Tonsilitis

REFFERAT

TONSILITIS

Diajukan kepada :

dr. Adnan Abdullah, Sp.THT-KL

Disusun Oleh : Dedy Zulfan ( 20050310130 )

SMF PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROK  UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

1

REFFERAT

TONSILITIS

Disusun Oleh

Dedy Zulfan 20050310130

Disahkan oleh

dr. Adnan Abdullah, Sp.THT

2

BAB I PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Tonsil atau yang lebih sering dikenal dengan amandel adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya, bagian organ tubuh yang berbentuk bulat lonjong melekat pada kanan dan kiri tenggorok. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringal (adenoid), tonsil  palatina, dan tonsil faringal yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Tonsil terletak dalam sinus tonsilaris diantara kedua pilar fausium dan  berasal dari invaginasi hipoblas di tempat ini. Tonsillitis sendiri adalah inflamasi pada tonsila palatine yang disebabkan oleh infeki virus atau bakteri. Saat bakteri dan virus masuk ke dalam tubuh melalui hidung atau mulut, tonsil berfungsi sebagai filter/ penyaring menyelimuti organisme yang berbahaya tersebut dengan sel-sel darah putih. Hal ini akan memicu sistem kekebalan tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang. Tetapi bila tonsil sudah tidak dapat menahan infeksi dari bakteri atau virus tersebut maka akan timbul tonsillitis. Dalam beberapa kasus ditemukan 3 macam tonsillitis, yaitu tonsillitis akut, tonsillitis membranosa, dan tonsillitis kronis. Oleh karena itu  penting bagi perawat untuk mempelajari patofisiologi, manifestasi klinis, prosedur  diagnostik dan asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien tonsilitis beserta keluarganya I.2. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui definisi, etiologi,  patofisiologi, gejala klinis, diagnosis, diagnosis banding, terapi dan prognosis dari tonsillitis.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Anatomi

Faring

Diambil dari Anatomy and Function respiratory system

Faring adalah otot berbentuk pipa corong dengan panjang 5 inch yang menghubungkan hidung dan mulut menuju laring. Faring adalah tempat dari tonsil dan adenoid. Dimana terdapat jaringan limfe yang melawan infeksi dengan melepas sel darah putih ( limfosit T dan B).3 Berdasarkan letaknya faring dibagi menjadi nasofaring, orofaring dan laringofaring. NASOFARING disebut juga Epifaring, Rinofaring. merupakan yang

terletak dibelakang rongga hidung,diatas Palatum Molle dan di bawah dasar 

4

tengkorak. Dinding samping ini berhubungan dengan ruang telinga tengah melalui tuba Eustachius. Bagian tulang rawan dari tuba Eustachius menonjol diatas ostium tuba yang disebut Torus Tubarius. Tepat di belakang Ostium Tuba. Terdapat cekungan kecil disebut Resesus Faringeus atau lebih di kenal dengan fosa Rosenmuller; yang merupakan banyak penulis merupakan lokalisasi permulaan tumbuhnya tumor ganas nasofaring. OROFARING disebut juga mesofaring, dengan batas atasnya palatum

mole, batas bawah adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang adalah vertebra servikalis. struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah dinding posterior faring, tonsil palatina, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum. LARINGOFARING,  batas laingofaring di sebelah superior adalah tepi atas

epiglotis, batas anterior adalah laring, batas inferior adalah esofagus serta batas  posterior adalah vertebre servikal. Perdarahan Faring mendapat darah dari beberapa sumber dan kadang kadang tidak   beraturan. Yang utama berasal dari cabang A. karotis eksterna ( cabang faring asendens dan cabang fausial ) serta dari cabang A. maksila interna yakni cabang  palatina superior. Persarafan  persarafan motorik dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus faring yang ekstensif. pleksus ini dibentuk oleh cabang faring dari N. vagus, cabang dari N. glosofaring dan serabut simpatis. cabang faring dari N. vagus berisi serabut motorik. Dari pleksus faring yang ekstensif ini keluar cabang cabang untuk otot otot faring kecuali M. stilofaring yang dipersarafi langsung oleh cabang N. glosofaring ( N.IX )

