Definisi Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih (BSK) adalah penyakit dimana didapatkan masa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih baik saluran kemih atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih bawah (kandung kemih dan uretra), yang dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Batu ini terbentuk dari pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat, atau sistein. BSK dapat berukuran dari sekecil pasir hingga sebesar buah anggur. Batu yang berukuran kecil biasanya tidak menimbulkan gejala dan biasanya dapat keluar bersama dengan urine ketika berkemih. Batu yang berada di saluran kemih atas (ginjal dan ureter) menimbulkan kolik dan jika batu berada di saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan uretra) dapat menghambat buang air kecil. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis dapat menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang yang menjalar ke perut juga daerah kemaluan dan paha sebelah dalam). Hal ini disebabkan karena adanya
respon
ureter
terhadap
batu
tersebut, dimana ureter
akan
berkontraksi yang dapat menimbulkan rasa nyeri kram yang hebat.
1
Pencegahan Batu Saluran Kemih
Pencegahan BSK terdiri dari pencegahan primer atau pencegahan tingkat pertama,
pencegahan
sekunder
atau
pencegahan
tingkat
kedua,
dan
pencegahan tersier atau pencegahan tingkat ketiga. Tindakan pencegahan tersebut antara lain : a.
Pencegahan Primer
Tujuan dari pencegahan primer adalah untuk mencegah agar tidak terjadinya penyakit BSK dengan cara mengendalikan faktor penyebab dari penyakit BSK. Sasarannya ditujukan kepada orang-orang yang masih sehat, belum pernah menderita penyakit BSK. Kegiatan yang dilakukan
meliputi promosi kesehatan,
pendidikan kesehatan, dan
perlindungan kesehatan. Contohnya adalah untuk menghindari terjadinya penyakit BSK, dianjurkan untuk minum air putih minimal 2 liter per hari. Konsumsi air putih dapat meningkatkan aliran kemih dan menurunkan konsentrasi pembentuk batu dalam air kemih. Serta olahraga yang cukup terutama bagi individu yang pekerjaannya lebih banyak duduk atau statis.
2
b.
Pencegahan Sekunder Tujuan dari pencegahan sekunder adalah untuk menghentikan perkembangan penyakit agar tidak menyebar dan mencegah terjadinya komplikasi. Sasarannya ditujukan kepada orang yang telah menderita penyakit BSK. Kegiatan yang dilakukan dengan diagnosis dan pengobatan sejak dini. Diagnosis Batu Saluran Kemih dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik, laboraturium, dan radiologis. Hasil pemeriksaan fisik dapat dilihat berdasarkan kelainan fisik pada daerah organ yang bersangkutan : a. Keluhan lain selain nyeri kolik adalah takikardia, keringatan, mual, dan demam (tidak selalu). b.
Pada keadaan akut, paling sering ditemukan kelembutan pada daerah pinggul (flank tenderness), hal ini disebabkan akibat obstruksi sementara yaitu saat batu melewati ureter menuju kandung kemih.
Urinalisis dilakukan untuk mengetahui apakah terjadi infeksi yaitu peningkatan jumlah leukosit dalam darah, hematuria dan bakteriuria, dengan adanya kandungan nitrit dalam urine. Selain itu, nilai pH urine harus diuji karena batu sistin dan asam urat dapat terbentuk jika nilai pH
3
kurang dari 6,0, sementara batu fosfat dan struvit lebih mudah terbentuk pada pH urine lebih dari 7,2. Diagnosis BSK dapat dilakukan dengan beberapa tindakan radiologis yaitu:
a.
Sinar X abdomen Untuk melihat batu di daerah ginjal, ureter dan kandung kemih. Dimana dapat menunjukan ukuran, bentuk, posisi batu dan dapat membedakan klasifikasi batu yaitu dengan densitas tinggi biasanya menunjukan jenis batu kalsium oksalat dan kalsium fosfat, sedangkan dengan densitas rendah menunjukan jenis batu struvit, sistin dan campuran. Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan batu di dalam ginjal maupun batu diluar ginjal.
b.
