAAN E&P
PENILAIAN /
ALA
TELP/
EVALUASI HASIL KERJA
MAT POS
FAX
Rental & Maintenance PC ,Laptop, Printer, Server
……………….
Jl. 0542 Yos 533105 Sudar so
JENIS PEKERJAAN
E-MAIL
1.
Total Indonesie
2.
Kaltim Prima Coal
Rental and Maintenance Storage, network dan Server
……………….
Sang atta
0549 521092
3.
PT Badak LNG
Instalasi PC
……………….
Bonta ng
……….
4.
Kaltim Amonia
Rental & Maintenance
……………….
Bonta ng
……….
pasifik
PC and laptop 5.
…………………….
…………….
……………….
…….
……….
6.
……….……………
…………….
……………….
…….
……….
7. Apakah perusahaan saudara sedang berurusan dengan pengadilan, klaim atau tuntutan pihak lain ? Jika ya jelaskan.
Note : Proses Verifikasi CSMS tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun. •
DAFTAR PERIKSA PRAKUALIFIKASI CSMS
NO
ITEM
DOKUMEN TERKAIT
YA
TDK
KETERANGAN
KOMITMEN MANAJEMEN
1. a
Apakah perusahaan saudara mempunyai kebijakan HSE?
b
Apakah kebijakan H SE tsb sudah disosialisasikan & dipahami oleh seluruh pekerja ? Apakah kebijakan HSE tsb ditanda tangani pimpinan tertinggi ? Apakah kebijakan HSE tersebut secara berkala di review/dimutakhirkan sesuai kondisi internal & eksternal perusahaan? Apakah Perusahaan
c
d
e
1. Kebijakan HSE Perusahaan 2. Foto kebijakan tersebut yang dipajang 3. Komitmen HSE 4. Notulen & absensi sosialisasi kebijakan HSE
ya
Jika ya, lampirkan Manual HSE 2.12.6
ya
Jika ya, lampirkan program sosialisasi
5. Kebijakan HSE yang ditandatangani oleh pimpinan tertinggi 6. Kebijakan HSE tahun berjalan dan tahun sebelumnya
ya
Manual HSE 2.12.6---
7. Struktur organisasi HSE
ya
Tidak
Jika ya, lampirkan buktinya
Jika ya, lampirkan
Saudara mempunyai organisasi HSE ?.
f
Apakah perusahaan saudara memiliki program Inspeksi Manajemen HSE ?
g
Apakah hasil temuan Inspeksi Manajemen HSE selalu ditindak lanjuti? Apakah dalam setiap rapat manajemen aspek HSE selalu dibahas ? Apakah perusahaan saudara menyelenggarakan rapat– rapat rutin tentang HSE ?. Apakah perusahaan saudara memiliki program kampanye HSE ?. Apakah perusahaan saudara melaksanakan audit HSE pada setiap pekerjaan ?
h
i
j
k
NO
ITEM
2
dan tugas & tanggung jawab
lengkap dgn uraian kerja (Job Description)Manu al HSE 1.3-1.4 Jika ya, lampirkan program tersebut
8. Jadwal Inspeksi 9. Laporan Inspeksi APAR 10.Laporan Inspeksi P3K Laporan Inspeksi 11. Peralatan Kerja 12.Laporan Inspeksi Kendaraan Operasional 13.Lampiran temuan dan bukti tindak lanjut
Ya
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
14.Notulen & absensi rapat
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
15.Notulen & absensi rapat HSE
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
16.Foto Spanduk, bendera K3, poster K3, dan rambu K3. 17.Laporan Observasi APD, SIKA pada saat pekerjaan yang dilaksanakan
ya
Jika ya, lampirkan program tsb
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
DOKUMEN TERKAIT
YA
TDK
KETERANGAN
PEMBINAAN
a
Apakah perusahaan saudara mempunyai program pembelajaran/ pelatihan (teori & praktek) HSE ?
b
Perusahaan mempunyai HSE Officer / safety officer yang bersertifikat Ahli K3 Umum yang masih berlaku atau 2 Pelatihan Aspek Safety dan 1 pelatihan aspek HSE (setiap pelatihan minimal pelaksanaan 2 hari) atau lulus sertifikasi safety officer/safety man yang dilaksanakan oleh PT. Pertamina RU V
18.Program/jadwal pelatihan HSE 19.Laporan Pelaksanaan Pelatihan HSE 20.Dokumentasi pelatihan HSE 21. Surat penunjukan yang ditandatangani oleh ybs dan pimpinan tertinggi 22. Copy Sertifikat
Jika ya, lampirkan program tsb
ya
c
d
e
f
g
NO
Apakah perusahaan saudara memiliki program pelatihan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) ?. Apakah perusahaan saudara mempunyai program orientasi HSE bagi karyawan baru?. Apakah Perusahaan Saudara melakukan pemeriksaan kesehatan terhadap calon pekerja? Apakah perusahaan Saudara melakukan pemeriksaan kesehatan pekerja secara berkala ? Apakah perusahaan saudara memberikan kesempatan kepada para pekerja untuk mengikuti seminar atau semacamnya yang berkaitan dengan aspek HSE ?
ITEM
3
23. Program/jadwal pelatihan P3K 24. Laporan Pelaksanaan pelatihan P3K 25. Dokumentasi pelatihan P3K 26. Daftar hadir pelaksanaan orientasi HSE 27. Materi orientasi
ya
Jika ya, lampirkan program tersebut.
ya
28. Laporan tes kesehatan, MCU, surat keterangan dokter bagi karyawan baru 29. Data MCU karyawan (minimal direksi perusahaan) 30. Jamsostek (Bukti Iuran Terakhir) 31. Sertifikat seminar HSE dari pekerja
ya
Jika ya, lampirkan program tersebut. Jika ya, lampirkan buktinya
DOKUMEN TERKAIT
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
YA
TDK
KETERANGAN
PROSEDUR
a
b
c
Apakah perusahaan saudara mempunyai prosedur keadaan darurat?. Apakah prosedur keadaan darurat sudah dipahami oleh semua pekerja?. Apakah perusahaan saudara mempunyai program pelatihan untuk menghadapi dan mengatasi keadaan darurat ?.
