Pengkajian Keperawatan Jiwa (Halusinasi Dengar).docx

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

No. RM

: 094120

Tgl. Dirawat

: 07 Desember 2013

Tgl. Pengkajian : 09 Desember 2013 Ruang Rawat

: Perkutut ( IPCU )

I. IDENTITAS

Nama

: Tn. “B”

Umur

: 38 tahun

Alamat

: Ranuyoso - Lumajang

Pendidikan

: SD

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Pekerjaan

: Petani

Jenis Kelamin

: Laki-laki

II. ALASAN MASUK

a. Data Primer Pasien mengatakan, “saya “saya dibawa kesini oleh saudara karena habis ngamukngamuk setelah mendengar suara-suara bisikan”. bisikan”. b. Data Sekunder Menurut status : ngamuk-ngamuk.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Menurut status : ± 3 tahun yang lalu pasien bingung, 15 hari yang lalu pasien ngamuk-ngamuk, bawa clurit, mengancam, tidak bisa tidur, memukul tetangga, bicara dan tertawa sendiri, pernah MRS 1x → sembuh → terakhir tidak mau kontrol, tidak minum obat 2 bulan ini, faktor keturunan (-), kejang (-), NAPZA (-), indikasi suicide (-).

1

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu Pasien mengatakan pernah dibawa ke RSJ sebanyak 2 kali, Menurut status : pasien dirawat di RSJ 2x, pertama tanggal 23 – 23 – 03 – 03 – 2013 2013 dan kedua tanggal 07 – 07 – 12 – 12 – 2013. 2013. 2. Pengobatan sebelumnya Pasien mengatakan selama 2 bulan ini dirumah tidak mau minum obat karena merasa dirinya tidak sakit dan tidak mau kontrol karena jauh, Menurut status : pasien tidak mau control dan minum obat o bat selama 2 bulan. Diagnosa

Keperawatan

:

Ketidakefektifan

penatalaksanaan

regimen

terapeutik 3. a. Pernah mengalami penyakit fisik fisik (termasuk gangguan gangguan tumbuh kembang) Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang menyebabkan dirinya masuk rumah sakit. b. Pernah ada riwayat NAPZA Pasien mengatakan tidak pernah menggunakan obat-obatan jenis NAPZA, Menurut status : NAPZA (-) c. Riwayat Trauma Pasien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya fisik, aniaya seksual, kekerasan

dalam

keluarga,

pasien

pernah

memukul

lemari

kaca

dirumahnya, mengancam, memukul tetangga. Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi kekerasan 4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Pasien mengatakan tidak mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan. Diagnosa Keperawatan : 

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien mengatakan keluarga saya tidak ada yang seperti saya, Menurut status : Herediter (-) Diagnosa Keperawatan : -

2

V. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal : 09 Desember 2013 1. Keadaan Umum : Baik 2. Tanda-tanda Vital TD : 140/70 mmHg

S : 36 ˚C

N

Rr : 20 x/menit

: 82 x/menit

3. Ukur BB : 59 kg TB : 163 cm 4. Keluhan Fisik Pasien mengatakan tidak terdapat keluhan nyeri pada tubuhnya. Diagnosa Keperawatan : -

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1. Genogram :

Keterangan : : Laki-laki

: Orang terdekat

: Perempuan

: Bercerai

: Garis pernikahan

: Pasien

: Garis keturunan

: Meninggal

: Tinggal dalam satu rumah

3

Penjelasan : Pasien mengatakan tinggal bersama istri dan anaknya, pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara, pasien lebih dekat dengan istri dan anaknya karena pasien seorang kepala keluarga yang mengayomi anak & istrinya dan sangat sayang pada mereka berdua. Orang tua pasien bercerai ketika pasien masih kecil. komunikasi pasien dengan keluarga dan orang lain cukup baik, pasien mengatakan sejak kecil, diasuh oleh kakek dan d an neneknya nenekn ya karena orang o rang tuanya bercerai. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah dirinya sendiri. Diagnosa Keperawatan : -

2. Konsep Diri a) Citra Tubuh

Pasien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya, tidak ada yang paling disukai dan tidak disukai. b) Identitas

Pasien mengatakan dirumah bekerja sebagai seorang petani, pasien merasa puas dengan pekerjaannya karena sudah dapat menghidupi anak dan istrinya. Pasien juga bangga dengan dirinya sebagai laki-laki. c) Peran

Pasien mengatakan dirumah berperan sebagai kepala keluarga yang bekerja sebagai petani untuk menghidupi keluarganya, dulu pernah ikut dalam kelompok tani tapi sekarang tidak lagi, dimasyarakat jarang ikut terlibat dalam kegiatan kelompok, misal kerja bakti, pengajian karena malas. d) Ideal diri

Pasien mengatakan ingin cepat pulang, ingin segera bertemu dengan anak dan istri dan kembali bekerja agar dapat kembali menghidupi keluarganya. e) Harga diri Pasien mengatakan tidak akan malu jika nantinya pulang kerumahnya karena orang-orang disekitarnya dengan dirinya jarang bergaul. Diagnosa keperawatan : -

4

3. Hubungan Sosial a. Orang yang berarti/terdekat:

Pasien mengatakan orang yang berarti adalah istri dan anaknya karena sangat sayang pada mereka berdua. Selama di RSJ pasien mengatakan tidak memiliki orang terdekat dan lebih suka menyendiri. b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

Pasien mengatakan di lingkungan masyarakat tidak pernah ikut kegiatan karena malas bergaul, sedangkan di RSJ pasien suka memisahkan diri, mau beraktivitas jika diajak oleh perawat saja. c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Pasien mengatakan dalam lingkungan masyarakat sekitar rumahnya pasien jarang bergaul b ergaul karena k arena malas m alas bergaul, ber gaul, selama di RSJ RS J pasien tidak ada yang kenal dan tidak nyambung dengan pasien yang lain sehingga lebih sering diam, Diagnosa Keperawatan : Kerusakan interaksi social 4. Spiritual a. Nilai dan Keyakinan

Pasien mengatakan beragama islam, namun ketika perawat bertanya tentang agamanya pasien selalu menjawab “tidak tahu”. b. Kegiatan Ibadah

Pasien mengatakan saat dirumah dan saat di RSJ pasien jarang sholat, dan ketika perawat bertanya seberapa pentingnya kegiatan ibadah itu bagi dirinya pasien menjawab “tidak tahu”. tahu”. Dari hasil observasi, pasien tidak pernah sholat. Diagnosa Keperawatan : Distress spiritual

VII. STATUS MENTAL 1. Penampilan

Penampilan pasien rapi, dibuktikan dengan rambut bersih, mata bersih tidak ada secret, mulut tidak bau, gigi bersih, kuku tangan dan kaki bersih, baju yang dikenakan oleh pasien sesuai. Diagnosa Keperawatan : -

