PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA MKI SAMARINDA, APRIL 2015 NO STANDAR MKI 1
1
2
3
4
ELEMEN PENILAIAN
LANGKAH PEMENUHAN EP
METODE PERBAIKAN
INDIKATOR PENCAPAIAN
petugas entri data pendaftaran pasien hrs melakukan input data dengan lengkap
Tersedianya data pasien lengkap dalam database Sis. Inf. RSUD AWS.
Rumah sakit telah mengidentifikasi komunitas dan populasi yang menjadi perhatiannya
Telah memfungsikan formulir pendaftaran pasien yang berisi kelengkapan biodata pasien
EP 2
Rumah sakit telah mengimplementasikan suatu strategi komunikasi dengan populasi tersebut.
SOP/Kebijakan yg telah ada Membuat terus menerus SOP/Kebijakan tertulis dimonitor dan dievaluasi
EP 3
Rumah sakit menyediakan informasi Membuat informasi tentang pelayanan, jam operasional, dan terkini ttg informasi proses untuk mendapatkan pelayanan. (lihat yang diperlukan juga TKP.3.1)
melakukan Tersedianya updating informasi informasi publik publik terkini
memperbaharui Rumah sakit menyediakan informasi tentang informasi mutu yang mutu pelayanannya. sudah ada
mengganti informasi mutu yang selama ini di ruang publik dengan informasi mutu terkini
(MKI 1) EP 1
EP 4
berjalannya alur komunikasi kepada populasi di RSUD AWS
Tersedianya informasi mutu terkini di ruang publik
5
6
7
8
9
(MKI 2) EP 1
Pasien dan keluarga diberi informasi tentang asuhan dan pelayanan diberikan oleh rumah sakit. (lihat juga APK.1.2, EP 2)
Membuat sebuah kebijakan pemberian informasi Asuhan Pelayanan
Menyempurnak an item-item informasi yang harus diberikan kpd pasien dan keluarga
Tersedianya informasi yang mudah dipahami dan mudah diakses oleh pasien dan keluarga
EP 2
Pasien dan keluarga diberi informasi tentang Membuat sebuah bagaimana mengakses pelayanan di rumah kebijakan akses sakit. (lihat juga APK.1.2, EP 2) pelayanan RS
Tersedianya Membuat media informasi yang informasi yang mudah diakses mudah oleh pasien dan dipahami keluarga
EP 3
Informasi tentang sumber altenatif bagi Membuat sebuah asuhan dan pelayanan diberikan bila rumah kebijakan akses sakit tidak bisa menyediakan asuhan dan pelayanan RS pelayanan.
Tersedianya Membuat media informasi yang informasi yang mudah diakses mudah oleh pasien dan dipahami keluarga Tersedianya bbrp petugas yang mampu menerjemahka n berbagai bahasa daerah/asing
(MKI 3) EP 3
Membuat kebijakan Anggota keluarga, khususnya penerjemah mengenai anak, digunakan sebagai penerjemah hanya ketersediaan sebagai upaya akhir. penerjemah
segera membuat kebijakan
(MKI 4) EP 1
Pimpinan menjamin terjadinya proses untuk mengkomunikasikan informasi yang relevan Membuat Kebijakan di seluruh rumah sakit secara tepat waktu. (lihat juga APK.2, EP 1, dan MPO.5.1, EP 1)
Tersampaikann Mengoptimalka ya informasi n pelaksanaan dari pimpinan kebijakan yang kepada seluruh sudah ada pegawai RS
10
11
12
13
14
15
EP 2
Terjadi komunikasi yang efektif di rumah sakit antar program rumah sakit (lihat juga Membuat Kebijakan APK.2, EP 1)
Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada
Tersampaikann ya informasi antar pegawai RS
EP 4
Terjadi komunikasi yang efektif dengan Membuat Kebijakan pasien dan keluarga. (lihat juga APK.2, EP 4)
Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada
Tersampaikann ya komunikasi RS dgn pasien dan keluarga
(MKI 5) EP 1
Pimpinan menjamin komunikasi yang efektif dan efisien antara departemen klinis dan non klinis, pelayanan dan anggota staf Membuat Kebijakan indvidual. (lihat juga APK.2, EP 1, dan MPO.5.1, EP 1)
Tersampaikann Mengoptimalka ya komunikasi n pelaksanaan pimpinan RS kebijakan yang dengan staf sudah ada pelayanan
EP 2
Pimpinan membantu mengembangkan komunikasi dalam memberikan pelayanan klinis.
