DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD TUMBES DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS COORDINACION REGIONAL SERUMS “Año de la Consolidación del Mar de Grau “
“IMPLEMENTACIÓN DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA REALIZACIÓN DE PSICOPROFILAXIS EN EL CENTRO DE SALUD PAPAYAL”
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA
OBSTA. DIANA VELASQUEZ ROMERO
LIMA – PERU 2016
ÍNDICE Introducción..........................................................................................3 I. Información General..........................................................................3 1.1 Nombre del Proyecto...................................................................3 1.2 Responsable del proyecto:..........................................................3 1.3 Ámbito y objeto de la intervención.............................................3 1.4 Fecha de inicio y término............................................................3 II. Descripción del Proyecto..................................................................4 2.1 Identificación de la oportunidad de mejora a partir de la identificación de la situación basal...................................................4 2.2 Planteamiento del problema.......................................................6 2.2.1 Identificar los problemas locales (FODA)...............................7 2.2.2 Matriz de priorización de problemas.....................................8 2.2.3 Diagrama de Pareto..............................................................8 2.2.4 Enfoque sistemático..............................................................9 2.2.5 Flujograma............................................................................9 2.2.6 Determinación de causa efecto..........................................10 2.2.7 Diagrama de Ishikawa: Causa – Efecto...............................10 2.2.8 Mencionar el problema priorizado.....................................11 2.3 Antecedentes:...........................................................................11 2.4 Justificación:..............................................................................13 2.5 Marco Teórico............................................................................14 2.6 Objetivos...................................................................................15 2.6.1 Objetivo General.................................................................15 2.6.2 Objetivos Específicos..........................................................15 2.7 Metodología propuesta..............................................................15 2.8 Resultados esperados...............................................................16 2.9 Identificación de indicadores.....................................................16 2.10 Recursos..................................................................................16 2.11 Cronograma de Actividades (GANTT)......................................17 2.12 Monitoreo y seguimiento.........................................................17 2.14 Referencias bibliográficas.......................................................18
Introducción En el marco de lo requerido por la Dirección Nacional de Salud de la región Tumbes que solicita un proyecto de mejora continua para los servicios ofrecidos en los distintos puestos y centros de salud de cada micro red, se realizó mediante observación de las diferentes problemáticas, un planteamiento para la implementación de un lugar donde se pueda realizar las sesiones de psicoprofilaxis de una manera adecuada y óptima para las gestantes de la localidad de Papayal.
I. Información General 1.1 Nombre del Proyecto “Implementación de un ambiente adecuado para la realización de psicoprofilaxis en el centro de salud papayal”
1.2 Responsable del proyecto:
OBSTA. Diana Velasquez Romero
1.3 Ámbito y objeto de la intervención Lugar: En el Centro de Salud papayal Público Objetivo de la Intervención: Toda población Gestante de la comunidad de papayal
1.4 Fecha de inicio y término Inicio: 01 de diciembre 2016 Término: 30 de Abril 2017
II. Descripción del Proyecto 2.1 Identificación de la oportunidad de mejora a partir de la identificación de la situación basal. El Centro de Salud “Papayal” es una unidad Urbana-Marginal, que consta
de
5sectores en su comunidad. Al ser creado Tumbes como Departamento el Dr. Manuel Prado Ugarteche, y el presidente de la cámara de Senadores, el señor Ignacio Brandares, senador de tumbes, se cambió la denominación de provincia literales, por la del departamento. En la misma ley N°9667 del 25 de noviembre de 1942 que señalaba los limites, los mismos que fue señalado en el protocolo del rio de Janeiro por lo cual ahora está conformado tres provincias: tumbes, contraalmirante villar y zarumilla. Actualmente Zarumilla cuenta con los distritos: Zarumilla, Aguas verdes, Papayal y Matapalo. El distrito papayal tendrá sus límites desde el punto de Jeli una línea recta hasta el rio Zarumilla frente a lechugal y seguirá este rio hasta los 3°32” de latitud. La Misión es “Brindar atención con calidez y calidad a las gestantes de la localidad de Papayal donde se satisfacen sus necesidades y mejoran su calidad de Vida”. Y la visión de este centro de salud es “Al 2017 contar con un ambiente adecuado e implementado para una atención integral de salud con eficacia, equidad, calidad y calidez para sus gestantes”. El directivo de la unidad es la Dra. Melissa Salazar Espinoza es la Jefa del centro de salud, el médico generales con contrato SERUMS es en total 1; el área de odontología cuenta con 1 contratos SERUMS; contamos con 1 contrato SERUMS para el área de obstetricia y se cuenta con 1 contratos SERUMS remunerado y otro contrato SERUMS equivalente de licenciadas en enfermería, Técnicos en laboratorio nombrados existen 1, técnicas en enfermería 2, técnica de enfermería por terceros1, en el área de digitación de HIS cuenta con 2 trabajadores, para el área de digitación del SIS 1 trabajador, para el área de limpieza 0 trabajadores. Contamos además con un área de laboratorio con 1 técnico por terceros. Perfil del personal:
Médico: Médico Cirujano.
