PPI Di HD

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Hemodialisa

Pendahuluan 

Hemodialisa (HD) merupakan unit yang beresiko tinggi terhadap terjadinya penularan bloddborne viruses (Hep B, Hep C dan HIV) baik bagi para pasien maupun petugas, Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) serta penyakit yang ditularkan melalui udara.



Infeksi dapat terjadi karena beberapa faktor : aseptic tehnique dalam pemasangan vasculer access , penggunaan vasculer access seara berulang ulang, pemakaian ruangan ! alat"alat seara bersama, minimnya physical barirer diantara pasien , daya tahan tubuh menurun, sering dira#at di $%, kepatuhan petugas dalam menerapkan ke#aspadaan isolasi dalam praktek sehari"hari.



Diperlukan adanya program PPI yang komprehensif, diketahui ! diimplementasikan oleh seluruh petugas



Perlu adanya &im &im PPI sebagai motor penggerak penggerak dalam dalam membuat, melaksanakan ! menge'aluasi program PPI

Ruang Hemodialisa

How Do Infections Happen? Contact

Droplet

Airborne SOURCE

HOST

During dialysis, infections can be spread by Contact Transmission  Most commonly by healthcare worker ha nds! hands!  Certain infections are spread by certain routes:  Flu may be spread by Droplet Transmission  Tuberculosis is spread by Airborne Transmission 

Tujuan

%etelah pelatihan selesai, peserta mampu :  emahami

faktor"faktor yang mempengaruhi terjadinya

infeksi.  emahami pentingnya penegahan ! pengendalian infeksi di Hemodialisa.  ampu mengimplementasikan dalam praktek sehari"hari  enurunkanmeminimalkan HAIs fokus pada Hep *, Hep +, HI baik pada pasien maupun petugas  enurunkanmeminimalkan IADP, dan infeksi pada vasculer acces

Faktor-faktor ang mempengaruhi terjadina infeksi di HD

 -ompetensi

petugas belum sesuai

 &indakan insersi  Penggunaan

dilakukan seara berulang"ulang

sarana ! alat-alat seara bersama"sama

 -urangnya

fisical barrier di ruang HD  Adanya penyakit penyerta  Daya

tahan tubuh pasien menurun

 Pasien

sering dira#at di

%$ -urang

patuhanya petugas dalam menerapkan ke#aspadaan isolasi

PPI di Unit Hemodialisa Fokus pada "

petugas prosedur tindakan penatalaksanaanalat"alat ! fasilitas pasien ! keluarga

PPI di Unit Hemodialisa #lanjutan$

%eliputi " . Pemberian edukasi /. Penerapan ke#aspadaan isolasi 0. Penegahan infeksi vasculer acces, IADP dan penularan

Hep *, Hep + dan HI

1. Penyuntikan yang aman

5 Cleaning ! desinfe"si alat ! lingkungan 2. %krining ! imunisasi 3. Penempatan pasien 4. Penatalaksanaan #ater

treat$ent

&' (dukasi 

%eluruh petugas HD, pasien pasi en ! keluarga harus mendapatkan edukasi tentang Penegahan ! Pengendalian Infeksi di HD 5 diimplementasikan 5 dimonitor 5 e)aluasi.



6dukasi dilakukan seara berulang"ulang sampai menjadi suatu kebiasaan.

Dokter! ! Perawat Perawat "" Dokter " -e#aspadaan -e#aspadaan Isolasi Isolasi ! %ur'eillane " Penegahan ! penanganan tertusuk jarumbenda jarumbenda tajam tajam " *undle IADP " *undle IADP Petugas*aundr" *aundr" Petugas - +ara penularan penyakit batuk - -ebersihan tangan tangan ! etika batuk Alat Pelindung Pelindung Diri Diri (APD) (APD) "" Alat Penanganan linen "" Penanganan " Penegahan ! penanganan tertusuk jarumbenda tajam Tehnisi Te hnisi " "

" +ara penularan penyakit -ebersihan tangan tangan ! etika batuk "" -ebersihan Alat Pelindung Pelindung Diri APD) "" Alat

(dukasi #lanjutan$  Untuk +leaning +leaning ,er)ice ,er)ice ""