Membuat Kebijakan
Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada
EP 3
Ada saluran (channels) komunikasi reguler yang dibangun antara pemilik dengan manajemen.
Membuat Kebijakan
Mengoptimalka Dilakukan n pelaksanaan pertemuan / kebijakan yang rapat rutin sudah ada
EP 1
Ada suatu proses untuk mengkomunikasikan informasi pasien antar praktisi kesehatan Menyediakan SOP secara berkelanjutan atau pada waktu penting dalam proses asuhan.
Terlaksananya pertemuan rutin petugas medis
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
16
EP 2
Informasi dikomunikasikan termasuk status Menyediakan SOP kesehatan pasien
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
17
EP 3
Informasi dikomunikasikan termasuk Menyediakan SOP ringkasan dari asuhan yang telah diberikan.
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
18
EP 4
Informasi dikomunikasikan termasuk perkembangan pasien.
Menyediakan SOP
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
19
(MKI 8) EP 2
Resume/ringkasan berisi alasan masuk rawat inap
Menyediakan SOP
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
20
EP 3
Resume/ringkasan berisi temuan yang signifikan
Menyediakan SOP
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
21
EP 7
Resume/ringkasan berisi kondisi pasien saat Menyediakan SOP dipindah ( transfer)
Mengoptimalka Lengkapnya n SOP yang pencatatan RM telah ada sesuai SOP
Kebutuhan informasi dari para pemberi pelayanan klinis dipertimbangkan dalam proses perencanaan.
Membuat Kebijakan beserta SOP
mengoptimalisa data pada dok. sikan Medik lengkap kebiajakan sesuai SOP sesuai SOP
Kebutuhan informasi dari para pengelola Membuat Kebijakan rumah sakit dipertimbangkan dalam proses beserta SOP perencanaan.
mengoptimalisa data pada dok. sikan Medik lengkap kebiajakan sesuai SOP sesuai SOP
22
23
(MKI 9) EP 1
EP 2
24
25
26
27
28
29
EP 3
Kebutuhan informasi dan persyaratan individu dan agen di luar rumah sakit dipertimbangkan dalam proses perencanaan.
Membuat Kebijakan beserta SOP
mengoptimalisa data pada dok. sikan Medik lengkap kebiajakan sesuai SOP sesuai SOP
EP 4
Perencanaan didasarkan atas ukuran dan kompleksitas rumah sakit
Membuat Kebijakan beserta SOP
mengoptimalisa data pada dok. sikan Medik lengkap kebiajakan sesuai SOP sesuai SOP
Membuat SOP
Memonitor implementasi terhadap SOP yang ada
Kebijakan yang ada terlaksana dengan baik
memastikan implementasi dijalankan sesuai SOP
Kebijakan yang ada berjalan sesuai SOP
(MKI 10) EP 4
Kepatuhan terhadap kebijakan dimonitor.
(MKI 11) EP 4
Kebijakan dilaksanakan/diimplementasikan
Membuat SOP
(MKI 13) EP 4
Standarisasi simbol yang digunakan dan yang tidak boleh digunakan didentifikasi dan dimonitor.
Menyususn Buku Simbol Membuat Buku Simbol sesuai kaidah internasional
(MKI 15) EP 1
Staf klinik berpartisipasi dalam pengambilan Membuat Kebijakan keputusan teknologi informasi.