5

2. Pembicaraan

Pasien bicara pelan, lancar, terarah, jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan oleh perawat, jawaban singkat. Diagnosa Keperawatan : 3. Aktivitas motorik/Psikomotor

Pasien terlihat lesu, selalu duduk-duduk, merenung, mau beraktivitas jika dirinya diajak oleh perawat saja. Diagnosa Keperawatan : Defisit aktivitas 4. Afek dan Emosi

Afek emosi pasien adekuat dibuktikan dengan saat bergurau pasien ikut tertawa, dan saat cerita tentang masalah rumah tangganya pasien terlihat sedih. Diagnosa Keperawatan : 5. Interaksi Selama Wawancara

Pasien selama diajak bicara kooperatif, mau menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat, jawaban singkat, kontak mata kurang, pasien sering melihat ke obyek yang lain. Diagnosa Keperawatan : Kerusakan interaksi sosial 6. Persepsi - Sensorik

Pasien mengatakan sering mendengar suara-suara laki-laki dan perempuan yang mengatakan tentang masalah rumah tangga bahwa istrinya selingkuh, main serong dengan orang lain, suara tersebut datang terus-menerus, suara itu sering muncul ketika dirinya sendirian, pada waktu pagi, siang, sore dan malam, dan respon pasien ketika mendengar suara tersebut berusaha melawan namun semakin dilawan tengkuk kepala bagian belakangnya terasa sakit. Diagnosa Keperawatan : Gangguan persepsi sensori : Halusinasi dengar 7. Proses Pikir a. Arus Pikir :

Pasien bicara lancar, terarah, jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan oleh perawat, dan langsung pada poin pertanyaannya.

6

b. Isi Pikir :

Pasien mengatakan selama di RSJ pasien tidak ada yang kenal dan tidak nyambung dengan pasien yang lain sehingga lebih suka diam dan menyendiri. c. Bentuk Pikir :

Pasien berpikir isolasi sosial dibuktikan pasien lebih suka diam dan menyendiri karena disini tidak ada yang kenal dan tidak nyambung dengan pasien yang lain. Diagnosa Keperawatan : Gangguan proses pikir 8. Kesadaran

Composmentis, GCS 4-5-6, pasien dalam keadaan sadar penuh, dibuktikan dengan pemenuhan ADL mandiri, pasien menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat. Namun, kesadaran pasien berubah pasien hanya duduk-duduk, berdiam diri, tidak berinteraksi dengan pasien yang lainnya karena pasien tidak ada yang kenal dan tidak nyambung dengan pasien yang lain. Diagnosa Keperawatan : 9. Orientasi

Pasien tidak mengalami gangguan orientasi baik waktu, tempat, dan orang dibuktikan

dengan

ketika

ditanya

perawat

“sekarang

jam

berapa?

pagi/siang/sore/malam?”, pasien pagi/siang/sore/malam?”, pasien menjawab “sekarang jam 9 pagi”. “sekarang ada dimana?”, pasien dimana?”, pasien menjawab “ini rumah sakit jiwa”. “dibawa kesini sama sama siapa?” pasien menjawab “dibawa oleh kakak saya”. saya”. Diagnosa Keperawatan : 10. Memori

Pasien tidak mengalami gangguan memori, baik jangka panjang, jangka pendek, dan saat ini dibuktikan dengan ketika ditanya perawat “kapan terakhir bapak kontrol?”, kontrol?”, pasi pasien en menjawab “2 bulan yang lalu”. “kapan bapak dibawa kesini?”, pasien kesini?”, pasien menjawab “2 hari yang lalu, hari minggu”. “tadi pagi sarapan apa?”, apa?”, pasien menjawab “nasi, telur, dan sayur wortel”. Diagnosa Keperawatan : -

7

11. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Pasien tidak mampu berkonsentrasi dengan baik dibuktikan dengan pasien selalu meminta perawat mengulangi pertanyaan yang diberikan dan selalu melihat ke obyek yang lain, “apa mas? gimana?”. Pasien mampu berhitung sederhana dibuktikan ketika perawat bertanya “93 “93 7 berapa?”, pasien berapa?”, pasien menjawab me njawab “86”. “86 ”. “86 - 7 berapa?”, berapa?”, pasien menjawab “79”. “6 x “6 x 3 berapa?”, “18”, “18”, jawaban pasien benar. Diagnosa Keperawatan : 12. Kemampuan Penilaian

Pasien mengalami gangguan penilaian ringan dibuktikan ketika perawat bertanya “lebih pilih pilih mana antara rokok dan roti?”, roti?”, pasien menjawab “rokok”. “alasannya “alasannya apa?”, apa?”, pasien menjawab “karena “karena sudah kebiasaan merokok”.

Kemudian,

setelah

diberikan

penjelasan

tentang

kerugian

mengkonsumsi rokok, perawat kembali bertanya “apakah masih mau merokok setelah ini?”. ini?”. pasien menjawab “saya akan mengurangi merokok”. Diagnosa Keperawatan : Gangguan proses pikir 13. Daya Tilik Diri

Pasien mengingkari penyakitnya dibuktikan ketika perawat bertanya “bapak tahu alasan bapak dibawa ke RS Jiwa ini?”, ini?”, pasien menjawab “saya tidak tahu kenapa saya dibawa oleh saudara saya kesini, saya hanya habis ngamukngamuk, saya kan tidak sakit jiwa. Diagnosa Keperawatan : Gangguan proses pikir

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Makan

Pasien makan dengan teratur 3 kali sehari bersama dengan pasien yang lainnya, pasien dapat makan sendiri, cara makan pasien baik dan rapi, setelah makan pasien mencuci piring sendiri. Diagnosa Keperawatan : -

8

2. BAB / BAK

Pasien BAK dan BAB mandiri tanpa bantuan di kamar mandi, dan menyiram BAK/BAB dengan air bersih, kemudian membersihkan bekas BAK/BAB-nya dengan air bersih dan sabun. Diagnosa Keperawatan : 3. Mandi

Pasien mengatakan mandi 2x sehari, pagi dan sore di kamar mandi dengan air bersih dan sabun, menggosok gigi setiap mandi, dan keramas 2 hari sekali. Diagnosa Keperawatan : 4. Berpakaian / Berhias Berhias

Pasien mampu memilih pakaian yang sesuai, dan terlihat rapi. Diagnosa Keperawatan : 5. Istirahat dan Tidur Tidur 

Tidur Siang

: Pukul 13.00-15.00 WIB



Tidur Malam

: Pukul 20.00-04.00 WIB



Aktivitas sebelum/sesudah tidur : Pasien sering duduk di atas tempat tidurnya hingga pasien ngantuk kemudian pasien tidur. Diagnosa Keperawatan : -

6. Penggunaan Obat

Pasien minum obat yang telah disiapkan oleh perawat dengan kooperatif. Diagnosa Keperawatan : 7. Pemeliharaan Kesehatan

Pasien mengatakan ketika dirinya sakit tidak pernah ke rumah sakit, namun pergi ke toko dan beli obat. Diagnosa Keperawatan : 8. Aktivitas dalam Rumah

Pasien

mengatakan

sehari-hari

membersihkan rumahnya. Diagnosa Keperawatan : -

9

dirumah

bergantian

bersama

istri

9. Aktivitas diluar Rumah

Pasien mengatakan aktivitas pasien sehari-hari diluar rumah hanya pergi bertani disawahnya. Diagnosa Keperawatan : -

IX. MEKANISME KOPING

Pasien mengatakan jika ada masalah hanya memendam sendiri, dan tidak mau menceritakan masalah tersebut kepada orang lain karena berpikir masalah tersebut adalah masalah pribadinya dan memilih untuk berdiam diri. Diagnosa Keperawatan : Koping individu inefektif

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN 

Masalah

dengan

dukungan

kelompok,

spesifiknya

pasien

mengatakan

dikelompok masyarakat tani pasien jarang ikut terlibat dalam kegiatan kelompok taninya karena malas. 

Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifiknya pasien mengatakan dalam lingkungan masyarakat sekitar rumahnya pasien jarang bergaul karena malas bergaul dan lebih suka dirumah



Masalah dengan pendidikan, spesifiknya pasien mengatakan hanya bersekolah sampai sekolah dasar saja karena tidak ada yang membiayai sekolahnya.



Masalah dengan keluarganya, spesifiknya pasien mengatakan orang tuanya bercerai sejak dirinya masih kecil.



Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya tidak memiliki masalah dengan pekerjaannya.



Masalah dengan perumahan, spesifiknya tidak memiliki masalah dengan perumahannya.



Masalah dengan ekonomi, spesifiknya tidak memiliki masalah dengan ekonominya.



Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya tidak memiliki masalah dengan pelayanan kesehatannya. Diagnosa Keperawatan : Kerusakan interaksi sosial

10

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Pasien tidak mengerti tentang gangguan jiwa dibuktikan dengan ketika perawat bertanya “menurut bapak disini itu tempat apa?”, pasien menjawab “disini itu rumah sakit sakit jiwa”.

“bapak tahu rumah sakit jiwa itu itu untuk orang yang yang

bagaimana?”, pasien menjawab “tidak tahu”. “begini aja, menurut bapak orang gangguan jiwa itu bagaimana?”, “tidak tahu”. Diagnosa Keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

XII.ASPEK MEDIS

1. Diagnosa Medis : F.20.03 2. Diagnosa Axis Medis : -Axis 1 : Skizofrenia paranoid episode berulang -Axis 2 : Ciri kepribadian pendiam, tertutup -Axis 3 : -Axis 4 : Primary support group system -Axis 5 : GAF MRS 20-11 3. Terapi Medis : - Risperidone 2 mg

1-0-1

- Diazepam 5 mg

0-½-½

11

XIII. ANALISA DATA No.

1.

2.

3.

4.

5.

Data

Diagnosa Keperawatan Gangguan persepsi sensori : Halusinasi dengar

DS : - Pasien mengatakan mendengar suarasuara laki-laki dan perempuan yang mengatakan tentang masalah rumah tangga bahwa istrinya selingkuh, maen serong dengan orang lain DO : - Pasien suka menyendiri - Pasien merenung - Pasien lesu DS : Resiko tinggi kekerasan - Pasien mengatakan dibawa kesini oleh saudara karena habis ngamuk-ngamuk, pernah memukul lemari kaca dirumahnya. - Menurut status : Pasien ngamukngamuk, mengancam, memukul tetangga. DO : DS : Kerusakan interaksi - Pasien mengatakan dalam lingkungan sosial masyarakat sekitar rumahnya pasien jarang bergaul karena malas bergaul. - Pasien mengatakan selama di RSJ pasien tidak ada yang kenal dan tidak nyambung dengan pasien yang lain sehingga lebih sering diam. DO : - Pasien menyendiri - Pasien jarang bercakap-cakap dengan orang lain DS : Gangguan proses pikir - Pasien mengatakan tidak tahu kenapa saya dibawa oleh saudara saya kesini, saya hanya habis ngamuk-ngamuk. DO : - Pasien mengingkari penyakitnya DS : Distress spiritual - Pasien mengatakan beragama islam, namun tidak tahu tentang agamanya. - Pasien mengatakan saat dirumah dan saat di RSJ pasien jarang sholat dan tidak tahu tentang pentingnya ibadah

12

No.

6.

7.

8.

9.

Data

Diagnosa Keperawatan

DO : - Dari hasil observasi, pasien tidak pernah sholat. DS : - Pasien mengatakan malas DO : - Pasien terlihat lesu - Pasien selalu duduk-duduk - Pasien mau beraktivitas jika dirinya diajak oleh perawat saja DS : - Pasien mengatakan jika ada masalah hanya memendam sendiri, dan tidak mau menceritakan masalah tersebut kepada orang lain karena berpikir masalah tersebut adalah masalah pribadinya dan memilih untuk berdiam diri. DO : DS : - Pasien mengatakan selama 2 bulan ini dirumah tidak mau minum obat karena merasa dirinya tidak sakit dan tidak mau kontrol karena jauh. - Menurut status : pasien tidak mau kontrol. DO : DS : - Pasien mengatakan “saya tidak tahu orang gangguan jiwa itu bagaimana” DO : - Pasien tidak tahu tentang penyakitnya - Pasien tidak mengerti tentang gangguan jiwa

13

Defisit aktivitas

Koping individu inefektif

Ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik

Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi dengar

2.

Resiko tinggi kekerasan

3.

Kerusakan interaksi social

4.

Gangguan proses pikir

5.

Distress spiritual

6.

Defisit aktivitas

7.

Koping individu & keluarga inefektif

8.

Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

9.

Ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik

XV. POHON MASALAH

Resiko tinggi kekerasan (Efect)

Distress spiritual

Defisit aktivitas

Gangguan persepsi sensori: halusinasi dengar (Core problem)

Gangguan proses piker

Kerusakan interaksi social (Causa)

Koping individu & keluarga inefektif (Causa)

Ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik (Causa)

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Dengar

14

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl

Nama

: Tn “B”

Ruang Inap

: Perkutut

No. CI

: 094120

Unit

: IPCU

Diagnosa Keperawatan Gangguan Persepsi Sensori: Halusinaasi Dengar

Tujuan Pasien mampu : Mengenali halusinasi yang dialaminya Mengontrol halusinasinya Mengikuti program kegiatan 

 

Rencana Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Setelah….kali Setelah….kali pertemuan, pasien SP 1 dapat menyebutkan: Bantu pasien mengenal halusinasi (isi, frekuensi, waktu waktu terjadinya, Isi, waktu, frekuensi, situasi, pencetus, perasaan situasi pencetus, perasaan saat terjadi halusinasi) Mampu memperagakan cara dalam mengontrol halusinasi Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik Tahap tindakannya meliputi : Jelaskan cara menghardik halusinasi Peragakan cara menghardik Minta pasien memperagakan ulang Pantau penerapan cara ini, beri penguatan perilaku pasien Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien. 