Odontólogo: Cirujano Dentista.
Licenciados en Enfermería y Obstetricia.
Técnicos en Enfermería y Laboratorio
El nivel educacional promedio es nivel profesional La unidad cuenta con una sala de espera, con 1 área de tópico, 3 consultorios (1 médico, 1 dental, 1 obstetricia), consultorio de control de niño sano, de TBC, triaje, admisión, farmacia de digitación HIS Y SIS, farmacia y laboratorio, 2 baños, así como estacionamiento para la ambulancia. Se ofrecen los servicios de Consulta médica, dental y consulta obstétrica, control de niño sano, malaria, TBC, realización de Papanicolaou, curaciones, aplicación de inyecciones, entrega de métodos de planificación familiar, vacunación y servicio de farmacia.
A partir del trabajo día a día que se realiza en la consulta médica, obstétrica y de enfermería en centro de salud Papayal se pudo observar una serie de puntos que se debían mejorar. Características de la población: El Centro de Salud Papayal cuenta actualmente con una población en promedio de 1300 mil habitantes divididos en los siguientes sectores:
Calle callao Calle Piura Calle zarumilla Calle san Martin Calle ramón castilla
Esta población es mayoritariamente de bajo y muy bajos recursos siendo casi en su totalidad usuario del Seguro Integral de Salud al no contar con otro tipo de cobertura. En su mayoría la población tiene un nivel académico básico (Secundaria incompleta) y un nivel sociocultural bajo existiendo casos comunes de embarazo adolecente, familias numerosas con ingresos económicos bajos, creencias predominantes en métodos alternativos y artesanales y desconfianza en los métodos médicos establecidos ocasionando un alto grado de morbilidad. A partir de la identificación de los problemas ya mencionados y tomando en cuenta las características de la población se pudo enfocar el proyecto en la problemática con
mayor probabilidad de resolución siendo esta la implementación de un área de psicoprofilaxis para mejorar la calidad de las gestantes.
2.2 Planteamiento del problema El desarrollo implica cambio, nuevas formas de actuación, estos nos llevan y nos obliga a desarrollar e implementar un ambiente adecuado de psicoprofilaxis hasta llegar y conseguir realmente en algún grado cambios que hablen a favor de mejorar del estado de salud completo de los pacientes gestantes.
2.2.1 Identificar los problemas locales (FODA) El análisis FODA nos permite identificar las ventajas competitivas de nuestro Centro de Salud y establecer líneas de actuación para alcanzar nuestro objetivo. Permite estudiar nuestras debilidades valorando amenazas futuras, pero al mismo tiempo hace valorar nuestras fortalezas y las oportunidades para mejorarlas.
FACTORES INTERNOS FORTALEZAS: Recursos humanos asistenciales presentes. Iniciativa e interés. Atención al usuario en jornada laboral de 6 horas. Equipo básico operativo Adecuada coordinación interpersonal. Atención permanente durante las horas laborables. DEBILIDADES: Equipos deteriorados en el ES Escasos material de información y comunicación. Bajo nivel cultural. Personal de salud no aprovecha los espacios del ES para brindar recreación. Poco interés del personal de salud.
Deficiente apoyo financiero para proyectos. Escaso trabajo en equipo.
FACTORES EXTERNOS OPORTUNIDADES Aseguramiento universal al SIS Incremento de afiliación al SIS Asistencia permanente de las gestantes de Papayal al Centro de Salud AMENAZAS Analfabetismo Falta de estabilidad laboral Deficientes servicios de comunicación con la población. Déficit de personal profesional. La atención oportuna afectada por prácticas tradicionales y automedicación.
2.2.2 Matriz de priorización de problemas N º
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PROBLEMAS DE INTERES
Gestantes con estrés durante su embarazo sin una buena técnica de 1 respiración y temor a la culminación de ello. Miedo a realizarse la toma de 2 Papanicolaou en las Gestantes. 3
Estrés en sala de espera Falta de implementación de un área 4 las sesiones de psicoprofilaxis. 5
Desconocimiento sobre el proceso del embarazo.
