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Dermatología

Guía de estudio

ENARM

4 días

México

La dermatología es una de las asignaturas consideradas “fáciles” y amenas para el examen. Hay un elevado número de temas, por lo que es fundamental dar prioridad y estudiar con mayor profundidad los temas más susceptibles de ser preguntados, mientras que hay otros mucho menos preguntados que podrán pasar más por encima o simplemente realizar una lectura comprensiva. El objetivo de esta guía es hacerles ver estos detalles, para que el tiempo de estudio resulte lo más rentable posible. Por último hay que destacar una peculiaridad de la dermatología: es MUY VISUAL y por tanto muy recomendable estudiarla viendo las imágenes que aparecen en el manual o haciendo algún dibujo que les permita diferenciar las enfermedades más comunes y más similares entre sí. Muy importante que estudien el primer tema del manual (Generalidades) porque les dará una visión global de la asignatura y las lesiones más frecuentes y características de la asignatura. Disfruten de su estudio y no olviden dibujar!

Día 1 Mañana

Tema 1. Generalidades Tema Temas Tem as 17-19. Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Tarde

Tema 7. Enfermedades eritematodescamativas Tema Tema Tem a 8. Eccema, dermatitis atópica

Día 2 Mañana

Tema Tem a 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes Tarde

Temas Tem as 2-6. Enfermedades infecciosas de la piel

Día 3 Mañana

Tema 21. Tumo Tema Tumores res benignos y lesiones cutáneas precancerosas Tema Tem a 22. Epiteliomas Tema 23. Melanoma

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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4 días

Tarde

Tema 24. Linfomas cutáneos Tema 25. Otros tumores cutáneos Tema 26. Dermatosis paraneoplásicas Tema 13. Alteraciones de la pigmentación

Día 4 Mañana

Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la l uz Tema 10. Toxicodermias Tema 11. Acné Tema 12. Alopecias Tarde

Tema 16. Paniculitis Tema 20. Facomatosis Tema 9. Urticaria

Día 1

Tema 1.

Generalidades

Es un tema muy importante de cara al examen porque les permite conocer las lesiones y la “estructura y función de la piel” (apartado 1.1) ayudándose de las �guras 1 y 2, las “lesiones cutáneas elementales” resumidas en la �gura 6, así como los “signos útiles en el diagnóstico dermatológico” (1.3), que posteriormente les ser virán para identi�car distintas enfermedades y les permitirá hacer el estudio más ameno y fácil. Presten también atención a la tabla 1: “dermatosis agravadas por el sol”. Del resto es su�ciente con realizar una lectura comprensiva y atenta.

RECUERDEN!! Células de Langerhans y gránulos de Birbeck, Acantolisis y pén�go, Espongiosis y eccema, Paraqueratosis y Psoriasis, Disqueratosis y enfermedad de Darier, Balonización y herpes. Tema 17 a 19. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas

Deben �jarse en las manifestaciones cutáneas más típicas y frecuentes de cada enfermedad, ya que en ocasiones la clínica cutánea es lo que da la pista sobre qué patología es en un caso clínico. Tema 17: Endocrino-metabólicas. Tienen que asociar el “mixedema” a patología tiroidea (pretibial= enfermedad de Graves, �gura 84; generalizado= hipotiroidismo). Sobre la diabetes, aprendan a distinguir cada lesión y su localización, con ayuda de las imágenes 85, 86, y 87. Tema 18: Digestivas. Aprendan a identi�car en un paciente con enfermedad in�amatoria intestinal: el pioderma gangrenoso, independiente de la EII (�gura 88) y el eritema nudoso (�gura 89), que sí se correlaciona con la actividad de la EII. Tema 19: Enfermedades internas. Deben recordar lo característico de la sarcoidosis: lupus pernio (�gura 90) (aunque lo más frecuente sea el eritema nudoso!). En la amiloidosis lo más típico: pápulas o placas céreas frente a lo más frecuente: púrpura, que en la región periorbitaria da el aspecto de “ojos de mapache” (fíjense en la �gura 91, ya que les puede ayudar a resolver casos clínicos de pacientes con amiloidosis). Asocien “aspecto de pollo desplumado” y “estrías angioides en retina” con Pseudoxantoma elástico y “estrías de distensión” con Marfán. Aprendan a reconocer las de�ciencias nutricionales (19.3) en un caso clínico: acrodermatitis enteropática por dé�cit de zinc= “cara de payaso en un recién nacido”; Pelagra= “enfermedad de las 3D: Diarrea, Dermatitis y Demencia”; escorbuto= “sangrado de encías y pelos en sacacorchos con queratosis folicular”, les ayudará la tabla 21. 

