TIM SKP dr. Dedi Adnan Fauzi, MM Aris Wahyu Hidayat, S. Kep., Ns. Wikan Kuri, Amd. Kep. Bangun Mulyadi, Amd. Kep Indah Pamularsih, AMK
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Sasaran I
•Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II
•Peningkatan komunikasi yang efektif Sasaran III
•Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert) Sasaran IV
•Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi Sasaran V
Pengurangan risiko infeksi terkait terkait pelayanan kesehatan •Pengurangan Sasaran VI
Pengurangan risiko pasien jatuh •Pengurangan
Standar SKP I (Ketepatan identifikasi pasien) Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.
Elemen Penilaian SKP I 1.
Pasien Pasien diident diidentifika ifikasi si mengg menggunak unakan an dua dua identit identitas as pasien, pasien, tidak tidak boleh boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien
2.
Pasien Pasien diident diidentifika ifikasi si sebelu sebelum m pember pemberian ian obat, obat, darah darah,, atau produk produk darah darah..
3.
Pasien Pasien diident diidentifika ifikasi si sebelu sebelum m mengamb mengambilil darah darah dan dan spesimen spesimen lain untuk untuk pemeriksaan pemeriksaan klinis
4.
Pasien Pasien diident diidentifika ifikasi si sebelu sebelum m pember pemberian ian pengo pengobata batan n dan tinda tindakan kan / prosedu prosedur r
5.
Kebijakan Kebijakan dan dan prosedur prosedur menga mengarahk rahkan an pelaksana pelaksanaan an identif identifikas ikasii yang konsist konsisten en pada semua situasi dan lokasi
POINT IDENTITAS PASIEN - PROSES IDENTIFIKASI - WAKTU IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI GELANG PASIEN – PEMASANGAN GELANG
Standar SKP II (Peningkatan komunikasi yang efektif) Rumah sakit mengembangkan mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan.
Elemen Penilaian SKP II 1.
Perintah Perintah lisan lisan dan dan yang melalu melaluii telepon telepon ataup ataupun un hasil hasil pemerik pemeriksaan saan dituli dituliskan skan secara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.
2.
Perintah Perintah lisan lisan dan melalu melaluii telpon telpon atau atau hasil hasil pemer pemeriksaa iksaan n secara secara lengka lengkap p dibacakan kembali oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.
3.
Perintah Perintah atau atau hasil hasil pemeriks pemeriksaan aan dikonf dikonfirma irmasi si oleh oleh individu individu yang membe memberi ri perintah atau hasil pemeriksaan tersebut
4.
Kebijakan Kebijakan dan prosed prosedur ur menduk mendukung ung prakte praktek k yang konsisten konsisten dalam dalam melakukan melakukan verifikasi terhadap terhadap akurasi dari komunikasi lisan melalui telepon.
POINT KOMUNIKASI LISAN DENGAN SBARIR LASA PELAPORAN NILAI KRITIS
Standar SKP III (Peningkatan keamanan Obat yang perlu diwaspadai (High alert) Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert)
Elemen Penilaian SKP III 1. Kebijak Kebijakan an dan/at dan/atau au prosedu prosedurr dikemban dikembangkan gkan agar agar memuat memuat proses proses identifikasi, lokasi, pemberian label, dan penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai. 2. Kebijak Kebijakan an dan prosed prosedur ur diim diimplem plement entasi asikan kan 3. Elektrolit Elektrolit konsentrat konsentrat tidak berada di unit unit pelayanan pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang tidak sengaja di area tersebut, bila bi la diperkenankan kebijakan. 4. Elektrolit Elektrolit konsentrat konsentrat yang disimpan disimpan di di unit unit pelayanan pelayanan pasien harus diberi label yang jelas, dan disimpan pada area yang y ang dibatasi ketat (restricted).
POINT IDENTIFIKASI – PELABELAN – PENYIMPANAN PENYIMPANAN - PENDISTRIBUSIAN PENDISTRIBUSIAN
Standar SKP IV (Kepastian tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien operasi) Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi. Elemen Penilaian SKP IV 1.
Rumah Rumah sakit sakit menggun menggunakan akan suatu suatu tanda tanda yang yang jelas jelas dan dan dapat dapat dimenge dimengerti rti untuk untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan/ pemberi tanda.
2.
Rumah Rumah sakit menggu menggunaka nakan n suatu suatu checklist checklist atau atau proses proses lain untuk untuk memveri memverifika fikasi si saat saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional.
3.
Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur pr osedur “sebelum insisi / timeout” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur / tindakan pembedahan.
4.
Kebijakan Kebijakan dan prosed prosedur ur dikemban dikembangkan gkan untuk untuk mendukung mendukung keseragam keseragaman an proses proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.
POINT MARKING (SYARAT-ALAT-TEMPAT) (SYARAT-ALAT-TEMPAT) SURGICAL SAFETY CHECLIST (SIGN IN
TIME OUT
SIGN OUT)
Standar SKP V (Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan) Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan. Elemen Penilaian SKP V 1.
Rumah Rumah sakit menga mengadops dopsii atau menga mengadapt daptasi asi pedom pedoman an hand hand hygiene hygiene terbaru terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient Safety).
2.
Rumah Rumah sakit sakit mener menerapka apkan n progra program m hand hand hygie hygiene ne yang efektif. efektif.
3.
Kebijakan Kebijakan dan/a dan/atau tau prosedu prosedurr dikembangk dikembangkan an untuk untuk mengara mengarahkan hkan pengur penguranga angan n secara berkelanjutan risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.
POINT HAND HIEGENE ( PROSEDUR DAN FIVE MOMENT) PENGURANGAN PENGURANGAN RESIKO INFEKSI I NFEKSI (IDO, ILO)
Standar SKP VI (Pengurangan risiko pasien jatuh) Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh. Elemen Penilaian SKP VI 1.
Rumah Rumah sakit sakit menera menerapkan pkan proses proses asesme asesmen n awal awal risiko risiko pasien pasien jatuh jatuh dan dan melakukan asesmen ulang terh terhadap adap pasien bila diindikasikan diindikasikan terjadi perubahan perubahan kondisi atau pengobatan. (lihat juga AP.1.6, EP 4)
2.
Langkah-l Langkah-langk angkah ah ditera diterapkan pkan untuk untuk menguran mengurangi gi risiko risiko jatuh jatuh bagi bagi mereka mereka yang yang pada hasil asesmen dianggap berisiko (lihat (lihat juga AP.1.6, EP 5)
3.
Langkah-l Langkah-langk angkah ah dimonit dimonitor or hasilny hasilnya, a, baik baik tentang tentang keberha keberhasilan silan pengu pengurang rangan an cedera akibat jatuh dan maupun dampak yang berkaitan secara tidak disengaja.
4.
Kebijakan Kebijakan dan/ata dan/atau u prosedur prosedur menduk mendukung ung pengu penguran rangan gan berke berkelanju lanjutan tan dari dari risiko cedera pasien akibat jatuh di rumah sakit.
POINT - ASSESM ASSESMENT ENT (FORM (FORM – WAKTU) - INTERVEN INTERVENSI SI (EDUK (EDUKASI ASI – TANDA – GELANG)
PROGRES DOKUMENTASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Daft Daftar ar Regu Regula lasi si yang ang Haru Harus s Ada Ada di di Bab Bab SKP SKP NO
NAMA DOKUMEN
KEBIJAKAN
PEDOMAN
PANDUAN
SPO
BUKTI PELAKSANAAN
SASARAN 1 1
Kebijakan Kebijakan// Panduan Panduan Identifika Identifikasi si pasien pasien
2
SPO pemasanga pemasangan n gelang gelang identifika identifikasi si
3
SPO identifik identifikasi asi sebelum sebelum memberika memberikan n obat, obat, darah/produk darah/produk darah, mengambildarah/specimen mengambildarah/specimen lainnya, pemberian pengobatan pengobatan dan tindakan/prosedur
√
√ √
√
SASARAN 2 4
5
Kebijakan/ PanduanKomunik PanduanKomunikasi asi pemberian informas informasii dan edukasi edukasi yang yang efektif efektif
√
√
SPO komunikasi komunikasi via telepon telepon
√
SASARAN 3 6
7
Kebijakan Kebijakan / Panduan/ Panduan/ SPO mengena mengenaii obat yang yang high alert minimal minimal mencakup mencakup identifikasi, pelabelan, pelabelan, dan dan penyimpan penyimpanan an obat high alert alert
√
√
√
Daftar Daftar obat-oba obat-obatan tan high alert
√
SASARAN 4 8
9
