BAB I
Pendahuluan
I.1 Latar Belakang
Low back pain (LBP) merupakan permasalah yang sering muncul dalam suatu asuhan fisioterapy dengan gejala umum yang terasa pada bagian lumbo-sacral, otot gluteal, paha dan sering kali pada ekstremitas bawah. Ketika karakteristik gejala low back pain muncul muncul maka diperlukan diperlukan pengangkatan pengangkatan suatu diagnosa dan bagaimana bagaimana penanganan penanganannya nya yang yang tepa tepat. t. Hamp Hampir ir dari dari 90 % pend pendud uduk uk pern pernah ah meng mengal alam amii LBP LBP dala dalam m sikl siklus us kehidu kehidupan pannya nya dan LBP merupak merupakan an keluha keluhan n nomor nomor dua yang yang sering sering muncul muncul
setelah setelah
keluhan pada gangguan system pernafasan ( Borenstein, 1997) Terdapat hasil penelitian yang menyebutkan bahwa hampir 48% klien dengan LBP tidak diketemukan penyebabnya yang jelas (Croft, 1999). Croft juga menyebutkan bahwa 90 % klien dengan LBP menghentikan pengobatannya setelah 3 bulan pengobatan walaupun nyerinya masih terasa.
Low back pain dikatagorikan sebagai akut (kurang dari 12 minggu), sub akut (612 minggu minggu)) dan kronik kronik (lebih (lebih dari dari 12 minggu minggu). ). Umumny Umumnyaa LBP berhub berhubung ungan an dengan dengan pereg peregang angan an ligame ligament nt dan otot otot yang yang diakib diakibatk atkan an dari dari mekani mekanik k tubuh tubuh yang yang salah salah saat saat mengangkat sesuatu. Faktor resiko untuk mengalami LBP adalah berat badan berlebih, memiliki postur dan memiliki kekuatan otot perut yang buruk. Mak Maka di dalam makalah ini kita akan memb embaha ahas tent entang LBP dan penanggulangannya dengan menggunakan teknik latihan William Flexy dan Mc Kenzie.
I.2. Rumusan Masalah
1. Apakah Apakah yang yang dise disebut but deng dengan an Low Low Back Back Pain Pain ? 2. Apa saja saja yang yang menjadi menjadi penyebab penyebab dan gejala-ge gejala-gejala jala Low Low Back Pain ? 3. Bagaimana Bagaimana cara cara penangana penanganan n bagi bagi penderita penderita Low Low Back Back Pain Pain ? 4. Saran apa apa sajakah sajakah yang yang bisa bisa diberikan diberikan bagi bagi penderita penderita Low Low Back Back Pain ?
I.3. Tujuan
1. Untuk mengetahui mengetahui penger pengertian tian tentang tentang Low Low Back Pain. 2. Untuk Mengetahui Mengetahui penyeba penyebab b dan gejala-gej gejala-gejala ala Low Back Back Pain. Pain. 2. Untu Untuk k
meng menget etah ahu ui
cara cara-c -car araa
penan enang ganan anan Low Low
Back Back Pain ain
denga engan n
menggunakan teknik William Flexyn dan Mc Kenzie. 3. Untuk dapat dapat memberika memberikan n saran yang yang baik bagi bagi penderita penderita Low Back Pain. Pain.
