Escuela de Medicina Veterinaria Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología
Guía de Prácticas Básicas II Animales Menores 2010
Dr. Jorge Correa E. (M.V.) Dra. Claudia Rochefort (M.V.)
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OBJETIVO GENERAL •
La presente guía tiene como objetivo servir de orientación y apoyo en el desarrollo de las prácticas básicas del año en curso, las que le permitirán desarrollar habilidades para un mejor manejo de las diferentes especies domésticas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS •
Conocer el desempeño del Medico Veterinario en clínica menor.
•
Conocer la implementación básica de una clínica menor.
•
Aprender a realizar el examen clínico en forma general.
•
Conocer parámetros fisiológicos normales en caninos y felinos.
•
Mostrar y conocer anatomía topográfica en animales menores.
•
Conocer los conceptos básicos de neonatología.
•
Conocer los principales parásitos en clínica menor.
•
Conocer las enfermedades zoonóticas de importancia en clínica menor.
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OBJETIVO GENERAL •
La presente guía tiene como objetivo servir de orientación y apoyo en el desarrollo de las prácticas básicas del año en curso, las que le permitirán desarrollar habilidades para un mejor manejo de las diferentes especies domésticas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS •
Conocer el desempeño del Medico Veterinario en clínica menor.
•
Conocer la implementación básica de una clínica menor.
•
Aprender a realizar el examen clínico en forma general.
•
Conocer parámetros fisiológicos normales en caninos y felinos.
•
Mostrar y conocer anatomía topográfica en animales menores.
•
Conocer los conceptos básicos de neonatología.
•
Conocer los principales parásitos en clínica menor.
•
Conocer las enfermedades zoonóticas de importancia en clínica menor.
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EVALUACIÓN El sistema evaluativo será integrativo (acumulativo) el cuál constará de 1 interrogación de tipo práctica a la sesión nº 9 de la calendarización. Durante las primeras 8 sesiones se realizaran a lo menos 2 interrogaciones orales, además se realizará un trabajo de investigación y expositivo. La exigencia de aprobación aprobación en animales menores menores será de un 60% (equivalente (equivalente a nota 4.0) ponderación dada por:
Interrogaciones or orales:
35 %
Trab rabajo ajo de inve nvesti stigaci ación:
15 %
Glosario:
10 %
Interrogación práctica :
40 % 100 %
El estudiante que obtenga una nota igual a 3,9 o menor a ella reprobará el módulo de animales menores y conjuntamente las Practicas Básicas. La asistencia es de carácter obligatorio, es decir un 100 % de asistencia. En caso de inasistencia deberá ser debidamente justificada y recuperada al final del módulo en el recuperativo (sesión 10). Más de 3 inasistencias quedan automáticamente reprobado de la práct práctic icaa en curso curso.. El sistem sistemaa recupe recuperat rativo ivo de evalu evaluaci acione oness queda queda li limit mitad adoo al programa de Prácticas Básicas. El estudiante deberá presentarse a la Práctica con un delantal blanco o pechera verde (azul), limpio y planchado, además de su material de apoyo (Guía de Practicas Básicas II, fonendoscopio, termómetros y guantes de procedimientos). “Recuerde que el presente documento le servirá de apoyo en el desarrollo de la Práctica Básica pero no constituye en su totalidad pauta de estudio para la interrogación práctica, usted debe considerar que su asistencia es indispensable para obtener una excelente resultado”
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CLASE Nº 1
ROL DEL MEDICO VETERINARIO EN CLINICA MENOR Dentro de las amplias actividades que realiza un Medico Veterinario en Clínica Menor están las medidas de bioseguridad que van dirigidas a resguardar la integridad del paciente, propietario y del equipo profesional veterinario de la clínica. No solo esta dirigido a los accidentes de tipo físico como mordeduras y rasguños dentro de los mas comunes, si no al riesgo constante de exposición a las diferentes tipos de zoonosis. El Medico Veterinario en esta área, debe ser el canal de entrega de información hacia la población para disminuir riesgos de salud pública y fomentar la tenencia responsable de mascotas
BIOSEGURIDAD Medidas Básicas de Bioseguridad En la práctica clínica diaria se hace imprescindible constar con HABITOS de trabajo que permitan minimizar riesgos biológicos y físicos como: •
Utilizar guantes de procedimientos en la manipulación de heridas o
tejidos potencialmente contaminados y en aquellos pacientes donde el Profesional a cargo le indique potencial riesgo de enfermedades transmisibles al humano (zoonosis). •
Mantener las uñas cortas (higiene imprescindible tanto de hombres
como mujeres) •
Realizar el lavado prolijo de manos después de la manipulación de
cualquier paciente. •
Utilice las medidas de sujeción físicas necesarias para minimizar
riesgos en la manipulación del paciente.
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•
Utilizar delantal blanco y limpio y PLANCHADO idealmente
siempre disponga de una prenda de reemplazo. •
No ingerir alimentos, tomar líquidos así como fumar en zonas de atención Veterinaria y menos aun en horario de atención a público.
MANIPULACIÓN Y SUJECIÓN DE PACIENTES Metodología práctica de manipulación del paciente felino •
Siempre cerrar puertas y ventanas de la consulta al momento de
liberar o manipular al paciente felino. •
Utilice movimientos suaves de acercamiento al paciente, acarícielo
está asustado, recuerde que no es un objeto, es un ser vivo y que en la mayoría de los casos esta cursando con algún dolor. •
Recuerde que el gato utiliza todos sus recursos de defensa es decir,
uñas y dientes en forma muy eficaz si se siente agredido, por lo tanto no dude en solicitar la asistencia de una segunda o tercera persona para su manipulación de ser necesario. •
Para abrir la cavidad oral tome con una mano sobre la cabeza los
pliegues de los labios e introduzca estos por presión dentro de la cavidad oral con la misma mano, luego utilizando su dedo pulgar de la mano contraria termine por abrir la boca haciendo presión a nivel de incisivos inferiores. (No deje de mantener el pliegue de los labios dentro de la cavidad oral)
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S
•
i es
necesario realizar una manipulación complicada y se encuentra solo, o bien el paciente es muy agresivo utilice un paño grueso o bien una toalla para envolver al paciente inmovilizando los cuatro miembros y dejando la cabeza fuera de esta envoltura, si es necesario utilice bozal.
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•
Para la determinación de la temperatura es necesario en la mayoría de
las veces el apoyo de terceros de no ser así el método utilizado seria afirmando al paciente contra nuestro cuerpo con un brazo y con la mano de ese mismo brazo elevar la cola de su base , con la mano contraria introducir el termómetro lentamente. De no ser posible esta técnica envuelva con un paño completamente al felino
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Metodología práctica de manipulación del paciente canino •
Recuerde, observe al paciente desde su ingreso a la consulta, utilice
todos sus sentidos, pregunte todo lo necesario para conocer las 8
condiciones ambientales, de manejo y cuidados a los cuales a sido sometido. •
•
Acaricie y tranquilice al paciente mientras lo revisa. NO permita que la patología que aqueja al paciente (aunque ésta sea
muy notoria) le impida realizar la observación y un examen completo, no se deje llevar por el efecto tubo. •
Utilice bozal como medida de inmovilización siempre que lo estime
necesario, inclusive si el dueño le indica que el “perro no hace nada”, recuerde que su seguridad es lo primero.
•
Atienda SIEMPRE al paciente sobre la mesa de atención y NO en el
piso, la idea de la mesa es prestar comodidad para usted y desestabilizar al paciente, con esto generar inseguridad en el paciente con lo cual se logra mayor facilidad en la manipulación. •
Aborde al paciente por su tren posterior es decir en dirección caudo-
craneal solicitando al mismo tiempo al dueño la sujeción de la cabeza y cuello. •
Utilice como alternativa a la falta de bozal una soga de algodón de
mediano calibre como bozal. 9
•
Si el procedimiento a realizar es delicado o la zona a evaluar es de
difícil acceso, coloque al paciente en decúbito lateral afirmando los miembros anteriores y posteriores que están en contacto con el piso (al estar en decúbito lateral) afirme fuertemente a nivel del carpo y el tarso, genere una leve presión sobre el cuello del paciente con el antebrazo correspondiente y solicite reemplazo para poder usted evaluar al paciente.
•
Al realizar el examen al pabellón auricular NUNCA coloque su
rostro cerca del fauces del paciente sin mantenerle la boca cerrada ya sea con bozal o manualmente, debe considerar que si el paciente presenta alguna patología en la zona auricular la presencia de dolor a la manipulación será evidente.
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•
Siempre tenga la precaución de que el dueño o un ayudante
mantengan firme al paciente del cuello o cabeza al momento de realizar control de la T º corporal. Levante la cola de su base y NO del extremo de ésta, trate de utilizar termómetros digitales y no de vidrio para evitar accidentes. Recuerde la observación del paciente desde el ingreso a la consulta, ya que este parámetro conjuntamente con una correcta anamnesis (información consultada y entregada por el dueño) y un examen clínico completo nos permitirá llegar al diagnóstico de la patología. Aprenda a utilizar todos sus sentidos en éste proceso.
INTERRELACION CON EL PACIENTE-PROPIETARIO La imagen del Medico Veterinario de Animales Menores La imagen del medico veterinario es una de las armas mas importantes de la profesión, es obvio que cuanto mejor imagen proyecte la profesión hacia la población, mejores serán las posibilidades de posicionamiento y progreso de la comunidad veterinaria en su conjunto. En la clínica de los animales de compañía esto se traduciría en una mayor valoración del Medico Veterinario, en base a esto no hay duda que se debe aspirar a la mejor imagen posible como profesional de la Medicina. Existe en Medicina Veterinaria como profesión una imagen corporativa (institucional) que incluye a todos los profesionales del sector y una imagen individual (de servicios), que es la que cada veterinario proyecta personalmente a su comunidad. La imagen corporativa es la sumatoria de las imágenes individuales mas algunas acciones de reesfuerzo que deberían desarrollar las instituciones del sector, como por ejemplo, los espacios de trabajo (consultorio, clínica, hospital, etc.). Primera impresión recibida por el cliente, antes incluso de entrar a un establecimiento veterinario. La imagen individual de un profesional es un concepto abstracto que se forma en la mente de la gente (imaginario colectivo) debido a la imagen física y el accionar del profesional tanto dentro como fuera de la empresa/consultorio. “Mucha gente cree que tu proyectas exteriormente como eres por dentro”
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La imagen se forma con la percepción de parte del público de elementos reales y emocionales. En el caso del Medico Veterinario se basa como mínimo en 5 factores: 1. La apariencia personal y del lugar (incluido el resto del personal). 2. El lenguaje corporal durante la consulta. 3. Los honorarios profesionales. 4. Los conocimientos profesionales demostrados en la consulta (y anexos como cultura general, actitud positiva, ética, etc.). 5. La atención general brindada al cliente. Cuando un cliente va a un Consultorio Veterinario quiere encontrarse con un Profesional que es un Médico en el cual se va a depositar el mantenimiento o restablecimiento de la salud de su mascota. Y se espera de un Profesional de la Medicina a una persona pulcra, cuidadosa de sus vestimentas y de su higiene personal, además esperamos una persona educada y con una buena cultura general. Si se encuentra esta imagen, será procesada en la mente del cliente y traducida en seriedad, honestidad y capacidad profesional. La comunicación profesional con el cliente debe ser en la forma que él pueda entender el mensaje. Esta comunicación personal depende de: -
Los primeros 5 minutos.
-
Contacto ocular.
-
La expresión facial y los movimientos de la cabeza.
