Pedoman Penyakit Frambusia 11062014

1

Penyakit Frambusia Klinis, Diagnosis dan Pengobatan

Tim Penyusun Draft Dr. Nelly, Subdit Kusta & Frambusia, Kementerian Kesehatan Dr. Syswanda, Subdit Kusta & Frambusia, Kementerian Kesehatan Rita Yulihane, SKM, Subdit Kusta & Frambusia, Kementerian Kesehatan Mardita, Subdit Kusta & Frambusia, Kementerian Kesehatan Dr.. Ernida .......... Dr Dr. Sholah Imari, MSc, erhim!unan "hli E!idemiolo#i Indonesia Ker$asama Kementerian Kesehatan RI%'( Indonesia

Frambusia. Klinis, Dia#nosis dan en#obatan %

0

)ahun *+-


1


2

Dafar Isi Penyebab Penyakit.............................................................................................................4 Sumber dan Cara Penularan...............................................................................................4 Masa Inkubasi....................................................................................................................5 Masa Penularan.................................................................................................................5 Kekebalan...........................................................................................................................5 Maniestasi Klinis...............................................................................................................6 Diagnosis anding !rambusia...........................................................................................11 Peneta"an Diagnosis........................................................................................................1# Pengobatan......................................................................................................................16 $eaksi Sim"ang Dan %atalaksana $eaksi Sim"ang............................................................#1 Pela"oran.........................................................................................................................## erbagai &ambar Klinis !rambusia...................................................................................#4


3


4

Penyakit Frambusia Aspek Medis, Pengobatan dan Pencegahan Penularan Perorangan Frambusia yaws/ atau dalam bahasa daerah disebut !ate0, adalah !enya0it in1e0si ba0teri 0ronis, !ada umumnya terlihat seba#ai lesi !ada 0ulit dan da!at menyebab0an cacat !ada tulan#. Frambusia yan# san#at menular melalui 0onta0 lan#sun# lu0a !ada 0ulit dan lesi 1rambusia, tumbuh subur !ada 0elom!o0 masyara0at mis0in, tin##al didaerah terisoler 0uran# 1asilitas !elayanan 0esehatan. enularan ter$adi diantara an##ota 0eluar#a serumah, teta!i $u#a bisa ter$adi !enularan diten#ah%ten#ah masyara0at, se0olah dan ditem!at%tem!at umum, dan seba#ian besar !enderita berusia 0uran# dari 2 tahun enderita 1rambusia masih banya0 dila!or0an dari bebera!a daerah di Indonesia , teta!i a0hir%a0hir ini !erhatian terhada! u!aya !enan##ulan#an 1rambusia sema0in menurun. 3ebera!a ne#ara di re#ion '( "sia aci1i0 dan "1ri0a $u#a masih mela!or0an adanya !enderita 1rambusia.

'( memasu00an 1rambusia dalam 0elom!o0 !enya0it terlu!a0an ne#lected tro!ical diseases/*, yan# men$adi !rioritas u!aya eradi0asi #lobal setelah 0eberhasilan 0er$asama dunia mela0u0an eradi0asi cacar, u!aya eradi0asi dracunculosis dan 4irus !olio ne#lected tro!ical diseases 1or elimination and eradication/.

Penyebab Penyakit )re!onema !allidum subs!esies !ertenue, salah satu non 4enereal s!irochaete. 5ambar 3a0teri Frambusia 6/

Sumber dan Cara Penularan Manusia adalah satu%satunya sumber !enularan 1rambusia, dimana lesi 1rambusia stadium  !rimer/ san#at menular. Frambusia ditular0an den#an cara 0onta0 lan#sun# lu0a terbu0a den#an lesi 1rambusia. 7airan #etah, e0sudat/ 1

Data Frambusia Indonesia, Kementerian Kesehatan RI, Tahun 2013 WHO, 2014 (http!!"""#"ho#int!ne$%e&ted'diseases!diseases!en! 3 )I*, 2014 (""#$%oba%inno+ation&ommons#or$!b%o$!&%oser%oo-.a"s 2


/

yan# 0eluar dari lesi 1rambusia stadium  !a!ula, !a!ilomata, ma0ula dan !a!iloma ul0us/ men#andun# banya0 ba0teri 1rambusia yan# san#at menular. 3a0teri 1rambusia ini tida0 da!at menembus 0ulit utuh, teta!i masu0 melalui lu0a lecet, #oresan atau lu0a in1e0si 0ulit lainnya. 8esi 1rambusia yan# sudah lama dee! ulcers, lesi hi!er0eratosis !ada tela!a0 tan#an dan tela!a0 0a0i serta lesi !ada tulan# hy!er0eratotic !almar and !lantar lesions, bone lesions/ sudah tida0 menular. Fa0tor%1a0tor yan# da!at mem!en#aruhi ter$adinya !enularan 1rambusia antara lain 9 a. 8in#0un#an 0umuh, han#at dan lembab. enularan tin##i !ada musim !en#hu$an b. :aran# mandi '. 3er#antian men##una0an !a0aian yan# sama den#an oran# lain atau $aran# ber#anti !a0aian d. 8u0a terbu0a atau adanya !enya0it 0ulit se!erti 0udis, bisul, da!at men$adi tem!at masu0 ba0teri 1rambusia

