Post Mortem Changes and Time of Death

REFERAT ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

POST MORTEM CHANGES AND TIME OF DEATH

Disusun Oleh: Eska perdini s Ajeng destara Atria prameswari p Pranawa SH Rickky Kurniawan Nurul Fathiya Rina Apriliana

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR.KARIADI SEMARANG 2009

By : Rickky_Kurniawan@2009

1


BAB I PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Kematian merupakan fase akhir dalam kehidupan tiap manusia. Menurut ilmu kedokteran manusia memiliki dua dimensi, yaitu sebagai individu dan sebagai kumpulan dari berbagai macam sel. Berdasarkan pengertian tersebut maka kematian dapat dilihat dari dua dimensi yaitu kematian sel (celluler death) akibat ketiadaan oksigen baru akan terjadi setelah kematian manusia sebagai individu (somatic death). Konsumsi oksigen ke seluruh jaringan tubuh yang terhenti mengakibatkan satu demi satu sel yang merupakan elemen terkecil dari kehidupan pembentuk manusia akan mengalami kematian. Setelah terjadinya kematian, tubuh akan mengalami perubahan perubahan, antara lain perubahan kulit muka sebagai akibat dari berhentinya sirkulasi darah, relaksasi otot, perubahan pada mata, penurunan suhu tubuh, timbulnya lebam mayat karena adanya gaya gravitasi,

kaku

mayat

karena

penumpukan

ADP

pada

otot-otot,

pembusukan, perubahan pada darah yang dilanjutkan dengan kematian sel.1 Segala aspek yang berkaitan dengan kematian manusia meliputi definisi, cara-cara melakukan diagnosis, perubahan-perubahan yang terjadi setelah mati serta kegunaanya tersebut dipelajari dalam ilmu yang disebut

thanatologi.


2


Thanatologi merupakan ilmu yang sangat penting dikuasai oleh tenaga medis terutama para profesional yang berkecimpung dalam dunia kedokteran kehakiman. Dalam ilmu tanatologi dipelajari suatu topik yang mempelajari perubahan-perubahan yang terjadi setelah kematian ( Post Post

mortem changes) yang sangat bermanfaat dalam mendiagnosa terjadinya kematian maupun menentukan saat terjadinya kematian. Ada 3 manfaat tanatologi, yaitu : a. Menetapkan hidup atau matinya korban. b. Memperkirakan lama kematian korban. c. Menentukan wajar atau tidak wajarnya kematian korban. Karena untuk dapat menentukan kematian seseorang sebagai individu (Somatic death) , diperlukan kriteria diagnosis yang benar berdasarkan konsep diagnostik yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah. Mengingat pentingnya mempelajari perubahan-perubahan yang terjadi setelah kematian ( Post mortem changes). Maka kami mengangkat topik ini sebagai topik referat kelompok kami. 2. PERMASALAHAN

a. Apa yang dimaksud dengan kematian dan parameter apa yang digunakan untuk mendiagnosis kematian? b. Apa saja perubahan yang terjadi setelah kematian? c. Faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi munculnya tanda-tanda setelah kematian?


3


3. TUJUAN

a. Untuk mengetahui definisi mati somatik, mati seluler, mati suri, mati serebri, mati otak (batang otak). b. Untuk menyatakan cara mendiagnosis kematian. c. Untuk mengetahui perubahan yang terjadi setelah kematian dan waktu kematian d. Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan setelah kematian e. Untuk mengetahui perkiraan saat kematian.


4


BAB II PEMBAHASAN

A. Definisi Mati

Kematian manusia berdasarkan dua dimensi yaitu kematian seluler ( seluler death) akibat ketiadaan oksigen dan kematian manusia sebagai individu ( somatic death ). Kematian individu dapat didefinisikan secara ). sederhana sebagai terhentinya kehidupan secara permanen (permanent

cessation of life) atau dapat diperjelas lagi menjadi berhentinya secara permanen fungsi berbagai organ vital yaitu paru-paru, jantung dan otak sebagai kesatuan yang utuh yang ditandai oleh berhentinya konsumsi oksigen. Sebagai akibat berhentinya konsumsi oksigen ke seluruh jaringan tubuh maka sel-sel sebagai elemen terkecil pembentuk manusia akan mengalami kematian, dimulai dari sel-sel paling rendah daya tahannya terhadap ketiadaan oksigen.

1

Mati suri adalah penurunan fungsi organ vital sampai taraf minimal untuk mempertahankan kehidupan, sehingga tanda-tanda kliniknya seperti sudah mati yang sifatnya reversibel.1 Sedangkan mati somatik adalah keadaan dimana ketika fungsi ketiga organ vital sistem saraf pusat, sistem kardiovaskuler, dan sistem pernafasan berhenti secara menetap. 1 Mati serebral adalah kerusakan kedua hemisfer otak yang irreversible kecuali batang otak dan serebelum, kedua sistem lain masih berfungsi dengan bantuan alat.1 Sedangkan mati batang otak adalah kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang ireversibel, termasuk batang otak dan serebelum. 1 Kriteria diagnostik penentuan kematian: 1


5


1. Hilangnya semua respon terhadap sekitarnya (respon terhadap komando atau perintah, dan sebagainya) 2. Tidak ada gerakan otot serta postur, dengan catatan pasien tidak sedang berada dibawah pengaruh obat-obatan curare. 3. Tidak ada reflek pupil 4. Tidak ada reflek kornea 5. Tidak ada respon motorik dari saraf kranial terhadap rangsangan 6. Tidak ada reflek menelan atau batuk ketika tuba endotracheal didorong ke dalam 7. Tidak ada reflek vestibulo-okularis terhadap rangsangan air es yang dimasukkan ke dalam lubang telinga 8. Tidak ada napas spontan ketika respirator dilepas untuk waktu yang cukup lama walaupun pCO2 sudah melampaui wilayah ambang rangsangan napas (50 torr) Tes klinik ini baru boleh dilakukan paling cepat 6 jam setelah onset koma serta apneu dan harus diulangi lagi paling cepat sesudah 2 jam dari tes yang pertama. Sedangkan tes konfirmasi dengan EEG dan angiografi hanya dilakukan jika tes klinik memberikan hasil yang meragukan atau jika ada kekhawatiran akan adanya tuntutan di kemudian hari. 1 B. Perubahan-perubahan Setelah Kematian dan Faktor-faktor Yang Mempengaruhinya I. Perubahan Kulit Muka

Perubahan paska kematian yang dapat terlihat adalah perubahan yang terjadi pada kulit muka. Perubahan kulit muka terjadi akibat


6


berhentinya sirkulasi darah maka darah yang berada pada kapiler dan venula di bawah kulit muka akan mengalir ke bagian yang lebih rendah sehingga warna raut muka nampak menjadi lebih pucat. Pada mayat dari orang yang mati akibat kekurangan oksigen atau keracunan zat-zat tertentu (misalnya keracunan karbon monoksida) warna semula dari raut muka akan bertahan lama dan tidak cepat menjadi pucat. 1 II. Relaksasi Otot a. Relaksasi primer

Pada saat mati sampai beberapa saat sesudahnya, otot-otot polos akan mengalami relaksasi sebagai sebagai akibat dari hilangnya tonus. Relaksasi Relaksasi 1 pada stadium itu disebut relaksasi primer. Relaksasi perimortal

didapatkan 2 – 3 jam setelah kematian. Sel-sel jaringan otot masih hidup. Peristaltik usus positif atau masih bergerak. Leukosit darah masih bergerak. Pupil masih bereaksi. Pada fase ini otot sudah tidak memiliki rangsangan dari sistem saraf pusat. Akibat tidak adanya impuls listrik dari sistem saraf pusat maka tidak ada lagi koordinasi otot-otot tubuh yang selalu berusaha menjaga keseimbangan dalam segala posisi tubuh. Jutaan sel serabut otot yang selalu berada dalam keadaan siaga dengan selalu menjaga posisi kontraksi dan relaksasi yang serasi sehingga kestabilan tubuh selalu terjaga dalam segala posisi tersebut hilang dengan tidak berfungsinya sistem saraf. Akibat dari peristiwa ini adalah terjadi relaksasi pada seluruh otot tubuh yang tampak sebagai relaksasi primer.2 Sehingga tampak rahang bawah akan melorot menyebabkan mulut terbuka, dada kolap dan bila tidak ada yang menyangga anggota tubuh akan jatuh ke


7


bawah. Relaksasi yang terjadi pada otot-otot muka akan mengesankan lebih muda dari umur yang sebenarnya, sedang relaksasi pada otot polos akan mengakibatkan iris dan spingter ani mengalami dilatasi. Oleh sebab itu jika ditemukan dilatasi pada anus, harus hati-hati untuk menyimpulkan sebagai akibat hubungan seksual per ani. Pada fase ini kematian sel belum terjadi sempurna. Korban masih dalam pengertian mati somatik.

