OLEH : EMILIA A. FAHRIYANSYAH F. FANIADYAH FE. M. ISNAENI ENDANG SUSILO ENDANG YULIANI ERLINA SURYANI ERWIN WIKSUARINI HENDRI AGUS HUSNIA RUAEDA ISTISARAH L. WIDYAWATI LINDAWATI
YAYASAN RUMAH SAKIT SAKIT ISLAM STIKES YARSI MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN NON-REGULER
2013
2
2013
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karuni karunia, a, serta serta taufik taufik dan hidaya hidayah-N h-Nya ya lah kami kami dapat dapat menye menyeles lesaik aikan an makala makalah h Konsep Konsep Dasar Dasar Keseha Kesehatan tan Jiwa Jiwa ini sebata sebatas s penget pengetahu ahuan an dan dan kemamp kemampuan uan yang yang dimiliki.
Kami Kami sang sangat at berh berhar arap ap maka makala lah h ini ini dapa dapatt berg bergun una a dala dalam m rang rangka ka mena menamb mbah ah wawasan serta pengetahuan kita mengenai pengertian kesehatan jiwa, kriteria jiwa sehat, gejala gangguan jiwa, stres dan adaptasi. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam tugas ini terdapat kekurangan-kekurangan dan jauh dari apa yang kami kami harapk harapkan. an. Untuk Untuk itu, itu, kami kami berhar berharap ap adany adanya a kritik kritik,, saran saran dan dan usulan usulan demi demi perbaikan di masa yang akan datang.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun oran orang g yang yang memb membac acan anya ya.. Sebe Sebelu lumn mnya ya kami kami moho mohon n maaf maaf apab apabil ila a terd terdap apat at kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.
Mataram, Juni 2013
Penyusun
3
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................... .......................................................... 1
KATA PENGANTAR...............................................................................................2
DAFTAR ISI............................................................................................................ 3
KONSEP DASAR KESEHATAN JIWA.................................................................. 4 A. PENGERTIAN KESEHATAN JIWA................................................................. 4 B. KRITERIA JIWA SEHAT..................................................................................5 C. RENTANG SEHAT JIWA…………………………………………………………..7 D. STRES DAN ADAPTASI..................................................................................8 E. GEJALA GANGGUAN JIWA.......................................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA........................................ ...................................................... 29
4
KONSEP DASAR KESEHATAN JIWA
A. PENGERTIAN KESEHATAN JIWA Pengertian kesehatan jiwa banyak dikemukakan oleh para ahli termasuk oleh organisasi, diantaranya menurut :
1. Menurut WHO Kesehatan jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai karakteristik yang positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan kedewasaan kepribadiannya.
2. UU Kesehatan Jiwa No 3 tahun 1996 Kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelectual, emocional secara optimal dari seseorang dan perkembangan ini berjalan selaras dengan orang lain.
3. Stuart & Laraia Indikator sehat jiwa meliputi sifat yang positif terhadap diri sendiri, tumbuh, berkembang, memiliki aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri, memiliki persepsi sesuai kenyataan dan kecakapan dalam beradaptasi dengan lingkungan.
4. Rosdahl Kondisi
jiwa
seseorang
yang
terus
tumbuh
berkembang
dan
mempertahankan keselarasan, dalam pengendalian diri serta terbebas dari stress yang serius.
5
B. KRITERIA JIWA SEHAT 1. Menurut WHO a. Sikap positif terhadap diri sendiri Hal ini dapat dipercayai jika melihat diri sendiri secara utuh/total contoh: membendingkan dengan teman sebaya pasti ada kekurangan dan kelebihan. Apakah kekurangan tersebut dapat diperbaiki atau tidak. Ingat, jangan mimpi bahwa anda tidak punya kelemahan.
b. Tumbuh dan berkembang baik fisik dan psikologis dan puncaknya adalah aktualisasi diri.
c. Integrasi Harus mempunyai satu kesatuan yang utuh. Jangan hanya menonjolkan yang positif saja tapi yang negatif juga merupakan bagian anda. Jadi seluruh aspek merupakan satu kesatuan.
d. Otonomi Orang dewasa harus mengambil keputusan untuk diri sendiri dan menerima masukan dari orang lain dengan keputusan sendiri sehingga keputusan pasienpun bukan diatur oleh perawat tapi mereka yang memilih sendiri.
e. Persepsi sesuai dengan kenyataan Stressor sering dimulai secara tidak akurat. Contoh: putus pacar karena perbedaan adat
Dadang Hawari (PR,19-1-1995) mengemukakan pendapat WHO (organisasi kesehatan dunia), bahwa ada delapan kriteria jiwa (mental) yang sehat, yaitu sebagai berikut: a. Mampu belajar dari pengalaman b. Mudah beradaptasi c.
Lebih senang memberi daripada menerima
6
d. Lebih senang menolong daripada ditolong e. Mempunyai rasa kasih sayang f.
Memperoleh kesenangan dari hasil usahanya
g. Menerima kekecewaan untuk dipakai sebagai pengalaman h. Berpikir positif ( positive thingking )
2. Menurut DEPKES Pandangan sehat menurut Depkes RI UU No. 23, 1992 tentang Kesehatan menyatakan bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan hidup produktif secara social dan ekonomi. Ciri –ciri kesehatan menurut Depkes RI yaitu : a. Pikiran sehat tercermin dari cara berpikir atau jalan pikiran. b. Emosional
sehat
tercermin
dari
kemampuan
seseorang
untuk
mengekspresikan emosinya, misalnya takut, gembira, sedih, dan sebagainya. c.
