PLAN DE INGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA NUME SI PRENUME : M.V. , 43 ani , Rm.Valcea Diagnostic la internare : hipertensiune arteriala Motivele internarii : tensiunea arteriala=210/110mm Hg ; AV=100 ; cefalee,insomnii,ameteli,tulburari de vedere,dispnee,stare generala alterata Diagnostic la externare : hipertensiune arteriala ameliorata NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
1.
Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvata
-hipertensiune arteriala -puls tahicardic -dispnee Kusmaull
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -crestera tensiunii arteriale 200/120mm Hg -puls accelerat -dispnee caracterizata printr-o inspiratie lunga, urmata de o explicatie fortata si apnee
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-stres psihic -fumatul -obezitatea -ingestia excesiva de Na -vasoconstructie -efect secundar al unei afectiuni endocrine, renale, neurologice -tulburarile functiei cardiac -modificari vasculare
-pacient cu tulburari circulatorii si respiratorii
-pacientul sa aiba o circulatie adecvata si respiratie normala
AUTONOME -repaus in pat -amplasez pacientul intr-un salon cu temperatura optima -il pregatesc in vederea asigurarii tehnicilor de ingrijire -il fizic si psihic in vederea recoltarii analizelor de laborator -invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperature -informez apartinatorii asupra starii de sanatate a pacientului si ii invat sa nu-I aduca vesti care il pot nelinisti DELEGATE -monitorizez functiile vitale si le notez in foaia de observatie -tensiunea arteriala=210/120mm Hg AV=100 -efectuez EKG si ii explic acestuia necesitatea tehnicii -asigur o pozitie adecvata efectuarii EKG -ajut pacientul sa se dezbrace,execut tehnica,iar rezultatul il atasez la foaia de observatie
-in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului acordat, tensiunea arteriala scade in limite normale,iar respiratia se normalizeaza
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
1.
Nevoia de a elimina
-diaforeza -edeme
-acumulare de lichid seros in tesuturi si transpitatii abundente
-hipertensiune arteriala, tahicardie, anxietate,stress -schimbarea modului de viata -lipsa de cunostinte -retentie sodica -regim alimenmtar inadecvat
-pacient cu edeme si diaforeza
-pacientul sa prezinte o eliminare adecvata
Nevoia de a evita pericolele
-tulburari de vedere -cefalee -anxiatate
-stare generala alterata -durere in zona temperala -anxietate
-stres -regim de viata dezordonat -lipsa de cunoastere a bolii si a complicatiilor sale
-pacient cu stare generala alterata
-pacientul sa prezinte o stare de bine
2.
3.
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE -administrarea medicatiei prescrise -Redergine 0,50 mm/zi -Nefrix 0,25 mg de 2 ori/zi -Propranolol -Captopril -supravegherea pacientului AUTONOME -ajut pacientul sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate -asigur igiena si invat pacientul sa se spele ori de cate ori este nevoie -schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie -administrez medicamentele,asigur imbracamintea usoara si comoda,sosete din bumbac absorbante -protejez patul cu aleza si musama -invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura -urmaresc culoarea tegumentelor si mucoaselor DELEGATE -administrarea medicatiei prescrise -supravegherea pacientului AUTONOME -insotesc pacientul cand se deplaseaza pentru a nu cadea -ii fac educatie sanitara pentru a prevenii aparitia complicatiilor in urma crizelor hypertensive -amplasez pacientul intr-un salon bine ae risit cu temperatura optima si in care starea celorlalti pacienti evolueaza spre bine pentru a ridica moralul pacientei -ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea
EVALUARE
-in urma ingrijirilor acordate, edemele au disparut ,iar bolnavul nu mai transpira
-in urma ingrijirilor acordate pacientul se simte mai bine
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
3.
Nevoia de a manca si de a bea 4.
