PEMERIKSAAN ENDOSKOPI
PENGERTIAN ENDOSKOPI
Endoskopi yang digunakan dalam penilaian saluran pencernaan termasuk fibroscopy esop!agogastroduodenoscopy esop!agogastroduodenoscopy "E#D$% enteroscopy usus kecil% kolonoskopi% sigmoidoskopi% sigmoidoskopi% proctoskopi% anoskopi% dan endoskopi melalui ostomy& Esop!agogastroduodenoscopy Esop!agogastroduodenoscopy 'ibroscopy dari saluran pencernaan bagian atas memungkinkan memungkinkan (isualisasi (isualisasi langsung dari esofagus% lambung% dan mukosa mukosa duodenum melalui endoskopi menyala "gastroscope$& E#D adala! penting ketika esofagus% lambung% duodenum atau gangguan atau inflamasi% neoplastik% atau proses infeksi yang dicurigai& Prosedur ini )uga dapat digunakan untuk menge(aluasi esop!ageal dan motilitas lambung dan mengumpulkan sekresi dan spesimen )aringan untuk analisa lebi! lan)ut& (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 991) Esofagogastroduodenoskopi Esofagogastroduodenoskopi (EGD)
'ibroscopy dari saluran pencernaan bagian atas memungkinkan(isualisasi langsung dari esofagus% lambung% duodenum dan mukosa melalui endoskopi menyala"gastroscope$& E#D adala! penting ketika esofagus% lambung% duodenum atau gangguan atau inflamasi% neoplastik% atau proses infeksi dicurigai& dicurigai& Di E#D%gastroenterologist E#D%gastroenterologist yang memandang saluran saluran pencernaan melalui lensa meli!at dan dapat memperole! gambar melalui ruang lingkup untukmendokumentasikan untukmendokumentasikan temuan& Endoskopi *ideo elektronik menempel langsung keprosesor (ideo% mengkon(ersi sinyal elektronik ke gambar di layar tele(isi& +al ini memungkinkan lebi! besar dan kemampuan meli!at terus menerus% sepertiserta rekaman simultan prosedur& Pill,am ESO% instrumen pil berukurandilengkapi dengan dua kamera% tersedia& Setiap kamera membutu!kan -aktu tu)u! foto per detik dan mengirimkan mereka secara nirkabel ke perangkat penyimpanan di dekatnya& (Elyakim, Sharma & Yassin, 2005). Tujuan :
digunakan untuk menge(aluasi esofagus dan motilitas lambung dan mengumpulkansekresi mengumpulkansekresi dan spesimen )aringan untuk analisa analisa lebi! lan)ut& Interensi Kepera!atan :
a$
Pasien !arus NPO selama . )am sebelum pemeriksaan
b$
Sebelum pengenalan endoskopi% endoskopi% pasien diberikan diberikan obat kumur anestetiklokal anestetiklokal atau semprot&
c$ obat penenang yang menyediakan sedasi moderat dan mengurangikecemasan selama prosedur% dapat dapat diberikan& d$ Atropin dapat diberikan untuk mengurangi sekresi% dan glukagon dapat diberikan untuk bersantai otot polos& polos&
e$ Pasien diposisikan dalam posisi lateral kiri untuk memfasilitasipembersi!an sekresi paru dan memuda!kan pemeriksaan& f$ Setela! gastroskopi% penilaian meliputi tingkat kesadaran% tanda/tanda (ital% saturasi oksigen% tingkat rasa sakit% dan pemantauan tanda/tanda perforasi "yaitu% nyeri% perdara!an% Kesulitanmenelan% dan su!u tinggi& g$
Pasien yang saat prosedure dibius !arus tetap di tempat tidur sampaisepenu!nya sadar&
!$ Setela! sedasi moderat% pasien !arus diangkut ke ruma! dengan anggotakeluarga atau teman )ika prosedur dilakukan secara ra-at )alan& i$
Seseorang !arus tinggal dengan pasien sampai pagi setela! prosedur&
)$ Karena sedasi% banyak pasien tidak akan ingat pascaprosedur instruksi&0ntuk alasan ini% debit dan tindak lan)ut instruksi yang diberikan kepadakeluarga pasien% serta pasien& (Brunner and Suddarth, 2010) Serat optik "o#onos$op%