Spiritual sehat tercermin dari cara seseorang dalam mengekspresikan rasa
syukur, pujian, kepercayaan dan sebagainya terhadap sesuatu
diluar alam fana ini, yakni Tuhan Yang Maha Kuasa. d. Kesehatan social terwujud apabila seseorang mampu berhubungan dengan orang lain atau kelompok lain secara baik, tanpa membedakan ras, suku,
agama atau kepercayaan, social, ekonomi, politik, dan
sebagainya, serta saling toleran dan menghargai. e. Kesehatan dari aspek ekonomi terlihat bila seseorang (dewasa) produktif,dalam arti mempunyai kegiatan yang menghasilkan sesuatu yang
dapat menyokong terhadap hidupnya sendiri atau keluarganya
secara finansial.
3. A. H. Maslow Bila kebutuhan dasar terpenuhi maka akan tercapai aktualisasi diri. Cirinya adalah: a. Persepsi akurat terhadap realitas b. Menerima diri orang lain, dan hakekat manusia tinggi
7
c. Mewujudkan spontanitas d. Promblem centered yang akhirnya memerlukan self centered e. Butuh privasi f. Otonomi dan mandiri g. Penghargaan
baru,
hal
ini
bersifat
dinamis
sehingga
mampu
memperbaiki diri h. Mengalami pengalaman pribadi yang dalam dan tinggi i.
Berminat terhadap kesejahteraan manusia
j.
Hubungan intim dengan orang terdekat
k. Demokrasi l.
Etik kuat
m. Humor/tidak bermusuhan n. Kreatif o. Bertahan atau melawan persetujuan asal bapak senang
C. RENTANG SEHAT JIWA Sehat dan sakit berada pada suatu rentang dimana setiap orang bergerak sepanjang rentang tersebut
Rentang sehat sakit menurut model “ Holistik Health “
Rentang sehat sakit : 1. Suatu skala ukur secara relatif dalam mengukur keadaan sehat / kesehatan seseorang 2. Kedudukannya pada tingkat skala ukur: dinamis dan bersifat individual 3. Jarak dalam skala ukur : keadaan sehat secara optimal pada satu titik dan kematian pada titik lain.
8
Model Holistic Health juga berfungsi sama pada rentang kesehatan jiwa. Sehingga rentang sehat jiwa : 1. Bersifat dinamis 2. Dimulai dari sehat optimal-mati 3. Bervariasi pada setiap individu 4. Menggambarkan kemampuan adaptasi 5. Berfungsi secara efektif: sehat.
D. STRES DAN ADAPTASI
1. Pengertian Stress dan Stressor a. Stress didefinisikan sebagai respon fisik dan emosional terhadap tuntutan yang dialami individu yang diiterpretasikan sebagai sesuatu yang mengancam keseimbangan (Emanuelsen & Rosenlicht, 1986). b. Stres adalah suatu kekuatan yang mendesak atau mencekam, yang menimbulkan suatu ketegangan dalam diri seseorang” (Soeharto Heerdjan, 1987). c.
Secara umum, yang dimaksud “Stres adalah reaksi tubuh terhadap situasi yang menimbulkan tekanan, perubahan, ketegangan emosi, dan lain-lain”. “Stres adalah segala masalah atau tuntutan penyesuaian diri, dan karena itu, sesuatu yang mengganggu keseimbangan kita” (Maramis, 1999).
d. Menurut Vincent Cornelli, sebagaimana dikutip oleh Grant Brecht (2000) bahwa yang dimaksud “Stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan oleh perubahan dan tuntutan kehidupan, yang dipengaruhi baik oleh lingkungan maupun penampilan individu di dalam lingkungan tersebut” e.
Stress adalah realitas kehidupan setiap hari yang tidak dapat dihindari. Stres disebabkan oleh perubahan yang memerlukan penyesuaian (Keliat, B.A., 1999).
9
f.
Stressor merupakan faktor internal maupun eksternal yang dapat mengubah individu dan berakibat pada terjadinya fenomena stress. (Menurut Emanualsen & Rosenlicht)
Jadi dapat disimpulkan stress adalah dampak dari stressor( penyebab stress) yang dianggap sebagai tekanan oleh individu sehingga membuatnya terpaksa untuk terus memikirkan hal tersebut dan akhirnya akan mengganggu kesehatan psikologinya.
2. Faktor yang Mempengaruhi Stress Sesuatu yang merupakan akibat pasti memiliki penyebab atau yang disebut stressor, begitupula dengan stress, seseorang bisa terkena stress karena menemui banyak masalah dalam kehidupannya. Menurut Grant Brecht (2000), penyebab dari stress dibedakan menjadi dua macam: a. Penyebab makro, yaitu menyangkut peristiwa besar dalam kehidupan, seperti kematian, perceraian, pension, luka batin, dan kebangkrutan. b. Penyebab mikro, yaitu menyangkut peristiwa kecil sehari-hari, seperti pertengkaran rumah tangga, beban pekerjaan, masalah apa yang akan dimakan, dan antri.
Seperti yang telah diungkapkan di atas, stress dipicu oleh stressor. Tentunya stressor tersebut berasal dari berbagai sumber, yaitu :
a. Lingkungan Yang termasuk dalam stressor lingkungan di sini yaitu : •
Sikap lingkungan, seperti yang kita ketahui bahwa lingkungan itu memiliki nilai negatif dan positif terhadap prilaku masing-masing individu sesuai pemahaman kelompok dalam masyarakat tersebut. Tuntutan inilah yang dapat membuat individu tersebut harus selalu berlaku positif sesuai dengan pandangan masyarakat di lingkungan tersebut.
