NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS 1.- Según el modelo de lesión de cada paciente, identifica en cada caso el/las área/s cerebral/es lesionada/s. (Extensión máxima de 5 líneas) Caso 1.- Agnosia para los colores: El/la paciente pierde la capacidad para percibir los colores que se le muestran o de seleccionar en su caso, de aquellos que se le nombran.
Caso 2.- La agnosia aperceptiva: El/la paciente se encuentra incapacitada para reconocer en su integridad, objetos a través de dibujos o fotografías y por consiguiente no saben decir qué es.
2.- Teniendo en cuenta el material de la asignatura, propón un protocolo de evaluación (incluyendo test neuropsicológicos específicos) que te permita la evaluación de estos 2 pacientes. A continuación menciona en qué pruebas fallaría cada paciente, y en cuáles no presentaría dificultades. (Extensión máxima 15 líneas) lí neas) A la hora de evaluar las lesiones cerebrales de ambos pacientes, se deben de valorar las alteraciones de los elementos visuoperceptivos visuoperceptivos (color, forma, figura-fondo, caras...) provenientes del córtex cerebral primario, y el procesamiento de dicha información relacionada con su ubicación y características espaciales de la vía occipitoparietal. Lo
que en el caso 1, supondría evaluar la alteración que sufre el paciente en la percepción de las cualidades visuales del objeto, y en el caso 2, la asociación/reconocimiento de estas imágenes de objetos, con la información almacenada. emparejamiento s de colores. PACIENTE 1.- Test Realiza correctamente el test los emparejamientos Falla al colorear los dibujos y al emparejar los colores y los objetos
incompleta tass de G ollin ollin. El objeto es reconocer letras, PACIENTE 2.- Test Fi g uras incomple animales o figuras que están difuminados o que le falta alguna línea al objeto. Los fallos provendrían a la hora de identificar las imágenes fragmentarias, por ejemplo en el test de Poppelreuter
3.- Teniendo en cuenta el circuito cerebral que se ve interrumpido en cada caso y los resultados obtenidos en la evaluación neuropsicológica, describe los principales déficits cognitivos que presentará cada uno de los pacientes. (Extensión máxima 10 líneas) l íneas) CASO 1.- Agnosia visual para los colores: No se pueden percibir los colores y por consiguiente no se pueden denominar, clasificar o escoger las diferentes gamas de colores, aunque en determinados casos pudieran facilitar dichos procesos el brillo o la intensidad del color. Si nos referimos a los pacientes con acromatopsia, no pueden imaginar el color, dado que las áreas implicadas en la percepción del color, sin las mismas que se activan ante la visión real del objeto
NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS CASO 2.- Agnosia aperceptiva: Los pacientes no saben qué objeto está frente a ellos. Sólo pueden reconocer patrones sencillos de líneas o puntos. Es decir, no pueden dibujar objetos/imágenes o emparejarlos.
4.- Haz una propuesta de intervención para cada caso atendiendo a sus características clínicas y personales. (máximo 15 líneas por paciente) INTERVENCIÓN CASO 1: PRIMERA ETAPA DE LA EXPLORACIÓN: Análisis perceptivo a través de exploraciones visuales (test de Farnsworth). SEGUNDA ETAPA
DE EXPLORACIÓN: Estudio del nivel asociativo, con pruebas visuales (colorear dibujos o emparejar colores y objetos, como plátano amarillo, ciruela morada, etc. TERCERA
ETAPA DE EXPLORACIÓN: Realización de pruebas visuo-verbales, refiriendo los colores, estímulos nada significativos y de imágenes habituales de color constante (tomate, guisantes, etc.), o se le preguntaría por los colores de los objetos.
INTERVENCIÓN CASO 2: Intervención neuropsicológica flexible, al objeto de, por una parte adaptarla a las características del paciente, capacidad para reconocer dibujos/imágenes, y evolución, y por la otra objetivizar la intensidad de sus déficits. Se dividiría en dos clases de actividades: PRIMERA: Presentación de imágenes u objetos reales al paciente y preguntarle si las reconoce. Si es así, le pedimos que nos describa lo que tiene delante. El objeto de esta intervención es que el paciente automatice la forma de enfrentarse a aquellos objetos que no reconoce, en forma de autoinstrucciones. SEGUNDO: Dirigido a mejorar la discriminación de las características básicas de la percepción, a través de la realización de tareas de discriminación visual de formas, tamaño, dirección, etc.,por medio de matrices compuestas por diferentes elementos de dirección variable y que el paciente debe de identificar, a través de ejercicios con figuras incompletas por ejemplo.
