•
Proviene del latin pertonaeum y del griego peritonaion: extenderse alrededor
•
•
•
Reviste la cavidad abdominal Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo. Reviste las paredes y las viseras
•
•
La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya área es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metro tiene irrigación propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulación proviene de las arterias mesentéricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigación proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal.
ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. mesénquima. Formada por tejido conect conectivo ivo laxo. laxo. Recubierto Recubierto por una capa continua continu a : el mesotelio. mesotelio. Peritoneo parietal parietal y visceral.
Cavidad celomica, que se encuentra entre las dos capas del peritoneo
•
•
•
•
•
•
•
•
Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones ) Amarillo claro. Densidad 1016. Proteinas < de 3 g /dl. Capacidad antimicrobiana mínima. Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles. electrolitos, celulas 2000 a 2500x cm3(macrofagos, mastocitos, fibroblastos y linfocitos) Linfocitos: respuesta celular y humoral
•
Principales estructuras retroperitoneale s: aorta abdominal, vena cava, los riñones, ureteres, vasos iliacos.
•
•
Peritoneo visceral: SNA. Inervación (relativamente insensible al dolor).
bilateral.
Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.
•
•
Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas. Intersticio: Espacio entre las células y un tejido.
Defensa: •
Eliminacion mecanica a traves de los linfaticos
•
Destruccion por celulas fagociticas
•
Secuestro y aislamiento del proceso
•
•
•
Superficie peritoneal total es de 1.72 2.1 mt2 Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.
MICROVASCULATURA PERITONEAL Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal. Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0,4 µm y un diámetro luminal de 7,2 µm.
MICROVASCULATURA PERITONEAL Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante. En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.
POROS DE LA PARED DEL CAPILAR
POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) : Miden de 2 – 4 a. Situados en la membrana celular. Permeables al agua y sustancias liposolubles. Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal. Por mecanismo de osmosis.
Poros pequeños: Miden de 40 – 55 A. Situados en las uniones celulares. A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina).
Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A . Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares. Permiten el paso de macromoléculas.
Endotelio de capilares continuos . Endotelio de capilares fenestrados.
Clasificacion morfofuncional Capilares verdaderos: Carentes de células periepiteliales Diámetro 7,2 µm. Espesor de pared 0,4 µm.
Capilares venosos: Formados por confluencia 2- 3 células endoteliales. Algunas recubiertas por células periepiteliales. Diámetro 9,2 µm
Vénulas poscapilares: Diámetro 9,4- 20,6 Espesor 1,6µm .
Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 nm. Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.
Son espacios intercelulares entre las células endoteliales. Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones: 1. ZONULA OCCLUDENS 2. DESMOSOMAS 3. NEXUS O UNION COMUNICANTE
Zonula occludens: Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos . En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d. La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1.7 µm.
Microscopía electrónica
Trazo delgado Espesor promedio de 0,234 ± 0,095 µm Ubicado entre la cara basal de la célula endotelial y el tejido conectivo subyacente en las vénulas poscapilares. Se interponen entre las células endotelial y la parietal. Cargas negativas en ambos lados de la membrana.
MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL
Glucosaminoglicanos constituyen los componentes estructurales principales de estos sitos aniónicos. Cumple las mismas funciones de basal mesotelial.
la membrana
El
mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrión. Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo.
Capa unicelular. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.
0,5 mm de espesor.
La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral. Las microvellosidades multiplican superficie efectiva aprox. A 40m².
la
Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares
Patrón de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas.
Células alargadas y planas.
Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas. Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento interior. Vesículas de pinocitosis peritoneo visceral.
son mas abundantes en
El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis. Ej. Albúmina. El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores.
Estas vesículas aparecen interconectadas , formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular. Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.
Las células contiguas forman interdigitaciones. La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular.
Se aprecian como hendiduras que median el paso de señales químicas o eléctricas.
La superf. ANTILUMINAL CANALES INTERCELULARES ABIERTOS
ø 50nm.
Ausencia de uniones estrechas en la región subdiafragmática forma estomas que permiten el contacto directo CAVIDAD PERITONEAL LINFATICOS DIAFRAGMATICOS.
REMODELACION DE LA MATRIZ LUBRICACION
PROCOAGULANTE
DEFENSA FIBRINOLISIS
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
Microscopia electrónica: Trazo continuo y homogéneo Ubicado por debajo de la lamina mesotelial del peritoneo v. P. Y d. Presencia de cargas electronegativas sitios aniónicos distribuidos a lo largo de las dos caras de la membrana basal. Estas cargas eléctricas determinan en buena parte la selectividad de la lámina mesotelial; discriminando solutos especialmente macromoléculas de cargas negativas
Capa de tejido conjuntivo. Por debajo del mesotelio. Compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa. La célula principal del intersticio es el fibroblasto, también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos. La fibra mas frecuente es la colágena.
Grosor variable:
La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm. El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la diálisis, será mas difícil si la distancia es mayor.
La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa. La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio.
SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL
FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO DRENAR ABSORBER
AGUA
PROTEÍNAS
CÉLULAS
SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL
Red de tubos endoteliales. Contorno irregular Contorno de 20 a 30 mµ
Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro. 2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm. 10% Desmosomas. El resto Zónula occludens
La mayor parte de endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas). Núcleo
Vesículas de pinocitosis
Presencia típica en submesotelio diafragmático.
•
Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje longuitudinal va de 0.3-0.6 cm.
•
Revestimiento endotelial es delgado . Carece de zónula occludens.
•
Se unen para formar colectores linfáticos.
•
Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial. Los vasos pre-colectores drenan en los colectores verdaderos ø 40 – 200mµ. Están divididos longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.5 y 2.0 mm.
El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas, proteínas y exceso de líquido a la circulación. La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmática donde la red linfática es más extensa.
Membrana corporal con mayor superficie .
Es porosa. Mayor irrigación.
Formado por cuatro componentes básicos: La sangre. Membrana peritoneal. Líquido de diálisis. Drenaje linfático.
Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias: EL CAPILAR EL INTERSTICIO EL MESOTELIO Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.
Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar.
