PENGELOLAAN OBAT HIGH ALERT MEDICATION RUMAH SAKIT NAMA-NAMA OBAT YANG TERMASUK GOLONGAN HIGH ALERT DI RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG
1. AMIODARONE HYDROCHLORIDE a. AMIODARONE HYDROCHLORIDE Amiodarone HCl HCl injeksi digunakan untuk untuk mengobati pasien dengan dengan gangguan irama irama jantung atau biasa disebut “aritmia”. b. BENTUK SEDIAAN. Ampul dilarutkan dilarutkan kedalam 250 mg/ml amiodarone Hydrochloride. c. 1) 2) 3) 4)
ml
Glucose
5%
w/v, yang
konsentrasinya0,6 konsentrasiny a0,6
CARA PENGGUNAAN AMIODARONE YANG AMAN DAN D AN EFEKTIF. Dosis Amiodarone HCl tidak boleh diberikan lebih dari 5 mg/kg BB. Saat menginjeksi harus diberikan secara perlahan-lahan dalam waktu ± 3 menit. Dokter harus menunggu ± 15 menit sebelum memberikan injeksi obat yang lain. Pada pemberian berulang atau pemberian dilanjutkan menyebabkan inflamasi pada vena dan kerusakan pada kulit kulit (panas, kemerahan) kemerahan) serta beberapa situasi sentral sentral vena cateter di recomendasikan untuk digunakan oleh dokter.
d. EFEK SAMPING YANG SERING TERJADI. 1) Bradikardi (denyut jantung lambat). 2) Penurunan tekanan darah (Hipotensi) dan Takikardi (denyut jantung cepat). Efek Samping ini terjadilebi terjadilebih h serius jika diberikan diberikan terlalu banyak dan terlalu terlalu cepat. 3) Di lokasi pemberian injeksi dapat terjadi : a) Rasa nyeri. b) Kulit memerah. c) Kerusakan jaringan sekitar lokasi. d) Pembengkakan. e) inflamasi dipembuluh darah. f) Infeksi. e. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
f.
EFEK SAMPING YANG JARANG TERJADI TE RJADI Sakit kepala. Bradikardi yang parah. Gangguan konduksi jantung. Rasa terbakar. Kesulitan bernafas. Kerusakan paru. Fungsi liver akut. Berkeringat. Anaphylaksis. Anaphyla ksis. NB : Jika terjadi dan ada efek samping yang lain (tidak tertera diatas) segera konsultasikan ke dokter atau petugas kesehatan lainnya.
akanan dan Minuman INTERAKSI. Makanan dan Minuman Buah Jeruk atau Jus Jeruk. Obat lainnya. 1 2 3 4 5 6 7
Azithromycin B – bloker – bloker CCB Cimetidin Cyprofloxacin Codein Lidocaine
8 9 10 11 12 13 14
Phenytoin Rifampicin Salmeterol Tramadol Vit-K Tamoxifen Ranolazin
2. CHLORAL HIDRATE SYRUP a. CHOLAR HYDRAT SYRUP Chloral hydrate(Kloral hydrat e(Kloral hidrat) hidr at) adalah hipnosis dan obat ob at penenang yang memperlambat memp erlambat aktivitas sistem saraf pusat. Kloral hidrat untuk penggunaan jangka pendek sebagai obat penenang atau obat tidur. Hal ini juga sering diberikan sebelum operasi untuk membantu pasien untuk tenang. Kloral hidrateadalah hipnosis dan obat penenang yang memperlambat aktivitas sistem saraf pusat.Kloral hidrate rektal digunakan untuk mengobati masalah tidur (insomnia). b. BAGAIMANA CARA PEMAKAIANNYA Chloral hydrate diberikan secara oral dengan dosis antara lain: 1) Dosis Dewasa, biasa Dewasa, biasa untuk Insomnia 500 mg sampai 1 g 15 sampai 30 menit sebelum tidur. Dosis Dewasa biasa untuk Sedasi 250 mg 3 kali sehari setelah makan, atau 500 mg sampai 1 g 30 menit sebelum operasi. 2) Dosis untuk anak anak, Oral , rektal. Hypnotic : 50 mg/ kg /dosis pada waktu tidur . Dosis maksimum : 1 g/ dosis. dosis. Jumlah maksimum : 1 g/ hari. c. EFEK SAMPING Penggunaan jangka panjang dari chloral c hloral hydrate syrup efek kecanduan efek samping termasuk ruam, ketidaknyamanan lambung dan ginjal yang parah, jantung dan gagal hati.Overdosis akut sering ditandai dengan mual, muntah, kebingungan kebingungan,, kejang. d. 1) 2) 3) 4)
PENYIMPANAN. Simpan pada tempat kedap udara. Jauhkan dari kelembapan. Hindari dari paparan sinar matahari langsung. Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
3. DIGOXIN a. DIGOXSIN
Digoxin adalah obat yang diperoleh dari tumbuhan Digitalis lanata.Bunga dari tumbuhan ini berbentuk seperti lonceng kecil dan warnanya berbeda menurut species dari ungu, merah muda, putih atau kuning.Tumbuhan ini berasal dar iEropa, Asia bagian barat dan tengah. b. CARA PEMAKAIAN Cara pemberian Digoxin ada berbagai macam cara diantaranya: 1) Secara Peroral. 2) Secara Intravena. Pemberian secara intravena maksudnya adalah pemberian obat dengan cara memasukkan obat kedalam pembuluh darah vena menggunakan spuit (suntikan). c. EFEK SAMPING Biasanya berhubungan dengan dosis yang berlebih, termasuk: 1) Mual, muntah. 2) Diare. 3) Nyeri abdomen (perut). 4) Gangguan penglihatan. 5) Sakit kepala. 6) Rasa capek. 7) Mengantuk. d. INTERAKSI OBAT 1) Interaksi dengan makanan :Makanan yang mengandung serat (fiber) atau makanan yang kaya akan pektin menurunkan absorpsi oral digoxin. 2) Interaksi dengan obat: kaolin-pektin (obat diare) dapat menurunkan penyerapan digoxin. Pisahkan pemakaian digoxin 1,5-2 jam sebelum obat lain.Loperamida (obat diare) dengan digoxin. Bila kedua obat ini digunakan secara bersamaan maka efek digoxin dapat meningkat. Dengan memperlambat gerakan usus halus loperamida menaikkan penyerapan digoxin oleh tubuh. e. PENYIMPANAN. Simpan obat ini dalam wadah aslinya, tertutup rapat, dan jauh dari jangkauan anakanak.Menyimpannya pada suhu kamar dan terhindar dari panas dan kelembaban (bukan di kamar mandi).Membuang semua obat yang sudah rusak atau tidak diperlukan lagi.Bicaralah dengan apoteker RS Roemani Anda tentang pembuangan obat Anda.
4. EPINEPHRINE a. EPINEPHRINE Epinephrine adalah obat yang digunakan untuk penyuntikan pembuluh darah dalam pengobatan hipersensitivitas akut. b. 1) 2) 3)
EPINEPHRINE INJEKSI DIGUNAKAN : Untuk mengatasi anafilaksis akut pada keadaan darurat. Pada penghambatan saluran pernafasan yang reversibel. Asma bronkhial, edema angioneurotik, biduran/kaligata, glaukoma, serum sickness (sakit karena alergi serum) dan syok alergik. 4) Menghentikan perdarahan bila digunakan pada permukaan kulit dan membran mukosa yang berdarah.