BAB II
Pembahasan
II.1. Definisi LBP (Low Back Pain)
Low Back Pain adalah sensasi pada punggung bawah mengacu pada rasa nyeri atau sakit di mana pun di daerah antara tulang rusuk bawah dan di atas kaki. Rasa nyeri pada punggun punggung g bawah akibat dari cedera atau ketegangan ketegangan otot, atau bisa juga disebabkan disebabkan oleh kondisi yang lebih spesifik seperti herniated disc. Low Back Pain, juga disebut sebagai sakit pinggang, dapat mengakibatkan rasa nyeri atau sakit di mana pun di daerah antara tulang rusuk bawah dan di atas kaki. Low Low Back Back Pain Pain dapa dapatt terj terjad adii pada pada kedu keduaa jeni jeniss kela kelami min n di sega segala la usia, usia, teta tetapi pi individu dalam kelompok umur 35 -55 tahun pengalaman itu lebih umum. Perkiraan tujuh dari dari setiap setiap sepulu sepuluh h orang orang mengal mengalami ami Low Back Pain, Pain, yang yang dapat dapat membat membatasi asi kerja, kerja, kegiatan sehari-hari, atau rekreasi. Gejala utama nyeri punggung bawah adalah nyeri di manapun di antara tulang rusuk dan paha atas Anda. Nyeri dapat terlokalisasi pada satu daerah kecil atau menjadi lebih umum sakit di punggung bawah.Intensitas rasa sakit dapat bervariasi dengan waktu, meningkat dengan gerakan, atau menyebar dari satu tempat ke tempat lain. Dalam kebanyakan kasus Low Back Pain hanya berlangsung selama seminggu atau lebi lebih, h, tetap tetapii bany banyak ak oran orang g mene menemu muka kan n masa masala lahn hnya ya beru berula lang ng,, kecu kecual alii jika jika merek merekaa mengub mengubah ah gaya gaya hidup hidup mereka mereka dan cara di mana mana mereka mereka melaku melakukan kan aktivi aktivitas tas sehariseharihari hari.D .Dal alam am
mino minori rita tass
oran orang, g, teru teruss-me mene neru russ
rend rendah ah kemb kembal alii
saki sakitt
kron kronis is dapa dapatt
menyebabkan kecacatan. Menurut para ahli,yang menjadi penyebab nyeri pinggang dan jenis nyeri pinggang ban banya yak k raga ragamn mnya ya,y ,yan ang g pada pada akhi akhirn rnya ya meme memerlu rluka kan n pend pendek ekat atan an pena penang ngan anan an yang yang multidisip multidisipliner liner tergantung tergantung dari apa yang menjadi penyebabn penyebabnya. ya. Diantara Diantara penyebabny penyebabnyaa antara lain menurut Macnab dibagi dalam:
Viscero Viscerogen genik ik LBP,be LBP,berka rkaita itan n dengan dengan adanya adanya ganggu gangguan an penyak penyakit it dalam dalam sepert sepertii ginjal,tomur didaerah retroperitoneal.
Neurogenik LBP berkaitan dengan adanya gangguan system syaraf oleh karena sebab tertentu seperti thalamic tumor,arachnoid irritasion tumor pada spinal dura
Vascular LBP {berkaitan gangguan sirculasi]contohnya Aneurysma
Psychogenic LBP berkaitan dengan factor pikiran,dan emosi
Spondy Spondylog logeni enik k LBP berkai berkaitan tan dengan dengan strukt struktur ur tulang tulang belaka belakang ng dan strukt struktur ur penyokongnya
Pendapat lain mengelompakkan penyebab nyeri pinggang sebagai berikut
Back-strains Back-strains[keteg [ketegangan/ angan/kesel keseleo?/pe eo?/peregang regangan an Ini adalah penyebab penyebab yang paling paling sering muncul pada nyeri pinggang.Strain dapat terjadi pada otot,ligament atau pada pada persen persendia dian n tulang tulang belaka belakang, ng,Abn Abnorm ormal al stress stress,, geraka gerakan n yang yang tiba-ti tiba-tiba ba atau atau pengg pengguna unaan an yang yang berleb berlebiha ihan n sepert sepertii duduk duduk lama lama dikant dikantor or atau ngenet ngenet dapat dapat memicu back strain,terja strain,terjatuh,o tuh,otot tot yang lemah, hentakan hentakan yang tidak dikehendak dikehendakii dapat juga menjadi pemicunya
Disc degeneration ,/terjadinya kelainan discus,mencakup spondilosis,HNP,Stenosis Spinalis,Osteoartritiss
Arthritis.
