DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.02 RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.04 GUNTUR
PEDOMAN PELAYANAN HIV-AIDS DAN RUJUKAN RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR GARUT
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.04 GUNTUR JL BRATAYUDHA NO 101 GARUT
1
DAFTAR ISI SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT.............................................................3 KATA PENGANTAR.........................................................................................................5 BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................6 Latar Belakang...............................................................................................................6 BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT................................................................10 Letak Wilayah..............................................................................................................10 Sejarah Rumah Sakit...................................................................................................10 Pelayanan Rumah Sakit...............................................................................................11 BAB III VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN..................................................13 Visi dan Misi.................................................................................................................13 Motto............................................................................................................................13 Falsafah.......................................................................................................................13 Tujuan..........................................................................................................................13 Tugas pokok Rumah Sakit...........................................................................................14 BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT.....................................................15 Struktur Organisasi Rumah Sakit................................................................................15 BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA HIV-AIDS ........................................16 Struktur Organisasi Unit Kerja Tim HIV-AIDS..............................................................16 BAB VI URAIAN TUGAS DAN JABATAN.....................................................................17 Penanggungjawab dan ketua tim pokja HIV-AIDS......................................................18 Konselor KTHIV...........................................................................................................18 Petugas Laboratorium.................................................................................................19 Instalasi Gizi.................................................................................................................20 Pencatatan dan Pelaporan..........................................................................................20 Petugas Farmasi..........................................................................................................21 BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA..............................................................................23 Skema Hubungan Kerja...............................................................................................23 Tata Hubungan Internal...............................................................................................24 Tata Hubungan Eksternal............................................................................................24 BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONEL...............................25 Pola Ketenagaan ........................................................................................................25 Unsur perhitungan ketenagaan poliklinik HIV-AIDS....................................................26 Pengembangan SDM..................................................................................................27 Penilaian Kinerja personel...........................................................................................28 BAB IX KEGIATAN ORIENTASI....................................................................................34 BAB X PERTEMUAN/RAPAT........................................................................................35 2
Monitoring dan Evaluasi .............................................................................................35 Rapat............................................................................................................................35 BAB XI PELAPORAN....................................................................................................36 Pencatatan dan Pelaporan standar HIV-AIDS ...........................................................36 Tujuan monitoring perawatan HIV dan ART................................................................37 Monitoring perawatan HIV dan ART ...........................................................................37 Kerangka Kerja............................................................................................................38 BAB XII PENUTUP.........................................................................................................39
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.02 RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.04 GUNTUR 3
KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR GARUT NOMOR : ........................................................... TENTANG PEDOMAN PELAYANAN HIV-AIDS DAN RUJUKAN DI RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR GARUT Menimbang
: 1. Bahwa dalam rangka menurunkan angka kematian yang disebabkan oleh HIV perlu diambil langkah kebijakan yang dilaksanakan melalui penyelenggaraan program Pelayanan HIVAIDS secara kompeherensif; 2. Bahwa Rumah Sakit menetapkan indikator mutu sebagai jaminan kepuasan dan keselamatan pasien; 3. Bahwa dalam rangka peningkatan pelayanan dipandang perlu penetapan pemberlakuan pedoman pelayanan layanan HIV-AIDS di Rumah Sakit TK IV 03.07.04 Guntur Garut yang ditetapkan oleh kepala rumah sakit.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah; 3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika; 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 378/Menkes/SK/IV/2008 tentang Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV-AIDS; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 978); 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2014 tentang Pedoman Konseling dan Tes HIV (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1713); 4
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/482/2014 tentang Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV AIDS; 12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2014 tentang pedoman pengobatan Antiretroviral. MEMUTUSK AN: Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK IV GUNTUR 03.07.04 GUNTUR GARUT TENTANG PEDOMAN PELAYANAN HIV-AIDS DAN RUJUKAN DI RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR GARUT
Pertama
: Menetapkan Pedoman Pelayanan HIV-AIDS dan Rujukan
Kedua
: Pelayanan HIV-AIDS dan Rujukan Rumah Sakit 03.07.04 Guntur Garut sebagaimana tercantum dalam bentuk pedoman pelayanan HIV-AIDS dan Rujukan
Ketiga
: Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan.
DITETAPKAN DI
: GARUT
PADA TANGGAL
: ..... / ..... / 201
KEPALA RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR
dr. Donny Ekuarianto Sp.An.M.Kes Mayor Ckm NRP 1101009960176
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.02 RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.04 GUNTUR 5
Lampiran Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. IV Guntur Nomor
: ..................................................