FRECUENCIA
IMPORTANCIA FACTIBILIDAD
3
3
3
3
3
2
2
2
1
2
3
3 3
2
3
FRECUENCIA DE PRIORIZACION 3
3 3 2
2
2.2.3 Diagrama de Pareto
Serie 1 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Gestantes con estrés durante su embarazo sin una buena técnica de respiración y temor a la culminación de ello. Serie 1
2.2.4 Enfoque sistemático Actualmente en nuestro Centro de Salud de Papayal, cursamos con la problemática de no contar con un espacio implementado para la realización de psicoprofilaxis para la población gestante, lo cual genera un estrés en las gestantes tanto como al personal de salud, ya que las gestantes constantemente muestran temor y desconocimiento al imaginarse el momento del parto, miedo y desconocimiento de la importancia del papa en el I trimestre de embarazo, muestras estrés en la sala de espera, a veces llegan en turnos que no les toca asistir al obstetra, ya que por desconocimiento piensan que cualquier malestar o cambio en su organismo es de cuidado. Por lo anteriormente expuesto, se pensó como proyecto de mejora continua, la realización de la implementación de un área de psicoprofilaxis, diseñada para la población gestante, con el fin de mejorar la calidad de atención, conocimiento, y disminución del temor en todo el proceso de su gestación, trabajo de parto o Cesárea en la población gestante de Papayal.
Con la creación de un área destinada para la población gestante, las gestantes, tendrían un lugar adecuado y seguro de compartir experiencias con otras gestantes así mismo llenarse de mayor conocimiento y disipar sus dudas, durante las sesiones de psicoprofilaxis, y así las gestantes tendrían una mejor calidad de espera en todo su embarazo y el personal de salud tendría una mejor comunicación con el paciente. 2.2.5 Flujograma C.S Papayal
Gestant e
Gestantes embarazo
con sin
estrés una
durante
buena
técnica
su de
respiración y temor a la culminación de
Ambient e
ello. Miedo a realizarse la toma de Papanicolaou en las Gestantes. Estrés en sala de espera
Falta de implementación de un área las sesiones de psicoprofilaxis.
Desconocimiento
psicoprofilaxis
sobre
el
proceso
del
embarazo.
2.2.6 Determinación de causa efecto Falta de atención más amplia y comunicativa para las gestantes.
Estrés en sala de espera.
Falta de implementación de un área las sesiones de psicoprofilaxis.
Miedo a realizarse la toma de Papanicolaou en las Gestantes.
Desconocimiento sobre el proceso del embarazo.
ALTO INDICE DE ESTRÉS EN LAS GESTANTES DURANTE TODO SU PERIODO DE GESTACIÓN Y CULMINACIÓN DE ELLO.
Conocimiento Un área sobre el para implementada dede lasproceso sesiones embarazo. psicoprofilaxis.
Adecuada atención más amplia y comunicativa para las gestantes.
Confianza y seguridad para realizarse la toma de Papanicolaou en la gestante.
Tranquilidad en la sala de espera.
2.2.7 Diagrama de Ishikawa: Causa – Efecto Falta de implementación de un área las sesiones
Miedo a realizarse la toma de Papanicolaou en
Falta de atención más amplia y comunicativa para las
Desconocimiento sobre el proceso del embarazo.
Estrés en sala de
Adecuada atención más amplia y comunicativa para las
Tranquilid ad en la sala de
Un área implementada para las sesiones de psicoprofilaxis.
Confianza y seguridad para realizarse la toma de Papanicolaou en la gestante.
FALTA DE IMPLEMENTACIO N DE UN AREA DE PSICOPROFILAXI S
Conocimiento sobre el proceso de embarazo.
2.2.8 Mencionar el problema priorizado
Alto índice de estrés en las gestantes durante todo su periodo de gestación y culminación de ello.
2.3 Antecedentes: El problema mencionado nace a partir de lo observado en la consulta de Control prenatal de los servicios de Obstetricia. Se notó que la gran cantidad de gestantes que acudían para consulta obstétrica, mencionaban sus temores, molestias y desconocimientos sobre su proceso de embarazo, lo cual se observaba un grado de estrés. Se observó gestantes en centro de salud con estrés en la sala de espera para ser atendidos y resolver problemas que para ellas eran graves, por desconocimiento y así generando que ocasionen estrés en general al apresurar las consultas y al personal de salud.
