PPT Tonsilitis Kronis.pptx

TONSILITIS KRONIS Pembimbing : Dr. Susi , Sp.THT-KL Daniel Richardo Daniel Hosea 11-21!-"2#

PENDAHULUAN 

Di Indonesia infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) masih merupakan penyebab tersering morbiditas dan mortalitas pada anak.



Tonsilitis kronik pada anak mungkin disebabkan karena anak sering menderita ISPA atau karena tonsilitis akut yang tidak diterapi adekuat atau dibiarkan.

EMBRIOLOGI TONSIL 

Tonsila Palatina berasal dari proliferasi sel-sel epitel yang melapisi kantong faringeal kedua

Secara mikroskopik tonsil terdiri atas  komponen! 

  "aringan ikat#trabekula (sebagai rangka penun"ang  pembuluh darah$ saraf dan limfa)$



folikel germinati%um (sel limfoid muda)



åan interfolikel ("aringan limfoid dari berbagai stadium).

ANATOMI TONSIL 

Tonsilla lingualis ' tonsilla palatina ' tonsilla faringeal ' tonsilla tubaria   cincin "aringan limfe pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan.(cincin aldeyer). 



åan limfe pada cincin aldeyer men"adi hipertrofi fisiologis pada masa kanak-kanak$ adenoid pada umur  tahun dan tonsil pada usia  tahun$ dan kemudian men"adi atrofi pada masa pubertas.



Tonsilla palatina adalah dua massa "aringan limfoid  berbentuk o%oid yang terletak pada dinding lateral orofaring dalam fossa tonsillaris.Permukaannya tampak  berlubang-lubang kecil yang ber"alan ke dalam *+ryptae Tonsillares, yang ber"umlah -/ kripta.



Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsilla palatina adalah !



0.

Anterior ! arcus palatoglossus



.

Posterior ! arcus palatopharyngeus



.

Superior ! palatum mole



1.

Inferior ! 0# posterior lidah



.

2edial ! ruang orofaring



. 3ateral ! kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superior.



A. carotis interna terletak $ cm dibelakang dan lateral tonsilla.



4askularisasi tonsil berasal dari cabang-cabang A. karotis eksterna



Infeksi dapat menu"u ke semua bagian tubuh melalui  per"alanan aliran getah bening. Aliran limfa dari daerah tonsil akan mengalir ke rangkaian getah bening ser%ikal  profunda atau disebut "uga deep "ugular node. Aliran getah bening selan"utnya menu"u ke kelen"ar toraks dan  pada akhirnya ke duktus torasikus.



Inner%asi tonsil bagian atas mendapat persarafan dari serabut saraf 4 melalui ganglion sphenopalatina dan  bagian ba5ah tonsil berasal dari saraf glossofaringeus (6. I7)



Akti%itas imunologi terbesar dari tonsil ditemukan pada usia  8 0/ tahun. Pada usia lebih dari / tahun Ig-positif sel 9 dan sel T berkurang banyak sekali pada semua kompartemen tonsil.

DEFINISI Adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang ter"adi berulang-ulang atau infeksi subklinis Tetapi tidak "arang keadaan tonsil diluar serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior dan apabila tonsil ditekan keluar detritus.

ETIOLOGI Dari 2orrison yang mengutip hasil penyelidikan dari Commission on Acute Respiration Disease  beker"a sama dengan Surgeon General of the Army America dimana dari 0: kasus didapatkan data ! 

; disebabkan oleh Streptokokus < hemolitikus



; disebabkan oleh Streptokokus golongan lain



Sisanya adalah Pneumokokus$ Stafilokokus$ =emofilus influen>a.

FAKTOR PREDIPOSISI 

?angsangan kronis (rokok$ makanan)



=igiene mulut yang buruk 



Pengaruh cuaca (udara dingin$ lembab$ suhu yang  berubah- ubah)



Alergi (iritasi kronis dari allergen)



@eadaan umum (kurang gi>i$ kelelahan fisik)



Pengobatan Tonsilitis Akut yang tidak adekuat.

PATOFISIOLOGI 

Infeksi berulang pada tonsil

 kuman bersarang pd tonsil





@uman dan toksin menyebar keseluruh tubuh 

?adang berulang

 pitel 2ukosa dan åan limfoid terkikis



 men"adi "ar. Parut yg mengerut





Proses ber"alan terus menerus

 kripta melebar 



 tembus kapsul tonsil



 perlekatan dengan "aringan disekitar fossa tonsilaris.