Tanggal
: ..... / ..... / 201
PEDOMAN PELAYANAN HIV-AIDS BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Program penanggulangan AIDS di Indonesia mempunyai 4 pilar, yang semuanya menuju pada paradigma Zero New Infection (menurunkan infeksi HIV baru), Zero AIDS-related death (menurunkan kesakitan dan kematian akibat AIDS) dan Zero Discrimination (menurunkan stigma dan diskriminasi). Empat pilar tersebut adalah : 1. Pencegahan (prevention); yang meliputi pencegahan penularan HIV melalui transmisi seksual dan alat suntik, pencegahan di lemabga permasyarakatan dan rumah tahanan, pencegahan HIV dari Ibu ke bayi, pencegahan di kalangan penjaja seks, dan lain lain. 2. Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP); yang meliputi penguatan dan pengembangan layanan kesehatan, pencegahan dan pengobatan infeksi opportunistik, pengobatan antiretroviral (ARV) dan dukungan serta pendidikan dan pelatihan bagi ODHA. Program PDP terutama ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan rawat inap, angka kematian yang berhubungan dengan AIDS, dan meningkatkan kualitas hidup orang terinfeksi HIV (berbagai stadium klinis). Pencapaian tujuan tersebut dapat dilakukan antara lain dengan pemberian antiretroviral (ARV). 3. Mitigasi dampak berupa dukungan psikososial – ekonomi. 4. Penciptaan lingkungan yang kondusif (creating enabling environment) yang meliputi program peningkatan lingkungan yang kondusif adalah dengan penguatan kelembagaan dan manajemen, manajemen program serta penyelarasan kebijakan lain-lain.
Kajian eksternal pengendalian HIV-AIDS sektor kesehatan yang dilaksanakan pada Tahun 2011 menunjukan kemajuan program dengan bertambahnya jumlah layanan tes HIV dan layanan perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP), yang telah didapat di lebih 300 kabupaten/kota di seluruh Provinsi secara aktif melaporkan kegiatannya. Namun dari hasil kajian ini juga menunjukan bahwa tes HIV masih 6
terlambat dilakukan, sehingga perawatan ODHA yang diketahui statusnya dan masuk perawatan sudah masuk dalam stadium AIDS. Kementrian Kesehatan terus berupaya meningkatkan jumlah layanan konseling dan tes HIV (KTHIV) untuk meningkatkan cakupan tes HIV sehingga semakin banyak orang yang mengetahui status HIV nya dan dapat segera mendapatkan akses layanan lebih lanjut yang dibutuhkan. Tes HIV sebagai satu-satunya pintu masuk untuk akses layanan pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan harus terus ditingkatkan baik jumlah maupun kualitasnya. Perluasan jangkauan KTHIV akan menimbulkan normalisasi HIV di masyarakat. Tes HIV akan seperti menjadi seperti tes untuk penyakit lainnya. Peningkatan cakupan tes HIV dilanjutkan dengan penyediaan akses pada layanan selanjutnya yang dibutuhkan, dimana salah satunya adalah terapi sebagai pencegahan (treatment as prevention). Setiap rumah sakit rujukan ARV di tingkat provinsi dan kabupaten/kota harus dapat menjamin akses layanan bagi ODHA yang membutuhkan termasuk pengobatan ARV, sementara fasilitas pelayanan kesehatan primer dapat melakukan deteksi dini HIV dan secara bertahap juga bisa memulai inisiasi terapi ARV. Angka kasus HIV di kabupaten Garut sejak pertama kali diketemukan meningkat seiring dengan bertambahnya layanan KTHIV, berdasarkan data dari Dinas Kesehatan kabupaten Garut sudah terdapat 437 kasus HIV-AIDS yang tercatat (kumulatif hingga Desember 2015), itulah yang menjadi dasar bahwa Rumah sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut menyediakan akses layanan perawatan, dukungan dan pengobatan sebagai salah satu akses layanan bagi orang dengan HIV-AIDS di kabupaten Garut. Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut sebagai fasilitas kesehatan masyarakat berupaya mendukung program pengendalian HIV-AIDS khususnya di Kabupaten Garut dengan pelayanan komprehensif dan berkelanjutan melalui upaya pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dengan lingkup layanan KTHIV, pemberian ARV, rujukan klinis pasien ODHA dengan komplikasi (IO penyerta), ODHA dengan faktor risiko pengguna narkotik suntik, serta pencatatan dan pelaporan. Konseling dan Tes HIV (KTHIV) adalah suatu layanan pendekatan ingin mengetahui status HIV nya yang dikenal dengan Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS) dan juga dilakukan pendekatan konseling dan Tes HIV dilakukan atas inisiatif pemberi layanan kesehatan (KTIP). Konseling dan Tes HIV dilakukan dalam rangka penegakan diagnosis HIV, untuk mencegah sedini mungkin terjadinya penularan atau peningkatan kejadian infeksi HIV dan pengobatan lebih dini sesuai dengan program SUFA (Strategic use of ARV). Berdasarkan latar belakang tersebut, Tim HIV-AIDS yang dibentuk di Rumah Sakit Tk. 03.07.04 Guntur Garut membuat pedoman pelayanan HIV-AIDS dan rujukan yang akan dijadikan acuan dalam menyelenggarakan pelayanan menyeluruh pada pasien HIV-AIDS.
