LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSIP
PENYAKIT RADANG PANGGUL/ PELVIC PANGGUL/ PELVIC INFLAMATORY INFLAMATORY DISEASE Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Internsip Dokter Inonesia
Disusun O!eh "
dr. Meri Destarina
Pembimbing "
dr. dr. M. Fadli Rabani, SpG
Penamping "
dr.!".Nanie dr.!" .Nanie R#santi,S M.Kes dr.!".Ri$a dr.!" .Ri$a %#diarti
PRO#RAM DOKTER INTERNSIP RUMA$ SAKIT UMUM DAERA$ KA%UPATEN %EN#KALIS &'()
1
%A% I PENDA$ULUAN
Pen&a'i Pen&a'itt Radan( Radan( Pan((#l Pan((#l ata# ata# Pel)i* Pel)i* In+la$ In+la$at atr& r& Diseas Diseasee -PID -PID $er#pa' $er#pa'an an in+e's in+e'sii (enita (enitalia lia anita anita &an( $en((a$ $en((a$bar bar'an 'an 'eadaan 'eadaan ata# ata# 'ndisi 'ndisi di$ana di$ana r(an r(an pel)is pel)is -#ter# -#ter#s, s, t#ba/)ari#$ diseran( le0 $i'rr(anis$e pat(en, biasan&a ba'teri &an( $#ltipli'asi dan $en(0a $en(0asil sil'an 'an s#at# s#at# rea'si rea'si perada peradan(an n(an.. %a'ter %a'terii &an( biasa biasa $en&er $en&eran( an( pen&a'i pen&a'itt ini adala0 adala0 Neisseria (nrr0ea -N. (nrr0ea dan 10la$&dia tra*0$atis -1. tra*0$atis dapat p#la le0 r(anis$e lain &an( $en&ebab'an )a(insis ba*teria. Pen&a'it Pen&a'it Radan( Pan((#l $er#pa'an $er#pa'an '$pli'asi '$pli'asi #$#$ dari Pen&a'it Men#lar Se's#al -PMS &an( ter$as#' di dala$n&a end$etritis, salpin(itis, t#ba2)arian abses, dan peritnitis. Pen&a'it terseb#t $en(in+e'si sal#ran reprd#'si ba(ian atas, ter$as#' #ter#s, t#ba +allpi, dan str#'t#r str#'t#r pen#n"an( pel)is. pel)is. Pen&a'it Pen&a'it ini $e$pen(ar#0i $e$pen(ar#0i 3 dari 34 anita anita dan "i'a dibiar'an dibiar'an a'an $en&eb $en&ebab'a ab'an n 'etida 'etida's# 's#b#r b#ran. an. Diper' Diper'ira ira'an 'an 3.444.44 3.444.444 4 anita anita perta0 perta0#n #n di USA $endapa $endapatt pen(batan #nt#' peradan(an pan((#l pada #sia antara 35267 ta0#n. Per ta0#nn&a 0a$pir 674.444 674.444 anit anitaa $as#' $as#' r#$a0 r#$a0 sa'it sa'it a'ibat a'ibat Pen&a'i Pen&a'itt Radan( Radan( Pan((#l Pan((#l dan 344.444 344.444 ran( ran( $en(al $en(ala$i a$i prsed prsed#r #r beda0, beda0, sisan&a sisan&a $en"al $en"alani ani raat raat "alan. "alan. Inside Insidensi nsi pada pada pen((#na pen((#na alat alat 'ntra 'ntrasep sepsi si dala$ dala$ ra0i$ ra0i$ -AKDR -AKDR adala0 adala0 se'ita se'itarr 8,9: 8,9: per 3444 anita anita di 64 0ari 0ari setela setela0 0 pe$asan(an. Na$#n, an('a 'e"adian pada pen((#na AKDR a'an $en#r#n $en"adi 3,98 per 3444 anita pada sat# ta0#n setela0 pe$asan(an. %ebe %ebera rapa pa +a't +a'tr r risi risi' ' #nt# #nt#' ' pen&e pen&eba bab b anta antara ra lain lain 0#b#n 0#b#n(an (an se's se's#a #al, l, prs prsed ed#r #r 'ebidanan/'a 'ebidanan/'and#n(an nd#n(an -$isaln&a -$isaln&a pe$asan(an pe$asan(an AKDR, persalinan, persalinan, abrsi, abrsi, a'ti)itas a'ti)itas se's#al, se's#al, ber(anti2(anti pasan(an se's#al, ria&at &an( sa$a sebel#$n&a, prses $enstr#asi, dan 'ebiasaan $en((#na'an pe$bersi0 'eanitaan, dan lain2lain. Risi' ter'ena pada pe$a'aian AKDR AKDR 7 ; 34 'ali 'ali lebi0 lebi0 besar besar dibandi dibandin('a n('an n pe$a'ai pe$a'aian an 'ntras 'ntraseps epsii lain lain ata# ata# &an( &an( b#'an b#'an pe$a'ai sa$a se'ali. 37< 'as#s pen&a'it ini ter"adi setela0 tinda'an perasi seperti bipsi end$etri#$, '#ret, 0isters'pi. Ne(ara ber'e$ban( seperti Indnesia $e$ili'i se(ala risi' &an( $en&ebab'an rentann&a rentann&a ter"adi PRP pada anita anita Indnesia. Indnesia. Setela0 Setela0 in+e'si in+e'si 'ed#a risi'n&a $en"adi $en"adi d#a 'ali lipat lipat &ait# &ait# 64<. 64<. =i'a =i'a anita anita ini $endapa $endapat'a t'an n in+e's in+e'sii #nt#' #nt#' 'eti(a 'eti(a 'alin& 'alin&a, a, risi' risi'n& n&aa a'an $ela$b $ela$b#n( #n( $en"ad $en"adii 77<. 77<. Ke'0a Ke'0aati atiran ran besar besar lainn&a lainn&a $en(en $en(enai ai in+e's in+e'sii ini adala0 adala0 ba0a ba0a
2
(an((#an $edis ini dapat $enin('at'an risi' seran( anita $en(ala$i 'e0a$ilan di l#ar 'and#n(an -'e0a$ilan e'tpi' sebesar ena$ 'ali lipat, dan bila tida' ditan(ani den(an bai', '$pli'asin&a dapat $en&ebab'an 'e$and#lan 0in((a 'e$atian.
