BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Penyakit menular memang banyak ban yak macamnya, tetapi hanya han ya ada beberapa yang paling banyak menyerang masyarakat dan juga ada beberapa penyakit menular yang jarang dijumpai. Penyakit menular yang juga dikenal sebagai penyakit infeksi. Dalam istilah medis, Penyakit menular adalah sebuah penyakit yang disebabkan oleh sebuah agen biologi, seperti virus, bakteria atau parasit. Penyakit menular dapat ditularkan atau menular kepada orang lain, salah satunya adalah kontak langsung yang dapat menyebabkan penyakit frambusia, infeksi stafilokokusdan berbagai penyakit pada kelamin k elamin seperti GO, sifilis, dan HIV. Penyakit ini merupakan penyakit yang berkaitan dengan kemiskinan dan hampir bisa dikatakan hanya menyerang mereka yang berasal dari kaum termiskin serta masyarakat kesukuan yang terdapat di daerah-daerah terpencil yang sulit dijangkau. Di Indonesia sendiri, tepatnya pada tahun 1990, 21 provinsi dari 31 provinsi di Indonesia melaporkan adanya penderita frambusia. Ini tidak berarti bahwa provinsi yang tidak melaporkan adanya frambusia di wilayah mereka tidak ada frambusia, hal ini sangat tergantung pada kualitas kegiatan surveilans frambusia di provinsi tersebut. Pada tahun 1997 hanya enam provinsi yang melaporkan adanya frambusia dan pada saat krisis di tahun 1998 dan 1999 tidak ada laporan sama sekali dari semua provinsi. Tahun 2000 sampai dengan tahun 2004, 8-11 provinsi setiap tahun melaporkan adanya frambusia. Pemerintah pada Pelita III (pertengahan pemerintahan Orde Baru) menetapkan men etapkan bahwa frambusia sudah harus dapat dieliminasi dengan sistem TCPS (Treponematosis Control Project Simplified) dan “Crash Program Pemberantasan Penyakit Frambusia (CP3F)”. Namun, kenyataannya sampai saat ini frambusia masih ditemukan. Hal ini bisa disebabkan oleh karena metode, organisasi, manajemen pemberantasan yang kurang tepat dan pembiayaan yang kurang atau daerah tersebut selama ini tidak tersentuh oleh pemerataan pembangunan. Paling tepat kalau dikatakan bahwa masih adanya frambusia di suatu wilayah sebagai resultan dari upaya pemberantasan yang kurang memadai dan tidak tersentuhnya daerah tersebut dengan pembangunan sarana dan prasarana wilayah. Penyebabnya yaitu bakteri Treponema pallidum subspesies pertenuedari spirocheta. Spirocheta adalah bakteri besar dari kelompok heterogenous yang berbentuk spiral dan motil.
Salah satu famili (Spirochaetaceae) dari ordo spirochaetales terdiri dari tiga genus yang hidup bebas dan organisme berbentuk spiral yang besar. Famili lain (yaitu Treponemataceae) Trepo nemataceae) termasuk tiga genus yang menjadi patogen pada manusia: (1) treponema, (2) borrelia, (3) leptospira. Spirocheta memiliki banyak ciri yang sama dengan Treponema pallidum. Mereka bercirikan berbentuk panjang, langsing, lan gsing, “helically coiled”, berbentuk spiral atau atau seperti pembuka botol, dan basil gram negatif. T. pallidum memiliki kulit luar yang disebut lapisan glikosaminoglikan. Di dalam kulit terdapat membran luar yang mengandung peptidoglikan yang berperan mempertahankan integritas struktur organisme. Endoflagella (filamen aksial) adalah organel yang berbentuk seperti flagella yang berada pada ruang periplasmik yang dilapisi oleh membran luar. Endoflagella dari setiap kematian organisme yang diterbangkan di sekitar organisme tersebut, menjauh hingga titik tengah (midpoint). Di dalam endoflagella ada membran terdalam (membran sitoplasmik) yang berperan dalam menyediakan stabilitas osmotik, yang ditutupi oleh silinder protoplasmik. Rangkaian tabung sioplasma (body fibrils) berada dalam sel di dekat membran terdalam. Treponema bereproduksi dengan cara fisi transversal. Berdasarkan latar belakang di atas penulis bermaksud mengkaji penyakit Frambusia sebagai Judul dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, adapun rumusan masalah sebagai berikut. 1. Apa yang dimaksud dengan penyakit Frambusia? 2. Bagaimana cara pencegahan dari penyakit Frambusia? 3. Bagaimana cara pengobatan dari penyakit frambusia? C.
Tujuan Penulisan Adapun tujuan penulisan dalam Karya Tulis Ilmiah ini sebagai berikut. 1.
Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran umum tentang penyakit frambusia yang terjadi di individu, keluarga, dan masyarakat.