Sciatica Syaraf sciatica dari pinggang bawah yang berjalan dari tulang belakang ketu ketung ngka kaii bagi bagian an belak belakan ang g dapa dapatt terir teririt itas asii oleh oleh adan adanya ya pemb pemben engk gkak akan an atau atau peradangan yang pada akhirnya menimbulkan nyeri
osteoporosisPengeropsan osteoporosisPengerops an tulang atau hilangnya massa tulang
Emotio Emotional nal-str -stress ess terkai terkaitt dengan dengan adanya adanya pening peningkat katan an ketega keteganga ngan n otot otot karena karena ketegangan pikiran Mengingat nyeri pinggang bawah banyak factor yang menjadi penyebabnya, maka dalam penanganannya pun menjadi memerlukan pendekatan yan yang
comp compre rehe hens nsiv ive[ e[Mu Mult ltid idis ispl plin iner er]]
mulai ulai
dari dari
Inte Intern rnis ist, t,
ahli ahli
bedah edah
tulang tulang[Or [Ortho thoped ped],N ],Neur eurolo olog,R g,Reha ehabil bilitas itasi.F i.Fisi isiote oterapi rapiss
dan
lain-l lain-lain ain,te ,tergan rgantun tung g
penyebabnya. Setelah dilakukan pemerikasaan dan dapatkan diagnosisnya dan ternyata penyebab nyeri pinggang pinggang Anda adalah karena Spondylogen Spondylogenic ic maka langkah –langkah –langkah terapinya terapinya adalah : Terapi Conservatif :
Istirahat Tracti Traction. on.Dap Dapat at dilaku dilakukan kan secara secara manual manual oleh oleh Fisiot Fisiotera erapis pis yang yang Ahli Ahli Therap Therapii
Manipulasi dan Machine Traksi yang biasanya tersedia bagian Rehabi Rehabitas tasii unit unit
Fisiot Fisiotera erapi pi .pada .pada penderit penderitaa HNP/PDI HNP/PDI Tujuan Tujuan traksi traksi adalah adalah
diharapkan akan
mengembalikan herniasinya /”slip back into place”
Modalitas pengobatan pada akut dan chronic LBP Modalitas biasanya yang tersedia unit Rehabilitasi Rehabilitasi Medik/Fisi Medik/Fisioterapi oterapi berupa berupa Heating,col Heating,cold,Stim d,Stimulasi ulasi,Elek ,Elektroterap troterapii exercise yang dapat berupa infrared,Short Wave Diathermy[SWD} es hidrocolattor pack,Whirpooll,Ultrasound.pemilihan modalitas tergantung kondisi serta petunjuk dari ahli Rehablitasi
Pemberia rian
Obat
yang ang
dapat
beru erupaTerga rgantung
pilihan
dokter
yang
berko berkompe mpeten ten.Me .Menur nurut ut literat literatur ur dapat dapat berupa berupa:-Mo :-Morph rphine ine-Co -Codei dein-N n-Non on narcot narcotic ic analgetic:As analgetic:Aspirin, pirin,penacit penacitin.dl in.dll-Anti l-Anti
inflamasi inflamasi
drugs:Phen drugs:Phenilbut ilbutazone, azone,dll-Mu dll-Muscle scle
relaxants:Diazepam,Valium,dll-Anti depressant
Pengaturan postur sewaktu duduk,Activities Daily Living6.Brace
Terapi Operatif Terapi operasi/surgical treatment adalah pilihan terakhir ketika terapi conservative gagal
II.2. Penyebab dan Gejala-Gejala Low Back Pain
Low Back Pain tidak tiba-tiba terjadi begitu saja, selalu diikuti dengan gejalagejala gejala.. Nyeri Nyeri punggu punggung ng bawah bawah typcia typcially lly jatuh jatuh ke dalam dalam salah salah satu satu dari dari dua kategori. kategori. Mendad Mendadak ak (akut) (akut);; TerusTerus-men meneru eruss (kronis (kronis). ). Gejala Gejala serupa serupa dan tumpan tumpang g tindih tindih antara antara keduanya. Low Low Back Back Pain Pain akut akut berl berlan angs gsun ung g sela selama