-
Gestos y Actitud Corporal.
-
La imagen del lugar.
Los honorarios profesionales también ayudan a formar la imagen de la profesión. Todas las personas tienden a valorar calidad de un servicio con el costo del mismo, por lo tanto consideramos que algo económico tendrá en general una baja calidad. El cliente tiende a aceptar altos honorarios si los ve reflejado en amplia experiencia profesional y también en servicios de alta calidad y complejidad, y aun más si se requieren equipamiento y capacitación que son costosos y que justifican los altos honorarios. Es importante si, que el cliente comprenda la necesidad de realizar análisis o estudios complementarios en función de poder efectuar la mejor atención posible para su mascota. 12
En cuanto a la capacitación profesional es imprescindible para brindar un servicio de alta calidad e indirectamente en una buena imagen profesional. Si bien la profesión requiere de una buena dosis de arte, también sabemos que si no hay participación en la educación continua en Medicina, en 5 años se esta totalmente desactualizado y aun mas en estos tiempos donde la oferta de programas de actualización es enorme. Por ultimo, las competencias vistas en Medicina Veterinaria de nuestros profesionales es compitiendo por calidad y compitiendo bajando los precios. ¿Cuál vas hacer tú?
TENENCIA RESPONSABLE DE MASCOTAS ¿Qué es tenencia responsable de mascotas? El conjunto de obligaciones que adquiere una persona o familia cuando decide adoptar una mascota para asegurar el bienestar de los animales, de las personas y del entorno. ¿Qué es una mascota? Animal doméstico o domesticado que convive con el hombre para fines de compañía y entretención. Son absolutamente dependientes del ser humano para asegurar su bienestar y supervivencia. Muchas especies animales se utilizan como mascotas, la más común es el perro. No se recomienda adoptar especies de animales silvestres o exóticos como mascotas. Son animales obtenidos por cazadores inescrupulosos que producen un gran daño a los animales y al ambiente. Sufren mucho en cautiverio debido a que es muy difícil satisfacer sus necesidades. Estas especies deben estar libres en su ambiente natural. ¿Que es ser un dueño responsable? Un dueño responsable se preocupa de satisfacer todas las necesidades básicas de su mascota: -
Alimentación.
-
Espacio y protección de las condiciones ambientales.
-
Limpieza y desinfección del lugar donde habita la mascota.
-
Cuidados sanitarios.
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-
Cariño y Respeto.
Un dueño responsable NUNCA: -
Abandona a su mascota.
-
Permite que deambule libremente en la calle.
-
Permite que se alimente de basura o desperdicios.
-
Permite que se reproduzca descontroladamente.
Un dueño responsable evita que su mascota pueda transformarse en un riesgo para la salud de la familia, vecinos, otros animales o el ambiente. Mantenga solo el número de mascotas que pueda cuidar responsablemente. No permita que callejee libremente. Vacune su mascota una vez al año. Desparasítelos regularmente. MANEJO SANITARIO Las mascotas requieren cuidados para proteger su salud, esencialmente: -
Alimentación adecuada.
-
Protección contra las inclemencias climáticas.
-
Limpieza del lugar donde se encuentran.
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Vacunaciones.
-
Desparasitaciones.
Los Médicos Veterinarios son los únicos profesionales que pueden aconsejar correctamente sobre las medidas para mantener la salud de su mascota, curar adecuadamente las enfermedades a través de indicaciones y medicamentos específicos, y ayudar a evitar riesgos para tu salud y la de tu familia. MANEJO AMBIENTAL
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Las mascotas necesitan un ambiente adecuado para mantener su bienestar físico y mental; nos permite evitar que se desarrollen conductas agresivas o riesgosas. Las principales preocupaciones de un dueño responsable en este sentido son: -
Numero adecuado de mascotas: prefiera una mascota bien cuidada a dos o más que no van a recibir las atenciones y el cariño que se merecen. Espacio: para que se mueva adecuadamente dependiendo de la especie, edad y
-
condición. No es lo mismo la necesidad de espacio para un perrito faldero que para un gran danés. Refugio contra las inclemencias del tiempo atmosférico: una casa adecuada
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(fácil de limpiar y desinfectar), protección contra el calor y lluvia, etc. Aseo diario: es necesario limpiar adecuadamente el lugar donde se encuentre la
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mascota. Las fecas deben ser retiradas de inmediato o al menos diariamente. Desinfección: el mejor elemento para desinfectar es el cloro. Diluido en agua es
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efectivo contra todo tipo de gérmenes. Debe ser aplicado por una persona apta para evitar intoxicaciones o accidentes de personas y mascotas. -
Retiro de excrementos: en muchos países es obligatorio el retiro de las fecas por los mismos dueños, en una bolsa, depositarlas en un recipiente de basura. Es una excelente medida que deberíamos imitar. Muchas municipalidades lo contemplan en sus reglamentaciones.
El diagnóstico del SEREMI DE SALUD (SESMA) señala que para superar los problemas asociados a los perros vagos es fundamental posicionar en la ciudadanía los conceptos de una Tenencia Responsable de Mascotas, dichos conceptos deben ser entregados y explicados por los médicos veterinarios, que trabajan en clínica menor. El problema de la tenencia irresponsable de mascotas es un tema de importancia sanitaria para las autoridades del país y de preocupación para la ciudadanía. Sin ir más lejos, el 40 por ciento de las denuncias que recibe el Sesma están relacionados con perros. Hoy en día controlada exitosamente la rabia, surgen otros problemas asociados a la población canina, tales como: mordeduras, zoonosis, dispersión de basuras hechas por perros que lleva a la proliferación de insectos y roedores, garrapatas, accidentes de
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tránsito, sensación de inseguridad, problemas higiénicos por tenencia inadecuada de mascotas dentro de los domicilios (malos olores, cúmulos de deposiciones) y ruidos molestos. El 90 por ciento de las mordeduras producidas en nuestro país son hechas por caninos; cada una cuesta U$ 45, por lo que, por ejemplo, durante el año 2000 en la Región Metropolitana (25 mil mordeduras) se gastó un total de U$ 1.125.000 debido a este problema, afectando principalmente a niños y adultos mayores. Gran parte de los perros vagos que circulan por las ciudades son perros que han tenido un hogar y que sus dueños los han dejado en abandono, siendo ésta precisamente la conducta que produce mayor crecimiento en las cifras de perros vagos, y no las crías que los perros, que tienen una escasísima supervivencia. Es en la educación donde se juegan las mayores posibilidades de controlar esta situación, por lo tanto la información y consejos por parte del médico veterinario dedicado a clínica menor, entregados a sus clientes son un aporte incalculable en esta labor educacional. Normativa vigente respecto al tema (Marco legal) No hay normativa específica para el tema de los perros vagos, ni tampoco sobre Tenencia Inadecuada de Mascotas, es decir, no hay regulación para el número de animales permitidos por vivienda ni sus condiciones de tenencia. El Reglamento para la Prevención de la Rabia en el Hombre y en los Animales faculta al Sesma a retirar, sacrificar y exigir certificados cuando la ley lo requiera y registrar a animales en los casos en que sean portadores de rabia o sean susceptibles de tenerla. Las Municipalidades en convenio con el Sesma pueden actuar en el control de perros vagos. Acciones del SEREMI de SALUD · Campaña de tenencia responsable de mascotas. En coordinación con las respectivas unidades de Higiene Ambiental municipales, se extiende este programa a todas las comunas del Gran Santiago
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· Centros de esterilización. Asesoría técnica y aporte de recursos para la creación de centros de esterilización en las comunas con mayores tasas de mordeduras en la Región Metropolitana. · Controles de población canina coordinados con la comunidad. Aunque la eutanasia canina es un recurso no deseable, se usa para prevenir situaciones de riesgo, y cuando no hay ningún particular u organización que se haga responsable. · Educación. El SEREMI DE SALUD, la Intendencia Metropolitana, MEVEPA y la empresa privada han podido, en conjunto con la Dirección Regional de la JUNJI, incorporar en el currículo obligatorio de los párvulos el tema de la Tenencia Responsable de Mascotas, capacitando a todas las docentes JUNJI de la R.M en el tema. Responsabilidades Municipales · Ejecutar campañas educativas sobre tenencia responsable dirigidas a escolares, juntas de vecinos y agrupaciones afines. · Coordinar con entidades protectoras formación de monitores de tenencia responsable de mascotas. · Generar iniciativas locales coordinadas con los Departamentos de Educación Municipal. · Centros de esterilización. La esterilización de hembras y machos caninos es una estrategia complementaria en el control de población. Ello tiene importancia en el impacto producido en la comunidad, especialmente en los sectores que no tienen acceso a la atención veterinaria privada, pues es una excelente oportunidad para hacer educación ambiental. · Creación de ordenanzas municipales. En la mayoría de los países donde existe preocupación por el bienestar de las mascotas la regulación de la tenencia de animales corre por cuenta de los municipios. En Chile algunas municipalidades han dictado ordenanzas sobre las condiciones higiénico-sanitarias de la tenencia de animales, sin embargo, existen grandes vacíos relacionados, por ejemplo, sobre la responsabilidad de
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los propietarios en los daños producidos por sus mascotas, identificación de mascotas, tasas por tenencia, etc.
CLASE Nº 2 IMPLEMENTACION Y FARMACOLOGIA BASICA EN CLINICA MENOR Terminología Para realizar procedimientos comunes en la atención clínica veterinaria como vacunaciones, inyecciones, curaciones, cirugías, etc. Debemos manejar los términos relacionados a la asepsia en general para evitar la contaminación a partir de la flora endógena del enfermo, personal de la clínica y del medio ambiente. Los microorganismos que producen la infección provienen de fuentes exógenas (aire, instrumentos, personal y pacientes) y endógenas (microbios provenientes del cuerpo del paciente). Es imposible erradicar a todos los microorganismos del área de acción, sin embargo, las técnicas asépticas limitan la exposición del paciente hasta un nivel de microorganismos que no sea dañino. Asepsia: Ausencia de gérmenes. Son los procedimientos y técnicas utilizados para evitar infecciones durante cualquier procedimiento como por ejemplo: administración de medicamentos por diversas vías o cirugías. Las normas básicas de la asepsia se agrupan en tres conceptos: 18
1. Antisepsia: Es la destrucción
de la mayoría de los microorganismos
patógenos sobre objetos animados (vivos). Los antisépticos se utilizan durante la preparación de la piel del paciente quirúrgico. 2. Desinfectante: Sustancia química que puede aplicarse sobre los objetos para destruir microorganismos. Termino asociado a la eliminación de microorganismos en superficies inanimadas 3. Esterilización: La esterilización se refiere a la destrucción de todos los microorganismos (bacterias, virus, hongos) sobre algo; por lo general son objetos que entran en contacto con tejidos estériles o entran al sistema vascular (instrumental, paños, catéteres, agujas).
Principales antisépticos y desinfectantes utilizados: Compuestos inorgánicos -
Halogenados: compuestos yodados, hipocloritos y cloraminas.
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Oxidantes: agua oxigenada, permanganato potásico, perborato y peroxido de hidrogeno.
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Metales pesados: compuesto de mercurio, compuestos de plata, cinc y cobre.
-
Ácidos y álcalis: Acido bórico.
Compuestos orgánicos -
Alcoholes: etanol (alcohol etílico), ísopropanol (alcohol isopropílico), N-propanol.
-
Aldehídos: formaldehídos y glutaraldehído.
-
Fenoles: fenoles, cresoles, parafenoles, bífenoles (Triclosan, Hexaclorofeno) y halofenoles (cloroxilenol).