2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui pengertian dari penyakit Frambusia.
b. Untuk mengetahui bagaimana cara pencegahan dari penyakit Frambusia. c. Untuk mengetahui bagaimana cara pengobatan dari penyakit Frambusia.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A.
Definisi Frambusia
merupakan
penyakit
infeksi
kulit
yang
disebabkan
oleh Treponema
pallidum sub spesies pertenue (merupakan saudara dari Treponema penyebab penyakit sifilis), penyebarannya tidak melalui hubungan seksual, yang dapat mudah tersebar melalui kontak langsung antara kulit penderita dengan kulit sehat. Frambusia adalah penyakit menular, kumat-kumatan, bukan termaksud penyakit menular venerik, yang disebabkan oleh Treponema palidum subs. pertinue dengan gejala utama pada kulit dan tulang.
Genus
treponema
terdiri
dari
Treponema
pallidum
subspesies
pallidum
yang
menyebabkan sifilis, Treponema pallidum subspecies perteneu yang menyebabkan frambusia (yaws/puru/pian), treponema pallidum subspecies endemicum yang menyebabkan sifilis (disebut bejel) dan treponema carateum yang menyebabkan pinta. (Jawetz, 2005; Greenwood, 1994; Noordhoek, 1990). Penyakit Frambusia (yaws) pertama kali ditemukan oleh Castellani, pada tahun 1905 yang berasal dari bakteri besar (spirocheta) bentuk spiral dan motil dari famili (spirochaetaceae) dari ordo spirochaetales yang terdiri dari 3 genus yang phatogen pada manusia (treponema,
borelia dan leptospira). Spirohaeta mempunyai ciri yang sama dengan pallidum yaitu panjang, langsing”helically coiled”, bentuk spiral seperti pembuka botol dan basil gram negatif. Treponema memiliki kulit luar yang disebut glikosaminoglikan, di dalam kulit memiliki peptidoglikan yang berperan mempertahankan integritas struktur organisme. (Jawetz, 2005). Yaws merupakan penyakit endemik, khususnya pada anak-anak, di negara-negara yang lembab
dan
beriklim tropis. (Geo, 2005
:
477). Sedangkan
menurutHusamah, 2012:
30, Frambusia: yaws; berupa luka yang agak menonjol pada tempat yang terkena infeksi bakteri Treponema, biasanya di tungkai.
C.
Etiologi Frambusia merupakan penyakit infeksi kulit yang disebabkan oleh Treponema pallidum sub spesies pertenue (merupakan saudara dari Treponema penyebab penyakit sifilis), penyebarannya tidak melalui hubungan seksual, tetapi dapat mudah tersebar melalui kontak langsung antara kulit penderita dengan kulit sehat. Penyakit ini tumbuh subur terutama didaerah beriklim tropis dengan karakteristik cuaca panas, dan banyak hujan, yang dikombinasikan dengan banyaknya jumlah penduduk miskin, sanitasi lingkungan yang buruk, kurangnya fasilitas air bersih, lingkungan yang padat penduduk dan kurangnya fasilitas kesehatan umum yang memadai. Frambusia, yang disebabkan oleh Treponema pertenue, adalah penyakit menular bukan seksual pada manusia yang pada umumnya menyerang anak – anak berusia di bawah 15 tahun. Penyakit ini terutama menyerang kulit dan tulang serta banyak didapati pada masyarakat miskin, pedesaan dan marjinal di beberapa bagian Afrika, Asia dan Amerika Selatan, dimana kepadatan penduduk, kekurangan persediaan air, dan keadaan sanitasi serta kebersihan yang buruk terdapat di mana – mana. Jadi, penyakit ini merupakan penyakit yang berkaitan dengan kemiskinan dan hampir bisa dikatakan hanya menyerang mereka yang berasal dari kaum termiskin serta masyarakat kesukuan yang terdapat di daerah – daerah terpencil yang sulit dijangkau.Bisa dikatakan bahwa penyakit frambusia bermula dimana jalan berakhir.
D.