Esta problemática causo en más de una oportunidad discusiones y reclamos de manera inapropiada al personal de salud que causó malestar a la población y al propio personal impulsando así la idea de crear un área específica ambientada para la realización de sesiones de psicoprofilaxis donde se pueda llegar a la gestante de una manera más óptima, brindándole mayor conocimiento sobre su desarrollo gestacional, brindándole confianza a que resuelva sus dudas e interactuando con las experiencias de otras gestantes para resolver sus molestias, mejorando la calidad en todo el desarrollo de su embarazo de las mismas gestantes y así permitiendo que los profesionales laboren con mayor tranquilidad.
2.4 Justificación: La Misión de este centro de Salud es “Brindar atención con calidez y calidad a las gestantes de la localidad de Papayal donde se satisfacen sus necesidades y mejoran su calidad de Vida”. Y la visión de este centro de salud es “Al 2017 contar con un ambiente adecuado e implementado para una atención integral de salud con eficacia, equidad, calidad y calidez para sus gestantes”.
Por todo lo mencionado, nuestra meta es seguir mejorando la calidad de atención hacia nuestras gestantes, por lo que al evidenciar que los pacientes acuden al Centro de Salud a con preguntas frecuentes por desconocimiento y de lo que les puede estar ocurriendo, se notó el gran grado de estrés por desinformación que genera la preocupación de las gestantes y temor a llevar un buen embarazo , ya que al no contar con un área definida para ellas, generan estrés con ellas mismas, miedo a realizarse la toma de Papanicolaou en las Gestantes, Estrés en sala de espera, Desconocimiento sobre el proceso del embarazo.
Por ende, se considera de gran importancia la implementación de un área especial para las gestantes, la cual cuente con un espacio amplio, donde se puedan realizar las sesiones de psicoprofilaxis, para que las gestantes puedan tener un medio de comunicación con mayor confianza y una mejor preparación durante toda su gestación hasta la culminación de ello, para mejorar así la atención en el servicio de nuestro centro de servicio.
La creación de un área de psicoprofilaxis ayudará a la disipar dudas a nuestras gestantes, una mejor preparación y mayor información, con adecuadas sesiones y ejercicios que conlleva cada sesión, así como también disminuirá los índices de estrés de las gestantes y mejorará la comunicación obstetra-gestante en los ambientes de consultorio.
2.5 Marco Teórico Consiste en una educación racional, física y psíquica de la mujer, que no requiere del empleo de medicamento alguno. Desde los tiempos bíblicos se ha comprobado que la maternidad se presentaba acompañada de dolores. No era más que un hecho comprobado y jamás se trató de explicar en forma racional Y científica la causa íntima de dichos sufrimientos. El dolor era admitido y considerado por todos como una manifestación natural, fisiológica e inevitable de la parturición. Por la aparición de los dolores la mujer diferencia las contracciones, del comienzo del parto de las del embarazo. El dolor, en el lenguaje obstétrico, es considerado no solamente como una manifestación habitual del parto, sino también como una evidencia útil, ya que permite a la mujer, reconocer el comienzo del trabajo de parto y seguir su evolución. Este modo de pensar surgió de la casi constancia del carácter doloroso de la contracción uterina durante el parto. Por esta razón, muchos se niegan a creer en este método, así como se niegan a creer en la posibilidad de suprimir el dolor antes de administrar anestesia. El parto Psicoprofiláctico nació en la Unión Soviética en el año 1930. Cuando un grupo de médicos de esa nación empezó a aplicar las técnicas de Condicionamiento del fisiólogo ruso Iván Petróvich Pávlov a las parturientas, para que su respuesta a las contracciones uterinas fuera positiva, exenta de miedo o dolor. Es en 1952 cuando el tocólogo francés F. Lamaze (1958) presenta, en la Policlínica de los Metalúrgicos de París, el primer caso de parto sin dolor, llevando a cabo un programa de educación al parto a través de seis sesiones de dos horas con 15 mujeres y basado fundamentalmente en la información fisiológica y en diversas técnicas de control de estímulos. En 1975, en EE. UU, el porcentaje de mujeres gestantes que utilizaban este tipo de prácticas es superior al 6-7%, programa llevado a cabo bajo el nombre de "Prepared Childbirth" asumido por la "American Society for Psychoprophylaxis in Obstetrics".