Masa nkubasi Masa in0ubasi 1rambusia antara +%;+ hari, rata%rata * hari

Masa Penularan Masa !enularan ber4ariasi dan da!at berlan#sun# lama, dimana lesi 1rambusia muncul !ada 0ulit !enderita secara intermiten selama bebera!a tahun. ada lesi destru0ti1 stadium a0hir, ba0teri 1rambusia !enyebab in1e0si awal biasanya sudah tida0 ditemu0an

Kekebalan )ida0 ada bu0ti adanya 0e0ebalan alamiah




Manifestasi Klinis Mani1estasi 0linis 1rambusia terba#i dalam bebera!a stadium !er0emban#an, yan# ditun$u00an dalam !erubahan bentu0 lesi 9

!ambar Sketsa Perkembangan "esi




Stadium Primer

Diawali den#an timbulnya !a!ul !ada tem!at masu0nya ba0teri. a!ul dalam bentu0 nodul 0ecil eritematosa berwarna 0emerahan/, tida0 nyeri, 0adan# #atal. a!ul timbul antara ;%;+ hari rata%rata 6 min##u/ se$a0 terin1e0si ba0teri 1rambusia. a!ul ber0emban# men$adi !a!iloma. ermu0aan !a!iloma menon$ol atau serin# disebut bertan#0ai, basah #etah/, mudah berdarah, 0emerahan dan berben$ol%ben$ol 0ecil se!erti bun#a 0ol atau ras!berry. 5etah men#andun# banya0 ba0teri 1rambusia.

8esi !rimer ini serin# disebut mother yaws, da!at tun##al atau banya0 multi!le yaws/, 5etah da!at men#erin# diatas !a!ul atau !a!iloma membentu0 0ero!en# atau 0rusta yan# menutu! !a!iloma. 8esi ini disebut 0rusta !a!ilomata <2=%>2= lesi !rimer !ada !enderita 1rambusia timbul !ada tun#0ai dan 0a0i, seba#ian yan# lain da!at $u#a timbul di mu0a, a!ul dan !a!iloma da!at !ecah men$adi 0oren# ul0us/. Dasar 0oren# cu0u! dalam sam!ai la!isan sub0utaneus-/, berben$ol% ben$ol se!erti !ermu0aan buah rashberry #ranulasi/ yan# biasanya ter0onsentrasi di ten#ah%ten#ah ul0us, den#an te!i ul0us 0eras. 8esi !a!ul, !a!iloma dan ul0us sedi0it #atal teta!i teta! tida0 terasa sa0it tida0 men#eluh sa0it 0eti0a dite0an/

4

(riol Mit$? 8ancet 5lobal 'ealth *+-@ *9 e*62A*-/




5etah terus di!rodu0si, yan# seba#ian a0an men#erin# membentu0 0rusta yan# menutu! lesi, 3ebera!a !a!ul atau !a!iloma men$adi satu membentu0 #ambaran se!erti !la0 dan da!at !ecah membentu0 ul0us chancre o1 yaws, 1rambesioma/. Satelit%satelit !a!ul $u#a bisa bermunculan dise0itar ul0us Kadan#%0adan# !ada stadium ini bisa ter$adi demam atau sendi%sendi n#ilu disertai !embesaran 0elen$ar #etah benin# re#ional li!at 0etia0, leher, li!at !aha/.

Setelah 6%< bulan se$a0 timbulnya lesi, semua lesi da!at sembuh sendiri den#an sisa beru!a atro!i 0ulit 0ulit meni!is dan men#0ilat/, hi!o!i#mentasi berca0 0e!utihan se!erti !anu/, atau se!erti !arut. Keadaan ini disebut stadium laten. Frambusia stadium laten da!at ber0emban# dan masu0 Stadium Se0under/

Stadium Sekunder 8esi se0under adalah munculnya 0embali lesi 1rambusia baru 0arena adanya !enyebaran ba0teri 0edalam !eredaran darah dan $arin#n #etah benin#. 8esi ini muncul setelah * tahun se$a0 lesi 1rambusia !rimer, terutama di mu0a, len#an, tun#0ai dan !antat, den#an bentu0 lesi sama den#an stadium !rimer. ada stadium ini, #etah benin# men#alami !eradan#an, membesar dan sa0it. )imbul rasa nyeri sendi arthral#ia/ dan lesu yan# meru!a0an #e$ala tida0 s!esi1i0 !ada stadium se0under ini. 8esi da!at ter$adi di tela!a0 0a0i, !ermu0aan 0a0i men#alami !enebalan hi!er0eratosis/, !ecah%!ecah 1isuri/ dan nyeri, sehin##a !enderita ber$alan den#an !osisi aneh ter!a0sa/, ini disebut Bcrab yawsC. 8esi da!at $u#a men#enai tulan# mu0a, rahan# dan tun#0ai ba#ian bawah beru!a !eradan#an tulan# osteo!eriostatis/.