Patofisiologis Frambusia disebabkan oleh Treponemaa Pallidum, yang disebabkan karena kontak langsung dengan penderita ataupun kontak tidak langsung.Treponema palidum ini biasanya menyerang kulit dan tulang. Pada awal terjadinya infeksi, agen akan berkembang biak didalam jaringan penjamu, setelah itu akan muncul lesi intinal berupa papiloma yang berbentuk seperti buah arbei, yang memiliki permukaan yang basah, lembab, tidak bernanah dan tidak sakit, kadang disertai dengan peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, nyeri tulang dan persendian. Apabila tidak segera diobati agen akan menyerang dan merusak kulit, otot, serta persendian. Terjadinya kelainan tulang dan sendi sering mengenai jari-jari dan tulang ektermitas yang menyebabkan atrofi kuku dan deformasi ganggosa yaitu suatu kelainan berbentuk nekrosis serta dapat menyebabkan kerusakan pada tulang hidung dan septum nasi dengan gambaran-gambaran hilangnya bentuk hidung.Kelainan pada kulit adanya ulkus-ulkus yang meninggalkan jaringan parut dapat membentuk keloid dan kontraktur. Pada awalnya, koreng yang penuh dengan organisme penyebab ditularkan melalui kontak dari kulit ke kulit, atau melalui luka di kulit yang didapat melalui benturan, gigitan, maupun pengelupasan. Pada mayoritas pasien, penyakit frambusia terbatas han ya pada kulit saja, namun dapat juga mempengaruhi tulang bagian atas dan sendi. Walaupun hamper seluruh lesi frambusia hilang dengan sendirinya, infeksi bakteri sekunder dan bekas luka merupakan komplikasi yang umum. Setelah 5 – 10 tahun, 10 % dari pasien yang tidak menerima pengobatan akan mengalami lesi yang merusak yang mampu mempengaruhi tulang, tulang rawan, kulit, serta jaringan halus, yang akan mengakibatkan disabilitas yang melumpuhkan serta stigma sosial. Dimana klasifikasi penyakit Frambusia terdiri dari 4 (empat) tahap meliputi: 1. Pertama (primary stage) berbentuk bekas untuk berkembangn ya bakteri frambusia. 2. secondary stage terjadi lesi infeksi bakteri treponema pada kulit. 3. latent stage bakteri relaps atau gejala hampir tidak ada. 4. tertiary stage luka dijaringan kulit sampai tulang kelihatan.
E.
Tanda dan Gejala Klinis Penyakit frambusia di tandai dengan munculnya lesi primer pada kulit berupakutil (papiloma) pada muka dan anggota gerak, terutama kaki, lesi ini tidak sakit dan bertahan sampai berminggu
– minggu bahkan berbulan - bulan. Lesi kemudian menyebar membentuk lesi yang khas berbentuk buah frambus (raspberry) danterjadi ulkus (luka terbuka). Stadium lanjut dari penyakit
ini
berakhir
dengan
kerusakan
yang terkena dan dapat menimbulkankecacatan
10-20
kulit
dan tulang
di
daerah
persen dari penderita
yang
tidak di obati akan cacat. Penyakit ini bisa bersifat kronik apabila tidak diobati, dan akan menyerang
sehingga
merusak kulit, otot serta persendian sehingga menjadi cacat seumur hidup. Pada 10% kasus frambusia, tanda-tanda stadium lanjut di tandai dengan lesi yang merusak susunan kulit yang juga mengenai otot dan persendian. Gejala klinis pada penyakit Frambusia terdiri atas 3 Stadium yaitu : 1.
Stadium Primer Stadium ini dikenal juga stadium menular.Masa inkubasi rata-rata 3 minggu atau dalam kisaran 3-90 hari. Lesi initial berupa papiloma pada port d’ entre yang berbentuk seperti buah arbei, permukaan basah, lembab , tidak bernanah, sembuh spontan tanpa meninggalkan bekas, kadang-kadang disertai peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, nyeri tulang dan persendian kemudian, papula-papula menyebar yang sembuh setelah 1-3 bulan. Lesi intinial berlangsung beberapa minggu dan beberapa bulan kemudian sembuh. Lesi
ini
sering
ditemukan
disekitar
rongga
mulut,
di
dubur
dan
vagina,
dan mirip kandilomatalata pada sifilis. Gejala ini pun sembuh tanpa meninggalkan parut, walaupun terkadang dengan pigmentasi.selain itu terdapat semacam papiloma pada tapak tangan atau kaki, dan biasanya lembab. Gejala pada kulit dapat berupa macula, macula papulosa, papula, mikropapula, nodula, tanpa menunjukan kerusakan struktur pada lapisan epidermis serta tidak bereksudasi.Bentuk lesi primer ini adalah bentuk yang menular. 2.
Stadium Sekunder atau masa peralihan Pada stadium ini, di tempat lesi ditemukan treponema palidum pertinue.Treponema positif ini terjadi setelah beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah stadium I. Pada stadium ini frambusia tidak menular dengan bermacam-macam bentuk gambaran klinis, berupa hyperkeratosis. Kelainan pada tulang dan sendi sering mengenai jari-jari dan tulang ekstermitas, yang dapat mengakibatkan terjadi atrofi kuku dan deformasi ganggosa, yaitu suatu kelainan berbentuk nekrosis serta dapat menyebabkan kerusakan
pada tulang hidung dan septum nasi dengan gambaran-gambaran hilangnya bentuk hidung, gondou (suatu bentuk ostitis hipertofi), meskipun jarang dijumpai. Kelainan sendi, hidrartosis, serta junksta artikular nodular (nodula subkutan, mudah bergerak, kenyal, multiple), biasanya ditemukan di pergelangan kaki dekat kaput fibulae, daerah akral atau plantar dan palmar. 3.