5) Menangani terhentinya detak jantung pada kasus syok, anestesi/pembiusan, elektrokusi, injeksi intrakardial memungkinkan untuk diberikan. c. CARA PENGGUNAAN Diinjeksikan secara intramuscular ke dalam jaringan otot pantat atau paha.Merupakan cara pemberian obat yang paling efektif untuk penanganan pasien yang mengalami syok anaphilaktik. Mula kerja obat cepat, karena absorbsi terjadi melalui celah antar sel endothel kapiler tanpa mengalami vasokonstriksi jaringan sekitar.
d. INJEKSI EPINEPHRINE MELALUI RUTE : 1) Intra vena (i.v) : Larutan yang disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah vena. 2) Intra muscular (i.m): Larutan, suspense atau emulsi yang disuntikkan diantara lapisan jaringan atau otot. 3) Intra cutan (i.c) : Larutan atau suspense air yang disuntikkan langsung ke dalam kulit dan biasanya digunakan untuk diagnose. 4) Sub cutan (s.c) : Larutan yang disuntikkan langsung ke dalam jaringan bawah kulit biasanya di lengan atas atau paha. e. EFEK SAMPING 1) Kardiovaskuler: Angina, aritmia jantung, nyeri dada, flushing, hipertensi, peningkatan kebutuhan oksigen, pallor, palpitasi, kematian mendadak, takikardi (parenteral), vasokonstriksi, ektopi ventrikuler. 2) SSP : Ansietas, pusing, sakit kepala, insomnia. 3) Gastrointestinal : tenggorokan kering, mual, muntah, xerostomia. 4) Genitourinari: Retensi urin akut pada pasien dengan gangguan aliran kandung kemih. f. EPINEPHRINE INJEKSI DAPAT BERINTERAKSI DENGAN MAKANAN Jawabnya YA, karena akan lebih banyak melepaskan epinefrin sehingga dapat menyebabkan terjadinya krisis hipertensi, contohnya makanan yang mengandung tiramin seperti keju, jeroan, minuman anggur, bir, yogurt, krim asam/pisang.
g. EPINEPHRINE INJEKSI DAPAT BERINTERAKSI DENGAN OBAT LAIN Jawabnya YA, Karena epinefrin merupakan obat simpatomimetik dengan aksi agonis pada reseptor alfa maupun beta, harus digunakan hati-hati bersama obat simpatomimetik lain karena kemungkinan efek farmakodinamik yang aditif, yang kemungkinan tidak diinginkan. Juga hati-hati digunakan pada pasien yang menerima obat-obat seperti: albuterol, dobutamin, dopamin, isoproterenol, metaproterenol, norepinefrin, fenilefrin, pseudoefedrin, ritodrin, salmeterol dan terbutalin. h. CARA MENYIMPANEPINEPHRINE INJEKSI Epinephrine peka terhadap udara dan cahaya. Oksidasi akan mengubah warna larutan menjadi merah jambu kemudian coklat hingga kehitaman. Jangan digunakan bila terjadi perubahan warna atau terdapat endapan. Simpan dalam ruangan ber-AC terhindar dari cahaya langsung (suhu dibawah 25 oC), dalam wadah tertutup rapat terlindung dari cahaya dan kelembaban.
5. HEPARIN A. HEPARIN Heparin adalah suatu anticoagulant (obatpengencerdarah) yang digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, juga digunakan sebelum dilakukannya operasi
untukmengurangi resiko terjadinya gumpalan darah. Heparin bekerja dengan cara menutup reaksi dalam tubuh yang mengarah pada terbentuknya gumpalan darah. B. PENGGUNAAN YANG EFEKTIF & AMAN: Cara penyuntikan: 1) Tentukan lokasi penyuntikkan 1/3 atas lengan atas, 1/3 atas paha atas. 2) Lakukan tindakan aseptic/antiseptik. 3) Angkat kulit sedikit dengan cubitan, ringan oleh tangan kiri 4) Tusukkan jarum pada lokasi jarum mengarah keatas sudut suntikkan 45°. 5) Suntikkan obat perlahan-lahan 6) Tindihkan kapas alkohol pada lokasi suntikkan,cabut jarum lalu pijat lokasi suntikkan dengan kapas alkohol. 7) Direkomendasikan untuk melakukan pengawasan jumlah platelet secara berkala selama pengobatan dilakukan. C. INTERAKSI 1) DenganObat: Risiko pendarahan berhubungan dengan heparin dapat ditingkatkan dengan antikoagulan oral (warfarin), trombolitik, dekstran dan obat yang mempengaruhi fungsi platelet (misalnya aspirin, obat anti inflamasi non steroid, dipiridamo, tiklopidin, klopidogrel.Nitrogliserin iv mungkin menurunkan efek anti koagulan heparin.
2) Dengan Makanan: Teh hijau, bawang putih, gingko karena akan menambah aktivitas anti platelet. D. PENANGANAN Bila sedang menggunakan anti coagulan dan memang perlu menggunakanobat-obat yang menyebabkan interaksi, sebaiknya dilakukan pengawasan terhadap kadaranti coagulan di dalam darahnya, hingga dosisnya dapat disesuaikan seperlunya.Dan apabila terjadi reaksi yang tidak diinginkan laporkan ke farmasi atau apoteker RS Roemani, hentikan pemberian obat dan segera hubungi dokter untuk tindakan selanjutnya. E. EFEK SAMPING OBAT Perdarahan, Trombositopenia, Nekrosiskulit, Reaksi hipersensitivitas (urtikari, anafilaksis), osteoforosis dan alopecia (kebotakan) untuk penggunaan jangka waktu lama. F. PERINGATAN 1) Harus hati-hati pada penderita dengan riwayat alergi, harus dilakukan tes pendahuluan dengan dosis tidak melebihi 100 IU. 2) Jangan suntik intramuskulus, berisiko iritasi, pendarahan lokal dan hematoma, sedang absorpsi tidak dapat diandalkan. Harus dilakukan pemeriksaan masa pembekuan darah dan jumlah trombosit. 3) Ada resiko perdarahan spontan selama pengobatan pada usia lanjut, penderita insufisiensi ginjal, jantung. 4) Hentikan heparin bila pada minggu kedua jumlah trombosit menurun diakibatkan peningkatan fibrinogenesis intravaskular. 5) Penyimpanan: Jauhkan dari jangkauan anak dan pada suhu tidak lebih dari 25ºC.
6. INSULIN a. PENGGUNAAN INSULIN SECARA SUB KUTAN DAN INTRAVENA SECARA TEPAT.
1) Subkutan : menyuntikkan di area yang memiliki lapisan lemak antara kulit dan otot. Pasien bisa menyuntikkan sendiri insulin tanpa bantuan tenaga medis. 2) Intravena : menyuntikkan langsung ke pembuluh darah vena. Insulin yang diinjeksikan intra vena biasanya diberikan di klinik atau rumah sakit dengan bantuan tenaga medis. Setelah disuntikan, insulin akan diserap kedalam aliran darah dan dibawa ke seluruh tubuh. Disini insulin akan bekerja menormalkan kadar gula darah (blood glucose) dan merubah glukosa menjadi energi. b. 1) a) b) c) 2) a) b)
CARA PEMBERIAN INSULIN: Insulin kerja cepat; Bisa diberikan secara IV, IM dan SC. Infus (AA/Glukosa/elektrolit) Jangan bersama darah (bisa merusak insulin) Insulin kerja menengah / panjang: Jangan melalui IV (bahaya emboli) Secara sliding scale dimaksudkan agar pemberiannya lebih efisien dan tepat karena didasarkan pada kadar gula darah pasien saat itu.
c. DAERAH MANA SAJA YANG DAPAT DIJADIKAN TEMPAT MENYUNTIKKANINSULIN 1) Bila kadarglukosa darah tinggi, sebaiknya disuntikkan di daerah perut dimana penyerapan akan lebih cepat. 2) Bila kondisi kadar glukosa pada darah rendah, hindarilah penyuntikkan pada daerah perut. 3) Secara urutan, area proses penyerapan paling cepat adalah dari perut, lengan atas dan paha. Insulin akan lebih cepat diserap apabila daerah suntikkan digerak-gerakkan. 4) Penyuntikkan insulin pada satu daerah yang sama dapat mengurangi variasi penyerapan. 5) Penyuntikkan insulin selalu di daerah yang sama dapat merangsang terjadinya perlemakan dan menyebabkan gangguan penyerapan insulin. Daerah suntikkan sebaiknya berjarak 1inchi (+ 2,5cm) dari daerah sebelumnya. 6) Lakukanlah rotasi di dalam satu daerah selama satu minggu, lalu baru pindah ke daerah yang lain. d. EFEK SAMPING TERAPI INSULIN Efek samping penggunaan insulin, diantaranya adalah: 1) Hipoglikemia yaitu komplikasi yang paling berbahaya dan dapat terjadi bila terdapat ketidaksesuaian antara diet, kegiatan jasmani dan jumlah insulin. 2) Lipoatrofi yaitu terjadi lekukan di bawah kulit tempat suntikan akibat atrofi jaringan lemak. Hal ini diduga disebabkan oleh reaksi imun. 3) Lipohipertrofi yaitu pengumpulan jaringan lemak subkutan di tempat suntikan akibat lipogenik insulin. Lebih banyak ditemukan di negara yang memakai insulin murni. Regresi terjadi bila insulin tidak lagi disuntikkan di tempat tersebut. 4) Reaksi alergi lokal terjadi 10x lebih sering daripada reaksi sistemikterutama pada penggunaan sediaan yang kurang murni. Reaksi lokal berupa eritem dan indurasi di tempat suntikan yang terjadi dalam beberpa menit atau jam dan berlangsung. 5) Infeksi mudah terjadi bila pembersihan kulit kurang baik, penggunaan antiseptiK yang menimbulkan sensitisasi reaksi ini akan hilang secara spontan. e. INSULIN BERINTERAKSI DENGAN OBATLAIN Beberapa hormon melawan efek hipoglikemia insulin misalnya hormon pertumbuhan, kortikosteroid, glukokortikoid, tiroid, estrogen, progestin, dan glukagon.Adrenalin menghambat sekresi insulin dan merangsang glikogenolisis.Peningkatan hormon-hormon ini perlu diperhitungkan dalam pengobatan insulin.Guanetidin menurunkan gula darah dan dosis insulin perlu disesuaikan bila obat ini ditambahkan / dihilangkan dalam pengobatan. Beberapa antibiotik (misalnya kloramfenikol, tetrasiklin), salisilat dan fenilbutason meningkatkan kadar insulin dalam plasma dan mungkin memperlihatkan efek hipoglikemik. Hipoglikemia cenderung terjadi pada penderita yang mendapat penghambat adrenoseptor ß, obat ini juga mengaburkan takikardi akibat hipoglikemia.