B. Tujuan 1. Tujuan umum Menurunkan pelayanan.
angka
kesakitan 7
HIV-AIDS
melalui
peningkatan
mutu
2. Tujuan khusus a. Sebagai pedoman penatalaksanaan konseling dan tes HIV di poliklinik HIV-AIDS Rumah sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut; b. Sebagai pedoman dalam melakukan layanan pemberian Antiretroviral (ARV) di Rumah sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut; c. Sebagai pedoman dalam pelayanan rujukan pada pasien HIV-AIDS; d. Sebagai pedoman pencatatan dan pelaporan layanan; e. Menjaga mutu layanan melalui penyediaan sumber daya manusia (petugas layanan yang bersertifikat), pemenuhan sarana dan prasarana yang memadai dan mutu keselamatan petugas serta pasien C. Ruang Lingkup Pelayanan HIV-AIDS di Rumah Sakit Tk. IV Guntur Garut meliputi Konseling dan tes HIV (KTHIV), pemberian Antiretroviral (ARV), sistem rujukan klinis pada ODHA dengan komplikasi IO, pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PPIA), pelayanan rujukan ODHA, tatalaksana ODHA dengan risiko penasun, serta upaya monitoring dan evaluasi pelayanan dengan pencatatan dan pelaporan. Pemberian pelayanan HIV-AIDS diprioritaskan untuk ODHA di wilayah Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut dan sekitarnya, layanan pun dapat diakses oleh orang/pasien dari luar wilayah kerja Rumah Sakit. Pedoman pelayanan HIV-AIDS di Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut, diperuntukan bagi seluruh unit kerja terkait dengan pelayanan HIV-AIDS di Rumah Sakit Tk.IV 03.07.04 Guntur Garut yaitu : 1. Instalasi Rawat Jalan; 2. Instalasi Rawat Inap; 3. Instalasi Gawat Darurat (IGD); 4. Penunjang dan unit kerja lainnya.
D. Batasan Operasional -
KTHIV adalah pemberian pelayanan konseling dan tes HIV
-
KTS adalah pemberian pelayanan Konseling dan Tes HIV secara Sukarela
-
KTIP adalah pemberian pelayanan konseling dan Tes HIV atas inisiasi pemberi layanan kesehatan 8
-
PDP adalah perawatan, Dukungan dan pengobatan
-
Penatalaksanaan Infeksi Opportunistik adalah penemuan dan pengobatan Infeksi Opportunistik
-
Penanganan pasien IDU adalah memberikan pengobatan pada ODHA dengan faktor risiko pengguna Narkotik suntik
-
PPIA adalah layanan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak
-
Rujukan adalah menyelenggarakan pelayanan rujukan (baik menerima rujukan atau merujuk)
E. Landasan Hukum 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 2. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5062); 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 5. Peraturan Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat Nomor 02/Per/Menko/Kesra/I/2007 tentang Kebijakan Nasional Penganggulangan HIV dan AIDS melalui Pengurangan Dampak Buruk Penggunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 350/Menkes/SK/IV/2008 tentang Penetapan Rumah Sakit Pengampu dan Satelit Program Terapi Rumatan Metadon serta Pedoman Program Terapi Rumatan Metadon; 8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 378/Menkes/SK/IV/2008 tentang Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 122); 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV-AIDS; 11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 978); 9
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 231); 13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2014 tentang Pedoman Konseling dan Tes HIV (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1713); 14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/482/2014 tentang Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV AIDS; 15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2014 tentang pedoman pengobatan Antiretroviral; 16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 15 tahun 2015 tentang pelayanan laboratorium pemeriksaan HIV dan Infeksi Opportunistik;
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia NO Jenis SDM Kualifikasi Personil 1 Kepala Ruangan Poliklinik Seseorang yang memiliki keahlian manajerial dan HIV-AIDS program terkait dengan pengembangan layanan KTHIV dan penanganan program perawatan dukunga, dan pengobatan (PDP) 2 Penanggung Jawab Petugas yang bertanggung jawab dalam Poliklinik HIV-AIDS penyelenggaraan layanan konseling dan tes HIV (KTHIV) 3 Konselor Dokter, perawat atau tenaga kesehatan lainnya yang telah mengikuti pelatihan KTHIV 10
4
Penyuluh kesehatan
Tenaga non kesehatan yang telah mengikuti pelatihan terkait HIV-AIDS Pelaksana teknis Lulusan D3 Analis kesehatan yang telah memilik laboratorium STR dan telah mengikuti pelatihan Tes HIV Petugas Farmasi Tenaga farmasi yang bertanggung jawab atas pendistribusian dan penyediaan obat ARV dan obat IO Petugas pencatatan dan Tenaga kesehatan atau non kesehatan yang pelaporan memiliki kecakapan dalam pengadministrasian dan telah mengikuti pelatihan pencatatan dan pelaporan KTHIV dan PDP
5 6 7
Kualifikasi sumber daya manusia ini perlu dipenuhi oleh setiap petugas yang bertugas di poliklinik HIV-AIDS agar pelaksanaan pelayanan sesuai ketentuan sehingga pelayanan komprehensif berkelanjutan bisa berjalan. B. Distribusi Ketenagaan Distribusi ketenagaan di poliklinik HIV-AIDS sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, yaitu :
Ketua Tim HIV-AIDS
Penanggung Jawab Poliklinik HIV-AIDS
Konselor Petugas Laboratorium Petugas pencatatan dan Petugas farmasi KTHIV pelaporan Berdasarkan kebutuhan poliklinik HIV-AIDS pada saat ini maka dibutuhkan : NO 1 2 3 4 5 6 7
Jenis Sumber Daya Manusia Penanggung Jawab Poliklinik
Jumlah 1 Orang
Konselor KTHIV Pencatatan dan pelaporan Petugas laboratorium Petugas Farmasi Penyuluh kesehatan Dokter PDP
2 Orang 1 Orang 1 Orang 1 Orang 1 Orang 1 Orang
C. Pengaturan Jaga
11
Keterangan Mengetahui dan memahami program kerja dan pelayanan HIVAIDS – Bersertifikat Bersertifikat Bersertifikat Bersertifikat Bersertifikat Bersertifikat Bersertifikat
Poliklinik HIV-AIDS di Rumah sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut diberi nama poliklinik Dahlia sesuai dengan keputusan kepala Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut dengan waktu pelayanan 5 hari kerja. Jam kerja layanan : Senin – Jum’at, pukul 08.00 WIB – 16.00 WIB Diluar jam kerja akan dilayani di IGD apabila sifatnya kegawatdaruratan.
BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah Ruangan Poliklinik HIV-AIDS (Dahlia)
RUANG PERAWAT DAN KEPALA RUANGAN
12
RUANG ADMINISTRASI DAN ARSIP
Wa sht afel
RUANG TUNGGU
RUANG PERIKSA DAN RUANG KONSELING
B. Standar Fasilitas 1. Sarana Fasilitas atau sarana yang tersedia di poliklinik HIV-AIDS terdiri dari : a. Papan nama petunjuk Papan nama petunjuk lokasi dipasang ditempat yang memudahkan akses pasien atau pengunjung ke layanan poliklinik Dahlia. Demikian juga di ruang konseling dan periksa terdapat papan/petunjuk bertuliskan ruang periksa dan konseling. b. Ruang periksa dan Ruang Konseling Ruang untuk pemeriksaan fisik dan konseling terdapat dalam 1 ruangan, memiliki perlengkapan antara lain : -
Meja dan kursi 13
-
Bed periksa pasien ‘
-
Stetoskop dan tensimeter
-
KIE HIV-AIDS
-
Form-form pendukung pencatatan dan resep dokter
-
Timbangan
-
Tempat sampah Infeksius
-
Safety box
-
Handrub berbasis cairan alkohol untuk cuci tangan
c. Ruang Tunggu Di dalam ruang tunggu tersedia : -
Kursi untuk menunggu antrian
-
Meja
-
Dispenser air mineral
-
TV dan AC
-
Washtafel untuk mencuci tangan pada air mengalir, tissue kering
-
Tempat sampah non infeksius
d. Ruang Administrasi dan Arsip Di dalam ruang administrasi dan arsip terdapat : -
Lemari arsip untuk menyimpan status follow up perawatan pasien
-
Tempat penyimpanan box arsip
-
Meja dan kursi
-
Form-form terkait pencatatan dan pelaporan
-
Tempat sampah non infeksius
e. Ruang pengambilan darah dan Ruang Laboratorium Ruang pengambilan darah untuk pemeriksaan penunjang dan tes HIV di Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut dilakukan di Instalasi Laboratorium dengan tetap memegang konfidentialitas pasien dan sesuai dengan pedoman tes HIV. 14
2. Prasarana Tabel Standar fasilitas Poliklinik Dahlia
NO
Jenis Fasilitas
Standar
1
Ruang Poliklinik HIV-AIDS
Sudah menempati tersendiri
2
Tata Ruang Poliklinik HIV-AIDS a. Ruang tunggu
a. 3 x 4 m2
b. Ruang periksa dan Ruan konseling
b. 6 x 6 m2
c. Ruang Arsip
c. 2 x 3 m2
Administrasi
d. Ruang kepala perawat
dan
Ruang
ruangan
d. 3 x 6 m2 Ruangan
dan
3
Ventilasi
Ventilasi udara dari aliran ventilasi udara ruangan dan AC
4
Air mengalir/air bersih
Air untuk keperluan cuci tangan mengalir dari washtafel cuci tangan
5
Tempat penampungan limbah
Tempat sampah dipisah antara sampah infeksius dan non infeksius, alat medis habis pakai dibuang ke safety box
a. Medis (padat dan cair) b. Non Medis 6
Daya listrik/aliran listrik
Aliran listrik menggunakan pengelolaan sumber listrik di Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut
7
Penerangan/lampu
Lampu biasa penerangan cukup ruangan
dengan baik di
Prasarana diperlukan untuk menunjang layanan konseling dan tes HIV berjalan dengan baik yaitu : a. Aliran listrik untuk penerangan yang cukup baik untuk membaca dan menulis b. Air bersih yang mengalir untuk hand hygiene c. Pembuangan limbah padat dan limbah cair sebagai bagian dari universal precaution / kewaspadaan universal d. Toilet terpisah untuk pasien
15