10
•
Tuntutan dan sikap keluarga, contohnya seperti tuntutan yang sesuai dengan keinginan orang tua untuk memilih jurusan saat akan kuliah, perjodohan dan lain-lain yang bertolak belakang dengan keinginannya dan menimbulkan tekanan pada individu tersebut.
•
Perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (IPTEK), tuntutan untuk selalu update terhadap perkembangan zaman membuat sebagian individu berlomba untuk menjadi yang pertama tahu tentang hal-hal yang baru, tuntutan tersebut juga terjadi karena rasa malu yang tinggi jika disebut gaptek.
b. Diri sendiri, terdiri dari •
Kebutuhan psikologis yaitu tuntutan terhadap keinginan yang ingin dicapai
•
Proses internalisasi diri adalah tuntutan individu untuk terus-menerus menyerap sesuatu yang diinginkan sesuai dengan perkembangan.
c. Pikiran •
Berkaitan
dengan penilaian
individu terhadap lingkungan dan
pengaruhnya pada diri dan persepsinya terhadap lingkungan. •
Berkaitan dengan cara penilaian diri tentang cara penyesuaian yang biasa dilakukan oleh individu yang bersangkutan.
Penyebab-penyebab stress di atas tentu tidak akan langsung membuat sesorang menjadi stress. Hal tersebut dikarenakan setiap orang berbeda dalam menyikapi setiap masalah yang dihadapi, selain itu stressor yang menjadi penyebab juga dapat mempengaruhi stress. Menurut Kozier & Erb, 1983 dikutip Keliat B.A., 1999, dampak stressor dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu: a. Sifat stressor . Pengetahuan individu tentang bagaimana cara mengatasi dan darimana sumber stressor tersebut serta besarnya pengaruh stressor pada individu tersebut, membuat dampak stress yang terjadi pada setiap individu berbeda-beda. 11
b. Jumlah stressor yaitu banyaknya stressor yang diterima individu dalam waktu bersamaan. Jika individu tersebut tidak siap menerima akan menimbulkan perilaku yang tidak baik. Misalnya marah pada hal-hal yang kecil. c. Lama stressor, maksudnya seberapa sering individu menerima stressor yang sama. Semakin sering individu mengalami hal yang sama maka akan timbul kelelahan dalam mengatasi masalah tersebut. d. Pengalaman masa lalu,
yaitu pengalaman individu yang terdahulu
mempengaruhi cara individu menghadapi masalahnya. e. Tingkat
perkembangan,
artimya
tiap
individu
memiliki
tingkat
perkembangan yang berbeda.
Selain itu adapula beberapa faktor yang juga ikut mempengaruhi stress, yaitu: a. Faktor
biologis-herediter,
kondisi
fisik,
neurofisiologik
dan
neurohormonal. b. Faktor
psikoedukatif/
sosio
cultural,
perkembangan
kepribadian,
pengalaman dan kondisi lain yang memengaruhinya.
3. Jenis-Jenis Stress Seperti yang sudah disebutkan bahwa stressor dan
sumbernya memiliki
banyak keragaman, sehingga dapat disimpulkan stress yang dihasilkan beragam pula. Menurut Sri Kusmiati dan Desminiarti (1990), berdasarkan penyebabnya stress dapat digolongkan menjadi : a. Stres fisik, disebabkan oleh suhu atau temperatur yang terlalu tinggi atau rendah, suara amat bising, sinar yang terlalu terang, atau tersengat arus listrik.
b. Stres kimiawi, disebabkan oleh asam-basa kuat, obat-obatan, zat beracun, hormone, atau gas.Stres mikrobiologik, disebabkan oleh virus, bakteri, atau parasit yang menimbulkan penyakit.
12
c. Stres fisiologik, disebabkan oleh gangguan struktur, fungsi jaringan, organ, atau sistemik sehingga menimbulkan
fungsi tubuh
tidak
normal.Stres proses pertumbuhan dan perkembangan, disebabkan oleh gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada masa bayi hingga tua. Menurut Maramis (1999), ada empat sumber atau penyebab stres Psikologis, yaitu : •
Frustasi Timbul akibat kegagalan dalam mencapai tujuan karena ada rintangan, frustasi ada yang bersifat intrinsik (cacat badan dan kegagalan usaha) dan ekstrinsik (kecelakaan, bencana alam, kematian orang yang dicintai, kegoncangan ekonomi, pengangguran, perselingkuhan, dan lain-lain).
•
Konflik Timbul karena tidak bisa memilih antara dua atau lebih macammacam keinginan, kebutuhan, atau tujuan. Bentuknya approachapproach
conflict,
approach-avoidance
conflict,
avoidance
-avoidance conflict. •
Tekanan Timbul sebagai akibat tekanan hidup sehari-hari. Tekanan dapat berasal dari dalam diri individu, misalnya cita-cita atau norma yang terlalu tinggi. Tekanan yang berasal dari luar individu, misalnya orang tua menuntut anaknya agar disekolahkan selalu rangking satu atau istri menuntut uang belanja yang berlebihan kepada suami.
•
Krisis Krisis yaitu keadaan yang mendadak, yang menimbulkan stres pada individu, misalnya kematian orang yang disayangi, kecelakaan dan penyakit yang harus segera operasi.
Namun keadaan stres yang dialami oleh individu dapat terjadi beberapa sebab sekaligus, misalnya kombinasi antara frustasi, konflik dan tekanan.
