ASUHAN IBU MASA NIFAS NORMAL ASUHAN IBU MASA NIFAS NORMAL
A. Pengkajian Data Fisik Dan Psikologis Masa Nifas 1.
Pengkajian Data Fisik Masa Nifas
Dalam Dalam menghada menghadapi pi masa nifas dari seorang klien, seorang seorang bidan harus harus mengumpu mengumpulkan lkan data untuk memastikan bahwa keadaan klien dalam keadaan stabil. Yang termasuk dalam komponen – komponen pengkajian data fisik ini ini adalah : a.
Kesehatan Umum : bagaimana perasaan ibu?
b.
Tanda – tanda ital !". Temperatur # suhu $eningkatan suhu suhu badan men%apai men%apai &',()* pada + jam pertama masa nifas pada pada umumn-a disebabkan oleh dehidrasi ,-ang disebabkan oleh keluarn-a %airan pada waktu melahirkan , selain itu bisa juga disebabkan karena isirahat dan tidur -ang diperpanjang selama awal persalinan . Tetapi pada umumn-a setelah !+ jam post partum suhu tubuh kembali normal. Kenaikan suhu -ang men%apai &/ ) * adalah mengarah ke tanda – tanda infeksi
+". Den-ut nadi dan pernafasan 0adi 0adi berkisar berkisar antara antara 12 – /2 3 # menit. menit. Den-ut Den-ut nadi nadi di atas !22 3 # menit menit pada pada masa masa nifas nifas adalah adalah
mengindikasikan adan-a suatu infeksi , hal ini salah satun-a bisa diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah -ang berlebihan . 4ika takikardi tidak disertai panas kemungkinan disebabkan karena adan-a itium kordis. 5eberapa 5eberapa ibu postpartu postpartum m kadang kadang – kadang kadang mengalami mengalami bradikardi bradikardi puerpera puerperall , -ang den-ut nadin-a nadin-a
men%apai serendah – rendahn-a 2 sampai (2 3 # menit , beberapa alasan telah diberikan sebagai pen-ebab pen-ebab -ang mungkin mungkin , tetapi belum ada penelitian penelitian -ang membuktika membuktikann bahwa bahwa hal itu adalah suatu kelainan . $ernafasan harus berada dalam rentang rentang -ang normal , -aitu sekitar +2 – &2 3 # menit Tekanan darah
$ada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi post partum., tetapi keadaan ini akan menghilang dengan sendirin-a apabila tidak ada pen-akit – pen-akit lain -ang men-ertain-a dalam + bulan pengobatan . %.
$a-udara $ada pa-udara terjadi proses laktasi. Dalam hal melakukan pengkajian data fisik lakukan perabaan pa-udara apakah terdapat benjolan, pembesaran kelenjar atau abses, serta bagaimana keadaan putting
d.
6undus $erubahan Tinggi 6undus Uteri 7elama 8asa 0ifas 7egera setelah persalinan T6U + %m dibawah pusat ,9+ jam kemudian kembali ! %m diatas pusat dan menurun kira kira ! %m setiap hari. ;ari kedua post partum T6U ! %m dibawah pusat ;ari ;ari
ke
& ke
(
post '
post
partum partum
T6U T6U
+
%m
dibawah
pertengahan
pusat
pusats-mfisis
;ari ke !2 post partum T6U tidak teraba lagi. e.
Uterus $erubahan dalam uterus
Tabel berikut ini menggambarkan perubahan – perubahan yang normal di dalam uterus selama masa nifas
f.
obot !terus
Diameter !terus
Palpasi "er#iks
$ada akhir $ersalinan
=22 gram
!+,( %m
>embut # >unak
$ada akhir minggu ke !
(2 gram
',( %m
+ %m
$ada khir minggu ke +
+22 gram
(,2 %m
! %m
7esudah khir 1 minggu
12 gram
+,( %m
8en-empit
Kandung Kemih Kesulitan miksi mungkin terjadi pada + jam setelah melahirkan , karena refleks penekanan aktiitas detrusor -ang disebabkan oleh tekanan pada kandung kemih selama melahirkan.
Kehamilan men-ebabkan dilatasi dan peregangan pelis renalis dan ureter , tetapi akan kembali normal pada minggu keempat 4ika terjadi in%ontinen%ia urin , sehingga ibu tidak berkemih dalam 1 jam pertama , maka diperlukan kateterisasi.. @elaksasi otot kandung kemih baru menghilang setelah waktu & minggu. g.