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Tema 7.

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Enfermedades eritematodescamativas

Este es uno de los temas de dermatología que deben dominar y sabérselo del derecho y del revés!! Sobre todo céntrense en identi�car cómo se pregunta cada una en los casos clínicos. 7.1: Dermatitis seborreica. Memoricen la �gura 43: escamas amarillentas sobre eritema en las zonas grasas de la cara. Aprendan a diferenciarla de la dermatitis atópica, que también afecta a cara pero respetando el triángulo nasogeniano. Importante conocer sus aspectos característicos, así como su asociación con procesos neurológicos. 7.2: Psoriasis. Es el apartado estrella de este tema, la recomendación es que deben sabérselo todo, fundamentalmente el diagnóstico, histología y tratamiento. Para estudiar las formas clínicas les serán de gran ayuda las imágenes 44 a 48, deben recordar las características más diferenciadoras de cada una de ellas (gotas en niños tras infección faríngea; invertida y pliegues, �gura 45; ungueal y signos típicos, en la �gura 46...). Memoricen con gran atención la imagen 44, en la que se muestra la lesión elemental típica de la psoriasis: placas eritemato-descamativas en codos. Es muy importante la tabla comparativa entre la psoriasis y el liquen plano (tabla 8), a la que pueden añadir otros detalles que las diferencien. Para estudiar la histología básense en las �guras 49 y 52. La parte más importante del tema es el TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS, que se resume en la tabla 9, aunque puede resultar demasiado densa, por lo que pueden elaborar una a su gusto con los detalles que no deben olvidar, como metotrexato cuando hay artropatía o ciclosporina si se trata de una mujer en edad fértil. Presten especial atención al tratamiento con corticoides (no sistémicos!!) y a los retinoides, con sus efectos secundarios típicos, sin olvidarse nunca de la teratogenicidad!!! 7.3: Liquen plano. Muy rentable si recuerdan las “5P”: Pápulas, Planas, Poligonales, color Púrpura, Pruriginosas, en cara �exora (�gura 50), y con reticulado blanquecino en mucosas, �gura 51. No lo olviden!! Recuerden hacer una tabla comparándolo con la psoriasis, será de gran ayuda en su estudio y muy agradecido! 7.4: Pitiriasis rosada de Gibert. Medallón heráldico en tronco (placa grande), seguida de múltiples lesiones más pequeñas una semana después (�gura 53). Distínganla de la pitiriasis rubra pilaris: placas anaranjadas con islotes de piel normal dentro de las lesiones. 

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Al �nal del tema existe un dibujo resumen de todas estas enfermedades que puede ayudarles a asentar conocimientos y repasar las enfermedades más frecuentes. Tema 8.

Eccema, dermatitis atópica

Concéntrense en distinguir los eccemas de contacto alérgicos de los irritativos (muy útil la tabla 10) y en la dermatitis atópica (8.3), sobre todo en la clínica y localización en función de la edad y los estigmas de atopia, resumidos en la tabla 11

Día 2

Tema 15.

Enfermedades ampollosas autoinmunes

Es un tema muy importante que deben estudiar con detalle, deben sabérselo casi tan bien como la psoriasis. Lo fundamental es aprender la clínica, epidemiología, histología e inmuno�uorescencia característica de cada patología, de manera que sean capaces de distinguirlas en un caso clínico. Para ello deben memorizar con atención las imágenes (en especial, comparar la 76: pén�go vulgar y ampollas intraepidérmicas �áccidas, con la 78: pen�goide: ampollas subepidérmicas tensas sobre base urticarial en un anciano) y la tabla 19, a la que pueden añadir algún detalle más que les parezca relevante y que les servirá para el repaso de las últimas vueltas. No olviden la asociación de la dermatitis herpetiforme con la enfermedad celíaca y el tratamiento con dieta exenta de gluten y sulfona. Temas 2-6.

Enfermedades infecciosas de la piel

Se trata de un bloque de temas extenso, con muchos detalles, por lo que el trabajo fundamental debe ser identi�car y memorizar los datos más típicos de cada patología, de manera que puedan reconocerlas en un caso clínico CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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o en una imagen . No le dediquen más tiempo del necesario, porque habrá preguntas que puedan sacar por otras asignaturas como infecciosas. Tema 2: VIH. El VIH es un tema estrella en el examen (aunque suele preguntarse más la parte infecciosa, es importante que conozcan también las lesiones cutáneas que puede producir por su relevancia), por lo que tienen que conocer sus manifestaciones en los distintos órganos. A nivel cutáneo fíjense en cada cuadro y su etiología: Leucoplasia oral vellosa y virus de Epstein Barr, muguet y Cándida, sarcoma de Kaposi y VHH-8, angiomatosis bacilar y Bartonella...). 