13
d. Stres
psikis/
emosional, disebabkan oleh gangguan hubungan
interpersonal, sosial, budaya, atau keagamaan
4. Tahap-Tahap Terjadinya Stress dan Tingkatannya Suatu stimulus(stressor) yang datang tidak akan langsung membuat individu tersebut mengalami stress, tentunya setiap individu dibekali cara, teman atau tempat untuk menhgilangkan stress sejenak atau untuk selamanya. Tahapan-tahapan tersebut oleh Dr. Robert J. Van amberg (1979) dibagi menjadi enam tahapan, yaitu :
a. Stres Tahap I Tahapan ini merupakan tahapan stres paling ringan, dan biasanya disertai dengan perasaan-perasaan seperti : 1) Semangat bekerja besar, berlebihan (over acting) 2) Penglihatan “tajam” tidak sebagaimana biasanya. 3) Merasa mampu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya; Namun tanpa disadari cadangan energi dihabiskan (all out) disertai rasa gugup yang berlebihan pula. 4) Merasa senang dengan pekerjaannya itu dan semakin bertambah semangat, Namun tanpa disadari cadangan energi semakin menipis. b. Stres Tahap II Dalam tahapan ini dampak stres yang semula “menyenangkan” sebagaimana diuraikan pada tahap I
mulai menghilang, dan timbul
keluhan-keluhan yang disebabkan karena cadangan energi tidak lagi cukup sepanjang hari karena tidak cukup waktu untuk beristirahat. Istirahat yang dimaksud seperti tidur yang cukup bermanfaat untuk mengisi
atau
memulihkan
cadangan
energi
yang
mengalami
pengurangan. Analoginya seperti handphone (HP) yang sudah lemah harus kembali diisi ulang (di-charge) agar dapat digunakan lagi dengan baik.
14
Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh seseorang yang berada pada stres tahap II adalah sebagai berikut : 1) Merasa letih sewaktu bangun pagi, yang seharusnya merasa segar. 2) Merasa mudah lelah sesudah makan siang. 3) Lekas merasa capai menjelang sore hari. 4) Sering mengeluh lambung atau perut tidak nyaman (bowel discomfort). 5) Detakan jantung lebih keras dari biasanya (berdebar-debar) 6) Otot-otot punggung dan tengkuk terasa tegang. 7) Tidak bisa santai.
c.
Stres tahap III Bila seseorang itu tetap memaksakan diri dalam pekerjaannya tanpa menghiraukan keluhan-keluhan sebagaimana diuraikan pada stres tahap II, maka individu tersebut akan menunjukkan keluhan-keluhan yang semakin nyata dan mengganggu, yaitu : 1) Gangguan lambung dan usus semakin nyata; misalnya keluhan “maag” (gastritis), buang air besar tidak teratur (diare) 2) Ketegangan otot semakin terasa. 3) Perasaan ketidak-tenangan dan ketegangan emosional semakin meningkat. 4) Gangguan pola tidur (insomnia), misalnya sukar untuk mulai masuk tidur (early insomnia), atau terbangun tengah malam dan sukar kembali tidur (middle insomnia), atau bangun terlalu pagi/ dini hari dan tidak dapat kembali tidur (late insomnia). 5) Koordinasi tubuh terganggu (badan terasa sempoyongan dan serasa mau
pingsan).
Pada
tahapan
ini
seseorang
sudah
harus
berkonsultasi pada dokter untuk memperoleh terapi, atau bisa juga beban
stres
hendaknya
dikurangi
dan
tubuh
memperoleh
kesempatan untuk beristirahat guna menambah suplai energi yang berkurang.
15
d. Stres Tahap IV Tidak jarang seseorang pada waktu memeriksakan diri karena keluhankeluhan stres tahap III , oleh dokter individu tersebut dinyatakan tidak sakit karena tidak ditemukan kelainan-kelainan fisik pada organ tubuhnya. Bila hal ini terjadi dan yang bersangkutan terus memaksakan diri untuk bekerja tanpa mengenal istirahat, maka gejala stres tahap IV akan muncul : 1) Untuk bertahan sepanjang hari saja sudah terasa amat sulit. 2) Aktivitas menjadi membosankan dan terasa lebih sulit. 3) Kehilangan kemampuan untuk merespon secara memadai (adequate) 4) Ketidakmampuan untuk melaksanakan kegiatan rutin sehari-hari. 5) Gangguan pola tidur disertai dengan mimpi-mimpi yang menegangkan. 6) Seringkali menolak ajakan (negativism) karena tiidak ada semangat dan kegairahan. 7) Daya konsentrasi dan daya ingat menurun. 8) Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan apa penyebabnya.
e. Stres Tahap V Bila keadaan berlanjut, maka seseorang itu akan jatuh dalam stres tahap V yang ditandai dengan hal-hal berikut : 1) Kelelahan fisik dan mental yang semakin mendalam (physical and psychological exhaustion) 2) Ketidakmampuan untuk menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang ringan dan sederhana. 3) Gangguan sistem pencernaan semakin berat (gastro-intestinal disorder). 4) Timbul
perasaan
ketakutan
dan
kecemasan
yang
semakin
meningkat, mudah bingung dan panik
16
f. Stres Tahap VI Tahapan
ini
merupakan
tahapan
klimaks, seseorang
mengalami
serangan panik (panic attack) dan perasaan takut mati. Tidak jarang orang yang mengalami stres tahap VI ini berulang-kali dibawa ke Unit Gawat Darurat bahkan ke ICCU, meskipun pada akhirnya dipulangkan karena tidak ditemukan kelainan fisik organ tubuh. Gambaran stres tahap VI ini adalah sebagai berikut : 1)
Debaran jantung teramat keras
2)
Susah bernafas (sesak dan mengap-mengap)
3)
Sekujur badan terasa gemetar, dingin dan keringat bercucuran
4)
Tidak ada tenaga untuk hal-hal yang ringan
5)
Pingsan atau kolaps (collapse)
Bila dikaji maka keluhan atau gejala-gejala sebagaimana digambarkan di atas lebih didominasi oleh keluhan-keluhan fisik yang disebabkan oleh gangguan faal
(fungsional)
organ
tubuh
sebagai
akibat
stresor
psikososial yang melebihi kemampuan seseorang untuk mengatasinya.