7. KCL 7.46% a. CARA KERJA OBAT 1) Mengkoreksi kadar ion Potassium dan Chloride dalam darah. 2) Potassium adalah salah satu ion essensial tubuh dan merupakan kation utama dari cairan intraseluler, berpengaruh dalam fungisi sel dan metabolisme. 3) Essensial untuk metabolisme karbohidrat, penyimpanan glycogen dan untuk sintesa protein. 4) Berpengaruh pada transmembran potensial pada otot-otot termasuk otot jantung. b. INDIKASI Mengkoreksi hipokalemia. c. DOSIS Larutan injeksi harus diencerkan lebih dahulu sampai kira-kira 0.3% dan diberikan parenteral menurut kebutuhan.Dosis lazim parenteral adalah sejumlah ekivalen dengan 1 sampai 3 g potassium chloride. d. PERINGATAN DAN PERHATIAN 1) Larutan injesi 7.46% KCL ini tidak boleh digunakan tanpa pengenceran terlebih dahulu. 2) Penyuntikan harus diberikan secara berhati-hati, oleh karena takaran ideal perhari tidak diketahui secar pasti. 3) Dosis berlebihan dapat menyebabkan intoksiksi potassium. 4) Kadar potassium plasma yang tinggi dapat mengakibatkan kematian oleh karena depresi jantung aritmia atau payah jantung. 5) Larutan injeksi ini jangan digunakan bila: tidak jernih, wadah adan tutup rusak. e. 1) 2) 3) 4) 5) 6)
KONTRA INDIKASI Kerusakan ginjal dan oliguira, anuria atau azotemia. Untreated Addison’n disease. Dehidrasi akut. Heat cramps. Hipercalemia. Adynamia episodica hereditaria.
8. KETAMIN INTRAVENA a. KETAMINE Memiliki efek pembiusan pada pembedahan dan induksi anastesi sebelum pemberian anastesi lain dan menjaga jalan napas.Onset/ Efek obat muncul: 30 detik(intravena)Durasi/lama nya efek obat: 5-10 menit. Puncak konsentrasi plasma : 0,75 pg/Ml. Metabolisme pada hati. Ekskresi : urin (91%). 1) DOSISDEWASA. Induksi anastesi 1-4,5 mg/kg BB (IV bolus pelan) 1-2 mg/kg BB dengan kecepatan infus 0,5ml/kg/menit Pemeliharaan : 0,1-0,5 mg/menit 2) DOSIS ANAK. Induksi anastesi: 0,25-0,5 mg.kg BB
Efek Sedasi: 5-20 mcg/kg/menit dititrasi hingga level sedasi b. ATURAN PAKAI : Disuntikkan ke intravena atauintramuscular. c. EFEK SAMPING OBAT Depresi pernafasan, aritmia,hypotensi,bradicardi, gangguan saluran cerna, gangguan syaraf. d. KONTRA INDIKASI: Hypersensitifitas ketamin, hypertensi eklamsia atau pre-eklamsia, penyakit jantung koroner dan kelainan pembuluh darah otak.Pemberian tidak dicampur dengan diazepam/barbiturate, monitoring jantung. e. PENYIMPANAN: Suhu kamar 15-30ºC, wadah kedap udara disimpan ditempat terlindung dari cahaya.
9. LIDOCAIN a. LIDOCAIN Lidocain (xilokain) adalah anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan.Lidocain mudah diserap dari tempat suntikan, dan dapat melewati sawar darah otak. b. INDIKASI LIDOKAIN Larutan lidocain 0,5% digunakan untuk anestesia infiltrasi, sedangkan larutan 1-2% untuk anestesia blok dan topikal. c. KONTRA INDIKASI Hipersensitif terhadap lidocain atau hipersensitif anestesi lokal golongan amida; (kecuali pasien dengan pacu jantung artifisial yang berfungsi); injeksi campuran yang mengandung dextrose dari jagung. d. INTERAKSI OBAT Peningkatan efek/toksisitas: efek/level lidokain dapat meningkat oleh amfetamin, amiodaron, antijamur azol, betabloker, klorpromazin, klaritromisin, delavirdin, diklofenak, doksisiklin, eritromisin, fluoksetin, imatinib, isoniazid, mikonazol. e. EFEK SAMPING Efek samping lidocain biasanya berkaitan dengan efeknya terhadap SSP, misalnya mengantuk, pusing, parestesia, gangguan mental, k oma. f. CARA PENYIMPANAN Injeksi lidocain stabil pada suhu ruang.Stabilitas campuran parenteral pada suhu ruang (25ºC) adalah masa kadaluwarsa yang tertera pada wadah sebelum dicampur.Bila telah dibuka kestabilan hilang setelah 30 hari, untuk pembuangan laporkan kepada instalasi farmasi RS Roemani.
10. MgSO4 INJEKSI (40%)
a. INDIKASI MgSO4 INJEKSI. MgSO4injeksi adalah injeksi untuk mencegah kontraksi prematur dalam kehamilan dan mengobati serangan jantung dan asma. b. PENGGUNAAN YANG EFEKTIF DAN AMAN 1) Berikan dosis 4-6 g MgSO4 40% (10-15 ml) yang diencerkan dalam 100 ml cairan IV dan diberikan dalam 15-20 menit. 2) Mulai dengan dosis 2 g/ jam dalam 100 ml cairan IV. 3) Ukur kadar MgSO4 4-6 jam setelahnya dan disesuaikan kecepatan infus untuk mempertahankan kadar antara 4 dan 7 mEq/ L. 4) MgSO4 diberikan setelah bayi lahir. c. EFEK SAMPING. Mual, muntah, terasa haus, darah rendah (hipotensi) dan mengantuk. d. KONTRA INDIKASI. Hipermagnesemia(kelebihan magnesium), hipokalemia (kekurangan kalium), anuria (susah buang air kecil). e. INTERAKSI. MgSO4 injeksi bila diberikan bersama dengan golongan barbiturat, opiat dan anestesi umum menambah efek depresan syaraf pusat. f. PENYIMPANAN. Injeksi MgSO4 harus disimpan pada temperatur kurang dari 40°C, sebaiknya pada temperatur diantara 15°-30°, dan hindari pembekuan.MgSO4 injeksi akan berubah menjadi monohidrat bila dipanaskan pada temperatur antara 150°-160°C.