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. PENEMUAN KASUS HIV-AIDS Penemuan kasus bertujuan untuk mendapatkan kasus HIV melalui serangkaian kegiatan mulai dari penjaringan terhadap kasus HIV, pemeriksaan fisik dan laboratorium , menentukan diagnosis dan menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien HIV, sehingga dapat dilakukan pengobatan agar dapat dikendalikan virusnya dan memutus rantai penularan HIV kepada orang lain. Kegiatan deteksi dini HIV melalui kegiatan KTHIV baik konseling dan tes secara sukarela (KTS) ataupun konseling dan tes HIV atas inisiasi pemberi layanan kesehatan (KTIP), jejaring KTHIV juga dilakukan secara eksternal dengan alur rujukan baik dengan Puskesmas atau layanan rumah sakit lainnya di kabupaten Garut. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tata laksana pasien HIV untuk masuk kedalam akses pengobatan ARV, secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian pada fase AIDS, menurunkan angka infeksi HIV baru dan menurunkan angka stigma dan diskriminasi pada ODHA. a. Strategi Penemuan
16
Penemuan pasien HIV, secara umum dilakukan secara pasif dengan promosi aktif. Deteksi dini pada unit kerja lain oleh petugas kesehatan yang ada di lingkup pelayanan Rumah Sakit Tk. IV Guntur 03.07.04 Guntur Garut, serta bekerja sama dengan LSM HIV setempat untuk melakukan kegiatan penjangkauan kepada kelompok populasi kunci. Saat ini sesuai dengan PMK 21 Tahun 2013, sasaran untuk penemuan kasus HIV terdiri dari : 1) Kelompok berisiko (Populasi kunci) -
LSL
-
Transgender
-
Penasun
-
Pekerja seks dan pelanggan pekerja seks
-
Pasangan seks ODHA ataupun pasangan diskordan
2) Kelompok khusus (populasi khusus) -
Ibu Hamil
-
Pasien TB
-
Pasien IMS
-
Pasien Hepatits
-
Warga Binaan Permasyarakatan (WBP)
-
Lelaki Berisiko Tinggi (LBT)
b. Diagnosis HIV Pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS ditambahkan dan ditegaskan pula indikasi tes HIV, yaitu: 1. Setiap orang dewasa, anak, dan remaja dengan kondisi medis yang diduga terjadi infeksi HIV terutama dengan riwayat tuberkulosis dan IMS 2. Asuhan antenatal pada ibu hamil dan ibu bersalin 3. Laki-laki dewasa yang meminta sirkumsisi sebagai tindakan pencegahan HIV. Untuk melakukan tes HIV pada anak diperlukan izin dari orang tua/wali yang memiliki hak hukum atas anak tersebut (contoh nenek/kakek/orang tua asuh, bila orang tua kandung meninggal atau tidak ada) merujuk pada peraturan lain terkait anak. Sedikit berbe/da dengan orang dewasa, bayi dan anak memerlukan tes HIV pada kondisi di bawah ini: 1. Anak sakit (jenis penyakit yang berhubungan dengan HIV seperti TB berat atau mendapat OAT berulang, malnutrisi, atau pneumonia berulang dan diare kronis atau berulang) 2. Bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV dan sudah mendapatkan tindakan 17
3. 4. 5. 6.
pencegahan penularan dari ibu ke anak. Untuk mengetahui status bayi/anak kandung dari ibu yang didiagnosis terinfeksi HIV (pada umur berapa saja) Untuk mengetahui status seorang anak setelah salah satu saudara kandungnya didiagnosis HIV; atau salah satu atau kedua orangtua meninggal oleh sebab yang tidak diketahui tetapi masih mungkin karena HIV Terpajan atau potensial terkena infeksi HIV melalui jarum suntik yang terkontaminasi, menerima transfusi berulang dan sebab lain Anak yang mengalami kekerasan seksual.
Sesuai dengan perkembangan program serta inisiatif SUFA maka tes HIV juga harus ditawarkan secara rutin kepada: 1. Populasi Kunci (Pekerja seks, Penasun, LSL, Waria) dan diulang minimal setiap 6 bulan sekali 2. Pasangan ODHA 3. Ibu hamil di wilayah epidemi meluas dan epidemi terkonsentrasi 4. Pasien TB 5. 6. 7. 8. 9.