  



Setelah…kali interaksi pasien mampu : Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Memperagakan cara 



SP 2 Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP 1 ) Latih berbicara / bercakap-cakap dengan orang lain saat halusianasi muncul  

15

bercakap-cakap dengan orang lain



Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien

Setelah…kali interaksi pasien SP 3 mampu : Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2) Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Latih kegiatan agar halusinasi tidak Memuat jadwal kegiatan muncul sehari-hari dan mampu Tahapan : memperagakannya Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien Latih pasien melakukan aktivitas Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari bangun pagi sampai tidur malam) Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan, berikan penguatan terhadap perilaku yang positif 











 



Setelah...kali interaksi pasien SP 4 mampu : Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, Menyebutkan kegiatan yang SP 2 dan SP 3) sudah dilakukan Tanyakan program pengobatan Menyebutkan manfaat dari Jelaskan pentingnya penggunaan program pengobatan obat pada gangguan jiwa Jelaskan aklibat bila tidak digunakan sesuai program program 











bercakap-cakap dengan orang lain



Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien

Setelah…kali interaksi pasien SP 3 mampu : Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2) Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Latih kegiatan agar halusinasi tidak Memuat jadwal kegiatan muncul sehari-hari dan mampu Tahapan : memperagakannya Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien Latih pasien melakukan aktivitas Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari bangun pagi sampai tidur malam) Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan, berikan penguatan terhadap perilaku yang positif 











 



Setelah...kali interaksi pasien SP 4 mampu : Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, Menyebutkan kegiatan yang SP 2 dan SP 3) sudah dilakukan Tanyakan program pengobatan Menyebutkan manfaat dari Jelaskan pentingnya penggunaan program pengobatan obat pada gangguan jiwa Jelaskan aklibat bila tidak digunakan sesuai program program 











16

 

  

Jelaskan akibat bila putus obat Jelaskan cara mendapatkan obat / berobat Jelaskan pengobatan (5B) Latih pasien minum obat Masukkan dalam jadwalnya harian pasien

Keluarga mampu merawat Setelah..kali pertemuan keluarga SP 1 pasien di rumah dan menjadi mampu menjelaskan tentang Identifikasi masalah keluarga sistem pendukung yang halusinasi dalam merawat pasien efektif untuk pasien Jelaskan tentang halusinasi : a. Pengertian halusinasi. b. Jenis halusinasi yang pasien alami. c. Tanda dan gejala halusinasi. d. Cara merawat pasien halusinasi (cara berkomunikasi, pemberian obat dan pemberian aktivitas pada pasien) 



Setelah..kali pertemuan keluarga mampu : Menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan Memperagakan cara merawat pasien 



SP 2 Evaluasi kemampuan keluarga ( SP 1) Latih keluarga merawat pasien Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien 

 

 

  

Jelaskan akibat bila putus obat Jelaskan cara mendapatkan obat / berobat Jelaskan pengobatan (5B) Latih pasien minum obat Masukkan dalam jadwalnya harian pasien

Keluarga mampu merawat Setelah..kali pertemuan keluarga SP 1 pasien di rumah dan menjadi mampu menjelaskan tentang Identifikasi masalah keluarga sistem pendukung yang halusinasi dalam merawat pasien efektif untuk pasien Jelaskan tentang halusinasi : a. Pengertian halusinasi. b. Jenis halusinasi yang pasien alami. c. Tanda dan gejala halusinasi. d. Cara merawat pasien halusinasi (cara berkomunikasi, pemberian obat dan pemberian aktivitas pada pasien) 



Setelah..kali pertemuan keluarga mampu : Menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan Memperagakan cara merawat pasien 



SP 2 Evaluasi kemampuan keluarga ( SP 1) Latih keluarga merawat pasien Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien 

 

17

Setelah..kali pertemuan keluarga SP 3 mampu : Evaluasi kemampuan keluarga ( SP 2) Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Latih keluarga merawat pasien Memperagakan cara Rencana tindak lanjut keluarga / merawat pasien serta jadwal keluarga untuk merawat mampu membuat rencana pasien tindak lanjut Setelah..kali pertemuan keluarga SP 4 : mampu : Evaluasi kemampuan keluarga Menyebutkan kegiatan yang Evaluasi kemampuan pasien sudah dilakukan Rencana tindak lanjut keluarga : Melaksanakan follow up / a. Follow up rujukan b. Rujukan 













 



Setelah..kali pertemuan keluarga SP 3 mampu : Evaluasi kemampuan keluarga ( SP 2) Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Latih keluarga merawat pasien Memperagakan cara Rencana tindak lanjut keluarga / merawat pasien serta jadwal keluarga untuk merawat mampu membuat rencana pasien tindak lanjut Setelah..kali pertemuan keluarga SP 4 : mampu : Evaluasi kemampuan keluarga Menyebutkan kegiatan yang Evaluasi kemampuan pasien sudah dilakukan Rencana tindak lanjut keluarga : Melaksanakan follow up / a. Follow up rujukan b. Rujukan 













 



18

CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Tn. “B”

Nomor CM

: 094120

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Dx Medis

: Halusinasi Dengar

Ruang

: Perkutut

Unit Keswa

: IPCU

Tanggal/ Diagnosa Jam Keperawatan 09/12/13 Gangguan Persepsi 09.00 Sensori: Halusinasi dengar

Implementasi Keperawatan

SP 1 : 1. Membina hubungan saling percaya dengan pasien. “Selamat pagi, pak” “Perkenalkan nama saya Herles, nama bapak siapa?” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” “Baiklah, bagaimana kalau kita sekarang bercakapcakap tentang alasan bapak bisa dibawa kesini?” 2. Mengenalkan halusinasi pada pasien. “Coba ceritakan bagaimana bapak bisa di bawa ke RS Jiwa ini?” “Suara apa yang bapak dengarkan manusia atau hewan?” “Apa yang yang dibicarakan oleh suara itu?”

“Apakah suara itu datang terus-menerus atau sewaktu-

Evaluasi Keperawatan

S:

TTD

` “Pagi” Pagi” “B” “Baik” “Iya” Iya”

“Karena mendengar suara-suara bisikan” “Suara laki-laki laki-laki dan perempuan” “Mengatakan tentang masalah rumah tangga bahwa istri saya selingkuh, maen serong dengan orang lain” “Suara itu datang terusterus-menerus” menerus”

CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Tn. “B”

Nomor CM

: 094120

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Dx Medis

: Halusinasi Dengar

Ruang

: Perkutut

Unit Keswa

: IPCU

Tanggal/ Diagnosa Jam Keperawatan 09/12/13 Gangguan Persepsi 09.00 Sensori: Halusinasi dengar


SP 1 : 1. Membina hubungan saling percaya dengan pasien. “Selamat pagi, pak” “Perkenalkan nama saya Herles, nama bapak siapa?” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” “Baiklah, bagaimana kalau kita sekarang bercakapcakap tentang alasan bapak bisa dibawa kesini?” 2. Mengenalkan halusinasi pada pasien. “Coba ceritakan bagaimana bapak bisa di bawa ke RS Jiwa ini?” “Suara apa yang bapak dengarkan manusia atau hewan?” “Apa yang yang dibicarakan oleh suara itu?”

