PHTLS 5 ppt

7ma Edición

Apoyo Vital Vital Prehospitalario Prehospitalario en Trauma Trauma Básico y Avanzado Avanzado CURSO DE PROVEEDOR

USO EXCLUSIVO PARA CURSOS PHTLS, IMPLEMENTADOS POR EL EJERCITO MEXICANO Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Prehospital Trauma Trauma Life Support Support Lección

7

Tr au ma d e A bd bdom ome en

CURSO DE PROVEDOR

Trauma Abdominal •

Es una causa evitable de muerte por trauma

•

Usualmente pasa desapercibido

•

Las lesiones internas son de difícil evaluación en la escena

•

Las pérdidas masivas de volumen sanguíneo pueden llevar al shock y a la muerte

7-3

Fisiopatología Cavidad Peritoneal : •

Órganos sólidos (hígado, bazo) hemorragia • Órganos huecos (intestino delgado, colon) lleno con enzimas y bacterias • Puede secuestrar grandes cantidades de volumen sanguíneo

7-4

Fisiopatología Cavidad Retroperitoneal : •

Órganos sólidos (riñones, pancreas) • Grandes vasos (aorta y vena cava) • Espacio potencial que puede almacenar grandes cantidades de sangre

7-5

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Estómago

Hígado

Intestino Hígado

Columna Esp. peritoneal

Estómago Peritoneo Colon I. delgado

Esp. retroperitoneal

Aorta

Mesenterio

Recto

Riñón I.

Riñón D.

Vejiga

VII-8 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL 

Cerrado.



Abierto.


FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO Trayectoria del proyectil.

Posibles órganos dañados. VII-10 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO Posibilidad:

Abdominal

+

Torácico


FISIOPATOLOGÍA TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Mecanismos: 

Compresión.



Aceleración - Desaceleración. VII-12

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Evaluación •

Las cinemáticas proveen un alto índice de sospecha • Observe buscando lesiones del tejido y distención abdominal • Palpe en busca de hipersensibilidad La auscultación del abdomen es de poca utilidad en el área prehospitalaria

7-6

Trauma Abdominal * Frecuentemente pasa inadvertido * Requiere tratamiento de apoyo

Trauma Abdominal l

Exploración Limitada

l

La ausencia de Signos y síntomas

NO DESCARTA Un sangrado intra-abdominal

Trauma Abdominal FISIOPATOLOGIA l

l

Hemorragia Inflamación por Substancias Cáusticas y Enzimas

Trauma Abdominal EXPLORACION l l l l

Observación Palpación Auscultación Sospecha

Trauma Abdominal SOSPECHA DE SANGRADO INTRA-ABDOMINAL l

Cuando los niveles de shock no son explicables por otras lesiones graves.

Trauma Abdominal NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES

LESION CRANEO ENCEFALICA l

Consciencia Disminuida

l

Signos Neurológicos Específicos…

Trauma Abdominal NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES LESION TORAXICA l Disnea l Murmullo Respiratorio Disminuido. HEMORRAGIA EXTERNA

Trauma Abdominal MANEJO l l l

Control de la hemorragia. Transporte rápido a centro de Trauma Pantalones Neumáticos Antishock - Control de la Hemorragia - Mantenerlos Inflados Hasta Cirugía - Usar Compartimento Abdominal

Trauma Abdominal MANEJO l l l

Restaurar Presión y Volumen Pantalones Neumáticos Antishock Líquidos I.V. - Cristaloides - Sangre Completa - Reposición Rápida

EN RUTA AL CENTRO DE TRAUMA

Trauma Abdominal SOBREVIDA l

l

l

Tiempo transcurrido desde la lesión al control definitivo de la hemorragia Desde el escenario hasta cirugía Transporte inmediato cuando la cirugía es necesaria

Trauma Abdominal

MANEJO 

Evaluación en la escena.



Administración de O2.



Aplicación de P.N.A.



Empaquetamiento rápido.



Transporte y reporte P.H.



En ruta: 

Líquidos endovenosos.

Inflado del P.N.A. (Autorización). 


VII-18

MANEJO EMPALAMIENTO 

NO remover el objeto.



Inmovilizar el objeto.



Prevenir mayor movimiento.



No palpar el abdomen.



P.N.A. relativamente contraindicado. VII-19


MANEJO EVISCERACIÓN 

NO tratar de “regresar” las vísceras al abdomen.



Cubrir con compresas estériles.



Mojar continuamente con Solución Fisiológica.


EMBARAZO FISIOLOGÍA



“Dos pacientes”.