%A% II ILUSTRASI KASUS IDENTI*IKASI
Na$a
> N&. !E
U$#r
> 94 ta0#n
Ala$at
> =l. Uta$a %en('alis
A(a$a
> Isla$
Pendidi'an
> SMA
Pe'er"aan
> Ib# R#$a0 Tan((a
3
MRS
> 6: April 643:
N. RM
> 4948??
ANAMNESIS Ke!uhan Utama"
Pasien $en(el#0'an n&eri per#t ba(ian baa0 a+ Ri,ayat Penyakit Sekarang"
Pasien $en(el#0'an n&eri per#t ba(ian baa0 se"a' 5 !SMRS. Sebel#$n&a pasien perna0 $en(ala$i 0al &an( sa$a @ %SMRS. Tapi 'el#0an 0ilan( ti$b#l. Kel#0an $e$berat 0ari ini. N&eri dirasa'an sa$pai 'e pin((an( ba(ian bela'an(. N&eri di rasa'an ter#s2$ener#s, n&eri dirasa'an seperti terte'an, n&eri tida' $en(0ilan( bila istira0at. N&eri se$a'in dirasa'an saat bera'i)itas, pasien "#(a $en(ata'an bel#$ $en(bati 'el#0ann&a. Gera'an pasien "#(a terbatas 'arena n&eri &an( di rasa'an. Pasien "#(a $en(el#0'an de$a$, $en((i(il $#al dan $#nta0. setela0 di'a"i lebi0 dala$ pasien $en(ata'an ba0a '#ran( lebi0 3 ta0#n &an( lal# ia $en(ala$i 'ep#ti0an &an( ter'adan( (atal, berba# a$is, dan berarna 'e'#nin(an, 'ep#ti0an &an( 'el#ar tida' terlal# ban&a', 'ep#ti0an ti$b#l tida' $enent#, seb#lan 3 ; 7 'ali.pasien "#(a $en(el#0'an n&eri saat bersen((a$a. %AK dan %A% tida' ada 'el#0an. Dan pasien p#n bel#$ perna0 $ela'#'an tinda'an $edis serta berbat. Pasien tida' $en(eta0#i 'ndisin&a di'ira 0an&a 'ep#ti0an sa"a. Dan pasien serin( $en((#na'an *airan pe$bersi0 )a(ina. Pasien "#(a $en(el#0'an n&eri pada #l#0ati dan na+s# $a'an $en#r#n.
b+ Ri,ayat $ai" Pasien $enar*0e #sia 39 ta0#n, 6 'ali/b#lan, la$a 0aid 72 0ari, n&eri 0aid-2. -+ Ri,ayat Perka,inan"
Meni'a0 3 'ali saat #sia 64 ta0#n + Ri,ayat Persa!inan P6A4!6 I > Usia 7 ta0#n, pere$p#an, %%L 6844 (r, nr$al, ater$, dibant# bidan II > Usia 9 ta0#n, La'i2La'i, %%L 9344 (r, nr$al, ater$, dibant# bidan e+ Ri,ayat Kontrasepsi " Ria&at pe$a'aian IUD sela$a 629 ta0#n .+ Ri,ayat Penyakit Dahu!u "
Tida' ada ria&at pen&a'it 0ipertensi, as$a, "ant#n(, dan aler(i, 'e(anasan lainn&a -2
4
g+ Ri,ayat Penyakit Ke!uarga"
Ria&at 0ipertensi, diabetes $ellit#s, 'e(anasan, pen&a'it "ant#n(,ane$ia dan aler(i dala$ 'el#ar(a disan('al. Tida' ada ria&at 'e(anasan lainn&a pada 'el#ar(a. Ria&at $enderita pen&a'it &an( sa$a "#(a disan('al. h+ Ri,ayat Operasi"
%el#$ perna0 perasi sebel#$n&a i+
Ri,ayat Sosia! Ekonomi
Pasien be'er"a seba(ai ib# r#$a0 tan((a dan s#a$i be'er"a seba(ai irasasta
PEMERIKSAAN *ISIK
+
a+ b+
Keaaan Umum" Ta$pa' sa'it sedan( Kesaaran" K$ps$entis
-+
Tana Tana /ita!