11. MIDAZOLAM a. MIDAZOLAM Midazolam adalah obat golongan Benzodiazepine yang memiliki efek diantaranya ansiolisis, sedasi, anti konvulsi.Golongan ini banyak digunakan dalam praktik klinik.Memiliki keunggulan yaitu rendahnya tingkat toleransi obat, potensi penyalahgunaan yang rendah, margin dosis aman yang lebar, rendahnya toleransi obat dan tidak menginduksi enzim mikrosom di hati.Penggunaannya semakin meningkat pramedikasi dan menimbulkan sedasi pada pasien dalam monitoring anestesi. b. DOSIS DAN PENGGUNAAN. 1) Intra Muskular 0,1-0,15 mg/kg 30-60 menit sebelum prosedur atau pembedahan; dosis ditingkatkan 0,5 mg/kg pada pasien yang lebih sadar/cemas, maksimum dosis total 10 mg. IV: Bayi<6 bulan mempunyai resiko obtruksi pernafasan dan hipoventilasi; informasi terbatas dan dosis yang direkomendasikan tidak jelas; titrasi dosis dengan peningkatan minimal sampai efek yang diinginkan, monitor dengan ketat. Bayi>6 bulan- anak 5 tahun: awal: 0,05-0,1 mg/kg, titrasi hati-hati; dosis total 0,6 mg/kg; dosis total maksimum: 6 mg. anak 6-12 tahun: dosis seperti dewasa, maksimum total dosis, 10 mg. Sedasi dengan kesadaran selama ventilasi mekanik: anak: loading dose: 0,05-0,1 mg/kg, diikuti dengan infus awal:0,06-0,12 mg/kg/jam (12mcg/kg/menit); titrasi sampai efek yang diinginkan; kisaran umum: 0,4-6 mcg/kg/menit. Dewasa: sedasi preoperasi: im.: 0,07-0,08 mg/kg 30-60 menit sebelum operasi/prosedur; dosis lazim 5mg. Turunkan dosis pada pasien dengan risiko tinggi, COPD,umur ≥60 tahun dan yang menerima narkotik atau obat penekan SSP lainnya. 2) Intra Vena
0,02-0,4 mg/kg; ulangi setiap 5 menit sesuai kebutuhan atau naikkan sampai 0,1-0,2 mg/kg. Sedasi sadar: IV: awal: 0,5-2 mg secara lambat selama paling tidak 2 menit; titrasi perlahan sampai efek yang diinginkan dengan mengulangi dosis setiap 2-3 menit. Dosis total lazim: 2,5-5 mg, gunakan dosis lebih kecil pada orang tua. Dewasa sehat <60 tahun: beberapa pasien memberikan respons terhadap dosis 1 mg; berikan tidak lebih dari 2,5mg selama 2 menit. Dosis tambahan dapat diberikan setelah 2 menit setiap peningkatan dosis .total dosis >5 mg umumnya tidak dibutuhkan .Anestesia: IV: Induksi: pasien tanpa premedikasi: 0,30,35 mg/kg , sampai 0,6 m/kg pada pasien yang resisten. Premedikasi pasien: 0,15-0,35 mg/kg Pemeliharaan: 0,05-0,3 mg/kg atau infuse 0,25-1,5 mcg/kg/menit. Sedasi pada pasien dengan ventilasi mekanik: IV: infus: 100 mg dalam 250 ml NCl fisiologis/5% dekstrosa, bila pasien harus membatasi asupan air dapat dipekatkan maksimum sampai 0,5 mg/ml. Dosis awal 0,02-0,08 mg/kg (sampai 1 mg-5 mg pada pasien 70 kg), ulangi dengan interval 5-15 menit sampai sedasi yang yang diharapkan dicapai atau infus dengan kecepatan 0,04-0,2 mg/kg/jam dan titrasi untuk mencapai efek yang diinginkan.
c. KONTRA INDIKASI Hipersensitif terhadap midazolam atau komponen lain dalam formula, termasuk benzilalkohol (sensitivitas silang dengan benzodiazepin lain); bentuk sediaan parenteral tidak boleh digunakan untuk intratekal atau epiderual; glaukoma sudut sempit, penggunaan bersamaan dengan inhibitor kuat CYP3A4 (amprenavir, atazanavir, ritonavir); kehamilan. d. INTERAKSI OBAT Hindari penggunaan bersama antijamur azol, klaritromisin, diklofenak, doksisiklin, eritromisin, imatinib, isoniazid, nefazodon, nikardipin, propofol, protease inhibitor, kunidin, telitromisin, dan verapamil, aminoglutetimid, karbamazepin, nafsilin, nevirapin, fenobarbital, fenitoin, dan rifamisin. Interaksi makanan 1) Hindari Alkohol 2) Jeruk Bali. 3) Herbal (St.Johns wort, valerian, kava-kava, gotu k ola)
12. NaCL 3% INFUS a. NaCl 3 % NaCl 3 % (nama lain : Natrium Kloridaatau Sodium Klorida 3 %) Infus 500 ml yaitu: 1) Cairan yang steril dan bebasmikroba/zat-zat asing (nonpyrogenic). 2) Dalam 500 ml mengandung NaCl30g/L dengan komposisi: a) Natrium : 513 mEq/L b) Klorida : 513 mEq/L c) Osmolaritas : 1027 mOsmol/L d) pH 5 (4,5-7) 3) Cara Kerja: meningkatkan kadarnatrium dalam darah. b. MANFAAT 1) Sebagai salah satu terapicairan elektrolit yangberguna untuk mengaturkeseimbangan elektrolitdalam tubuh. 2) Khususnya untuk terapicairan pasien yangmengalami Hiponatremia.Hiponatremia yaitukekurangan kadarNatrium dalam darah(Kadar Natrium<120mmol/L). c. PENGGUNAAN
Melalui pembuluh darah vena. d. DOSIS Dosis 30 – 100 ml per jam selama12 – 24 jam (tergantung kebutuhanpasien).
e. 1) 2) 3) 4) 5) 6)
EFEK SAMPING. Demam. Infeksi. Tekanan darah menjadirendah (Hipotensi) Kelebihan Natrium(Hipernatremia) Kelebihan Klorida(Hiperkloremia) Kelebihan Osmolaritas(Hiperosmolaritas)
Biasanya efek samping di atasterjadi dengan gejala : 1) Pusing. 2) Lemas. 3) Letih. f. INTERAKSI DENGAN OBAT LAINNYA Ada, yaitu: 1) Obat-obat Kortikosteroid(Dexamethason,MethylPrednisolon, Prednison, Prednisolon). 2) Vitamin B Kompleks.
13. NaCl 3% INJEKSI HIPERTONIK a. 1) a) b) c) d) 2) 1) 2) 3) 4)
MACAM-MACAM NACL INJEKSI HIPERTONIK Injeksi Nacl 3% Konsentrasi elektrolit =513 mEq/L. Osmolaritas larutan = 1030 mOsmol/L Konsentrasi elektrolit. Natrium 513 =Klorida 513. Injeksi Nacl 5% Konsentrasi elektrolit = 83,3 mEq/L. Osmolaritas larutan = 1170 mOsmol/L. Konsentrasi elektrolit. Natrium 856 Klorida 856 Sediaan untuk injeksi diharuskan steril, bebas pirogen, dan tidak mengandung bahan yang bersifat bakteriostatik dan antimikroba.
b. 1) 2) 3) 4)
INDIKASI PEMAKAIAN HYPONATREMIA (Pasien kekurangan natrium) TERAPI RESUSITASI (Terapi penggantian cairan yang hilang dalam kondisi emergency) BRAIN INJURY (Pasien yang mengalami kerusakan otak) HYPOCHLOREMIA (Pasien kekurangan klorida)
c. 1) 2) 3) 4)
KONTRA INDIKASI : Pasien gagal ginjal. Pasien jantung. Pasien dehidrasi. Pasien yang mengalami pembengkakan.
d. CARA PEMBERIAN: Injeksi intravena
e. DOSIS PEMBERIAN 1). Dihitung berdasarkan usia, berat badan, kondisi klinis dan data laboratorium pasien 2). Pemberian nacl injeksi hipertonik tidak boleh melebihi 100ml/jam atau 400ml/24jam dari larutan yang sudah di encerkan. f. EFEK SAMPING PEMBERIAN 1). Demam. 2). Infeksi ditempat penyuntikan. 3). Terjadi pendarahan ditempat penyuntikan. 4). Timbul bengkak akibat kelebihan cairan. 5). Terasa nyeri, bengkak dan kemerahan ditempat suntikan. g. PENGATASAN EFEK SAMPING 1). Atur tetesan infuse,jangan terlalu cepat. 2). Pilihlah pembuluh darah vena yang besar sebagai tempat penyuntikan. 3). Pilih jarum yang kecil. 4). Kompres tempat penyuntikan dengan air dingin (bila perlu) h. INTERAKSI OBAT Hati-Hati penggunaan methylprednisolon. i.
bersama
obat
kortikosteroid
seperti
dexamethasone,
PENYIMPANAN Simpan ditempat yang sejuk dan kering terhindar dari sinar matahari langsung.