Intravenous Pyelogram (IVP) Pemeriksaan ini bertujuan menilai anatomi dan fungsi ginjal. Jika IVP belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd.
c.
Ultrasonografi (USG) USG dapat menunjukan ukuran, bentuk, posisi batu dan adanya obstruksi. Pemeriksaan dengan ultrasonografi diperlukan pada wanita hamil dan pasien yang alergi terhadap kontras radiologi. Keterbatasn
4
pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukan batu ureter, dan tidak dapat membedakan klasifikasi batu. d.
Computed Tomographic (CT) scan Pemindaian CT akan menghasilkan gambar yang lebih jelas tentang ukuran dan lokasi batu.
c.
Pencegahan Tersier
Tujuan dari pencegahan tersier adalah untuk mencegah agar tidak terjadi komplikasi sehingga tidak berkembang ke tahap lanjut yang membutuhkan perawatan intensif. Sasarannya ditujukan kepada orang yang sudah menderita penyakit BSK agar penyakitnya tidak bertambah berat. Kegiatan yang dilakukan meliputi kegiatan rehabilitasi seperti konseling kesehatan agar orang tersebut lebih memahami tentang cara menjaga fungsi saluran kemih terutama ginjal yang telah rusak akibat dari BSK sehingga fungsi organ tersebut dapat maksimal kembali dan tidak terjadi kekambuhan penyakit BSK , dan dapat memberikan kualitas hidup sebaik mungkin sesuai dengan kemampuannya.
5
Pencegahan Batu Saluran Kemih pasca operasi
Setelah keluarnya batu baik secara spontan (konsevatif) maupun dengan tindakan (seperti; bedah terbuka, ESWL,dll) perlu dilakukan tindakan pencegahan kekambuhan batu. Kekambuhan batu saluran kemih ini dapat terjadi pada 20-30% pasien dan pada beberapa pasien yang mengeluarkan batu secara spontan setiap tahun. Ada juga literatur yang mengatakan bahwa secara umum hampir 50% pasien mengalami batu kambuhan dalam 5 tahun. Untuk itu perlu melakukan pemeriksaan darah dan urinalisa untuk mencari/menemukan faktor resiko untuk pembentukan batu.Tindakan umum pencegahan batu saluran kemih yaitu dengan minum yang banyak sehingga didapatkan volume urin minimal 2,5-3,5L/24 jam tergantung suhu dan aktifitas pasien, dan berusaha menghindarkan diri dari keadaan yang menjurus kearah dehidrasi. Minum malam hari diusahakan jumlah yang cukup sesuai dengan ukuran kencing yang dikeluarkan (berkemih 1sampai 2 kali per malam). Pada beberapa pasien, selain tindakan umum (minum), modifiksi diet dan obat- obatan mungkin diperlukan untuk mencegah kambuhnya batu ginjal. Beberapa tindakan pencegahan kekambuhan yang sesuai dengan jenis-jenis batu penyebabnya, yaitu a.
Terhadap Batu Kalsium Oksalat/fosfat
Dapat dengan modifikasi diet dan terapi obat-obatan.
Kurangi konsumsi soft drink. Karena soft drink yang mengandung asam fosfat berhubungan dengan peningkatan 15% kekambuhan batu dalam 3 tahun. Bagaimana mekanisme tak begitu jelas, tapi diduga sedikit kelebihan asam akan meningkatkan ekresi kalsium dan asam urat.