Selain tahapan, stress juga memiliki tingkatan-tingkatan. Manfaaat yang dapat diambil dari menetahui tingkatan stress sama manfaatnya dengan mengetahui tahapan-tahapan dari stress, sebab dengan hal tersebut setiap individu dapat segera mengetahui apakah mereka memiliki stress dan dalam tahap atau tingkatan apa stress yang sedang dialami. Tentunya tujuan yang pasti ingin dicapai adalah supaya stress tersebut tidak berlanjut. Stuart dan Sundeen (1998) mengklasifikasikan tingkat stres, sebagai berikut :
a. Stres Ringan Stress pada tingkat ini sering terjadi pada kehidupan sehari-hari dan kondisi ini dapat membantu individu menjadi waspada dan bagaimana mencegah berbagai kemungkinan yang akan terjadi.
17
b. Stres Sedang Pada tingkat ini individu lebih memfokuskan hal penting saat ini dan mengesampingkan
yang
lain
sehingga
mempersempit
lahan
persepsinya.
c. Stres Berat Pada tingkat ini lahan persepsi individu sangat menurun dan cenderung memusatkan perhatian pada hal-hal lain, semua perilaku ditujukan untuk mengurangi stres, individu tersebut mencoba memusatkan perhatian pada lahan lain dan memerlukan banyak pengarahan.
5. Respon Individu Terhadap Stress
Hans Selye (1956) Mengidentifikasi dua respon fisiologis terhadap Stress, yaitu : a.
Local Adaptation Syndrom (LAS) Tubuh menghasilkan banyak respons setempat terhadap stress. Respon setempat ini termasuk pembekuan darah dan penyembuhan luka, akomodasi mata terhadap cahaya, dll. Responnya berjangka pendek.
b.
General Adaptation Syndrom (GAS) 1) Fase
Alarm
(Waspada)
Melibatkan
pengerahan
mekanisme
pertahanan dari tubuh dan pikiran untuk menghadapi stressor. Reaksi psikologis “fight or flight” dan reaksi fisiologis. Tanda fisik : curah jantung meningkat, peredaran darah cepat, darah di perifer dan gastrointestinal mengalir ke kepala dan ekstremitas. Banyak organ tubuh terpengaruh, gejala stress memengaruhi denyut nadi, ketegangan otot dan daya tahan tubuh menurun. 2) Fase Resistance (Melawan) Individu mencoba berbagai macam mekanisme penanggulangan psikologis dan pemecahan masalah serta mengatur strategi. Tubuh berusaha menyeimbangkan kondisi fisiologis sebelumnya kepada keadaan normal dan tubuh mencoba
18
mengatasi faktor-faktor penyebab stress. Bila teratasi gejala stress menurun atau normal 3) Fase Exhaustion (Kelelahan) Merupakan fase perpanjangan stress yang belum dapat tertanggulangi pada fase sebelumnya. Energi penyesuaian terkuras. Timbul gejala penyesuaian diri terhadap lingkungan seperti sakit kepala, gangguan mental, penyakit arteri koroner, dll. Bila usaha melawan tidak dapat lagi diusahakan, maka kelelahan dapat mengakibatkan kematian.
Sedangkan menurut Dadang Hawari (2001) respon tehadap stress dapat mengenai hampir seluruh sistem tubuh, seperti : a. Perubahan warna rambut dari hitam menjadi kecoklat-coklatan, ubanan atau kerontokan. b. Gangguan ketajaman penglihatan. c. Thinitus (pendengaran berdenging) d. Daya mengingat, konsentrasi, dan berpikir menurun. e. Wajah tegang, serius, tidak santai, sulit tersenyum, dan kedutan pada kulit wajah (tic facialis). f. Bibir dan mulut terasa kering, tenggorokan terasa tercekik. g. Kulit dingin atau panas, banyak berkeringat, kulit kering timbul eksim, biduran (urtikaria), gatal-gatal, tumbuh jerawat (acne), telapak tangan dan kaki berkeringat dan kesemutan. h. Napas terasa berat dan sesak. i. Jantung berdebar-debar, muka merah atau pucat. j. Lambung mual, kembung dan pedih, mulas, sulit defekasi, atau diare. k. Sering berkemih l. Otot sakit, seperti ditusuk-tusuk, pegal, dan tegang. m. Kadar gula meninggi, pada wanita terjadi gangguan menstruasi. n. Libido menurun atau bisa juga meningkat
19
Kemudian reaksi psikologis individu terhadap stress, adalah a. Kecemasan adalah respon yang paling umum. Merupakan tanda bahaya yang menyatakan diri dengan suatu penghayatan yang khas, yang sukar digambarkan Adalah emosi yang tidak menyenangkan seperti jantung berdebar, keluar keringat dingin, mulut kering, tekanan darah tinggi dan susah tidur. b. Kemarahan dan agresi. Adalah perasaan jengkel sebagai respon terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman.Merupakan reaksi umum lain terhadap situasi stress yang mungkin dapat menyebabkan agresi, agresi ialah kemarahan yang meluap-luap, dan orang melakukan serangan secara kasar dengan jalan yang tidak wajar.Kadang-kadang disertai perilaku kegilaan, tindak sadis dan usaha membunuh orang. c. Depresi Keadaan yang ditandai dengan hilangnya gairah dan semangat. Terkadang disertai rasa sedih
6. Mekanisme Koping Individu
dari
semua
umur
mengalami
stress
dan
mencoba
untuk
mengatasinya. Karena ketegangan fisik dan emosional yang menyertai stress menimbulkan ketidaknyamanan, seseorang menjadi termotivasi untuk melakukan sesuatu untuk mengurangi stress. Koping adalah cara yang dilakukan individu, dalam menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan keinginan yang akan dicapai, dan respons terhadap situasi yang menjadi ancaman bagi diri individu. Mekanisme koping merupakan skumpulan strategi mental baik disadari maupun tidak disadari yg digunakan untuk menstabilkan situasi yang berpotensi mengancam dan membuat kembali ke dalam keseimbangan (Emanuelsen & Rosenlicht, 1986). Setiap individu mempunyai kemampuan yang berbeda-beda dalam menahan stres. Hal tersebut bergantung pada : a.