ma bebe bebera rapa pa hari hari samp sampai ai bebe bebera rapa pa minggu.Sebagian besar kasus nyeri punggung akut mempunyai asal-usul mekanik seperti akibat cedera pada punggung bawah atau kondisi medis seperti arthritis. Punggung bawah adal adalah ah sang sangat at rent rentan an terh terhad adap ap cede cedera ra sela selama ma olah olahra raga ga,, tiba tiba-ti -tiba ba gonc goncan anga gan n yang yang disebabkan oleh kecelakaan mobil, atau tekanan pada tulang dan sendi tulang belakang. Gejala dapat bervariasi dari rasa nyeri untuk sakit yang lebih parah, membatasi fleksibilitas dan berbagai gerakan. Low Back Back Pain Pain kronis kronis berkem berkemban bang g secara secara bertah bertahap, ap, biasan biasanya ya membur memburuk uk dari dari waktu waktu ke waktu, waktu, dan berlan berlangsu gsung ng selama selama lebih lebih dari dari tiga tiga bulan. bulan.Ini Ini mungki mungkin n berkai berkaitan tan dengan dengan keseha kesehatan tan jangka jangka panjan panjang g masalah masalah dan penyeb penyebab ab pasti pasti mungki mungkin n sulit sulit untuk untuk ditentukan.
II.2.1. Gejala-Gejala Low Back Pain
Berbagai gejala dapat hadir pada pasien dengan sakit pinggang, tergantung pada penyebabnya : ● Rasa sakit dapat dimulai secara bertahap dengan peningkatan intensitas dari waktu ke waktu, atau mengembangkan tiba-tiba. ● Rasa sakit dapat bervariasi dalam intensitas dari nyeri yang lebih parah dan rasa sakit tak tertahankan, kadang-kadang menjalar ke pantat, bagian belakang paha, atau pangkal paha. ● Saki Sakitt ping pingga gang ng bias biasan anya ya memb membur uruk uk pada pada berg bergera erak, k, dan dan dapa dapatt meng mengak akib ibat atka kan n kejangotot-otot punggung, sehingga mengubah postur. ● Gerakan mungkin mungkin menjadi menjadi terbatas, dengan dengan fleksibilitas fleksibilitas yang yang terbatas. Low Back juga mungkin mungkin berhubung berhubungan an dengan dengan nyeri, nyeri, mati rasa, atau
kesemutan kesemutan dari kaki,
sering kali memperpanja memperpanjang ng bawah lutut. lutut. Gejala-gejala Gejala-gejala ini kompresi saraf.
biasanya biasanya
akibat akibat
dari
III.1. Penanganan Low Back Pain Dengan Menggunakan Teknik William Flexy dan Mc Kenzie
Penanganan Low Back Pain dengan menggunakan teknik william flexy dan mc kenzie bertujuan mengurangi nyeri pada kasus Low Back Pain. Peregangan otot lumbal yang tidak seimbang dapat menyebabkan Low Back Pain, yang disebabkan oleh myogenik, struktur otot tidak seimbang kekuatan (Ketegangan otototot erector/kecil-kecil tidak sama untuk menahan).
III.1.1. William Flexy
Prinsip WFE : -. Untuk merelaksasikan mere laksasikan otot punggung dengan penguluran. -. Penguatan Otot Perut. Cara : -. Stretching otot-otot abdomen dan gluteus maksimus. -. Stretching otot-otot extensor punggung. Gerakan : Flexi Lumbosacral. Teknik gerakan William Flexi modifikasi : 1. Pelvic tilt. Berbaring terlentang dengan lutut ditekuk, kaki rata dengan tanah. Sejajarkan punggung anda dengan lantai, tanpa menekan kaki. Tahan selama 5-10 detik. 2. Single Knee to chest. Berbaring terlentang dengan lutut ditekuk, kaki rata dengan tanah. Perlahan-lahan tarik lutut kanan anda ke arah pundak dan tahan selama 5-10 detik. Turunkan lutut dan ulangi dengan lutut lainnya.