6
Kurangi makan protein terutama protein hewani karena banyak mengandung asam amino yang mengandung sulfur. Hasil metabolismenya akan meningkatkan asam sulfur dan ini akan berpengaruh terhadap ekresi kalsium, asam urat dan sitrat. Juga dianjurkan mengurangi konsumsi makanan yang mengandung oksalat, seperti teh, kopi, bayam, dan lainlain
Obat-obatan : Obat-obatan yang dapat digunakan yaitu thiazide, Alupurinol, Pemberian Kalium sitrat, kalium bikarbonat, natrium bikarbonat serta jouice orange sebagai alternatif untuk meningkatkan pH urin, dan Selulosa fosfat akan mengikat kalsium dan eksresi di urin Diuretik.
b.
Terhadap batu asam urat : Sering terjadi karena pH urin yang rendah karena itu perlu diusahakan selain mengatasi hiperurikosuria juga perlu alkalinisasi urin. Dalam hal ini dianjurkan pemberian allopurinol dan Natrium Bikarbonat secukupnya.
c.
Terhadap batu sistin : Pemberian cairan yang banyak dan alkalinisasi urin. Namun sering tidak adekuat untuk mencegah pembentukan batu sistin. Disamping pemberian minum yang cukup banyak pemberian Penicillamine 0,25-1,5mg / hari akan mencegah kekambuhan dan pH dibuat 8.
7
DAFTAR PUSTAKA
Achmad IA (alm), Bowolaksono,Manuputty David, Sukasah CL, Swantari NM,Umbas Rainy, et al. Saluran Kemih dan Alat Kelamin Lelaki. Dalam: Karnadihardja W, Prasetyono TOH, Rudiman R, Sjamsuhidajat R, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC; 2010. h.850-77. Alpendri A, Danarto HR. Stone Composition Pattern of Kidney Stone. Indonesian Journal of Urology. 2013;20(1):34-6. Bobihu Rizka. Uji Kadar Kesadahan Ca Dan Mg Sumber Air Minum Pada Kejadian Penyakit Batu Saluran Kemih Di Desa Barakati Kecamatan Batudaa Kabupaten Gorontalo. 2012 FA Siregar . Karakteristik Penderita Batu Saluran Kemih (BSK) rawat inap di Rumah Sakit Umum Sigli Kabupaten Pidie Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam. 2012 Hanley JM, Saigal CS, Scales CD, Smith AC,. Prevalences of Kidney Stone in the United States. Journal European Association of Urology. 2012;62:160. Krambeck A.E. Gettman. DM and Hypertention Associated with Shock Wave Lithotripsy og Renal and Proximal Ureteral Stone at 19 Years Follow up. Dept Urol. Mayo Clinic College of Medicine. Rochester. Minnesota USA. J. Urol. 2011: 175:1742-7. Krisna DNP. Faktor Resiko Kejadian Penyakit Batu Ginjal di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari Tegal. 2011 Prasadja N, Soebadi DM, Soesanto WD, Widodo JP. Stone-Free Rate Differences in Kidney Stones Patient With and Without Tamsulosin After ESWL. Indonesian Journal of Urology. 2011;18(2):36.
8
Syahputra FA. Terapi Batu Ginjal: Dari Era Hippocrates ke Era Minimal Invasif. The Journal of the Indonesian Medical Association. 2011;61:99-100. Tondok Martha Elsy Banne. Angka Kejadian Batu Ginjal di RSUP PROF. DR. R. D. Kandou Manado Periode Januari 2010 – Desember 2012. 2012:15(1):23 Wahap Sandy, Onny Setiani, Tri Joko. Hubungan Kandungan Mineral Calcium, Magnesium, Mangaan Dalam Sumber Air Dengan Kejadian Batu Saluran Kemih Pada Penduduk Yang Tinggal di Kecamatan Songgom Kabupaten Brebes. 2012 Wijayanti Dewi Nur. Hubungan Kesadahan Air Sumur Gali dengan Kejadian Penyakit Batu Saluran Kencing di Kecamatan Tanon Kabupaten Sragen. 2011
9
TUGAS ILMU BEDAH PREVENTIF BATU SALURAN KEMIH
I Gede Andrika Indrayoga Senthanu 11700369
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
10
