PERANAN BONE SCAN DAN MRI PADA METASTASIS TULANG
Sariningsih
Radiodiagnostik RS. Kank KankerDharmais erDharmais
PENDAHULUAN •
•
•
Metassta Meta tasi siss tu tulan lang g me meru rupa pak kan keg egan anas asan an pad pada a tulan tul ang g yan ang g pali paling ng se seri ring ng te terj rjadi adi.. Keterliba Keter libata tan n sk skele eleta tall se sekit kitar ar 30 – 70 % pada semu se mua a pe pend nder erit ita a kan ank ker er.. Pen eny yeb ebab ab te terrse seri ring: ng: kan ank ker pa payu yuda darra (4 (477-85 85%) %)
Kanker prostat (54-85%) Kanker paru ( 32 32% )
TUJUAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI •
•
•
•
Ter erapi api yang optima optimal. l. Mengidenti Mengide ntifik fikas asii me meta tast stasi asiss pad pada a tula tulang ng sed sedini ini mungkin. Mene Me nen ntu tuk kan pe perl rlua uasa san n pe pen nyak akit it.. Menge Meng evalu aluas asii kom ompli plik kas asii yang me men nye yert rtai ai se sepe pert rtii frak fr aktu turr pa pato tolo logi giss da dan n kom ompr pres esii su summ-su sum m tu tula lang ng..
•
Memo Me moni nito torr res espo pon n te terrap api. i.
•
guide gui de biop biopsy sy jik jika a konf onfirm irmasi asi his histol tologi ogi dipe diperlu rluka kan n
PATOFISIOLOGI METASTASIS TULANG Mettas Me asttas asis is tul tulan ang g me mela lalu luii 3 mek mekan anis isme me : •
Per erlu luas asan an la langs ngsun ung g
•
Aliran Alir an vena re retro trogr grade ade
•
Deng De ngan an em embo boli li tu tumo morr me mela lalui lui si sirk rkula ulasi si da darrah ah..
•
Invasi Inv asik ke bon bone e mar marrrow mel melalui alui pem pembul buluh uh darah de depo posi sitt sel-s sel-sel el tu tumo morr di bo bone ne mar marrrow dan da n tr trab abek ekul ula a me merrang angsan sang g ak aktiv tivit itas as oste os teok okla lass da dan n os oste teo obl blas as
•
Proses osteoklas dan osteoblas memp me mpe erl rlih iha atk tkan an gam amba barran oste teo oli liti tik k, osteoblastik atau campuran pada gambaran radiografi.
•
Lesi met metas astas tasis is agr agresif esif litik.
•
Les esii kur uran ang g ag agrres esif if blastik
•
Proses perbaik ika an setelah terapi /repair osteoblastik.
DISTRIBUSI METASTASIS TULANG •
•
Umumnya diawali lesi intra me medula Orang dewasa lebih dari 90% ditemukan pada pa da su summ-su sum m tula tulang ng me merrah ah,, yan yang g berl berlok okas asii pada pad a axi axial al sk skele eleton ton..
MANIFESTASI KLINIK •
Nyeri tulang
•
Fraktu turr patolo logi gik k
•
Ker erus usak akan an ne neur urol olog ogis is kom ompr pres esii epi pidu durral spina
BEBERAPA TEKNIK PENCITRAAN •
X Ray konvensional
•
bone scan
•
SPE SP ECT /S /SPE PECT CT - CT
•
CT scan
•
MRI
•
FDG PET, FDG-PET/CT
X - RA RAY Y KONV KONVEN ENSIO SIONAL NAL •
•
•
Lesi osteolit itiik : berasal dari keganasan ty tyrroid, ginjal, ginj al, kele elenja njarr adr adrena enal, l, uteru uteruss dan dan sal salur uran an pencernaan. Lesi osteoblastik : berasal dari keganasan prostat Lesi cam Lesi ampu purran os oste teol olit itik ik-o -osste teob obla lassti tik: k: beras berasal al dari da ri keg egan anas asa an pa paru ru,, pa payud udar ara, a, ser serv vik ikss , ovarium dan testis.
X-RAY X-RA Y KONV ONVENSI ENSIONAL ONAL Kel ele ema maha han n: •
Kelainan terlihat setelah 30 – 75% reduksi dens de nsit itas as tu tula lang, ng, se sehi hingg ngga a de dete tek ksi me mettas asttas asis is terlambat beberapa bulan ( 2 – 18 bu bula lan n ).
Laki – la laki ki 55 th thn n, Ca Par aru u
Wani anita ta , 53 thn thn,, Ca Paru
Kompr Ko mpresi esi spina spinall epidur epidural, lakilak lakilakii 70 thn.
Wan anit ita a 51 th thn, n, kan ank ker pa payu yuda darra
Lakilak Lak ilakii 54 thn thn,, Ca pr pros osta tatt
Wani anita ta 44 thn thn,, ca ca paru paru
Wanita, Ca vulva
Wani anita ta,, 50 thn thn,, Adeno Adeno ca paru paru
INDIKASI IMPENDING FRAKTUR PATOLOGIS •
Kerusakan lebih dari ½ lebar tulang
•
Kerusakan tu tula lan ng > 2,5 cm
•
Avul ulsi si pa pada da tr tro ocha han nte terr mi mino norr
•
Nyeri yang tida dak k responsif dengan terapi radioterapi.
BONE SCAN •
Modalit Modal itas as pr prim imer er untu untuk k me mend ndet etek eksi si metastasis tulang.