1

b. Relaksasi sekunder

Rigor mortis menghilang secara bertahap sesuai urutan timbulnya. Relaksasi sekunder ini terjadi karena mulai terjadi lisis dari sel-sel otot akibat proses pembusukan. Hancurnya sel otot, jaringan otot membuat tulang-tulang tidak lagi dipertahankan posisinya, kecuali akan dijatuhkann posisinya karena adanya gaya berat otot dan tulang akibat daya tarik grafitasi. 2 III. Perubahan pada mata

Perubahan pada mata yaitu kurangnya daya lihat atau adanya dominasi pada insensitivie cornea dan tetap sifatnya. Refleksi daya liat ini akan berkurang dengan segera seperti

brainstem

nucle

sehingga

menimbulkan kerusakan ischaemic . Biji atau manik mata tidak reaktif. Biji mata biasanya berefleksi terhadap posisi netral dari otot biji mata, kemudian akan berubah sebagai hasil dari kekakuan pada mayat, maka hal ini tidak secara signifikan sebagai simbol diagnostik dari luka pada otak atau intoksisasi obat-obatan atau narkotika. Selaput pelangi merespon stimulasi

kimia selama beberapa jam setelah kematian. Dalam

penambahannya terhadap ukuran tetap, biji mata akan mengecil dan


8


membentuk lingkaran setelah kematian sebagai suatu hasil dari relaksasi. Dan ini biasanya mudah untuk membedakan dari ketidakteraturan yang disebabkan oleh ante mortem abnormality dari biji mata atau kelopak mata. Ketegangan pada mata menurun secara cepat seperti tekanan arterial. Kelopak mata biasanya tertutup tetapi secara umum tidak sempurna, kegagalan otot akan menghasilkan oklusi penuh dan ini akan terjadi penyingkapan. Bila mata terbuka pada atmosfer yang kering, sklera di kiri-kanan kornea akan berwarna kecoklatan dalam beberapa jam berbentuk segitiga dengan dasar di tepi kornea ( taches noires sclerotiques ). Kekeruhan kornea terjadi pada lapisan terluar dapat dihilangkan dengan meneteskan air, tetapi kekeruhan yang telah mencapai lapisan lebih dalam tidak dapat dihilangkan dengan tetesan air. Kekeruhan yang menetap ini terjadi sejak kira-kira 6 jam pasca mati. Baik dalam keadaan mata tertutup maupun terbuka, kornea menjadi keruh kira-kira 10-12 jam pasca mati dan dalam beberapa jam saja fundus tidak tampak jelas. Setelah kematian tekanan bola mata menurun, memungkinkan distorsi pupil pada penekanan bola mata. Tidak ada hubungan antara diameter pupil dengan lamanya mati. Perubahan pada retina dapat menunjukkan saat kematian hingga 15 jam pasca mati. Hingga 30 menit pasca mati tampak kekeruhan makula dan mulai memucatnya diskus optikus. Kemudian hingga 1 jam pasca mati, makula lebih pucat dan tepinya tidak tajam lagi.


9


Selama dua jam pertama pasca mati, retina pucat dan daerah sekitar diskus menjadi kuning. Warna kuning juga tampak disekitar makula yang menjadi leih gelap. Pada saat itu it u pola vaskular koroid yang tampak sebagai bercak-bercak dengan latar belakang merah dengan pola segmentasi yang jelas, tetapi pada kira-kira 3 jam pasca mati menjadi kabur dan setelah 5 jam menjadi homogen dan lebih pucat. 3 Pada kira-kira 6 jam pasca mati, batas diskus kabur dan pembuluh pembuluh besar yang mengalami segmentasi dapat dilihat dengan latar belakang kuning-kelabu. Dalam waktu 7-10 jam pasca mati akan mencapai tepi retina dan batas diskus akan sangat kabur. Pada 12 jam pasca mati diskus hanya dapat dikenali dengan adanya konvergensi beberapa segmen pembluh darah yang tersisa. Pada 15 jam pasca mati tidak ditemukan lagi gambaran pembuluh darah retina dan diskus, hanya makula saja yang tampak berwarna coklat gelap.4


10


Gambar 1: Factors to consider when interpreting post-mortem results

4

IV. Penurunan Suhu Tubuh

Pada saat sel masih hidup ia akan selalu menghasilkan kalor dan energy. Kalor dan energy ini terbentuk melalui proses pembakaran sumber energy seperti glukosa, lemak, dan protein. Sumber energi utama yang

digunakan


adalah

glukosa.

Satu

molekul

glukosa

dapat

11


menghasilkan energy sebanyak 36 ATP yang nantinya digunakan sebagai sumber energy dalam berbagai hal seperti transport ion, kontraksi otot dan lain-lain. Energy sebanyak 36 ATP hanya menyusun sekitar 38% dari total energy yang dihasilkan dari satu molekul glukosa (gambar II.1). Sisanya sebesar 62% energy yang dihasilkan inilah yang dilepaskan sebagai kalor atau panas.5

Gambar 2. Metabolisme Glukosa

5

Sesudah mati, metabolisme yang menghasilkan panas akan terhenti sehingga suhu tubuh akan turun menuju suhu udara atau medium di sekitarnya. Penurunan ini disebabkan oleh adanya proses radiasi, konduksi, dan pancaran panas. Proses penurunan suhu pada mayat ini


12


biasa disebut algor mortis. Algor mortis merupakan salah satu perubahan yang dapat kita temukan pada mayat yang sudah berada pada fase lanjut post mortem

1,6.

Pada beberapa jam pertama, penurunan suhu terjadi sangat lambat dengan bentuk sigmoid. Hal ini disebabkan ada 2 faktor, yaitu : 1. Masih adanya sisa metabolisme dalam tubuh mayat, yakni karena masih adanya proses glikogenolisis dari cadangan glikogen yang disimpan di otot dan hepar (gambar II.2). 2. Perbedaan koefisien hantar sehingga butuh waktu mencapai tangga suhu.