5

Laring

Laring merupakan

struktur kompleks yang telah

berevolusi yang

menyatukan trakea dan bronkus dengan faring sebagai jalur aerodigestif umum. Laring memiliki kegunaan penting yaitu (1) ventilasi paru, (2) melindungi paru selama deglutisi melalui mekanisme sfingteriknya, (3) pembersihan sekresi melalui  batuk yang kuat, dan (4) produksi suara. Secara umum, laring dibagi menjadi tiga: supraglotis, glotis dan subglotis. Supraglotis terdiri dari epiglotis, plika ariepiglotis, kartilago aritenoid, plika vestibular (pita suara palsu) dan ventrikel laringeal. Glotis terdiri dari pita suara atau plika vokalis. Daerah subglotik memanjang dari permukaan  bawah pita suara hingga kartilago krikoid. Ukuran, lokasi, konfigurasi, dan konsistensi struktur laringeal, unik pada neonatus. Laring dibentuk oleh kartilago, ligamentum, otot dan membrana mukosa. Terletak di sebelah ventral faring, berhadapan dengan vertebra cervicalis 3-6. Berada di sebelah kaudal dari os hyoideum dan lingua, berhubungan langsung dengan trakea. Di bagian ventral ditutupi oleh kulit dan fasia, di kiri kanan linea mediana terdapat otot-otot infra hyoideus. Posisi laring dipengaruhi oleh gerakan kepala, deglutisi, dan fonasi.

6

Kartilago laring dibentuk oleh 3 buah kartilago yang tunggal, yaitu kartilago tireoidea, krikoidea, dan epiglotika, serta 3 buah kartilago yang berpasangan, yaitu kartilago aritenoidea, kartilago kornikulata, dan kuneiform. Selain itu, laring juga didukung oleh jaringan elastik. Di sebelah superior pada kedua sisi laring terdapat membrana kuadrangularis. Membrana ini membagi dinding antara laring dan sinus  piriformis dan dinding superiornya disebut plika ariepiglotika. Pasangan jaringan elastik lainnya adalah konus elastikus (membrana krikovokalis). Jaringan ini lebih kuat dari pada membrana kuadrangularis dan bergabung dengan ligamentum vokalis  pada masing-masing sisi. Otot-otot yang menyusun laring terdiri dari otot-otot ekstrinsik dan otot-otot intrinsik. Otot-otot ekstrinsik berfungsi menggerakkan laring, sedangkan otot-otot intrinsik berfungsi membuka rima glotidis sehingga dapat dilalui oleh udara respirasi. Juga menutup rima glotidis dan vestibulum laringis, mencegah bolus makanan masuk  ke dalam laring (trakea) pada waktu menelan. Selain itu, juga mengatur ketegangan (tension) plika vokalis ketika berbicara. Kedua fungsi yang pertama diatur oleh medula oblongata secara otomatis, sedangkan yang terakhir oleh korteks serebri secara volunter. Rongga di dalam laring dibagi menjadi tiga yaitu, vestibulum laring, dibatasi oleh aditus laringis dan rima vestibuli. Lalu ventrikulus laringis, yang dibatasi oleh rima vestibuli dan rima glotidis. Di dalamnya berisi kelenjar mukosa yang membasahi plika vokalis. Yang ketiga adalah kavum laringis yang berada di sebelah ckudal dari plika vokalis dan melanjutkan diri menjadi kavum trakealis. Laring pada bayi normal terletak lebih tinggi pada leher dibandingkan orang dewasa. Laring bayi juga lebih lunak, kurang kaku dan lebih dapat ditekan oleh tekanan jalan nafas. Pada bayi laring terletak setinggi C2 hingga C4, sedangkan pada orang dewasa hingga C6. Ukuran laring neonatus kira-kira 7 mm anteroposterior, dan membuka sekitar 4 mm ke arah lateral. Laring berfungsi dalam kegiatan Sfingter, fonasi, respirasi dan aktifitas refleks. Sebagian besar otot-otot laring adalah adduktor, satu-satunya otot abduktor  7

adalah m. krikoaritenoideus posterior. Fungsi adduktor pada laring adalah untuk  mencegah benda-benda asing masuk ke dalam paru-paru melalui aditus laringis. Plika vestibularis berfungsi sebagai katup untuk mencegah udara keluar dari paru-paru, sehingga dapat meningkatkan tekanan intra thorakal yang dibutuhkan untuk batuk  dan bersin. Plika vokalis berperan dalam menghasilkan suara, dengan mengeluarkan suara secara tiba-tiba dari pulmo, dapat menggetarkan (vibrasi) plika vokalis yang menghasilkan suara. Volume suara ditentukan oleh jumlah udara yang menggetarkan  plika vokalis, sedangkan kualitas suara ditentukan oleh cavitas oris, lingua, palatum, otot-otot facial, dan kavitas nasi serta sinus paranasalis.