Aenetalia, perineum 7etelah persalinan , agina meregang dan membentuk lorong berdinding lunak dan luas -ang ukurann-a se%ara perlahan menge%il , tapi jarang kembali ke ukuran nullipara. Kadang kadang pada persalinan lama ditemukan oedema dan memar pada dinding agina . @ugae terlihat kembali pada minggu ketiga . ;imen mun%ul sebagai beberapa potong jaringan ke%il , -ang selama proses sikatrisasi diubah menjadi %arun%ulae mirtiformis -ang merupakan %iri khas pada wanita -ang pernah melahirkan.
h.
>okhea >o%hia mengalami perubahan karena proses inolusi -aitu >o%hia @ubra , serosa dan alba $o%hia rubra >o%hia ini mun%ul pada hari pertama sampai keempat masa post partum , warnan-a merah dan mengandung darah dari perobekan # luka pada bekas implantasi pla%enta dan serabut dari desidua dan %horion $o%hia serosa >o%hia ini warnan-a ke%oklatan dan mun%ul pada hari kelima sampai hari kesembilan ,
mengandung
lebih sedikit darah , dan lebih ban-ak serum , juga terdiri dari leukosit dan robekan atau laserasi pla%enta
$o%hia Alba 8un%ul pada hari kesepuluh dan berkurang dalam minggu berikutn-a , warnan-a lebih pu%at , putih kekuningan dan mengandung leukosit , selaput lendir seriks dan serabut jaringan -ang mati i.
Bkstremitas bawah $ada pengkajian data fisik ekstremitas bawah lakukan pemerikasaan kaki apakah ada arises, warna kemerahan pada betis dan edema. $engkajian psikologis dan pengetahuan ibu $engkajian psikologis dan pengetahuan ibu akan dibahas dibawah ini :
&. Pengkajian Psikologis Masa Nifas Canita mengalami ban-ak perubahan emosi # psikologis selama masa nifas sementara ia men-esuaikan diri menjadi seorang ibu.*ukup sering ibu menunjukan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Depresi tersebut sering disebut sebagai postpartum blues. $ostpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis -ang dialami oleh wanita -ang terpisah dari keluarga dan ba-in-a. ;al ini sering terjadi sering diakibatkan oleh sejumlah fakor. $en-ebab -ang paling menonjol adalah : Keke%ewaan emosional -ang mengikuti rasa puas dan takut -ang dialami keban-akan wanita selama kehamilan dan persalinan. @asa sakit masa nifas awal. Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan postpartum pada keban-akan @umah sakit. Di @umah 7akit biasan-a diakibatkan oleh kebijakan kunjungan -ang kaku, kebijakan perawatan -ang tidak fleksibel dan tidak ada ketetapan untuk berada di @uang. Ke%emasan pada kemampuann-a untuk merawat ba-in-a setelah meninggalkan rumah sakit @asa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suamin-a. $ada sebagian besar kasus tidak diperlukan terapi -ang efektif ke%uali antisipasi, pemahaman dan rasa aman. @obinson dan 7tewart !=/1" menekankan bahwa gangguan ringan ini hilang sendiri dan biasan-a membaik setelah + atau & hari, meskipun kadangkala menetap sampai !2 hari. Terdapat dasar fisiologis pen-ebab terjadin-a postpartum blues -aitu : adan-a perubahan hormonal -ang berlangsung %epat ketika tubuh kembali ke status nonpregnant dan adan-a hormon -ang berhubungan dengan siklus laktasi. Bmosi -ang labil ditingkatkan oleh ketidakn-amanan fisik %ontoh : sakit setelah melahirkan, sakit karena jahitan dan oleh kekurangan tidur". $ostpartum blues umumn-a terjadi sekitar hari ketiga hingga kelima postpartum. 7eorang wanita -ang mengalami perasaan kehilangan fisik setelah melahirkan dapat mengakibatkan proses duka %ita. Duka %ita ini merupakan suatu istilah -ang dibuat oleh >indemann. Duka %ita bersifat normal. ' Tahap dalam duka %ita ( !. Tahap pertama duka%ita adalah sho%k -ang merupakan respon awal indiidual terhadap kehilangan. 8anifestasi perilaku dan perasaan termasuk diantaran-a : ketidakper%a-aan, keputusasaan, marah, takut, kesepian, keben%ian, keluhan kehilangan berat, tidur gelisah, keletihan, kurang istirahat dsb.