Gambar 3. Glikogenolisis 5


13


Pada jam-jam pertama penurunannya sangat lambat tetapi sesudah itu penurunan menjadi lebih cepat dan pada akhirnya menjadi lebih lambat kembali. Jika dirata-rata maka penurunan suhu tersebut antara 0,9 sampai 1 derajat celcius atau sekitar 1,5 derajat Fahrenheit setiap jam, dengan catatan penurunan suhu dimulai dari 37 derajat Celcius atau 98,4 derajat Fahrenheit sehingga dengan dapat dirumuskan cara untuk memperkirakan berapa jam mayat telah mati dengan rumus (98,4 oF - suhu rectal oF) : 1,5 oF. Pengukuran dilakukan per rectal dengan menggunakan thermometer kimia (long chemical thermometer). 1,6 Terdapat dua hal yang mempengaruhi cepatnya penurunan suhu mayat ini yakni: 1. Faktor internal

1,6

a. Suhu tubuh saat mati Sebab kematian, misalnya perdarahan otak dan septikemia, mati dengan suhu tubuh tinggi. Suhu tubuh yang tinggi pada saat mati ini akan mengakibatkan penurunan suhu tubuh menjadi lebih cepat. Sedangkan, pada hypothermia tingkat penurunannya menjadi sebaliknya. b. Keadaan tubuh mayat Konstitusi tubuh pada anak dan orang tua makin mempercepat penurunan suhu tubuh mayat. Pada mayat yang tubuhnya kurus, tingkat penurunannya menjadi lebih cepat. 2. Faktor Eksternal 1,6 a. Suhu medium


14


Semakin besar selisih suhu antara medium dengan mayat maka semakin cepat terjadinya penurunan suhu. Hal ini dikarenakan kalor yang ada di tubuh mayat dilepaskan lebih cepat ke medium yang lebih dingin. b. Keadaan udara di sekitarnya Pada udara yang lembab, tingkat penurunan suhu menjadi lebih besar. Hal ini disebabkan karena udara yang lembab merupakan konduktor yang baik. Selain itu, Aliran udara juga makin mempercepat penurunan suhu tubuh mayat c. Jenis medium Pada medium air, tingkat penurunan suhu menjadi lebih cepat sebab air merupakan konduktor panas yang baik sehingga mampu menyerap banyak panas dari tubuh mayat. d. Pakaian mayat Semakin tipis pakaian yang dipakai maka penurunan suhu mayat semakin cepat. Hal ini dikarenakan kontak antara tubuh mayat dengan suhu medium atau lingkungan lebih mudah.

V. LEBAM MAYAT

Lebam Mayat disebut juga Post Mortem Lividity, Post Mortem Suggilation, Hypostasis, Livor Mortis, Stainning. Lebam mayat terbentuk bila terjadi t erjadi kegagalan sirkulasi darah dalam mempertahankan tekanan hidrostatik yang menggerakan darah mencapai capillary bed dimana pembuluh–pembuluh darah kecil afferent dan efferent saling berhubungan.


15


Maka secara bertahap darah yang mengalami stagnasi di dalam pembuluh vena besar dan cabang-cabangnya akan dipengaruhi gravitasi dan mengalir ke bawah, ke tempat–tempat yang terendah yang dapat dicapai. Dikatakan bahwa gravitasi lebih banyak mempengaruhi sel darah merah tetapi plasma akhirnya juga mengalir ke bagian terendah yang memberikan kontribusi pada pembentukan gelembung–gelembung di kulit pada awal proses pembusukan. Adanya eritrosit di daerah yang lebih rendah akan terlihat di kulit sebagai perubahan warna biru kemerahan. Oleh karena pengumpulan darah terjadi secara pasif maka tempat–tempat di mana mendapat tekanan lokal akan menyebabkan menyebabkan tertekannya pembuluh darah di daerah tersebut sehingga meniadakan terjadinya lebam mayat yang mengakibatkan kulit di daerah tersebut berwarna lebih pucat. 8 Lebam mayat ini biasanya timbul setengah jam sampai dua jam setelah kematian, Dimana setelah terbentuk hypostasis yang menetap dalam waktu 10–12 jam ternyata akan memberikan lebam mayat pada sisi yang berlawanan setelah dilakukan reposisi pada tubuh dari pronasi ke supinasi (interpostmorchange ). 8 Lebam mayat ini biasanya berkembang secara bertahap dan dimulai dengan timbulnya bercak-bercak yang berwarna keunguan dalam waktu kurang dari setengah jam sesudah kematian dimana bercak-bercak ini intensitasnya menjadi meningkat dan kemudian bergabung menjadi satu dalam beberapa jam kemudian, dimana fenomena ini menjadi komplet dalam waktu kurang lebih 8–12 jam, pada waktu ini dapat


16


dikatakan lebam mayat terjadi secara menetap. Menetapnya lebam mayat ini disebabkan oleh karena terjadinya perembesan darah kedalam jaringan sekitar akibat rusaknya pembuluh darah akibat tertimbunnya sel–sel darah dalam jumlah yang banyak, adanya proses hemolisa sel-sel darah dan kekakuan otot-otot dinding pembuluh darah. Dengan demikian penekanan pada daerah lebam yang dilakukan setelah 8-12 jam tidak akan menghilang. Hilangnya lebam pada penekanan dengan ibu jari dapat memberi indikasi bahwa suatu lebam belum terfiksasi secara sempurna.

8

setelah empat jam,kapiler-kapiler akan mengalami kerusakan dan butir butir darah merah juga akan rusak. Pigmen-pigmen dari pecahan darah merah akan keluar dari kapiler yang rusak dan mewarnai jaringan di sekitarnya sehingga menyebabkan warna lebam mayat akan menetap serta tidak hilang jika ditekan dengan ujung jari atau jika posisi mayat dibalik. Jika pembalikan posisi dilakukan setelah 12 jam dari kematiannya maka lebam mayat baru tidak akan timbul pada posisi terendah, karena darah sudah mengalami koagulasi. 1 Fenomena lebam mayat yang menetap ini sifatnya lebih bersifat relatif. Perubahan lebam ini lebih mudah terjadi pada 6 jam pertama sesudah kematian, bila telah terbentuk lebam primer kemudian dilakukan perubahan posisi maka akan terjadi lebam sekunder pada posisi yang berlawanan. Distribusi dari lebam mayat yang ganda ini adalah penting untuk menunjukan telah terjadi manipulasi posisi pada tubuh. Akan tetapi waktu yang pasti untuk terjadinya pergeseran lebam ini adalah tidak pasti, Polson mengatakan “ untuk menunjukan tubuh sudah diubah dalam waktu


17


8 sampai 12 jam”, sedangkan Camps memberi patokan kurang lebih 10 jam. 8 Akan tetapi pada kematian wajarpun darah dapat menjadi permanent incoagulable oleh karena adanya aktifitas fibrinolisin yang dilepas kedalam aliran darah selama proses kematian. Sumber dari fibrinolisin

ini

tidak

diketahui

tetapi

kemungkinan

berasal

dari

endothelium pembuluh darah, dan permukaan serosa dari pleura. Aktifitas fibrinolisin ini nyata sekali pada kapiler-kapiler yang berisi darah. Darah selalu ditemukan cair dalam venule dan kapiler, dan ini yang bertanggung jawab terhadap lebam mayat.8 Akumulasi

darah

pada

daerah

yang

tidak

tertekan

akan

menyebabkan pengendapan darah pada pembuluh darah kecil yang dapat mengakibatkan pecahnya pembuluh darah kecil tersebut dan berkembang menjadi petechie (tardieu`s spot) dan purpura yang kadang-kadang berwarna gelap yang mempunyai diameter dari satu sampai beberapa milimeter,

biasanya memerlukan waktu 18 sampai sampai 24 jam untuk

terbentuknya dan sering diartikan bahwa pembusukan sudah mulai terjadi. Fenomena ini sering terjadi pada asphyxia atau kematian yang terjadinya lambat. 8

VI. KAKU MAYAT (RIGOR MORTIS)

Kaku mayat atau rigor mortis adalah kekakuan yang terjadi pada otot yang kadang-kadang disertai dengan sedikit pemendekan serabut otot, yang terjadi setelah periode pelemasan/ relaksasi primer. Hal ini