II.2. Definisi

1. Tonsilitis adalah suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri berlangsung sekitar  lima hari dengan disertai disfagia dan demam (Megantara, Imam, 2006). 2. Tonsilitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptococcus  beta hemolyticus, streptococcus viridons dan streptococcus pygenes, dapat juga disebabkan oleh virus (Mansjoer, A. 2000). 3. Tonsilitis kronik merupakan hasil dari serangan tonsillitis akut yang berulang. Tonsil tidak mampu untuk mengalami resolusi lengkap dari suatu serangan akut kripta mempertahankan bahan purulenta dan kelenjar regional tetap membesar  akhirnya tonsil memperlihatkan pembesaran permanen dan gambaran karet busa,  bentuk jaringan fibrosa, mencegah pelepasan bahan infeksi (Sacharin, R.M. 1993). 4. Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus (Hembing, 2004).

8

5. Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel), yang sangat sering ditemukan, terutama pada anak-anak (Firman sriyono, 2006, 2006). 6. Tonsilitis adalah inflamasi dari tonsil yang disebabkan oleh infeksi (Harnawatiaj, 2006).

II.3. Patofisiologi

Menurut Iskandar N (1993), patofisiologi tonsillitis yaitu : Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli morfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut tonsillitis lakunaris, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi tonsillitis lakonaris. Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu (Pseudomembran), sedangkan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang  berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses  penyembuhan, jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus,  proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengkapan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan  pembesaran kelenjar limfe submandibula.

II.4. Etiologi

Menurut Adams George (1999), tonsilitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta hemolitikus grup A. 1. Pneumococcus

9

2. Staphilococcus 3. Haemalphilus influenza 4. Kadang streptococcus non hemoliticus atau streptococcus viridens. Menurut Iskandar N (1993). Bakteri merupakan penyebab pada 50 % kasus. 1. Streptococcus B hemoliticus grup A 2. Streptococcus viridens 3. Streptococcus pyogenes 4. Staphilococcus 5. Pneumococcus 6. Virus 7. Adenovirus 8. ECHO 9. Virus influenza serta herpes Menurut Firman S (2006), penyebabnya adalah infeksi bakteri streptococcus atau

infeksi

virus.

Tonsil

berfungsi

membantu

menyerang

bakteri

dan

mikroorganisme lainnya sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis.

II.5. Manifestasi Klinis

10

Menurut

Megantara,

Imam

(2006),

Gejalanya

berupa

nyeri

tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama).

Gejala lain : 1. Demam 2. Tidak enak badan 3. Sakit kepala 4. Muntah

Menurut Mansjoer, A (1999) gejala tonsilitis antara lain : 1. Pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan 2. Tenggorokan terasa kering 3. Persarafan bau 4. Pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus membesar dan terisi detritus 5. Tidak nafsu makan 6. Mudah lelah 7. Nyeri abdomen 8. Pucat 9. Letargi 10. Nyeri kepala

11

11. Disfagia (sakit saat menelan) 12. Mual dan muntah

Gejala pada tonsillitis akut : 1. Rasa gatal / kering di tenggorokan 2. Lesu 3. Nyeri sendi 4. Odinafagia 5. Anoreksia 6. Otalgia 7. Suara serak (bila laring terkena) 8. Tonsil membengkak 

Menurut Smelizer, Suzanne (2000), Gejala yang timbul sakit tenggorokan, demam, ngorok, dan kesulitan menelan. Menurut Hembing, (2002) : 1. Dimulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit saat menelan, kadang-kadang muntah. 2. Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga. 3. Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil.

12

Pemeriksaan Fisik: •

•

Tanda-tanda infeksi (kemerahan, debit, kelenjar getah bening) Abses (pergeseran dalam 1 amandel menuju pusat dan pergeseran uvula jauh dari sisi terinfeksi)

•

kompromi jalan napas (suara teredam, air liur, dan ketidakmampuan untuk menelan)

13

II.6. Pemeriksaan Penunjang

Kultur dan uji resistensi bila diperlukan.

II.7. Diagnosis Banding

1. Angina plaut vincent 2. Tonsilitis difteri 3. Scarlett fever  4. Angina granulositosis

II.8. Komplikasi

Komplikasi tonsilitis akut dan kronik menurut Mansjoer, A (1999), yaitu :

14

1. Abses peritonsilitis Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group A. 2. Otitis media akut Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah  pada ruptur spontan gendang telinga. 3. Mastoiditis akut Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam sel-sel mastoid. 4. Laringitis 5. Sinusitis 6. Rhinitis

II.9. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tonsilitis secara umum, menurut Firman S, (2006): 1. Jika penyebabnya bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut) selama 10 hari, jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam  bentuk suntikan. 2. Pengangkatan tonsil (tonsilektomi) dilakukan jika : a. Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih / tahun.