" +ara penularan penyakit -ebersihantangan tangan ! etika batuk "" -ebersihan Alat pelindung pelindung diri diri "" Alat "" +leaning +leaning! ! desinfeksi " Penatalaksanaan sampah infeksi ! non infeksi  Pasien

! eluarga : Personal hygiene hygiene "" Personal Hand hygiene hygiene "" Hand 6tika batuk batuk "" 6tika " &anda"tanda infeksi ! pera#atan 'asuler aes

.' ewaspadaan Isolasi Kewaspadaan berdasarkan transmisi

Kontak

Droplet

Airbone

/' Pencegahan infeksi vasculer acces0 I1DP dan penularan Hep 20 Hep + dan HI3

 Petugas

harus mempunyai kompetensi dibidangnya

 Petugas

melakukan kebersihan tangan dengan tepat ! benar ( 7 moment ! 2 langkah 5 guideline 8H9)

 enggunakan

sabun anti mikroba  Petugas menggunakan sarung tangan, masker ! pasien menggunakan masker pada saat tindakan insersi  Inspeksi

! palpasi dilakukan sebelum melakukan desinfeksi ! bila lokasi insersi terkontaminasi lakukan disinfeksi ulang

 Disiplin

dalam menerapkan Bundels IADP

Pencegahan infeksi … (lanjutan)  osok

up ++ dengan kasa bethadin selama 7 mnt sebelum dilepasdibuka

 %egera

ganti ++ dengan akses yang permanen (imino, graff)

 Akses

HD tdk boleh digunakan untuk tujuan lain (injeksi, transfusi, infus, ambil darah)

 unakan

peralatan ( alkohol, betadin, plester, gunting, klem, kasa roll) untuk pasien yang sama

 -uku

harus pendek, tdk pakai ;uite<, inin (bakteri,'irus,jamur masih menempel pada bahan tersebut ! tdk hilang #alaupun sdh ui tangan5 suatu study)

Pencegahan infeksi … (lanjutan)

 elakukan

tindakan dialisis pada pasien dengan H*sAg positif seara terpisah baik petugas, ruang, mesin maupun alat" alat .

 %rterial "idney (ginjal buatan tidak boleh dire"use)  elakukan leaning ! desinfeksi mesin ! alat"alat

sesuai dengan prosedur (tidak menyingkat prosedur)  enggunakan  elakukan

airan desinfektan yang sesuai

skrining terhadap serologi seara berkala ! memberikan 'aksinasi Hep * bila diperlukan.

access 3ascular access +imino413F45raft

+3+ Dialysis machine

Terminasi

Resiko percikan darah

Dialyzer Dialysate Inflow

Bundle of Capillaries in the Housing

Blood Outflow

Dialysate Outflow

olute Transfer across the Capillary !alls Blood Inflow

The dialysate flows outside of the capillaries, blood within the capillaries countercurrently.

Peritonial Dialsis #ccling0 manual$ $antong cairan baru "eritoneal dialisa dg #engisi cairan "D khusus ke dl# rongga

"eritoneu#

abdo#en. "erpindahan %at terlarut dari drh ke cairan ter&adi krn proses difusi. "erpindahan cairan dari pasien #elalui proses os#otik.

$ateter I#plant

Cairan "eritonel Dialisa $antong cairan telah dipakai

6' Penuntikan ang aman = enerapkan aseptic technique (kategoriIA). %emua alat suntik yang dipergunakan harus satu kali pakai untuk satu pasien dan satu prosedur (kategori IA). enggunakan airan pelarutflushing hanya untuk satu kali ((kategori IA). engguunakan singgle dose untuk obat"obat injeksi (bila memungkinkan) • •

• • • •

(kategori I*). &idak memberikan obat"obat singgle dose kepada lebih dari satu pasien atau menampur obat"obat sisa dari 'ialampul untuk pemberian berikutnya (kategori IA). *ila harus menggunakan obat"obat $ulti dose, semua alat yang akan dipergunakan harus steril (kategori IA) %impan obat"obat $ulti dose sesuai dengan rekomendasi dari pabrik yang membuat (kategori IA) &idak menggunakan airan pelarut untuk lebih dari satu pasien (kategori I*) &idak melakukan re"aping %harp ontainer tersedia dan mudah dijangkau