18


disebabkan karena terjadinya perubahan kimiawi pada protein yang terdapat pada serabut-serabut otot. Menurut Szen-Gyorgyi di dalam pembentukan kaku mayat peranan ATP adalah sangat penting. Seperti diketahui bahwa serabut otot dibentuk oleh dua jenis protein, yaitu aktin dan myosin, dimana kedua jenis protein ini bersama dengan ATP membentuk suatu masa yang lentur dan dapat berkontraksi (gambar 3). Bila kadar ATP menurun, maka akan terjadi pada perubahan pada aktomiosin, diamana sifat lentur dan kemampuan untuk berkontraksi menghilang sehingga otot yang bersangkutan akan menjadi kaku dan tidak dapat berkontraksi.9,10

Gambar 4. Mekanisme seluler kontraksi otot Oleh karena kadar glikogen yang terdapat pada setiap otot itu berbeda-beda, sehingga sewaktu terjadinya pemecahan glikogen menjadi asam laktat dan energi pada saat terjadinya kematian somatic, dimana


19


energy tersebut digunakan untuk resintesa ATP, akan menyebabkan adanya perbedaan kadar ATP dalam setiap otot. Keadaan tersebut dapat menerangkan mengapa kaku mayat akan mulai nampak pada jaringan otot yang jumlah serabut ototnya sedikit. Atas dasar itulah mengapa pada kematian karena infeksi, konvulsi kelelahan fisik serta keadaan suhu keliling yang tinggi akan dapat mempercepat terbentuknya kaku mayat, demikian pula pada mereka yang keadaan gizinya jelek akan lebih cepat terjadi kaku mayat bila dibandingkan dengan korban yang mempunyai tubuh yang baik.

9

Secara biokimiawi saat relaksasi primer, pH protoplasma sel otot masih alkalis. Perubahan alkalis menjadi asam terjadi 2-6 jam kemudian karena adanya perubahan biokimia, yaitu glikogen menjadi asam sarkolaktik / fosfor. Perubahan protoplasma menjadi asam menyebabkan otot menjadi kaku (rigor). Relaksasi sekunder terjadi setelah ada perubahan biokimia, yaitu asam berubah menjadi alkalis kembali saat terjadi pembusukan. 6 Kaku mayat akan terjadi pada seluruh otot (gambar 4), baik otot lurik maupun otot polos. Dan bila terjadi pada otot rangka, maka akan didapatkan suatu kekakuan yang mirip atau menyerupai papan sehingga dibutuhkan cukup tenaga untuk dapat melawan kekakuan tersebut , bila hal ini terjadi otot dapat putus sehingga daerah tersebut tidak mungkin lagi terjadi kaku mayat.9,11


20


Gambar 5. Kaku mayat pada lengan dan leher Kaku mayat mulai terdapat sekitar 2 jam post mortem dan mencapai puncaknya setelah 10-12 jam pos mortem, keadaan ini akan menetap selama 24 jam dan setelah 24 jam kaku mayat mulai menghilang sesuai denga n urutan terjadinya, yaitu dimulai dari otot-otot wajah, leher, lengan, dada, perut, dan tungkai. 9 Adanya kejanggalan dari postur pada mayat dimana kaku mayat telah terbentuk dengan posisi sewaktu mayat ditemukan, dapat menjadi petunjuk bahwa pada tubuh korban telah dipindahkan setelah mati. Ini mungkin dimaksudkan untuk menutupi sebab kematian atau cara kematian yang sebenarnya. 9 Faktor-Faktor yang mempengaruhi kaku mayat : a. Kondisi otot -

Persediaan glikogen Cepat lambat kaku mayat tergantung persediaan glikogen otot. Pada kondisi tubuh sehat sebelum meninggal, kaku mayat akan lambat dan lama, juga pada orang yang sebelum mati banyak makan karbohidrat, maka kaku mayat akan lambat. 1

-

Gizi


21


Pada mayat dengan kondisi gizi jelek saat mati, kaku mayat akan cepat terjadi. -

Kegiatan Otot Pada orang yang melakukan kegiatan otot sebelum meninggal maka kaku mayat akan terjadi lebih cepat. 3,17

b. Usia -

Pada orang tua dan anak-anak lebih cepat dan tidak berlangsung lama.

-

Pada bayi premature tidak terjadi kaku mayat, kaku mayat terjadi pada bayi cukup bulan. 17,18

c. Keadaan Lingkungan -

Keadaan kering lebih lambat dari pada panas dan lembab

-

Pada mayat dalam air dingin, kaku mayat akan cepat terjadi dan berlangsung lama.

-

Pada udara suhu tinggi, kaku mayat terjadi lebih cepat dan singkat, tetapi pada suhu rendah kaku mayat lebih lambat dan lama.

-

Kaku mayat tidak terjadi pada suhu dibawah 10 oC, kekakuan yang terjadi pembekuan atau cold stiffening.3,17,18,19

d. Cara Kematian -

Pada mayat dengan penyakit kronis dan kurus, kuku mayat lebih cepat terjadi dan berlangsung tidak lama.

-

Pada mati mendadak, kaku mayat terjadi lebih lambat dan berlangsung lebih lama.

Terdapat kekakuan pada pada mayat yang menyerupai kaku mayat :


22


-

Cadaveric spasme (instantaneous rigor) , adalah bentuk kekakuan otot yang terjadi pada saat kematian dan menetap. Cadaveric spasme sesungguhnya merupakan kaku mayat yang timbul dengan intensitas sangat kuat tanpa didahului oleh relaksasi primer. Penyebabnya adalah akibat habisnya cadangan glikogen dan ATP yang bersifat setempat pada saat mati klinis karena kelelahan atau emosi yang hebat sesaat sebelum meninggal.

8,17,20

Kepentingan medikolegalnya adalah menunjukkan sikap terakhir masa hidupnya. Misalnya, tangan yang menggenggam erat benda yang diraihnya pada kasus tenggelam, tangan yang menggenggam pada kasus bunuh diri. - Heat stiffening , yaitu kekakuan otot akibat koagulasi protein otot oleh panas. Otot-otot berwarna merah muda, kaku, tepi rapuh (mudah robek). Keadaan ini dapat dijumpai pada korban mati terbakar. Pada saat stiffening serabut-serabut ototnya memendek sehingga menimbulkan fleksi leher, siku, paha, dan lutut, membentuk sikap petinju (pugilistic attitude). Perubahan sikap ini tidak memberikan arti tertentu bagi sikap semasa hidup, intravitalitas, penyebab atau cara kematian.8,17 -

Cold stiffening , yaitu kekakuan tubuh akibat lingkungan dingin (dibawah 3,5oC atau 40oF), sehingga terjadi pembekuan cairan tubuh, termasuk cairan sendi, pemadatan jaringan lemak subkutan dan otot, bila cairan sendi yang membeku menyebabkan sendi tidak dapat digerakan. Bila sendi di bengkokkan secara paksa maka


23


akan terdengar suara es pecah. Dan mayat yang kaku ini akan menjadi lemas kembali bila diletakkan ditempat yang hangat, kemudian rigor mortis akan terjadi dalam waktu yang sangat singkat.8,17,18 Waktu terjadinya rigor mortis (kaku mayat)

− Kurang dari 3 – 4 jam post mortem : belum terjadi rigor mortis − Lebih dari 3 – 4 jam post mortem : mulai terjadi rigor mortis − Rigor mortis maksimal terjadi 12 jam setelah kematian − Rigor mortis dipertahankan selama 12 jam − Rigor mortis menghilang 24 – 36 jam post mortem

VII. Pembusukan Atau Modifikasinya

Pembusukan mayat nama lainnya dekomposisi dan putrefection. Pembusukan adalah proses degradasi jaringan pada tubuh mayat yang terjadi sebagai akibat proses autolisis dan aktivitas mikroorganisme, terutama Clostridium welchii 12. Autolisis adalah perlunakan dan pencairan jaringan yang terjadi dalam keadaan steril melalui proses kimia yang disebabkan oleh enzimenzim intraseluler, sehingga organ-organ yang kaya dengan enzimenzim akan mengalami proses autilisis lebih cepat daripada organ-organ yang tidak memiliki enzim, dengan demikian pankreas akan mengalami autolisis lebih cepat dari pada jantung. Proses autolisis ini tidak dipengaruhi oleh mikroorganisme oleh karena itu pada mayat yang steril misalnya mayat bayi dalam kandungan proses autolisis ini tetap