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Biguadinas: clorhexidina.
-
Colorantes: Violeta de genciana, azul de metileno.
-
Detergentes: aniónicos, catiónicos (compuestos de amonio cuaternario, cloruro de benzalconio), anfóteros y no iónicos.
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Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica. Requisitos que debe cumplir un buen antiséptico -
Amplio espectro.
-
Rapidez de acción.
-
Baja toxicidad para los tejidos vivos.
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Alta actividad residual.
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Actividad en presencia de materia orgánica.
-
Solubilidad y Estabilidad.
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Aceptación por el personal que lo maneje.
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Bajo costo.
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En caso de aplicación quirúrgica debe colorear para reconocerla fácilmente.
Desinfectante: Son una gran variedad de agentes que se utilizan para destruir los microorganismos patógenos, para el empleo de esto es necesario conocer los riesgos ligados a su utilización y los consejos de prudencia que deben estar indicados en la etiqueta y en la ficha de datos de seguridad. Requisitos que debe cumplir un buen desinfectante: -
Debería ser rápidamente tóxico para un amplio rango de microorganismos a temperatura ambiente.
-
No se deberá afectar por factores ambientales (materia orgánica, jabones y detergentes, pH, temperatura y humedad relativa).
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No debería ser tóxico para animales y hombre.
-
No debería ser corrosivo.
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Debería tener capacidad para penetrar, preferentemente con acción detergente.
-
Debería ser soluble en agua y no afectarle la dureza del agua.
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Debería ser incoloro o no teñido.
-
Debería ser inodoro o de olor agradable.
-
Debería ser fácilmente disponible, económico y fácil de usar. 20
Compuestos inorgánicos Halogenados: Los halógenos especialmente el cloro y el iodo son componentes de muchos antimicrobianos. Los halógenos son agentes fuertemente oxidantes por lo que son altamente reactivos y destructivos para los componentes vitales de las células microbianas. Cloro: La muerte de los microorganismos por acción del cloro se debe en parte a la combinación directa del cloro con las proteínas de las membranas celulares y los enzimas. Así mismo en presencia de agua desprende oxígeno naciente (O) que oxida la materia orgánica. El gas cloro licuificado se utiliza en la desinfección del agua de bebida y piscinas. El hipoclorito sódico (lejía) al 1% se puede utilizar como desinfectante doméstico. Principalmente desinfectante. Iodo: El mecanismo mediante el cual el iodo ejerce su acción antimicrobiana es debido a su acción oxidante. El iodo se puede utilizar como antiséptico bajo dos formas: i) tintura de iodo, es una solución alcohólica (tintura) de iodo (I2) más ioduro potásico (KI) o ioduro sódico (NaI). ii) iodóforos, son mezclas de iodo (I2) con compuestos que actúan como agentes transportadores y solubilizadores del iodo. Por ejemplo, la povidona yodada (Betadine) es un complejo de iodo y polivinil pirrolidona (PVP). Las preparaciones de iodo se utilizan principalmente para desinfectar la piel así como en la desinfección de pequeñas cantidades de agua. Los vapores de iodo se utilizan a veces para desinfectar el aire. La povidona yodada tiene la acción germicida comparable a la tintura de Iodo débil, dejando una capa coloreada en la piel, que puede ser eliminada con agua y jabón. La povidona iodo no pierde la actividad en presencia de materia orgánica por lo que puede
ser utilizada en caso de heridas. Vine en varias
presentaciones: solución jabonosa (apta para el lavado de manos y del campo operatorio); solución (apta para la antisepsia del campo operatorio), aerosol y jabón. Oxidantes: Agua oxigenada (10 vól.): es un líquido incoloro que desprende 10 volúmenes de oxígeno por mililitro. Actúa oxidando los componentes de la membrana y enzimas. El agua oxigenada (H2O2) usado como antiséptico en pequeñas heridas
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produciendo abundante espuma y actúa por arrastre mecánico. Es rápidamente inactivada por la materia orgánica. Ácidos y álcalis: Actúan alterando la permeabilidad y coagulando las proteínas. En general los ácidos son más eficaces que los álcalis. Dentro de estos compuestos se encuentran el sulfúrico (H2SO4), nítrico (HNO3), hidróxido sódico (NaOH) e hidróxido potásico (KOH). Tienen aplicación limitada debido a su naturaleza cáustica y corrosiva. Aún así el NaOH se utiliza en la industria del vino para limpiar las cubas de madera. Metales: Los más efectivos son el mercurio, plata, cobre y zinc. Actúan inactivando las proteínas celulares al combinarse con ellas. Entre los compuestos de mercurio que se emplean como antisépticos en heridas superficiales de la piel y mucosas están el mercurocromo (mercromina) y el mertiolato. Entre los compuestos de plata utilizados como antisépticos está el nitrato de plata (AgNO3) que en solución al 1% se ha utilizado para prevenir infecciones gonocócicas en los ojos de los recién nacidos aunque actualmente se está reemplazando por antibióticos como la penicilina. Entre los compuestos de cobre se encuentra el sulfato de cobre (CuSO4) que se utiliza como alguicida en los recipientes abiertos que contienen agua. También es fungicida por lo que se utiliza para controlar las infecciones fúngicas de plantas (Mezcla Bordolesa). Los compuestos de zinc también son fungicidas por lo que se utilizan para tratar algunas dermatofitosis. Compuestos orgánicos Alcoholes: El alcohol metílico (1C) es menos bactericida que el etílico (2C) y además es altamente tóxico. Hay un aumento en el poder bactericida a medida que aumenta la longitud de la cadena carbonada; pero como los alcoholes con peso molecular superior al del propílico (3C) no se mezclan en todas las proporciones con el agua, no se suelen utilizar como desinfectantes. Los alcoholes actúan desnaturalizando las proteínas, disolviendo las capas lipídicas y como agentes deshidratantes. El etanol al 96% se usa como antiséptico de la piel y como desinfectante en los termómetros clínicos orales y algunos instrumentos quirúrgicos. El Lysigen es una asociación de alcohol isopropilico con clorhexidina, combinación que potencia ambos antisépticos aumentando su eficacia,
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es uno de los últimos productos que han salido al mercado, no mancha y su acción residual es alta. Aldehídos: Principalmente se utiliza como agente esterilizador pero en solución de glutaraldehido al 2% en un recipiente se hace una inmersión de 10 minutos a 20-25 ºC para diferentes instrumentos que deben estar limpios y secos para una mejor desinfección. Después de los tiempos de inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular en el paciente. Fenol y compuestos fenólicos: Una solución acuosa al 5% de fenol mata rápidamente a las células vegetativas de los microorganismos. Sin embargo, las esporas son mucho más resistentes al fenol. Debido a que el fenol es tóxico y tiene un olor desagradable ya casi no se usa como desinfectante o antiséptico, siendo reemplazado por compuestos fenólicos que son sustancias derivadas del fenol menos tóxicas y más activas frente a los microorganismos. Lysol es una mezcla de compuestos fenólicos que se utiliza para desinfectar objetos inanimados como los suelos, paredes y superficies. El fenol y compuestos fenólicos actúan alterando la permeabilidad de la membrana citoplásmica así como desnaturalizando proteínas. Biguadinas: clorhexidina. Los compuestos de gluconato de clorhexidina actúan por ruptura de la membrana celular con mayor acción bactericida contra Gram (+) y virus. No actúa sobre Mycrobacterium tuberculosis. Presenta mínima absorción, con toxicidad en oído medio y cornea, casi no irrita la piel, y con velocidad de acción intermedia. La clorhexidina tiene actividad residual de 6 horas, no es afectada por la presencia de sangre y su eficacia disminuye con el ph entre 5.5 y 7. Se utiliza como antiséptico en el lavado de manos (jabón de clorhexidina) y lavado de áreas quirúrgicas. Sin embargo, su mayor utilización es antiséptico sobre mucosas como la bucal cuando se realizan destartajes, y limpieza de mucosas vulvar y prepucial. Colorantes: Violeta de genciana, azul de metileno. Su utilización es antiséptica en mucosas y asociadas a algunos productos cicatrizantes en spray.
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Detergentes: aniónicos, catiónicos (compuestos de amonio cuaternario, cloruro de benzalconio), anfóteros y no iónicos. Los compuestos de Amonio Cuaternario son generalmente inodoros, incoloros, no irritantes, y desodorantes (en concentración adecuada). También tienen alguna acción de detergente, y son buenos desinfectantes. Sin embargo, algunos compuestos de Amonio cuaternario son inactivos en presencia de Jabón o de residuos de jabón, por lo dicho la selección de este producto es importante. Su actividad anti-bacteriana se reduce con la presencia de material orgánico. Los compuestos de Amonio cuaternario son efectivos contra bacteria y algo efectivos contra hongos y virus. Condiciones que influyen en la acción antimicrobiana. •
Temperatura: A mayor temperatura mayor acción.
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Tipo de microorganismo: Las células vegetativas en desarrollo son mucho más susceptibles que las esporas.
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Estado fisiológico de las células: Las células jóvenes son más vulnerables que las viejas.
•
Ambiente: El calor es más eficaz en un medio ácido que en uno alcalino. La consistencia del material, acuoso o viscoso, influye marcadamente en la penetración del agente. Las concentraciones altas de carbohidratos aumentan, por lo general, la resistencia térmica de los organismos. La presencia de materia orgánica extraña reduce notablemente la eficacia de los agentes químicos antimicrobianos por inactivar éstos o proteger al microorganismo.