Stadium Tersier Pada stadium ini , terjadi guma atau ulkus-ulkus indolen dengan tepi yang curam atau bergaung, bila sembuh, lesi ini meninggalkan jaringan parut, dapat membentuk keloid dan kontraktur. Bila terjadi infeksi pada tulang dapat mengakibatkan kecacatan dan kerusakan pada tulang. Kerusakan sering terjadi pada palatum, tulang hidung, tibia.
F.
Epidemologi Didunia, pada awal tahun 1950-an diperkirakan banyak kasus frambusia terjadi di Afrika, Asia, Amerika Selatan dan Tengah serta Kepulauan Pasifik, sebanyak 25 – 150 juta penderita. Setelah WHO memprakarsai kampanye pemberantasan frambusia dalam kurun waktu tahun 1954 – 1963, para peneliti menemukan terjadinya penurunan yang drastis dari jumlah penderita penyakit ini. Namun kemudian kasus frambusia kembali muncul akibat kurangnya fasilitas kesehatan umum serta pengobatan yang tidak memadai. Diperkirakan sebanyak 100 juta anakanak beresiko terkena frambusia. Di Indonesia, sebanyak 4.000 kasus tiap tahunnya dilaporkan 8 dari 30 provinsi 95% dari keseluruhan jumlah kasus yang dilaporkan tiap tahunnya dilaporkan dari empat provinsi, yaitu: Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tenggara, Papua dan Maluku. Pelaksanaan program pemberantasan penyakit ini sempat tersendat pada tahun-tahun terakhir, terutama disebabkan oleh keterbatasan sumber daya. Upaya-upaya harus diarahkan pada dukungan kebijakan dan perhatian yang lebih besar sangat dibutuhkan demi pelaksanaan yang lebih efektif dan memperkuat program ini. Di Timor Leste, Frambusia dianggap penyakit endemik di 6 dari 13 distrik. Data yang dapat dipercaya tidak terdapat di negara ini. Pendekatan yang terpadu sedang direncanakan, dengan
mengkombinasikan
pemberantasan
penyakit
kaki gajah
dan
frambusia,
serta
pengontrolan cacing tanah. Sinergi program semacam ini merupakan pendekatan utama yang harus didukung.
Pemerintah pada Pelita III (pertengahan pemerintahan Orde Baru) menetapkan bahwa frambusia sudah harus dapat dieliminasi dengan sistem TCPS (Treponematosis Control Project Simplified) dan Crash Program Pemberantasan Penyakit Frambusia (CP3F). Namun, kenyataannya sampai saat ini frambusia masih ditemukan. Hal ini bisa disebabkan oleh karena metode, organisasi, manajemen pemberantasan yang kurang tepat dan pembiayaan yang kurang atau daerah tersebut selama ini tidak tersentuh oleh pemerataan pembangunan. Paling tepat kalau dikatakan bahwa masih adanya frambusia di suatu wilayah sebagai resultan dari upaya pemberantasan yang kurang memadai dan tidak tersentuhnya daerah tersebut dengan pembangunan sarana dan prasarana wilayah.
H.
Penatalaksanaan Medis Pada penyakit Frambusia terdapat beberapa cara penatalaksaan medis dalam proses keperawatannya, diantaranya yaitu: 1.
Obat terpilih adalah penisilin prokain 2,4 juta IU dosis tunggal untuk dewasa.
2.
Obat alternatif diberiakan kepada penderita yang peka/alergi terhadap penisilin, walaupun menurut laporan di Negara lain hanya menghasilkan 70-80% kesembuhan.
3.
Program pemberantasan penyakit frambusia memberikan obat alternatif sebagai berikut: a.
b.
Aureomisin 1) Anak-anak
: 0,75-1,5 gr selama hari
2) Dewasa
: 2 gr selama 5 hari
Teramisin (dalam dosis dibagi 3 hari berturut-turut) 1) 3 gr pada hari pertama 2) 2 gr pada hari kedua 3) 2 gr pada hari ketiga
c.
Tetrasiklin 1) Anak-anak
: 25 mg/kgBB selama 5 hari
2) Dewasa
: 2 gr/hari selama 5 hari
d. Obat pilihan lain eritromisin 1-2 gram/hari atau tetrasiklin 1-2 gram/hari selama 2 minggu.
I.
Pencegahan Penyakit Frambusia Terdapat beberapa cara untuk mencegah terjadinya penyakit Frambusia terdiri dari cara penularannya dan cara mencegahnya, diantaranya yaitu: 1. Penularan Penyakit Frambusia Penularan penyakit frambusia dapat terjadi secara langsung maupun tidak langsung, yaitu : a.
Penularan secara langsung (direct contact) . Penularan penyakit frambusia banyak terjadi secara langsung dari penderita ke
orang
lain.