TD> 394/4 $$!(
!R> :: ?/ $enit
T> 9,41
RR> 64 ? /$enit
Status #enera!is Kepala > Mata> ane$is -2/2, i'ter#s -2/2, ede$a palpebra -2/2 Le0er > Tida' teraba adan&a pe$besaran 'elen"ar tirid dan 'elen"ar (eta0 benin( T0ra's
Paru
Inspe'si
> Gera'an dindin( dada si$etris
Palpasi
> B'al +re$it#s si$etris 'iri dan 'anan
Per'#si
> Snr pada se$#a lapan(an par#
A#s'#ltasi
> Besi'#ler -C/C nr$al, rn'0i -2/2, 0eein( -2/2
0antung
Inspe'si
> I't#s 'rdis tida' terli0at
Palpasi
> I't#s 'rdis teraba di SIK 7, linea $id'la)i'#la sinistra
Per'#si
> %atas "ant#n( 'anan, linea sternalis de'stra
5
%atas "ant#n( 'iri, line $id'la)i'#la sinistra A#s'#ltasi
> %= 3 6 re(#ler, $#r$#r-2, (allp -2
Abd$en > Stat#s (ine'l(is Genitalia > Stat#s (ine'l(is E'stre$itas A'ral 0an(at, 1RT 6 deti', tida' dite$#'an 'ilni'ia, ede$a e'stre$itas e+ Status gineko!ogis M#'a > 'n"#n(ti)a ane$is -2/-2, tida' ada atrpi pap il lida0, s'lera tida' i'teri', KG% tida' $e$besar Ma$$ae Inspe'si > Tida' ada tanda2tanda in+la$asi dan (a$baran seperti '#lit "er#' Palpasi > Tida' teraba $assa, tida' ada n&eri te'an Abd$en
Inspe'si
> Datar, si$etris
A#s'#ltasi
> %U -C :?/$enit
Palpasi
> n&eri te'an -C.
Per'#si
> Ti$pani pada lapan(an abd$en, tida' ada shifting dullnes
#enita!ia eksterna
Inspe'si/palpasi
> B/U tenan(, tida' ada perdara0an a'ti+
#enita!ia interna 1tiak i!akukan2
PEMERIKSAAN PENUN0AN#
DARA$ RUTIN 1&) *ebruari &'()2
!e$(lbin
> 36,6 (<
!e$at'rit
> 93,: <
Le#'sit
> 39.444 /#l
Tr$bsit
> 99.444 /#l
1T
> 6@7H
%T
> 3@7H
Gln(an dara0
> C
Plan Test
> Ne(ati+ US#
6
KESAN> terdapat *airan bebas di *a)#$ d#(lassi *#ri(a PID RESUME
N&. !E 94 ta0#n datan( 'e RSUD %en('alis $en(el#0'an per#t ba(ian baa0 &an( di rasa'an se"a' @ %SMRS. Kel#0an saat it# dirasa'an 0ilan( ti$b#l. 5 !SMRS s $en(el#0'an 'el#0an &an( sa$a. N&eri dirasa'an ter#s $ener#s. N&eri dirasa'an sa$pai 'e pin((an( bela'an(. N&eri lebi0 dirasa'an saat bera'ti+itas. Pasien "#(a $en(el#0'an de$a$, $en((i(il, $#al dan $#nta0. Selain it# pasien "#(a $en(el#0'an n&eri #l# 0ati dan na+s# $a'an $en#r#n. S $e$p#n&ai ria&at 'ep#ti0an se"a' 3 ta0#n dan serin( $en((#nana'an *airan pe$bersi0 )a(ina. Dan tersa n&eri saat bersen((a$a. Pada pe$eri'saan +isi' abd$en n&eri te'an pada per#t ba(ian baa0. Pada pe$eri'saan labratri#$ dala$ batas nr$al 'e*#ali le#'sit $enin('at. Dan 0asil USG didapat'an 'esan PID.
3+4 DIA#NOSIS KER0A
Pelvic Inflaat!"# Disease $PID% / Pen&a'it Radan( Pan((#l 3+5 REN6ANA TINDAKAN
2
bser)asi 'eadaan #$#$, tanda tanda )ital
2
Raat "alan Le7o.!o8a-yin tab (89'' an metronia:o!e &8 9'' mg 1 (; hari2 Ketopro.en syr &8( an antasi syr 386(
7
%A% III TIN0AUAN PUSTAKA
III+( DE*INISI
Pen&a'it Radan( Pan((#l ata# Pel)i* In+la$$atr& Disease -PID adala0 s#at# '#$p#lan radan( pada sal#ran (enital ba(ian atas le0 berba(ai r(anis$e, &an( dapat $en&eran( end$etri#$, t#ba +allpi, )ari#$ $a#p#n $i$etri#$ se*ara per'ntin#itat#$ $a#p#n se*ara 0e$at(en ata#p#n seba(ai a'ibat 0#b#n(an se's#al. =adi bisa di si$p#l'an Pel)i* in+la$$atr& disease -PID $er#pa'an sala0 sat# '$pli'asi pen&a'it $en#lar se's#al &an( seri#s. PID adala0 in+e'si pada tra't#s (enitalis anita ba(ian atas &an( $en*a'#p end$etritis, salpin(itis, salpin(2p0ritis, t#b2)arian abs*ess -TA, dan pel)i* peritnitis. Dia(nsa dan penatala'sanaan &an( tepat dan *epat san(at diperl#'an dala$ 'as#s ini 'arena '$pli'asi PID dapat $en(an*a$ 'e0id#pan dan 'es#b#ran seran( anita.