PART II: CASOS CON RESULTADOS DE EVALUACIÓN A continuación se presentan 2 casos diferentes. Teniendo en cuenta la información que os damos de cada caso, responde las preguntas planteadas a continuación. Caso 1: Mujer de 63 años. La familia refiere déficits cognitivos desde hace 1 año: tuvo que dejar de conducir después de sufrir dos pequeños accidentes, que no requirieron intervención médica; en ocasiones se pierde tras salir del domicilio; ha dejado de realizar actividades por las que antes tenía mucho interés, como la costura y las clases de pintura. A continuación se presenta el resultado en 4 pruebas neuropsicológicas:
NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS -
Test de orientación de líneas: PD (puntuación directa) 9/30 Alterado Poppelreuter: PD (puntuación directa): 7/14 Alterado Cubs (WAIS-IV): Pe (puntuación escalar): 3 Alterado Hooper Visual Organization Test Alterado
Caso 2: Hombre de 54 años con antecedentes personales de traumatismo craneoencefálico en marzo de 2016 por caída mientras montaba a caballo. En el momento del ingreso presentó una puntuación de Glasgow Coma Scale de 3 y estuvo ingresado en la unidad de cuidados intensivos requiriendo intubación orotraqueal durante 11 días. Finalmente fue dado de alta a los 21 días de ingreso, aparentemente sin secuelas físicas o neurológicas en el momento del alta. De profesión arquitecto, el paciente se encuentra actualmente de baja debido a “la incapacidad de llevar a cabo tareas que antes realizaba con normalidad”. Se le realiza un examen neuropsicológico aproximadamente a los 6 meses del traumatismo. A continuación se presenta el resultado en 4 pruebas neuropsicológicas:
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Test de orientación de líneas: PD (puntuación directa) 28/30
Normal
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Poppelreuter: PD (puntuación directa) 14/14
Normal
-
Cubs (WAIS): Pe (puntuación escalar) 4
Alterado
-
Hooper Visual Organization Test
Alterado
5.- Indica para cada caso los principales déficits neuropsicológicos y las funciones preservadas (extensión máxima 15 líneas). CASO 1.- HEMINEGLIGENCIA ESPACIAL: Caracterizada por una desorientación topográfica, consistente en una alteración en la capacidad de orientarse en los lugares conocidos porque no se establece una correcta relación espacial entre una posición dad y los lugares que se ven en el entorno, es decir, se altera la integración de las propiedades espaciales de los estímulos, que se perciben en una localización incierta. Asimismo existe una incapacidad para detectar, orientarse o responder a estímulos novedosos o significativos procedentes de regiones espaciales contralaterales. Se mantiene preservada capacidad de localizar cualquier estímulo que no sea visual, como los sonidos del habla o la música.
CASO 2.- ALTERACIÓN FUNCIONES VISOCONSTRUCTIVAS. DÉFICITS: .- Error atencional: Grave reducción de las capacidades grafomotoras (producción gráfica muy rudimentaria, realiza palotes, o a través de garabatos, etc), .- Temblor y otros movimientos anormales .- Simplificación y distorsión de los trazos, rotaciones, repetición de trazos, o elementos constitutivos de un mismo ítem. .- Compresión/expansión espacial: Pérdida de perspectiva o una incapacidad específica en la manipulación de conceptos espaciales, de una forma mínima o máxima. .- Fallo de autocorrección: Error grave de construcción, que si no se corrige le impide alcanzar el objetivo de la tarea.
NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS 6.- Especifica dos tareas que utilizarías para la rehabilitación/estimulación de los déficits neuropsicológicos que presenta cada uno de los casos descritos (extensión máxima 10 líneas). CASO 1.- La intervención mediante la adaptación de prismas (AP). El objeto de esta técnica es la de potenciar la reorganización lateralizada, del mapa visomotor, en donde se perciben perfectamente los cambios, así como una mayor activación bilateral en la corteza parietal, frontal y occipital durante las tareas de bisección y búsqueda visual.
Intervención a través de la realidad virtual: El paciente se ayuda de señales visuales y auditivas, al objeto de activar las estructuras relacionadas con la alerta y la atención visuoespacial.