Secara !istoris% (isualisasi langsung dari usus adala! satu/satunya berarti untuk menge(aluasi usus besar% namun kolonoskopi (irtual ")uga dikenal sebagai ,1 colonograp!y$ tela! memba-a pendekatan yang lebi!patientfriendly penelitian ini& *irtual colonoscopy memberikan perspektifendoluminal/ simulasi komputer dari ber fi diisi usus buncit menggunakan kon(ensional spiral atau !eliks ,1 scan"'letc!er% 2ooya 3 4o!nson% 56678& 2urling% Moore% Mars!all% et al% 566.$& Inspeksi (isual langsung dari usus besar "anus% rektum% sigmoid% dan naikmelampaui usus$ mungkin dengan cara fleksibel fiberoptic kolonoskop& ,akupan ini memiliki kemampuan yang sama dengan yang digunakan untuk E#D tetapilebi! besar diameter dan pan)ang& Masi! dan rekaman (ideo dapat digunakanuntuk mendokumentasikan prosedur dan temuan& Tujuan :
Prosedur ini digunakan umumnya sebagai bantuan diagnostik dan skriningperangkat& +al ini paling sering digunakan untuk kanker penyaringan dan untuk penga-asan pada pasien dengan kanker usus besar sebelumnya atau polip& Selain itu% biopsi )aringan dapat diperole! sesuai kebutu!an% dan polip dapat di!apus dan die(aluasi& Inter(ensi Kepera-atan 9 a$ obat penca!ar akan diberikan untuk 5 malam sebelum pemeriksaan dangaram enema sampai kepada kedatangan )elas pagi tes& Namun% lebi! umum% polietilen glikol elektrolit solusi la(age "#o/:;1E:;%,o:yte% dan Nu/:ytely$ digunakan sebagai la(ages usus untukpembersi!an yang efektif dari usus& b$
Pasien memperta!ankan diet cairan bening mulai siang !ari sebelum prosedur&
c$ Penggunaan solusi la(age merupakan kontraindikasi pada pasien denganobstruksi usus atau penyakit usus inflamasi& d$ 1ablet natrium fosfat "Osmoprep% *isicol$ dapat digunakan untukmembersi!kan usus sebelum kolonoskopi& Dosis terdiri dari <5 tablet9 56tablet "= tablet setiap >7 menit dengan . ons cairan bening "air% setiapberkarbonasi yang )elas minuman% atau )us$ pada malam sebelumpemeriksaan% dan >5 tablet "diambil dengan cara yang sama$ di pagi !aripemeriksaan "4o!anson% Popp% ,o!en% et al&% 566?$& e$ Dengan menggunakan solusi la(age% pembersi!an usus cepat "rectal ef flfasi! berba!asa )elas di sekitar = )am$ dan ditoleransi cukup baik ole! sebagian besar pasien& Efek samping dari elektrolit solusi termasuk mual%kembung% kram perut atau kepenu!an% cairan dan elektrolitketidakseimbangan% dan !ipotermia "pasi en sering disuru! minumpersiapan sedingin mungkin untuk membuatnya lebi! enak$& f$ Efek samping yang sangat bermasala! untuk pasien lan)ut usia% dan kadang/kadang mereka memiliki kesulitan untuk menelan (olume yang diperlukan larutan& Pemantauan pasien usia lan)ut setela! persiapan usus sangat penting karena kemampuan fisiologis mereka untuk mengkompensasi ke!ilangan cairan berkurang& g$ Selain itu% pera-at menyarankan pasien dengan diabetes berkonsultasi dengan nya dokter tentang penyesuaian obat untuk mencega!!iperglikemia atau !ipoglikemia yang di!asilkan dari makananmodifikasi yang dibutu!kan dalam mempersiapkan tes& Pera-at )ugamenginstruksikan semua pasien% terutama lansia% untuk men)aga cukupcairan% elektrolit% dan kalori asupan saat men)alani pembersi!an usus& 1indakan pencega!an k!usus !arus diambil untuk beberapa pasien& !$ Implan defibrilator dan alat pacu )antung beresiko tinggi kerusakan )ika prosedur electrosurgical "yaitu% polypectomy$ yangdilakukan bersamaan dengan kolonoskopi& Seorang a!li )antung !arus berkonsultasi sebelum tes dilakukan% dan defibrillator !arus dimatikan& i$ Kolonoskopi tidak dapat dilakukan )ika ada dugaan ataudidokumentasikan perforasi usus% di(erticulitis akut% atau kolitisfulminan& )$ Pasien dengan )antung prostetik katup atau ri-ayat endokarditismemerlukan antibiotik profilaksis sebelum prosedur& k$