8
UTERUS NORMAL 0ALAN MASUK %AKTERI
9
PELVIC INFLAMATORY DISEASE
III+& EPIDEMIOLO#I
PID $en&eran( lebi0 dari 3 "#ta anita di A$eri'a dala$ sat# ta0#n dan rata2rata $en(0abis'an bia&a @,6 $il&ar dllar. Per ta0#nn&a 0a$pir 674.444 anita $as#' r#$a0 sa'it a'ibat PID dan 344.444 ran( $en(ala$i prsed#r beda0, sisan&a $en"alani raat "alan. Pen&a'it ini $er#pa'an pen&ebab (ine'l(is terserin( ba(i pasien #nt#' $as#' departe$en e$r(ensi -974.444/ta0#n. Mes'ip#n PID dapat ter"adi dala$ rentan( #sia berapap#n, na$#n anita deasa &an( a'ti+ se*ara se's#al dan anita '#ran( dari 67 ta0#n $e$p#n&ai resi' lebi0 besar. III+ 3 ETIOLO#I
Pen&ebab palin( serin( dari pen&a'it ini adala0 in+e'si *hla#dia t"ach!atis -54< dan Neisse"ia g!n!""h!eae -942:4< pada ser)i's ata# )a(ina &an( $en&ebar 'e dala$ end$etri#$, t#ba +allpi, )ari#$, dan str#'t#r &an( berde'atan. Tetapi selain it# ada beberapa pen&ebab lain diantaran&a > 3. In+e'si Gardnerella )a(inalis 6. In+e'si %a*terides 9. %a*terial )a(insis @. Strept***#s Gr#p %
7. Es*0eri*0ia *li 5. A*tin$&*sis . Enter***#s Mes'ip#n san(at "aran(, dapat p#la diislasi (ln(an )ir#s seperti 3. 1?sa*'ie %7
10
6. E1! 5 9. !erpes t&pe 6 @. !ae$p0il#s in+l#enae.
III+; *AKTOR RESIKO
anita '#ran( dari 67 ta0#n &an( a'ti+ se*ara se's#al
adan&a ria&at *0la$&dia ata# pen&a'it $en#lar se's#al lain episde pel)i* in+la$$atr& disease sebel#$n&a ban&a'n&a "#$la0 se's#al partner pe$a'aian 'nd$ &an( tida' terat#r 0#b#n(an se's#al pada #sia &an( san(at $#da anita pe'er"a se's pe$a'aian IUD III+9 MANI*ESTASI KLINIS
Ge"ala biasan&a $#n*#l se(era setela0 si'l#s $enstr#asi. Penderita $erasa'an n&eri pada per#t ba(ian baa0 &an( se$a'in $e$b#r#' dan disertai le0 $#al dan $#nta0. %iasan&a in+e'si a'an $en&#$bat t#ba +allpi. T#ba &an( ters#$bat bisa $e$ben('a' dan terisi *airan. Seba(ai a'ibatn&a bisa ter"adi n&eri $ena0#n, perdara0an $enstr#asi &an( tida' terat#r da 'e$and#lan. In+e'si $en&ebar 'e str#'t#r di se'itarn&a, $en&ebab'an terbent#'n&a "arin(an par#t dan perlen('etan +ibrsa &an( abnr$al dan diantara r(an2r(an per#t serta $en&ebab'n n&eri $ena0#n. Di dala$ t#ba, )ari#$ $a#p#n pan((#l bisa terbent#' abses -peni$b#nan nana0. =i'a abses pe*a0 dan nana0 $as#' 'e rn((a pan((#l, (e"alan&a se(era $e$b#r#' dan penderita bisa $en(ala$i s&'. Lebi0 "a#0 la(i bisa ter"adi pen&ebaran in+e'si 'edala$ dara0 se0in((a ter"adi sepsis. Ge"ala lainn&a &an( $#n('in dite$#'an pada PID > 3. Kel#ar *airan dari )a(ina den(an arna, 'nsistensi dan ba# &an( abnr$al. 6. De$a$ 11
9. Perdara0an $enstr#asi &an( tida' terat#r ata# spttin( -ber*a'2ber*a' 'e$era0an di *elana dala$ @. N&eri 'eti'a $ela'#'an 0#b#n(an se's#al 7. Perdara0an setela0 $ela'#'an 0#b#n(an se's#al 5. N&eri p#n((#n( ba(ian baa0 . Kelela0an :. Na+s# $a'an ber'#ran( 8. Serin( ber'e$i0 dan N&eri 'eti'a ber'e$i0. -N#(r0 Uta$a, 643@ 9 anita terdia(nsis PID dan $endapat'an 'el#0an terban&a' adala0 'ep#ti0an -5:<, n&eri per#t baa0 -57<, n&eri 'eti'a $ela'#'an 0#b#n(an se's#al -7<J sedan('an te$#an 'linis &an( palin( serin( adala0 n&eri adne'sa -:9<, n&eri (&an( ser)i's -7< dan ser)isitis -75<. Dia(nsis radan( pan((#l berdasar'an 'riteria dari In+e*ti#s Disease S*iet& +r bstetri*s G&ne*l(&H, USA. iala0 > a. Keti(a (e"ala 'lini' dibaa0 ini 0ar#s ada > 3 N&eri te'an pada abd$en, den(an ata# tanpa reb#nd. 6 N&eri bila ser)i' #teri di(era''an. 9 N&eri pada adne'sa. b. %ersa$aan den(an sat# ata# lebi0 tanda2tanda dibaa0 ini > 3 Ne(ati+ (ra$ dipl'' pada se*ret endser)i's. 6 S#0# diatas 9: 1. 9 Le'sitsis lebi0 dari 34.444 per $$. @ Adan&a p#s dala$ 'a)#$ peritnei &an( didapat d en(an '#ldsentesis $a#p#n laparas'pi. 7 Adan&a abses pel)i* den(an pe$eri'saan bi$an#al $a#p#n USG. %erdasar'an re'$endasi In+e*ti#s Disease S*iet& +r bstetri*s G&ne*l(&H, USA, !a(er $e$ba(i dera"at radan( pan((#l $en"adi >
Dera"at I > Radan( pan((#l tanpa pen&#lit -terbatas pada t#ba dan )ari#$ , den(an ata# tanpa pel)i ; peritnitis.