+. Tahap kedua duka%ita adalah penekanan, fase realitas penerimaan fakta kehilangan. &. Tahap ketiga duka%ita adalah tahap membuat hubungan baru -ang signifikant. 7elama periode ini orang -ang berduka %ita menerima pen-esuaian kehilangan dan indiidu kembali kepada keadaan normal seperti biasan-a.
Dalam menghadapi hal – hal -ang telah dijelaskan diatas seorang bidan bisa lebih dekat dengan ibu dan berusaha memberikan nasehat -ang berarti dan meminta kelurga untuk tetap memberikan dukungan moril dan perhatian terhadap klien. 5a-i -ang baru dilahirkan segera disusukan kepada ibu agar ikatan antara ibu dan ba-i 5onding" semakin erat. @angsangan psikis merupakan refleks dari mata ibu ke otak, mengakibatkan oksitosin dihsilkan, sehingga air susu dapat dikeluarkan, memperbaiki inolusi uterus. Keuntungan lain men-usui ba-i sedini mungkin ialah akan menjelman-a rasa kasih sa-ang sehingga tumbuh suatu pertalian -ang intim antara ibu dan anak. 7< mempun-ai sifat melindungi ba-i terhadap infeksi seperti gastroenteritis, radang jalan pernafasan dari paru – paru, otitis media, sehubungan air susu ibu mengandung laktoferi, lisoE-me dan immunglobulin .
. )i*ayat +esehatan ,bu 7eorang bidan dalam mengkaji riwa-at kesehatan ibu, perlu dikaji hal – hal seperti tersebut dibawah ini :
5agaimana perasaann-a, termasuk mood suasana hati" dan perasaann-a menjadi orangtua
Keluhan atau masalah -ang sekarang dirasakan
Kesulitan dalam buang air ke%il atau buang air besar
$erasaann-a tentang persalinan dan kelahiran ba-in-a
$enjelasan tentang kelahiran : adakah komplikasi, laserasi, episiotomi?
7uplemen Eat besi : adakah ia makan tablet?
$emberian 7< : berhasilkah, adakah kesulitan? Untuk lebih jelasn-a, dapat dilihat pada daftar tilik.
-. Pemeriksaan Fisik /ari ke &0 dan Minggu ke &0 Pas%a salin2
1.
8elakukan pemeriksaan tanda – tanda ital : Tekanan darah, suhu tubuh dan 0adi
2.
8elakukan $emeriksaan $a-udara
>akukan perabaan pa-udara apakah terdapat benjolan, pembesaran kelenjar atau abses, keadaan puting. >akukan pada bagian pa-udara -ang lainn-a. 3.
8elakukan pemeriksaan abdomen
8elihat apakah ada luka bekas operasi
>akukan palpasi apakah ada uterus diatas pubis atau tidak
>akukan palpasi untuk mendeteksi masa, kelembekan
>akukan pemeriksaan kantung kemih
4.
8elakukan pemerikasaan kaki apakah ada arises, warna kemerahan pada betis dan edema
5.
8elakukan pemeriksaan genetalia, lokia dan perineum.
6.
Untuk lebih jelasn-a dapat dilihat pada daftar tilik.
+esimpulan !.
Yang termasuk dalam komponen – komponen pengkajian data fisik ini adalah : Kesehatan Umum : bagaimana perasaan ibu, tanda – tanda ital, pa-udara, fundus, uterus, kandung Kemih, genetalia, lokia, perineum, ekstremitas bawah, pengkajian psikologis dan pengetahuan ibu. Canita mengalami ban-ak perubahan emosi # psikologis selama masa nifas, beberapa diantara perubahan psikologis -ang normal adalah post partum blues.
+.
Untuk mengetahui riwa-at kesehatan ibu, maka dapat diketahui dengan memperhatikan faktor faktor berikut : 5agaimana perasaann-a, termasuk mood suasana hati" dan perasaann-a menjadi orangtua, Keluhan atau masalah -ang sekarang dirasakan, Kesulitan dalam buang air ke%il atau buang air besar, $erasaann-a tentang persalinan dan kelahiran ba-in-a, $enjelasan tentang kelahiran : adakah komplikasi,
laserasi, episiotomi?, 7uplemen Eat besi : adakah ia makan tablet?, $emberian 7< : berhasilkah, adakah kesulitan? $emeriksaan fisik untuk hari ke + 1 dan + 1 8inggu post partum adalah meliputi pemeriksaan tanda – tanda ital, $emeriksaan $a-udara, pemeriksaan abdomen, pemerikasaan kaki, pemeriksaan genetalia, lokia dan perineum.