Kelainan%0elainan yan# ter$adi !ada stadium ini da!at hilan# den#an sendirinya, dan seba#ian !enderita +=/ masu0 0e Stadium )ertier yan# da!at berlan#sun# dalam !eriode wa0tu 2%+ tahun.

Stadium Tersier Dalam taha! ini, tulan#, sendi dan $arin#an yan# terseran# 1rambusia da!at men#alami 0erusa0an destru0ti1/ men$adi cacat, dan da!at terbentu0 #umma, #an#osa, #ondou, $uta articular nodes dan hy!er0eratosis !ada tela!a0 tan#an dan tela!a0 0a0i. 5umma adalah ben$olan menahun, men#alami !erluna0an, ulserasi, destru0ti1 terhada! $arin#an dibawahnya. Da!at timbul di 0ulit mau!un tulan# dan sendi. 7acat ini men#a0ibat0an ana0%ana0 tida0 mau 0e se0olah dan oran# dewasa a0an sulit mencari !e0er$aan, 1rambusia da!at men#a0ibat0an dam!a0 sosial e0onomi dan masalah 0emanusiaan Frambusia "aten #"atent ya$s% Stadium 8aten meru!a0an 1ase tan!a #e$ala 0linis, teta!i ba0teri 1rambusia masih a0ti1 dan hasil u$i serolo#i !ositi1 2& Stadium ini ter$adi 0eti0a !enderita den#an lesi 1rambusia da!at sembuh tan!a !en#obatan. "danya Stadium 8aten inilah yan# a0an menyulit0an u!aya memutus mata rantai !enularan 1rambusia, 0arena !enderita a0an terus men$adi sumber !enularan baru tan!a di0etahui sumbernya. 3a0teri 1rambusia da!at bertahan sam!ai 2 tahun dalam tubuh seseoran#, dan diten#ah%ten#ah masyara0at, setia! terda!at satu 0asus 0linis 1rambusia, di!er0ira0an terda!at lebih dari * !enderita yan# berada !ada Stadium 8aten. (leh 0arena itu, se$a0 suatu daerah dinyata0an tida0 ditemu0an 0asus 0linis 1rambusia setelah dila0sana0an seran#0aian u!aya memutus rantai !enularan 1rambusia, sur4eilans harus teta! was!ada sam!ai wa0tu 6%2 tahun Sur4eilans asca Nol Kasus/

Kasus frambusia adalah seseoran# yan# terin1e0si 1rambusia, diba#i dalam * !eriode 9 awal early%in1ectious/ dan lan$ut late%non in1ectious/ <. eriode "wal, meli!uti Stadium rimer dan Stadium Se0under Munculnya !a!ul awal se$a0 ba0teri 1rambusia men#in1e0si. a!ul ini banya0 men#andun# ba0teri dan da!at bertahan selama 6%< bulan, yan# 0emudian a0an sembuh sendiri tan!a !en#obatan. :i0a teta! tida0 menda!at !en#obatan, ma0a da!at muncul lesi%lesi 0ulit baru yan# tersebar diberba#ai tem!at di 0ulit, bah0an bisa timbul rasa nyeri dan lesi !ada tulan# eriode 8an$ut, meli!uti Stadium )ertier Muncul setelah lebih dari 2 tahun se$a0 lesi !ertama ter$adi. ada !eriode ini ter$adi 0erusa0an !ada hidun#, tulan# dan tela!a0 tan#an0a0i

/

I*D10, +ersi 2010 WHO, 2014 (http!!"""#"ho#int!ne$%e&ted'diseases!diseases!.a"s!en!