15

 b. Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun. c. Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun. d. Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik. Menurut Mansjoer, A (1999) penatalaksanan tonsillitis adalah : 1. Penatalaksanaan tonsilitis akut a. Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin atau klindomisin.  b. Antibiotik

yang

adekuat

untuk

mencegah

infeksi

sekunder,

kortikosteroid untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik. c. Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3x negatif. d. Pemberian antipiretik. 2. Penatalaksanaan tonsilitis kronik  a. Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.  b. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi konservatif tidak berhasil. Tonsilektomi menurut Firman S (2006), yaitu : 1. Perawatan Prabedah Diberikan sedasi dan premedikasi, selain itu pasien juga harus dipuasakan, membebaskan anak dari infeksi pernafasan bagian atas.

2. Teknik Pembedahan

16

Anestesi umum selalu diberikan sebelum pembedahan, pasien diposisikan terlentang dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan. Penyedotan harus dapat diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah. Tonsil diangkat dengan diseksi / quillotine. Metode apapun yang digunakan penting untuk mengangkat tonsil secara lengkap. Perdarahan dikendalikan dengan menginsersi suatu pak kasa ke dalam ruang post nasal yang harus diangkat setelah pembedahan. Perdarahan yang berlanjut dapat ditangani dengan mengadakan ligasi pembuluh darah  pada dasar tonsil. 3. Perawatan Paska-bedah a. Berbaring ke samping sampai bangun kemudian posisi mid fowler.  b. Memantau tanda-tanda perdarahan 1) Menelan berulang 2) Muntah darah segar  3) Peningkatan denyut nadi pada saat tidur  c. Diet 1) Memberikan cairan bila muntah telah reda a) Mendukung posisi untuk menelan potongan makanan yang  besar (lebih nyaman dari ada kepingan kecil).  b) Hindari pemakaian sedotan ( suction dapat menyebabkan  perdarahan). 2) Menawarkan makanan a) Es crem, crustard dingin, sup krim, dan jus.  b) Refined sereal dan telur setengah matang biasanya lebih dapat dinikmati pada pagi hari setelah perdarahan. c) Hindari jus jeruk, minuman panas, makanan kasar, atau  banyak bumbu selama 1 minggu.

17

3) Mengatasi ketidaknyamanan pada tenggorokan a) Menggunakan ice color (kompres es) bila mau  b) Memberikan anakgesik (hindari aspirin) c) Melaporkan segera tanda-tanda perdarahan. d) Minum 2-3 liter/hari sampai bau mulut hilang. 4) Mengajari pasien mengenal hal berikut a) Hindari latihan berlebihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung segera selama 1-2 minggu.  b) Tinja mungkin seperti teh dalam beberapa hari karena darah yang tertelan. c) Tenggorokan tidak nyaman dapat sedikit bertambah antara hari ke-4 dan ke-8 setelah operasi.

18

BAB III KESIMPULAN

1. Tonsillitis sendiri adalah inflamasi pada tonsila palatine yang disebabkan oleh infeki virus atau bakteri. 2. tonsilitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus  beta hemolitikus grup A.Gambaran klinis dari retinoblastoma adalah leukokoria, strabismus, mata merah, buftalmus, pupil midriasis dan proptosis. 3. Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama) 4. Pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan tanda-tanda infeksi, abses dan kompromi jalan nafas. 5. Penatalaksanaan tonsilitis jika penyebabnya bakteri diberi antibiotic dan bisa juga tonsilektomi.

6. Komplikasinya adalah abses peritonsilitis, otitis media akut, mastoiditis akut, laringitis, sinusitis, rhinitis.

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Adams, George L. 1997. BOISE Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta:EGC. 2. Doengoes, Marilynn D. 1999. Rencana Asuhan Keparawatan. Jakarta:EGC. 3. Mansjoer, Arif. 2000.  Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:Media Aeus Calpius. 4. Ngastiyah. 1997. Perawatan anak Sakit. Jakarta:EGC. 5. Pracy R, dkk.1985.  Pelajaran Ringkasan Telinga hidung Tenggorokan. Jakarta:Gramedia. 6. Price, Silvia.1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit Jakarta:EGC. 7. Wilkinson, Judith.2000. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi  NIC dan Kriteria hasil NOC Edisi 7.Jakarta:EGC. 8. http://www.medicastore.com diakses tanggal 30 September 20011. 9. http://fkui.firmansriyono.org.com diakses tanggal 30 September 2011. 10. http://imammegantara.blogspot.com diakses tanggal 30 September 2011.

20