24


terjadi. Proses auotolisis terjadi sebagai akibat dari pengaruh enzim yang

dilepaskan

nukleoprotein

pasca

yang

mati.

terdapat

Mula-mula pada

yang

kromatin

terkena

dan

adalah

sesudah

itu

sitoplasmanya, kemudian dinding sel akan mengalami kehancuran sebagai akibatnya jaringan akan menjadi lunak dan mencair 12. Pada mayat yang dibekukan pelepasan enzim akan terhambat oleh pengaruh suhu yang rendah maka proses autolisis ini akan dihambat demikian juga pada suhu tinggi enzim-enzim yang terdapat pada sel akan mengalami kerusakan sehingga proses ini akan terhambat. Setelah seseorang meninggal, maka semua sistem pertahanan tubuh akan hilang, bakteri yang secara normal dihambat oleh jaringan tubuh akan segera masuk ke jaringan tubuh melalui pembuluh darah, dimana darah merupakan media yang terbaik bagi bakteri untuk berkembang biak. Bakteri ini menyebabkan hemolisa, pencairan bekuan darah yang terjadi sebelum dan sesudah mati, pencairan trombus atau emboli, perusakan jaringan-jaringan dan pembentukan gas pembusukan. Bakteri yang sering menyebabkan destruktif ini sebagian besar berasal dari usus dan yang paling utama adalah Cl. welchii . Bakteri ini berkembang biak dengan cepat sekali menuju ke jaringan ikat dinding perut yang menyebabkan perubahan warna. Perubahan warna ini terjadi oleh karena reaksi antara H2S (gas pembusukan yang terjadi dalam usus besar) dengan Hb menjadi Sulf-Meth-Hb. Tanda pertama pembusukan baru dapat dilihat kira-kira 24 jam - 48 jam pasca mati berupa warna kehijauan pada dinding abdomen bagian bawah, lebih sering pada fosa


25


iliaka kanan dimana

isinya lebih cair, mengandung lebih banyak

bakteri dan letaknya yang yang lebih superfisial. Perubahan warna warna ini secara bertahap akan meluas keseluruh dinding abdomen sampai ke dada dan bau busukpun mulai tercium. Perubahan warna ini juga dapat dilihat pada permukaan organ dalam seperti hepar, dimana hepar merupakan organ yang langsung kontak dengan kolon transversum. Pada saat

Cl.welchii mulai tumbuh pada satu organ parenchim, maka sitoplasma dari organ sel itu akan mengalami disintegrasi dan nukleusnya akan dirusak sehingga sel menjadi lisis atau rhexis. Kemudian sel-sel menjadi lepas sehingga jaringan kehilangan strukturnya12. Bakteri ini kemudian masuk kedalam pembuluh darah dan berkembang biak didalamnya yang menyebabkan hemolisa yang kemudian mewarnai dinding pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Bakteri ini memproduksi gas-gas pembusukan yang mengisi pembuluh darah yang menyebabkan pelebaran pembuluh darah superfisial tanpa merusak dinding pembuluh darahnya sehingga pembuluh darah beserta cabang-cabangnya

tampak

lebih

jelas

seperti

pohon

gundul

(arborescent pattern atau arborescent mark ) yang sering disebut

marbling . Bakteri pembusukan ini banyak terdapat dalam intestinal dan paru, maka gambaran marbling ini jelas terlihat pada bahu,dada bagian atas, abdomen bagian bawah dan paha 12. Secara mikroskopis bakteri dapat dilihat menggumpal pada rongga-rongga jaringan dimana bakteri tersebut banyak memproduksi gelembung gas. Ukuran gelembung gas yang tadinya kecil dapat cepat


26


membesar menyerupai honey combed appearance . Lesi ini dapat dilihat pertama kali pada hati . Kemudian permukaan lapisan atas epidermis dapat dengan mudah mudah dilepaskan dengan jaringan yang ada dibawahnya dan ini disebut ‘skin slippage’ .

Skin slippage ini menyebabkan

identifikasi melalui sidik jari sulit dilakukan. Pembentukan gas yang terjadi antara epidermis dan dermis mengakibatkan timbulnya bula-bula yang bening, fragil, yang dapat berisi cairan coklat kemerahan yang berbau busuk. Cairan ini kadang-kadang tidak mengisi secara penuh di dalam bula. Bula dapat menjadi sedemikian besarnya menyerupai pendulum yang berukuran 5 – 7,5 cm dan bila pecah meninggalkan daerah yang berminyak, berkilat dan berwarna kemerahan, ini disebabkan oleh karena pecahnya sel-sel lemak subkutan sehingga cairan lemak keluar ke lapisan dermis oleh karena tekanan gas pembusukan dari dalam. Selain itu epitel kulit, kuku, rambut kepala, aksila dan pubis mudah dicabut dan dilepaskan oleh karena adanya desintegrasi pada akar rambut 12. Selama terjadi pembentukan gas-gas pembusukan, gelembunggelembung udara mengisi hampir seluruh jaringan subkutan. Gas yang terdapat di dalam jaringan dinding tubuh akan menyebabkan terabanya krepitasi udara. Gas ini menyebabkan pembengkakan tubuh yang menyeluruh, dan tubuh berada dalam sikap pugilistic attitude12. Scrotum dan penis dapat membesar dan membengkak, leher dan muka dapat menggembung, bibir menonjol seperti “ frog-like-fashion ”, Kedua bola mata keluar, lidah terjulur diantara dua gigi, ini


27


menyebabkan

mayat

sulit

dikenali

kembali

oleh

keluarganya.

Pembengkakan yang terjadi pada seluruh tubuh mengakibatkan berat badan mayat yang tadinya 57 - 63 kg sebelum mati menjadi 95 - 114 kg sesudah mati12. Tekanan yang meningkat didalam rongga dada oleh karena gas pembusukan yang terjadi didalam cavum abdominal menyebabkan pengeluaran udara dan cairan pembusukan yang berasal dari trakea dan bronkus terdorong keluar, bersama-sama dengan cairan darah yang keluar melalui mulut dan hidung. Cairan pembusukan dapat ditemukan di dalam rongga dada, ini harus dibedakan dengan hematotorak dan biasanya cairan pembusukan ini tidak lebih dari 200 cc 12. Pengeluaran urine dan feses dapat terjadi oleh karena tekanan intra abdominal yang meningkat. Pada wanita uterus dapat menjadi prolaps dan fetus dapat lahir dari uterus yang pregnan. Pada anak-anak adanya gas pembusukan dalam tengkorak dan otak menyebabkan sutura-sutura kepala menjadi mudah terlepas12. Organ-organ dalam mempunyai kecepatan pembusukan yang berbeda-beda. Jaringan intestinal,medula adrenal dan pancreas akan mengalami autolisis dalam beberapa jam setelah kematian. Organ-organ dalam lain seperti hati, ginjal dan limpa merupakan organ yang cepat mengalami pembusukan. pembusukan. Perubahan warna pada dinding lambung terutama di fundus dapat dilihat dalam 24 jam pertama setelah kematian. Difusi cairan dari kandung empedu kejaringan sekitarnya menyebabkan perubahan warna pada jaringan sekitarnya menjadi coklat