10

)abel  5e$ala Klini0 Frambusia Menurut Stadium er$alanan enya0it S)"DIM I

S)"DIM II

a. a!ul 9 % )un##al mother yaws/ % 8ebih dari  multi!le yaws/ b. a!iloma c. Nodul d. l0us e. Krusto !a!iloma

8esi di 0ulit dalam bentu0 % sama den#an Stadium I, teta!i tersebar di bebera!a tem!at, terutama mu0a, len#an, % tun#0ai dan !antat. % 8esi da!at ter$adi !ada tem!at 0husus 9 a. )ela!a0 tan#an tela!a0 0a0i 9 % !enebalan % (hiperkeratotik), - !ecah%!ecah % (fisurasi) - nyeri b. Kelainan tulan#9 !eradan#an tulan# (osteoperiostitis) $ari% $ari 0a0itan#an, ben#0a0,nyeri c. Kelainan 0u0u

S)"DIM III 5umma ben$olan yan# men#alami !erluna0an dan merusa0 sehin##a men$adi cacat/ 5an#osa hidun# 0ero!os/ :uta articuiar nodes ben$olan !ada sendi/ bisa men$adi ben#0o0, 0elainan tulan# se!erti !edan# 5ondou9 ben$olan di tulan# )ela!a0 tan#an tela!a0 0a0i 9 % hi!er0eratoti0 % 1isurasi % nyeri

E"R8Y DINI/

8")E 8"N:)/

San#at menular

)ida00uran# menular


11

Diagnosis 'anding Frambusia 3ebera!a !enya0it miri! den#an 1rambusia, sehin##a dia#nosis 1rambusia 9

serin# men#acau0an

Diagnosis 'anding Frambusia Dengan "esi Primer #Stadium (% mpetigo enya0it 0ulit yan# disebab0an ba0teri stre!to0o0us atau sta1ilo0o0us. Da!at ter$adi !ada se0u$ur badan, dan serin# ter$adi !ada ana0%ana0 den#an 0ondisi lin#0un#an tida0 sehat. "!a bedanya den#an 1rambusia G )lkus tropikum l0us tro!i0um terasa sa0it dan biasanya ter$adi !ada tun#0ai bawah. 3erbeda den#an 1rambusia, ul0us ini mem!unyai batas te!i yan# $elaste#as, bernanah, berbau busu0 dan terda!at rea0si $arin#an ne0rosis. 8u0a ul0us bisa san#at dalam sam!ai 0e daerah tendon dan tulan# . Diagnosis 'anding Frambusia "esi Sekunder Plantar $arts* :enis 0util, teraba lembut, berbentu0 lesi datar !ada tela!a0 0a0i yan# disebab0an oleh !a!o4a4irus. Kutil ini da!at rancu den#an !lantar !a!illoma. Scabies Scabies (kudis) 9 in1e0si !arasit Sarco!tes scabiei !ada 0ulit yan# umumnya terda!at didaerah $ari%$ari tan#an, dan !er#elan#an tan#an. Scabies menyebab0an #atal yan# hebat.

"eprosy #kusta% Da!at dibeda0an den#an 1rambusia, 0arena !ada le!ra terda!at mati rasa. Psoriasis enya0it 0ulit turunan herediter/ 0ronis. 8esi banya0 terda!at !ada lutut, si0u, len#an, badan, dan 0e!ala. 8esinya berwarna 0e!utihan sam!ai 0e!era0% !era0an !ada ba#ian te!i. Moluscum contagiosum 9 enya0it 0ulit yan# ditandai den#an !o!ulnodul den#an delle le0u0an/ diten#ahnya, berisi massa se!erti nasi. ada ana0%ana0 biasanya ter$adi di mu0a, di badan, di tan#an dan 0a0i, sedan# !ada oran# dewasa terda!at di se0itar 0emaluan !ubis dan #entalia e0sternal/.


12

Penetapan Diagnosis Di la!an#an, dia#nosis 1rambusia dibuat berdasar0an temuan 0linis dan e!idemiolo#is, dan diba#i dalam 6 $enis 0asus, yaitu 0asus sus!e0, 0asus !robable dan 0asus 0on1irmasi 1rambusia lihat !ada edoman Strate#i dan o0o0 Ke#iatan Eradi0asi Frambusia Indonesia/. Kasus frambusia suspek yan# 0emudian disebut kasus suspek adalah seseoran# yan# menun$u00an satu atau lebih #e$alatanda 0linis H * min##u/ seba#ai beri0ut 9 a!ul atau !a!illoma o l0us 1ambusia terda!at 0rusta, dan tida0 sa0it/ o Ma0ula !a!ula o 'i!er0eratosis di ta!a0 tan#an atau ta!a0 0a0i early/ o erubahan !ada tulan# dan sendi early/ o Kasus frambusia probable yan# 0emudian disebut 0asus !robable, adalah 0asus sus!e0 yan# tin##al di desa0elurahan endemis 1rambusia atau 0onta0 erat den#an !enderita 1rambusia 0on1irmasi!robable den#an salah satu 0riteria dibawah ini 9 8o0asi lesi !ada tun#0ai, lutut atau 0a0i o sia 2 tahun o Secara te0nis, tin##al di wilayah endemis 1rambusia adalah 9 . )in##al lebih dari *+ $am !ermin##u di desa endemis tin##i 1rambusia *. wa0tu tin##al tersebut antara ;%;+ hari sebelum munculnya lesi 1rambusia Secara te0nis, 0onta0 erat den#an !enderita 1rambusia 0on1irmasi!robable adalah 9 . 0onta0 sosial lebih dari *+ $am !ermin##u *. wa0tu 0onta0 tersebut antara ;%;+ hari sebelum munculnya lesi 1rambusia Kasus frambusia konfirmasi yan# 0emudian disebut kasus konfirmasi adalah 9 0asus sus!e0 atau 0asus !robable 1rambusia yan# !ositi1 u$i serolo#i o RD)/, !en#u$ian la!an#an #ela! atau 7R 0asus non 0linis teta!i RD) dan RR !ositi1 dalam satuan cluster atau o terda!at 0onta0 erat den#an 0asus 0on1irmasi a!a0ah !erlu ditambah0an 0riteria 9 cluster, dan atau terda!at 0asus 0on1irmasi diantara 0onta0 GGGG/ Mun#0in sebai0nya disebut 0asus RD) J/ dan 0asus RR J/ su!aya tida0 rancu den#an de1inisi 0asus 0on1irmasi, 0arena yan# ini tida0 menular


