Penilaian Nyeri Cpot Critical Care Pain Obcervation Tool

PENILAIAN NYERI CP OT CRITICAL CARE PAIN OBCERVA OBCERVATION TOOL

INDIKATOR Ekspresi wajah

PENJELASAN Tidak terlihat adanya tonus otot wajah Terlih erlihat at en!e en!erut rut dahi" dahi" alis alis enur enurun un"" otot otot or#ita or#itall •

•

-erakan tu#uh

Tonus otot E$aluasi den!an e&leksi dan dan en! en!ek eksi sist sten ensi sika kan n ekstriitas atas Respon terhadap $entilator  .pasien den!an intu#asi/

•

ene!an! dan kontraksi otot le$ator% Terjad Terjadii seluruh seluruh !erakan !erakan &asial &asial diatas diatas dan kelopak kelopak ata ata

•

tertutup kuat'kuat Tidak Tidak #er!erak #er!erak saa sekali .naun .naun tidak tidak #erarti #erarti tidak  tidak 

•

erasa nyeri/ Terdapat !erakan pelan" yan! #erhati'hati enyentuh atau

•

en!! en!!os osok ok lokasi lokasi nyeri nyeri en0a en0ari ri perhat perhatian ian den!an den!an elakukan !erakan% (enarik (enarik selan! selan! in&use" in&use" en0o#a en0o#a duduk" duduk" en!!erak en!!erakan an

• • •

• • •

ATA1 Pasien tanpa intu#asi

ekstrii ekstriitas tas atau eukul eukul"" tidak tidak eatuh eatuhii perintah perintah"" enyeran! sta&" en0o#a turun dari tepat tidur% Tidak ada tahanan terhadap !erakan pasi&% Terdapat tahanan terhadap !erakan pasi&  Terdapat tahanan kuat terhadap !erakan pasi&" sehin!!a !erakan pasi& tidak dapat diselesaikan% Alara tidak #er#unyi" $entilasi den!an udah Alara #er#unyi naun #erhenti Asinkronisasi 2 $entilasi ter#lok" alara serin! ter#unyi

•

3er#i0ara den!an nada noral atau tidak en!eluarkan

•

suara (en!eluh" en!!elen! " erintih 3etreriak atau enan!is

•

Total s0ore  Nilai *'4

SKOR   Rileks" netral Te!an! (enyerin!!ai)erin!!is

* + ,

Tidak ada !erakan tu#uh Proteksi -elisah

* + ,

Rileks Te!an!" kaku San!at te!an! atau kaku

* + ,

Toleransi terhadap $entilasi Ter#atuk naun toleran (elawan $entilasi

* + ,

• • •

• • •

• • •

• • •

•

3er#i0ara 3er#i0ara den!an nada noral noral atau tidak  *

•

en!eluarkan en!eluarkan suara (en!eluh" en!eran!" erintih 3erteriak atau enan!is

•

Total s0ore

+ ,

* 2 tidak nyeri

+ 2 Nyeri rin!an

, 2 Nyeri sedan!

5 2 Nyeri #erat 6 7 2 tak tertahankan