Métodos de esterilización •
Altas Temperaturas
La alta temperatura combinada con un alto grado de humedad es uno de los métodos más efectivos para destruir microorganismos. Hay que distinguir entre calor húmedo y calor seco. El húmedo mata los microorganismos porque coagula sus proteínas siendo más rápido y efectivo que el calor seco que los destruye al oxidar sus constituyentes químicos. La acción letal del calor es una relación de temperatura y tiempo afectada por 24
muchas condiciones. Por ejemplo, las esporas de Clostridium botulinum son destruidas en 4 a 20 minutos a 120° C en calor húmedo, mientras que se necesitan alrededor de 2 horas de exposición al calor seco para obtener los mismos resultados. Esterilización por calor seco: Horno Pasteur: El calor seco se utiliza principalmente para esterilizar material de vidrio y otros materiales sólidos estables al calor. El aparato que se emplea es el horno Pasteur. Para el material de vidrio de laboratorio se consideran suficientes dos horas de exposición a 160°C. Incineración (flameado): La destrucción de los microorganismos por incineración es una práctica rutinaria en los laboratorios. Las asas de siembra se calientan a la llama de mecheros. La incineración también se utiliza en la eliminación de residuos hospitalarios. Esterilización por calor húmedo: Autoclave: El calor en la forma de vapor a saturación y a presión es el agente más práctico para esterilizar ya que el vapor a presión proporciona temperaturas superiores a las que se obtienen por ebullición. El aparato utilizado se llama autoclave (una olla que regula la presión interna y el tiempo). Los autoclaves de laboratorio se emplean generalmente a una presión de vapor de una atmósfera por encima de la presión atmosférica lo cual corresponde a una temperatura de 120° C. El tiempo de exposición depende del volumen del líquido, de tal manera que para volúmenes pequeños (hasta unos 3 litros) se utilizan 20 minutos a 120° C; si los volúmenes son mayores debe alargarse el tiempo de tratamiento. •
Radiaciones
Radiaciones ionizantes Rayos gamma: Las radiaciones gamma tienen mucha energía y son emitidas por ciertos isótopos radiactivos como es el Co60 pero son difíciles de controlar ya que este isótopo emite constantemente los rayos gamma en todas direcciones. Estos rayos gamma 25
pueden penetrar los materiales por lo que un producto se puede empaquetar primero y después esterilizar. Rayos catódicos (Radiación con haz de electrones): Se usan para esterilizar material quirúrgico, medicamentos y otros materiales. Una ventaja es que el material se puede esterilizar después de empacado (ya que éstas radiaciones penetran las envolturas) y a la temperatura ambiente. Radiaciones no ionizantes Luz ultravioleta: La porción ultravioleta del espectro incluye todas las radiaciones desde 15 a 390 nm. Las longitudes de onda alrededor de 265 nm son las que tienen mayor eficacia como bactericidas (200 - 295 nm). Se usan para reducir la población microbiana en quirófanos, cuartos de llenado asépticos en la industria farmacéutica y para tratar superficies contaminadas en la industria de alimentos y leche. La luz UV tiene poca capacidad para penetrar la materia por lo que sólo los microorganismos que se encuentran en la superficie de los objetos que se exponen directamente a la acción de la luz UV son susceptibles de ser destruidos. •
Agentes esterilizantes químicos
Gases: Formol: El trioximetileno es un polímero del formaldehído que se denomina formalina (de color blanco), que en contacto con el aire desprende vapores secos de formol; a mayor temperatura, mayor desprendimiento. Se colocan en el interior del recipiente a utilizar (caja, tambor, sobre, etc.) junto al material a esterilizar y se le cierra herméticamente. Es conveniente colocar el material entre dos capas de gasa o en un recipiente fenestrado menor (dentro del otro) para evitar que el polvillo que se forma al ir consumiéndose la pastilla se adhiera a los elementos estériles El número de pastillas que se coloca varía de acuerdo al tamaño del recipiente y a la cantidad de elementos a esterilizar. A temperatura ambiente se produce la esterilización en 36 horas mientras que a 60°C en solamente 2 horas. Tiene el inconveniente de que es muy irritante para las mucosas, por lo cual a veces es conveniente enjuagar o humedecer el material esterilizado con agua 26
destilada o solución fisiológica estériles antes de su utilización. Todo el material debe ser lavado con agua y jabón y secado. No debe quedar sustancia orgánica adherida ya que en ese lugar la esterilidad no existirá. Los materiales comúnmente utilizados por este método son: guantes, ciertos materiales de síntesis, sondas, instrumental, lencería y todos aquellos que no deben entrar en contacto con el calor o con ciertos antisépticos por tener una cobertura fácilmente deteriorable (sondas y catéteres especiales). Su empleo está muy limitado por poseer propiedades cancerígenas. Oxido de etileno: El requerimiento esencial para un agente químico esterilizante es que sea volátil así como tóxico para los microorganismos, de manera que pueda ser fácilmente eliminado del objeto esterilizado después del tratamiento. Normalmente se utiliza el óxido de etileno, un líquido que hierve a 10,7° C. Se usa en la industria para la esterilización de placas Petri, jeringas y otros objetos de plástico que se funden a temperaturas superiores a los 100° C. Debido a su alto poder de penetración estos objetos se empaquetan primero y después se esterilizan. El óxido de etileno actúa inactivando enzimas y otras proteínas que contienen grupos sulfidrilos (R-SH) mediante una reacción llamada alquilación (R-S-CH2CH2O-H).
Líquidos: Glutaraldehido: Una solución acuosa al 2% presenta una amplia actividad antimicrobiana. Es efectivo frente a virus, células vegetativas y esporas de bacterias y hongos. Se usa en medicina para esterilizar instrumentos urológicos y ópticos. Los agentes químicos empleados para la esterilización no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar. El gluta-aldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de instrumental óptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios). La mayor parte del equipamiento que es seguro para la inmersión en agua lo es para la inmersión en glutaraldehído al 2%. Los elementos para la esterilización deben estar limpios y secos; la materia orgánica (por ej., sangre, saliva) puede evitar la penetración en hendiduras o articulaciones. El agua residual ocasiona dilución química. Los instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersión. Los tiempos de inmersión sugeridos por el fabricante (por ej., glutaraldehído al 2%: 10 horas a 20-25°C para esterilización; 10 minutos a 20-25°C para desinfección) deben cumplimentarse. Después de los tiempos de
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inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular en el paciente.
Xilenol, Yodo: son agentes esterilizante químicos líquidos que se utilizan en menor grado.
INSTRUMENTAL MEDICO VETERINARIO A diario en la consulta el Médico Veterinario debe hacer uso de un diverso tipo de material e instrumental médico el cuál le permite obtener datos relevantes sobre el estado de salud de la mascota así como también para prestar una atención médica apropiada. Es por ello que el Médico Veterinario además de conocer el distinto tipo de instrumental médico debe conocer el correcto uso de ellos. Algunos de los materiales e utensilios con los que se debería constar una clínica veterinaria son: Fonendoscopio, Termómetro, Sueros, Bajadas de Sueros, Branulas o equipo de infusión alado, Desinfectantes, Sondas uretrales, Jeringas, Medicamentos, Otoscopio, Fichas clínicas, Bozales, Porta agujas, Pinzas, Tijeras, etc.
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Fonendoscopio
Sueros
Jeringas
Porta agujas
Bozal
Pinza
FARMACOLOGIA BASICA
Este ítem va orientado a las pautas de cómo administrar un medicamento y las vías por las cuales se puede realizar. Los fármacos son producto proveniente de la transformación de una principio activo o de una asociación de ellos mediante procedimientos farmacotécnicos, a fin de darle características físicas y morfológicas particulares que faciliten su administración y acción farmacológica, por lo tanto, para cada vía de administración hay diferentes tipos de presentación de fármacos.
Vías de administración de fármacos. Tabla Nº 1. Vías de administración de fármacos. 29
Vía de administración
Presentación del fármaco
Oral
Tabletas, comprimidos, grageas, cápsulas, jarabe, elixir, suspensión, gel, pastas, etc. Ungüento, crema, pasta, polvo, loción, solución, aerosol. Solución, aerosol, inhalador, nebulizadores
Cutánea o dérmica Inhalatoria o nasal Intracavitaria (rectal, vaginal y uretral) Oftálmica u ocular
Supositorio, tabletas, óvulos, crema, ungüento, solución, espuma. Colirio, ungüento, soluciones.
Otica
Solución, suspensión, crema, ungüento.
Parenteral
Solución, suspensión.
Vía oral: Es la principal vía de administración de fármacos, su única restricción es la emesis (vomito), recibe casi todas las formas de presentación de fármacos. Otra restricción en veterinaria es que si el paciente no recibe el medicamento mediante esta vía debiese cambiarse a un tipo de vía parenteral para que fuese efectivo el tratamiento. Vía cutánea o dérmica: Vía altamente utilizada, para fármacos que se absorben rápidamente por ella, en medicina menor, la mayor utilidad es la aplicación de cremas y pomadas (antibióticas, analgésicas, antiinflamatorias, antipruriginosas, Antimicóticos, etc.) con previa depilación de la zona afectada. También se aplican aerosoles (spray), lociones, shampoos, etc. Una aplicación muy utilizada de esta vía es a través de los antiparasitarios externos de tipo top-spot (gotas) y pour-on (derrame). Vía inhalatoria o nasal: Vía que recibe formas farmacéuticas líquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. La mayor aplicación es mediante los nebulizadores (fármacos volátiles incluidos en un envase a presión) que producen broncodilatación y gotas nasales (frasco cuenta gotas) para instilación en cada fosa nasal para descongestionar. Vía rectal (Vaginal y uretral): También definida como vía intracavitaria . Mediante la vía rectal se aplican enemas cuando hay constipación o tenesmo, fecalotas, tricobezoares (bolas de pelo), etc. Los supositorios de consistencia sólida que se funden a la temperatura rectal (analgésicos, antipiréticos, laxantes, etc.). A nivel vaginal o uretral se utilizan óvulos, ungüentos, soluciones, etc.
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Vía oftálmica u ocular: La principal característica de los fármacos de uso oftálmicos es que preservan esterilidad (evita el crecimiento de microorganismo). Se utilizan pomadas (ungüentos), colirios, soluciones, etc. Recordar que los colirios son soluciones o suspensiones y cada gota presenta un volumen de 25-50 microl y dependiendo del parpadeo, el volumen que retiene el ojo es de 10 microl , por lo tanto, la aplicación de más de una gota es de dudosa eficacia. Vía otica: En este tipo de vía se aplican soluciones, suspensiones, cremas, ungüentos, etc. Previo a la aplicación se debe revisar la integridad del tímpano (restricción de algunos fármacos ototóxicos) y limpieza del conducto auditivo para la buena absorción del fármaco. Vía parenteral: Es la vía mas utilizada en pacientes hospitalizados, con deshidratación extrema, vómitos y toda circunstancia que hace que no se pueda entregar el medicamento por la vía que se indica.
VÍA PARENTERAL
Más que hablar de farmacología como tal, la intención de este ítem es ver los materiales de cómo se aplica un medicamento vía parenteral. El término parenteral hace referencia a la vía de administración de fármacos o sustancias atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es diariamente empleada en atención veterinaria en múltiples situaciones (ver tabla Nº 1). Tabla Nº 1. Usos más comunes de la vía parenteral. Vía Intradérmica
Usos más comunes -
Pruebas cutáneas.
-
Anestésicos locales. 31
Subcutánea
-
Vacunas.
Otros fármacos (analgésicos, antibióticos, antiinflamatorios, corticoides, etc.). - Vacunas. -
Intramuscular
Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, corticoides, etc.). - Medicación de urgencia. -
Intravenosa
-
Múltiples fármacos a diluir en suero.
Además de las vías parenterales más comunes, podemos encontrar la vía intraperitoneal utilizada en cachorros para la administración de fluidoterapia y administración de algunos fármacos, la vía intraperitoneal utilizada para lavados y diálisis. Las vías de administración de fármacos específicos para cada órgano hace presente varias vías parenterales como: intracardiaca, intrapulmonar, intraocular, etc.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos: 1. Preparar el material necesario. 2. Preparar el medicamento. 3. Elegir el lugar de inyección. 4. Administrar el medicamento.
La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vías parenterales. La elección del lugar de inyección y la administración del medicamento ya sí que son específicas de cada vía parenteral. En este documento se trata de cómo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administración parenteral de los medicamentos. 32
1. Preparación del material necesario para la administración parenteral de los medicamentos En general, es el siguiente: antiséptico, jeringas, agujas, gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa, se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y los sistemas de fijación. Todo el material debe ser desechable y aquél que precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente. El antiséptico más recomendable es el alcohol-yodado, que presenta una mayor eficacia que el alcohol etílico al 70% presentando una eficacia del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de no disponer lo anterior, se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antiséptico de tipo incoloro, ya que ello nos permitirá observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas, sangrado, etc.). La povidona yodada puede provocar reacción de dermatitis en el lugar de aplicación. Las jeringas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de apoyo. Una vez extraída la jeringa de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la lengüeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que hemos de administrar la que determinará su capacidad. Las jeringas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusión portátiles, careciendo entonces de cono.
Las agujas están formadas por un cono y por una parte metálica. Una vez extraídas del envase, se deben de seguir conservando estériles tanto la parte metálica como la parte
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del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringa. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga la medicación ya que: •
Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad.
•
Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo
que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la técnica va a ser más dolorosa. Si por alguna razón no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos.
Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:
La parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: •
El calibre
se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en
“números G”: a mayor calibre, menor “número G”. 34
•
La longitud variará
según el número de capas de tejido a atravesar: a
mayor número de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra elección también estará condicionada por el tipo de paciente a tratar: gatos cachorros, gatos adultos, perros cachorros, perros adultos de tamaños pequeños, medianos y grandes, y pacientes con poca masa muscular, etc. •
El bisel nos
habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a
determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de 45º). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero éstos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (24 a 25 G Naranja o transparente, 23 G celeste, 21 G verde y 19 G plomo), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos sólo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.
En la tabla Nº 2, se reproduce un cuadro con los tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial). Tabla Nº 2. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales. Vía
Longitud
Calibre
Bisel
Intradérmica
9,5 – 16 mm
25 – 26 G (0.5 mm) Corto
Subcutánea
16 – 25 mm
21 – 24 G (0.6 mm) Medio
Intramuscular
25 – 75 mm
19 – 23 G (0.8 mm) Medio
Color del cono Transparente y Naranja. Verde y Celeste Plomo, verde y celeste
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Intravenosa
25 – 75 mm
19 – 23 G (0.8 mm) Largo
Plomo, verde y celeste
2. Preparación del medicamento a administrar Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: •
Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constricción en su base, mientras que los frascos ampollas (viales) tienen un cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal. •
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello,
pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado. •
Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer
sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: •
Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe
realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar
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o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden contener parte del principio activo o anestésico), etc. •
Los Los paso pasoss para para cons conseg egui uirr la mezc mezcla la son, son, por por este este orde orden: n: carg cargar ar el
disolvente disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad cantidad de disolvente indicada indicada en el recipiente que contiene contiene el fármaco. fármaco. Homogeneizar Homogeneizar la solución si es necesario necesario (en (en mu much chos os caso casoss se homo homoge geni niza za espo espont ntán ánea eame ment ntee al mezc mezcla larr ambo amboss productos). productos ). Cargar la solución nuevamente en la jeringuilla. •
Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla
pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinámica. farmacodinámica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla. Instrucciones Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medi me dica came ment ntoo in inye yect ctab able le a pa part rtir ir de un unaa ampolla Coja la ampolla y golpee suav suavem emen ente te su part partee supe superi rior or con con un dedo, así todo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente. recipiente. Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el •
•
37
fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. dominante. Con los dedos pulgar pulgar e índice índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted. Coja Coja la jerin jeringa ga que previ previame amente nte había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en el centro de la boca de la ampol ampolla. la. No permit permitaa que la punta punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampo ampoll lla. a. Si ello ello suce sucede de,, dese desech chee el material y reinicie el procedimiento. Incli Incline ne li lige geram rament entee la ampol ampolla la y vaya vaya aspira aspirando ndo el medica medicame mento nto con la jeringa jeringa.. Recuerde Recuerde que para movilizar movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golp Golpee ee la jeri jering ngaa con con un dedo dedo para para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan puedan haber haber aspirado. aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga al cuer cuerpo po de la jeri jering nga. a. Ahor Ahoraa empu empuje je suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pie pierd rdaa nada nada del del lí líqu quid ido. o. Ya ti tien enee la medic medicaci ación ón carga cargada. da. Proce Proceda da ahora ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues ues hay soluci uciones nes que, que, al conta contact ctoo con con el meta metal,l, se crist cristali alizan zan y obstruyen la aguja. •
•
•
•
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial •
Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
•
Retire el protector de la aguja.
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•
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de
sustancia que vaya a extraer. •
Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta
con un antiséptico. •
Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de
penetrar) e inyecte inyecte el aire en el vial sin dejar dejar que el émbolo se retraiga. retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido. •
Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta
firmemente la jeringa y el émbolo. •
Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: posición: ahora, al haber
invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración de aire). •
Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la
jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. •
Desinsert Desinsertee la aguja aguja del tapón tapón del vial. vial. A veces la presión presión existente existente en
éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique salpique.. Para evitarlo evitarlo,, tenga la precaución precaución de volver a colocar colocar el vial en su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido). •
Si lo que ha extraído es la medicación, medicación, aquí ha acabado el procedimiento
de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia diferencia es que no tendrá que cargar cargar la jeringuilla con aire, aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. •
Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente.
3. Ele Elegir gir el lug lugar ar de iny inyec ecció ciónn Para Para eleg elegir ir el luga lugarr de inye inyecc cció iónn del del fárm fármac acoo en el paci pacien ente te esta esta dire direct ctam amen ente te relacionado con el tipo de vía parenteral que utiliza el fármaco. Cada vía parenteral presenta sitios específicos de inyección.
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Vía intradérmica: para las intradermoreacciones o la infiltración intradérmica de anestesia para procedimientos menores el sitio de inyección depende del objetivo buscado. Previamente se debe rasurar. Vía Subcutánea: clásicamente, esta vía estaba representada por la administración de vacunas y medicamentos. Principalmente la zona mas utilizada es la dorsal torácica y lumbar del paciente, sin embargo cualquier zona que presente una laxitud suficiente sirve para aplicar medicamentos. La zona de la cara interna del miembro posterior (inguinal) se utiliza para la aplicación de ciertas hormonas. Vía intramuscular: altamente utilizada para la administración de diferentes fármacos. Se puede utilizar cualquier músculo lo suficientemente grande que pueda absorber el medicamento. Los músculos mas utilizados en los caninos son semimenbranoso y semitendinoso; como alternativa están los paraespinales lumbares, cuadriceps y tríceps. En felinos se utiliza el semimenbranoso y semitendinoso, los paraespinales lumbares y tríceps. Cuidado en ambos casos, sobretodo en felinos con tocar el nervio ciatico ubicado detrás del fémur y delante de los músculos semimembranoso y semitendinoso que puede producir hasta una parálisis total del miembro afectado. Vía endovenosa: para este tipo de inyección en perros se utiliza principalmente la vena cefálica, safena, femoral y la yugular se puede utilizar pero si la inyección es extravascular no se detecta con facilidad y su estabilización es más difícil. En gatos se usan las venas cefálicas y femoral, y la yugular debe ser evitada por lo anteriormente ya mencionado en perros. 4. Administrar el medicamento La administración del fármaco debe ser como se indica en el prospecto, por general la aplicación es lenta en medicamentos oleosos y en suspensión, y muchos medicamentos son diluidos en vías endovenosas de fluidoterapias. Asegurar en vía intramuscular y endovenosa la aspiración con la jeringa, en el primer caso para evitar estar en vena y en el segundo caso para confirmar estar en vena.
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CLASE Nº 3 Y 4.
EXAMEN CLINICO EN ANIMALES MENORES La herramienta diagnóstica más importante que posee el Médico Veterinario es su capacidad para obtener una historia clínica completa y realizar un examen físico detallado. Cuando esta información se interpreta de manera correcta, es la base de un plan diagnóstico y terapéutico lógicos. Una vez que controlamos al paciente podemos realizar una exploración clínica, la cual es la base del diagnostico clínico y se compone por:
•
1.
Historia clínica (anamnesis)
2.
Inspección (Mirar al paciente)
3.
Palpación (tocar al paciente)
4.
Percusión (Golpes suaves)
5.
Auscultación (oír ruidos dentro del paciente)
HISTORIA GENERAL (ANAMNESIS)
Información Objetiva: Consiste en la reseña (edad, especie, raza, sexo, estado reproductivo), ambiente (libre o confinado, etc.), dieta (apetito, pérdida o ganancia de peso, tipo, nombre, premios, frecuencia, cantidad) y la historia médica (registrar vacunas recibidas, enfermedades anteriores, cirugías previas, etc.). Información Subjetiva: Incluye descripción del motivo de consulta y panorama histórico de la salud general del paciente. Motivo de Consulta: Utilizar la historia clínica para identificar y localizar el problema primario. Mucha de esta información es subjetiva y depende sobre todo de la interpretación del cliente de los síntomas clínicos y conducta del paciente. Se debe estimular al cliente a que describa los problemas del paciente desde su aparición, para obtener una imagen cronológica. Se deben evitar las preguntas que conduzcan a la respuesta para obtener una historia clínica verdadera.
41
•
EXAMEN FISICO
Observación General del Paciente: Observar el estado general del cuerpo y las anormalidades de conducta, actitud, postura, ambulación y patrón respiratorio. Durante este tiempo, el paciente debe ser colocado sobre la mesa de examen o se le permite deambular por la habitación. Se registran los signos vitales y el peso corporal actual del paciente. •
CONSTANTES FISIOLOGICAS
Las constantes fisiológicas nos sirven para conocer el estado de salud de nuestro paciente y también para evaluar la evolución de el durante un tratamiento, ya que reflejan el funcionamiento de los diferentes sistemas involucrados, algunos ejemplos de estas son: Constantes Fisiológicas •
Mucosas
•
Pulso
•
Frecuencia cardiaca
•
Frecuencia respiratorio y tipo de respiración
•
Llene capilar
•
Temperatura corporal
•
Presión arterial
•
Pliegue cutáneo
Mucosas: La evaluación del color de mucosas cumple un rol fundamental dentro del examen clínico de nuestros pacientes, la idea es que desde ya ustedes sean capaces de reconocer estructuras NORMALES como patrón comparativo. Es decir visualizar la normalidad para reconocer la anormalidad. Las mucosas evaluables son conjuntiva, gingival, prepucial o vulvar según sea macho o hembra. Se entiende normal una mucosa HUMEDA, ROSADA Y BRILLANTE. Pulso Femoral: requiere una práctica constante, reconocer la onda del pulso normal. Los animales que tienen miembros gruesos y cortos o que están temblando suelen 42
presentar dificultades para este examen. Debe haber una pulsación por cada latido cardiaco. Se mide el pulso en la cara interna alta del miembro posterior (arteria femoral) se presiona gentilmente y cada vibración se considera como un latido se hace por 30 segundo y se multiplica por 2 o bien en 15 segundo y se multiplica por 4. Frecuencia Cardiaca: se determina y registra la frecuencia, y se evalúa la calidad de esta. Dependiendo de la edad y del tamaño la frecuencia normal varía en el perro de 70 a 140 latidos por minuto (hasta 180 en razas toy y 220 en cachorros). Para los gatos la frecuencia normal es de 110 a 180 latidos por minuto. Los perros grandes tienden a poseer frecuencias más lentas que los perros pequeños. Para medir la frecuencia se puede colocar la palma de la mano en el lado izquierdo del tórax detrás de la articulación del codo (3 y 5 espacio intercostal) y ahí colocar el fonendoscopio. Lo mejor es escuchar y contar durante 1 minuto o escuchar 30 segundo el latido cardiaco y multiplicar por 2. Y no olvidar anotar anormalidades como ruidos agregados o ritmos alterados. Frecuencia Respiratoria: se evalúa el patrón respiratorio a medida que se toma la frecuencia. Cuando existe dificultad respiratoria moderada o intensa se debe tener precaución antes de continuar con el resto del examen. El estrés adicional por la sujeción y el examen puede ocasionar alteración respiratoria que ponga en peligro la vida. La respiración se puede contar el número de respiraciones con solo mirar los movimientos del tórax. La frecuencia respiratoria normal en el perro es de 10 a 20 respiraciones por minuto. En el gato es de 10 a 30. Llene capilar: Es un indicativo del volumen sanguíneo en el organismo. Se realiza una presión digital y se toma el tiempo cuando se demora en volver a la normalidad el color. Lo normal es de 1 a 2 segundos. Se mide a nivel de las encías generalmente, a veces en la mucosa vaginal y/o peneana pueden servir en los casos de encías oscuras. Temperatura Corporal: se obtiene la temperatura rectal en las primeras etapas del examen para evitar elevación de la misma como resultado de ansiedad o excitación. La temperatura normal en los perros y gatos adultos es en promedio 38.5°C ± 5. En el caso de cachorros la temperatura podría llegar a ser de 39°C ± 5. Sobre 39.5°C se puede considerar fiebre. Para tomar la temperatura, se debe tomar el termómetro y agitar unas 43
pocas veces firme de arriba hacia abajo con el indicador de mercurio hacia abajo y agitarlo hasta que el mercurio baje hasta indicar 35°. En el caso del termómetro digital se debe prender y esperar hasta que aparezca 0° y se escuche un sonido agudo. Se recomienda lubricar el termómetro con vaselina ojala liquida, para evitar lesiones. Se introduce lentamente entre 2 a 3 cm por el recto dependiendo del tamaño del paciente (1 cm en perros pequeños y cachorros). Se sostiene en todo momento por un periodo de 60 a 90 segundos. Posterior a la lectura se limpia el termómetro y se registra la temperatura en la ficha clínica. Se debe considerar siempre los cambios fisiológicos como gestación, si esta ansioso, nervioso o el calor ambiental. Análisis de los Sistema Corporales El examen físico debe seguir el mismo patrón lógico de la historia clínica. Considera cabeza, ojos, cavidad bucal, nariz, oídos, cuello, nódulos linfáticos, piel, tórax, abdomen, genitales externos, examen rectal, sistema músculo esquelético, sistema nervioso.