RECUERDEN!!! No pueden olvidar la comparación entre la �gura 10: candidiasis (“requesón” que se desprende al raspado) y �gura 11: leucoplasia oral vellosa (en los laterales de la lengua, no se desprende). 

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Tema 3: Infecciones víricas. Este tema es complementario al de infecciosas. Céntrense en reconocer cada cuadro y su etiología, sin dejar de estudiar los Herpes virus (3.1) con sus imágenes características (vesículas agrupadas) y el virus del papiloma (3.4). Les será muy útil la tabla 4 para el diagnóstico diferencial. Tema 4: Infecciones micóticas. Destaca la pitiriasis versicolor (4.1) con su imagen característica (�gura 22): manchas hipo o hipercrómicas en pecho y espalda. Aprendan a distinguir una tiña con ayuda de las imágenes. Comparen las �guras 26 (tiña ungueal) y 29 (candidiasis ungueal).

RECUERDEN!!! La imagen 23: tiña del cuerpo: crecimiento circular con borde activo. 

Tema 5: Infecciones bacterianas. Los aspectos más importantes sobre las piodermitis están recogidos en las tabla 6 y 7, por lo que deben basar el estudio en ellas. Presten atención a la �gura 32: impétigo: costras melicéricas (amarillentas) y como complicación glomerulonefritis postestreptocócica y la �gura 33: erisipela: placa in�amatoria bien delimitada (al contrario que la celulitis: mal de�nida). Sobre los anejos, fíjense en la hidrosadenitis (glándulas apocrinas). No olviden que el lupus vulgar (�gura 38) en realidad es una forma de tuberculosis cutánea. Asocien “mancha hipocrómica anestésica” (�gura 39) a lepra.

RECUERDEN!!! La dermis la infecta el estreptococo, los anejos el esta�lococo. 

Tema 6: Zoonosis y parasitosis. Poco importante, pero quédense con lo típico de la leishmaniasis cutánea (�gura 41) y la escabiosis o sarna (�gura 42).

Día 3

Temas 21-26:

Neoplasias cutáneas

Hoy van a dedicar el día a estudiar la patología tumoral cutánea, pero deben tener en cuenta que hay mucha diferencia en cuanto a importancia en los distintos temas, por lo que les recomendamos seguir nuestras indicaciones para emplear tiempo y esfuerzo de manera rentable. Fundamental el melanoma, otra de las enfermedades que deben dominar! Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutáneas precancerosas. Poco importante. No presten atención a las lesiones benignas, excepto a la queratosis seborreica (�gura 99) se suele preguntar como “lesión untuosa al tacto”. Las lesiones precancerosas están bien resumidas en la tabla 24. Tema 22. Epiteliomas. Poco preguntado, por lo que les bastará con los aspectos esenciales y la tabla 25, en la que se comparan los epiteliomas basocelular y el espinocelular. Atención a las �guras 102 y 103, porque son características. También deben conocer la imagen típica del queratoacantoma, con su “cráter córneo central” (�gura 104). Tema 23. Melanoma. Muy importante!! Es el tumor más preguntado en dermatología, por lo que deben estudiar este tema en profundidad. Es importantísimo que conozcan sus formas clínicas, que vienen muy bien esquematizadas en la �gura 106, y el tratamiento (imprescindible memorizar la �gura 108!!!): deben manejar con soltura la actuación en función del Breslow, cuándo se utiliza la técnica del ganglio centinela y cuándo la inmunoterapia con interferón. Tema 24. Linfomas cutáneos. Deben conocer lo básico de la micosis fungoide y sus fases y del síndrome de Sézary, ya que resulta rentable. 

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Dermatología

Tema 25. Otros tumores cutáneos. Céntrense sobre todo en los aspectos esenciales. Presten atención a la �gura 112: Nódulo de la hermana María José, que les puede orientar hacia el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. En las mastocitosis recuerden el “signo de Darier” (�guras 113 y 114) Tema 26. Dermatosis paraneoplásicas. Échenle un vistazo y traten de quedarse con algunos detalles, pero no pierdan el tiempo tratando de memorizar cada dermatosis. Si tiene especial interés el “Síndrome de Sweet”, que es el más importante de todos. También deben memorizar la �gura 118, ya que el “rash en heliotropo” es muy característico de la dermatomiositis. Tema 13. Alteraciones de la pigmentación. Dediquen poco tiempo a este tema, apenas tiene importancia. La tabla 15 nos permite distinguir los tumores melánicos benignos.

Día 4

Tema 14.

Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz.

