Sukoharjo, 7 April Nomor Lampiran Perihal
2012
: 122/IV.4.AU/C/II/2012 122/IV.4.A U/C/II/2012 Kepada : 1 (satu) bendel. Yth. Kepala Dinas Pendidikan : Permohonan Pencairan Belanja Hibah Kabupaten Sukoharjo kepada SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO untuk Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan di SUKOHARJO ( Triwulan II )
Berdasarkan Keputusan Bupati Sukoharjo Nomor 900 / 155 / 2012 tanggal 19 Januari 2012 tentang Pemberian Hibah kepada Kementerian/ Lembaga Non Departemen, Masyarakat, Organisasi Kemasyarakatan dan Organisasi Non Pemerintahan yang bersifat Nasional se Kabupaten Sukoharjo Tahun Anggaran 2012, bersama ini kami mengajukan Pencairan Belanja Hibah kepada SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO untuk Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan sebesar Rp 89.821.875,89.821.875, -
(Delapan puluh
sembilan juta delapan ratus dua puluh satu ribu delapan ratus tujuh puluh lima rupiah) untuk Tahun Anggaran 2012 dengan persyaratan sebagai berikut : 1. Rencana penggunaan belanja hibah; 2. Naskah Perjanjian Hibah Daerah masing-masing sekolah; 3. Bukti pembayaran (D.12.G); 4. Foto copy buku rekening bank pada PT. Bank Jateng Cabang Sukoharjo atas nama sekolah penerima hibah; 5. Foto copy KTP Kepala Sekolah penerima hibah; 6. Surat Pernyataan Bertanggungjawab Mutlak/Pakta Integritas, bermaterai Rp.6.000 (enam ribu rupiah); 7. Berita Acara Penyerahan Hibah.
Demikian untuk menjadikan periksa.
KEPALA SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO
Drs. H. HADI MU'ALIM
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK/PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Drs. H. HADI MU'ALIM
Jabatan
: Kepala Sekolah
Alamat
:
Nguter Rt 03 Rw 04 Nguter Sukoharjo
Bahwa sesuai dengan Peraturan Bupati Sukoharjo Nomor : 57 Tahun 2011, tanggal 5 Desember 2011 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Belanja Subsidi, Hibah, Bantuan Sosial dan Bantuan Keuangan. Dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima hibah Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Kabupaten Sukoharjo Tahun 2012, akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan hibah yang kami terima sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sukoharjo,
7 April
2012
KEPALA SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO
Drs. H. HADI MU'ALIM
KABUPATEN SUKOHARJO TANDA BUKTI PEMBAYARAN TAHUN ANGGARAN 2012 a. Sudah terima dari : Penanggung Jawab Teknis Belanja Hibah Bidang Pendidikan Uang sebesar : Rp. 89.821.875, b. (Delapan puluh sembilan juta delapan ratus dua puluh satu ribu delapan ratus tujuh puluh lima rupiah) c. Untuk pembayaran : Belanja Hibah kepada SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO untuk Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Kode Rekening *) 1.20
1.20.05
00
00
5
1
4
05
151
Jumlah Kotor (Rp)
Jumlah Kotor (Rp)
89.821.875,00
89.821.875,00
Potongan
Jumlah Bersi 89.821
Perincian Potongan : 1.PPN
Rp.
2.PPh
Rp.
3. ..............
Rp.
4................
Rp.
f. Tanggal Pembayaran : KEPALA SEKOLAH SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJ
Drs. H. HADI MU'ALIM
Mengetahui, Pengguna Anggaran
............................................... NIP.........................................
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)***)
Bendahara Pengeluaran
...................................................... NIP...............................................
...................................................... NIP...............................................
Lembar asli : Untuk bendahara pengeluaran/ Bendahara Pengeluaran Pembantu Salinan 1 : Untuk Bendahara Pengeluaran Pembantu/ Pihak ke III Salinan 2 : Arsip *) diisi sampai dengan Rincian Objek **) coret yang tidak perlu ***) diisi jika Belanja Langsung ikut menandatangani
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD) Nomor Dinas Pendidikan
: 900/ 226 /2012
Nomor Sekolah
: 900/ 079 /2012
Pada hari ini Selasa tanggal tiga puluh satu bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertandatangan di bawah ini, I.
Nama
:
Ir. A. A. B. HARYANTO, M.Eng.Sc., MH
NIP
:
19591210 199103 1 005
Pangkat :
Pembina Utama Muda
Jabatan
:
Plt. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sukoharjo
Instansi
:
Dinas Pendidikan Kabupaten Sukoharjo
:
Jl. Veteran No 54 Sukoharjo
Alamat
Yang bertindak untuk dan atas nama Bupati Sukoharjo, untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA II.