3. Double knee to chest. Awali seperti latihan sebelumnya. Setelah menarik lutut ke arah dada dan tahan kedua lutut selama 5-10 detik. Perlahan-lahan turunkan satu kaki pada satu waktu. 4. Partial sit-up. Lakukan latihan angkat pelvis (latihan 1) dan, selagi menahan gerakan ini, perlahan-lahan tundukkan kepala anda dan bahu ikut terangkat dari lantai. Tahan sekuatnya. Kembali ke posisi awal secara perlahan-lahan. 5. Hamstring stretch. Awali dengan posisi duduk selonjor dengan jari-jari kaki mengarah atau berdiri tegak dan lutut extensi penuh. Perlahan-lahan turunkan tulang leher melewati kaki, tahan lutut supaya tetap extensi, lengan juga direntangkan ke depan melewati kaki, dan mata fokus ke depan. 6. Hip Flexor stretch. Letakkan satu kaki didepan kaki yang lainnya dengan posisi kaki kiri (didepan) di-flexikan di-fle xikan dan kaki kanan (dibelakang) ditarik lurus ke belakang. Flexikan tulang leher sampai lutut kiri menyentuh ketiak. Lakukan dengan kaki satunya. 7. Squat. Berdiri dengan kedu kaki berdiri paralel, sejajar dengan bahu. Dengan tujuan mengatur tulang leher se-perpendikular mungkin dengan lantai, mata fokus ke depan, dan kaki datar dengan lantai, Pasien menurunkan posisi berdirinya dengan memflexikan lututnya. 8. Pasien terlentang pada bed yang padat, kedua tangan disilangkan di depan dada dan lutut semi flexi. Gerakan : bagian badan diangkat dengan pandangan lurus ke depan (Sit Up). Dilakukan 5-10 kali tiap sesi.
9. Pasien berdiri tegak. Gerakan : Kaki menyilang, kepala flexi dn kedua tangan ditarik ke arah kaki semaksimal mungkin
10. Pasien duduk bersila, kedua telapak kaki bertemu. Gerakan : Kedua tangan memegang jempol kaki kemudian badan di flexikan semaksimal mungkin hingga mencium ibu jari kaki.
11. Pasien berhadapan dengan terapist, kedua tangan terapis dan pasien menyentuh bahu masing-masing berhadapan. Kaki dibuka selebar bahu. Gerakan : Badan Dibungkukkan sampai paralumbal terulur.
Perawatan diri dan pencegahan nyeri punggung bawah
Adopting a few healthy habits and being careful about your posture can go a long way in maintaining a healthy back. Mengadopsi beberapa kebiasaan yang sehat dan berhati-hati tentang sikap Anda dapat pergi jauh dalam menjaga sehat kembali. Berikut adalah beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu membuat diri Anda lebih nyaman saat Anda sedang sembuh dari sakit punggung akut rendah: •
Wear comfortable shoes with low heels. Memakai sepatu yang nyaman dengan tumit rendah.
•
Use an upright chair with good low back support. Gunakan kursi dengan tegak sandarannya rendah baik.
•
Avoid low or soft chairs. Hindari rendah atau kursi lembut.
•
If you have to sit for long periods try putting one foot on a low stool. Jika Anda harus duduk dalam waktu lama mencoba menempatkan satu kaki pada bangku rendah.
•
Make sure that your work surface is at a comfortable height. Pastikan bahwa permukaan meja kerja anda berada pada ketinggian yang nyaman.
•
If you have trouble sleeping, try using a firm mattress or put boards under the mattress. Jika Anda mengalami kesulitan tidur, cobalah menggunakan perusahaan papan kasur atau diletakkan di bawah kasur.
•
If you sleep on your back, try putting a pillow under your knees. Jika Anda tidur di punggung Anda, cobalah meletakkan bantal di bawah lutut. If you sleep on your side, put a pillow between your knees. Jika Anda tidur di sisi Anda, meletakkan bantal di antara lutut.
