RUMAH SAKIT
HARAPAN HARAPAN BU NDA ]In. T Umar No. 181 - 211 Telp. (0651) 48114 (hunting) Fa. (0651) 40856 - 4!58! "-mail # r$%harapan&un'aahoo.*o.i' +,N, ,"/
FORM EDUKASI PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH
1. APA ITU DARAH DAN PRODUK DARAH? Darah Darah yang mengalir mengalir dalam dalam tubuh tubuh manusia manusia adalah cairan yang memunyai memunyai banya! !egunaan. !egunaan. "alah "alah satu !egunaanny !egunaannyaa adalah adalah menganta mengantar!an r!an #!sigen dan ma!anan ma!anan !edalam sel. Untu! Untu! itu dari$ darah darah memuny memunyai ai banya! banya! !#m#nen !#m#nen yang membuat membuat darah men%adi men%adi cairan cairan yang !#mle!s. !#mle!s. "ebagai "ebagai satu !esatuan$ darah bisa disebut sebagai darah leng!a atau &h#le 'l##d( &I' Darah leng!a ini bisa diisah men%adi beberaa bagian yang biasa di!enal sebagai !#m#nen darah atau r#du! darah. 'eberaa !#m#nen darah yang biasa diberi!an adalah ) a. "el Darah *erah atau +ritr#sit ) "el darah yang memba,a memba,a #!sigen #!sigen !e dalam dalam sel b. "el Darah Putih atau -eu!#sit ) "el "el darah yang men%aga men%aga tubuh dari enya!it enya!it ine!si seerti ba!teri ba!teri c. Keing Darah atau Tr#mb#sit Tr#mb#sit ) "el darah yang yang menghenti!an menghenti!an erdarahan untu! sementara sementara d. Plasma ) terdiri dari dari /0 air$ 2 r#tein r#tein dan 1 mineral. mineral. "esuai !ebutuhan$ !ebutuhan$ lasma daat men%adi men%adi beberaa bagian seerti seerti a!t#r embe!uan$ embe!uan$ albumin dan gl#bulin. gl#bulin. 0. K+NAP K+NAPA ANDA ANDA TAHU TAHU K+-UAR3A K+-UAR3A ANDA ANDA *+*'UTUHKAN *+*'UTUHKAN P+*'+RIAN DARAH DAN PRODUK DARAH? Pemberian darah dan r#du! darah atau yang biasa di!enal sebagai tranusi darah biasanya erlu dila!u!an dila!u!an !eti!a sese#rang mengalmi mengalmi suatu hal yang menyebab!a menyebab!an n darah darah atau !#m#nen !#m#nen darah ber!urang bai! dalam %umlah mauun ungsinya. "alah satu hal yang mung!in menyebab!an anda membutuh!an membutuh!an darah adalah ela!sanaan #erasi dengan endarahan yang banya!. D#!ter memutus!an untu! memberi!an darah setelah emertimbang!an banya! hal seerti !eadaan !esehatan anda dan ri,ay ri,ayat at enya enya!it !it yang yang ernah ernah anda anda derita derita.. Anda bisa bisa menany menanya!a a!an n lebih lebih lan%u lan%utt mengen mengenai ai alasan alasan emberian darah ini ini !eada d#!ter yang yang mera,at anda 4. DARI *ANA DARAH 5AN3 DI'+RIKAN DI'+RIK AN '+RA"ADarah yang anda terima berasal dari sese#rang yang menyumbang darah. Umumnya$ darah yang ditranusi !eada asien di R". Haraan 'unda adalah darah yang disumbang!an di Unit Tranusi Darah P*I Daerah 'anda Aceh. 6. APA *AN7AAT *AN7AAT P+*'+RIAN DARAH DAN PRODUK DARAH? Darah Darah dan r#du! r#du! darah darah diber diberi!a i!an n dengan dengan ma!su ma!sud d untu! untu! menye menyelam lamat! at!an an nya,a nya,a atau atau untu! untu! memerbai!i !ualitasa hidu dari sese#rang 8. APA R+"IKO DARI P+*'+RIAN DARAH DAN PRODUK DARAH? "eerti umumnya tinda!an medi! yang lain$ embelian darah dan r#du! darah memunyai berbagai resi!#$ namun$ darah yang diberi!an telah melalui berbagai r#ses yang membuat resi!# ini men%adi sangat !ecil. 'eberaa resi!# yang mung!in ter%adi menca!u ) a. Penularan Penularan enya!it enya!it menular menular le,at tranusi tranusi darah$ darah$ seerti HI9$ HI9$ Heatiti Heatitiss '$ Heatitis Heatitis : dan "iilis "iilis darah darah yang yang berasa berasall dari dari Unit Unit Tran Tranusi usi Darah Darah P*I P*I Daerah Daerah 'anda 'anda Aceh Aceh telah telah melal melalui ui r#ses r#ses emeri!saan terhada !eemat enya!it tersebut diatas. 'ila hasil emeri!saan memerlihat!an memerlihat!an adanya !emung!inan didaat!an enya!it tersebut diatas. 'ila hasil emeri!saan memerlihat!an adanya !emung!inan dari end#n#r yang memili!i salah satu dari enya!it ini$ ma!a darah tersebut a!an dibuang.