Sifat dan hakikat stres, yaitu intensitas, lamanya, lokal, dan umum (general).
b.
Sifat individu yang terkait dengan proses adaptasi.
20
Strategi koping klien merupakan upaya untuk menimbulkan stabilitas emosional, menguasai lingkungan, mendefinisikan kembali tugas/tujuan hidup,
dan
memecahkan
masalah
yang
ditimbulkan
oleh
karena
sakit/penyakit. Beberapa contoh perilaku koping adalah humor, distraksi, bertanya untuk
suatu
informasiberbicara dengan yang lain tentang
keluhan/perasaan-perasaannya, mendefinisikan kembali masalah kedalam istilah yang lebih disukai, menghadapi masalah dengan dengan melakukan beberapa tindakan, negosiasi kemungkinan pilihan/alternatif, menurunkan ketegangan dengan minum, makan atau menggunakan obat, menarik diri, menyalahkan seseorang atau sesuatu, menyalahkan diri sendirimenghindar dan berkonsultasi dengan ahli agama
Metode koping menurut Folkman & Lazarus (Folkman & Lazarus, 1988; Folkman et al., 1986), skill dan strategi coping diuraikan sebagai berikut : a.
Planful problem-solving
b.
Confrontive coping
c.
Seeking social support
d.
Distancing (emotion-focused)
e.
Escape-avoidance
f.
Self-control
g. Accepting responsibility h.
Positive reappraisal
7. Konsep Adaptasi
a. Pengertian Adaptasi Adaptasi adalah proses dimana dimensi fisiologis dan psikososial berubah dalam berespon terhadap stress. Karena banyak stressor tidak dapat dihindari, promosi kesehatan sering difokuskan pada adaptasi individu, keluarga atau komunitas terhadap stress.
21
Ada
banyak
bentuk
adaptasi.
Adaptasi
fisiologis
memungkinkan
homeostasis fisiologis. Namun demikian mungkin terjadi proses yang serupa dalam dimensi psikososial dan dimensi lainnya. Suatu proses adaptif terjadi ketika stimulus dari lingkungan internal dan eksternal
menyebabkan
penyimpangan
keseimbangan
organisme.
Dengan demikian adaptasi adalah suatu upaya untuk mempertahankan fungsi yang optimal. Adaptasi melibatkan refleks, mekanisme otomatis untuk perlindungan, mekanisme koping dan idealnya dapat mengarah pada penyesuaian atau penguasaan situasi (Selye, 1976, ; Monsen, Floyd dan Brookman, 1992). Stresor yang menstimulasi adaptasi mungkin berjangka pendek, seperti demam atau berjangka panjang seperti paralysis dari anggota gerak tubuh. Agar dapat berfungsi optimal, seseorang harus mampu berespons terhadap stressor dan beradaptasi terhadap
tuntutan
atau
perubahan
yang
dibutuhkan.
Adaptasi
membutuhkan respons aktif dari seluruh individu.
b. Dimensi Adaptasi Stres dapat mempengaruhi dimensi fisik, perkembangan, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Sumber adaptif terdapat dalam setiap dimensi ini. Oleh karenanya, ketika mengkaji adaptasi klien terhadap stress, perawat harus mempertimbangkan kondisi individu secara menyeluruh.
1) Adaptasi Fisiologis Indikator
fisiologis
dari
stress
adalah
objektif,
lebih
mudah
diidentifikasi dan secara umum dapat diamati atau diukur. Namun demikian, indicator ini tidak selalu teramati sepanjang waktu pada semua klien yang mengalami stress, dan indikator tersebut bervariasi menurut individunya. Tanda vital biasanya meningkat dan klien mungkin tampak gelisah dan tidak mampu untuk beristirahat aberkonsentrasi. Indikator ini dapat timbul sepanjang tahap stress.
22
Durasi dan intensitas dari gejala secara langsung berkaitan dengan durasi dan intensitas stressor yang diterima. Indikator fisiologis timbul dari berbagai sistem. Oleh karenanya pengkajian tentang stress mencakup pengumpulan data dari semua sistem. Indikator fisiologis stress, yaitu kenaikan tekanan darah, peningkatan ketegangan di leher, bahu, punggung, peningkatan denyut nadi dan frekwensi pernapasan, telapak tangan berkeringat, tangan dan kaki dingin, postur tubuh yang tidak tegap, keletihan, sakit kepala, gangguan lambung, suara yang bernada tinggi, mual,muntah dan diare, perubahan nafsu makan, perubahan berat badan perubahan frekwensi berkemih, dilatasi pupil, gelisah, kesulitan untuk tidur atau sering terbangun saat tidur temuan hasil laboratorium abnormal, yaitu peningkatan kadar hormon adrenokortikotropik, kortisol dan katekolamin dan hiperglikemia.