13

eneta!an dia#nosis da!at dila0u0an melalui dua cara, yaitu 9 a. emeri0saan 0lini0 Dia#nosis di la!an#an terutama berdasarkan pemeriksaan klinik sesuai den#an bentu0 dan si1at 0elainan yan# ada. emeri0saan dila0u0an ditem!at tertutu! den#an !encahayaan yan# bai0 dan teran#, den#an mem!erhati0an eti0a dimana !emeri0saan la0i%la0i dan !erem!uan dila0u0an ter!isah. 3ebera!a 0ondisi dibawah ini da!at membantu meneta!0an dia#nosis 0linis 1rambusia 9

Riwayat !enderita berada di desa endemis 1rambusia desa yan# terda!at atau !ernah terda!at !enderita 1rambusia/ mur !enderita 1rambusia banya0 ter$adi !ada ana0 berumur 0uran# dari 2 tahun/ 5e$ala 0linis beru!a lesi !ada 0ulittulan# sesuai den#an stadium !er0emban#an 1rambusia 7iri dan lo0asi lesi tertentu lihat !en$elasan sebelumnya/. 8esi ter$adi di tun#0ai, 0a0i, !er#elan#an 0a0i, bisa $u#a ter$adi di len#an dan mu0a.

% % %

3erdasar0an !emeri0saan 0linis da!at diteta!0an 0asus 1rambusia sus!e0, 0asus 1rambusia !robable atau bu0an 0asus 1rambusia Kasus 1rambusia sus!e0 sebai0nya didata dan dila!or0an, dan nantinya !erlu !emeri0saan oleh tena#a !ro1essional terlatih Kasus 1rambusia sus!e0 dan !robable !erlu dila0u0an !en#u$ian serolo#i RD)/ untu0 0e!astian dia#nosis

b. emeri0saan laboratorium Setia! 0asus sus!e0 atau 0asus !robable sebai0nya dila0u0an !emeri0saan serolo#i dan atau !en#u$ian lain di laboratorium, terutama 0asus sus!e0 di desa yan# sudah lama tida0 terda!at 0asus 0on1irmasi. Ini !entin#, 0arena !enya0it 0ulit lain banya0 yan# seru!a den#an lesi !ada 1rambusia lihat dia#nosis bandin#/. emeri0saan laboratorium seba#ai beri0ut 9 / emeri0saan lan#sun# a/ Metode mi0ros0o! la!an#an #ela! dar0 1ield microsco!e/ 5etah yan# diambil dari lesi lu0aboro0/ dibuat smear, di1i0sasi den#an Na7I dan dilihat lan#sun# di bawah mi0ros0o! la!an#an #ela!. Frambusia. Klinis, Dia#nosis dan en#obatan %