b. Rea!si tranusi darah ringan dan sementara Rea!si tranusi yang ringan dan sementara daat ter%adi ada 1 dari 1;; asien yang mendaat transusi. Hal yang biasanya ter%adi daat berua demam$ menggigil atau timbulnya beng!a! atau ,arna !emerahan ada !ulit. 'eritahu d#!ter aabila hal ini ernah ter%adi ada ela!sanaan tranusi sebelumnya bila hal ini ter%adi saat ela!sanaan tranusi. c. All#imunisasi atau embentu!an
:uma atau gratis #leh #rang yang menyumbang darah. Namun$ darah tersebut erlu di#lah terlebih dahulu sebelum daat diberi!an !eada asien. Peng#lahan ini menimbul!an biaya yang biasa disebut!an sebagai biaya engganti eng#lahan darah serice c#st. 'eberaa eng#lahan yang membutuh!an biaya tersebut menca!u ) a. Re!ruitmen d#n#r atau usaha untu! mencari d#n#r darah sehingga ersediaan darah cu!u tida! erlu menunggu lama sebelum bisa mendaat!an darah b. Pr#ses end#n#ran darah yang memerlu!an biaya seerti embelian !ant#ng darah dan endu!ung r#ses end#n#ran darah c. Pemeri!saan !eadaan darah seerti emeri!saan terhada enya!it menular le,at tranusi emeri!saan antara dengan d#n#r darah 2. APA PI-IHAN 5AN3 DAPAT ANDA A*'I'eberaa ilihan mengenai tranusi yang daat anda ambil adalah ) a. Tranusi Aut#l#gus Tranusi Aut#l#gus adalah emberian darah yang diambil dari tubuh asien sendiri. :ara ini umumnya daat dila!u!an ada asien yang a!an men%alani #erasi b. Tranusi darah dan !eluarga Tranusi darah dari !eluarga adalah emberian darah yang did#n#r!an #leh !eluarga asien unit. Tranusi darah P*I Daerah 'anda Aceh biasanya membutuh!an ,a!tu se!itar 10 %am untu! mela!u!an emr#sesan darah sebelum emeri!saan !ec#c#!an antara asien dan d#n#r bisa dila!u!an c. Tida! Tranusi Pilihan ini memunyai resi!# terhada !esehatan asien. Dis!usi!an !emung!inan yang daat ter%adi bila anda men#la! emberian darah dan r#du! darah dari d#!ter yang mera,at anda @. HA- -AIN Anda memunyai ha! untu! menanya!an dan mendis!usi!an lebih lan%ut mengenai berbagai hal mengenai emberian darah dengan d#!ter yang mera,at anda dan %angan ragu untu! mela!u!an hal tersebut
0.40
FORMULIR PERSETUJUAN PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH
Nama Pasien
) .. N#. Register
) ...
Tanggal -ahir
) .. Benis Kelamin
) -a!i>la!i ( Peremuan
Kamar
) .. Diagn#sa
) ...
"aya yang bertanda tangan di ba,ah ini$ >
Nama
)
...................................................................................................................
>
Tanggal -ahir
)
...................................................................................................................
>
Alamat
)
................................................................................................................... N#. Tel .............................. ... N#. KTP("I* ...........................................
>
Hubungan dengan iha! yang di,a!ili ........................................................................................
Telah membaca atau dibaca!an !eterangan ada #rm edu!asi transusi darah dan telah di%elas!an hal> hal ter!ait mengenai r#sedur transusi darah yang a!an dila!u!an terhada diri saya sendiri ( iha! yang saya ,a!ili C sehingga saya ) > > >
*emahami alasan saya ( iha! yang saya ,a!ili memerlu!an darah dan r#du! darah *emahami resi!# yang mung!in ter%adi saat atau sesudah ela!sanaan emberian darah dan r#du! darah memahami alternati emberian darah dan r#du! darah
Dan saya menyata!an untu! SETUJU
'anda Aceh$ Tanggal ......................................................... Pu!ul ............................................................
5ang menyata!an
D#!ter
"a!si 1
"a!si 0
E...................................
E...................................
E...................................
E...................................
C c#ret yang tida! erlu