32. Prosedur keadaan darurat
ya
33. Daftar hadir dan notulensi sosialisasi keadaan darurat dan dokumentasinya 34. Laporan pelaksanaan pelatihan keadaan darurat dan dokumentasinya
ya
ya
Jika ya, lampirkan prosedur tsb Manual HSE 3.6 ---
Jika ya lampirkan program tersebut.
d
Apakah perusahaan saudara memiliki prosedur pelatihan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) ?.
35. Prosedur pelatihan P3K
ya
e
Apakah perusahaan saudara mempunyai prosedur pelaporan insiden HSE ?
36. Prosedur pelaporan insiden
ya
f
Apakah perusahaan saudara mempunyai prosedur investigasi kecelakaan HSE ?
37. Prosedur investigasi kecelakaan
ya
g
Apakah perusahaan saudara mempunyai Standard Operating Prosedur (SOP) semua peralatan ?. Apakah perusahaan saudara mempunyai prosedur pembelian, penyimpanan, pengangkutan dan pembongkaran berbagai material kebutuhan operasi yang memperhatikan aspek HSE?. Apakah perusahaan saudara memiliki prosedur penanganan, pengangkutan dan penyimpanan limbah bahan berbahaya dan beracun?.
39. Standard Operating Prosedure (SOP) peralatan
ya
40. Prosedur penanganan material
ya
Jika ya lampirkan prosedur tersebut Manual HSE 3.9
41. Prosedur pengelolaan B3
ya
Jika ya lampirkan prosedur tersebut. Manual HSE 3.13
h
i
NO
ITEM
4
DOKUMEN TERKAIT
YA
Jika ya lampirkan prosedur dan program tersebut. Pelatihan dilakukan secara internal tapa ada prosedur Jika ya lampirkan prosedur tersebut. Manual HSE 3.10 Jika ya lampirkan prosedur tersebut. Manual HSE 3.10 Jika ya, lampirkan SOP tersebut.
TDK
KETERANGAN
PROSEDUR
a
b
Apakah perusahaan saudara memiliki prosedur penanganan limbah padat, limbah cair, emisi?.
42. Prosedur penanganan limbah, Laporan Pengelolaan Limbah
Ya
Apakah perusahaan saudara mempunyai program gerakan hidup sehat ?.
43. Program hidup sehat (senam bersama, stop merokok, dll)
ya
Jika ya lampirkan prosedur tersebut.
Manual HSE 3.13 Jika ya lampirkan program tersebut.Disampai kan dalam bentuk kampanye dan poster
c
d
e
Apakah perusahaan saudara memiliki prosedur/ peraturan pencegahan kecelakaan lalulintas ? Apakah perusahaan saudara memiliki prosedur/peraturan larangan pemakaian obatobat terlarang & minuman keras ? Apakah perusahaan saudara memiliki buku/referensi (standard, kumpulan peraturan perundangan) tentang HSE
4
44. Peraturan pencegahan kecelakaan lalu lintas
ya
45. Peraturan larangan pemakaian obat terlarang dan minuman keras
ya
46. List / daftar buku peraturan HSE yang dimiliki perusahaan
Jika ya, lampirkan prosedur tsb Manual HSE 2.4 dan SOP 1 Jika ya, lampirkan prosedur tsb Manual HSE 2.3
Tidak
Jika ya, lampirkan daftar buku standard tersebut
PERALATAN
a
b
c
d
e
f
g
Apakah perusahaan saudara selalu memeriksa dan mensertifikasi secara rutin semua peralatan operasi ?. Apakah perusahaan saudara memiliki alat pelindung diri (APD) ?
Apakah perusahaan saudara selalu memberikan alat pelindung diri pada setiap karyawan yang akan melaksanakan pekerjaan?. Apakah perusahaan saudara memberikan sanksi bagi karyawan yang tidak menggunakan alat pelindung diri?. Apakah perusahaan saudara memiliki peralatan pencegahan & penanggulangan pencemaran di darat ?. Apakah perusahaan saudara memiliki peralatan pencegahan & penanggulangan pencemaran di perairan ?. Apakah perusahaan saudara memiliki peralatan pencegahan & penanggulangan kebakaran/ kecelakaan kerja ?
47. Laporan inspeksi peralatan
Ya
Jika ya, lampirkan sertifikat atau hasil pemeriksaan tsb Jika ya, lampirkan daftar APD
48. Laporan stock APD bulanan 49. Foto Penempatan APD sesuai minimum persyaratan Topi Safety, Sepatu Safety, Coveral (masing- masing 10 pcs), Kacamata Safety, Ear Plug (25 pcs), dan Masker, Sarung Tangan (100 pcs) 50. Bukti/Laporan penyerahan APD kepada karyawan
ya
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
51. Laporan kepatuhan pemakaian APD dan sanksi perusahaan jika terdapat pelanggaran
ya
Jika ya, lampirkan buktinya
52. Daftar peralatan dan foto penempatannya
ya
Jika ya, lampirkan daftar peralatan tsb
53. Daftar peralatan dan foto penempatannya
ya
Jika ya, lampirkan daftar peralatan tsb
54. Foto penempatan APAR, Foto penempatan sarana P3K
ya
Jika ya, lampirkan daftar peralatan tsb