“Apakah suara itu datang terus-menerus atau sewaktu-


S:

TTD

` “Pagi” Pagi” “B” “Baik” “Iya” Iya”

“Karena mendengar suara-suara bisikan” “Suara laki-laki laki-laki dan perempuan” “Mengatakan tentang masalah rumah tangga bahwa istri saya selingkuh, maen serong dengan orang lain” “Suara itu datang terusterus-menerus” menerus”

19

Tanggal/ Jam



waktu?” “K apan apan yang paling sering bapak dengar suara itu?” “Berapa kali dalam sehari?” “Dalam keadaan apa biasanya suara itu muncul?” “Apa yang bapak lakukan bila lakukan bila suara itu datang?”

“A pakah dengan cara tersebut suara suara itu bisa bisa hilang?”

“Bagaimana kalau kita sekarang belajar cara-cara untuk mencegah agar suara itu tidak muncul?” 3. Cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. “Bapak, ada 4 cara untuk mencegah suara-suara itu muncul, pertama dengan cara menghardik suara itu, kedua dengan cara bercakap-bercakap, ketiga dengan melakukan aktivitas, dan keempat dengan minum obat secara teratur” “Bagaimana “Bagaimana kalau kita sekarang belajar satu cara dulu, yaitu dengan dengan cara menghardik.” “Caranya adalah saat suara itu muncul, langsung bapak bilang dalam hati, pergi… saya tidak mau dengar, kamu suara palsu, begitu diulang-ulang sampai suara itu tidak terdengar lagi” “Coba sekarang bapak peragakan cara itu tadi !” !”


“Tiap “Tiap waktu, pada waktu pagi, siang, sore dan malam” malam” “Tidak tahu, sering” “Ketika saya sendirian” “Saya berusaha melawan dan terkadang saya memukul benda” “Tidak, “Tidak, semakin saya lawan tengkuk kepala bagian belakang saya terasa sakit” “Iya”

“Iya”

“Iya” “Iya”

“Pergi… saya tidak mau dengar,

TTD

Tanggal/ Jam




waktu?” “K apan apan yang paling sering bapak dengar suara itu?”

TTD

“Tiap “Tiap waktu, pada waktu pagi, siang, sore dan malam” malam” “Tidak tahu, sering” “Ketika saya sendirian” “Saya berusaha melawan dan terkadang saya memukul benda”

“Berapa kali dalam sehari?” “Dalam keadaan apa biasanya suara itu muncul?” “Apa yang bapak lakukan bila lakukan bila suara itu datang?”

“A pakah dengan cara tersebut suara suara itu bisa bisa hilang?”

“Tidak, “Tidak, semakin saya lawan tengkuk kepala bagian belakang saya terasa sakit” “Iya”

“Bagaimana kalau kita sekarang belajar cara-cara untuk mencegah agar suara itu tidak muncul?” 3. Cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. “Bapak, ada 4 cara untuk mencegah suara-suara itu muncul, pertama dengan cara menghardik suara itu, kedua dengan cara bercakap-bercakap, ketiga dengan melakukan aktivitas, dan keempat dengan minum obat secara teratur” “Bagaimana “Bagaimana kalau kita sekarang belajar satu cara dulu, yaitu dengan dengan cara menghardik.” “Caranya adalah saat suara itu muncul, langsung bapak bilang dalam hati, pergi… saya tidak mau dengar, kamu suara palsu, begitu diulang-ulang sampai suara itu tidak terdengar lagi” “Coba sekarang bapak peragakan cara itu tadi !” !”

“Iya”

“Iya” “Iya”

“Pergi… saya tidak mau dengar,

20

Tanggal/ Jam




kamu suara palsu”, “Pergi… saya tidak mau dengar, kamu suara palsu”, “Iya” “Iya”

“Ya,begitu,bagus.. “Ya,begitu,bagus.. sekali lagi!” lagi!” “Ya bagus, bapak sudah bisa.” “Kalau suara itu muncul coba cara tersebut, bapak lakukan ya.” 4. Memasukkan cara menghardik dalam jadwal kegiatan pasien “Bagaimana “Bagaimana perasaan bapak setelah memeragakan latihan tadi?” “Bagaimana kalau kita masukkan cara tersebut dalam jadwal kegiatan bapak.” “Mau jam berapa saja latihannya.” “Baik, bagaimana kalau besok ketemu lagi untuk belajar mengendalikan suara tersebut dengan cara kedua?” “Jam berapa dan dimana?” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, pak, terima kasih pak.”

“Baik” “Iya” “Sore dan malam” “Iya”

“Pagi, disini” “Iya” O: 

Pasien menjawab salam



Pasien mau berkenalan



Pasien mau berjabat tangan



Pasien mau menyebutkan nama



Pasien mau menjawab pertanyaan perawat

TTD

Tanggal/ Jam




TTD

kamu suara palsu”, “Pergi… saya tidak mau dengar, kamu suara palsu”, “Iya” “Iya”

“Ya,begitu,bagus.. “Ya,begitu,bagus.. sekali lagi!” lagi!” “Ya bagus, bapak sudah bisa.” “Kalau suara itu muncul coba cara tersebut, bapak lakukan ya.” 4. Memasukkan cara menghardik dalam jadwal kegiatan pasien “Bagaimana “Bagaimana perasaan bapak setelah memeragakan latihan tadi?” “Bagaimana kalau kita masukkan cara tersebut dalam jadwal kegiatan bapak.” “Mau jam berapa saja latihannya.” “Baik, bagaimana kalau besok ketemu lagi untuk belajar mengendalikan suara tersebut dengan cara kedua?” “Jam berapa dan dimana?” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, pak, terima kasih pak.”