PATOFISIOLOGI Tonsilitis @ronis ter"adi akibat pengobatan yang tidak tepat sehingga  penyakit pasien men"adi @ronis. Baktor-faktor yang menyebabkan kronisitas antara lain! 

terapi antibiotika yang tidak tepat dan adekuat$



gi>i atau daya tahan tubuh yang rendah sehingga terapi medikamentosa kurang optimal



 "enis kuman yg tidak sama antara permukaan tonsil dan "aringan tonsil.

GEJALA KLINIS 

serangan tonsilitis akut yang berulang ulang



adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan (odinofagia)



nyeri 5aktu menelan atau ada sesuatu yang menggan"al di kerongkongan bila menelan$



terasa kering dan pernafasan berbau.

GEJALA KLINIS 

Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke "aringan sekitar$ kripta yang melebar$ tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti ke"u.



2ungkin "uga di"umpai tonsil tetap kecil$ mengeriput$ kadangkadang seperti terpendam di dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis$ kripta yang melebar dan ditutupi eksudat yang purulen.

DIAGNOSIS 

Anamnesis

tenggorok yang terus menerus$ sakit 5aktu menelan$ nafas bau  busuk$ malaise$ sakit pada sendi$ kadang-kadang ada demam dan nyeri pada leher. 

Pemeriksaan Bisik 

Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan "aringan  parut. Sebagian kripta mengalami stenosis

$namnesis

Pem. %isi&

Pem. Penun'ang

rasa sakit pada tenggorok

Tampak tonsil membesar

kultur dan u"i resistensi

yang terus menerus$ sakit

dengan adanya hipertrofi dan

(sensitifitas) kuman dari

5aktu menelan$ nafas bau

 "aringan parut. Sebagian

sediaan apus tonsil.

 busuk$ malaise$ sakit pada

kripta mengalami stenosis$.

sendi$ kadang-kadang ada

Pada beberapa kasus$ kripta

demam dan nyeri pada leher.

membesar$ dan suatu bahan seperti ke"u atau dempul amat banyak terlihat pada kripta.

KOMPLIKASI 

dapat ter"adi secara perkontinuitatum ke daerah sekitar atau secara hematogen atau limfogen ke organ yang "auh dari tonsil

Peri(onsili(is $bses Peri(onsilar )*uins+ $bses Paraaringeal $bses Re(roaring Kis(a Tonsil

@omplikasi Crgan "auh Demam rematik dan penyakit  "antung rematik  lomerulonefritis piskleritis$ kon"ungti%itis berulang dan koroiditis Psoriasiseritema multiforme$ kronik urtikaria dan purpura Artritis dan fibrositis.

PENATALAKSANAAN 

 pemberian antibiotika penisilin yang lama$ irigasi tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi (oral)



Tonsilektomi

TONSILEKTOMI ndi&asi $bsolu(

ndi&asi Rela(i

a) Pembengkakan tonsil a) Ter"adi  episode atau yang menyebabkan lebih infeksi tonsil per obstruksi saluran napas$ tahun dengan terapi disfagia berat$ gangguan antibiotik adekuat. tidur dan komplikasi kardio-  b) =alitosis akibat Tonsilitis  pulmoner. kronik yang tidak  b) Abses peritonsil yang membaik dengan tidak membaik dengan  pemberian terapi medis.  pengobatan medis dan c) Tonsilitis kronik atau drainase.  berulang pada karier c)Tonsilitis yang streptokokus yang tidak menimbulkan ke"ang membaik dengan demam.  pemberian antibiotik
Kon(ra ndi&asi

gangguan perdarahan$ risiko anestesi yang besar atau  penyakit berat$ anemia$ dan infeksi akut yang berat.

PENCEGAHAN 

9akteri dan %irus penyebab Tonsilitis dapat dengan mudah menyebar dari satu penderita ke orang lain.



?isiko penularan dapat diturunkan dengan mencegah terpapar dari  penderEta Tonsilitis atau yang memiliki keluhan sakit menelan



elas minuman dan perkakas rumah tangga untuk makan tidak dipakai bersama dan sebaiknya dicuci dengan menggunakan air  panas yang bersabun sebelum digunakan kembali



Sikat gigi yang talah lama sebaiknya diganti untuk mencegah infeksi  berulang.

KESIMPULAN 

Tonsilitis @ronis adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang ter"adi berulang-ulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis  berulang terutama ter"adi pada anak-anak dan diantara serangan tidak "arang tonsil tampak sehat. ge"ala berupa nyeri tenggorok atau nyeri telan ringan$ mulut berbau$ nafsu makan menurun. Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan  pengangkatan tonsil. Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaan medis atau terapi konser%atif yang gagal untuk meringankan ge"ala-ge"ala.