28


kehijauan. Pada hati dapat dilihat gambaran honey combs appearance , limpa menjadi sangat lunak dan mudah robek, dan otak menjadi lunak 12. Pembusukan lanjut dari organ dalam ini adalah pembentukan granula-granula milliary atau ‘milliary plaques’ yang berukuran kecil dengan diameter 1-3 mm yang terdapat pada permukaan serosa yang terletak pada endotelial dari tubuh seperti pleura, peritoneum, pericardium dan endocardium12. Golongan organ berdasarkan kecepatan pembusukannya, yaitu: 1. Early : Organ dalam yang cepat membusuk antara lain jaringan intestinal, medula adrenal, pankreas, otak, lien, usus, uterus gravid, uterus post partum, dan darah 2. Moderate : Organ dalam yang lambat membusuk antara lain paru paru, jantung, ginjal, diafragma, lambung, otot polos dan otot lurik. 3. Late : Uterus non non gravid dan prostat merupakan merupakan organ yang lebih tahan terhadap pembusukan karena memiliki struktur yang berbeda dengan jaringan yang lain yaitu jaringan fibrousa. 12,13 Pada orang yang mengalami obesitas, lemak-lemak tubuh terutama perirenal, omentum dan mesenterium dapat mencair menjadi cairan kuning yang transluscent yang mengisi rongga badan diantara organ yang dapat menyebabkan autopsi lebih sulit dilakukan 12. Disamping bakteri pembusukan insekta juga memegang peranan penting dalam proses pembusukan sesudah mati. Beberapa jam setelah kematian lalat akan hinggap di badan dan meletakkan telur-telurnya


29


pada lubang-lubang mata, hidung, mulut dan telinga. Biasanya jarang pada daerah genitoanal. Bila ada luka ditubuh mayat lalat lebih sering meletakkan telur-telurnya pada luka tersebut, sehingga bila ada telur atau larva lalat didaerah genitoanal ini maka dapat dicurigai adanya kekerasan seksual sebelum kematian. Telur-telur lalat ini akan berubah menjadi larva dalam waktu 24 jam. Larva ini mengeluarkan enzim proteolitik yang dapat mempercepat penghancuran jaringan pada tubuh. Larva lalat dapat kita temukan pada mayat kira-kira 36-48 jam pasca kematian. Berguna untuk memperkirakan saat kematian dan penyebab kematian karena keracunan. Saat kematian dapat kita perkirakan dengan cara mengukur panjang larva lalat. Penyebab kematian karena racun dapat kita ketahui dengan cara mengidentifikasi racun dalam larva lalat 12,13

. Insekta tidak hanya penting dalam proses pembusukan tetapi

meraka juga memberi informasi penting yang berhubungan dengan kematian. Insekta dapat dipergunakan untuk memperkirakan saat kematian, memberi petunjuk bahwa tubuh mayat telah dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lainnya, memberi tanda pada badan bagian mana yang mengalami trauma, dan dapat dipergunakan dalam pemeriksaan toksikologi bila

jaringan untuk specimen standart juga sudah

mengalami pembusukan12. Aktifitas pembusukan sangat optimal pada temperatur berkisar antara 70°-100°F (21,1-37,8°C) aktifitas ini dihambat bila suhu berada dibawah 50°F(10°C) atau pada suhu diatas 100°F (lebih dari 37,8°C).


30


Bila mayat diletakkan pada suhu hangat dan lembab maka proses pembusukan akan berlangsung lebih cepat. Sebaliknya bila mayat diletakkan

pada

suhu

dingin

maka

proses

pembusukan

akan

berlangsung lebih lambat. Pada mayat yang gemuk proses pembusukan berlangsung lebih cepat dari pada mayat yang kurus. Pembusukan berlangsung lebih cepat karena kelebihan lemak akan menghambat hilangnya panas tubuh dan pada mayat yang gemuk memiliki darah yang lebih banyak, yang merupakan media yang baik untuk perkembangbiakkan organisme pembusukan 12. Pada bayi yang baru lahir hilangnya panas tubuh yang cepat menghambat pertumbuhan bakteri disamping pada tubuh bayi yang baru lahir memang terdapat sedikit bakteri sehingga proses pembusukan berlangsung lebih lambat. Proses pembusukan juga dapat dipercepat dengan adanya septikemia yang terjadi sebelum kematian seperti peritonitis fekalis, aborsi septik, dan infeksi paru. Disini gas pembusukan dapat terjadi walaupun kulit masih terasa hangat. 12 Secara garis besar terdapat 17 tanda t anda pembusukan pada jenazah, yaitu 13: 1. Wajah membengkak. 2. Bibir membengkak. 3. Mata menonjol. 4. Lidah terjulur. 5. Lubang hidung keluar darah. 6. Lubang mulut keluar darah.


31


7. Lubang lainnya keluar isinya seperti feses (usus), isi lambung, dan partus (gravid). 8. Badan gembung. 9. Bulla atau kulit ari terkelupas. 10. Aborescent pattern / morbling yaitu vena superfisialis kulit berwarna kehijauan. 11. Pembuluh darah bawah kulit melebar. 12. Dinding perut pecah. 13. Skrotum atau vulva membengkak. 14. Kuku terlepas. 15. Rambut terlepas. 16. Organ dalam membusuk. 17. Larva lalat13. Pembusukan dipengaruhi oleh beberapa faktor interinsik diatas, selain itu juga dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik antara lain kelembaban udara dan medium di mana mayat berada. Semakin lembab udara di sekeliling mayat maka pembusukan lebih cepat berlangsung, sedangkan pembusukan pada medium udara lebih cepat dibandingkan medium air dan pembusukan pada medium air lebih cepat dibandingkan pada medium tanah 14. Pada keadaan tertentu tanda-tanda pembusukan tersebut tidak dijumpai, namun yang ditemui adalah modifikasi pembusukan. Jenis jenis modifikasi pembusukan antara lain 14. a. Mumifikasi


32


Mumifikasi dapat terjadi karena proses dehidrasi jaringan yang cukup cepat sehingga terjadi pengeringan jaringan yang selanjutnya dapat menghentikan pembusukan. Proses mumufikasi terjadi bila keadaan disekitar mayat kering, kelembaban rendah, suhunya tinggi dan tidak ada kontaminasi dengan bakteri. Terjadinya beberapa bulan sesudah mati dengan tanda-tanda sebagai berikut mayat menjadi kecil, kering, mengkerut atau melisut, warna coklat kehitaman, kulit melekat erat dengan tulang di bawahnya, tidak berbau, dan keadaan anatominya masih utuh

14,15

.

b. Saponifikasi Saponifikasi dapat terjadi pada mayat yang berada di dalamsuasana hangat, lembab atau basah. Terjadi karena proses hidrolisis dari lemak menjadi asam lemak. Selanjutnya asam lemak yang tak jenuh akan mengalami dehidrogenisasi menjadi asam lemak jenuh dan kemudian bereaksi dengan alkali menjadi sabun yang tak larut. Terbentuk pertama kali pada lemak superfisial bentuk bercak, di pipi, di payudara, bokong bagian tubuh atau ekstremitas. Terjadinya saponikasi memerlukan waktu beberapa bulan dan dapat terjadi pada setiap jaringan tubuh yang berlemak dengan tanda-tanda berwarna keputihan dan berbau tengik seperti minyak kelapa 14,15.

