KATA PENGANTAR
Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah memberikan Ridl dan Petunjuk ! Nya, sehingga Panduan Pemberian "arah dan Kmpnen "arah ini dapat selesaikan dan dapat diterbitkan# Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi semua sta$ dalam memberi memberikan kan pelay pelayanan anan yang yang terkait terkait pember pemberian ian darah darah dan kmpn kmpnen en darah darah di Rumah Rumah Sakit %idd# %idd# "alam panduan panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana tatalaksana yang harus pahami dan dilaksanakan leh sta$ terkait dalam pemberian darah dan kmpnen darah# &ntuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedman, panduan dan prsedur# &ntuk tujuan tersebut panduan ini akan kami e'al e'alua uasi si setid setidak akny nyaa seti setiap ap ( tahun tahun sekal sekali# i# )asu )asuka kan, n, krit kritik ik dan dan saran saran yang ang knstru knstrukti kti$$ untuk untuk pengem pengemban bangan gan pandua panduan n ini sangat sangat kami kami harapk harapkan an dari dari para para pemba*a#
Ngawi, "irektur
DAFTAR ISI +alaman ,
S&RAT KEP&T&SAN "-REKT&R KATA PENGANTAR
i
"A.TAR -S-
ii
A# "E.-N-S-
/
0# R&ANG 1-NGK&P
/
2# TATA 1AKSANA /# -ndikasi pemberian darah dan3atau prduk darah
/
(# Skrining dnr darah
(
4# Teknik Trans$usi "arah
4
"# "5K&)ENTAS-#
6
1A)P-RAN Keputusan "irektur Nmr Tentang Panduan Pemberian "arah dan Kmpnen "arah
PAN"&AN PE)0ER-AN "ARA+ "AN K5)P5NEN "ARA+
A# "E.-N-STrans$usi "arah adalah pemindahan darah atau suatu kmpnen darah dari seserang 7dnr8 kepada rang lain 7resipien8# Trans$usi darah merupakan prsedur yang di lakukan pada klien yang membutuhkan darah dan3atau prduk darah dengan *ara memasukkan darah melalui 'ena dengan menggunakan set trans$usi#
0# R&ANG 1-NGK&P Panduan ini menjelaskan tentang pemberian darah 3 prduk darah#
2# TATA 1AKSANA /# -ndikasi pemberian darah dan3atau prduk darah a# Pemberian Trans$usi sel "arah )erah /8 Trans$usi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar +emglbin 7+b8 9: g3dl, terutama pada anemia akut# Trans$usi dapat ditunda jika pasien asimptmatik dan atau penyakitnya memiliki terapi spesi$ik lain, maka batas kadar +b yang lebih rendah dapat diterima# (8 Trans$usi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar +b :;/< g3dl apabila ditemukan hipksia atau hipksemia yang bermakna se*ara klinis dan labratrium# 48 Trans$usitidak dilakukanbilakadar+b =/< g3dl,ke*ualibilaada indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas transprt ksigen lebih tinggi 7*nth penyakit paru bstrukti$ krnik berat dan penyakit jantung iskemik berat8#
>8 Trans$usi pada nenates dengan gejala hipksia dilakukan pada kadar +b?//g3d1@bila tidak ada gejala batas ini dapat diturunkan hingga : g3d1 7seperti pada anemia bayi prematur8# ika terdapat penyakit jantung atau paru atau yang sedang membutuhkan suplementasi ksigenbatasuntukmemberitrans$usiadalah+b?/4g3d1# b# Pemberian tran$usi trmbsit Trans$usi trmbsit dapat digunakan untuk )engatasi perdarahan pada pasien dengan trmbsitpenia bila hitung trmbsit 96<#<<<3u1, bila terdapat perdarahan mikr'askular di$us batasnya menjadi 9/<<#<<<3u1# Pada kasus "+. dan "-2 supaya merujuk pada penatalaksanaan masing; masing# *# Pemberian Tran$usi Plasma 0eku Segar 7 Fresh Frozen Plasma B ..P) Trans$usi ..P digunakan untuk /8 )engganti de$isiensi $aktr -C 7hem$ilia 08 dan $aktr inhibitr kagulasi baik yang didapat atau bawaan bila tidak tersedia knsentrat $aktr spesi$ik atau kmbinasi# (8 Netralisasi hemstasis setelah terapi war$arin bila terdapat perdarahan yang mengan*am nyawa# 48 Adanya perdarahan dengan parameter kagulasi yang abnrmal setelah trans$usi masi$ atau perasi pintasan jantung atau pada pasien dengan penyakit hati#
(#
Skrining dnr darah Pemeriksaan harus dilakukan se*ara indi'idual 7tiap individual bag atau satu unit plasma8 dan tidak bleh dilakukan se*ara pooled plasma# enis pemeriksaan yang digunakan sesuai dengan standard %+5, dalam hal ini meliputi pemeriksaan atas si$ilis, hepatitis 0, hepatitis 2 dan +-D# )etde tes dapat menggunakan Rapid test , Automated test maupun E1-SA hanya bila sensiti'itasnya FF# Trans$usi darah merupakan jalur ideal bagi penularan penyebab in$eksi tertentu dari dnr kepada resipien#