14

b/ en#ecatan dila0u0an den#an 5iemsa atau ri#ht. */ emeri0saan serolo#is emeri0saan serolo#is !ada 1rambusia men##una0an cara !emeri0saan yan# sama den#an !emeri0saan !ada !enya0it si1ilis yaitu den#an )'"%RD) dan die4aluasi den#an RRDR8. emeri0saan serolo#i da!at berman1aat untu0 9 a/ Menemu0an !enderita%!enderita dalam masa laten yan# tida0 menun$u00an #e$ala 0lini0 teta!i ternyata sero!ositi1. enderita se!erti ini adalah sumber !enularan 1rambusia tersembunyi. b/ Kon1irmasi 0asus 1rambusia yan# mera#u0an sus!e0 dan !robable/. c/ Sur4ei e4aluasi !enularan atau serin# disebut sur4ei serolo#i !ada ana0 berumur %2 tahun J rema$a/ ditu$u0an untu0 men#e4aluasi masih ada atau tida0 adanya !enularan 1rambusia !ada suatu wilayah 0abu!aten0ota setelah selesai mela0sana0an seran#0aian u!aya !emutusan rantai !enularan 1rambusia en#obatan Kasus Konta0 dan en#obatan Massal )otal/ dan telah dinyata0an tida0 ada 0asus 1rambusia la#i Nol Kasus/ d/ Sur4ei e4aluasi !enularan !ada Kabu!atenKota 3ebas Frambusia adalah sur4ei den#an tu$uan dan cara yan# sama den#an !oint c/ tersebut diatas, teta!i dila0sana0an !ada Kabu!atenKota 3ebas Frambusia Sam!ai se0aran#, belum ada !emeri0saan serolo#i s!esi1i0 untu0 1rambusia. emeri0saan serolo#i yan# ada di!asaran, biasanya di#una0an untu0 !emeri0saan serolo#i si1ilis, hasil !emeri0saan ini tida0 bisa membeda0an ).!allidum si1ilis/ dan ).!ertenue 1rambusia/ )erda!at * metode !emeri0saan yan# bumumnya dila0u0an, Ra!id )re!onemal )est dan Non )re!onemal )est RR atau DR8/. Keuntun#an dan 0eru#ian !en##unaan * metode dia#osis tersebut da!at di0etahui dalam tabel beri0ut 9 erbandin#an "ntara Non )re!onemal )est dan Ra!id )re!onemal )est Keuntun#an Keru#ian Non )re!onemal )est % Mudah di0er$a0an % Memerlu0an listri0 RRDR8/ % Da!at membeda0an untu0 0ul0as antara a0ti1 dan menyim!an rea#en/, masa tida0 a0ti1 rotator dan centri1u#e atau a0ti1 diobati % )ida0 da!at antibodi ber0uran# di#una0an terhada! setelah !en#obatan darah Bwhole bloodC %


1/

yan# e1e0ti1 0ecuali untu0 se$umlah 0ecil indi4idu/ Ra!id )re!onemal )est RD)/

% Mudah di0er$a0an % Da!at di#una0an terhada! darah Bwhole bloodC, serum atau !lasma % Da!at dian#0ut dan disim!an !ada suhu di bawah 6+o7 % )ida0 ada e1e0 !roLone

hasil ne#ati1 !alsu da!at ter$adi den#an antibodi berlebih e1e0 !roLone/ % )ida0 da!at membeda0an antara a0ti1 dan tida0 a0ti1 atau masa in1e0si diobati antibodi terhada! anti#en tre!onemal di!ertahan0an selama bertahun%tahun/

+apid Diagnostic Treponemal test #+DT test% Ra!id dia#nostic tre!onemal RD)/ test e#.3ioline/ da!at di#una0an seba#ai immunochromato#ra!hic test I7)/. Sensiti4itas !emeri0saan RD) ini menca!ai >2%;>= dan s!esi1isitasnya menca!ai ;6%;>= dibandin#0an den#an laboratory-based reference standard test seperti TPHA atau TPPA. emeri0saan RD) ini !ra0tis di#una0an dila!an#an den#an sam!el darah $ari sewa0tu, dan hasilnya da!at dibaca dalam wa0tu *+ menit RD) test ini tida0 da!at membeda0an antara 0asus 1rambusia den#an in1e0si a0ti1 dan yan# sudah menda!at !en#obatan. (leh 0arena itu, 0asus 1rambusia yan# !ernah diobati dan sembuh, bisa sa$a dinyata0an !ositi1 den#an RD) test. Sebai0nya, hasil !emeri0saan den#an RD) test, diu$i 0embali den#an !emeri0saan non tre!onemal, misalnya den#an Ra!id lasma Rea#in #+P+% test, teta!i ini mahal dan dila0u0an di laboratorium. Cara Penggunaan +DT test 3anya0 ra!id tre!onemal test di !asaran, sehin##a cara men##una0an alat dia#nosis ini bisa berbeda, teta!i !ada umumnya terda!at 6%lan#0ah 9 . 3u0a alat dari bun#0usnya, leta00an ditem!at datar, misal me$a *. )etes0an sam!el darah, !lasma, serum/ 0e dalam tem!atnya S/ 6. )ambah0an cairan bu11er 0e dalam tem!at tersebut S/ -. 3aca hasilnya sesuai wa0tu ditentu0an 2%*+ menit/. Dibaca setelah wa0tu yan# ditentu0an itu tida0 benar dan hasilnya tida0 bisa di#una0an 'asil da!at dilihat !ada control line 7/ dan test line )/