VIII. Biokimiawi Darah

Kadar semua komponen darah berubah setelah kematian, sehingga analisis darah pasca mati tidak memberikan gambaran


33


konsentrasi zat-zat tersebut semasa hidupnya. Perubahan tersebut diakibatkan oleh aktivitas enzim dan bakteri, serta gangguan permeabilitas dari sel yang telah mati. Selain itu gangguan fungsi tubuh selama proses kematian dapat menimbulkan perubahan dalam darah bahkan sebelum kematian itu terjadi. Hingga saat ini belum ditemkan perubahan dalam darah yang dapat digunakan untuk memperkirakan saat mati dengan lebih tepat. 3, 16

IX. Cairan serebrospinal ( CSS )

Kadar nitrogen asam amino kurang dari 14% menunjukkan kematian belum lewat 10 jam, kadar nitrogen non-protein kurang dari 80 mg% menunjukkan kematian belum 24 jam, kadar protein kurang dari 5 mg% dan 10mg% masing-masing menunjukkan kematian belum mencapai 10 jam dan 30 jam. 3

X. Perubahan pada Lambung

Kecepatan pengosongan lambung sangat bervariasi, sehingga tidak dapat digunakan untuk memberikan petunjuk pasti waktu antara makan terakhir dan saat mati. Namun, keadaan lambung dan isinya mungkin

membantu

dalam

membuat

keputusan.

Ditemukannya

makanan tetentu (pisang, kulit tomat, biji-bijian) dalam lambung dapat digunakan untuk menyimpulkan bahwa korban sebelum meninggal telah makan makanan tersebut3.


34


XI. Reaksi Peri mortal

Pada saat terjadi kematian, di dalam tubuh masih terdapat sel dan jaringan yang masih sempat melanjutkan beberapa aktivitas, misalnya sel yang sedang bermitosis masih dapat menyelesaikan pembelahannya. Tetapi kemudian segala kegiatan yang terjadi pada sel dan jaringan akan terhenti sama sekali. Pengetahuan ini penting dalam transplantasi organ, dengan adanya kemajuan dibidang transplantasi organ tubuh, maka muncullah definisi mati seluler (mati molekuler) yaitu kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis. 3

Daya tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda beda, sehingga kematian seluler pada tiap organ atau jaringan terjadi secara tidak bersamaan. Sebagai contoh: a) Susunan saraf pusat mengalami mati seluler dalam waktu 4 menit b) Otot masih dapat dirangsang dengan listrik sampai kira-kira 2 jam pasca mati, dan mengalami mati seluler setelah 4 jam c) Dilatasi pupil masih dapat terjadi pada pemberian adrenalin 0,1% atau penyuntikan sulfas atropin 1 % atau fisostigmin 0,5% akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam pasca mati. d) Kulit masih dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam pasca mati dengan cara penyuntikan subkutan pilokarpin 2% atau asetilkolin 20% e) Spermatozoa masih bertahan hidup beberapa hari dalam epididimis f) Kornea masih dapat ditransplantasikan


35


g) Darah masih dapat dipakai untuk transfusi sampai 6 jam pasca mati. Keadaan tersebut diatas pada mayat dimana masih dapat menghasilkan gambaran intravital disebut reaksi peri mortal dan pertamakali didiskusikan pada tahun 1963 oleh Sc hleyer. 3 Selama ada oksigen yang mempertahankan kehidupan seseorang. Sel-sel dalam tubuh akan menjadi sehat, metabolisme berjalan normal serta fungsi lokomotorik lokomotorik berjalan terus. Terdapatnya Oksigen juga akan memperbaiki kerusakan sel yang yang disebabkan oleh organisme dan invasi bakteri pembusukan dapat dihambat. Bila seseorang meninggal dunia maka siklus oksigen akan terhenti , tubuh akan mengalami berbagai perubahan jaringan yang disebut perubahan awal kematian atau tanda kematian tidak pasti. Susunan saraf pusat akan mengalami kemunduran dengan cepat yang akan menyebabkan perubahan pada tubuh menjadi insensibel, reflek cahaya dan reflek kornea hilang, aliran darah, gerakan nafas berhenti, kulit pucat dan otot mengalami relaksasi. Setelah beberapa waktu akan timbul perubahan pasca mati yang memungkinkan diagnosis kematian lebih pasti. Tanda-tanda tersebut dikenal sebagai tanda pasti kematian berupa lebam mayat, kaku mayat, penurunan suhu tubuh pembusukan, mumifikasi dan adiposera. 3 Yang dimaksud dengan reaksi peri mortal yaitu reaksi jaringan tubuh sesaat pasca mati klinis yang masih sama seperti reaksi jaringan tubuh pada seseorang yang hidup. Beberapa uji dapat dilakukan terhadap mayat yang masih segar, misalnya rangsang listrik masih dapat menimbulkan kontraksi otot mayat hingga 90 – 120 menit pasca mati


36


dan mengakibatkan sekresi kelenjar keringat sampai 60 – 90 menit pasca mati, sedangkan trauma masih dapat menimbulkan perdarahan bawah kulit sampai 1 jam pasca mati. 3

XII. Pertumbuhan Rambut

Pengetahuan mengenai rata-rata tumbuh rambut muka memberi petunjuk dalam membuat perkiraan kapan saat cukur terakhir. Sejak rambut berhenti pertumbuhannya pada saat kematian maka panjang dari jenggot mayat mungkin dapat menjadi pemikiran tentang lamanya waktu antara kematian dan cukur terakhir. Gonzales dkk, pada tahun 1954 mengatakan rata-rata pertumbuhan rambut adalah 0,4mm/ hari, sedangkan Balthazard seperti yang kutip oleh Derobert dan Le breton tahun 1951 mengatakan rata-rata pertumbuhan rambut adalah 0,5 mm / hari, dan menurut Glaister pada tahun 1973 adalah 1–3 mm / minggu, akan tetapi pada tiap-tiap individu mempunyai perbedaan dalam ratarata pertumbuhan dalam area yang sama, juga variasi rata-rata dari satu tempat ke tempat lain di muka dan juga berbeda dari satu individu ke individu yang lain. Selain itu variasi musim atau iklim mempengaruhi metabolisme dari tubuh itu sendiri. Pada pria rata-rata pertumbuhan rambut pipi adalah 0,25 mm/ hari dalam bulan agustus–oktober di antartica, akan tetapi pada temperatur iklim di Lautan Pasifik dalam bulan April adalah 0,325 mm. 17 Pertumbuhan panjang jenggot diukur dengan mencukur mayat, dan meletakkannya diantara slide dan gelas objek yang kemudian


37


diukur dibawah mikroskop. 80 persent dari rambut-rambut ini akan menunjukkan panjang yang sama. Observasi terhadap

pertumbuhan

rambut jenggot

dalam

menentukan saat mati harus harus dilakukan dalam 24 jam pertama sesudah kematian karena

sesudah ini kulit akan mengkerut dan ini akan

menyebabkan rambut akan lebih menonjol diatas permukaan dalam 48 jam setelah kematian, fenomena ini yang sering dikira bahwa rambut masih terus tumbuh setelah kematian. 17

XIII. Pertumbuhan Kuku

Pertumbuhan kuku yang diperkirakan sekitar 0,1 mm perhari dapat digunakan untuk memperkirakan saat kematian bia dapat diketahui saat terakhir yang berangkutan memotong kuku.3

XIV. Kematian Seluler

Kematian seluler / kematian molekuler adalah berhentinya aktivitas sistem jaringan, sel, dan molekuler tubuh, sehingga terjadi kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis21. Perubahan post mortem merupakan hasil dari degradasi jaringan yang berkaitan dengan adanya pengeluaran enzim lisosomal proteolitik dari sel tersebut. Proses ini terjadi secara langsung setelah kematian dan biasanya diikuti dengan kematian jaringan ataupun organ yang disebut dengan proses autolisis. Autolisis adalah perlunakan dan