&ntuk mengurangi ptensi transmisi penyakit melalui trans$use darah, diperlukan serangkaian skrining terhadap $a*tr;$aktr risik yang dimulai dari riwayat medis sampai beberapa tes spesi$ik# Tujuan utama skrining adalah untuk memastikan agar persediaan darah yang ada sedapat mungkin bebas dari penyebab in$eksi dengan *ara mela*aknya sebelum darah tersebut ditrans$usikan# Saat ini, terdapat tiga jenis utama skrining yang tersedia untuk mela*ak penyebab in$eksi,yaitu uji Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay 7E1-SA3E-A8, uji aglutinasi partikel, dan uji *epat khusus 7 Rapid Test 8#"alam mempertimbangkan berbagai pengujian, perlu disadari data yang berkaitan dengan sensiti'itas dan spesi$itas masing; masing pengujian# Sensiti'itas adalah
suatu kemungkinan adanya hasil tes
yang akan menjadi reakti$ pada serang indi'idu yang terin$eksi, leh karena itu sensiti'itas pada suatu pengujian adalah kemampuannya untuk mela*ak sampel psiti$ yang selemah mungkin# Spesi$isitas adalah suatu kemungkinan adanya suatu hasil tes yang akan menjadi nn;reakti$ pada serang indi'idu yang tidak terin$eksi, leh karena itu spesi$itas suatu pengujian adalah kemampuannya untuk mela*ak hasil psiti$ nn;spesi$ik atau palsu# E1-SA 7sering diganti dengan singkatan E-A8 merupakan metde skrining yang paling kmpleks, tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat digunakan untuk deteksi baik antigen maupun antibdi# 0entuk pengujian yang paling sederhana dan paling umum digunakan adalah dengan meman$aatkan antigen 'irus yang menangkap antibdy spesi$ik yang berada dalam sampel tes#
4#
Teknik Trans$usi "arah a#
Sebelum ditrans$usikan, periksa sekali lagi si$at dan jenis darah serta ke**kan antara darah dnr dan penderita# Penderita dipersiapkan dengan pemasangan in$us dengan jarum besar 7/H;/I8# arum yang terlalu ke*il 7(4;(68 dapat menyebabkan hemlisis
b#
Trans$usi dilakukan dengan trans$usi set yang memiliki saringan untuk menghalangi bekuan $ibrin dan partikel debris lainnya# Trans$usi set baku memiliki saringan dan ukuran pri;pri /:< mikrn# Pada keadaan nrmal, sebuah trans$usi set dapat digunakan untuk ( sampai > unit darah#
*#
Dena terbaik untuk kanulasi darah adalah 'ena pada bagian drsal tangan dan pada lengan atas# "alam keadaan darurat dapat dilakukan 'enaseksi untuk menjamin kelan*aran dan ke*epatan trans$usi#
d# %aktu mengambil darah dari lemari es, perhatikan plasmanya# ika ada tanda;tanda hemlisis 7warna *klat hitam, keruh8 jangan diberikan# "arah yang belum akan ditrans$usikan harus tetap di dalam lemari es# Setelah darah sudah dikeluarkan dari lemari es harus didiamkan selama 4< menit, dan barudapat ditrans$usikan# e#
Sebelum trans$usi, diberikan terlebih dahulu 6<;/<< ml Na2l $isilgik# "engan tetesan hidrasi Na2l (< tetes3menit# angan menggunakan larutan lain karena dapat merugikan# 1arutan dekstrse dan larutan garam hiptnik dapat menyebabkan hemlisis# Ringer laktat atau larutan lain yang mengandung kalsium akan menyebabkan kagulasi# angan menambahkan bat apapun ke dalam darah yang ditrans$usikan# 5bat;batan memiliki p+ yang berbeda sehingga dapat menyebabkan hemlisis, lagipula bila terjadi reaksi trans$usi akan sulit untuk menentukan apakah hal itu terjadi akibat bat atau akibat darah yang ditrans$usikan#
$#
ika sejumlah besar darah akan ditrans$usikan dalam waktu yang singkat, maka dibutuhkan darah hangat, karena darah yang dingin akan mengakibatkan aritmia 'entrikel bahkan kematian# )enghangatkan darah dengan air hangat hendaknya pada suhu 4:;4F derajat 2# Karena bila lebih >< derajat 2, eritrsit akan rusak# Pada /<< ml pertama pemberian darah lengkap hendaknya diteliti dengan hati;hati dan diberikan perlahan;lahan untuk kemungkinan deteksi dini reaksi trans$usi#
g# Trans$usi set mengalirkan darah / ml dalam (< tetes# 1aju ter*epat yang bisa ter*apai adalah H< ml permenit# 1aju trans$usi tergantung pada status kardipulmner resipien# ika status kardipulmner nrmal, maka dapat diberikan /<;/6 ml3kg00 dalam waktu (;> jam# ika tidak ada hem'lemia maka batas aman trans$usi adalah / ml3kg003jam 7/ unit kurang lebih 4 jam8 atau /<<< ml dalam (> jam# Tetapi jika terdapat gagal jantung yang mengan*am maka tidak bleh ditrans$usikan melebihi ( ml3kg003jam# Karena darah adalah medium kultur yang ideal untuk bakteri, sebaiknya trans$usi satu unit darah tidak bleh melewati 6 jam karena meningkatnya resik prli$erasi bakteri# h# Kasus;kasus dengan perdarahan yang hebat kadang;kadang dibutuhkan trans$usi yang *epat sampai H;: bag dalam setengah jam# Setelah sirkulasi tampak membaik dikurangi hingga / bag tiap /6 menit#
"# "5K&)ENTAS-# /# -n$rmed *nsent pemberian darah 3 prduk darah# (# 2atatan pemberian darah 3 prduk darah# 4# Reaksi trans$usi dilaprkan dalam sur'eylan*e indikatr mutu
