PANDUAN PRAKTIK PRAKTIK KLINIS (PPK) (P PK) MALARIA
MALARIA
1. Pengertian (Definisi) (Definisi )
Infeksi akut maupun kronik yang disebabkan oleh parasit plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam darah
2. Anamnesis
1) Demam hilang timbul 2) Pada saat demam hilang disertai dengan menggigil, berkeringat 3) Dapat disertai dengan sakit kepala, nyeri otot dan sendi 4) Nafsu makan makan menurun menurun 5) Sakit perut 6) Mual, muntah dan diare
Faktor risiko:
3. Pemeriksaan Fisik
1)
Riwayat malaria sebelumnya
2)
Tinggal di daerah endemis malaria
3)
Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemik malaria
4)
Riwayat mendapat transfusi darah
a.
Pada periode demam: 1. Kulit memerah, teraba panas, suhu tubuh meningkat (dapat sampai 40OC) dan kulit kering 2. Pasien dapat terlihat pucat 3. Nadi teraba teraba cepat cepat 4. Pernapasan cepat (takipnue)
b. Pada periode dingin dan berkeringat: 1. Kulit teraba dingin dan berkeringat 2. Nadi teraba teraba cepat cepat dan lemah lemah 3. Dapat ditemukan penurunan kesadaran Kepala: konjungtiva anemis, sklera ikterik, bibir sianosis, kaku kuduk (pada malaria serebral) Toraks: napas cepat Abdomen: pembesaran hepar dan limpa, dapat ditemukan asites Ginjal: urine coklat kehitaman, oliguria, atau anuria Ekstremitas: akral dingin merupakan tanda-tanda syok
4. Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis (trias malaria: panas, menggigil, berkeringat), berkeringat) , pemeriksaan pemeriksaan fisik dan ditemukannya ditemukannya plasmodium pada pemeriksaan pemeriksaan
mikroskop apusan darah tebal/tipis Klasifikasi: a.
Malaria falsiparum ditemukan Plasmodium falsiparum
b. Malaria vivaks ditemukan Plasmodium vivaks c.
Malaria ovale ditemukan Plasmodium ovale
d. Malaria malariae ditemukan Plasmodium malariae e.
5. Diagnosis Kerja
a. Diagnosis Banding
Malaria knowlesi ditemukan Plasmodium knowlesi
-
Malaria falsiparum
-
Malaria vivaks
-
Malaria ovale
-
Malaria malariae
- Malaria knowlesi 1) Demam dengue 2) Demam tifoid 3) Leptospirosis 4) Infeksi virus akut lain
b. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis ditemukan Plasmodium
c. Tata Laksana
-
2) RDT untuk malaria Malaria falsiparum 1st line: dengan FDC dari 40 mg DHA + 320 mg DHP Dewasa sampai 59 Kg: DHP 1x3 tablet selama 3 hari dan primakuin 2 tablet single dose Dewasa 60 Kg ke atas: DHP 1x4 tablet selama 3 hari dan primakuin 3 tablet single dose 2nd line: kinA + Doksisiklin/tetrasiklin + primakuin Kina: 10 mg/KgBB/kali (3x/hari selama 7 hari) Doksisiklin: 3,5 mg/KgBB/hari (dewasa 2x/hari selama 7 hari), 2,2 mg/KgBB/hari (8-14 tahun 2x/hari selama 7hari) Tetrasiklin: 4-5 mg/KgBB/kali (4x/hr selama 7 hari)
-
Malaria vivaks dan ovale 1st line: DHA + DHP 1x/hr selama 3 hari, primakuin 0,25 mg/KgBB/hr (selama 14 hari) 2nd line: kina + primakuin Kina: 10 mg/KgBB/kali (3x/hr selama 7 hari) Primakuin: 0,25 mg/KgBB/hr (selama 14 hari) Malaria vivaks relaps: 1. Diberikan
lagi
regimen
DHP
yang
ditingkatkan menjadi 0,5 mg/KgBB/hari -
Malaria malariae DHP 1x/hr selama 3 hari
sama,
primakuin
-
Infeksi campuran Malaria falsiparum dan vivaks/ovale DHP 1x/hr selama 3 hari serta primakuin 0,25 mg/KgBB/hr selama 14 hari
-
Malaria pada ibu hamil Trimester I: tablet Kina 3x10 mg/KgBB + Klindamisin 10m/KgBB selama 7 hari Trimester II dan III: DHP tablet selama 3 hari
-
Profilaksis Doksisiklin 1 kapsul 100 mg/hr
(diminm 2 hari sebelum pergi
hingga 4 minggu setelah keluar dari daerah endemis
d. Konseling dan Edukasi
e. Prognosis
-
Edukasi keluarga mengenai prognosis pada malaria berat
-
Pencegahan: -
Menghindari gigitan nyamuk dengan kelambu dan repellen
-
Menghindari aktivitas di luar rumah pada malam hari
-
Pengawas minum obat
Advitam
: dubia bonam
Ad Sanationam : dubia bonam Ad Fungsionam : dubia bonam f.
Tingkat Evidens
g. Tingkat
---------
Rekomendasi h. Kepustakaan
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 5 Tahun 2014