38


pencairan jaringan yang terjadi dalam keadaan steril melalui proses kimia yang disebabkan oleh enzim-enzim intraseluler, sehingga organorgan yang kaya dengan enzim-enzim akan mengalami proses autilisis lebih cepat daripada organ-organ yang tidak memiliki enzim, dengan demikian pankreas akan mengalami autolisis lebih cepat dari pada jantung. Proses autolisis ini tidak dipengaruhi oleh mikroorganisme oleh karena itu pada mayat yang steril misalnya mayat bayi dalam kandungan proses autolisis ini tetap terjadi. Proses auotolisis terjadi sebagai akibat dari pengaruh enzim yang dilepaskan pasca mati. Mulamula yang terkena adalah nukleoprotein yang terdapat pada kromatin dan sesudah itu sitoplasmanya, kemudian dinding sel akan mengalami kehancuran sebagai akibatnya jaringan akan menjadi lunak dan mencair. Autolisis yang terjadi setelah kematian di pengaruhi oleh faktor-faktor host, yang disertai dengan adanya faktor dari luar antara lain, bakteri.21,22. Pada mayat yang dibekukan pelepasan enzim akan terhambat oleh pengaruh suhu yang rendah maka proses autolisis ini akan dihambat demikian juga pada suhu tinggi enzim-enzim yang terdapat pada sel akan mengalami kerusakan sehingga proses ini akan terhambat.21 Daya tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda beda, sehingga terjadinya kematian seluler pada tiap organ atau jaringan tidak bersamaan, hal ini penting dalam transplantasi organ. Sebagai gambaran dapat dikemukakan bahwa susunan saraf pusat mengalami


39


mati seluler dalam empat menit, otot masih dapat dirangsang (listrik) sampai kira-kira dua jam paska mati dan mengalami mati seluler setelah empat jam, dilatasi pupil masih terjadi pada pemberian adrenalin 0,1 persen atau penyuntikan sulfas atropin 1 persen kedalam kamera okuli anterior, pemberian pilokarpin 1 persen atau fisostigmin 0,5 persen akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam setelah mati. Kulit masih dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam paska mati dengan cara menyuntikkan subkutan pilokarpin 2 persen atau asetil kolin 20 persen, spermatozoa masih dapat bertahan hidup beberapa hari dalam epididimis, kornea masih dapat ditransplantasikan dan darah masih dapat dipakai untuk transfusi sampai enam jam pasca-mati. 21


40


BAB III PENUTUP A. Kesimpulan

Dari pembahasan referat di atas dapat ditarik dit arik beberapa kesimpulan, yakni: 1. Kematian individu dapat didefinisikan sebagai berhentinya secara permanen fungsi berbagai organ vital yaitu paru-paru, jantung dan otak. 2. Kriteria diagnostik kematian diantaranya hilangnya respon terhadap lingkungan, tidak ada gerakan dan postur, tidak ada reflek pupil, tidak ada reflek kornea, tidak ada respon motorik dan saraf cranial, tidak ada reflek menelan dan batuk, serta tidak ada reflek vestibulo-okularis dan respon nafas spontan ketika pCO 2 sudah melampaui wilayah ambang rangsangan napas. 3. Mati suri adalah penurunan fungsi organ vital sampai taraf minimal untuk mempertahankan kehidupan. 4. Mati somatic adalah keadaan dimana ketika fungsi ketiga organ vital system saraf pusat, system kardiovaskuler, dan system pernafasan berhenti secara menetap. 5. Mati serebral adalah kerusakan kedua hemisfer otak yang irreversible kecuali batang otak dan serebelum. 6. Mati batang otak adalah perusakan seluruh isi neuronal intracranial yang ireversibel, termasuk batang otak dan serebelum. 7. Perubahan yang terjadi setelah kematian meliputi perubahan pada kulit muka, relaksai otot, perubahan pada mata, penurunan suhu tubuh,


41


timbulnya lebam dan kaku mayat, terjadinya pembusukan, perubahan biokimia darah dab cairan serebrospinal, serta perubahan kecepatan pengosongan lambung. 8. Di dalam prakteknya untuk memperkirakan saat kematian yang biasa dipakai adalah dengan mengukur penurunan suhu mayat, lebam mayat, kaku mayat, dan pembusukan. Namun, walaupun dimanfaatkan semua sarana yang ada, penentuan saat kematain yang tepat adalah tidak mungkin hanya untuk memperkirakan saat kematian yang mendekati ketepatan.

B. Saran

1.

Mengingat referat ini hanyalah berdasarkan bahan bacaan maka diperlukan suatu pengkajian lebih lanjut mengenai perubahan-perubahan setelah kematian dengan suatu penelitian ilmiah.

2. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi perubahan perubahan lain yang terjadi setelah kematian yang dapat digunakan untuk memperkirakan saat terjadinya kematian. 3. Diperlukan suatu penelitian yang lebih mendalam untuk mengetahui cara memperkirakan

saat

kematian

yang

paling

mendekati

kebenaran

berdasarkan perubahan-perubahan yang terjadi setelah kematian.


42


DAFTAR PUSTAKA

1. Dahlan, Sofwan. 2007. Ilmu Kedokteran Forensik. Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum. Badan Penerbit Universitas Diponegoro: Semarang. 47-65. 2. http://kakumayat.blogspot.com/2008/11/tugas-kaku-mayat_3702.html 3. Ilmu Kedokteran Forensik, Bagian Kedokteran Forensik Fakulatas Kedokteran Universitas Indonesia.1997. Thanatologi. Halaman 25-35. 4. Dr. Bushan Kapur, Ph.D, FRSC, FACB, FCACB Department of Clinical Pathology, Sunnybrook Health Science Center, Toronto. Division of Clinical Pharmacology and Toxicology, The Hospital for Sick Children, Toronto, and Department of Laboratory Medicine and Pathobiology, Faculty of Medicine, University of Toronto. CSCC News, vol. 50, no. 2 April 2008. 5. Anonim. Harvesting Energy: Glycolysis and Cellular Respiration. Diunduh dari http//www.Biochembull.com. diakses tanggal 31 Juli 2009 6. Al

Fatih,

Muhammad.

Algor

. Diunduh Mortis

dari

http//www.KlinikIndonesia.com. diakses tanggal 31 Juli 2009. 7. http://www.freewebs.com/forensicpathology/lebammayat.htm 8. Idris, M A Dr. Saat kematian. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Bina Rupa Aksara. 1997 : 53-77. 9. Van De Graff, K M. Muscle Tissue and The Mode of Contraction. Schaum’s

Outline of Human Anatomy . Mc-Graw Hill. 2001 : 51-53. 10. Dix Jay. Time Of Death and Decompotition 11. http://www.freewebs.com/dekomposisi_posmortem/dekomposisi.htm 12. www.klinikindonesia.com


43


13. Dahlan, Sofwan. Traumatologi, Dalam: Ilmu Kedokteran Forensik Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum. Semarang: Balai Penerbit Universitas Diponegoro. 2004, Hal 60-62 14. http://sibermedik.files.wordpress.com/2008/10/thanatologi-prest_ppt.pdf 15. The Journal of Heredity.64:329-330.1973. Genetic Control of Blood Biochemistry. M.P.Mi, M.N. Rashad and F.K. Koh. 16. http://www.freewebs.com/forensicpathology/pertumbuhanrambutdanperub.ht m 17. Dahlan S. Thanatologi. Ilmu Kedokteran Forensik . Badan Penerbit Universitas Diponegoro Semarang. 2007 : 47-65 18. Anonym,

perkiraan

saat

mati

diunduh

dari

:http//www/forensic/kakumayat.htm Copyright 2005 19. Nishat 19. Nishat A. Sheikh Estimation of postmortem interval according to time course of potassium ion activity in cadaveric spasme synovial fluid. Indian Journal of Forensic

Medicine

&

Toxicology

diunduh

dari

:http//www/forensic/journals.php.htm Copyright 2005 20. Anonym,

postmortem

changes

and

time

of

death

diunduh

dari

http/www.dundee.ac.uk/forensicmedicine/notes/timedeath. 21. http://www.idwikipedia.org/wiki/Tanatologi 22. http://www.freewebs.com/dekomposisi_posmortem/dekomposisi.htm


44

Post Mortem Changes and Time of Death

Recommend Documents