•
99Tc-Meth 99T c-Methylene ylene diphosphonate , 10 -20mCi
•
Keu eunt ntun unga gan n: Keseluruhan tulang lebih sensitif dari pada fot oto o po polo loss
Bone scan •
Lesi Le si os oste teob obla lasstik : ho hott sp spot ot
•
Lesi Le si os oste teol oliti itik k : col cold d / fot fotop open enii
Kel ele emah ahan an : •
•
Kurang sensitif mendeteksi lesi osteolitik tanpa ta npa pr pros oses es os oste teob oblas lastik tik (m (mul ultip tiple le my myel elom oma) a) Sulit membedakan le lessi mali lig gna atau benign gna. a.
Gamba Gam barran nor normal mal bon bone e sc scan an
Lesi Le si me mettas asttas asis is
superscan
Laki La kila laki ki 60 th thn, n, KN KNF F
Lakila Lak ilaki ki ,79 thn thn,, Ca pr pros osttat
MRI •
• • • •
•
•
Lebih sensitif dari pada skintigrafi tulang dalam mend me ndet etek eksi si me mettas asttas asis is tu tulan lang g Dapat mendeteksi lesi pada sumsum tulang Memp Me mper erlih lihat atk kan de dettail anato anatomi mi Memp Me mper erlih lihat atk kan gam ambar baran an mu multi ltipla plana narr Memperlihatkan resolusi tinggi pada kelainan jaringan lunak dan medula spinalis. Kur uran ang g se sens nsit itif if me mend nde eteksi des estr truk ukssi cor ortteks tulang. MRII , koi MR koill te terb rbar aru u whole body MRI
MRI •
•
kor orpu puss ve vert rteb ebrra nor norma mall , pad pada a T1 me memp mpun uny yai inte in tens nsit itas as si sign gnal al yan ang g le lebi bih h ti ting nggi gi da dari ri di disk skus usii interv int erver erteb tebrrali aliss . Pros Pr oses es me mettas asttas ases es os oste teol olit itik ik : T1 : hipointens T2 : hiperintens
•
Pros Pr oses es os oste teob oblas lastik tik : T1 da dan n T2 hi hipo poin inte tens ns..
Discordant PET/CT findings (truepositive at PET, false-negative at CT) in 72-year-old woman referred for lung cancer staging. (a) Transverse PET (top), PET/CT (middle), and CT (bottom) scans show acetabular and spinal metastases identified with PET (black and yellow arrows) that were initially interpreted as negative with CT (white arrows). (b) Follow-up bone scan (left) and CT scans sc ans (right) obtained 6 weeks later. Posterior planar bone scan helps confirm multiple metastatic foci in the ribs, spine, and pelvis (red arrowheads). Transverse CT scans help confirm lytic metastases in the spine and acetabulum (white arrowhe arrowheads). ads).
Discordant PET/CT findings (truepositive at PET, false-negative at CT) in 72-year-old woman referred for lung cancer staging. (a) Transverse PET (top), PET/CT (middle), and CT (bottom) scans show acetabular and spinal metastases identified with PET (black and yellow arrows) that were initially interpreted as negative with CT (white arrows). (b) Follow-up bone scan (left) and CT scans sc ans (right) obtained 6 weeks later. Posterior planar bone scan helps confirm multiple metastatic foci in the ribs, spine, and pelvis (red arrowheads). Transverse CT scans help confirm lytic metastases in the spine and acetabulum (white arrowhe arrowheads). ads).
Discordant PET/CT findings (falsenegative at PET, true-positive at CT) in 48-year-old man with low-grade nonHodgkin lymphoma referred for evaluation of recurrence. (a) Transverse pelvic CT scan (top), PET scan (middle), and fused PET/CT scan (bottom). A malignant-appearing malignant-appearing lyticsclerotic pubic symphy symphysis sis lesion is is identified at CT (white arrow). This lesion was initially interpreted as negative negativ e on the coregistered coregistered FDG PET images (black and yellow arrows). (b) Follow-up FDG PET scans obtained 3 months later. Coronal (left) and transverse (right) scans help confirm the presence of malignant disease in the pubic symph symphysis ysis (arrowh (arrowheads). eads).
ACR Appropriateness Criteria on Metastatic Metas tatic Bone Disease 2010
ACR Appropriateness Criteria on Metastatic Bone Disease
ACR Appropriateness Criteria on Metastatic Metas tatic Bone Disease
KESIMPULAN •
•
•
Setiap Seti ap mo moda dali littas pe penc ncit itrraa aan n me memp mpun uny yai keu eung nggu gula lan n da dan n kete terb rbat atas asan an da dala lam m mend me ndet etek eksi si me mettas asttas asis is pa pada da tu tula lang. ng. Bone Bo ne scan scan merup merupak akan an pe peme meri riks ksaa aan n pr prim imer er untuk unt uk de detek teksi si me meta tassta tasis sis tula tulang, ng, kar karena ena memp me mpun uny yai se sens nsiti itifit fitas as yan ang g tin tinggi. ggi. MRI , un ungg ggu ul dala lam m deteksi infil iltr tra asi awal pada sumsum sum sum tula tulang, ng, det detail ail ana anato tomi, mi, dan ek ekssten tensi si ke ja jari ring ngan an lu luna nak. k.
KESIMPULAN •
•
Radiogr Radio graf afii dil dilak akuk ukan an se sete telah lah pe peme meri rik ksa saan an bone bo ne sc scan an un untuk tuk me mend ndet etek eksi si kel elain ainan an ter ersseb ebut ut pr pros ose es jin inak ak atau keg egan anas asa an. Apabil Apab ila a rad adio iogr gra afi be belu lum m da dapa patt mend ndia iagn gno osis is,, moda mo dali littas la lain in sep seper erti ti MR MRI, I, CT CT , at atau FD FDGGPET PE T/C /CT T dilak dilakuk ukan an be berrda dasa sark rkan an kon ondi disi si kl klini iniss dan lokasi lesi.
Terimakasih