Es el conjunto de técnicas educativas, teórico-prácticas, que se aplican a las mujeres embarazadas a partir de las 28 semanas de gestación, con el objeto de ayudarla a que aborde y enfrente el proceso del parto sin temor, con la suficiente información, habilidades técnicas y recursos personales, a través de un adecuado conocimiento de: los fenómenos fisiológicos del embarazo y el parto, el entrenamiento en ejercicios prácticos, de tipo obstétrico (respiración, relajación y pujidos) y entrenamiento psicológico (relajación, autocontrol emocional, reducción de la ansiedad, el miedo, de los pensamientos en torno al embarazo y habilidades para encarar situaciones de
estrés en el ámbito hospitalario)reduciendo de esta manera el estrés y/o el temor que algunas mujeres sienten ante el parto. BENEFICIOS DE LA PSICOPROFILAXIS PARA LA MADRE: Contracciones uterinas regulares, menor duración del trabajo de parto y menor sensación dolorosa para el parto, dilatación uterina cervical más fácil, menor uso de analgésicos y anestésicos menor parto de cesárea o instrumentados, menos perdidas sanguíneas la adecuada respiración y relajación oxigena mejor a sus tejidos y por ende al bebe, mayor capacidad para la lactancia PARA EL BEBE: Disminuye la morbimortalidad del recién nacido, la calificación del estado de nacimiento es mejor, menos asfixia neonatal, disminuyen las lesiones obstétricas, mejor desarrollo psicomotor y mejor integración socio familiar. PARA LA FAMILIA: La participación activa del padre conseguirá mayor armonía familiar, menos tasa de abandonos y violencia familiar.
2.6 Objetivos 2.6.1 Objetivo General
Mejorar la calidad del desarrollo de todo el proceso gestacional y reducir el nivel de estrés por desconocimiento en las gestantes del Centro de Salud Papayal.
2.6.2 Objetivos Específicos
Implementar un área de psicoprofilaxis para la población gestante que asista
al Centro de Salud Papayal. Fomentar el conocimiento y ejercicios como prototipo de desarrollo físico e
intelectual en la población gestante. Disminuir los índices de estrés y temor en las gestantes del Centro de Salud
Papayal. Mejorar la comunicación obstetra-paciente en la consulta externa.
2.7 Metodología propuesta El trabajo se realizará en forma participativa, contando con el apoyo del CLAS Sin Límites y bajo la supervisión de la DIRESA Tumbes. Pensando en la perpetuación del área de psicoprofilaxis en el Centro de Salud Papayal , éste se realizará implementando y ambientando un área con pinturas, adornos, materiales necesarios para las sesiones, como colchonetas, pelotas entre otros , pensando en la comodidad de nuestra población gestante, la base se concentrará en evitar al máximo la incomodidad y disconformidad de nuestras gestantes.
6 Resultados esperados
Mejorar el nivel estrés de las gestantes Mayor conocimiento sobre el desarrollo y proceso gestacional, parto y
puerperio. Promover los ejercicios recomendados en esta etapa. Mejorar su respiración durante su embarazo y parto . Reducir el miedo y temor en la toma de Papanicolaou. Mejorar la calidad de atención en el servicio de obstetricia en el centro de salud.
2.9 Identificación de indicadores
Mediante encuesta
2.10 Recursos Humanos
Doctora. Melissa Salazar Espinoza. Jefa del Centro de Salud de Papayal. Tec. en enfermería Dominga Loro. Jefa de personal del Centro de Salud de
Papayal. Obst. Diana Velasquez romero Licencia en obstetricia del Centro de Salud de Papayal.
Materiales
Pintura Adornos Para las gestantes: o Pelotas para los ejercicios o colchonetas o maquetas o materiales audiovisuales o folletos, trípticos
Presupuesto
S/ 300 (trescientos nuevos soles)
2.11 Cronograma de Actividades (GANTT) Ago
Set
1. Estudio de problemática
2. Revisión bibliográfica
3. Estudio
de
área
de
elaboración del proyecto 4. Preparación de área de trabajo 5. Compra de materiales 6. Ejecución del proyecto 7. Monitoreo del proyecto 8. Término del proyecto 9. Presentar informe final
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
2.12 Monitoreo y seguimiento Se realizará un monitoreo y seguimiento exhaustivo durante la elaboración y ejecución del proyecto. Se evaluará el impacto del proyecto en la población determinada y en la calidad de atención.
2.14 Referencias bibliográficas
¿QUE ES LA MATRIZ FODA? Http://www.matrizfoda.com/
PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO DEL DISTRITO DE PAPAYAL. MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PAPAYAL.
Mucci, María “Psicoprofilaxis quirúrgica. Una práctica en convergencia interdisciplinaria”, Buenos Aires, Paidós, 2004, ISBN 950-12-4527-6.
http://psicoprofilaxisenelembarazo.blogspot.pe/2012/10/psicoprofilax is-en-el-embarazo.html.