• •

• •

• •

• • • • • •

Injection safety

7' Cleaning & desinfeksi alat ! lingkungan  Cleaning

! desinfection dilakukan segera setelah selesai dipergunakan ! dilakukan oleh petugas yang terlatih , menganut pada prinsip ( ,paulding ,paulding  enggunakan airan desinfektan untuk $% sesuai dengan yang direkomendasikan oleh &' nviron$ental rotection %gency (%), mis : bleah, hypohlorid, lhorine,  &empat tidurkursi, meja, permukaan mesin, klem, gunting dibersihkan setiap selesai dipakai pasien, filter ! alat"alat yang tdk di reuse harus diganti setiap selesai dipakai pasien  $uangan, kamar mandi, toilet dibersihkan min / <hari  Pera#atan alat"alat, kalibrasi dilakukan seara berkala (#ater treatment, mesin HD, A+)  1da prosedur penanganan percikan4tumpahan darah atau cairan tu8uh 9 ada spill kit

%esin Dialsis

Gambar

APIC

+*(1:I:5 TH( DI1*;,I, %1+HI:(

Is e'ery part lean >

"u#p houses Holders Buttons Recesses Housing Backside

Environmental & equipment …

Penanganan Linen Kotor

Dialysis machine

Water treatment

%anajemen lim8ah

salah

Percikan 4 tumpahan darah

S P L A S H

<' ,krining ! imunisasi

 $ekomendasi

+D+ : semua pasien HD harus diperiksa terhadap H*,H+,HI dan &* sebelum dilakukan tindakan HD serta telah mendapat imunisasi H*, $ dan DP&

 +ek

$%A hanya dilakukan bila diduga atau pada saat -?*

 %emua

petugas HD telah mendapat imunisasi $, DP& dan

H*  elakukan

ek terhadap H*, anti H*sAg, anti H+ dan sreening &* tiap tahun (sesuai dengan regulasi yang berlaku )

 Penatalaksanaan

terhadap pajanan

=' Penempatan pasien

 Pasien

dengan H*%Ag positi'e dira#at diruang tersendiri

 Alat

@ alat terpisah

 Dialyer  Petugas

tidak di re use

tersendiri ! sudah mendapat imunisasi

8. Water treatent & testing  aintenane

dilakukan seara rutin sesuai jad#al

 &est

air $9 terhadap mirobiology dilakukan setiap bulan, sample diambil sebelum air $9 disuplai ke mesin, pada saat mau masuk mesin HD dan pada saat sudah masuk mesin HD ! terampur dengan airan dialiat 5 untuk sample terakhir dilakukan tiap 0 bulan → hasil harus negative/steril

 *a+i$al

level of bacteria in #ater to prepare dialysis fluidreprocess dialyers $ust ./0 1C2 344 C&  a
Water treatment

esimpulan  Hemodialisa

merupakan unit yang beresiko tinggi terhadap bloodborne viruses seperti Hep *, Hep + dan HI baik terhadap pasien maupun petugas

 HAIs

dapat diegah dengan melakukan semua tindakan sesuai dengan prosedur  Diperlukan adanya edukasi tentang PPI baik bagi petugas, pasien maupun keluargapengunjung.  Diperlukan

adanya sur'eillae terhadap kejadian : Hep *, Hep +, HI, IADP*%I dan infeksi pada 'asuler aes

 utlak

adanya petugas PPI yang inharge di HD

Daftar Pustaka

 uide

to the 6limination of Infetion in uide /CC

 $eommendations for Pre'enting

Hemodialysis, An API+

&ransmission of Infetion Among

+hroni Hemodialysis Patients, +D+, 8$ /CC for en'ironment sampling in healthare failities, +D+ ! HI+PA+, /CC0

 $eommendation

 *asi

+onepts of Infetion +ontrol, II+, seond edition"re'ised

/C  *ennett

! *rahmans , Hospitals Infetions, si
Teri#a $asih 'tas "erhatian 'nda