De los dos primeros apartados 14.1: fotosensibilidad y 14.2: dermatosis exacerbadas por la luz céntrense en los aspectos esenciales y las tablas 16 y 17. Del apartado 14.3: por�rias, no es rentable tratar de memorizar todos los detalles de cada por�ria, que probablemente olvidarán, sino que recomendamos enfocar el estudio en adquirir una idea general sobre las por�rias y poner más atención en la por �ria cutánea tarda, para recordar el cuadro típico, muy bien representado en la �gura 72: fotosensibilidad, hiperpigmentación, ampollas y erosiones EN DORSO DE MANOS, hipertricosis facial. Recuerden el tratamiento con �ebotomías y cloroquina. También deben estudiar el cuadro típico de la por�ria aguda intermitente, que nunca afecta a la piel! Triada de la crisis porfírica: dolor abdominal, polineuropatía y clínica psiquiátrica, en brotes, cuyo desencadenante más frecuente son los fármacos, sobre todo hipnóticos como barbitúricos. Tema 10.

Toxicodermias

Poco preguntado y por tanto poco importante. Centren su esfuerzo en la tabla 12: diagnóstico diferencial de eritemas multiformes. Fíjense en la típica lesión en diana o en escarapela=”herpes iris de Bateman” de la �gura 63. También merece la pena resaltar la �gura 62, para recordar la asociación entre los fármacos anti-EGF (ge�tinib, erlotinib) con reacciones acneiformes: a mayor toxicidad cutánea mejor respuesta al tratamiento antineoplásico. Por último puede ser interesante que recuerden el “pseudolinfoma por fenitoína”. Tema 11.

Acné

Tema de importancia intermedia. Deben distinguir el acné (�gura 65) de la rosácea (�gura 67).Lo más importante queda resumido en la tabla 13, a la que pueden añadir el tratamiento para completarla. Presten atención al tratamiento con antibióticos tópicos o sistémicos y a los retinoides y sus efectos secundarios. Tema 12.

Alopecias

Poco importante. Lo más rentable es distinguir las alopecias cicatrizales de las no cicatrizales (tabla 14). Tema 16.

Paniculitis

Muy rentable si se basan en lo siguiente: Distinguir en un caso clínico una PANICULITIS= nódulos dolorosos, de una VASCULITIS=púrpura palpable. Diferenciar el ERITEMA NUDOSO (�gura 81) de la VASCULITIS NODULAR (�gura 82). Pueden realizar una tabla que los compare, la cual les será muy útil para el repaso en las últimas vueltas.  

La tabla 20 al inicio del tema les ayudará clasi�car las paniculitis! CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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Dermatología

Tema 20.

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Facomatosis

Es un tema secundario y poco rentable, ya que incluye muchos detalles difíciles de memorizar a largo plazo. Lo más útil es memorizar sólo los datos clave de cada enfermedad, resumidas en los aspectos esenciales y la �gura 98. Tema 9.

Urticaria

Poco importante, su�ciente con los aspectos esenciales y recordar la lesión elemental de la urticaria: el HABÓN (�gura 59), que es evanescente (menos de 24 horas), a diferencia de la urticaria-vasculitis (más de 24 horas y que requiere biopsia). Presten atención a la urticaria colinérgica (jóvenes, en relación con el deporte) y su tratamiento con hidroxicina. Para �nalizar el estudio de dermatología estudien estas listas de conceptos que son muy preguntables ya que son asociaciones características: Lesiones patognomónicas en Dermatología: – Manchas de Koplik: Sarampión. – Neurinomas del VIII bilaterales: Neuro�bromatosis tipo 2. – Signo de Darier: Mastocitosis cutáneas. – Coilocitos: Infección por Papilomavirus. – Gránulos de Birbeck: Histiocitosis X. – Eritema necrolítico migratorio: Glucagonoma. – Mancha negra: Fiebre botonosa. 

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Enfermedades con afectación palmoplantar: – Sarampión. – Enfermedad de Kawasaki. – Rickettsiosis. – Sí�lis secundaria. – Enfermedad por mordedura de rata. Lesiones dermatológicas y profesiones: – Panadizo herpético: Dentistas. – Dermatitis de contacto alérgico por cromo: Albañiles. – Dermatitis de contacto irritativa: Amas de casa. – Queratitis actínica: Trabajadores expuestos al sol. – Tuberculosis verrucosa: Matarifes, anatomistas. – Erisipeloide: Pescaderos. – Infección por Mycobacterium marinum: Trabajadores de acuarios. – Fitofotodermatosis por lima: Camareros de terrazas de verano. – Esporotricosis: Jardineros. – Ectima gangrenoso: Ganaderos.

6 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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