PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS KESEHATAN ANAK 2015 - 2019
RSU DR. R. SOEDJONO SELONG
PNEUMONIA (ICD 10:J.18.9) 1. Pengertian (Definisi)
2. Anamnesis
Pneumonia adalah suatu peradangan/ inflamasi parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, sertamenimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit). 1.
Batuk yang awalnya kering, kemudian menjadi produktif dengan dahak purulen bahkan bisa berdarah Sesak napas Demam Kesulitan makan/minum Tampak lemah Serangan pertama atau berulang, untuk membedakan dengan kondisi imunokompromais, kelainan anatomi bronkus atau asma
2. 3. 4. 5. 6.
3. Pemeriksaan Fisik
1. 2. 3. 4. 5. 6.
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Thorax foto PA terlihat perselubungan pada daerah yang terkena b. Laboratorium 1. Leukositosis (10.000-15.000/mm3) dengan hitung jenis pergeseran ke kiri (neutrofil batang tinggi). Leukosit <3000 prognosisnya buruk 2. Analisa sputum adanya jumlah leukosit bermakna 3. Gram sputum
5. Kriteria Diagnosis
Kriteria Diagnosis pneumonia dengan Trias Pneumonia, yaitu: a. Batuk b. Demam c. Sesak
6. Diagnosis Kerja
Pneumonia
7. Klasifikasi
Berdasarkan klinis dan epidemiologis, pneumonia dibedakan menjadi: 1. Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia) 2. Pneumonia nasokomial (hospitalacqiured pneumonia / nosocomial pneumonia) 3. Pneumonia aspirasi 4. Pneumonia pada penderita Immunocompromised Berdasarkan bakteri penyebab dibedakan menjadi 1. Pneumonia bakterial / tipikal. 2. Pneumonia atipikal, disebabkan Mycoplasma, Legionella dan Chlamydia. 3. Pneumonia virus. 4. Pneumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder. Berdasarkan predileksi infeksi dibedakan menjadi 1. Pneumonia lobaris. 2. Bronkopneumonia. 3. Pneumonia interstisial
8. Diagnosis
Pasien tampak sakit berat, kadang disertai sianosis Suhu tubuh meningkat dan nadi cepat. Respirasi meningkat tipe cepat dan dangkal Sianosis Nafas cuping hidung Retraksi interkostalis disertai tanda pada paru, yaitu: 1. Inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas. 2. Palpasi fremitus dapat meningkat, 3. Perkusi redup, 4. Auskultasi terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi
1. Bronkitis Akut
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS KESEHATAN ANAK 2015 - 2019
RSU DR. R. SOEDJONO SELONG
PNEUMONIA (ICD 10:J.18.9) Banding
2. Pleuritis eksudatif karena TB 3. Ca paru 4. Infark paru
9. Terapi Tata Laksana
A. Pengobatan suportif seperti istirahat di tempat tidur dan minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi. B. Terapi definitif dapat dilakukan menggunakan antibiotik sebagai berikut: 1. Penisilin sensitif Streptococcus pneumonia (PSSP), yaitu: - 334 - • Golongan Penisilin: penisilin V, 4x250-500 mg/hari (anak 25-50 mg/kbBB dalam 4 dosis), amoksisilin 3x250-500 mg/hari (anak 20-40 mg/kgBB dalam 3 dosis), atau sefalosporin golongan 1 (sefadroksil 500-1000mg dalam 2 dosis, pada anak 30 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis) • TMP-SMZ • Makrolid 2. Penisilin resisten Streptococcus pneumoniae (PRSP),yaitu: • Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan), Sefotaksim, Seftriakson dosis tinggi. • Makrolid: azitromisin 1x500 mg selama 3 hari (anak 10 mg/kgBB/hari dosis tunggal). • Fluorokuinolon respirasi: siprofloksasin 2x500 mg/hari
10. Edukasi
1. Edukasi diberikan kepada individu dan keluarga mengenai pencegahan rekurensi dan pola hidup sehat, termasuk tidak merokok 2. Pencegahan Dilakukan dengan vaksinasi. Vaksin yang dapat diberikan adalah vaksinasi influenza (HiB) dan vaksin pneumokokal.
11. Prognosis
Prognosis umumnya bonam, namun tergantung dari faktor penderita, bakteri penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat dan adekuat
12. Tingkat Evidens 13. Tingkat Rekomendasi 14. Penelaah Kritis
SMF Anak
15. Indikator Medis
1. 2. 3. 4. 5.
16. Kepustakaan
Gejala dan tanda pneumonia menghilang Asupan per oral adekuat Pemberian antibiotik dapat diteruskan di rumah (per oral) Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol Kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan di rumah 1. World Health Organization. 2009. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di rumah sakit : Pedoman bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota 2. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Edisi I : 2009. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak.