“Baik” “Iya” “Sore dan malam” “Iya”





Pasien mau berkenalan



Pasien mau berjabat tangan



Pasien mau menyebutkan nama



Pasien mau menjawab pertanyaan perawat

21

Tanggal/ Jam



Evaluasi Keperawatan 



Pasien mau perasaannya

mengungkapkan

Pasien menjelaskan halusinasinya

A: 









Pasien mampu membina hubungan saling percaya. Pasien mampu menjelaskan jenis, waktu, isi, frekuensi, situasi dan respon pasien terhadap halusinasinya Pasien mampu menjelaskan cara mengontrol halusinasinya Pasien mampu mendemonstrasikan cara menghardik halusinasinya Pasien mampu memasukkan cara menghardik dalam jadwal kegiatannya

P: 

Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan cara menghardik - Anjurkan latihan mengontrol menghardik pada jadwal kegiatan

TTD

Tanggal/ Jam






Pasien mau perasaannya

TTD

mengungkapkan

Pasien menjelaskan halusinasinya

A: 









Pasien mampu membina hubungan saling percaya. Pasien mampu menjelaskan jenis, waktu, isi, frekuensi, situasi dan respon pasien terhadap halusinasinya Pasien mampu menjelaskan cara mengontrol halusinasinya Pasien mampu mendemonstrasikan cara menghardik halusinasinya Pasien mampu memasukkan cara menghardik dalam jadwal kegiatannya

P: 

Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan cara menghardik - Anjurkan latihan mengontrol menghardik pada jadwal kegiatan

22

Tanggal/ Jam




10/12/13 10.00

SP 2 : 1. Mengevaluasi kegiatan yang lalu (SP 1) “Selamat pagi, pak” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” “Apakah sudah dipakai cara yang kita latih kemarin?” “Berkurangkah suarasuara-suara itu?” “Bagus pak” 2. Cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakapcakap “Sesuai dengan janji kita kemarin, kemari n, saya akan latih cara kedua untuk mengontrol halusinasi yaitu bercakapcakap dengan orang lain, mau berapa lama kita latihannya?” “Cara kedua untuk mencegah halusinasi adalah bercakap-cakap dengan orang lain, jadi kalau bapak mulai mendengar suara-suara langsung saja cari teman untuk diajak ngobrol, ini bisa bapak lakukan saat dirumah sakit maupun dirumah” “Coba sekarang bapak latihan seperti yang saya jelaskan tadi!” “Ya, bagus.. coba sekali lagi!” “Oke, bagus sekali dilatih terus ya pak” “Bapak disini dapat mengajak perawat atau teman

Perawat - Lanjutkan SP 2

S: “Pagi” “Baik” “Iya” “Agak berkurang” “Iya”

“Terserah”

“Iya”

“Mas, mau ngobrol dengan saya” “Mas, mau ngobrol dengan saya” “Iya” “Iya”

TTD

Tanggal/ Jam




10/12/13 10.00

SP 2 : 1. Mengevaluasi kegiatan yang lalu (SP 1) “Selamat pagi, pak” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” “Apakah sudah dipakai cara yang kita latih kemarin?” “Berkurangkah suarasuara-suara itu?” “Bagus pak” 2. Cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakapcakap “Sesuai dengan janji kita kemarin, kemari n, saya akan latih cara kedua untuk mengontrol halusinasi yaitu bercakapcakap dengan orang lain, mau berapa lama kita latihannya?” “Cara kedua untuk mencegah halusinasi adalah bercakap-cakap dengan orang lain, jadi kalau bapak mulai mendengar suara-suara langsung saja cari teman untuk diajak ngobrol, ini bisa bapak lakukan saat dirumah sakit maupun dirumah” “Coba sekarang bapak latihan seperti yang saya jelaskan tadi!” “Ya, bagus.. coba sekali lagi!” “Oke, bagus sekali dilatih terus ya pak” “Bapak disini dapat mengajak perawat atau teman

TTD

Perawat - Lanjutkan SP 2

S: “Pagi” “Baik” “Iya” “Agak berkurang” “Iya”

“Terserah”

“Iya”

“Mas, mau ngobrol dengan saya” “Mas, mau ngobrol dengan saya” “Iya” “Iya”

23

Tanggal/ Jam




bapak yang lain untuk bercakap-cakap” bercakap-cakap” 3. Memasukkan cara bercakap-cakap dalam jadwal kegiatan pasien “Bagaimana perasaan bapak setelah memeragakan latihan tadi?” “Jadi, sudah berapa cara yang telah kita pelajari untuk mencegah suara itu?” “Bagus, cobalah kedua cara itu bila bapak mengalami halusinasi lagi.” lagi.” “Bagaimana kalau kita masukkan cara tersebut dalam jadwal kegiatan bapak.” “Mau jam berapa saja latihannya.” “Nanti bapak lakukan secara teratur sewaktu suara itu muncul” “Baik, bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk belajar mengendalikan suara tersebut dengan cara ketiga?” ketiga?” “Jam berapa dan dimana?” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, terima kasih pak.”

“Baik” “Dua” “Iya” “Iya” “Sore dan malam” “Iya” “Iya”


Pasien kooperatif








Pasien mau menjawab pertanyaan perawat Pasien

mau

mengungkapkan

TTD

Tanggal/ Jam




bapak yang lain untuk bercakap-cakap” bercakap-cakap” 3. Memasukkan cara bercakap-cakap dalam jadwal kegiatan pasien “Bagaimana perasaan bapak setelah memeragakan latihan tadi?” “Jadi, sudah berapa cara yang telah kita pelajari untuk mencegah suara itu?” “Bagus, cobalah kedua cara itu bila bapak mengalami halusinasi lagi.” lagi.” “Bagaimana kalau kita masukkan cara tersebut dalam jadwal kegiatan bapak.” “Mau jam berapa saja latihannya.” “Nanti bapak lakukan secara teratur sewaktu suara itu muncul” “Baik, bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk belajar mengendalikan suara tersebut dengan cara ketiga?” ketiga?” “Jam berapa dan dimana?” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, terima kasih pak.”

TTD

“Baik” “Dua” “Iya” “Iya” “Sore dan malam” “Iya” “Iya”


Pasien kooperatif








Pasien mau menjawab pertanyaan perawat Pasien

mau

mengungkapkan

24

Tanggal/ Jam




perasaannya. 

Pasien mau bercakap-cakap dengan pasien yang lain.

A: 







Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Pasien mampu mengontrol halusinasinya dengan bercakapcakap dengan orang lain Pasien mampu mendemonstrasikan cara bercakap-cakap Pasien mampu memasukkan latihan bercakap-cakap kedalam jadwal kegiatan harian.

P: 



Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap - Anjurkan latihan bercakap-cakap pada jadwal kegiatan Perawat - Lanjutkan SP 3

TTD

Tanggal/ Jam




TTD

perasaannya. 

Pasien mau bercakap-cakap dengan pasien yang lain.

A: 







Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Pasien mampu mengontrol halusinasinya dengan bercakapcakap dengan orang lain Pasien mampu mendemonstrasikan cara bercakap-cakap Pasien mampu memasukkan latihan bercakap-cakap kedalam jadwal kegiatan harian.

P: 



Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap - Anjurkan latihan bercakap-cakap pada jadwal kegiatan Perawat - Lanjutkan SP 3

25

Tanggal/ Jam 11-12-13 09.00



SP 3 : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2) “Selamat pagi, pak” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” “Bagaimana suarasuara-suaranya masih muncul?” “Apakah sudah dipakai 2 cara yang kita latih?” “Bagaimana hasilnya?” “Bagus pak” 2. Cara mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal “Sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita belajar untuk mencegah halusinasi dengan cara ketiga yaitu melakukan aktivitas yang terjadwal, mau berapa lama kita latihannya?” “Kegiatan apa saja yang biasa bapak lakukan?”