Hal
ini
dapat
terjadi
jika
jejas
dengan
gejala
menular
(mengandung Treponema pertenue) yang terdapat pada kulit seorang penderita bersentuhan dengan kulit orang lain yang ada lukanya. Penularan mungkin juga terjadi dalam persentuhan antara jejas dengan gejala menular dengan selaput lendir. b.
Penularan secara tidak langsung (indirect contact) . Penularan secara tidak langsung mungkin dapat terjadi dengan perantaraan benda
atau serangga, tetapi hal ini sangat jarang. Dalam persentuhan antara jejas dengan gejala menular dengan kulit (selaput lendir) yang luka, Treponema pertenueyang terdapat pada jejas itu masuk ke dalam kulit melalui luka tersebut. Terjadinya infeksi yang diakibatkan oleh masuknya Treponema partenue dapat mengalami 2 kemungkinan, antara lain : 1) Infeksi effective. Infeksi ini terjadi jika Treponema pertenue yang masuk ke dalam kulit berkembang biak, menyebar di dalam tubuh dan menimbulkan gejala-gejala penyakit. Infeksi efektif dapat terjadi jika Treponema pertenueyang masuk ke dalam kulit cukup virulen dan cukup banyaknya dan orang yang mendapat infeksi tidak kebal terhadap penyakit frambusia. 2) Infeksi ineffective. Infeksi ini terjadi jika Treponema pertenue yang masuk ke dalam kulit tidak dapat berkembang biak dan kemudian mati tanpa dapat menimbulkan gejalagejala penyakit. Infeksi effective dapat terjadi jika Treponema pertenue yang masuk ke dalam kulit tidak cukup virulen dan tidak cukup banyaknya dan orang yang mendapat infeksi mempunyai kekebalan terhadap penyakit frambusia.
2.
Cara Pencegahan Frambusia bila tidak segera ditangani akan menjadi penyakit kronik, yang bisa kambuh dan menimbulkan gejala pada kulit, tulang dan persediaan. Pada 10% kasus pasien stadium tersier, terjadi lesi kulit yang destruktif dan memburuk menjadi lesi pada tulang dan persediaan. Kemungkinan kambuh dapat terjadi lebih dari 5 tahun setelah terkena infeksi pertama. a.
Cara-cara Pemberantasan Dalam penyakit Frambusia terdapat beberapa cara untuk memberantas terjadinya
penyakit Frambusia terdiri dari: 1)
Upaya Pencegahan Walaupun penyebab infeksi sulit dibedakan dengan teknik yang ada pada saat ini.
Begitu pula perbedaan gejala-gejala klinis dari penyakit tersebut sulit ditemukan. Dengan demikian membedakan penyakit treponematosis satu sama lainnya hanya didasarkan pada gambaran epidemiologis dan faktor lingkungan saja. Hal-hal yang diuraikan pada butir-butir berikut ini dapat dipergunakan untuk menangani penyakit frambusia dan penyakit golongan treponematosis non venereal lainnya. a. Lakukanlah upaya promosi kesehatan umum, berikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang treponematosis, jelaskan kepada masyarakat untuk memahami pentingnya menjaga kebersihan perorangan dan sanitasi-sanitasi yang baik, termasuk penggunaan air dan sabun yang cukup dan pentingnya untuk meningkatkan kondisi sosial ekonomi dalam jangka waktu panjang untuk mengurangi angka kejadian. b. Mengorganisasir masyarakat dengan cara yang tepat untuk ikut serta dalam upaya pemberantasan dengan memperhatikan hal-hal yang spesifik di wilayah tersebut, periksalah seluruh anggota masyarakat dan obati penderita dengan gejala aktif atau laten. Pengobatan kontak yang asimtomatis perlu dilakukan dan pengobatan terhadap seluruh populasi perlu dilakukan jika prevalensi penderita dengan gejala aktif lebih dari 10%. Survei klinis secara rutin dan surveilans yang berkesinambungan merupakan kunci sukses upaya pemberantasan.
c. Survei serologis untuk penderita laten perlu dilakukan terutama pada anak-anak untuk mencegah terjadinya relaps dan timbulnya lesi infeksi yang menyebabkan penularan penyakit pada komunitas tetap berlangsung. d. Menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai untuk dapat melakukan diagnosa dini dan pengobatan dini sebagai bagian dari rencana kampanye pemberantasan di masyarakat. Hendaknya fasilitas diagnosa dan pengobatan dini terhadap frambusia ini merupakan bagian yang terintegrasi pada fasilitas pelayanan kesehatan setempat yang permanen. e. Lakukan penanganan terhadap penderita cacat dan penderita dengan gejala lanjut. 2)
Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitarnya. Berikut beberapa tindakan dalam pengawasan penderita, kontak, dan lingkungan
sekitar: a) Laporan kepada instansi kesehatan yang berwenang. Di daerah endemis tertentu di beberapa negara tidak sebagai penyakit yang harus dilaporkan, kelas 3B membedakan treponematosis venereal dan non venereal dengan memberikan laporan yang tepat untuk setiap jenis, adalah hal yang penting
untuk
dilakukan
dalam
upaya
evaluasi
terhadap
kampanye
pemberantasan di masyarakat dan penting untuk konsolidasi penanggulangan pada periode selanjutnya. 1.