Semua orang yang berkunjung ke fasyankes di daerah epidemi HIV meluas Pasien IMS Pasien Hepatitis Warga Binaan Pemasyarakatan Lelaki Beresiko Tinggi (LBT)
Tes diagnostik HIV merupakan bagian dari proses klinis untuk menentukan diagnosis. Diagnosis HIV ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium. Jenis pemeriksaan laboratorium HIV dapat berupa: 1. Tes serologi Tes serologi terdiri atas: a. Tes cepat Tes cepat dengan reagen yang sudah dievaluasi oleh institusi yang ditunjuk Kementerian Kesehatan, dapat mendeteksi baik antibodi terhadap HIV-1 maupun HIV-2. Tes cepat dapat dijalankan pada jumlah sampel yang lebih sedikit dan waktu tunggu untuk mengetahui hasil kurang dari 20 menit bergantung pada jenis tesnya dan dilakukan oleh tenaga medis yang terlatih. b. Tes Enzyme Immunoassay (EIA) Tes ini mendeteksi antibodi untuk HIV-1 dan HIV-2. Reaksi antigen-antibodi dapat dideteksi dengan perubahan warna. c. Tes Western Blot Tes ini merupakan tes antibodi untuk konfirmasi pada kasus yang sulit Bayi dan anak umur usia kurang dari 18 bulan terpajan HIV yang tampak sehat dan belum dilakukan tes virologis, dianjurkan untuk dilakukan tes serologis pada umur 9 bulan (saat bayi dan anak mendapatkan imunisasi dasar terakhir). Bila hasil tes 18
tersebut: a. Reaktif harus segera diikuti dengan pemeriksaan mengidentifikasi kasus yang memerlukan terapi ARV.
tes
virologis
untuk
b. Non reaktif harus diulang bila masih mendapatkan ASI. Pemeriksaan ulang dilakukan paling cepat 6 minggu sesudah bayi dan anak berhenti menyusu. c. Jika tes serologis reaktif dan tes virologis belum tersedia, perlu dilakukan pemantauan klinis ketat dan tes serologis diulang pada usia 18 bulan. Bayi dan anak umur kurang dari 18 bulan dengan gejala dan tanda diduga disebabkan oleh infeksi HIV harus menjalani tes serologis dan jika hasil tes tersebut: a. Reaktif diikuti dengan tes virologis. b. Non reaktif tetap harus diulang dengan pemeriksaan tes serologis pada usia 18 bulan. Pada bayi dan anak umur kurang dari 18 bulan yang sakit dan diduga disebabkan oleh infeksi HIV tetapi tes virologis tidak dapat dilakukan, diagnosis ditegakkan menggunakan diagnosis presumtif. Pada bayi dan anak umur kurang dari 18 bulan yang masih mendapat ASI, prosedur diagnostik awal dilakukan tanpa perlu menghentikan pemberian ASI. Anak yang berumur di atas 18 bulan menjalani tes HIV sebagaimana yang dilakukan pada orang dewasa.
2. Tes virologis Polymerase Chain Reaction (PCR) Tes virologis direkomendasikan untuk mendiagnosis anak berumur kurang dari 18 bulan. Tes virologis yang dianjurkan: HIV DNA kualitatif dari darah lengkap atau Dried Blood Spot (DBS), dan HIV RNA kuantitatif dengan menggunakan plasma darah. Bayi yang diketahui terpajan HIV sejak lahir dianjurkan untuk diperiksa dengan tes virologis paling awal pada umur 6 minggu. Pada kasus bayi dengan pemeriksaan virologis pertama hasilnya positif, maka terapi ARV harus segera dimulai; pada saat yang sama dilakukan pengambilan sampel darah kedua untuk pemeriksaan tes virologis kedua. B. TATA LAKSANA PEMBERIAN ARV Sesudah dinyatakan HIV positif, dilakukan pemeriksaan untuk mendiagnosis adanya penyakit penyerta serta infeksi oportunistik, dan pemeriksaan laboratorium. Orang dengan HIV harus mendapatkan informasi dan konseling yang benar dan cukup tentang terapi antiretroviral sebelum memulainya. Hal ini sangat penting dalam mempertahankan kepatuhan minum ARV karena harus diminum selama hidupnya. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum ARV adalah penyediaan ARV secara cuma-cuma, kemudahan minum obat dan kesiapan untuk meminumnya. Setelah dilakukan konseling kepatuhan, ODHA diminta berkomitmen untuk menjalani pengobatan ARV secara teratur untuk jangka panjang. Konseling meliputi cara dan ketepatan minum obat, efek samping yang mungkin terjadi, interaksi dengan obat lain, monitoring keadaan klinis dan monitoring pemeriksaan laboratorium secara berkala 19
termasuk pemeriksaan CD4. Pada anak dengan HIV, perlu dilakukan kajian khusus untuk kesiapan terapi ARV, di antaranya: 1.
Kaji situasi keluarga termasuk jumlah orang yang terkena atau berisiko terinfeksi HIV dan situasi kesehatannya.
2.
Identifikasi orang yang mengasuh anak dan kesediaannya untuk mematuhi pengobatan ARV dan pemantauannya.
3.
Kaji pemahaman keluarga mengenai infeksi HIV dan pengobatannya serta informasi mengenai status infeksi HIV dalam keluarga.
4.
Kaji status ekonomi, termasuk kemampuan untuk membiayai perjalanan ke klinik, kemampuan membeli atau menyediakan tambahan makanan untuk anak yang sakit dan kemampuan membayar bila ada penyakit yang lain.
Penilaian klinis dan tes laboratorium berperan penting untuk melihat kondisi ODHA sebelum inisiasi ARV dan membantu penentuan paduan yang akan digunakan. Pemberian ARV dibagi menjadi dua klasifikasi : inisiasi pada pasien dewasa dan inisiasi pada pasien anak.
C. PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA) Tatalaksana pada kegiatan PPIA di Rumah Sakit Tk. IV Guntur Garut dipusatkan pada kegiatan 4 prong yang ada di poli KIA / Kebidanan. Upaya PPIA dilaksanakan melalui kegiatan pencegahan dan penanganan HIV secara komprehensif berkesinambungan yang meliputi empat komponen (prong) sebagai berikut : Prong 1: Prong 2:
pencegahan tidak tertular HIV. pencegahan perempuan dengan HIV.
primer agar perempuan pada usia reproduksi kehamilan yang tidak direncanakan pada
Prong 3: pencegahan penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya. Prong 4: pemberian dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta anak dan keluarganya. D. TATA LAKSANA INFEKSI OPPORTUNISTIK (IO) Pencegahan, Skrining, dan Penanganan Infeksi Oportunistik yang Umum 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol Pengobatan pada pasien TB Pengobatan pada pasien IMS Pengobatan pada pasien Hepatitis Pengobatan pada pasien dengan komplikasi IO lainnya Pengobatan pencegahan PP INH 20
E. TATA LAKSANA PENANGANAN ODHA PADA FAKTOR RISIKO PENGGUNA NARKOTIK SUNTIK (PENASUN) ODHA yang menggunakan NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif Lainnya) akan mengalami gangguan yang terkait dengan penggunaan NAPZA tersebut, berupa ketergantungan NAPZA, intoksikasi dan sindrom putus NAPZA. Penggunaan NAPZA dapat meningkatkan risiko untuk terinfeksi HIV, baik dengan menggunakan suntikan ataupun yang bukan suntikan. NAPZA golongan stimulan dapat meningkatkan nafsu seksual yang seringkali menimbulkan hubungan seksual tidak aman. Pada ODHA yang masih menggunakan NAPZA juga seringkali memiliki kepatuhan yang buruk. WHO merekomendasikan penatalaksanaan penggunaan NAPZA pada ODHA tidak boleh ditunda. Penatalaksanaan penggunaan NAPZA dan pemberian ARV dapat berjalan bersamaan. Kriteria klinis dan imunologis untuk pemberian terapi ARV pada ODHA dengan ketergantungan NAPZA tidak berbeda dengan rekomendasi umum. Perhatian khusus harus diberikan pada interaksi obat antara ARV dengan obat yang diberikan untuk mengatasi penggunaan NAPZA, misalnya metadona. Oleh karena itu penting untuk melakukan monitoring terhadap efektivitas dan efek samping obat. Pemantauan yang baik akan dapat terlaksana dengan optimal.
F. TATA LAKSANA PELAKSANAAN RUJUKAN Rujukan merupakan proses ketika petugas kesehatan atau penjangkau masyarakat melakukan penilaian bahwa klien mereka memerlukan pelayanan tambahan lainnya. Rujukan merupakan alat penting guna memastikan terpenuhinya pelayanan berkelanjutkan yang dibutuhkan klien untuk mengurangi keluhan fisik, psikologis dan sosial. Hasil tes HIV dikomunikasikan dengan penjelasan tentang pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan kepada pasien. Sistem rujukan dan alur rujukan yang dilaksankan di poliklinik HIV-AIDS Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut, dilakukan dua jenjang lingkup layanan rujukan yaitu : 1. Rujukan pasien dalam lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan (Rujukan Internal) Rujukan yang dilakukan antar instalasi di Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut, misalnya petugas kesehatan menginisiasi tes HIV pada pasien yang dicurigai HIV. Atau inisiasi tes HIV di unit rawat jalan berdasarkan gejala penyakit yang mengarah HIV. Rujukan internal juga berupa rujukan layanan HIV ke unit layanan lainnya seperti konseling Gizi. 2. Rujukan pasien ke luar fasilitas pelayanan kesehatan (rujukan eksternal) Rujukan ini ditujukan untuk pelayanan rujukan medik, rujukan spesimen dan diagnostik (laboratorium dan radiologi), rujukan tindakan medik atau perawatan lanjut dan spesialistik. Adapun kriteria rujukan yang dimaksud yang dilakukan dali poliklinik layanan HIV-AIDS adalah rujukan untuk kasus HIV-AIDS dengan komplikasi IO, IMS, PPIA, dukungan sebaya dan juga dimungkinkan adanya rujukan untuk pemeriksaan laboratorium penunjang yang sediaan atau alat pemeriksaannya belum tersedia di Rumah Sakit misalnya untuk pemeriksaan CD4 dan Viral load (VL). Rujukan eksternal bisa dilakukan dengan adanya upaya kerja sama layanan 21
(MOU) antar instansi sehingga jelas jenis pelayanan yang diberikan pada pasien. Hal – hal yang perlu diperhatikan pada pelaksanaan rujukan kesehatan adalah : - Konselor atau dokter menanamkan pemahaman kepada pasien keperluan dan lokasi layanan rujukan; - Pengiriman surat rujukan dari dan ke layanan yang dibutuhkan pasien dilakukan oleh penanggungjawab layanan konseling dan tes HIV dengan surat pengantar rujukan yang memuat identitas pasien yang diperlukan dan tujuan rujukan. Pasien juga diberikan salinan hasi tes HIV yang bersifat rahasia karena mungkin diperlukan untuk ditunjukkan kepada petugas klinis yang menanganinya. Jika pasien membutuhkan informasi, konselor atau dokter perlu memberikan informasi dasar atas kebutuhan klien/pasien. Petugas kesehatan yang memberi layanan IMS, TB, penasun hendaklah memahami jejaring kerjanya dengan konseling dan tes HIV-AIDS. Untuk peningkatan layanan perlu adanya monitoring dan evaluasi pelayanan , komunikasi antar instalasi dan instansi, standar prosedur operasional, pencatatan dan pelaporan tanpa mengabaikan hak-hak pasien dalam pelayanan.