CASO 2.- E s trategi as funcionales .- Basadas en la asistencia o ayuda al paciente por medio de una adaptación de éste a los déficits, modificando parámetros y adaptaciones de tareas. Utilizada para pacientes con un bajo potencial de aprendizaje. Aunque tienen una limitación importante que es la falta de generalización de aprendizajes por la especificidad de las tareas. E s trategi as de recuperación .- Acentúan el uso de las técnicas con el objeto de estimular las funciones perceptivas afectadas por la lesión. Se basa en los principios de recuperación del SNC, y estimulación de nuevas conexiones neurales.
PART III: PREGUNTAS BREVES 7.- Propón un protocolo de evaluación que permita diferenciar un paciente con agnosia cromática, de un paciente con anomia a los colores y de otro paciente con acromatopsia (máximo 15 líneas). Agnosias de los colores Los pacientes son incapaces de denominar colores que se le muestran o de seleccionar un color que previamente les haya nombrado.
Acromatopsia Refiere la incapacidad adquirida de percibir colores en una parte o en la totalidad del campo visual. El paciente afirma que ve todo de color gris. Los pacientes realizan mal las pruebas de percepción cromática, pero responden correctamente en los tests verbales. Su rendimiento en pruebas visuales-verbales depende de la severidad del déficit.
Agnosia Cromática Incapacidad de denominar y designar colores. Su ejecución en las pruebas de percepción del color son normales. Es decir, sí percibe y reconoce.
NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS 8.- ¿En qué regiones o áreas cerebrales se produciría la lesión en cada uno de los tres casos anteriores? (máximo 10 líneas). Agnosia Cromática: Córtex visual derecho y los centros del lenguaje Acromatópsia: Las lesiones se observan en el área V4 (área 19 de Brodmann – circunvolución fusiforme)
Anomia de los colores: Lesión de la corteza de asociación occipital u occipitotemporal, si se localiza en el lado izquierdo
9.- ¿Qué tipo de protocolo de intervención propondrías para un paciente con agnosia cromática? (máximo 15 líneas). La intervención pasa por la consideración de que si la persona comete errores para designar, tiene problemas de tipo verbo-visuales y si los comete en la denominación, tiene problemas de tipo viso-verbales. Pero también se supone que no puede fallar en las tareas visovisuales o verbo-verbales:
Aspectos a explorar en la agnosia cromática:
VISUAL-VISUAL Lóbulo occipital Clasificar, aparear colores (dar un dibujo y debe colorearlo)
VISUAL-VERBAL
Lóbulo occipital y lóbulo temporal
Designar colores
nombrados por el examinador
VERBAL-VISUAL
Lóbulo
temporal y lóbulo occipital Se le da un dibujo y debe
decir de qué color es
VERBAL- VERBAL
Lóbulo temporal y lóbulo parietal
Denominar colores
relacionados con elementos previamente aprendidos ¿Cuál es el color de un plátano?
10.- Según las 3 etapas del procesamiento de la información visual de Warrington y Taylor, ¿en qué etapa se encuentra el error de los siguientes pacientes?
El paciente A puede denominar correctamente el objeto cuando se le muestra cómo utilizarlo.
TE R C E R A E T A P A .
El paciente B no puede emparejar dos imágenes de un mismo objeto en perspectivas distintas.
S E G UND A
E TA PA .
El paciente C no puede clasificar imágenes de un mismo objeto con la misma perspectiva. PRIMER A ETAPA
El paciente D no puede copiar un objeto que se le presenta visualmente.
TE R C E R A E T A P A
El paciente E no puede denominar los objetos que previamente ha clasificado correctamente. TE R C E R A E T A P A
NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS 11.- A continuación se presentan las respuestas de un grupo de pacientes en pruebas de función visuoconstructiva. Identifica en cada caso el tipo de error que realice el paciente. 1) ERROR DE EXPANSIÓN ESPACIAL
2) ERROR DE DISTORSIÓN ESPACIAL.
3) ERROR DE PERSEVERACIÓN.
4) ERROR POR OMISIÓN
5) ERROR DE PLANIFICACIÓN
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA -
Rehabilitación Neuropsicológica. Autora: Olga Bruna et al. Edit. Elsevier España ISBN: 978-84-458-2066-7 Tratado de Neuropsicología clínica. Autor: Francisco Román L., Edit. Universidad de Murcia.