2) Adaptasi Psikologis Emosi kadang dikaji secara langsung atau tidak langsung dengan mengamati perilaku klien. Stress mempengaruhi kesejahteraan emosional dalam berbagai cara. Karena kepribadian individual mencakup hubungan yang kompleks di antara banyak faktor, maka reaksi terhadap stress yang berkepanjangan ditetapkan dengan memeriksa gaya hidup dan stresor klien yang terakhir, pengalaman terdahulu dengan stressor, mekanisme koping yang berhasil di masa lalu, fungsi peran, konsep diri dan ketabahan yang merupakan kombinasi dari tiga karakteristik kepribadian yang di duga menjadi media terhadap stress. Ketiga karakteristik ini adalah rasa kontrol terhadap peristiwa kehidupan, komitmen terhadap aktivitas yang berhasil, dan antisipasi dari tantangan sebagai suatu kesempatan untuk pertumbuhan (Wiebe dan Williams, 1992 ; Tarstasky, 1993). Indikator emosional / psikologi dan perilaku stress : Ansietas Depresi
23
Kepenatan Peningkatan penggunaan bahan kimia Perubahan dalam kebiasaan makan, tidur, dan pola aktivitas. Kelelahan mental Perasaan tidak adekuat Kehilangan harga diri Peningkatan kepekaan Kehilangan motivasi. Ledakan emosional dan menangis. Penurunan produktivitas dan kualitas kinerja pekerjaan. Kecendrungan
untuk
membuat
kesalahan
(mis.
buruknya
penilaian). Mudah lupa dan pikiran buntu Kehilangan perhatian terhadap hal-hal yang rinci. Preokupasi (mis. mimpi siang hari ) Ketidakmampuan berkonsentrasi pada tugas. Peningkatan ketidakhadiran dan penyakit Letargi Kehilangan minat Rentan terhadap kecelakaan.
3) Adaptasi Perkembangan Stres yang berkepanjangan dapat mempengaruhi kemampuan untuk menyelesaikan perkembangan,
tugas
perkembangan.
seseorang
biasanya
Pada
setiap
menghadapi
tahap tugas
perkembangan dan menunjukkan karakteristik perilaku dari tahap perkembangan
tersebut.
Stress
yang
berkepanjangan
dapat
mengganggu atau menghambat kelancaran menyelesaikan tahap perkembangan tersebut. Dalam bentuk yang ekstrem, stress yang berkepanjangan dapat mengarah pada krisis pendewasaan. 24
Bayi atau anak kecil umumnya menghadapi stressor di rumah . Jika diasuh dalam lingkungan yang responsive dan empati, mereka mampu mengembangkan harga diri yang sehat dan pada akhirnya belajar respons koping adaptif yang sehat (Haber et al, 1992). Anak-anak usia sekolah biasanya mengembangkan rasa kecukupan. Mereka mulai
mnyadari bahwa
akumulasi
pengetahuan
dan
penguasaan keterampilan dapat membantu mereka mencapai tujuan, dan harga diri berkembang melalui hubungan berteman dan saling berbagi di antara teman. Pada tahap ini, stress ditunjukkan oleh ketidakmampuann atau ketidakinginan untuk mengembangkan hubungan berteman. Remaja biasanya mengembangkan rasa identitas yang kuat tetapi pada waktu yang bersamaan perlu diterima oleh teman sebaya. Remaja dengan sistem pendukung sosial yang kuat menunjukkan suatu peningkatan kemampuan untuk menyesuaikan diri terhadap stressor, tetapi remaja tanpa sistem pendukung sosial sering menunjukkan peningkatan masalah psikososial (Dubos, 1992). Dewasa muda berada dalam transisi dari pengalaman masa remaja ke tanggung jawab orang dewasa. Konflik dapat berkembang antara tanggung jawab pekerjaan dan keluarga. Stresor mencakup konflik antara harapan dan realitas. Usia setengah baya biasanya terlibat dalam membangun keluarga, menciptakan kasrier yang stabil dan kemungkinan merawat orang tua mereka. Mereka biasanya dapat mengontrol keinginan dan pada beberapa kasus menggantikan kebutuhan pasangan, anak-anak, atau orang tua dari kebutuhan mereka. Namun demikian dapat timbul stress, jika mereka merasa terlalu banyak tanggung jawab yang membebani mereka. Usia lansia biasanya menghadapi adaptasi terhadap perubahan dalam keluarga dan kemungkinan terhadap kematian dari pasangan atau teman hidup. Usia dewasa tua juga harus menyesuaikan terhadap
perubahan
penampilan
fisik
dan
fungsi
fisiologis.
25
Perubahan besar dalam kehidupan seperti memasuki masa pension juga menegangkan.
4)
Adaptasi Sosial Budaya Mengkaji stressor dan sumber koping dalam dimensi
sosial
mencakup penggalian bersama klien tentang besarnya, tipe, dan kualitas dari interaksi sosial yang ada. Stresor pada keluarga dapat menimbulkan efek disfungsi yang mempengaruhi klien atau keluarga secara keseluruhan (Reis & Heppner, 1993). Perawat juga harus waspada tentang perbedaan kultural dalam respon stress atau mekanisme koping. Misalnya klien dari suku Afrika-Amerika mungkin lebih menyukai mendapatkan dukungan sosial dari anggota keluarga ketimbang dari bantuan professional (Murata, 1994).