Informed consent diperole! dengan praktisi sebelum pasien dibius&
l$ Sebelum pemeriksaan% opioid analgesik atau sedatif agen "misalnya%mida@olam berpengalamanB$ d iberikan untuk memberikan sedasimoderat dan meredakan kecemasan selama prosedur& m$ Pasien usia lan)ut atau lema! mungkin memerlukan dosis dikurangi darianalgesik atau agen sedatif untuk mengurangi risiko o(ersedation dancardiopulmonary komplikasi&
n$ Selama prosedur% pasien dipantau untuk peruba!an saturasi oksigen%tanda/tanda (ital% -arna dan su!u kulit% tingkat kesadaran% distensi perut%respon (agal% dan intensitas nyeri& o$ Setela! prosedur% pasien diperta!ankan pada istira!at sampai sepenu!nya -aspada& 2eberapa pasien mengalami kram perut yang disebabkan ole! peningkatan peristalsis dirangsang ole! udara insufisiensi fl diciptakandalam usus selama prosedur& p$ Segera setela! pemeriksaan% pasien dipantau untuk tanda dan ge)alaperforasi usus "misalnya% perdara!an rektum% nyeri perut atau distensi%demam% peritoneal fokus tanda/tanda$& C$ Karena efek amnesia mida@olam% penting untuk memberikan instruksi tertulis% karena pasien mungkin tidak dapat mengingat informasi (erbal& r$ 4ika prosedur ini dilakukan secara ra-at )alan% seseorang !arusmengangkut ruma! pasien& Setela! prosedur terapi% pera-atmenginstruksikan pasie n untuk melaporkan pendara!an pada dokter&(Brunner and Suddarth, 2010)
T&'&AN PEERIKSAAN ENDOSKOPI
1u)uan pemeriksaan endoskopi " Agus pri%anto dkk*++, -#./01$ 9 (0)
Diagnostik
a$ 0ntuk menentukan atau menegakkan diagnosis yang pada pemeriksaan radiologi menun)ukkan !asil yang meragukan atau kurang )elas& b$ 0ntuk menentukan diagnosis pada klien yang sering mengelu! nyeri epigastrum% munta!/munta!% sulit atau nyeri telan& Sedangkan radiologi menun)ukkan !asil yang normal& c$
Melaksanakan biopsi atau sitologi pada lesi/lesi di saluran pencernaan yang diduga keganasan&
d$
0ntuk menentukan sumber pendara!an secara cepat dan tepat&
e$
Memantau residif pada keganasan maupun menilai klien pasca/beda!&
f$
Menentukan diagnosis pada kelainan pankreatobiliter&
PERSIAPAN DAN K2IEN DENGAN ENDOSKOPI
"Agus Pri%antodkk*++,3#./ 04$ a/
Pra endoskopi 9
Klien yang akan dilakukan pemeriksaan endoskopi perlu dipersiapkan dengan baik& Persiapan yang !arus dilakukan adala!9 >& a&
Persiapan umum Psikologis
Memberikan penyulu!an atau bimbingan dan konseling kepera-atan kepada klien mengenai tu)uan% prosedur% dan kemungkinan yang dapat ter)adi agar klien dapat membantu kelancaran pemeriksaan endoskopi antara lain dengan mengurangi atau meng!ilangkan rasa cemas dan takut& b&
Administrasi
>& Mengisi surat pernyataan persetu)uan tindakan "informed consent$ ditandatangani ole! klien atau keluarga& 5& Men)elaskan peri!al pelaksanaan administrasi& +al ini disesuaikan dengan peraturan masing/masing ruma! sakit& 5&
Persiapan k!usus
a&
Endoskopi atas atau saluran cerna bagian atas "S,2A$ atau esofagogastroduodenoskopi "E#D$ 9
>&
Puasa% tidak makan dan minum sedikitnya )am sebelum pemeriksaan atau tindakan endoskopi&
5&
#igi palsu dan kacamata !arus dilepas selama pemeriksaantindakan endoskopi&