14. OBAT ORAL ANTIDIABETIKUM a. DIABETES MELITUS Diabetes Melitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit gangguan metabolisme yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. b. 1) a) b) c) 2) a) b) c) d) 3) a) b) c) d)
OBAT HYPOGLIKEMI ORAL Golongan meglitinida Repaglinide, diberikan 15-30 menit sebelum makan. Nateglinide, diberikan 30 menit sebelum makan. Efek samping yang mungkin terjadi adalah hypoglikemia, gejala flu, pusing. Golongan sulfonylurea Glimeripid, diberikan sebelum makan utama pertama. Gliclazide, diberikan segera sebelum makan. Gliquedone,diberikan sebelum makan. Efek samping yang mungkin terjadi adalah hypoglikemia, mual muntah, gangguan GI, reaksi ruam pada kulit. Golongan biguanide Metformin, diberikan bersama makan. Penghambat alfa glucosidase. Acarbose, diberikan bersama suapan pertama makanan utama. Efek samping yang mungkin terjadi adalah perut kembung, diare.
4) Golongan tiazolidindion a) Rosiglitazon, diberikan bersama makan pertama.
b) Pioglitazon, diberikan bersama makan pertama. c) Efek samping yang mungkin terjadi adalah edema ringan, anemia ringan c. PENTING ! 1) Jika anda merasakan gejala-gejala hipoglikemia (pusing, lemas, gemetar, pandangan berkunang-kunang, pitam (pandangan menjadi gelap), keluar keringat dingin, detak jantung meningkat) segera hubungi dokter. 2) Jika anda sudah pernah mengalami hipoglikemia, selalu bawa sekantung kecil gula atau permen manis saat anda bepergian. Segera makan gula atau permen tersebut begitu anda mendapat serangan hipoglikemia. 3) Jangan konsumsi obat lain tanpa seijin dokter atau apoteker. 4) Obat ini hanya berperan sebagai pengendali diabetes, bukan penyembuh. 5) Obat ini hanya faktor pendukung dalam pengelolaan diabetes, faktor utamanya adalah pengendalian diet (pola makan) dan olah raga. 6) Rutin memonitor kadar glukosa darah. d. HIPOGLIKEMIK 1) Hipoglikemik Hipoglikemik adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah (glukosa) secara abnormal rendah. 2) Hipoglikemik Bisa Terjadi Insulin maupun obat hipoglikemik per-oralterlalu banyak bisa menurunkan kadar gula darah secara ekstrim.Hipoglikemikjuga bisa terjadi jika penderita kurang makan atau tidak makan pada waktunya atau melakukan olah raga yang terlalu berat tanpa makan. 3) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Gejala Hipogllikemik Perubahan mood Gemetar. Pucat. Berkeringat. Pusing. Penglihatan kabur. Sakit kepala.
e. PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIK Seseorang yang sering mengalami hipoglikemia (terutama penderita diabetes), hendaknya selalu membawa tablet glukosa karena efeknya cepat timbul.Baik penderita diabetes maupun bukan, sebaiknya sesudah makan gula diikuti dengan makanan yang mengandung karbohidrat yang bertahan lama (misalnya roti atau biskuit). f. 1) 2) 3)
CARA MENGATASI HIPOGLIKEMIK Mengkonsumsi gula dalam bentuk permen atau tablet. Minum jus. Minum air gula atau segelas susu.
15. OBAT SITOSTATIKA a. SITOSTATIKA Obat sitostatika yaitu zat-zat yang dapat menghentikan pertumbuhan pesat sel-sel maligne. b. PENGGUNAAN SITOSTATIKA 1). Sebagai neoadjuvan.
Pemberian kemoterapi mendahului pembedahan dan radiasi. 2). Sebagai terapi kombinasi. Kemoterapi diberikan bersamaan dengan radiasi pada kasus karsinoma stadium lanjut. 3). Sebagai terapi adjuvant. Sebagai terapi tambahan paska pembedahan dan atau radiasi. 4). Sebagai terapi utama. Digunakan tanpa radiasi dan pembedahan terutama pada kasus stadium lanjut dan pada kasus kanker jenis hematologi (leukemia dan limfoma). c. INTERAKSI 1). Asam folat dapat menurunkan respon terapi MTX. 2). MTX diberikan bersama trimetropin /sulfametoksasol terjadi peningkatan ES supresi sumsum tulang. 3). Propanolol dapat meningkatkan cardiotoxicity dari doksorubisin. 4). Doksorubisin dapat meningkatkan konsentrasi penyesuaian dosis asam urat darah dan agen antigout (allopurinol, kolkisin). 5). Vinkristin dengan Alopurinol meningkatkan efek sitotoksis. d. EFEK SAMPING 1). Rambut rontok/ menipis. Kejadian ini bersifat sementara, rambut akan tumbuh kembali jika obat dihentikan. 2). Mual/ muntah. Tetap diberikan makan dalam porsi kecil tapi sering. 3). Sembelit. Berikan makanan berserat tinggi, misal sayuran dan buah buahan.minum banyak. 4). Diare. Hindari makanan pedas/asam.beri minum banyak dan makanan yang lunak. 5). Stomatitis / sariawan / gomen Pelihara kebersihan mulut.gunakan sikat gigi yang lembut. 6). Penurunan daya tahan tubuh Hindari sumber-sumber infeksi dengan menjauhkan anak dari serangan flu, sakit tenggorokan, cacar air, sakit kulit dll.pelihara kebersihan badan. 7). Perubahan kulit seperti kering, gatal. Jaga kebersihan kulit.gunakan pelembab yang tidak mengandung alcohol.pakai baju yang longgar. e. INFORMASI YANG DIBERIKAN KE PASIEN 1). Pasien diharuskan kemoterapi secara rutin. 2). Pasien diberikan informasi tentang efek samping obat yang mungkin terjadi setelah mengikuti proses kemoterapi (misal: mual, muntah, diare, rambut rontok, dll) 3). Faktor kepatuhan pasien dalam menjalani proses pengobatan juga sangat menentukan kesembuhan. 4). Tempat penyiapan obat sitostatika oral letaknya harus terpisah dengan obat-obatan oral lainnya, untuk menghindari terjadinya kontaminasi. 5). Sendok obat yang digunakan untuk mengambil obat sitostatika tidak boleh digunakan untuk mengambil obat lainnya. 6). Sebelum dan sesudah menyiapkan obat sitostatika oral, wajib mencuci tangan dibawah air mengalir. Sebaiknya tangan tidak menyentuh langsung obat sitostatika, dikarenakan sebagian besar obat sitostatika bersifat korosif yang berbahaya jika tangan menyentuh langsung.
16. PROFOLOL INJEKSI a. PROPOFOL INJEKSI
Propofol adalah Obat anestesi intravena yang sering digunakan saat ini. b. KEGUNAAN PROPOFOL INJEKSI Untuk Induksi dan pemeliharaan anestesi umum, sedasi untuk pasien yang menerima perawatan intensif. Nama dagang : Diprivan, Fressofol MCT/LCT 1%, Proanes, Recofol, Safol, Trivam c. PENGGUNAAN SECARA AMAN DAN EFEKTIF Propofol injeksi diberikan secara iv dan per infuse. Dosis dewasa induksi pasien dengan/tanpa premedikasi titrasi 40 mg/10 dtk s/d gejala klinis memperlihatkan mulai bekerjanya anatesi. Dewasa < 55 tahun 1,5-2,5mg/kgBB. Pemeliharaan anestesi 4-12 mg/kgBB/jam dengan infus. Sedatif dalam perawatan intensif 0.3-4mg/kg/BB/jam. d. EFEK SAMPING YANG TERJADI DALAM PENGGUNAAN PROPOFOL INJEKSI 1. Depresi system kardiovaskular (hipotensi, bradikardi) 2. Tromboplebhitis (Peradangan dan pembekuaan darah didalam suatu vena). 3. Nyeri saat injeksi. 4. Myklonus. 5. Sesak nafas (apnea) 6. Mual Muntah. 7. Nyeri kepala. e. KONTRA INDIKASI : Wanita yang sedang hamil/merencanakan kehamilan. Ibu menyusui. Hipersensitifitas pada makanan atau obat tertentu. Anak kurang dari 3 tahun. f. INTERAKSI YANG TERJADI JIKA DIPAKAI DENGAN OBAT LAIN SECARABERSAMA Dengan obat anestesi lain meningkatkan efek anestesi dan dengan obat yang menekan system syaraf pusat. g. PERINGATAN ! Gangguan fungsi jantung, pernafasan, hati, ginjal.Hepovolemia atau pasien lemah.Gangguan metabolisme lemak harus menjadi perhatian. Monitor lemak darah pada pasien yang beresiko. Hindari pada kehamilan, karena bisa mengakibatkan terminasi pada trisemester I. Kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin berkurang.Jangan untuk anestesi obstetric.Resiko kejang bila diberikan pada pasien epilepsy.Monitor tanda hipotensi, obstruksi saluran nafas, desaturasi oksigen. h. PENGGUNAAN PROPOFOL INJEKSI 1) Injeksi atau penggunaan propofol harus dibawah pengawasan professional. Jadi suntikan propofol hanya bisa dilakukan di rumah sakit, klinik atau praktek dokter. 2) Jangan gunakan propofol jika didalam botolnya terdapat partikel, keruh, cairan berubahwarna atau segelnya rusak. 3) Jika anda telah diinjeksi propofol dalam waktu yang sudah cukup lama, biasanya dokter akan memberikan suplemen. 4) Jangan pernah menambah dosis propofol dari yang telah dianjurkan atau disarankan dokter. i.