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NODULOS LINFATICOS N.L. Mandibulares.
Generalmente de tres a cinco en cada lado. Ubicación, ángulo formado por el músculo maseter y la glándula salival mandibular.
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N.L. Retrofaringeo.
Generalmente uno a cada lado encima de la faringe, cubierto por el músculo esternomastoideo y la glándula mandibular. En perros pueden medir hasta 5 cm, de longitud.
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N.L. Preescapular.
Sobre el músculo serrato ventral en el borde anterior del supraespinoso, sumergido en tejido adiposo.
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N.L. Axilar.
Palpable solo en procesos inflamatorios o cuadros infecciosos localizados. Ubicación a nivel del segundo tercer espacio intercostal a la altura de la articulación humero-radiocubital.
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N.L. Inguinales.
Superficiales en macho y supramamarios en le hembra 1 a 2 en cada lado de la zona inguinal.
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N.L. Poplíteo.
Sobre el músculo gastronemio, caudal a la articulación femoro-tibio-rotuliana, ubicados entre el bíceps femoral y el semitendinoso, de forma ovoide.
FÓRMULA DENTARIA DEL PERRO Y DEL GATO La fórmula dentaria es la forma de expresar el número de dientes que tiene un animal, se expresa en forma de fracción indicando en la parte superior el número de cada tipo de diente del maxilar y en la parte inferior el número de cada tipo de dientes pertenecientes a la mandíbula. Para obtener el número total de dientes es necesario multiplicar por dos ya que la formula corresponde a la mitad de la boca. Esta formula varia con la edad, por lo que podemos encontrar una dentadura de leche (decidua) y una permanente (caduca). Fórmula dentaria del canino Leche: 2 (I 3/3; C 1/1; PM 3/3) = 28 Permanente: 2 (I 3/3; C 1/1; PM 4/4; M 2/3) = 42
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Fórmula dentaria del felino Leche: 2 (I 3/3; C 1/1; PM 3/2) = 26 Permanentes: 2 (I 3/3; C 1/1; PM 3/2; M 1/1) = 30
Formula Dentaria del Perro y el Gato CANINO 2 ( I 3/3 C1/1 PM 3/3 ) = 28 Deciduos o de leche Erupción dentaria principales : - 3 a 4 semanas Caninos - 4 a 5 semanas (1 mes aprox.) incisivos Cronología dental Decidua en caninos. Unidad I1 I2 I3 C Pm 2 Pm 3 Pm 4
Erupción 28 días 28 días 30- 35 días 21 días 4-5 semanas 4-6 semanas 6-8 semanas 46
2 ( I 3/3 C 1/1 PM 4/4 M 2/3 ) = 42 Permanentes Erupción dentaria principales: - 3 a 5 meses incisivos 1,2 y 3, premolar 1 y molar 1 - 5 a 6 meses caninos - 6 a 7 meses Molar 3 Cronología dental Definitiva en caninos Unidad I1 I2 I3 C PM 1 PM 2-3 PM 4 M1 M2 M3
Erupción 3-4 meses 3-4 meses 4 meses 5-6 meses 4-5 meses 5-6 meses 4-5 meses 5-6 meses 6-7 meses 6-7 meses
Incisivos: Son 12, denominados también de acuerdo con el lugar de su implantación, pinzas, medianos y extremos. La parte libre del diente o corona, ofrece en su borde libre tres lóbulos separados por dos escotaduras, de los cuales el lóbulo central es el más voluminoso; está disposición trilobulada recibe el nombre de FLOR DE LIS. FELINO 2 ( I 3/3 C 1/1 PM 3/2 ) = 26 Deciduos o de leche 2 ( I 3/3 C 1/1 PM 3/2 M 1/1 ) = 30 Permanentes Cronología dental en felinos. Unidad I1 I2 I3 C PM 2 PM 3 PM 4 M1
Decidua 2-3 semanas 2-4 semanas 3-4 semanas 3-4 semanas 8 semanas 4-5 semanas 4-6 semanas
Definitiva 3.5 - 4 meses 3.5 - 4 meses 4 - 4.5 meses 5 meses 4.5 - 5 meses 5 -6 meses 4 - 5 meses 5 -6 meses
CALIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN CORPORAL 47
La Calificación (CCC) de la condición corporal es una evaluación subjetiva de la grasa corporal de un animal y menor medida de sus depósitos de proteínas, que toma en cuenta el tamaño del animal más allá de su peso. Los sistemas de CCC tienen entre tres a nueve categorías de condición corporal y se evalúan con diferentes grados de precisión y exactitud. En general los perros y gatos con una condición corporal ideal tienen: •
Contorno y siluetas corporales normales.
•
Prominencias óseas palpables pero no sobresalientes de la
superficie cutánea. •
Grasa abdominal insuficiente para interferir la palpación
abdominal. Los sistemas de 5 y 9 grados son los más ocupados, el puntaje intermedio corresponde al óptimo; es decir 3 y 5 respectivamente.
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SISTEMAS DE “CALIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN CORPORAL” CANINOS (1/9 Y 1/5) 1 EMACIADO (1): Costillas, vértebras lumbares, huesos pélvicos y toda prominencia ósea visible. Perdida de masa muscular. 2 MUY DELGADO: Costillas, vértebras lumbares, huesos pélvicos fácilmente visibles. Ausencia de grasa palpable, perdida mínima de masa muscular. 3 DELGADO (2): Costillas, apófisis espinosas de vértebras lumbares visibles. Se destaca la cintura y el abdomen. 4 BAJO PESO: Costillas fácilmente palpables y cubiertas por mínima cantidad de grasa. La cintura es marcada al observarse desde arriba. 5 IDEAL (3): Se palpan las costillas sin denotar exceso de grasa. Se marca la cintura detrás de las costillas cuando es vista de costado. 6 SOBREPESO: Costillas palpables con un leve exceso de grasa, cintura visible desde arriba pero no prominente. 7 GORDO (4): Las costillas se palpan con dificultad. Notable deposito de grasa sobre la zona lumbar y la base de la cola. Ausencia de cintura o difícilmente visible. Abdomen prominente. 8 OBESO: Costillas impalpables, bajo abundante manto de grasa o palpables realizando considerable presión, grandes depósitos de grasa en la zona lumbar y base de la cola. Ausencia de cintura abdomen prominente. 9 MUY OBESO (5): Depósitos masivos de grasa sobre tórax, zona dorsal y base de la cola. Deposito de grasa en cuello y abdomen con distensión abdominal obvia.
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SISTEMAS DE “CALIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN CORPORAL” FELINOS (1/9 Y 1/5) 1 EMACIADO (1): Costillas visibles en gatos de pelo corto. Grasa no palpable. Abdomen contraído, vértebras lumbares y alas del ileon fácilmente palpables. Perdida de masa muscular. 2 MUY DELGADO: Comparte condición corporal 1 y 2 3 DELGADO (2): Costillas fácilmente palpables con un mínimo de recubrimiento de grasa. Vértebras lumbares evidentes. Cintura marcada detrás de de las costillas. Grasa abdominal mínima. 4 BAJO PESO: Muestra las características de 3 y 5. 5 IDEAL (3): Bien proporcionado, se observa cintura detrás de las costillas. Costillas palpables con delgada capa de grasa. Capa adiposa abdominal mínima. 6 SOBREPESO: Muestra características de 5 y 7. 7 GORDO (4): Costillas no palpables a simple vista con moderada cobertura de grasa, cintura difícilmente observable, abdomen redondeado, capa adiposa abdominal moderada 8 OBESO: Muestra características de 7 y 9. 9 MUY OBESO (5): Costillas no palpables debajo de una espesa capa de grasa, abundantes depósitos de grasa sobre el área lumbar, cara y miembros. Distensión del abdomen sin cintura, extensos depósitos de grasa abdominal
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CLASE Nº 5 ANATOMIA TOPOGRAFICA TERMINOS BASICOS O DIRECCIONALES
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El reconocimiento de la anatomía topográfica del perro y el gato es un conocimiento clave, que nos permite realizar diferentes procedimientos clínicos de rutina, tales como: recolección de muestras, colocación de catéteres, administración de medicamentos, procedimientos oftálmicos, flushing uretral, DIAGNOSTICO CLINICO, etc. Estructuras anatómicas de importancia clínica:
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HIGADO: Es intratoracico casi totalmente, la cara craneal se apega al diafragma y la cara caudal (visceral) esta en contacto con el estomago al lado izquierdo, y a la derecha por la porción pilorica y duodeno, incluso con la cara craneal del riñón derecho y páncreas. Es simétrico con respecto al eje sagital mayor con leve inclinación al lado derecho, ubicándose completamente en abdomen craneal, hipocondrio derecho y región xifoides. Se inclina más ventral que dorsal.
RIÑONES: El riñón derecho de ubica al lado derecho de la columna ocupando la 12-3 vértebras lumbares. El riñón izquierdo se ubica en el lado izquierdo de la columna lumbar ocupando las 2-3-4 vértebras lumbares. Es más palpable. Se ubican en la parte dorsal del abdomen craneal. VEJIGA: Esta ubicada en abdomen caudal totalmente su cuerpo con inclinación dorso-ventral y caudo-craneal. El cuello esta inmerso su totalidad en el área pélvica ventral.
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BAZO: Se ubica verticalmente contra la pared abdominal izquierda, en abdomen craneal y/o medio (depende de la distensión del estomago). El extremo dorsal del bazo el pilar izquierdo del diafragma, tocando el fondo del estomago y el polo craneal del riñón izquierdo. El extremo ventral más grande se extiende debajo de la arcada costal y puede cruzar hasta abdomen medio.
Músculos: M semimembranoso. M. semitendinoso. M. largo dorsal. M. Cuadriceps femoral.
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Reconocimiento de Vias Venosas Las vías venosas nos permiten la recuperación de líquidos cuando se ha perdido la vía oral como método de hidratación, o bien cuando se han producido perdidas intensas de líquidos, permiten además aplicar medicamentos logrando una acción rápida. Su uso es Obligado en todo paciente que sea intervenido quirúrgicamente.
