PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOETIJONO BLORA DENGAN PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM TIRTA AMERTA KABUPATEN BLORA
Nomor : 445 / 3982 / XII / 2016 Nomor :
TENTANG PELAYANAN PENYEDIAAN MOBIL TANGKI AIR BERSIH Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga puluh satu bulan Desember tahun Dua ribu enam belas, bertempat di Blora, kami yang bertanda tangan dibawah ini : dr. NUGROHO ADIWARSO, Sp.OG
:
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Soetijono Kabupaten Blora, berkedudukan di Jl. Dr. Sutomo No. 42 Telp. (0296) 531118 Fax (0296) 531504, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soetijono Blora, yang selanjutnya, disebut PIHAK KESATU
YAN RIA PRAMONO, SE
:
Direktur Utama Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) Tirta Amerta Kabupaten Blora, berkedudukan di Jl. Blora-Rembang Km. 03 Blora, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) Tirta Amerta Kabupaten Blora, yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK dan masingmasing disebut PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut : 1. 2.
3. 4.
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soetijono Blora adalah Rumah Sakit di Kabupaten Blora berada dibawah dan tanggungjawab Pemerintah Kabupaten Blora. Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) Tirta Amerta Kabupaten Blora adalah perusahaan daerah sebagai sarana penyedia air bersih yang diawasi dan dimonitor oleh aparat eksekutif maupun legislatif daerah. Air Bersih adalah bagian kebutuhan Rumah Sakit. Mobil Tangki air bersih adalah alternatif sumber air bersih yang disediakan oleh PDAM guna pemenuhan kebutuhan air bersih pelanggan.
PARA PIHAK menyatakan telah bersepakat untuk mengikatkan diri dalam suatu perjanjian kerjasama pelayanan penyediaan mobil tangki air bersih bagi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soetijono Blora dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :
Pasal 1 MAKSUD DAN TUJUAN 1. Maksud Perjanjian Kerjasama ini adalah mengoptimalisasikan pemanfaatan sumber daya yang dimiliki PIHAK KEDUA untuk mendukung pelayanan pasien sampai paripurna PIHAK KESATU dalam mewujudkan komitmen untuk memberikan pelayanan dalam hal penyediaan air bersih. 2. Tujuan Perjanjian Kerjasama ini adalah menjamin ketersediaan air bersih bagi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soetijono Blora melalui mobil tangki air bersih. Pasal 2 RUANG LINGKUP Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini meliputi penyediaan pelayanan tangki air bersih bagi PIHAK KESATU sebagai alternatif apabila sumur/sumber air dan layanan air PDAM pada PIHAK KESATU tidak berfungsi/mati/kering melalui mobil tangki air bersih oleh PIHAK KEDUA.
Pasal 3 HAK DAN KEWAJIBAN 1. PIHAK KESATU mempunyai hak mendapatkan fasilitas mobil tangki air guna alternatif penyediaan air bersih yang dimiliki oleh PIHAK KESATU. 2. PIHAK KEDUA mempunyai hak mendapatkan pembayaran atas biaya yang ditimbulkan dari pemakaian mobil tangki air bersih. 3. PIHAK KESATU berkewajiban melaporkan apabila air PDAM tidak mengalir dan sumur/sumber air yang dimiliki PIHAK KESATU kering. 4. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan mobil tangki air bersih guna alternatif penyediaan sumber air bersih yang dimiliki oleh PIHAK KESATU. Pasal 4 JANGKA WAKTU 1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 2 (dua) tahun terhitung mulai tanggal 1 Januari 2017 sampai dengan tanggal 31 Desember 2018 dan secara otomatis akan diperpanjang, dan dapat diperbarui/diperpanjang apa bila dikehendaki oleh kedua belah pihak. 2. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama sebagaimana ditetapkan pada ayat (1) dapat diperpanjang dalam jangka waktu tertentu sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK, dengan pemberitahuan terlebih dahulu secara tertulis oleh KEDUA BELAH PIHAK paling lambat 2 (dua) bulan sebelum perjanjian berakhir. 3. Perjanjian ini dapat diakhiri sebelum jangka waktu tersebut pada ayat (1), dengan ketentuan PIHAK yang akan mengakhiri perjanjian ini harus memberitahukan maksud tersebut secara tertulis kepada pihak lainnya paling lambat 3 (tiga) bulan sebelumnya.