<& Sebelum pemeriksaan atau tindakan endoskopi% orofaring disemprot dengan Fylocain spray >6G secukupnya& b& >&
Endoskopi ba-a! atau saluran cerna bagian ba-a! "S,22$ atau kolonoskopi9 Dua !ari sebelum pemeriksaan dian)urkan diit renda! serat "bubur kecap atau bubur mai@ena$&
5& Minum obat penca!ar "sodium bifosfat% disodium bifosfat% sodium klorida% potasium klorida% sodium bikarbonat$ misalnya fleet dan niflec& c&
2ronc!oskopi9
>&
Puasa )am sebelum tindakan&
5&
Persetu)uan tindakan
<&
#igi palsu% kontak lensa dan per!iasan!arus dilepas selama pemeriksaan atau tindakan bronkoskopi&
=&
Periksa dan catat tanda/tanda (ital&
7&
Ka)i adanya ri-ayat alergi ter!adap obat/obatan&
&
Premedikasi
?& Pasien dibaringkan diatas me)a dengan posisi terlentang atau semi fo-ler dengan kepala ditengada!kan atau didudukan dikursi& .&
1enggorokan disemprot dengan anestesi lokal& 2ronkoskop dimasukan melalui mulut atau !idung&
H&
ada! spesimen diberi label dan segera diba-a ke laboratorium&
>6&
:ama pemeriksaan kurang lebi! satu )am&
5/ Post Endoskopi9
>&
Puasa > )am setela! tindakan
5& Obat/obatan yang diberikan selama pemeriksaan endoskopi membuat pasien merasa mengantuk untuk itu pasien tetap berada di kamar pasien sampai efek obat/obatan meng!ilang& <&
+asil pemeriksaan endoskopi akan di)elaskan ole! dokter&
=&
Pasien baru diperbole!kan makan atau minum satu )am setela! tindakan endoskopi&
7&
Pasien tidak dii)inkan mengemudi atau mengoperasikan mesin >5 )am pasca tindakan&
PENGG&NAAN A2AT ENDOSKOPI
>& Endoskopi atas atau disebut esofagogastroduodenoskopi atau gastroskopi di mana alat endoskopi masuk melalui mulut ke esofagus% lambung% sampai duodenum bagian distal& 5&
Esofagoskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan esofagus&
<&
#astroskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di gaster&
=&
Duodenoskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di duodenum
7&
Enteroskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di usus !alus&
& Kolonoskopi yaitu pemeriksaan dengan endoskopi untuk mendiagnosis kelainan di usus besar& Dimana alat endoskopi masuk melalui anus% rektum% sigmoid% kolon desendens% kolon asendens% sampai dengan sekum& ?& Endoskopi kapsul yaitu pemeriksaan dengan menggunakan endoskopi bentuk kapsul untuk mendiagnosis kelainan yang ada di usus !alus&
PERA6ATAN K2IEN DENGAN ENDOSKOPI
Pera!atan K#ien pra7Endoskopi "Agus Pri%anto dkk*++,3#./ 40$
>&
2eri -aktu untuk mengungkapkan rasa takut% cemas dan masala! yang dirasakan&
5&
Mantapkan klien pada pen)elasan dokter tentang prosedur
<&
Puasakan klien selama /. )am sebelum tindakan
=&
:epaskan gigi palsu dan plat parsiar bila klien memakai alat bantu tersebut
7&
4aga kebersi!an mulut "!ygiene oral$
&
Persiapkan premedikasi
Pera!atan K#ien post 8 Endoskopi "Agus Pri%anto dkk*++,3#./ 4*$
>&
2erikan bantuan dan atau lati!an pada klien untuk membalik dan napas dalam tiap 5 )am&
5&
An)urkan dan siapkan untuk kumur salin !angat
<& Siapkan dan berikan cairan !angat sampai klien mampu untuk menlan tanpa ketidaknyamanan kemudian makan sesuai diet yang ditentukan& =&
4aga kebersi!an mulut "!ygiene oral$
7& 2erikan pen)elasan mengenai tanda dan ge)ala yang !arus dilaporkan pada dokter& Misalnya peningkatan nyeri nyeri telan% pendara!an % kesulitan bernapas % dan munta!an & &
A)ak tukar pendapat tentang lati!an napas dalam dan kebersi!an mulut&
?&
Sampaikan untuk ra-at )alan terus/menerus sampai dinyatakan sembu!