WHO, 2014 (http!!"h%ibdo&#"ho#int!h!200!TDR'5DI'0#1'en$#pd6


1

Pengobatan ada u!aya eradi0asi 1rambusia, ma0a setia! 0asus 1rambusia harus menda!at !en#obatan den#an antibioti0 yan# sesuai a#ar da!at men#henti0an mata rantai !enularan 1rambusia. Kasus 1rambusia yan# menda!at !en#obatan 0asus seba#aimana di#ambar0an dalam #ambar dibawah ini adalah seba#ai beri0ut 9 . Kasus 0on1irmasi *. Kasus !robable, bai0 0arena 0onta0 den#an 0asus 0on1irmasi mau!un 0asus !robable lainnya, atau 0asus sus!e0 yan# tin##al di desa endemis 1rambusia, berumur 2 tahun dan lo0asi lesi 0has tun#0ai, lutut dan 0a0i/ 6. Kasus sus!e0 yan# 0onta0 den#an 0asus 0on1irmasi atau 0asus !robable dalam 6 bulan tera0hir sebelum sa0it -. Seseoran# den#an RD) !ositi1 0asus !ositi1 u$i serolo#i % RD)/


1

Disam!in# dila0u0an !en#obatan, !ada 0e$adian 0asus 0on1irmasi dan 0asus !robable, serta 0asus !ositi1 u$i serolo#i A RD) dii0uti den#an !en#obatan 0onta0 erat serumah, tetan##a, se!ermainan dan atau se0olah, serta 0onta0 sosial/ dan di!antau sam!ai mata rantai !enularan berhenti. 8ihat !ada edoman !aya Memutus Rantai enularan Frambusia Kasus !ositi1 u$i serolo#i A RD) den#an hasil !en#u$ian RR !ositi1, dan meru!a0an cluster danatau terda!at 0onta0 erat yan# !ositi1 seba#ai 0asus 0on1irmasi, adalah meru!a0an 0asus 0on1irmasi


1

-enis .bat ilihan utama untu0 !en#obatan !enderita 1rambusia dan 0onta0 adalah 3enLatin !enisilin in$e0si/ atau "Litromisin tablet/ den#an dosis tun##al re0omendasi Mor#es, Strate#i '(/. "lternati1 !en#obatan antara lain )etrasi0lin, Do0sisi0lin atau Eritromisin Dosis dan cara !ema0aian obat untu0 !enderita dan 0onta0 1rambusia seba#ai beri0ut 9 )abel 6 en#obatan Frambusia yan# Dian$ur0an No.

Nama (bat

.

"Litromisin tablet !ilihan/

mur tahun/ <
+ A 2 H2 *.

3enLatin enisillin in$e0si

 +

6.

Eritromisin tablet 

>

-.

atau Eritromisin tablet >

> A 2

Do0sisi0lin tablet

> A 2

2.

H +

H 2

Dewasa

7ara emberian

8ama emberian

2++ m#  sehari +++ m#  sehari 2++ m#  sehari *+++ m#  sehari <++.+++ I

(ral

Dosis tun##al

(ral

Dosis tun##al

(ral

Dosis tun##al

(ral

Dosis tun##al

IM

Dosis tun##al

.*++.+++ I > A + m#0#33 -  sehari *2+ m#,  sehari 2++ m#,  sehari *%2 m#K# 33 -  sehari ++ m# *  sehari

IM

Dosis tun##al

Dosis

(ral

2 'ari

(ral

2 'ari

(ral

2 'ari

(ral

2 'ari

(ral

2 'ari

7atatan Sebelum dila0u0an !enyunti0an atau minum obat 0e!ada !enderita  0onta0 dian$ur0an untu0 ma0an terlebih dahulu



#


1

enyembuhan !ada tera!i aLitromisin adalah hilan#nya lesi -%> min##u se$a0 obat diberi0an "Litromisin tida0 dire0omendasi0an untu0 ana0%ana0 dibawah usia < bulan )etrasi0lin atau Eritromisin diberi0an 0e!ada !enderita 1rambusia yan# aler#i terhada! !enisilin dan aLitromisin )etrasi0ilin tida0 diberi0an 0e!ada ibu hamil, ibu menyusui dan ana0 dibawah usia > tahun

!ambar .bat


20

+eaksi Simpang Dan Tatalaksana +eaksi Simpang (& 'en/athin Penicillin

en#obatan den#an Benzatin penisilin 0e!ada masyara0at di desa%desa dalam !emberian obat massal !ence#ahan 1rambusia selama ini belum !ernah dila!or0an adanya e1e0 sim!an#. 3ebera!a rea0si sim!an# yan# !ernah dila!or0an re1erensi/ antara lain 9 a. Kerin#at 0eluar dalam wa0tu 6 $am sesudah !enyunti0an biasanya rin#an atau hanya sam!ai membasahi ba$u/. b. )imbul bentol%bentol merah yan# terasa a#a0 #atal urticaria/ c. )erasa !usin# disertai 0esulitan berna1as d. Denyut nadi menin#0at e. 5an##uan yan# lebih berat adalah ter$adinya ana!hylactic shoc0.