Kebijakan Kebijakan / Pandua Panduan n / SPO pelayanan pelayanan bedah bedah untuk untuk untuk untuk memastik memastikan an tepat tepat lokasi, lokasi, tepat tepat prosedur prosedur,, dan tepat tepat pasien, pasien, termasuk termasuk prosedur prosedur medis dan tindakan tinda kan peng pengobat obatan an gigi / dent dental al SPO penandaa penandaan n lokasi lokasi operasi operasi
√
√
√
NO
10
NAMA DOKUMEN
KEBIJAKAN
PEDOMAN
PANDUAN
SPO
Surgery Surgery safety safety Check list di laksanak laksanakan an dan dicatat dicatat di rekam
BUKTI PELAKSANAAN
√
medis medis pasien pasien opera operasi si
SASARAN 5 11
12
13
14
Kebijakan Kebijakan / Panduan Panduan Hand hygiene hygiene
√
√
SPO Cuci Cuci tangan tangan
√
SPO lima lima momen momen cuci tangan tangan
√
Dokumen Dokumen Implemen Implementasi tasi Indikator Indikator infeksi infeksi yang terkait terkait
√
pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan 15
Dokumen Dokumen Implemen Implementasi tasi Sosialisasi Sosialisasi kebijakan kebijakan dan prosedur prosedur
√
cuci tangan tangan
SASARAN 6 16
Kebijakan/ Kebijakan/ pandu panduan/S an/SPO PO asesmen asesmen dan asesmen asesmen ulang risiko pasien jatuh jatuh
17
Kebijakan Kebijakan langkah langkah – langkah langkah pencegaha pencegahan n risiko pasien pasien jatuh
18
SPO pemasang pemasangan an gelang gelang resiko jatuh
19
Dokumen Implementasi, Form monitoring dan evaluasi hasil penguran pengurangan gan cedera akibat akibat jatuh
Keterangan
√
Kotak biru Huruf merah
: Dokumen sudah ada : Dokumen yang harus ada : Dokumen belum lengkap
√
√
√
√ √ √
PROGRES DOKUMENTASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1. Capa Capaia ian n doku dokume men n 95% 95% 2. Revi Revisi si peno penome mera ran n keb kebij ijak akan an
Breafing Team SKP For Pesentation
Presentasi progres Di Team Akreditasi
Keterangan Deadline Tim SKP Deadline RS
Pengumpulan dokumen perbagian
Pengumpulan dokumen SKP fix
Penentuan strategi sosialisasi
Verifikasi internal dokumen
Review kelengkapan dokumen Review kelengkapan Dokumen (95%)
Sosialisasi dan implementasi Penentuan strategi evaluasi
Batas akhir pengumpulan dokumen
Sosialisasi 6 SKP kesemua unit
Review Review Hasil Hasil Evaluas Evaluasii Implementasi Penent Penentuan uan strate strategi gi lanjuta lanjutan n •
•
Simulasi implementasi
- Evaluasi - Impl Implem emen enta tasi si
Evaluasi Self Assesment
Self assesment Internal SKP
Perbaikan Perbaikan hasil self assesmen assesmentt
Self assesment
Bimbingan khusus (KARS)
Evaluasi Evaluasi Implemen Implementasi tasi
Penyempurnaan hasil bimbingan KARS (Dokumen & implementasi)
Survey internal SKP Survey internal kreditasi
Pendaftaran Akreditasi
Evaluasi hasil bimbingan KARS
Evalua Evaluasi si Surve Survey y akhir akhir intern internal al SKP SKP
PELAKSANAAN AKREDITASI
Dokumentasi Implementasi
STRATEGI EVALUASI IMPLEMENTASI TIM SKP
Free sticker & snack bagi karyawan yang sudah menjalankan program SKP
Besok : Progres dokumen terupdate yang masing2 dimiliki 7 list - Ket Keterka erkait itan an dg pokj pokja a lain lain - Seertifik Seertifikat at pelat pelatihan ihan yang dibutuhka dibutuhkan n (pelat (pelatihan ihan diluar diluar dan dan pelatih pelatihan an internal di RS - Dokumen Dokumen yang yang harus harus ada ada di di rekam rekam medis (Assesm (Assesment ent resiko resiko jatuh) jatuh) - Dican Dicantu tumk mkan an tim tim khus khusus us berk berkela elanju njuta tan n ada di pokj pokja a - List List pro progr gram am yang yang but butuh uh die dieva valu luas asii - SDM yang yang diperl diperluka ukan n di di pokja pokja masing2 masing2 beserta beserta sertifika sertifikatt yang dimiliki dimiliki - fasilita fasilitas, s, alat, alat, ruang ruangan an yang yang dibut dibutuhka uhkan n dipokja dipokja masing2 masing2 ( 7 list berdasarkan ceklist akreditasi)