Las Vías Venosas de interés son: 1. 2. 3. 4.
Vena Yugular Vena Cefálica Vena Safena Vena Femoral
Estas serán reconocidas durante el desarrollo práctico.
Columna Vertebral canina: • • • • •
Cervicales 7 Toráxicas 13 Lumbares 7 Sacrales 3 Coccígeas 20 - 23 variable
Columna Vertebral Felina: • • • • •
Cervicales 7 Toráxicas 13 Lumbares 7 Sacrales 3 Coccígeas 18 - 20
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Clase Nº 6. Neonatología y Esquimniatria. •
Neonatología = neonato – recién nacido; logia – estudio. (estudio del recién nacido).
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Pediatría = paidos – niño; iatros – medico. (medicina de niños).
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Esquimniatria = skimnos – animal joven; iatros – medico. (medicina de animales jóvenes).
La Neonatología y la Esquimniatria es importante porque antes del destete mueren alrededor del 30 % de los cachorros y muchos mas hacia la pubertad, y es responsabilidad del medico veterinario, especialmente el de criaderos en conjunto con ellos. En el caso del profesional de clínica, cada vez ve menos cachorros por causas de criadores, intermediarios, comerciantes, etc. Y cada cual actúa sobre diferentes aspectos del cachorro (canino/felino), y a la clínica llega por primera vez ya: vacunado, desparasitado, socializado, nutrido, etc. En demasiadas ocasiones con graves deficiencias cuando no errores en todo. Parte importante es la relación que tienen algunos criadores con los médicos veterinarios de desconfianza, sobre todo cuando son personas que tienen mascotas para reproducirlas sin los cuidados necesarios. PERIODOS DE LA ESQUIMNIATRIA •
Periodo Prenatal: desde la concepción al parto.
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Periodo neonatal: desde el parto hasta las 2 semanas de vida en caninos y hasta los 10 días (o al momento de abrir los ojos) en el gato.
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Periodo de transición: desde las 2 a las 4 semanas en el perro y entre los 10 a los 20 días en el gato.
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Periodo de socialización: ocupa entre las 4 a las 12 semanas en el caso del perro y entre las 3 y las 8 semanas en los felinos.
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Periodo juvenil: se extiende de las 12 semanas y hasta los 6 meses en el perro y de 8 semanas hasta los 6 meses en gatos (en ambos hasta la aparición de la pubertad).
PERIODO PRENATAL Se divide en una etapa previa a la gestación y gestación propiamente tal.
Previa a la gestación
Elección de los progenitores:
Machos:
Sin enfermedades heredables.
Sin malformaciones congénitas.
Con buen carácter y obediencia.
Madres:
Edad: Nunca el primer celo, no mas de 5-6 en hembras sin parto (distocia), viejas disminuye la fertilidad y la fecundidad.
Salud: afecta directamente a la fertilidad y la fecundidad junto con la gestación y lactancia. Va dirigido a todos los procesos infecciosos y parasitarios (Viles, VIF, herpes virosis, calicivirosis, ascariasis, etc).
Vacunas: ideal vacunar 3 a 6 meses antes de la gestación. Totalmente contraindicado vacunar durante la gestación con vacunas vivas (virus vivos), si llegase a realizarse es con vacunas a virus muertos o inactivados.
Historial reproductivo: descartar malformaciones, antecedentes de cesáreas, mastitis, agalactia, canibalismo, camadas grandes, conducta maternal, etc.
Historial clínico no reproductivo: diabetes, hipotiroidismo, etc. Nutrición: obesas (disminuye fertilidad y aumenta la distocia), emaciadas (disminuye la fertilidad y provoca abortos).
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Carácter: buen carácter, obediente, etc.
Educación al propietario:
Necesita tiempo
Información
Compromiso ético
Espacio necesario
Costo económico
Durante la gestación
Alimentación: La gata aumenta de peso en forma lineal, hasta un 40 % (9001200 grs.). Al nacer pierde el 40 % del peso ganado durante la gestación y el 60 % es para generar y mantener la lactación. En la perra los dos primeros 1/3 se desarrolla un 1/3 del total del peso y los 2/3 de este peso se produce en el último 1/3 de la gestación. Aumenta por general 25 % del peso al llegar al parto y la lactación comienza con 8-10 % de sobrepeso de su peso de mantenimiento.
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En muchas por errores nutricionales en la madre alteran hormonas, citocinas y funciones placentarias responsables del control de implantación, crecimiento fetal, parto, etc. Que van a tener reflejo en alteraciones clínicas, inmunológicas, entre otras.
Aspectos psicológicos y de manejo: se refiere a la interacción entre entorno – cachorros – madres.
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Sensibilidad táctil: en gatos aparece a los 21 días y en el perro a los 45 días fetal, y esta directamente relacionado con la tolerancia al manejo (socialización).
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Estimulo estresante: con menos estrés se originan perros y gatos más equilibrados y sanos.
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Preferencias alimentarías de la madre: influyen directamente en las preferencias de alimentación de los cachorros.
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Influencias de los propietarios: de ellos depende la socialización.
Aspectos médicos: Anomalías cromosomicas y malformaciones, agentes infecciosos (virus, bacterias y parásitos), patologías endocrinas, traumas, fármacos y distancias.
Parto: es la salida de los cachorros desde el útero al medio ambiente. Pasa de un entorno seguro (cerrado) a uno inseguro (abierto).
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Preparar el parto: se necesita evaluar a través de ecografías para la fecha probable de parto y tener información del inicio del parto, evaluación normal, término del parto y preparar el entorno adecuado.
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Detección precoz y clasificación adecuada de distocias.
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PERIODO NEONATAL Características generales •
Termotropismo positivo: dura los primeros 4 días de vida, y es esencial para establecer el vinculo con la medre y los demás cachorros. Por esto tienden a permanecer en grupo y junto a la madre (disminuye así el riesgo de enfriamiento y de alejarse de la fuente de nutrición).
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Reflejo de hociqueo: nace con el reflejo y desaparece a los 15 días. Hace que un animal empuje con su hocico si se le estimula por contacto alrededor de éste. Es fundamental para que empuje hacia las mamas de la madre hasta localizar un pezón de donde alimentarse.
•
Reflejo de succión: nace con el y desaparece a los 21 días. Reflejo labial que provoca la succión al colocar en contactos con los labios un objeto que pueda recordar al pezón.
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Reflejo anogenital: el lamido de la madre o el contacto suave con un cuerpo húmedo estimulara la micción y la defecación. Este reflejo desaparece a las 4 a 6 semanas pero evacuan solo ya a las 3 semanas.
•
Maman cada 1 o 2 horas (los gatitos se apegan a una mama en concreto).
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Reflejo palpebral: comienza a los 3 días aun con los ojos cerrados.
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Dedican la totalidad de su tiempo a dormir (90 %) y reparten su tiempo en dormir y mamar.
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Permanecen agrupados y en silencio, salvo algunos murmullos (espasmos y temblores), una camada inquieta o algún integrante gimiendo, moviéndose, etc. Tiene que ser motivo de atención.
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•
En cuanto a su carácter es aportado en 30 % por la genética y el resto por el fenotipo, por lo tanto, las influencias precoses a través del ambiente actúan de manera importante en la maduración del SNC y el repertorio comportamental.
•
Al 2 ó 3 día se desprende el cordón umbilical. En esta etapa existe un apego de la madre pero no de las crías.
•
Necesita 2 a 3 veces mas agua que un adulto (40 Ml/Kg/Dia), una correcta lactación la aporta.
•
La gata produce calostro únicamente las primeras 24 a 72 Hrs, luego produce una leche normal que es rica y homogénea, los gatitos la siguen absorbiendo.
EXPLORACION •
Temperatura: El recién nacido tiene una temperatura de 34,5 a 36 ºC en el primer día y presenta 36 a 37 ºC en el 2 y 3 día.
•
La FC es de 210 a 220 latidos/minuto y la FR es de 15 a 35 respiraciones/minuto.
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Se observa: boca, oídos, ano, vulva o prepucio, etc.
•
En los primeros días predominan los flexores y luego dominan los extensores y después de las 3 semanas comienza la normotomia adecuada. En gatos comienza con una alternancia de flexores y extensores y depende de la posición del cuerpo.
•
Reflejo de posicionamiento táctil: aparece a los 2 a 4 días en las extremidades anteriores y a los 5 a 9 días en las posteriores.
•
Reflejo de temblor: aparece a partir del sexto día y hasta aquí el riesgo de hipotermia es alto, por lo tanto, se debe mantener un ambiente calido constante. Pero con el calor excesivo jadea.
•
Reflejo de nausea: aparece a los 10 días.
•
En el gato los testículos están en el escroto al nacimiento o desciende a los primeros días, en el perro es mas tardío.
•
La diferenciación del sexo en el gato se realiza a través de la distancia anogenital. En machos la distancia es mayor a 10 mm (13 a 14 mm) y en hembras la distancia es menor a 10 mm (7 a 9 mm). Es importante por el nombre, por la adopción, etc.
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Abren los ojos los perros a los 12 a 15 días, y los gatos a los 6 a 14 días (promedio 9 días). 62
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Abren los oídos entre los 14 a 17 días en perros y en gatos a los 6 a 14 días (promedio 9 días). La orientación visual y sonora es más tardía.
•
A los 2-3 días comienza la colonización intestinal por la flora bacteriana que dura hasta las 4 a 5 semanas.
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En el 1º día pierde levemente peso o se mantiene y a partir de 2º día comienza a aumentar su peso, en el caso del perro debe doblar su peso a los 10-12 días y el aumento de su peso es de 5-10 % diario. El gato dobla su peso a los 14 días y aumenta como ganancia media de 50 a 100 Grs. a la semana.
Peso promedio de algunas razas al nacer
Chihuahua: 100-120 g
Yorkshire terrier: 100-130 g
Pequinés: 110-150 g
Cocker: 200-240 g
Bóxer: 300-400 g
Labrador: 300-400 g
Pastor alemán: 400-500 g
Golden retriever: 400-600 g
Martín del perineo: mas de 500 g
Gato europeo: 100 g (90-120 g)
PRINCIPALES PATOLOGIAS o
Hipoxia: el ritmo respiratorio es más alto, pero la eficiencia es menor.
o
Procesos congénitos o hereditarios: paladar hendido, malformaciones de extremidades, problemas metabólicos, etc.
o
Ambientales: temperatura, la hipotermia deprime la capacidad de función gastrointestinal, además la madre rechaza a los hipotermicos. La temperatura ambiental adecuada es de los 30 a 32ºC en las primeras 24 horas, de 28 a 30ºC en la primera semana, de 26 a 27ºC en la segunda semana, y de 24 a 25ºC en la tercera semana. La temperatura no debe ser más alta de 33ºC. Humedad, lo normal es de 55 a 60% en débiles puede llegar hasta el 80% pero nunca debe pasar del 90%. Cambios bruscos de temperatura debilita a los neonatos, cambia la actividad del oxigeno y consumo de energía. Los gatos toleran menos los
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cambios. Otros factores como el material de la cama debe estar despejado para cachorros y madres, excesiva concentración de animales y gente que distrae a la madres ( lo aleja de los cachorro) o
Higiene evitan infecciones dermatológicas, umbilicales y oftálmicas u oculares.
o
Mal nutrición, camadas muy numerosas, agalaxia, falta de instinto maternal (por hipoglicemia, inmunodeficiencia y conducta maternal)
o
Infecciones virales o bacterianas, neumonías, mastitis, metritis. Infecciones ambientales.