Tamaño del útero.


EMBARAZO FISIOLOGÍA 

F.C. aumenta 15 a 20 latidos/min.



T.A. disminuye de 5 a 15 mmHg.



Gasto cardiaco aumenta de 1 a 1.5 L.



Peristalsis lenta.



Diafragma elevado. VII-22


EMBARAZO FISIOPATOLOGÍA



Hipotensión supina.



Compresión de la vena cava inferior.



Riesgo de vómito. VII-23


EMBARAZO MANEJO 

Manejo a “dos pacientes”.



Niveles altos de O2.



Reemplazo vigoroso de líquidos.



P.N.A. contraindicado relativamente. VII-24


EMBARAZO MANEJO ROTAR LA TABLA 10° A 15° A LA IZQUIERDA.

Ó ELEVAR LA REGIÓN GLUTEA DERECHA Y DESVIAR EL ÚTERO A LA IZQUIERDA. VII-25 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

EMBARAZO

“UNA ADECUADA RESUCITACIÓN

DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA DE LA MADRE Y EL PRODUCTO ”. VII-26 Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Trauma en Embarazo

?

Trauma en Embarazo RESUMEN

Embarazo Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

EMBARAZO 

“Dos pacientes”.



Tamaño del útero.


“UNA ADECUADA RESUCIT RES UCITACIÓN ACIÓN

DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA SUPE RVIVENCIA DE LA MADRE Y EL PRODUCTO”.


DURACION 40 SEMANAS 280 DIAS 9 MESES

Nomenclatura •

ABORTO – –

Temprano: hasta las 12 semanas. Tardío: hasta las 20-22 semanas.

•

PRODUCTO INMADURO 23-27 semanas.

•

PRODUCTO PRETERMINO 28-36 semanas.

•

PRODUCTO DE TERMINO 37-41 semanas.

•

PRODUCTO POSTERMINO >42 semanas.

Diagnóstico de Embarazo •

Signos de Presunción

•

Signos de Probabilidad

•

Signos de certeza

Signos de Presunción Retraso Menstrual / Amenorrea • Náuseas y Vómitos • Polaquiuria • Tensión Mamaria • Estreñimiento • Fatiga • Aumento del perímetro abdominal •

Signos de Presunción

Signos de Probabilidad • Aumento

del tamaño del útero.

•

Cianosis vaginal

•

Gravindex (+) Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Signos de Certeza •

Latido cardíaco Fetal

•

Movimientos Fetales

•

Ultrasonido

•

Radiografías Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Cálculo de la Edad Gestacional REGLA DE NAGELE:

FPP= F.U.M.N. + 7días - 3 meses

Cálculo de la Edad Gestacional REGLA DE NAGELE:

21-Abril-16+ 7 - 3 meses = 28-Enero-17

MODIFICACIONES DEL ORGANISMO MATERNO EN EL EMBARAZO

Sistema Cardiovascular Presión Arterial Gasto Cardíaco 40%

PROGESTERONA Tono de la musculatura lisa

Flujo Sanguíneo

Resistencias Periféricas

CAMBIOS EN LA PRESION

Sistema Cardiovascular Presión Venosa

Tono vasomotor

EDEMA Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Retorno Venoso

Sistema Cardiovascular Corazón

•Desplazamiento:

Arriba Izquierda Delante • Aumento

Aplanamiento del Segmento ST

de la Frecuencia Cardíaca


SISTEMA RESPIRATORIO •

Elevación del Diafragma

Extensión de las costillas • Aumento del diámetro Anteroposterior de hasta 5cms. •

•

Disnea por compresión mecánica

SISTEMA GENITO-URINARIO •

Aumento del Filtrado Glomerular 3050%.

•

Disminución del grosor del útero.

•

Aumento del Flujo sanguíneo uterino 20-40 veces. Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

SISTEMA GASTROINTESTINAL •

Disminución del Peristaltismo. – Náuseas, vómitos, estreñimiento.

•

Gingivitis.

•

Caries.

•

Epulis. Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

• Cloasma

gravídico

• Arañas Vasculares • Hiperpigmentación Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.


Estrías Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.


Epulis

Hipertrofia Gingival Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Historia Clínica Gineco-Obstétrica

Utilidad La Historia Clínica es la herramienta más importante para establecer un diagnóstico y una terapéutica efectivas.

HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO

Diagnóstico

EXPLORACION FISICA

Tratamiento

INTERROGATORIO • Ficha Clínica • Motivo de Consulta • Principio y Evolución • Antecedentes:

del Padecimiento

Heredo-Familiares Personales

No-Patológicos Personales Patológicos Gineco-Obstétricos

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS •

Menarca • Ciclos • Ritmo • IVSA • No. de Parejas Sexuales • Ant. de enf. Venéreas • FUMN

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS •

Gesta

•

Para

•

Cesáreas

•

Abortos

•

Antecedentes de embarazos anteriores

Embarazo Actual • • • • •

Control Prenatal Complicaciones Movimientos Fetales Contracciones Salida de sangre o líquido a través de la vagina.

EXPLORACIÓN FÍSICA Signos Vitales • Abdómen: •

– Fondo uterino. – Contracciones

uterinas. – Movimientos fetales. – Latido cardíaco fetal.

CINEMÁTICA DEL TRAUMA: •

Traumatismos cerrados.

•

Lesiones penetrantes.

•

Desaceleración.

TRAUMATISMOS CERRADOS: Lesión fetal directa: Contusión fetal. Compresión: Desprendimiento placentario leve, moderado, severo, Útero de Couvaliere. • Embolismo de líquido amniótico con Coagulación intravascular diseminada. • Fractura de pélvis con TCE fetal. • RPM • •

LESIONES PENETRANTES: •

Nivel uterino.

•

Protección de vísceras abdominales.

•

Disminución de impacto de proyectiles.

•

Mal Pronóstico fetal.

LESIONES POR DESACELERACIÓN: •

Desprendimiento placentario

•

Daño fetal directo

•

Lesión uterina por cinturón de seguridad.

MANEJO: • “EL EMBARAZO INFLUYE EN EL DIAGNÓSTICO” • “EL EMBARAZO NO DETERMINA EL TRATAMIENTO”

Grado I

Pérdida Sanguinea (ml) Pérdida Sanguinea (% Volumen Sanguíneo) Frecuencia de Pulso Presión Arterial

Grado II

Grado III

Grado IV

hasta 750

750 - 1, 500 1,500 - 2,000

> 2,000

hasta 15%

15% - 30 %

30% - 40%

> 40%

< 100

> 100

> 120

> 140

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Presión de Pulso (mmHg)

Normal o aumentada

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Frecuencia Respiratoria

14 - 20

20 - 30

30 - 40

> 35

> 30

20 - 30

5 - 15

Insignificante

Diuresis (ml/h) SNC/ Estado Mental Restitución de Líquido (regla de 3:1) Copyright © 2014, Elsevier Sci ence (USA). All rights reserved.

Ansiedad Confusión, confusión letargo Cristaloides y Cristaloides Cristaloides Cristaloides sangre y sangre Ansiedad

Ansiedad Moderada

Trauma en Embarazo RESUMEN Considerar cambios hemodinamicos. El nivel alto de 02 es crucial para la madre y el feto

Trauma en Embarazo RESUMEN Conservar el gasto cardiaco posicionando en decúbito lateral izquierdo protegiendo columna En 2do y 3er trimestre use solamente los compartimentos de las extremidades de los PNA….


El uso del compartimento abdominal para controlar hemorragia intra abdominal debe ser balanceado en razón al riesgo ¡ DECISIÓN DEL MEDICO !


La resuscitación adecuada de la madre es la clave para la sobrevida de la madre y del feto.

Fracturas de Pelvis ¿Cómo pueden ser reconocidas y manejadas las fracturas de pelvis en el ámbito prehospitalario?

7-13

Prehospital Trauma Life Support Lección

8

Trauma de Cadera

CURSO DE PROVEEDOR

FRACTURA DE CADERA

FRACTURA DE CADERA CONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur. Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION 1. Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. 2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES

a)Fx. Transtrocantericas b)Fx. subtrocantericas

INTRACAPSULARES

a)Fx de cabeza b)Fx subcapitales c)Fx. Transcervicales d)Fx. Basicervicales

GENERALIDADES - Generalmente en edad avanzada - Mujeres 3:1 - Principalmente por caida de su propia altura - 5% en jovenes por traumatismo de alta energia - Mortalidad al mes: 5 – 10% - 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO -

Fractura de cadera anterior Edad > 75 años Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION ANATOMICA Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CUADRO CLINICO - Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco - Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. - Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) - - Dolor en region inguinocrural

SIGNOS SIGNO DE CORISTA FX ANTERIOR SIGNO DE PUDOR FX POSTERIOR

Complicaciones: menores / quirúrgicas

• •

Úlceras por presión Inf. Vías urinarias.

•

Luxación.

•

Infección.

•

Revisión.

•

John e. Kenzora, md y cols. Corr, no.348, pp 5158, 1998.

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