4. Perjanjian ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya, apabila ada peraturan perundangundangan dan/atau kebijakan Pemerintah yang tidak memungkinkan berlakunya perjanjian ini. 5. Apabila perjanjian ini tidak diperpanjang lagi karena alasan apapun, maka pengakhiran perjanjian ini tidak mempengaruhi hak dan kewajiban PARA PIHAK yang masih harus diselesaikan terlebih dahulu sebagai akibat dari pelaksanaan sebelum berakhirnya perjanjian ini. 6. Apabila perjanjian ini telah berakhir masa berlakunya dan PARA PIHAK sepakat untuk melanjutkan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam perjanjian ini, namun perjanjian yang baru belum ditandatangani oleh PARA PIHAK, maka dalam tenggang waktu 2 (dua) bulan perjanjian ini masih tetap berlaku.
Pasal 5 ADDENDUM Hal-hal lain yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini baik perubahan maupun penambahan akan dieselesaikan melalui perundingan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang dituangkan dalam bentuk addendum yang ditandatangani oleh PARA PIHAK, dan menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan dan mempunyai kekuatana hukum yang sama dengan perjanjian kerjasama ini.
Pasal 6 PENYELESAIAN PERSELISIHAN 1. Jika terjadi perselisihan atau perbedaan pendapat dalam pelaksanaan perjanjian Kedua Belah Pihak setuju untuk menyelesaikan dengan cara musyawarah. 2. Bila penyelesaian dengan cara musyawarah sebagaimana dimaksudkan dalam pasal 6 ayat 1 tidak tercapai mufakat, Kedua Belah Pihak sepakat untuk menyelesaikan melalui Pengadilan yang disetujui oleh Kedua Belah Pihak.
Pasal 7 PENGAKHIRAN KERJASAMA Perjanjian Kerjasama ini berakhir apabila : 1. 2.
3.
Salah satu PIHAK atau PARA PIHAK bermaksud untuk mengakhiri dan tidak memperpanjang jangka waktu kerjasama sebagaimanan dimaksud pada pasal 4; Terdapat norma baru dalam Peraturan Perundang-undangan dan atau kebijakan Pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya Perjanjian Kerjasama tanpa terikat ketentuan waktu sebagaimana dimaksud pada pasal 4; Salah satu PIHAK yang bermaksud mengakhiri sebagaimana dimaksud pada Ayat (1), harus menyampaikan maksud pengakhiran Perjanjian Kerjasama ini secara tertulis kepada pihak lainnya, paling lambat 3 (tiga) bulan sebelum Perjanjian Kerjasama ini berakhir atau diakhiri
Pasal 8 LAIN-LAIN
Untuk kelancaran pelaksanaan perjanjian kerjasama ini, dalam hal terdapat complain/keluhan yang dialami salah satu pihak sehubungan dengan pelaksanaan perjanjian kerjasama ini, dapat disampaiakan oleh salah satu pihak kepada pihak lainnya melalui Contact Person yang ditujukan oleh para pihak untuk mengani/menindaklanjuti permasalahan complain/keluhan tersebut : PIHAK KESATU : RSUD Dr. R. Soetijono Blora Jalan Dr. Sutomo No. 42 Blora Telp. : (0296) 531118, 531839 Fax. : (0296) 531504 Email :
[email protected] PIHAK KEDUA : PDAM Tirta Amerta Kabupaten Blora Jalan Blora – Rembang Km. 03 Blora Telp. : (0296) 531736 Fax. : (0296) 532500 Email :
[email protected]
Pasal 9 PENUTUP Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas dibuat rangkap 2 (dua), masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.
PIHAK KEDUA PDAM TIRTA AMERTA KABUPATEN BLORA
PIHAK KESATU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOETIJONO BLORA
YAN RIA PRAMONO, SE Direktur Utama
dr. NUGROHO ADIWARSO, Sp.OG Direktur