Isolasi.
2.
Hindari kontak dengan luka dan hindari kontaminasi lingkungan sampai luka sembuh.
3.
Disinfeksi serentak.
4.
Bersihkan barang-barang yang terkontaminasi dengan discharge dan buanglah discharge sesuai dengan prosedur.
5.
Investigasi terha dap kontak dan sumber infeksi.
6.
Seluruh anggota yang kontak dengan penderita harus diberikan pengobatan, bagi yang tidak memperlihatkan gejala aktif diperlakukan sebagai penderita laten. Pada daerah dengan prevalensi rendah, obati
semua penderita dengan gejala aktif dan semua anak-anak serta setiap orang yang kontak dengan sumber penyakit. 7.
Pengobatan spesifik.
8.
Penisillin, untuk penderita 10 tahun ke atas dengan gejala aktif dan terhadap kontak, diberikan injeksi dosis tunggal benzathine penicillin G (Bicillin) 1,2 juta unit IM; 0,6 juta unit untuk penderita usia dibawah 10 tahun.
3) Upaya penanggulangan wabah. Lakukan program pengobatan aktif untuk masyarakat di daerah dengan prevalensi tinggi. Tujuan utama dari program ini adalah: a) Periksaan terhadap sebagian besar penduduk dengan survei lapangan. b) Pengobatan terhadap kasus aktif yang diperluas pada keluarga dan kelompok masyarakat sekitarnya berdasarkan bukti adanya prevalensi frambusia aktif. c) Lakukan survei berkala dengan tenggang waktu antara 1-3 tahun sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan masyarakat pedesaan di suatu negara. 4) Implikasi bencana. Tidak pernah terjadi penularan pada situasi bencana tetapi potensi ini tetap ada pada kelompok pengungsi di daerah endemis tanpa fasilitas sanitasi yang memadai. 5) Tindakan Internasional Untuk melindungi suatu negara dari risiko timbulnya reinfeksi yang sedang melakukan program pengobatan massal aktif untuk masyarakat, maka negara tetangga di dekat daerah endemis harus melakukan penelitian untuk menemukan cara penanganan yang cocok untuk penyakit frambusia. Terhadap penderita yang pindah melewati perbatasan negara, perlu dilakukan pengawasan.
J.
Pengobatan Penyakit Frambusia Ada beberapa cara dalam pengobatan penyakit Frambusia, berikut pembahasan mengenai cara pengobatan penyakit Frambusia.
1.Tindakan Medis Benzatin penisilin diberikan dalam dosis 2, 4 juta unit untuk orang dewasa dan untuk 1,2 juta uunit anak-anak. Hingga saat ini , penisilin merupakan obat pilihian, tetapi bagi mereka yang peka dapat diberikan tetrasiklin atau eritromisin 2 gr/hari selama 5-10 hari. Menurut Departemen Kesehatan RI, (2004) dan (2007) bahwa pilihan pengobatan utama adalah benzatin penicilin dengan dosis yang sama, alternatif pengobatan dapat dilakukan dengan pemberian tetrasiklin, doxicicline dan eritromisin. Anjuran pengobatan secara epidemiologi untuk frambusia adalah sebagai berikut: a) Bila sero positif >50% atau prevalensi penderita di suatu desa/ dusun lebih dari 5% maka seluruh penduduk diberikan pengobatan. b) Bila sero positif 10%-50% atau prevalensi penderita di suatu desa 2% sampai 5% maka penderita, kontak, dan seluruh usia 15 tahun atau kurang diberikan pengobatan. c) Bila sero positif kurang 10% atau prevalensi penderita di suatu desa/dusun kurang lebih dari 2% maka penderita, kontak serumah dan kontak erat diberikan pengobatan. Untuk anak sekolah setiap penemuan kasus dilakukan pengobatan seluruh murid dalam kelas yang sama. Dosis dan cara pengobatan sebagai berikut:
Tabel 1. Dosis dan Cara Pengobatan Frambusia Pilihan utama Umur
Nama obat
< 10 thn
Benz.penisilin 600.000 IU
≥ 10 tahun
Dosis
Benz.penisilin 1.200.000 IU
Pemberian
IM
IM
Lama pemberian Dosis Tunggal Dosis Tunggal
Alternatif < 8 tahun
8-15 tahun
Eritromisin Tetra erit.