0& +eaksi Simpang A/itromisin E1e0 sam!in# "Litromisin antara lain mual, rasa tida0 nyaman di !erut, muntah, 0embun#, diare, #an##uan !enden#aran, ne1ritis interstisial, #an##uan #in$al a0ut, 1un#si hati abnormal, !usin#4erti#o, 0e$an#, sa0it 0e!ala, dan somnolen seten#ah sadar/ )ata 8a0sana Rea0si Sim!an# 3enLatin enisilin dan "Litromisin a. 3arin#0an !enderita se#era den#an 0a0i lebih tin##i dari 0e!ala serta bebas0an saluran !erna1asan. b. 3eri0an adrenalin +,6 ml sub0utan !i$at tem!at sunti0an/ c. Monitor te0anan darah d. "!abila dalam 2 menit tida0 ada !erbai0an te0anan darah sistoli0 0uran# dari ;+ mm'# dan 1re0uensi denyut $antun# melebihi *+menit/, ma0a beri0an ulan#an adrenalin. ada !emberian obat massal !ence#ahan 1rambusia, harus dibentu0 dan disia#a0an tim 0e$adian i0utan !asca !emberian obat 1rambusia di us0esmas dan Rumah Sa0it untu0 mela0u0an tinda0an !ertolon#an, !eneta!an dia#nosis 0e$adian i0utan !asca !emberian obat 1rambusia dan e4aluasi !rosedur !emberian obat massal !ence#ahan 1rambusia lihat !ada bahasan (M Frambusia/


21

Pelaporan 8a!oran us0esmas tediri atas 9 . 8a!oran 3ulanan Kasus Frambusia Meru!a0an 0om!ilasi la!oran !oli0lini0 us0esmas, us0esmas embantu, os Kesehatan Desa, us0esmas Kelilin# dan emeri0saan Se0olah, dan !enemuan 0asus saat 0e#iatan enyelidi0an dan en#obatan Kasus Konta0 dan en#obatan Massal )otal *. 8a!oran K83 Frambusia, terdiri atas 9 a. 8a!oran K83 *- :am b. 8a!oran enyelidi0an dan en#obatan Kasus Konta0 c. 8a!oran !aya enan##ulan#an Format la!oran dan tatacara !ela!oran lihat !ada edoman Sur4eilans Frambusia


22

3ahan 3acaan '(. )he se o1 Ra!id Sy!hilis )est, *++<


23

'erbagai !ambar Klinis Frambusia . a!ul mother Yaws/

*. Dau#hter Yaws


24

6. a!iloma Ini(al "a"illoma) *uga disebut mot+er ya, atau "rimary rambesioma -rom Perine P) /o"kins D$) 0iemel P) et al. /andbook o 2ndemi' %re"onematoses3 a,s) 2ndemi' Sy"+ilis) and Pinta. &enea) S,iterland3 7orld /ealt+ 8rgania(on9 1:;4.<.

"a"illomata rambusia a,al -Perine P) /o"kins D$) 0iemel P) et al. /andbook o 2ndemi' %re"onematoses3 a,s) 2ndemi' Sy"+ilis) and Pinta. &enea) S,iterland3 7orld /ealt+ 8rgania(on9 1:;4.<.

6. !a!illoma ul0us !ada 0a0i


2/

. a!ul!a!ilomata sembuh

;. hy!er0eratosis !lantar !a!illoma/ Plantar "a"illomata dengan +y"erkerato(' ma'ular "lantar "ada rambusia a,al -ie) 'rab ya,s< -rom Perine P) /o"kins D$) 0iemel P) et al. /andbook o 2ndemi' %re"onematoses3 a,s) 2ndemi' Sy"+ilis) and Pinta.&enea) S,iterland3 7orld /ealt+ 8rgania(on9 1:;4.<.


2

+. lesi sendi dan tulan# osteo!orosis/

8steo"erios((s "ada (bia dan =bula "ada rambusia a,al -rom Perine P) /o"kins D$) 0iemel P) et al. /andbook o 2ndemi' %re"onematoses3 a,s) 2ndemi' Sy"+ilis) and Pinta. &enea) S,iterland3 7orld /ealt+ 8rgania(on9 1:;4.<.

5ambar sebelah 0iri Keteran#an sebelah 0anan ciri lesi, ciri y# membeda0an d# !enya0it lain, risi0o !enularan/


2

Pedoman Penyakit Frambusia 11062014

Recommend Documents