Acciones clínicas •
Exploración: observación de camada, cachorro y ambiente.
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Corte de cola y espolones de 3 a 5 días (no antes de las 48 horas por el stress posparto).
•
Aconsejar a los propietarios: parideras, peso, identificarlos.
•
Control de peso.
•
Desparacitación intestinal, comenzar a los 10 a 15 días. Desparacitación externa a través de la madre.
•
Evaluar nutrición de madre y cachorro.
•
Controlar la salud de la madre: estado nutricional, secreción vulvar, evaluar mamas y producción de leche y conducta de la madre.
PERIODO DE TRANSICIÓN CARACTERISTICAS GENERALES
De 2 a 4 semanas en perro y de 10 a 20 días en gatos. Llega hasta la aparición de incisivos o caninos de leche o el inicio de la audición correcta.
Maduración sensorial: ya con los ojos abiertos empiezan a explorar y jugar. Duermen menos (60 a 70 %) y se rompe la camada compacta. Comienzan a identificarse las personalidades.
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Orientación a estímulos sonoros y visuales: a partir del día 25 por la capacidad de orientación.
La nefrogenesis es completa en la 3º semana (pero a la capacidad de la función de reabsorción no lo es).
Inician la focalización: empiezan a modular los sonidos (vocalizar ladridos y maullidos).
Persiste la lactancia pero disminuye la frecuencia, la madre empieza a dificultar el acceso iniciando la conducta instintiva al destete.
Todavía dependen del estimulo materno para defecar y micción (a las 3 semanas evacuan por si mismo pero se mantiene hasta las 4 a 6 semanas por su papel etológico.
A medida que avance el tiempo es más el contacto y la manipulación tanto de las crías tanto caninas como felinas (con otros animales, niños, adultos, ruidos, destellos, música, etc.).
Existe el apego no solo de las crías hacia la madre sino de la madre a las crías, es reciproca, (incluso hacia otros animales o seres humanos).
Aquí a través de la madre van aprendiendo el reconocimiento de otras especies, gato-gato, perro-perro y le transmite sus fobias, sus filias y ansiedades.
Exploración
Temperatura 36,5 a 37ºC en la segunda semana, a 37,8ºC a la 2da. semana.
FC: pasa de los 210 a 220 por minuto a 190 latidos por minuto la 3ra. semana y a 150 la 4ta. Semana.
FR: es de 20 a 30 respiraciones por minuto a la 4ta. Semana.
Zona genital y perianal, para detectar irritaciones o traumatismo producidos por la madre y hermano.
Desaparece el reflejo de hociqueo a los 15 a 16 días.
Desaparece el reflejo de succion a los 21 a 23 días.
A los 16 a 21 días aparece el reflejo de sobresalto.
A los 21 días hay respuesta pupilar evidente en el gato y poco después en el perro.
El reflejo de amenaza es claro a las 3 o 4 semanas. 65
Al día 23 aparece la pigmentación definitiva del iris.
Orientación visual y sonora casi correcta a los 25 o 28 días.
En gatos el reflejo de enderezamiento en el aire comienza entre los 25 a 30 días y se completa a las 7 semanas.
El gato ejerce un claro control de sus garras a la segunda semana y trepan desde los 22 días.
A las 2da o 3ra semanas aparece los incisivos y caninos y en la 4ta semana los premolares, en gatos. En perros a la 4ta semana aparece caninos e incisivos de leche (en esta etapa se observan las malas oclusiones: braquignatos y prognatos). La aparición de las dientes hace que la madre presente rechazo de los cachorros.
En perros descienden testículos a la 3ra y 4ta semana.
Se determina totalmente el sexo en gatos.
Importante a partir de la 3ra semana un entorno variado y experimental todo tipo de influencia y estímulos.
A la 3ra semana se triplica el peso y la 4ta semana quintuplica el peso
A la 3ra y 4ta semana mueven la cola.
La madre demuestra jerarquía castigando a los cachorros.
A partir de la 3ra semana comienzan algunos patrones motores de comportamiento sexual (gestos de monta).
A las 4 semana comienza la inhibición de la mordedura (se realiza a través del juego que tiene con sus hermanos, el cachorro aprende la presión con los dientes hasta que se convierte en dolor y debe frenar por los gritos de sus hermanos al momento de morder. Fundamental para que llegue hacer un buen animal de compañía.
Se detectan parásitos intestinales como coccidios, giardiasis, y otros.
Principales patologías Parásitos: toxocariosis, depililium caninun, giardiasis, coccidiosis, etc. Y a nivel externo aparecen las pulgas, piojos y sarna sarcopticas. Inmunologia: por disminución de la inmunidad pasiva aparecen las enfermedades virales más relevantes de esta etapa, como, distemper, parvovirus, panleucopenia, calicivirus, herpesvirus, etc. Aparecen algunas lesiones de micosis.
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Nutrición: son afectados los cachorros si la madre no esta nutricionalmente adecuada para la lactancia.
PERIODO DE SOCIALIZACION CARACTERISTICAS GENERALES
Socialización: esta dado por la suma del autocontrol + comunicación + jerarquía + desapego. -
El autocontrol nace en los juegos e interacciones que en los últimos días han aumentado tanto en duración como en intensidad y frecuencia.
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Nivel sensorial de referencia: permite la comunicación con su entorno. Socialización intraespecifica: donde los conceptos importantes son la jerarquía y sumisión.
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Socialización interespecifica: también entran en juego la jerarquía y sumisión pero con nuevos vínculos por la ruptura del apego establecido.
Actividad exploratoria: domina la exploración, interacciones, establecimientos de contactos y la captación de experiencias del entorno. Aparecen las personalidades de cada individuo.
Madures renal completa a las 10 semanas.
Descansan separados a partir de las 6 semanas.
Comienza el destete a las 3-4 semanas con la regurgitación, pero se realiza a la 5 semana y como último rango hasta la 7 semana.
De la 4 a 6 semanas se pierde totalmente el reflejo anogenital. La madre ya no los lame.
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Disminuye el interés y la atracción por seres nuevos del entorno y comienza la aversión a algunos contactos. (aquí si a las 5-6 semanas ha estado en contacto solo con personas puede sentirse como uno más de ellos). Se desarrollan sus vínculos sociales.
Aumentan la actividades de juegos de montas.
Periodo importante porque comienza el desapego, cambian a la madre por el grupo. En gatos comienza a las 6 semanas y en perros a las 8 semanas.
A la 5 semana aparece la respuesta al miedo a diferentes estímulos, por lo tanto, sacar a pasear en brazos y exponerlo a diferentes estímulos para que se acostumbre ejemplo: ruidos, calle, etc.
Entre la 5 y 8 semana se produce el nivel mas bajo de defensas inmunológicas transmitidas por calostro.
En los gatos es necesario colocar caja sanitaria con arena sanitaria (educación).
Comienza el calendario de vacunación y sigue protocolo de desparasitacion.
Alimentación suplementaria: comienza en el perro con 4 veces al día hasta la 7-8 semanas, pasa a 3 veces al día hasta la 12 semanas y luego baja a 2 veces al día de por vida; en el gato, se da el alimento ad libitum (por sus características etológicas de ingestas pequeñas, repetidas y frecuentes). Va pasando de una alimentación que es liquida a húmeda y de esta a finalmente a la solidad.
PRINCIPALES PATOLOGIAS •
Procesos infecciosos: siguen actuando distemper, parvovirus, panleucopenia, calicivirus, herpesvirus, etc. Deben protegerse iniciando las pautas de vacunación. En gatos realizar test de Viles y VIF, para ver si hay transmisión vertical.
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Parasitismo: a nivel intestinal de 4 a 5 semanas aparecen los coccidios, de 5 semanas en adelante están los áscaris adquirido a través de la leche, y de 6 a 8 semanas predominan las tenias. A nivel de ectoparásitos se encuentran las pulgas, garrapatas, etc.
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Riesgos ambientales: por causa de la exploración y juegos se producen accidentes por electricidad, caídas, cuerpos extraños, traumas, etc.
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Hipoglucemia: por ayunos largos y estrés, que aumentan durante el destete.
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EL DESTETE
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EL DESTETE
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PERIODO JUVENIL
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o
Varía el término de este periodo porque depende de la llegada de la pubertad. Es una etapa de mucho desarrollo motriz sobre todo en la parte ósea esta
o
directamente vinculado a la nutrición y el ejercicio. Aumentan los ensayos de dominancia a los 4-5 meses y empieza la época de
o
educación (enseñanzas). o
Son totalmente autónomos en la alimentación (gatos aun intentan mamar).
o
El gato debe tener siempre alimento a su disposición, ideal alimento comercial. En el perro, se disminuye las raciones para dejar 2 veces al día.
o
Manifiesta independencia total respecto a la madre y los hermanos.
o
Se produce el aprendizaje de las normas higiénicas, hábitos de deposiciones, alimentación, etc.
o
El complejo desarrollo del sistema inmunitario permite adquirir buenas defensas gracias a las vacunas. Salen a la calle, con todo lo que implica los riesgos de contagio, peligros, educación, etc.
o
El final del periodo juvenil es la llegada de la pubertad, y se entiende por esta como la aparición de la madurez sexual y la capacidad reproductora: el primer celo o estro en la hembra; y la capacidad de cópula y eyaculacion en macho. En los machos caninos levanta la pata al orinar y en felinos aparecen las especulas peneanas y marcaje territorial, entre otras cosas.
Causas de patologías o
Procesos infecciosos: en menos frecuencias que otras etapas.
o
Parasitismos: pueden aumentar con el cambio de ambientes.
o
Relacionadas con la alimentación: por cambios de dietas (gastrointestinales), errores nutricionales, otras. Aquí esta el habito de dar alimento comercial y no lo que el quiera, un buen ejemplo son cachorros adoptados de la calle que cuesta mucho cambiar el habito de comida casera (calle) por comercial.
o
Riesgos ambientales: electricidad, quemaduras, golpe de calor (auto), intoxicaciones (plantas, productos tóxicos, etc), traumatismos (atropellos, golpes, peleas, etc).
Clase nº 7. PARASITOS.
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Clase Nº 8 ZOONOSIS. 73
Zoonosis (del griego zoon: animal) son enfermedades infecciosas transmisibles desde animales vertebrados al ser humano bajo condiciones naturales. Los agentes infecciosos involucrados incluyen bacterias, virus, parásitos, hongos y rickettsias, entre otros. Estas infecciones, según su ciclo, pueden ser clasificadas como sinantrópicas cuando tienen un ciclo urbano o exoantrópicas, cuando el ciclo es selvático. Algunas zoonosis pueden presentar ambos ciclos como por ejemplo la enfermedad de Chagas. Se han caracterizado alrededor de 200 zoonosis, algunas de ellas con amplia distribución geográfica. Los agentes infecciosos involucrados son múltiples, algunos de estos se resumen en la tabla 1.
Zoonosis asociadas a tenencia de mascotas Históricamente la compañía de animales ha tenido un rol importante en la actividad del Hombre. Se han realizado varios estudios que demuestran los beneficios de esta relación. Así se ha visto que esta interacción puede mejorar la función cardiovascular, estimula un mayor grado de responsabilidad e independencia, disminuye la ansiedad, mejora las relaciones interpersonales, aporta compañía y en algunos enfermos permite una más rápida recuperación. A pesar de estos beneficios existen inconvenientes tales como el riesgo de mordeduras, alergias y zoonosis relacionadas a la tenencia de animales. (Tabla 2).
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