“Mari kita latihan latih an dua kegiatan hari ini (menyapu dan mengepel lantai).” lantai).” “Bagus sekali” “Kegiatan ini bisa bapak lakukan untuk mencegah suara itu muncul” “Kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai malam ada kegiatan”


S: “Pagi” “Baik” “Iya” “Iya” “Agak berkurang” “Iya”

“Terserah”

“Membersihkan tempat tidur, menyapu, mengepel, mencuci piring. “Iya”

“Iya” “Iya” “Iya”

TTD

Tanggal/ Jam 11-12-13 09.00



SP 3 : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2) “Selamat pagi, pak” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?” “Bagaimana suarasuara-suaranya masih muncul?” “Apakah sudah dipakai 2 cara yang kita latih?” “Bagaimana hasilnya?” “Bagus pak” 2. Cara mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal “Sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita belajar untuk mencegah halusinasi dengan cara ketiga yaitu melakukan aktivitas yang terjadwal, mau berapa lama kita latihannya?” “Kegiatan apa saja yang biasa bapak lakukan?”


TTD

S: “Pagi” “Baik” “Iya” “Iya” “Agak berkurang” “Iya”

“Terserah”

“Membersihkan tempat tidur, menyapu, mengepel, mencuci piring. “Iya”

“Mari kita latihan latih an dua kegiatan hari ini (menyapu dan mengepel lantai).” lantai).” “Bagus sekali” “Kegiatan ini bisa bapak lakukan untuk mencegah suara itu muncul” “Kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai malam ada kegiatan”

“Iya” “Iya” “Iya”

26

Tanggal/ Jam




3. Memasukkan dalam jadwal kegiatan pasien “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakapcakap cara yang ketiga untuk mencegah suarasuara?” suara?” “Coba sebutkan lagi tiga cara yang y ang telah kita latih untuk mencegah suara-suara suara-suara itu?”

“Baik”

“Menghardik halusinasi, bercakap-cakap dan melakukan melakukan aktivitas ”

“Bagus sekali” “Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak.” “Coba lakukan sesuai jadwal ya.” ya.” “Baik, bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk membahas cara yang keempat yaitu minum obat secara teratur ?” ?” “Jam berapa dan dimana?” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, terima kasih pak.”

“Iya” “Iya” “Iya” “Iya”


Pasien kooperatif










Pasien mau menjawab pertanyaan perawat Pasien mau mengungkapkan perasaannya. Pasien mau melakukan aktivitas

TTD

Tanggal/ Jam




3. Memasukkan dalam jadwal kegiatan pasien “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakapcakap cara yang ketiga untuk mencegah suarasuara?” suara?” “Coba sebutkan lagi tiga cara yang y ang telah kita latih untuk mencegah suara-suara suara-suara itu?”

TTD

“Baik”

“Menghardik halusinasi, bercakap-cakap dan melakukan melakukan aktivitas ”

“Bagus sekali” “Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak.” “Coba lakukan sesuai jadwal ya.” ya.” “Baik, bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk membahas cara yang keempat yaitu minum obat secara teratur ?” ?” “Jam berapa dan dimana?” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, terima kasih pak.”

“Iya” “Iya” “Iya” “Iya”


Pasien kooperatif










Pasien mau menjawab pertanyaan perawat Pasien mau mengungkapkan perasaannya. Pasien mau melakukan aktivitas

27

Tanggal/ Jam




A: 







Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Pasien mampu mengontrol halusinasinya dengan melakukan aktivitas Pasien mampu mendemonstrasikan aktivitas yang dilakukan Pasien mampu membuat jadwal kegiatan harian.

P: 



12-12-13 09.00

SP 4 : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, SP 2 dan SP 3) “Selamat pagi, pak” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?”

Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas terjadwal - Anjurkan pasien membuat jadwal kegiatan harian Perawat - Lanjutkan SP 4

S: “Pagi” “Baik”

TTD

Tanggal/ Jam




TTD

A: 







Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Pasien mampu mengontrol halusinasinya dengan melakukan aktivitas Pasien mampu mendemonstrasikan aktivitas yang dilakukan Pasien mampu membuat jadwal kegiatan harian.

P: 



12-12-13 09.00

SP 4 : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1, SP 2 dan SP 3) “Selamat pagi, pak” “Bagaimana perasaan bapak hari ini?”

Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas terjadwal - Anjurkan pasien membuat jadwal kegiatan harian Perawat - Lanjutkan SP 4

S: “Pagi” “Baik”

28

Tanggal/ Jam



“Apakah suarasuara-suaranya masih muncul?” “Apakah sudah dipakai tiga cara yang kita latih?” “Apakah jadwal kegiatannya sudah dilaksanakan?” “Kalau boleh tahu apakah tadi pagi o batnya sudah di minum?” minum?” “Bagus pak” 2. Cara mengontrol halusinasi dengan minum obat secara teratur. “Hari ini kita akan mendiskusikan tentang obat-obat obat-obat yang bapak minum?” “Pak, adakah bedanya setelah minum obat secara teratur?” “Apakah suara-suaranya suara-suaranya berkurang berkurang atau hilang?” “Minum obat itu penting agar suara-suara suara -suara yang bapak dengar tidak muncul lagi” “Berapa macam obat yang bapak minum?” “Obat itu akan membantu bapak agar lebih tenang dan rilek.” “Meskipun sudah pulang bapak nanti harus minum obat terus, terus, tidak boleh putus” “Kalau merasakan sesuatu yang tidak enak e nak setelah minum obat bapak bisa konsultasi pada dokter” 3. Memasukkan minum obat secara teratur dalam jadwal kegiatan pasien. “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakapcakap tentang obat yang bapak minum?” minum?”


“Sudah Berkurang” “Iya” “Iya” “Sudah” “Iya”

“Iya” “Iya” “Berkurang” “Iya” “Dua” “Iya” “Iya” “Iya”

“Baik”

TTD

Tanggal/ Jam




“Apakah suarasuara-suaranya masih muncul?” “Apakah sudah dipakai tiga cara yang kita latih?” “Apakah jadwal kegiatannya sudah dilaksanakan?” “Kalau boleh tahu apakah tadi pagi o batnya sudah di minum?” minum?” “Bagus pak” 2. Cara mengontrol halusinasi dengan minum obat secara teratur. “Hari ini kita akan mendiskusikan tentang obat-obat obat-obat yang bapak minum?” “Pak, adakah bedanya setelah minum obat secara teratur?” “Apakah suara-suaranya suara-suaranya berkurang berkurang atau hilang?” “Minum obat itu penting agar suara-suara suara -suara yang bapak dengar tidak muncul lagi” “Berapa macam obat yang bapak minum?” “Obat itu akan membantu bapak agar lebih tenang dan rilek.” “Meskipun sudah pulang bapak nanti harus minum obat terus, terus, tidak boleh putus” “Kalau merasakan sesuatu yang tidak enak e nak setelah minum obat bapak bisa konsultasi pada dokter” 3. Memasukkan minum obat secara teratur dalam jadwal kegiatan pasien. “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakapcakap tentang obat yang bapak minum?” minum?”