CARA MENYIMPAN SEDIAAN PROPOFOL INJEKSI DENGAN BENAR Injeksi propofol sebaiknya disimpan pada suhu 4 0 – 220C, jangan simpan di frizer, dan hindarkan dari cahaya. Jika dipindahkan ke syringe sebelum diberikan, gunakan selama 6
jam. Tetapi jika digunakan langsung dari vial/ prefilled syringe gunakan selama 12 jam. Kocok dulu sebelum digunakan.
17. ROKURONIUM INTRAVENA a. ROKURONIUM BROMIDA ROKURONIUM BROMIDAmerupakan obat pelumpuh otot golongan non depolarisasi turunan aminosteroidal, dengan efek utama pada post junctional dan selektivitas yang tinggi pada reseptor neuromusculejunction. Untuk operasi, digunakan 3 kombinasi, yaitu Narkosis (kehilangan kesadaran), analgesia (mengurangi rasa sakit) dan relaksasi otot yang dikenal dengan “The triad of anesthesia” obat pelumpuh otot bukan merupakan obat anastesi, tetapi membantu pelaksanaan anestesi umum, antara lain memudahkan tindakan laringoskopi dan intubasi trakea serta memberikan relaksasi otot yang dibutuhkan dalam pembedahan. b. EFEK SAMPING Sebagian besar pasien yang disuntikkan rokuronium secara intravena, mengeluh rasa sakit atau nyeri terbakar di lengan sehingga terjadi penarikan tangan atau fleksi. c. PENGATASAN ESO Tramadol 50 mg secara intravena terbukti dapat mengurangi nyeri yang terjadi karena penyuntikkan rocuronium. d. INTERAKSI OBAT Interaksi Obat Amikasin, clindamicin, gentamicin, lincomycin, netilmicin, piperacilin, tobramycin: meningkatkan efek muscle relaxant. Colistimethate: Colistimethate dapat mengikat neuromuscular. e. DOSIS ROCURONIUM Tracheal intubation: 0,6 mg/kg; Rapid sequence intubation: 0,6-1,2 mg/kg; Continous infusion: 10-12 mcg/kg/min.
18. ANTI TROMBOTIK a. ANTI TROMBOTIK Penggunaan obat anti trombotik bertujuan mempengaruhi proses trombosis atau mempengaruhi pembentukan bekuan darah (clot) intravaskular, yang melibatkan platelet dan fibrin. Obat anti platelet bekerja mencegah perlekatan (adesi) platelet dengan dinding pembuluh darah yang cedera atau dengan platelet lainnya, yang merupakan langkah awal terbentuknya trombus. Obat anti koagulan mencegah pembentukan fibrin yang merupakan bahan esensial untuk pembentukan trombus. Obat trombolitik mempercepat degradasi fibrin dan fibrinogen oleh plasmin sehingga membantu larutnya bekuan darah. b. CARA MENGGUNAKAN ANTI TROMBOTIK SECARA AMAN DAN EFISIEN. 1) Melibatkan pasien dalam pemilihan terapi. 2) Mengkaji manfaat terapi. 3) Mengkaji obat benar-benar diperlukan. 4) Meninjau efektifitas terapi. 5) Menentukan kapan terapi dihentikan. 6) Mengidentifikasi kelebihan dan kekurang terapi. 7) Melakukan terapi sesuai dengan guideline dan formularium. 8) Monitoring efek samping obat. 9) Melakukan komunikasi yang baik antara dokter, farmasis, dan pasien, 10) Memberikan informasi obat pada pasien.
c. 1) 2) 3) 4) 5)
EFEK SAMPING Pendarahan organ dan jaringan. Mual dan muntah. Syok Anafilaksis. Sakit Kepala. Urtikaria.
d. 1) 2) 3)
PENANGANAN INTERAKSI OBAT. Mengubah waktu pemberian (obat tidak diberikan bersamaan) Mengubah dosis. Melakukan pemantauan terapetik obat, mengukur kadar obat dalam tubuh saat terjadi interaksi. 4) Melakukan pemantauan efek samping. 5) Menghentikan sementara salah satu obat. 6) Mengubah obat dengan obat yang berbeda di kelas yang sama yang tidak berinteraksi atau interaksinya tidak signifikan.
19. Heparin IV a. HEPARIN Heparin merupakan bahan alami yang diisolasi dari mukosa intestinum porcine atau dari paru-paru sapi. Obat bekerja sebagai anti koagulan dengan mempotensiasi kerja anti trombin III (AT-III) membentuk kompleks yang berafinitas lebih besar dari AT-III sendiri, terhadap beberapa faktor pembekuan darah, termasuk trombin, faktor IIa, IXa, Xa, XIa,dan XIla. Oleh karena itu heparin mempercepat inaktifasi faktor pembekuan darah. b. 1) 2) 3) 4) 5) 6)
FARMAKOKINETIK : Mula kerja : segera pada pemberian IV, 20-60 menit setelah pemberian SK Kadar puncak dalam plasma: 2 – 4 jam setelah pemberian SK Waktu paruh : 30-180 menit. Bioavailabilitas : karena tidak diabsorbsi di saluran cerna, harus diberikan secara parenteral. Metabolisme : terutama di hati dan sistem retikuloendotelial (SRE) ; bisa juga di ginjal. Ekskresi : secara primer diekskresi oleh hati.
c. FARMAKODINAMIK : terikat pada protein plasma secara ekstensif d. INDIKASI : Dosis rendah untuk pencegahan stroke atau komplikasi tromboembolik. Profilaksis trombosis serebral pada evolving stroke (masih diteliti). e. KONTRAINDIKASI : Hipersensitif terhadap heparin, trombositopeni berat, perdarahan yang tidak terkontrol. f. INTERAKSI OBAT : Antikoagulan oral, aspirin, dextran, fenilbutazon, ibuprofen, indometasin, dipiridamol, hidroksiklorokuin, digitalis, tetrasiklin, nikotin, anti histamin, nitrogliserin. g. EFEK SAMPING : Perdarahan, iritasi lokal, eritema, nyeri ringan, hematom, ulserasi, menggigil, demam, urtikaria, asma, rhinitis, lakrimasi, sakit kepala, mual, muntah,reaksi anafilaksis, trombositopeni, infark miokard, emboli paru, stroke, priapismus, gatal dan rasa terbakar, nekrosis kulit, gangren pada tungkai. Penggunaan 15.000 U atau lebih setiap hari selama lebih dari 6 bulan dapat menyebabkan osteoporosis dan fraktur spontan.
h. DOSIS : Dosis rendah dianjurkan untuk pencegahan stroke dan profilaksis evolving stroke. Pada pemberian secara SK dimulai dengan 5000 U lalu 5000 U tiap 8-12 jam sampai 7 hari atau sampai penderita sudah dapat dimobilisasi (mana yang lebih lama). Bila diberi IV, sebaiknya didrips dalam larutan Dekstrose 5% atau NaCI fisiologis dengan dosis inisial 800 U/jam. Hindari pemberian dengan bolus. Sesuaikan dosis berdasarkan basil aPTT (sekitar 1,5 kali nilai normal). Pada anak dimulai dengan 50 U/kgBB IV bolus dengan dosis pemeliharaan sebesar 100 U/kgBB/4jam perdrips atau 20.000 U/m2/24 jam dengan infus. i.