12
Dera"at II > Radan( pan((#l den(an pen&#lit -didapat'an $asa radan(, ata# abses pada 'ed#a t#ba )ari#$ den(an ata# tanpa pel)i ; peritnitis.
Dera"at III > Radan( pan((#l den(an pen&ebaran dil#ar r(an2r(an pel)i',$isal adan&a abses t#b )arial.
III+4 PATO*ISIOLO#I
Ter"adin&a radan( pan((#l dipen(ar#0i beberapa +a*tr &an( $e$e(an( peranan, &ait# > 3. Ter(an(#n&a barier +isil(i'. Se*ara +isil(i' pen&ebaran '#$an 'e atas 'e dala$ (enetalia interna, a'an $en(ala$i 0a$batan > a. Di sti#$ #teri e'stern#$. b. Di 'rn# t#ba. *. Pada a't# 0aid, a'ibat adan&a des'#a$asi end$etri#$ $a'a '#$an2'#$an pada end$etri#$ t#r#t terb#an(. Pada sti#$ #teri e'stern#$, pen&ebaran asenden '#$an2'#$an di0a$bat se*ara > $e'ani', bi'e$i' dan i$#nl(i'. Pada 'eadaan tertent# barier +isil(i' ini dapat ter(an((#, $isaln&a pada saat persalinan, abrt#s, instr#$entasi pada 'analis ser)i'alis dan insersi alat 'ntrasepsi dala$. 6. Adan&a r(anis$e &an( berperan seba(ai )e'tr. Tri'$nas )a(inalis dapat $ene$b#s barier +isil(i' dan ber(era' sa$pai t#ba +alpii. K#$an2'#$an seba(ai pen&ebab in+e'si dapat $ele'at pada tri'$nas )a(inalis &an( ber+#n(si seba(ai )e'tr dan terbaa sa$pai t#ba Falpii dan $eni$b#l'an peradan(an dite$pat terseb#t. Seper$ata "#(a terb#'ti berperan seba(ai )e*tr #nt#' '#$an2'#$an N.(nre, Ureaplas$a #relti', 1.tra'$atis dan ban&a' '#$an2'#$an aerbi' dan anaerbi' lainn&a. 9. A'ti)itas se's#al. Pada a't# 'it#s, bila anita r(as$e, $a'a a'an ter"adi 'ntra'si #ter#s &an( dapat $enari' sper$ata dan '#$an2'#$an $e$as#'i 'anilis ser)i'alis. @. Peristia 0aid. Radan( pan((#l a'ibat N. (nre $e$p#n&ai 0#b#n(an den(an si'l#s 0aid. Peristia
13
0aid &an( si'li', berperan pentin( dala$ ter"adin&a radan( pan((#l (nre. Peride &an( palin( raan ter"adin&a radan( pan((#l adala0 pada $in((# perta$a setela0 0aid. 1airan 0aid dan "arin(an ne'rti' $er#pa'an $edia &an( san(at bai' #nt#' t#$b#0ann&a '#$an2'#$an N. (nre. Pada saat it# penderita a'an $en(ala$i (e"ala2(e"ala salpin(itis a'#t disertai panas badan. le0 'arena it# (e"ala ini serin( "#(a diseb#t seba(ai Febrile Menses H III+4 KOMPLIKASI