TTD

“Sudah Berkurang” “Iya” “Iya” “Sudah” “Iya”

“Iya” “Iya” “Berkurang” “Iya” “Dua” “Iya” “Iya” “Iya”

“Baik”

29

Tanggal/ Jam




“Sudah berapa cara yang kita latih untuk mencegah suara-suara?” suara-suara?” “Coba sebutkan!”

“Empat” “Menghardikhalusinasi, bercakap-cakap, melakukan aktivitas, dan minum obat secara teratur” “Iya” “Iya”

“Bagus” “Sekarang jadwal minum obatnya kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak.” harian bapak.” “Jangan lupa kalau waktunya minum obat bapak minta pada perawat, kalau dirumah minta pada keluarga” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, terima kasih pak.”

“Iya” “Iya” O: 

Pasien kooperatif












Pasien mau menjawab pertanyaan perawat Pasien mau perasaannya.

mengungkapkan

Pasien menyebutkan obat yang diminum Pasien minum obat secara teratur

TTD

Tanggal/ Jam




“Sudah berapa cara yang kita latih untuk mencegah suara-suara?” suara-suara?” “Coba sebutkan!”

TTD

“Empat” “Menghardikhalusinasi, bercakap-cakap, melakukan aktivitas, dan minum obat secara teratur” “Iya” “Iya”

“Bagus” “Sekarang jadwal minum obatnya kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak.” harian bapak.” “Jangan lupa kalau waktunya minum obat bapak minta pada perawat, kalau dirumah minta pada keluarga” “Baiklah sampai ketemu lagi pak, terima kasih pak.”

“Iya” “Iya” O: 

Pasien kooperatif












Pasien mau menjawab pertanyaan perawat Pasien mau perasaannya.

mengungkapkan

Pasien menyebutkan obat yang diminum Pasien minum obat secara teratur

30

Tanggal/ Jam




A: 







Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Pasien mampu mengontrol halusinasinya dengan minum obat secara teratur Pasien mampu mendemonstrasikan cara minum obat Pasien mampu memasukkan minum obat secara teratur kedalam jadwal kegiatan harian.

P: 



Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan minum obat secara teratur - Anjurkan minum obat teratur pada jadwal kegiatan pasien Perawat - Libatkan pasien dalam kegiatan sehari-hari - Evaluasi kegiatan pasien

TTD

Tanggal/ Jam



TTD


A: 







Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Pasien mampu mengontrol halusinasinya dengan minum obat secara teratur Pasien mampu mendemonstrasikan cara minum obat Pasien mampu memasukkan minum obat secara teratur kedalam jadwal kegiatan harian.

P: 



Pasien : - Anjurkan pasien belajar mengontrol halusinasi dengan minum obat secara teratur - Anjurkan minum obat teratur pada jadwal kegiatan pasien Perawat - Libatkan pasien dalam kegiatan sehari-hari - Evaluasi kegiatan pasien

31

JADWAL KEGIATAN PASIEN

Nama

: Tn “ B ”

No. CM

: 091420

Ruang

: Perkutut (IPCU 1)

No.

Jam

1

04.00

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

06.00 07.00 07.10 07.45 08.50 09.00 09.30 10.00 11.30 11.45 11.50 12.00 13.00 15.00

Kegiatan

Bangun Tidur, Membersihkan Tempat Tidur, Mandi Duduk bersama pasien lain Makan Pagi Mencuci Piring, Menyapu, Mengepel Minum Obat Pembagian snack Interaksi Dengan Perawat Latihan Menghardik Latihan Bercakap-cakap Makan Siang Mencuci Piring Minum Obat Duduk bersama pasien yang lain Tidur Bangun Tidur

09 -

10 B

11 B

12 B

-

B B B B B B B B B B B B M B


B B B B B B B B B B B B M M

DESEMBER 13 14 15 16

B

M

M

M

17 M


M B B B B B B B B B B M M M




18

19

20

JADWAL KEGIATAN PASIEN

Nama

: Tn “ B ”

No. CM

: 091420

Ruang

: Perkutut (IPCU 1)

No.

Jam

1

04.00

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

06.00 07.00 07.10 07.45 08.50 09.00 09.30 10.00 11.30 11.45 11.50 12.00 13.00 15.00

Kegiatan

Bangun Tidur, Membersihkan Tempat Tidur, Mandi Duduk bersama pasien lain Makan Pagi Mencuci Piring, Menyapu, Mengepel Minum Obat Pembagian snack Interaksi Dengan Perawat Latihan Menghardik Latihan Bercakap-cakap Makan Siang Mencuci Piring Minum Obat Duduk bersama pasien yang lain Tidur Bangun Tidur

09 -

10 B

11 B

12 B

-




B

M

M

M

17 M







17

18

19

20

18

19

20

32

No.

Jam

Kegiatan

09

10

11

12


16 17 18 19

15.30 15.45 16.30 16.45

Merapikan Tempat Tidur Mandi Latihan Bercakap-cakap Makan Mencuci Piring

-

B B B B

B B B B

M B B B

M B B B

M B B B

M B B B

M B B B

M B B B

20 21 22 23

16.50 18.00 19.00 20.00

Latihan Bercakap-cakap Latihan Menghardik Minum Obat Tidur

-

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

Keterangan : Tulis kegiatan yang dilakukan klien sesuai dengan kemandiriannya dengan kode : M : Mandiri B : Bantuan T : Tidak dilakukan

No.

Jam

Kegiatan

09

10

11

12

13

DESEMBER 14 15 16

17

16 17 18 19

15.30 15.45 16.30 16.45

Merapikan Tempat Tidur Mandi Latihan Bercakap-cakap Makan Mencuci Piring

-

B B B B

B B B B

M B B B

M B B B

M B B B

M B B B

M B B B

M B B B

20 21 22 23

16.50 18.00 19.00 20.00

Latihan Bercakap-cakap Latihan Menghardik Minum Obat Tidur

-

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

B B B M

18

Keterangan : Tulis kegiatan yang dilakukan klien sesuai dengan kemandiriannya dengan kode : M : Mandiri B : Bantuan T : Tidak dilakukan

33

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. “B” DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI DENGAR DI RUANG PERKUTUT RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG-MALANG

19

20

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. “B” DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI DENGAR DI RUANG PERKUTUT RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG-MALANG

Disusun Oleh :

M.Herles Beny Kurniawan P27820411022

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA PRODI DIII KEPERWATAN SIDOARJO TAHUN 2013 – 2014 2014

34

Pengkajian Keperawatan Jiwa (Halusinasi Dengar).docx

Recommend Documents