ENEA 9ARI&
PENGERTIAN ENEA 9ARI&
Enema barium adala! pemeriksaan F/ray ter!adap usus besar& 2arium sulfat " @at kontras tunggal $ atau barium sulfat dan udara " kontras ganda atau kontras udara $ diberikan secara perla!an melalui selang rektal & proses pengisian dimonitor melalui fluoroskopi % dan kemudian dilakukan foto ronsen & kolon !arus bebas dari ba!an/ba!an tin)a se!ingga barium memperli!atkan gambaran usus besar untuk dideteksi adanya berbagai gangguan & teknik kontras ganda "barium dan udara$ sangat bermanfaat untuk mengidentifikasi polip&"4oyce lefe(er kee&>HH?& Pemeriksaan a!"rat"rium dan #ia$n"stik den$an %mlikasi& 4akarta& E#,$
PROSED&R ENEA 9ARI&
Prosedur 9 sinar F abdomen % 0S# % akan radionuklied % rangkaian pemeriksaan gastrointestina bagian atas dan proktosigmoidioskopi sebaiknya dilakukan sebelum barium enema& ;ang terpenting ba!-a kolon bebas dari tin)a &
T&'&AN PEERIKSAAN 9ARI& ENEA
2arium enema dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan polip% tumor% atau lesi lain dari usus besar dan menun)ukkan adanya kelainan anatomi atau gangguan fungsi usus& (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 9'9)
PERSIAPAN PEERIKSAAN ENEA 9ARI& (Brunner & Suddarth’s, 2010 hal 9'9)
Pra 8 persiapan
Informed consent% serta beri pen)elasan tentang procedure tindakan% indikasi% dan kemungkinan yang ter)adi agar meng!ilangkan rasa cemas&
Diet renda! sisa > sampai 5 !ari sebelum pemeriksaan&
An)uran klien untuk diet cair bening malam sebelum pemeriksaan&
2erikan penca!ar "minyak kastor atau magnesium sitrat $yang sebaiknya dilakukan se!ari sebelum pemeriksaan pada sore !ari atau mene)lang malam " >&66 J >.&66 $ Enema atau laksatif supositoria mis & bisakodil "dulcolaF$ dapat diberikan pada malam sebelum pemeriksaan Pas$a 8 pe.eriksaan
Menginformasikan tentang meningkatkan asupan fluida
Menge(aluasi buang air besar untuk mengeluarkan barium
Mencatat peningkatan buang air berar karena barium% osmolaritas tinggi% dapat menarik cairan kedalam usus se!ingga meningkatan isi intraluminal dan meng!asilkan outpus yang lebi! besar&
&SG A9DOEN
PENGERTIAN &SG 0ltrasonograp!yadala! teknikdiagnostikin(asifdi managelombang suarafrekuensi tinggiyangmasuk kestrukturtubu!internal dangemaultrasonikdicatatpada osiloskopkarena merekamenyerang)aringankepadatan yang berbeda& "2runner 3 Suddart!s% 56>6 !al H.?$
0S# merupakan suatu prosedur diagnosis yang dilakukan diatas permukaan kulit atau diatas rongga tubu! untuk meng!asilkan suatu ultrasound di dalam )aringan& "0liya!%566.$ +al ini sangat bergunadalam mendeteksisebua!kantong empeduyang membesaratau pankreas% adanya batu empedu% o(ariummembesar%ke!amilan ektopik% atauusus buntu& 2aru/baru initeknik initela! terbuktibermanfaat dalam mendiagnosisdi(erticulitiskolonakut& 0S# menggunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi yang di!asilkan ole! kristal pie@o/elektrik pada transduser gelombang tersebut ber)alan mele-ati tubu! dan dipantulkan kembali secara ber(ariasi% tergantung pada )enis )aringan yang terkena gelombang& " hal. , udul !uku * le+ture n"tes* radi"l"$i edisi 2, en+ita radi r. Patel, ener!it erlan$$a, 2005 $ Alat ini dapat digunakan sebagai sala! satu cara untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit dalam% terutama pemeriksaan organ5 tubu! bagian dalam&