5) Adaptasi Spritual Orang menggunakan sumber spiritual untuk mengadaptasi stress dalam banyak cara, tetapi stress dapat juga bermanifestasi dalam dimensi spiritual. Stress yang berat dapat mengakibatkan kemarahan pada Tuhan, atau individu mungkin memandang stressor sebagai hukuman. Stresor seperti penyakit akut atau kematian dari orang yang disayangi dapat mengganggu makna hidup seseorang dan dapat menyebabkan depresi. Ketika perawatan pada klien yang mengalami gangguan spiritual, perawat tidak boleh menilai kesesuaian perasaan atau praktik keagamaan klien tetapi harus memeriksa bagaimana keyakinan dan nilai telah berubah.
8. Manajemen Stress Stress adalah suatu kondisi normal pada waktu menghadapi perubahan dan ancaman dengan respon yang dapat adaptive. Stress management adalah usaha seseorang untuk mencari cara yang paling sesuai dengan kondisinya
26
untuk mengurangi stress yang terjadi dalam dirinya. Manajemen stress kemungkinan melihat promosi kesehatan sebagai aktivitas atau intervasi atau mengubah pertukaran rrespon terhadap penyakit. Fokusnya tergantung pada tujuan dari intervensi keperawatan berdasarkan keperluan pasien. Perawat bertanggung jawab pada implemenetasi pemikiran yang dikeluarkan pada beberapa daerah perawatan.
Kiat untuk mengendalikan stres menurut Grant Brecht (2000) sebagai berikut: a. Sikap, keyakinan dan pikiran harus positif, fleksibel, Rasional, dan adaptif terhadap orang lain. Artinya, jangan menyalahkan orang lain sebelum introspeksi diri dengan pengendalian internal. b. Mengendalikan faktor-faktor penyebab stres dengan jalan : 1) Kemampuan menyadari (awareness skills). 2) Kemampuan untuk menerima (acceptance skills) 3) Kemampuan untuk menghadapi (coping skills) 4) Kemampuan untuk bertindak (action skills). c.
Mamperhatikan diri, proses interpersonal dan interaktif, serta lingkungan kita.
d. Mengembangkan sikap efisien. e. Relaksasi f.
Visualisasi (angan-angan terarah).
Teknik singkat untuk menghilangkan stres, misalnya melakukan pernafasan dalam, mandi santai dalam bak, tertawa, pijat, membaca, kecanduan positif (melakukan yang disukai secara teratur), istirahat teratur dan ngobrol.
E. GEJALA GANGGUAN JIWA Tanda-tanda gangguan jiwa dapat dilihat dari gejala-gejala gangguan jiwa yang merupakan hasil interaksi yang kompleks antara unsur somatic, psikologik dan sosiobudaya. Gejala gejala inilah sebenarnya menandakan dekompensasi
27
proses adaptasi dan terdapat terutama pemikiran, perasaan dan perilaku (Maramis, 1990). Gangguan mental dan penyakit mental dalam taraf awal tanda-tandanya sulit dibedakan, bahkan gejala itu kadangkala menampak pada orang normal yang sedang tertekan emosinya dalam batas-batas tertentu. Pada taraf awal sulit dibedakan dengan gejala pada gangguan mental gejala umum yang muncul mengenahi keadaan fisik, mental dan emosi.
Menurut Maramis (1990), secara umum tanda-tanda gangguan jiwa adalah berikut: 1. Alam perasaan (affect) tumpul dan mendatar. Gambaran alam perasaan ini dapat terlihat dari wajahnya yang tidak menunjukkan ekspresi. 2. Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn). Tidak mau bergaul atau kontak dengan orang lain, suka melamun (day dreaming). 3. Kontak emosional amat miskin, sukar diajak bicara, pendiam. 4. Sulit dalam berpikir abstrak.
Menurut Sundari (2005), dalam keadaan fisik dapat dilihat pada anggota tubuh seseorang yang menderita gangguan jiwa, diantaranya sebagai berikut: 1. Suhu Badan berubah --- Orang normal rata-rata mempunyai suhu badan sekitar 37 derajat celcius. Pada orang yang sedang mangalami gangguan mental meskipun secara fisik tidak terkena penyakit kadangkala mengalami perubahan suhu. 2. Denyut nadi menjadi cepat --- Denyut nadi berirama, terjadi sepanjang hidup. Ketika menghadapi keadaan yang tidak menyenangkan, seseorang dapat mengalami denyut nadi semakin cepat. 3. Nafsu makan berkurang --- Seseorang yang sedang terganggu kesehatan mentalnya akan mempengaruhi pula dalam nafsu makan.
Keadaan mental dan emosi nampak ditandai dengan:
28
1. Delusi atau Waham yaitu keyakinan yang tidak rasional (tidak masuk akal) meskipun telah dibuktikan secara obyektif bahwa keyakinannya itu tidak rasional, namun penderita tetap meyakini kebenarannya. 2. Halusinasi yaitu pengelaman panca indra tanpa ada rangsangan misalnya penderita mendengar suara-suara atau bisikan-bisikan di telinganya padahal tidak ada sumber dari suara/bisikan itu. 3. Kekacauan alam pikir yaitu yang dapat dilihat dari isi pembicaraannya, misalnya bicaranya kacau sehingga tidak dapat diikuti jalan pikirannya. 4. Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir, agresif, bicara dengan semangat dan gembira berlebihan. 5. Tidak ada atau kehilangan kehendak (avalition), tidak ada inisiatif, tidak ada upaya usaha, tidak ada spontanitas, monoton, serta tidak ingin apa-apa dan serba malas dan selalu terlihat sedih (Sundari, 2005).
.
29
