Krissi Stiffensa 102010125 Garry Wirawan 102011006 10201 1006 Dhita Dhit a Apri Aprilia lia 10201 1020 11140 Jefry 102011161 Erick Thambrin 102011270 10201 1270 Tania Ange Angelia lia 10201 1020 11234 Dilianty Anugerah Mana 102011366 10201 1366
SKENARIO 1
Ny.SP 18 tahun, primigravida dibawa secara tergesa-gesa oleh suaminya ke UGD karena kejang-kejang. Haid terakhir tanggal 25 September 2013. Selama hamil tidak pernah memeriksakan diri ke bidan maupun dokter. Pasien tidak sadar. T 180/120 mmHg. N 72/menit. Bengkak di kaki, tangan, perut, dan muka. Fundus uteri setinggi 3 jari di bawah proc. Xyphoideus, anak letak kepala, puki. Denyut jantung anak 132/m teratur.
IDENTIFIKASI ISTILAH
Tidak ada
RUMUSAN MASALAH
Ny.SP 18 tahun, primigravida mengalami kejang-kejang serta tidak sadarkan diri.
MIND MAP
anamnesis Prognosis
Pencegaha n
WD dan DD
Rumusan Masalah
Komplikasi
Penatalaksanaan
Pemeriksaa n fisik dan penunjang
Etiologi
Epidemiolog i
Patofisiolog i
HIPOTESIS
ANAMNESIS
Alloanamnesis
PEMERIKSAAN
Inspeksi : wajah, leher, dada, perut, vulva
Palpasi - leopold I, II, III, IV
Auskultasi
L
Leopold I
Leopold IV
Leopold II
Leopold III
Stetoskop fetal heart detector (Doppler)
No
Test diagnostik
Penjelasan
1.
Hemoglobin dan Hematokrit
Peningkatan Hb dan Ht berarti : 1. Adanya hemokonsentrasi yang mendukung diagnosis PE 2. Menggambarkan beratnya hipovolemia 3. Nilai ini akan menurun bila terjadi hemolisis
2.
Morfologi sel darah merah pada apusan darah tepi
Untuk menentukan :
Adanya mikroangiopatik hemolitik anemia-Morfologi abnormal eritrosit : schizocytosis dan spherocytosis
3.
Trombosit
Trombositopenia menggambarkan preeklamsia berat
4.
Kreatinin serum Asam Urat serum
Nitrogen Urea Darah (BUN)
Peningkatan menggambarkan :
Beratnya hipovolemia
Tanda menurunnya aliran darah ke ginjal
5.
Transaminase serum
Tanda Pre eklampsia berat
Peningkatan Transaminase serum menggambarkan gangguan fungsi
hepar 6.
Lactic Acid Dehidrogenase (LDH)
Menggambarkan adanya hemolisis
7.
Albumin serum dan faktor koagulasi
Menggambarkan kebocoran endotel dan kemungkinan koagulopati
WORKING DIAGNOSIS
EKLAMSIA = PRE EKLAMSIA disertai KEJANG
Sindroma klinis yang ditandai dengan :
1.
Hipertensi
2.
Proteinuria
3.
(Retensi Cairan atau edema)
4.
(hiperefleksia)
Dapat terjadi pada kehamilan aterm atau kehamilan > 20 minggu
Penyakit
Eclampsia
Chronic Hypertension
Meningitis/Enc ephalitis
Epilepsy
Riwayat
-
+
-
-
Hipertensi
+
+
-
-
Kejang
+
-
+
+
Nyeri kepala
+
+
+
+/-
Takikardia
+
+
+/-
+/-
Udema
+
+/-
-
-
Proteinuria
+
-
-
-
Gangguan
+
+/-
-
-
Hipertensi
Penglihatan
ETIOLOGY
?
Namun sering terjadi pada :
Primigravida
Mola Hidatidosa
Kehamilan kembar
Hidramnion
Primi muda (usia < 17 tahun) atau primi tua (usia > 35 tahun)
Obesitas
Hipertensi kronis – penyakit ginjal dan sindroma fosfolipid
Riwayat preeklamsia-eklamsia pada kehamilan terdahulu
PROTEINURIA : Protein urine dalam 24 jam [normal] 200 mg Proteinuria = ≥ 300 mg protein [ dipstick test +1 ]
Edema
Hiperefleksia (tak semua pasien memperlihatkan gejala ini)
1.
SAKIT KEPALA HEBAT (terutama di daerah frontal, namun kadang-kadang juga di daerah osipital ) tidak hilang dengan analgesik.
2.
GANGGUAN VISUS
3.
NYERI ULUHATI ( epigastrium kanan atas )
MANIFESTASI KLINIK
Stadium Invasi/awal (15-20detik)
Tonic Stage (20-30 detik)
Clonic Stage (1-2 menit)
Stage of Coma
PATOFISIOLOGI
PENATALAKSANAAN
ANTIHIPERTENSI
METILDOPA
LABETALOL
NIFEDIPIN
MgSO4 IM/ IV – SEBAGAI TH/ KEJANG
LANGKAH-LANGKAH MANAJEMEN KEJANG EKLAMPSIA
CEGAH HIPOKSIA DENGAN MEMPERTAHANKAN FUNGSI RESPIRATORI DAN KARDIOVASKULER CEGAH CEDERA DAN ASPIRASI MATERNAL JANGAN MENCOBA MENAHAN KEJANG PERTAMA CEGAH KEJANG TERJADI KEMBALI (MAGNESIUM SULFAT) KONTROL HIPERTENSI BERAT UNTUK MENCEGAH CEDERA SEREBROVASKULER MENGENDALIKAN KOMPLIKASI SEPERTI DIC DAN EDEMA PARU MEMULAI INDUKSI/PERSALINAN DALAM 24 JAM
KOMPLIKASI
Solusio plasenta . Komplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada preeklampsia Gagal ginjal dan jantung Perdarahan otak . Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita eklampsia. Edema paru-paru Kematian janin
PENCEGAHAN
Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti, mengenali tanda-tanda sedini mungkin (Preeklampsia ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih berat
Olahraga
Diet dan Nutrisi
PROGNOSIS
Diurese untuk prognosa : > 800 cc dalam 24 jam atau 200 cc tiap 6 jam makan prognosa agak baik. Oliguri dan anuri merupakan gejala yang buruk. Gejala – gejala lain memperberat prognosa : koma yang lama, nadi di atas 120 x / menit, suhu di atas 39 ˚c, TD >200 mmHg, proteinuria 10 gram sehari atau lebih, edema (-), edema paru – paru merupakan keadaan yang biasanya mendahului kematian.
KESIMPULAN
Preeklampsia-Eklampsia adalah penyakit pada wanita hamil yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan. Preeklampsia adalah hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Eklampsia adalah timbulnya kejang pada penderita preeklampsia yang disusul dengan koma. Kejang disini bukan akibat kelainan neurologis