atau
30mg/kgBB bagi 4 dosis 250mg,4×1 hri
Oral
15 hari
Oral
15 hari
>8 tahun
Doxiciclin
Dewasa
2-5mg/kgBB bagi 4 dosis 100mg 2×1 hari
Oral
15 hari
Oral
15 hari
Keterangan : Tetrasiklin atau eritromisin diberikan kepada penderita frambusia yang alergi terhadap penicillin. Tetrasiklin tidak diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui atau anak dibawah umur 8 tahun. 2. Tindakan Keperawatan Perawatan yang dapat dilakukan pada seseorang yang sedang menderita penyakit Frambusia: 1. Untuk menghilangkan rasa gatal dapat menggunakan lotion kalamin. 2. Gunting kuku secara teratur, karena kuku yang panjang atau kasar dapat menimbulkan resiko kerusakan kulit jika digaruk. 3. Gunakan pakaian yang longgar, pakaian katun menjadi pilihan yang tepat untuk mengurangi rasa gatal dan terhindar dari keringat. 4. Perbaikan kebersihan perorangan melalui penyediaan sarana dan prasarana air bersih serta penyediaan sabun septic untuk digunakan pada saat mandi untuk mengurangi rasa gatal. 5. Berikan lingkungan yang bersih dan berventilasi baik. Periksa pengunjung atau staf terhadap tanda infeksi dan pertahankan kewaspadaan sesuai indikasi. Pada penyakit Frambusia tidak hanya memerlukan pengobatan secara medis melainkan juga dapat melelui pengobatan herbal, berikut beberapa cara pengobatan herbal pada penyakit Frambusia. a.
Resep 1 (pemakaian luar) 1.
Bahan: 300 g kulit kamboja.
2.
Penatalaksanaan: a) Cuci bersih bahan, potong-potong. Rebus dengan 5-10 liter air hingga mendidih selama 15 menit, lalu saring. b) Gunakan selagi hangat untuk mencuci dan merendam bagian kulit yang sakit.
b.
Resep 2 (pemakaian luar) 1. Bahan: 60 g tumbuhan patah tulang dan 2-3 sdm getah buah pepaya muda. 2. Penatalaksanaan:
a) Cuci bersih bahan, haluskan. Tambahkan getah buah pepaya muda, aduk rata. b) Oleskan pada bagian kulit yang sakit. c.
Resep 3 (pemakaian luar) 1. Bahan: 30 g daun ketepeng china, 30 g lengkuas merah, 20 g kunyit, dan 2 sdm minyak kelapa. 2. Penatalaksanaan: a) Cuci bersih bahan, haluskan. Tambahkan minyak kelapa, aduk rata. b) Oleskan pada bagian kulit yang sakit.
d.
Resep 4 1. Bahan: 30-60 g akar kangkung, 25 g kunyit, dan 30 g krokot. 2. Penatalaksanaan: a) Cuci bersih semua bahan, rebus dengan 800 cc air hingga tersisa 400 cc, lalu saring b) Minum 200 cc 2 kali sehari.
e.
Resep 5 1. Bahan: 5 lembar daun ketepeng china, 30 g temulawak, 20 g kencur, dan Gula aren secukupnya. 2. Penatalaksanaan: a) Cuci bersih bahan, potong-potong. Rebus dengan 600 cc air hingga tersisa 300 cc, lalu saring. b) Minum airnya 150 cc 2 kali sehari.
f.
Resep 6 1. Bahan: 30 g bidara upas, 30 g gadung china, 10 g brotowali, dan Gula aren secukupnya. 2. Penatalaksanaan: a) Cuci bersih bahan, rebus dengan 600 cc air hingga tersisa 300 cc, lalu saring. b) Minum 150 cc 2 kali sehari.
Catatan: Pilih salah satu resep pada pemakaian dalam dan pemakaian luar, lakukan secara teratur
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang akurat dan sistematis
akan
membantu
penentuan
status
kesehatan
dan
pola
pertahanan
klien,
mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan. Pengkajian pada pasien frambusia meliputi : 1. Identitas klien : Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk ke rumah sakit, nomor register, diagnosa medis. 2. Keluhan utama : a.
Gatal-gatal.
b. Demam. c.
Sakit Kepala.
d. Nyeri tulang dan sendi. e.
Terdapat benjolan-benjolan pada kulit.
3. Riwayat penyakit Pasien sebelumnya pernah menderita penyakit frambusia, dan kambuh kembali. 4. Pemeriksaan Fisik : a) Pola aktivitas dan istirahat : 1) Kelemahan. 2) Gelisah. 3) Susah bergerak. 4) Susah tidur. 5) Pusing. b) Pola sirkulasi : 1) Turgor kulit menurun. 2) Kerusakan integritas kulit. c) Pola sensorik : 1) Sensitifitas kulit terhadap rangsang menurun.
2) Pertahanan tubuh menurun. d) Pola Nutrisi dan cairan : 1) Anoreksia. 2) Berat badan menurun. 3) Dehidrasi. e) Pola kepercayaan diri : 1) Perubahan postur tubuh. 2) Menyendiri (malu). f)
Pola tempat tinggal pasien : 1) Sanitasi lingkungan yang buruk. 2) Kurangnya fasilitas air bersih. 3)
Lingkungan yang padat penduduk dan kurangnya fasilitas kesehatan umum yang memadai.