Things you should avoid Hal yang Anda harus menghindari
to assist your recovery, you should avoid the following: untuk membantu pemulihan Anda, Anda harus menghindari berikut: •
Extended bed rest. Extended istirahat.
•
Limiting movement or activity because it may cause pain. Membatasi gerakan atau kegiatan karena dapat menimbulkan rasa sakit.
•
Worrying that the presence of back pain is going to be harmful or potentially disabling. Mengkhawatirkan bahwa kehadiran sakit punggung akan menjadi berbahaya atau berpotensi melumpuhkan.
•
Staying off work until you are fully recovered - it's common to have minor recurrences, but being at work has a positive impact on your recovery. Tetap masuk kerja sampai Anda sepenuhnya pulih - memang sudah sangat biasa untuk memiliki recurrences kecil, tapi karena di tempat kerja memiliki dampak positif pada pemulihan Anda.
•
Unnecessary investigation - unless your health provider thinks there may be something more seriously wrong with your back, or you need surgery, X-rays are pointless and may be potentially harmful. Tidak perlu investigasi - kecuali jika penyedia layanan kesehatan Anda berpikir mungkin ada sesuatu yang lebih serius yang salah dengan punggung, atau Anda memerlukan pembedahan, sinar-X yang sia-sia dan mungkin berpotensi membahayakan.
Don't take back pain lying down Jangan ambil berbaring sakit punggung
You should avoid bed rest, especially for more than a day - not using your back can do you more harm than good. Anda harus menghindari istirahat, terutama untuk lebih dari satu hari - tidak menggunakan kembali Anda bisa melakukan anda lebih berbahaya daripada kebaikan. It's important to remember that pain in your back does not mean it has been damaged. Sangat penting untuk mengingat bahwa rasa sakit di punggung Anda tidak berarti sudah rusak. Staying active and continuing your usual activities, within tolerable pain limits, helps recovery. Tetap aktif dan melanjutkan kegiatan yang biasa Anda, dalam batas-batas rasa sakit ditoleransi, membantu pemulihan. •
Most back pain gets better quickly - often within a month. Sebagian besar sakit punggung membaik dengan cepat - sering kali dalam sebulan. Find out what you should do while you're getting better, and what to do if it happens again. Cari tahu apa yang harus Anda lakukan saat Anda semakin baik, dan apa yang harus dilakukan jika hal itu terjadi lagi.
•
The best person to manage your low back pain is you. Orang terbaik untuk mengelola rendah kembali sakit adalah Anda. Find out why self management works best. Cari tahu mengapa manajemen diri terbaik.
•
Using your back normally helps recovery. Menggunakan Me nggunakan kembali normal membantu pemulihan.
•
Health professionals can provide further support if you are finding it difficult to self-manage your pain to the extent you cannot return to your usual activity level. Profesional kesehatan dapat memberikan dukungan lebih lanjut jika Anda menemukan kesulitan untuk mengelola sendiri nyeri Anda sejauh Anda tidak dapat kembali ke tingkat aktivitas yang biasa Anda.