MONITORING: Nilai APTT dimonitor ketat agar berkisar 1,5 kali nilai k ontrol.
20. WARFARIN a. WARFARIN Warfarin merupakan obat yang memiliki efek antikoagulan atau disebut juga sebagai pengencer darah. b. KEGUNAAN Warfarin biasa digunakan untuk mencegah serangan jantung, stroke, dan gumpalan darah dalam pembuluh darah. c. ATURAN PAKAI Anak:0,05-0,34 mg/kg/hari Dewasa: Awali dengan dosis 5-10 mg/hari, dosis pemeliharaan biasanya 2-10 mg setiap hari. Dosis awal yang lebih rendah diperlukan pasien dengan gangguan fungsi hati, gizi buruk, gagal jantung dan pasien lanjut usia, 2-5 mg diminum 1 kali sehari. d. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
EFEK SAMPING: Pendarahan Demam Nyeri. Sakit kepala. Pusing. Mual. Muntah. Kram perut. Diare
e. INTERAKSI 1) Obat yang meningkatkan efek/toksisitas warfarin:asetaminofen, allopurinol, amiodaron, antifungi, sefalosporin, simetidin. 2) Obat yang menurunkan efek warfarin:agen anti tiroid, barbiturat, karbamazepin, griseofulvin, hormon kontrasepsi dan sulfasalazin.] f. PERINGATAN: 1) Hindari penggunaan alkohol dan makanan yang mengandung vitamin K seperti sayuran hijau, brokoli, bayam, buncis dan teh hijau karena dapat menurunkan efektifitas warfarin. 2) Hindari pada kehamilan, karena dapat menyebabkan kecacatan semasa lahir. 3) Waspadai efek samping warfarin karena dapat menimbulkan pendarahan serius. 4) Ceklah darah secara teratur. 5) Minumlah obat pada waktu yang sama setiap. g. PENYIMPANAN
1) 2) 3) 4)
Simpan pada tempat kedap udara Jauhkan dari kelembapan Hindari paparan sinar matahari langsung Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
21. MORFINA INJEKSI a. MORFINA Morfina adalah alkaloida derivate fenatren yang bekerja sebagai analgetik, narkotik, digunakan untuk meredakan atau menghilangkan rasa nyeri.Pemberian obat secara subkutan mempermudah masuknya obat ke dalam jaringan-jaringan tubuh.Obat sebagian diekskresikan melalui ginjal. b. ATURAN PAKAI : Hanya untuk orang dewasa, umumnya ; 1) Subkutan 1-2 kali sehari : 1 ampul. 2) Dosis maksimum sekali : 1 ampul. 3) Dosis maksimum sehari : 2 ampul. c. EFEK SAMPING 1) Dapat menyebabkan ketergantungan, depresi, penurunan tekanan darah, mual, muntah, mulut kering, gangguan akomodasi/fotopobia, konstipasi,paralysis pernafasan. 2) Mengantuk, kebingungan, berkeringat,muka kemerahan, vertigo, bradikardi,palpitasi, hypotensi orthostetik, hypotermi, kegelisahan, perubahan mood dan miosis, kadang dapat timbul urtikaria, pruritus, kontak dermatis. 3) Pada penyuntikan dapat timbul rasa sakit dan iritasi. 4) Pada dosis tinggi morfin dapat menyebabkan gangguan pernafasan dan hipotensi dengan gangguan peredaran darah dan memperdalam koma. Kematian dapat disebabkan karena kegagalan pernafasan. d. KONTRA INDIKASI 1) Depresi pernafasan, terutama dalam hal sianosis dan sekresi bronkus yang berlebihan dan pada masa pemulihan setelah operasi saluran empedu. 2) Alkoholisme akut, kejang-kejang, delirium tremens. 3) Penderita asma bronchiale dan payah jantung sebagai akibat dari penyakit paru-paru kronis. 4) Hati-hati dalam hal miksedema karena toleransi sangat buruk. e. PERINGATAN DAN PERHATIAN 1) Hati-hati penggunaan morfin pada pasien dengan hipotensi, asma, hipertiroid, penurunan cadangan pernafasan, gangguan hati dan ginjal, insufisiensi adrenokortikal, hipertropik protat, syok, inflamasi atau penyakit gangguan usus, atau myasthenia grafis dan pada pasien dengan riwayat penyalahgunaan obat, hamil dan menyusui. 2) Wanita hamil : morfin dengan cepat melalui barrier plasenta, oleh sebab itu tidak disarankan penggunaan morfin karana resiko gangguan pernafasan pada bayi yang baru dilahirkan. Karena itu tidak disarankan penggunaan morfin selama kehamilan. 3) Ibu menyusui : dosis terapi mau tidak mau mempengaruhi bayi selama menyusui. 4) Penggunaan morfin dapat menyebabkan mengantuk, oleh sebab itu tidak disarankan menjalankan mesin atau mengendarai kendaraan. f. OVER DOSIS Gejala yang sering pada over dosis termasuk depresi pernafasan dan hypotensi termasuk gangguan sirkulasi, memperdalam coma dan hipotermi.Penanganan spesifik naxolone antidote digunakan untuk mempercepat penetralan depresi pernafasan dan koma yang disebabkan oleh dosis morfin yang berlebih.
22. PETHIDIN HCL a. CARA KERJA OBAT. Pethidin merupakan narkotika sintetik derivate fenilpiperidinan dan terutama berefek terhadap susunan saraf pusat. Efeknya terhadap susunan saraf pusat adalah seperti morfin, yaitu menimpulkan analgesia, sedasi, euphoria, depresi pernafasan serta efek sentral lain. Efek analgesic pethidin timbul agak lebih cepat daripada efek analgetik morfin, yatu kira-kira 10 menit, setelah suntikan subkutan atau intramuscular, tetapi masa kerjanya lebih pendek, yaitu 2-4 jam. Absorbsi pethidin, melalui pemberian oral maupun secara suntikan berlangsung dengan baik.Obat ini mengalami metabolisme di hati dan diekskresikan melalui urine. b. INDIKASI. Untuk meringankan rasa nyeri sedang sampai berat yang tidak responsive terhadap analgetik non-narkotik. c. 1) 2) 3)
DOSIS. Dewasa ; 25-100 mg setiap 3-4 jam. Anak-anak ; 0,5-2 mg/kg berat badan intramuskuler setiap 3-4 jam. Dosis harus disesuaikan degan berat ringannya rasa nyeri dan respon penderita. Bila prerlu dosis dikurangi pada penderita usia lajut, penderita kerusakan fungsi ginjal atau fungsi hati. d. PERINGATAN DAN PERHATIAN. 1). Pethidine sebaiknya tidak diberikan secara intravena kecuali peralatan resusitatif dan antagonis opoid telah disiapkan. 2). Dosis yang tinggi atau pemberian pethidin dengan cepat secara intravena dapat menyebabkan terjadinya depresi pernafasan secara cepat, apnea, hipotensi, kolaps sirkulasi peripherial, bradikardia bahkan berhentinya denyut jaantung. 3). Pethidine injeksi sebaiknya diberikan secara perlahan-lahan dan dalam larutan yang telah diencerkan. 4). Penggunaan tidak dianjurkan pada penderita dengan luka pada kepala dan kenaikan tekanan intracranial. Efek depresi pernafasan dan kemampuan untuk meningkatkan tekanan cairan cerebrospinalis dapat menjadi parah,dan efek klinis menjadi tidak jelas. 5). Pethidin dapat mengaburkan diagnosis dan efek klinis pada pasien dengan kondisi abdominal akut. 6). Gunakan hanya jika benar-benar diperlukan, dan secara hati-hati, pada kolik empedu, operasi traktus empedu dan pancreatitis akut, karena adanya sifat spasmodic pethidin pada traktus empedu dan spincter oddi. Pethidin dapat menimbulkan kesukaran pada saat eksploirasi oleh alat pada duktus empedu. 7). Pemberian pethidin secara intra arterial yang kurang hati-hati dapat menyebabkan terjadinya nekrosis dan pembengkakkan. 8). Pethidin dapat mengurangi kecepatan pengosongan lambung dan meningkatkan resiko terjadinya aspirasi, hal ini disebabkan pethidin dapat menginduksi dengan CNS/coma selama atau setelah anestesi total. 9). Analgetik opioid mempunyai kecenderungan penyalahgunaan. Ketergantungan fisik dan fisiologi dapat timbul pada pengulangan dosis. Kecuali pada penderita terminal pethidin harus dibatasi penggunaannya pada pengobatan untuk nyeri berat yang tidak memberikan respon terhadap analgetik non opioid. 10). Penghentian penggunaan pethidin secara tiba-tiba pada penderita yang ketergantungan secara fisik dapat menimbulkan sindroma putus obat,termasuk konvulsi. 11). Neurotoksisitas yang berhubungan dengan pethidin bervariasi tremor, halusinasi, serangan dan perubahan mood yang disebabkan oleh metabolit norpethidin. 12). Norpethidin umumnya dikeluarkan melalui ginjal, maka pethidin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien gagal ginjal, manula, penderita yang masih sangat muda atau penderita yang menerima terapi seperti fenobarpital dan f enitoin.