3. In+ertilitas Sat# dari sep#l#0 anita den(an PID $en(ala$i in+ertilitas. PID dapat $en&ebab'an perl#'aan pada t#ba +allpii. L#'a &an( 'e$#dian $en"adi s*ar &an( $en(0alan(i t#ba dan $en*e(a0 ter"adin&a +ertilisasi sel tel#r. 6. E'tpi' pre(nan*& S*ar &an( terbent#' le0 PID "#(a dapat $en(0alan(i tel#r &an( s#da0 di+ertilisasi berpinda0 'e #ter#s. Se0in((a, tel#r terseb#t "#str# t#$b#0 dala$ t#ba +allpii. T#ba dapat $en(ala$i r#pt#re dan $en&ebab'an perdara0an &an( $en(an*a$ n&aa. perasi dar#rat dapat dila'#'an bila 'e0a$ilan e'tpi' ini tida' terdia(nsa sebel#$n&a. Rasi 'e0a$ilan e'tpi' 36237< lebi0 tin((i pada anita &an( $e$p#n&ai episde PID. 9. N&eri pel)is 'rnis S*ar "#(a dapat terbent#' di te$pat lain dala$ abd$en dan $en&ebab'an n&eri pel)is &an( berlan(s#n( berb#lan2b#lan ata# 0in((a berta0#n2ta0#n. @. PID ber#lan( Kndisi ini ter"adi "i'a pen&ebab in+e'si tida' sel#r#0n&a teratasi ata# 'arena pasan(an se's#aln&a bel#$ $endapat peraatan &an( ses#ai. =i'a pada episde PID sebel#$n&a ter"adi 'er#sa'an ser)i', $a'a ba'teri a'an lebi0 $#da0 #nt#' $as#' 'e dala$ r(an reprd#'si lain dan $e$b#at anita terseb#t rentan ter'ena PID ber#lan(. Episde PID ber#lan( ini serin('ali di0#b#n('an den(an resi' in+ertilitas. 7. Abses Ter'adan( PID $en&ebab'an abses pada bibir )a(ina, "#(a pada t#ba +allpii dan )ari#$. Abses ini adala0 '#$p#lan dari *airan &an( terin+e'si. Pen((#naan antibiti' dib#t#0'an #nt#' $enan(ani abses ini, "i'a tida' ber0asil $a'a perasi biasan&a $er#pa'an pili0an &an(
14
disaran'an le0 d'ter. Penan(anan abses terseb#t san(at pentin( 'arena abses &an( pe*a0 dapat $e$ba0a&a'an -N!S,6434.
III+5 Pen-egahan
G#na'an 'nd$ setiap 'ali ber0#b#n(an se's #nt#' $en*e(a0 PMS. G#na'an 'nd$ $es'ip#n Anda $en((#na'an alat 'ntrasepsi lain.
%er0#b#n(an se's 0an&a den(an pasan(an &an( tida' $enderita Pen&a'it Men#lar Se's#al dan pasan(an &an( 0an&a ber0#b#n(an se? den(an Anda.
%atasi "#$la0 pasan(an se's#al. =i'a pasan(an Anda sebel#$n&a $e$p#n&ai pasan(an lain, resi' ter'ena PMS se$a'in $enin('at.
III+) PEMERIKSAAN DIA#NOSTIK
Dia(nsa dite(a'an berdasar'an (e"ala dan 0asil dari pe$eri'saan +isi' &an(dila'#'an pe$eri'saan pan((#l dan perabaan per#t. Pe$eri'saan lain&a dila'#'an adala0> 3. Pe$eri'saan dara0 len('ap, #nt#' $en(eta0#i adan&a penin('atanle#'sit dara0 &an( $er#pa'an indi'atr dari in+e'si. $en(eta0#i !b, !t, le#'sit dan "enisn&a 6. Pe$eri'saan *airan dari ser)i's 9. K#ldsintesis Unt#' $en(eta0#i ba0a perdara0an &an( ter"adi dia'ibat'an le0 0e$peritne#$ -berasal dari KET &a( r#pt#re ata# 'ista 0e$ra(i' dapat $en&ebab'an sepsis pel)is -salpin(itis,abses pel)is r#pt#re, ata# appendi's &an( r#pt#re. 3.
TBS -trans)a(inal sn(ra+i
6.