Nama
:
Drs. H. HADI MU'ALIM
No. KTP :
3311050706510001
Jabatan
:
Kepala Sekolah
:
Nguter Rt 03 Rw 04 Nguter Sukoharjo
Alamat
Kegiatan :
Penyelenggaraan Pendidikan
Yang bertindak untuk dan atas nama SUKOHARJO,
SMK
MUHAMMADIYAH 2
Nguter Nguter Kabupaten Sukoharjo selanjutnya dalam
Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini disebut PIHAK KEDUA Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan Perjanjian Hibah dengan ketentuan sebagai berikut: Pasal 1 JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH (1) PIHAK PERTAMA memberikan dana hibah untuk bantuan Penyelenggaraan
Pendidikan kepada PIHAK KEDUA, berupa uang sebesar Rp. 304.012.500 (Tiga ratus empat juta dua belas ribu lima ratus rupiah); (2) Dana sebagaimana ayat (1) digunakan untuk Penyelenggaraan Pendidikan
dengan rincian sebagaimana tersebut dalam lampiran Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) ini; (3) Penggunaan dana sebagaimana ayat (2) bertujuan untuk meringankan beban
biaya operasional sekolah bagi siswa SMA Swasta, SMK swasta, dan SMALB Swasta serta MA negeri dan swasta; (4) Penggunaan dana sebagaimana ayat (2) dan ayat (3) khusus untuk jenis
kegiatan Penyelenggaraan Pendidikan dikelola dengan mekanisme manajemen berbasis sekolah.
Pasal 2 PENCAIRAN DANA HIBAH (1) Pencairan dana hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kabupaten Sukoharjo Tahun Anggaran 2012, dilakukan secara triwulan sesuai alokasi yang ditetapkan; (2) Untuk pencairan dana hibah, PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada
PIHAK PERTAMA dengan dilampiri: a. Naskah Perjanjian Hibah Daerah; b. Fotokopi Rekening Sekolah yang masih aktif; dan c. Surat Pernyataan Bertanggungjawab Mutlak/Pakta Integritas (3) PIHAK KEDUA setelah menerima dana hibah dari PIHAK PERTAMA segera
melaksanakan kegiatan dengan berpedoman pada ketentuan perundangan yang berlaku.
Pasal 3 KEWAJIBAN PIHAK KEDUA (1) Melaksanakan dan bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan program dan
kegiatan yang didanai dari dana hibah yang telah disetujui PIHAK PERTAMA dengan berpedoman pada ketentuan perundangan yang berlaku; (2) Melaksanakan pengadaan barang dan jasa sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku; (3) Membuat dan menyampaikan pertanggungjawaban penggunaan dana hibah
beserta bukti transaksi kepada PIHAK PERTAMA, kepada Pemerintah Kabupaten Sukoharjo melalui PIHAK PERTAMA paling lambat sebelum berakhirnya triwulan berkenaan. (4) Pertanggung-jawaban sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dalam bentuk bukti
tanda terima uang dan bukti-bukti penggunaan dana sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD); (5) Apabila dalam batas yang telah ditentukan tidak menyampaikan laporan
sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) maka akan dikenakan sanksi hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku; (6) Menyimpan laporan realisasi penggunaan dana hibah serta bukti-bukti lainnya
yang sah dengan berpedoman pada ketentuan perundangan yang berlaku; (7) Apabila
dalam penggunaan dana hibah terjadi penyimpangan yang menyebabkan kerugian negara, maka menjadi tanggung jawab penuh dari PIHAK KEDUA.
Pasal 4 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
(1) PIHAK PERTAMA berhak menunda pencairan dana hibah apabila PIHAK KEDUA
tidak/belum memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan; berhak melaksanakan evaluasi dan monitoring atas (2) PIHAK PERTAMA penggunaan dana hibah berdasarkan proposal dan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana hibah; (3) PIHAK PERTAMA berkewajiban segera mencairkan dana hibah apabila seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA, dan dinyatakan lengkap dan benar melalui verifikasi Pemerintah Kabupaten,
Pasal 5 KETENTUAN PENUTUP
(1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 5 (lima), lembar
pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum yang sama; (2) Hal-hal yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam perjanjian tambahan (Addendum) yang merupakan satu kesatuan dengan perjanjian atas dasar kesepakatan PARA PIHAK.
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA,
KEPALA SEKOLAH
Plt. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO
KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM
Drs. H. HADI MU'ALIM
Ir. A. A. B. HARYANTO, M.Eng.Sc.,MH Pembina Utama Muda NIP. 19591210 199103 1 005
PERUBAHAN RENCANA PENCAIRAN
Diberitahukan bahwa rencana pencairan yang tercantum pada Rencana Penggunaan Hibah Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Tahun Anggaran 2012 untuk SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO yang diajukan pada pencairan Triwulan I mengalami perubahan disesuaikan dengan perubahan jumlah siswa sehingga alokasi rencana pencairan dirubah sebagai berikut :
Sebelum Perubahan
Setelah Perubahan
Triwulan I
Rp
76.003.125,00
Triwulan I
Rp
76.003.125,00
Triwulan II
Rp
76.003.125,00
Triwulan II
Rp
89.821.875,00
Triwulan III
Rp
76.003.125,00
Triwulan III
Rp
82.912.500,00
Triwulan IV
Rp
76.003.125,00
Triwulan IV
Rp
55.275.000,00
Jumlah
Rp
304.012.500,00
Jumlah
Rp
304.012.500,00
Sukoharjo, 7 April 2012 Mengetahui PENANGGUNG JAWAB TEKNIS BELANJA HIBAH BIDANG PENDIDIKAN
Dra. TRI ERMAWATI, MT Pembina NIP. 19690601 198803 2 002
KEPALA SMK MUHAMMADIYAH 2 SUKOHARJO
Drs. H. HADI MU’ALIM