Diagnosa Keperawatan
a) Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi. b) Resiko terjadi penyebaran infeksi berhubungan dengan kerusakan pada kulit, dan pertahanan tubuh menurun. c) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kecacatan. d) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan postur tubuh. e) Ansietas berhubungan dengan perubahan kesehatan. f) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi terhadap perawatan kulit.
NO 1.
DIAGNOSA
Kerusakan integritas kulit berhubungan
NOC
dengan adanya lesi.
Integritas kulit yang baik bisa
NIC
dipertahankan (sensasi, elastisitas,
menggunakan pakaian yang
temperatur, hidrasi, pigmentasi)
longgar
Tidak ada luka/lesi pada kulit
Perfusi jaringan baik
Menunjukkan pemahaman dalam
terjadinya sedera berulang
Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit
Hindari kerutan padaa tempat tidur
proses perbaikan kulit dan mencegah
Anjurkan pasien untuk
Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
dan perawatan alami
Monitor kulit akan adanya kemerahan
Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan
Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
Monitor status nutrisi pasien
2.
Resiko
terjadi
infeksi
dengan
kerusakan
pada
pertahanan tubuh menurun.
berhubungan kulit,
dan
I nfection severity
I nfection Control
R isk control: I nfection Process
I nfection Pr otection
o
Tidak ada purulent sputum
o
Pembuangan purulent
mencuci tangan saat memasuki
o
Demam
dan keluar dari ruangan pasien
o
Ketidakstabilan suhu
o
Infiltrasi x-ray dada
o
Kolonisasi kultur sputum
o
Melakukan terapi antibiotic
o
Mencari informasi terbaru mengenai
o
Monitor kerentanan terhadap
kontrol infeksi
o
o
Instruksikan pengunjung untuk
Gunakan sarung tangan sesuai mandat
infeksi
o
Identifikasi faktor resiko infeksi
o
Menyatakan resiko infeksi personal
o
Identifikasi resiko infeksi dalam
o
Menyarankan napas dalam dan batuk efektif
kehidupan sehari-hari o
Identifikasi strategi proteksi diri dari orang yang terkena infeksi
3.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan
Setelah
dilakukan
asuhan
keperawatan
dengan kecacatan.
selama ...x 24 jam klien menunjukkan:
Latihan Kekuatan
- Ajarkan dan berikan dorongan pada - Mampu mandiri total
klien
untuk
melakukan
program
latihan secara rutin - Membutuhkan alat bantu Latihan untuk ambulasi
- Membutuhkan bantuan orang lain - Membutuhkan bantuan orang lain dan alat
Ajarkan perpindahan
teknik yang
klien dan keluarga.
Ambulasi aman
&
kepada
- Tergantung total
- Sediakan alat bantu untuk klien seperti kruk, kursi roda, dan walker
Dalam hal : - Beri penguatan positif untuk berlatih - Penampilan posisi tubuh yang benar - Pergerakan sendi dan otot - Melakukan perpindahan/ ambulasi : miring kanan-kiri, berjalan, kursi roda
mandiri dalam batasan yang aman. Latihan
mobilisasi
dengan
kursi
roda
- Ajarkan pada klien & keluarga tentang cara pemakaian kursi roda & cara berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya. - Dorong klien melakukan latihan untuk memperkuat anggota tubuh - Ajarkan pada klien/ keluarga tentang cara penggunaan kursi roda Latihan Keseimbangan
- Ajarkan pada klien & keluarga untuk dapat
mengatur
posisi
secara
mandiri dan menjaga keseimbangan selama
latihan
ataupun
dalam
aktivitas sehari hari. Perbaikan Posisi Tubuh yang Benar
- Ajarkan pada klien/ keluarga untuk mem perhatikan postur tubuh yg benar untuk menghindari kelelahan, keram & cedera. - Kolaborasi ke ahli terapi fisik untuk program latihan.
DAFTAR PUSTAKA
Alin. Frambusia. Online.http://alinsharing.blogspot.com/2012/12/frambusia.html. Di akses 16 Maret 2016. Brooks, Geo F., Butel, Janet S., and Morse, Stephen A. 2005. Mikrobiologi Kedokteran. Edisi ke-1. Jakarta: Salemba Medika. Chin, James. 2009. Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Edisi ke-17. Jakarta: CV. Infomedika. Djuanda, Adhi. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Drhandri. Frambusia penyakit
yang hampir punah.
Online.
http://drhandri.wordpress.com/2008/01/07/frambusia-penyakit-yang-hampir-punah/. Di akses 16 Maret 2016.
Pedoman E radikasi F rambusia. 2007. Departemen Kesehatan RI, Dirjen Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan.