T&'&AN PEERIKSAAN &SG A9DOEN
Mendeteksi kelainan pada empedu% kandung kemi!% dan pankreas yang memungkinkan adanya pembesaran o(arium ke!amilan% atau usus buntu& "2runner 3 Suddart!s% 56>6 !al H.?$
KE&NT&NGAN &2TRASONOGRAI A9DOEN
Keuntungan ultrasonografiabdomenmencakuptidak adanyaradiasi pengion% tidak ada efek sampingterli!at% biaya yang relatif renda!% dan !asil!ampir segera& +al ini tidak dapatdigunakan untuk memeriksastrukturyang ada di balik)aringantulangkarenatulangmencega!gelombang suaradari bepergiankestruktur yang lebi! dalam& "Dr&Eko 2atiansya!&566.& Panduan en$ka * em!a+a -asil esehatan&4akarta&E#,$
PERSIAPAN PEERIKSAAN &SG
Ada persiapan k!usus )ika anda melakukan pemeriksaan usg yang meliputi organ5 perut dan panggul% biasanya dokter akan meresepkan obat pelancar bab terlebi! da!ulu untuk anda konsumsi% anda )uga di-a)ibkan puasa sedikitnya kurang lebi! >6 )am sebelumpemeriksaan& "Dr&Eko 2atiansya!&566.& Panduan en$ka * em!a+a -asil esehatan &4akarta&E#,$ Persiapan dan pe#aksanaan (&#i%a-*++;) :
>&
:akukan informed consent
5& An)urkan untuk puasa makan dan minum ./>5 )am sebelum pemeriksaan 0S# aorta abdomen% kandung empedu% !epar% limpa% pankreas <&
Oleskan )elly koduktif pada permukaan kulit yang akan dilakukan 0S#
=&
1ransduser dipegang dengan tangan dan gerakkan ke depan dan belakang diatas permukaan kulit
7&
:akukan antara >6/<6 menit
&
Premedikasi )arang dilakukan% !anya bila pasien dalam keadaan gelisa
?&
Pasien tidak bole! merokok sebelum pemeriksaan untuk mencega! masuknya udara
.& Pada pemeriksaan obstetrik "trimester pertama dan ke dua$% pel(is dan gin)al% pasien dian)urkan untuk minum = gelas air dan tidak bole! berkemi!& Sementara untuk trimester ke tiga% pemeriksaan pada pasien dilakukan pada saat kandung kemi! kosong H& 2ila pemeriksaan dilakukan pada otak% lepaskan semua per!iasan dari le!er dan )epit rambut dari kepala >6& 2ila pemeriksaan dilakukan pada )antung% an)urkan untuk bernapas secara perla!an/la!an dan mena!annya setela! inspirasi dalam&
DATAR P&STAKA
Dr&Eko 2atiansya!&566.& Panduan en$ka * em!a+a -asil esehatan &4akarta&E#, Departemen Kese!atan Republik Indonesia%5666& Ped"man Pera/at End"sk"i.4akarta& Depkes RI
Priyanto% Agus& 566H& End"sk"i astr"intestinal &&4akarta& Salemba Medika 4oyce lefe(er kee&>HH?& Pemeriksaan a!"rat"rium dan #ia$n"stik den$an %mlikasi & 4akarta& E#, 0liya!% Musrifatul& eteramilan #asar Praktik linik untuk e!idanan &4akarta9Salemba Medika%566.
Suddart!s 3 2runner& edi+al Sur$i+al ursin$ &,!ina 9 IS2N% 56>6