-inapetenta -regim alimentar inadecvat
-lipsa poftei de mancare -dificultati in a urma regimul -deprinderi alimentare gresite
-stres,anxietate -durere -neadaptarea la noul mediu -tahicardie -oboseala -ameteli -lipsa de cunoastere legate de boala si in ceea ce priveste boala si regimul
-pacient cu dificultati in a urma regimul si anorexie
-pacientul sa respecte regimul alimentar
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE -invat pacientul tehnici de relaxare -incurajez pacientul sa comunice cu cei din jur DELEGATE -monitorizez functiile vitale in foaia de observatie -administrarea medicatiei prescrise -calmarea durerii cu sedative Fortral la nevoie -supravegherea pacientului AUTONOME -asez pacientul in pozitie antalgica -protejez lenjeria cu musama si aleza in pozitia pacientului -explorez preferintele pacientului asupra alimentelor premise -alimentatie echilibrata cu evitarea grasimilor animale -reducerea cantitatii de hidrocarbonate -evitarea alimentelor bogate in cholesterol (unt,oua,smantana grasa,branzeturi grase) -servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata,la ore regulate si prezentate atragator --las pacientul sa-si aleaga alimentele dupa gusturile sale,respectand contraindicatiile regimului -urmaresc bolnavul sa consume numai alimente cuprinse in regim(supe,fainoase in cantitate redusa,ou fara galbenus,carne de vita sau gaina fiarta,peste slab,legume sau zarzavaturi fierte sau crude,lapte si branzeturi,fructe sub orice forma) -respectarea regimului alimentar
EVALUARE
-in urma ingrijirilor acordate, pacientul accepta regimul si invata deprinderile alimentare
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
-dificultate in a se misca si deplasa
5.
Nevoia de a se misca si a avea o postura adecvata
Nevoia de a dormi si a se odihni
-dificultate de a dormi si a se odihni
6.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -oboseala marcata -tulburari de vedere
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-obezitate -cresterea tensiunii intracraniene si intrapulmonare -cresterea tensiunii arteriale peste limite normale -sedentarism
-pacient cu dificultati de a se misca si deplasa
-pacientul sa prezinte mobilitate normala -sa-si satisfaca nevoile organismului -sa fie echilibrat psihic
AUTONOME -instalez pacientul intr-un pat respectand pozitiile anatomice ale corpului -schimb pozitia pacientului din 2 in 2 ore -verific pielea in regiunile cu proeminente osoase,odata cu schimbarea pozitiei -masez punctele de presiune la fiecare schimbare a pozitiei -asigur igiena pacientului si schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie -invat pacientul care este pozitia adecvata si efectuez exercitii pasive si active -urmaresc starea de sanatatea a pacientului -monitorizez functiile vitale -urmaresc tegumentele si mucoasele
-in urma ingrijirilor acordate pacientul reuseste sa se deplaseze fara frica
-stare de agitatie marcata -oboseala, neliniste
-durere,astenie -anxietate -neliniste,stres -teama de boala -tahocardie -mediu inadecvat -lipsa de cunostinte -suparare -oboseala
-pacient cu dificulatate de a se odihni
-pacientul sa aiba un somn corespunzator
AUTONOME -asigur un climat de liniste in salon cu temperatura optima -invat pacientul tehnici de relaxare,exercitii respiratorii -ofer pacientului un pahar cu lapte cald inainte de culcare,baie calda -invat pacientul ca atunci cand se trezeste sa citeasca,sa faca cativa pasi dupa care sa se culce din nou -identific nivelul anxietatii -intocmesc un program de odihna corespunzator DELEGATE -notez,observ calitatea somnului -administrez medicamentele,sedative
-in urma ingrijirilor acordate si tratamentului aplicat, pacientul are un somn corespunzator
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -sentiment de inferioritate si pierderea imaginii de sine
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
Nevoia de a fi preocupat
-dificultate de a se realiza
-oboseala,teama -tahicardie -mediu inadecvat -anxietate,stres -lipsa de cunostinte
-pacient cu dificultati de a se realiza
-pacientul sa fie constient de propria sa valoare
-pacientul incepe sa-si respecte interesul fata de sine
-ignoranta fata de dobandirea de noi cunostinte
-cunostinte insuficiente -lipsa de informatii -nu intelege necesitatea de a invata
-tahicardie,stres -anxietate -hipertensiune arteriala -schimbarea modului de viata -lipsa de cunostinte -regim alimentar neadecvat
-pacient cu cunostinte insuficiente
-pacientul sa acumuleze noi cunostinte
-carenta de igiena -dezinteres fata de masurile de igiena -alterarea tegumentelor -alterarea mucoaselor
-halena fetida -fisuri ale buzelor
FIZICE: -durere -slabiciune -imobilitate PSIHOLOGICE: -tulburari de gandire -anxietate,stress -pierderea imaginii d
-dezinteres fata de igiena corporala
-pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate -pacientul sa-si redobandeasca stima de sine
AUTONOME -ajut pacientul sa-si exprime sentimentele privind dificultatea de a se realiza -ii arat pacientului un interes sustinut si o atitudine intelegatoare -ajut pacientul sa se adapteze la rolul de bolnav -incurajez pacientul sa aiba initiative si ii apreciez progresele facute -ii asigur un climat adecvat -liniste si siguranta AUTONOME -explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala si modul de manifestare -stimulez pacientului dorinta de cunoastere explicandu-I importanta acumularii de noi cunostinte -organizez activitati recreative -identific obiceiurile si deprinderile gresite ale bolnavului -corectez deprinderile daunatoare sanatatii -ii intocmesc un program de recuperare si reeducare a bolnavului cu deficient -incurajez bolnavul si il ajut la dobandirea noilor deprinderi AUTONOME -ajut pacientul sa-si faca baie sau dus,sau efectuez toaleta pe regiuni 0 -asigur temperatura camerei(20-22 C) si a 0 apei (37-38 C) -ajut pacientul sa se imbrace,sa-si taie unghiile,sa-si faca toaleta cavitatii bucale -identific impreuna cu pacientul cauzele si motivatia preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Nevoia de a fi curat
7.