Memantau / memperbaiki implementasi dari kebijakan yang dibuat
Tersedianya Buku Simbol yang standar
Adanya komunikasi dua arah antara petugas informasi dan staf klinik
30
31
32
33
Memantau / memperbaiki implementasi dari kebijakan yang dibuat
Adanya komunikasi dua arah antara petugas informasi dan manajemen
Ada kebijakan dan protokol tertulis yang menjabarkan persyaratan untuk mengembangkan dan menjaga kebijakan Membuat Kebijakan / dan prosedur, meliputi paling sedikit item a) SOP sampai dengan h) dalam Maksud dan Tujuan, dan dilaksanakan.
implementasi terhadap SOP yang telah dibuat
adanya protokol tertulis untuk menjada dokumen
EP 2
Ada protokol tertulis yang menguraikan bagaimana kebijakan dan prosedur yang berasal dari luar rumah sakit dapat dikendalikan dan diimplementasikan.
Membuat Kebijakan / SOP
implementasi terhadap SOP yang telah dibuat
adanya protokol tertulis untuk menjada dokumen
EP 3
Ada kebijakan atau protokol tertulis yang menetapkan retensi kebijakan dan prosedur usang/lama setidaknya untuk kurun waktu yang dipersyaratkan oleh peraturan Membuat Kebijakan / perundangan yang berlaku, sambil SOP memastikan bahwa tidak terjadi kekeliruan dalam penggunaannya, dan kebijakan atau protokol tersebut diterapkan
implementasi terhadap SOP yang telah dibuat
adanya protokol tertulis untuk menjada dokumen
EP 2
(MKI 18) EP 1
Staf manajerial berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang teknologi informasi.
Membuat Kebijakan
34
35
36
37
38
39
Ada kebijakan dan protokol tertulis yang menguraikan bagaimana semua kebijakan dan prosedur yang beredar dapat diidentifikasi dan ditelusuri, serta diimplementasikan.
Membuat Kebijakan / SOP
implementasi terhadap SOP yang telah dibuat
adanya protokol tertulis untuk menjada dokumen
Rumah sakit memiliki proses untuk Membuat Kebijakan / (MKI 20.2) EP 1 berpartisipasi atau menggunakan informasi SOP dari data base eksternal.
implementasi kebijakan informasi eksternal
adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan
Membuat Kebijakan / SOP
implementasi kebijakan informasi eksternal
adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan
EP 4
EP 2
Rumah sakit berkontribusi terhadap data atau informasi data base eksternal sesuai peraturan dan perundang-undangan.
EP 3
Rumah sakit membandingkan kinerjanya dengan menggunakan rujukan/ referensi dari data base eksternal. (lihat juga PMKP.4.2, EP 2, dan PPI.10.4, EP 1)
Membuat Kebijakan / SOP
implementasi kebijakan informasi eksternal
EP 4
Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketika Membuat Kebijakan / berkontribusi atau menggunakan data base SOP eksternal.
implementasi kebijakan informasi eksternal
adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan
Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung riset.
implementasi kebijakan informasi eksternal
adanya informasi riset yang diupdate berkala
(MKI 21) EP 3
Membuat Kebijakan / SOP
CANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA MKI
WAKTU
PENANGGUNG JAWAB
sdh terlaksana
Bid. Rekam Medis dan Kemitraan
sdh terlaksana
Humas
sdh terlaksana
Humas
sdh terlaksana
Humas/Mutu/mone v/PPI
sdh dilakukan
Admision (Bid. Rekam Medik)
sdh dilakukan Humas
sdh dilakukan Humas
Blm Dilakukan
Bid. Pelayanan
Sdh dilakukan
Humas
Sdh dilakukan
Humas
Sdh dilakukan
Humas
Sdh dilakukan
Pelayanan
Sdh dilakukan
Pelayanan
Sdh dilakukan
Pelayanan
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Bid. Rekam Medik
Sdh dilakukan
Manajemen
Sdh dilakukan
Manajemen
Blm
Sekretariat Akreditasi
Sdh dilakukan
Bid. IT
Sdh dilakukan
Bid. IT
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
1 bulan
manajemen
sdh dilakukan Bid. Diklit