TAS -transabd$inal sn(ra+i
III+< PENATALAKSANAAN
PID dapat dise$b#0'an den(an beberapa "enis antibiti'. Pen&edia peraatan 'ese0atan a'an $enent#'an dan resep terapi &an( terbai'. Na$#n, pen(batan antibiti' tida' $e$bali' setiap 'er#sa'an &an( tela0 ter"adi pada r(an reprd#'si. =i'a seran( anita $e$ili'i rasa sa'it pan((#l dan (e"ala lain dari PID, san(at pentin( ba0a dia $en*ari pela&anan se(era. Pr$pt pen(batan antibiti' dapat $en*e(a0 'er#sa'an para0 pada r(an reprd#'si. Se$a'in
15
la$a seran( anita pen#ndaan pen(batan #nt#' PID, se$a'in besar 'e$#n('inan dia adala0 $en"adi s#b#r ata# 'e0a$ilan e'tpi' $e$ili'i $asa depan 'arena 'er#sa'an pada sal#ran t#ba. Karena 'es#litan dala$ $en(identi+i'asi r(anis$e $en(in+e'si r(an reprd#'si internal dan 'arena lebi0 dari sat# r(anis$e $#n('in bertan((#n( "aab #nt#' seb#a0 episde dari PID, PID biasan&a diraat den(an setida'n&a d#a antibiti' &an( e+e'ti+ ter0adap berba(ai a(en $en#lar. Antibiti' ini dapat diberi'an $elal#i $#l#t ata# in"e'si. Ge"ala $#n('in a'an per(i sebel#$ in+e'si se$b#0. %a0'an "i'a (e"ala per(i, anita it# 0ar#s selesai $en(a$bil se$#a bat &an( diresep'an. Ini a'an $e$bant# $en*e(a0 in+e'si dari 'e$bali. anita &an( sedan( diraat #nt#' PID 0ar#s 'e$bali die)al#asi le0 pen&edia la&anan 'ese0atan $ere'a d#a sa$pai ti(a 0ari setela0 $e$#lai pen(batan #nt#' $e$asti'an antibiti' be'er"a #nt#' $en(bati in+e'si. Selain it#, pasan(an se's anita -s 0ar#s ditan(ani #nt#' $en(#ran(i risi' in+e'si #lan(, ba0'an "i'a pasan(an -s tida' $e$ili'i (e"ala. Mes'ip#n pasan(an se's $#n('in tida' $e$ili'i (e"ala, $ere'a $asi0 $#n('in terin+e'si den(an r(anis$e &an( dapat $en&ebab'an PID %erdasar dera"at radan( pan((#l, $a'a pen(batan diba(i $en"adi > (+ Pengobatan ra,at =a!an+
Pen(batan raat inap dila'#'an 'epada penderita radan( pan((#l dera"at I. bat &an( diberi'an iala0 >
Antibiti' > ses#ai den(an %#'# Ped$an Pen((#naan Antibiti'.
2 A$pisilin 9.7 (/se'ali p./ se0ari sela$a 3 0ari dan Prbenesid 3 ( se'ali p./se0ari sela$a 3 0ari. Dilan"#t'an A$pisilin @ ? 744 $(/0ari sela$a 234 0ari, ata# 2 A$'silin 9 ( p. se'ali/0ari sela$a 3 0ari dan Prbenesid 3 ( p. se'ali se0ari sela$a 3 0ari. Dilan"#t'an A$?ilin 9 ? 744 $(/0ari p. sela$a 0ari, ata# 2 Tia$+eni'l 9,7 (/se'ali se0ari p. sela$a 3 0ari. Dilan"#t'an @ ? 744 $(/0ari p. sela$a 234 0ari, ata# 2 Tetrasi'lin @ ? 744 $(/0ari p. sela$ 234 0ari, ata# 2 D'sisi'lin 6 ? 344 $(/0ari p. sela$a 234 0ari, ata# 2 Eritr$isin @ ? 744 $(/0ari p. sela$a 234 0ari.
Anal(esi' dan antipireti'.
2 Paraseta$l 9 ? 744 $(/0ari ata# 2 Meta$pirn 9 ? 744 $(/0ari.
16
&+ Pengobatan ra,at inap+
Pelvic Inflaat!"# Disesase dapat dibati den(an beberapa $a*a$ antibiti'a. Na$#n pe$berian antibiti'a ini tida' sepen#0n&a $en(e$bali'an 'ndisi pasien apabila tela0 ter"adi 'er#sa'an pada r(an reprd#'si anita ini. =i'a seran( anita $e$ili'i n&eri pel)is dan 'el#0an PID &an( lain, sebai'n&a se(era berbat 'e d'ter. Pe$berian antibiti'a &an( tepat a'an dapat $en*e(a0 'er#sa'an lebi0 lan"#t pada sal#ran reprd#'si anita. Seran( anita &an( $en#nda pen(batan PID, a'an lebi0 besar 'e$#n('inann&a #nt#' $enderita in+ertilitas ata# dapat ter"adi 'e0a$ilan e'tpi' le0 'arena 'er#sa'an t#ba +allpii. Karena s#litn&a #nt#' $en(identi+i'asi r(anis$e &an( $en&eran( r(an reprd#'si internal dan "#(a 'e$#n('inan lebi0 dari sat# r(anis$e seba(ai pen&ebab PID, $a'a PID biasan&a dibati den(an sedi'itn&a d#a $a*a$ antibiti'a &an( $e$ili'i e+e'ti)itas &an( bai' di dala$ $e$ati'an r(anis$e pen&ebab terseb#t. Antibiti'a ini dapat diberi'an se*ara ral $a#p#n se*ara in"e'si. Antibiti'a &an( dapat di(#na'an antara lain> +l?a*in, $etrnidale, dan d?