8.
9.
-pacientul acumuleaza noi cunostinte legate de boala sa
-in urma ingrijirilor acordate pacientul intelege importanta igienei corporale si incepe sa-si insuseasca
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
9.
10.
11.
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-febra 38,50C -transpiratii abundente
-subfertilitate -febra moderata -frisoane -sindrom febril -piele rosie, calda,umeda -febra continua
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
-dificultatea de a se imbraca si dezbraca
-durere,stress -anxietate -slabiciune -situatie de criza -esecuri -insuficienta cunoastere de sine
SURSE DE DIFICULTATE corporale SOCIOLOGICE: -saracie,conflict -insuficienta cunoastere de sine -imaturitatea sistemului de termoreglare -anxietate -umiditate si temperatura ridicata din mediu -cunostinte insuficiente despre mediul inconjurator -febra continua
-dificultate de a se imbraca si dezbraca -dezinteres fata de tinuta sa -refuzul de a se imbraca si dezbraca
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
-hipertermie (ridicarea temperaturii corporale peste 370C)
-pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice -pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic -pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic
-dificultate in a se imbraca si dezbraca datorita bolii si spitalizarii
-pacientul sa cunoasca importanta satisfacerii de a se imbraca si dezbraca -pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic -informez pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea imbolnavirilor AUTONOME -aerisesc camera -asigur imbracaminte lejera -aplic comprese reci,impachetari reci -punga cu gheata -incalzesc pacienta in caz de frisoane -administrez medicatia prescrisa de medic: aspirina,algocalmin(supozitor) -calculez bilantul infesta-excreta pe 24 h -servesc pacientul cu multe lichide -schimb lenjeria de pat si de corp -pregatesc psihic pacientul inaintea efectuarii recoltarii pentru hemoleucograma
deprinderile igienice
AUTONOME -ii accord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca -sugerez apartinatorilor sa-i procure pacientului haine lejere si incaltaminte fara siret -ajut pacientul la schimbarea lenjeriei de corp si de pat ori de cate ori este nevoie -ii asigur pacientei lenjerie curate -la imbracarea/dezbracarea pacientului izolez patul de restul salonului cu un paravan
-in urma ajutorului acordat pacientul intelege importanta satisfacerii de a se imbraca si dezbraca
-bolnavului,in cateva zile i-a scazut temperatura, devine afebril, isi mentine temperatura corpului in limite normale
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
12.
Nevoia de a comunica
- lipsa comunicarii familiale
Nevoia de a fi util
-neputinta -dificultatea de a-si asuma rolurile sociale
Nevoia de a practica religia
-nevoia afectata -fara probleme
13.
14.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -lipsa persoanelor dragi (semnificative) -capacitatea de a mentine o relatie de comunicare cu semenii
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-oboseala,stress -surmenaj -tulburari de gandire,anxietate -separare(deces)
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
-permiterea vizitelor la limitele stabilite -integrarea bolnavului in noul mediu
AUTONOME -familiarizez pacientul cu mediul sau ambient -cercetez posibilitatile de comunicare -furnizez mijloace de comunicare -invat pacientul sa utilizeza mijloace de comunicare
-capacitatea de a comunica devine satisfacatoare, pacientul isi exprima deschis gandurile ce il framante
-manifestari de bucurie si fericire -comportament -motivatie
-durere -tulburari de gandire -stres -pierderea imaginii de sine
-dificultatea de implinire a nevoii
-pacientul sa-si recapete stima de sine -inlaturarea sentimentului de izolare
AUTONOME -informez pacientul asupra dreptului sau de a lua decizii -identific situatiile care provoaca sentimental de inutilitate -ajut pacientul sa-si recupereze forta fizica si capacitatile psihice pentru ducerea spitalizarii la bun sfarsit
-in urma discutiilor pacientul devine mai optimist,se crede totusi util
-pacienta de religie ortodoxa nu prezinta interes special pentru religie