Saran
Berhati-Hatilah Berhati-Hatilah Saat Mengangkat
1. Gerakanlah Gerakanlah tubuh tubuh kepada kepada barang barang yang yang akan akan diangkat diangkat sebelum sebelum mengangka mengangkatnya. tnya. 2. Tekukan Tekukan lutut lutut , bukan bukan punggun punggung, g, untuk untuk mengang mengangkat kat benda benda yang lebih lebih rendah rendah 3. Pegang Peganglah lah benda benda dekat dekat peru perutt dan dan dada dada 4. Tekuk Tekukan an lagi lagi kaki kaki saat saat menur menurunk unkan an bend bendaa 5. Hindari Hindari memutar memutarkan kan punggung punggung saat mengangkat mengangkat suatu benda
Lindungi Punggung Saat Duduk dan Berdiri
1. Hindari Hindari duduk duduk di kursi kursi yang yang empuk empuk dalam dalam waktu waktu lama 2. Jika memerluk memerlukan an waktu yang yang lama untuk untuk duduk duduk saat bekerja, bekerja, pastika pastikan n bahwa lutut lutut sejaja sejajarr dengan dengan paha. paha. Gunaka Gunakan n alat alat Bantu Bantu (seper (seperti ti ganjal ganjalan/ an/ban bantala talan n kaki) kaki) jika jika memang diperlukan. 3. Jika Jika memang memang harus harus berdiri berdiri terlalu terlalu lama,let lama,letakk akkanl anlah ah salah satu kaki pada bantal bantalan an kaki secara bergantian. Berjalanlah sejenak dan mengubah posisi secara periodic. 4. Tegakkanla Tegakkanlah h kursi mobil mobil sehingga sehingga lutut lutut daapt tertekuk tertekuk dengan dengan baik baik tidak teregang teregang.. 5. Guna Gunaka kanl nlah ah bant bantal al di pung punggu gung ng bila bila tida tidak k cuku cukup p meny menyan angg ggaa pada pada saat saat dudu duduk k dikursi
Tetaplah Aktif dan Hidup Sehat
1. Berjala Berjalanla nlah h setiap setiap hari dengan dengan menggu menggunak nakan an pakaian pakaian yang nyaman nyaman dan sepatu sepatu berhak rendah 2. Makanl Makanlah ah makanan makanan seimbang seimbang,, diit diit rendah rendah lemak lemak dan banyak banyak mengkons mengkonsumi umi sayur sayur dan buah untuk mencegah konstipasi. 3. Tidurl Tidurlah ah di di kasur kasur yang yang nyama nyaman. n. 4. Hubu Hubungila ngilah h petugas petugas kesehata kesehatan n bila nyeri nyeri memburuk memburuk atau terja terjadi di trauma. trauma.
Daftar Pustaka
http://translate.google.co http://trans late.google.co.id/translate?h .id/translate?hl=id&langpair=en l=id&langpair=en %7Cid&u=http://www.aafp.org/af %7Cid&u=http: //www.aafp.org/afp/20000315/1779 p/20000315/1779.html&prev=/tr .html&prev=/translate_s%3F anslate_s%3Fhl hl %3Did%26q%3DPenanganan% %3Did%26q% 3DPenanganan%2BLow%2BBac 2BLow%2BBack%2BPain%26 k%2BPain%26tq%3DHandling tq%3DHandling %2Bof%2BLow%2BBack%2BPain%26sl%3Did%26tl%3Den%26start%3D40
http://translate.google.co http://translate.google.co.id/translate?h .id/translate?hl=id&langpair=en l=id&langpair=en %7Cid&u=http://www.nhs.uk/conditio %7Cid&u=http://www.nhs.uk/conditions/Back-pain&pre ns/Back-pain&prev=/translate_ v=/translate_s%3Fhl%3Did s%3Fhl%3Did %26q%3DPenanganan%2BLow%2BBack%2BPain%26tq%3DHandling%2Bof %2BLow%2BBack%2BPain%26sl%3Did%26tl%3Den%26start%3D40
Referensi Judith A. Kaufmann, Low Back Pain : Diagnosis and Management in Primary care . Dalam Lippncott’s Primary Care Practice, Vol 3. Number 4. July 2000,Philadelphia : Lippincott William & William Inc.
Sandra M. Nettina, 2000, Taking Care Of Your Lower Back and Neck Pain, Pain , Dalam Lippnc Lippncot ott’s t’s Prima Primary ry Care Care Pract Practice ice,, Vol 3. Number Number 4. July July 2000,P 2000,Phil hilade adelph lphia ia : Lippincott William & William Inc.
PENANGANAN LOW BACK PAIN DENGAN MENGGUNAKAN TEKNIK WILLIAM FLEXY dan MC KENZIE
disusun Oleh : Hendri Setiawan Prayogi
D3 Fisioterapi 30608003
KATA PENGANTAR