&*&*line. Di $ana la$an&a pen(batan biasan&a O 3@ 0ari. Pen(batan &an( tepat dan ses#ai dapat $en*e(a0 '$pli'asi PID. Tanpa pen(batan &an( tepat PID dapat $en&ebab'an 'er#sa'an per$anen dari r(an reprd#'si anita. r(anis$e pen&ebab PID dapat $en(in)asi t#ba +allpii dan $en&ebab'an terbent#'n&a "arin(an par#t - sca" tissue. =arin(an par#t &an( terbent#' ini a'an $en(0a$bat per(era'an sel tel#r 'e #ter#s. Dan "i'a t#ba +allpii dibl' se*ara ttal, sper$a tida' a'an dapat $e$b#a0i sel tel#r dan tida' a'an ter"adi 'e0a$ilan. Se'itar sat# di antara sep#l#0 anita den(an PID dapat $en"adi in+ertil dan 'e$#n('inan ini a'an berta$ba0 besar "i'a anita terseb#t tela0 serin( $enderita PID. %l' t#ba +allpii &an( disebab'an le0 "arin(an par#t terseb#t, dapat "#(a ter"adi se*ara parsial ata# $en(ala$i 'er#sa'an rin(an sa"a, di $ana $en&ebab'an sel tel#r &an( dib#a0i le0 sel sper$a a'an t#$b#0 di daera0 t#ba, se0in((a $en&ebab'an s#at# 'e0a$ilan e'tpi'. Dala$ per'e$ban(ann&a, seb#a0 'e0a$ilan e'tpi' dapat $en&ebab'an r#pt#r t#ba +allpii se0in((a $en(a'ibat'an ti$b#ln&a n&eri berat, perdara0an, ba0'an 'e$atian. =arin(an par#t pa da t#ba +allpii dan str#'t#r lainn&a "#(a dapat $en&ebab'an rasa n&eri &an( bersi+at 'rnis. Se0in((a dapat di'ata'an ba0a anita den(an episde PID &an( ber#lan( a'an lebi0
17
besar 'e$#n('inann&a #nt#' $enderita in+ertilitas, $en(ala$i 'e0a$ilan e'tpi', ata# rasa n&eri &an( bersi+at 'rni'. Pen(batan raat inap dila'#'an 'epada penderita radan( pan((#l dera"at II dan III. bat &an( diberi'an iala0 >
Antibiti' > ses#ai den(an %#'# Ped$an Pen((#naan Antibiti'.
2 A$pisilin 3( i$/i) @ ? se0ari sela$a 72 0ari dan Genta$isin 3,7 $( ; 6,7 $(/'( %% i$/i), 6 ? se0ari sla$a 72 0ari dan Metrnidal 3 ( re'. S#p, 6 ? se0ari sela$a 72 0ari ata#, 2 Se+alsprin (enerasi III 3 (r/i), 629 ? se0ari sela$a 72 0ari dan Metrnidal 3 ( re'. S#p 6 ? se0ari sela$a 72 0ari.
Anal(esi' dan antipireti'. .
18
%A% I/ KESIMPULAN
Pel)i* In+la$$atr& Disease -Sal&ingitis, PID, Pen#a'it Radang Panggul adala0 s#at# prses peradan(an in+e'si#s tra't#s (enitalis anita ba(ian atas &an( $elip#ti end$etritis, salpin(itis, salpin(2p0ritis, t#b2)arian abs*ess -TA, dan pel)i* peritnitis &an( disebab'an *hla#dia t"ach!atis -54< ata# Neisse"ia g!n!""h!eae -942:4<, selain it# "#(a terdapat beberapa r(anis$e lain seperti Gardnerella )a(inalis , %a*terides, %a*terial )a(insis. PID $en&eran( lebi0 dari 3 "#ta anita di A$eri'a dala$ sat# ta0#n dan rata2rata $en(0abis'an bia&a @,6 $il&ar dllar. Per ta0#nn&a 0a$pir 674.444 anita $as#' r#$a0 sa'it a'ibat PID dan 344.444 ran( $en(ala$i prsed#r beda0, sisan&a $en"alani raat "alan. Se0in((a PID $e$erl#'an penan(anan *epat dan tepat antara lain anal(esi', antibiti' serta pen(batan ba(i pasan(an se's#al pasien a(ar PID tida' ber#lan( 'e$bali.
19
DA*TAR PUSTAKA
3. Sarn Prair0ard", Pr+, dr, DSG dan !ani+a i'n"sastr, Pr+, dr, DSGJ Il$# Kand#n(an, Y%P2SP,Edisi 'e d#a, esta*an 'e ti(a, FKUI, Ya'artaJ 3888, !al 63 626. 6. Rbbins L., M.DJ %#'# A"ar Patl(i II, Edisi 'e e$pat, *eta'an perta$a. Penerbit %#'# Ked'teran EG1,=a'artaJ 3887, !al. 9629.9. 9. D"#anda Ad0i, Pr+. DR. !a$a0 M*0tar, Dr. Aisa0 Siti,DR J Il$# Pen&a'it K#lit dan Kela$in, Edisi 'e ti(a,*eta'an perta$a, FKUI, =a'arta J 38:, !al. 3492345, 97:295@.@. @. in'sastr !ani+a, Pr+, dr, DSG J Il$# Kebidanan Y%P2SP, Edisi 'eti(a, *eta'an 'e ena$, FKUI,=a'arta J 6446. !al>@
[email protected]. 7. 1#nin(0a$, Ma*dnald Gant > illia$ bstetri, Edisi 3:, EG1, =a'artaJ 3887, !al> 34732 347.5. 5. Li)en(d, 10arles. 6434. Path!genesis !f and "is' fact!"s f!" &elvic inflaat!"# disease. 0ttp>//.#ptdate.*$/patients/tpi*/t*.0t$l. Dia'ses tan((al 65 A(#st#s 6434 . Lan*et. The I(D And Pelvic Inflaat!"# Disease. =#rnal at*0 General Medi*ine April 3, 6436.
20