13). Pemberian pethidin dapat menyebabkan hipotensi pada penderita yang kemampuan untuk menjaga tekanan darahnya tergantung dari volume pengosongan darah atau pemberian bersama-sama dengan anestetik tertentu atau fenotiazin. Pethidin dapat menyebabkan hipertensi orthistetik pada penderita rawat jalan. 14). Penderita dengan reisko khusus: hati-hati dan jika diperlukan pengurangan dosis diperlukan pada penderita manula atau kurang tenaga dan pada penderita dengan kerusakan paruparu, hati, ginjal, dan penderita hipotiroid, insufisiensi adrenocortical, hipertrofi prostat atau penyempitan urethra. 15). Serangan konvulsi dapat disebabkan oleh dosis tinggi. Penderita dengan kelainan serangan konvulsi harus hati-hati diobservasi, karena pethidin dapat memperburuk konvulsi yang muncul. 16). Pethidin harus digunakan secara hati-hati pada penderita yang menggunakan abat deprezan CNS lain seperti hipnotik dan sedative. 17). Penderita nyeri berat dapat mentoleransi dosis tinggi tetapi dapt menyebabkan depresi pernafasan ketika sakitnya tiba-tiba hilang. 18). Pengurangan output cardiac dapat menyebabkan pengurangan perfusi hepar dan mengurangi metabolisme pethidin yang menyebabkan terjadinya akumulasi pethidin dengan pethidin dengan kemungkinan timbulnya efek toksik. 19). Kenaikan tekanan darah dan hambatan sistemik vaskuler sebanding dengan peningkatan kecepatan denyut jantung dapat disebabkan oleh pethidin, oleh karena itu tidak disarankan untuk digunakan pada penderita infark cardiac. 20). Pemberian pethidin pada penderita paechromocytoma dapat menyebabkan krisis hipertensi. 21). Hiperglikemia terjadi pada agonis opoid. Oleh karena itu penderita diabet yang memerlukan pengobatan senyawa ini perlu diperhatikan. 22). Walaupun pethidin biasa digunakan dalam obstetric diketahui bahwa pethidin dapat melewati barrier plasenta dan dapat menyebabkan depresi system pernafasan pada bayi yang baru lahir. Antagonis opiod mungkin dibutuhkan untuk mengatasi depresi ini. 23). Metabolisme dan ekskresi dari pethidin pada bayi yang baru lahir lebih kecil jika dibanding denganorang dewasa akumulasi dan tingkat toksisitas dapat terjadi pada dosis yang rendah. 24). Jika depresi respirasi yang serius terjadi pada penderita yang secara fisik tergantung pada opioid, antagonis opioid harus diberikan secara hati-hati apada dosis 10-20% dari dosis awal yang disarankan. Pemberian dosis umum akan menyebabkan timbulnya sindroma putus obat yang akut, dan keparahannya tergantung dari ketergantungan fisik dan dosis yang diberikan. 25). Ada beberapa laporan mengenai efek pethidin pada mata. Beberapa laporan menyebutkan bahwa pethidin menyebabkan miosis, dan beberapa lainnya menyebutkan bahwa pethidin menyebabkan midriasis atau tidak adanya perubahan pupil. Hingga efek yang lebih jelas diperoleh, tekanan intra okuler sebaiknya dimonitor pada penderita glaucoma yang diberikan pethidin. 26). Kegagalan fungsi ginjal : pengurangan fungsi ginjal akan menyebabkan akumulasi metabolit toksiknorpethidin. 27). Penggunaan pada kehamilan : opiod analgetik dapat menyebabkan depresi respirasi pada bayi yang baru lahir. Pethidin hanya digunakan pada saat melahirkan, setelah dipertimbangkan antara kebutuhan ibu dan resikonya terhadap fetus. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang diberikan pethidin dapat menunjukkan sindroma putus obat. 28). Pengguanaan pada saat menyusui : pethidin terdapat didalam air susu ibu. Konsentrasi pethidin dalam air susu ibu setelah pemberian dosis terepitik pada ibu. Belum ditentukan dan signifikansi secara klinis belum diketahui, penggunaan pethidin pada ibu menyusui tidak dianjurkan. 29). Efek terhadap kemampuan untuk mengendarai kendaraan dan menjalankan mesin: pethidin dapt menyebabkan kantuk dan gangguan koordinasi. Penderita harus berhati-hati saat mengendarai kendaraan atau menjalankan mesin. e. EFEK SAMPING. 1) Seperti analgesic opoid lainnya,depresi respirasi adalah resiko utama pada terapi pethidin dapat menyebabkan pusing, mual,berkeringat dingin, perasaan mulut kering.
2) Obat suntik kadang-kadang meyebabkan penurunan tekanan darah. 3) Kepala terasa ringan,sedasi, disorientasi, pandangan kabur, hakusinasi, psikosis, euphoria, disphoria, lemah, delirium, insomnia, kegelisahan, hiperaktifitas atau agitasi, konvulsi atau tremor, mengantuk, vertigo, gerakan otot tidak terkoordinasi, gangguan visual miosis, depresi, midriasis. 4) Retensi air seni, efek antideuritik, pengurangan libido atau potensi. 5) Muka merah, takikardia, bradikardia, palpitasi, pusing, sinkope, orthostetik hipotensi, pembengkaan yang disebabkan oleh pemberian subkutan. 6) Hipersensitifitas menyebabkan pruritus, urticaria dan gatal-gatal, udema, nyeri pada suntikan, iritasi jaringan local dan indurasi yang disebabkan oleh pemberian subkutan. 7) Peningkatan tekanan traktus empedu, spasmus spincter choledochoduodinal. 8) Konstipasi, anorekasia, spasmus traktus empedu. f. KONTRA INDIKASI. 1) Penderita dengan gangguan fungsi hati yang berat “Incipient hepatic encephalopathy”. 2) Depresi pernafasan, atau penderita yang mempunyai gangguan kemampuan pengosongan respirasi,misalnya emphysema parah, bronchitis kronis parah, kyphoscloliosis, asma bronchial akut, penyakit kronis saluran pernafasan. 3) Alkoholisme akut, kejang-kejang delirium tremens. 4) Penderita asma bronkhiale dan payah jantung sebagai akibat dari penyakit paru-paru kronik. 5) Hati-hati dalam hal miksedema karena toleransi sangat buruk. 6) Hipersensitifitas terhadap pethidin. 7) Penderita yang menggunakan MAOls (termasuk selegiline) dalam jangka waktu 14 hari sebelumnya. 8) Kondisi kejang seperti pada status epilepticus, tetanus dan keracunan strychnine, yang disebabkan oleh efek stimulant pethidin pada spinal cordata. Pethidin juga tidak dapat digunakan pada pre-eclampsia atau eclampsia. 9) Arutmia cardiac, terutama takhikardia supraventrikuler, cor pulmone. Pethidin mempunyai efek vagolitik yang dapat menyebabkan kenaikan kecepatan respon ventricular. 10) Asidosis diabetic, jika ada resiko terjadinya koma. 11) Cedera kepala: meningkatkan tekanan intracranial (dapat menimbulkan masalah monitoring dan diagnostic, juga hipercapnia yang berhubungan dengan depresi respirasi yang dapat meningkatkan tekanan intracranial. g. CARA PENYIMPANAN. Simpan pada suhu dibawah 30ºC, serta terlindung dari matahari.