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN Perawatan HIV yang berlangsung seumur hidup yang efektif, termasuk pemberian terapi antiretroviral (ART), memerlukan pencatatan informasi pasien yang penting yang direkam sebagai bagian dari rekam medis sejak pasien diketahui menderita infeksi HIV, perawatan follow-up dan riwayat pengobatannya. Setiap pemberi layanan kesehatan dalam tim medis (seperti dokter, perawat, konselor, psikolog) perlu mengetahui rincian data klinisnya dan apa yang dilakukan pada kunjungan yang lalu dan kemudian harus dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. Pencatatan dan pelaporan ini dapat dimanfaatkan oleh tim medis dalam melihat kemajuan pengobatan dan selain itu berguna bagi program untuk perencanaan selanjutnya. Pada prinsipnya, pencatatan dan pelaporan perawatan HIV termasuk pemberian ART adalah termasuk dalam sistem monitoring dan evaluasi tatalaksana ARV yang merupakan bagian dari sistem monitoring dan evaluasi Program Penanggulangan HIV dan AIDS serta IMS Nasional. Semua data dari fasilitas layanan kesehatan pemerintah dan non-pemerintah yang menyelenggarakan layanan perawatan dan pengobatan HIV, harus mengikuti pedoman monitoring dan evaluasi nasional dan terintegrasi dalam sistem informasi di tingkat kabupaten/kota, provinsi dan nasional, terutama dalam pengumpulan semua indikator yang terpilah dalam kelompok populasi. 1. Pencatatan Pencatatan perawatan HIV dan ART berisi informasi pasien yang dicatat secara baku untuk semua pasien yang menderita infeksi HIV dan harus diperbaharui pada setiap kunjungan pasien dengan menggunakan formulir yang baku. Dokumen yang digunakan dalam pencatatan perawatan HIV dan ART adalah sebagai berikut: 1) Formulir Ikhtisar Perawatan HIV dan ART (Formulir 1) Yang 22
dicatat dalam Ikhtisar Perawatan HIV dan ART adalah: Data Identitas Pasien. Setiap pasien HIV mendapat Nomor Register Nasional yang terdiri dari 11 digit sebagai kode fasilitas layanan kesehatan (dapat dari Rumah Sakit atau Puskesmas) dan diikuti 4 digit nomor urut, yang berlaku secara nasional, yang berarti bahwa jika pasien tersebut ingin berobat di daerah lain, nomor register nasional tersebut tidak perlu diganti. Selain itu, pada data identitas pasien harus dicatat Nomor Induk Kependudukan, usia (tanggal lahir), tanggal dan tempat tes HIV dilakukan, nama Pengawas Minum Obat serta entry point (layanan tempat masuk) untuk tes HIV. a. Riwayat Pribadi, yang berisi mengenai pendidikan, pekerjaan dan faktor risikonya. b. Riwayat keluarga/Mitra Seksual/Mitra Penasun, dengan maksud nama-nama yang diberitahukan akan dianjurkan untuk melakukan tes HIV untuk menurunkan penyebaran HIV. c. Riwayat terapi antiretroviral d. Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium sejak tanggal kunjungan pertama (setelah diketahui status HIV positif), memenuhi syarat mendapat ART, mulai ART, setelah 6 bulan ART, setelah 12 bulan dan selanjutnya setiap 12 bulan kemudian. Pemeriksan Klinis yang dicatat meliputi stadium klinis, berat badan dan status fungsional. Pemeriksaan Laboratorium yang dicatat meliputi pemeriksan jumlah CD4 yang diperiksa serta hasil pemeriksaan laboratorium lain yang penting, seperti jumlah biral load. e. Terapi Antiretroviral yang didapat, yang meliputi paduan ART yang digunakan dan setiap tanggal kejadian substitusi, switch, stop dan restart ART disertai alasannya serta paduan baru ART yang digunakan. f. Pengobatan TB selama perawatan HIV, yang meliputi klasifikasi TB (paru atau ekstra paru), tipe TB, paduan TB, tempat pengobatan TB, dan tanggal mulai dan selesai terapi TB. g. Indikasi Inisiasi ART, yang meliputi kelompok populasi kunci dan populasi khusus. h. Lembar follow-up perawatan HIV termasuk ART, yang meliputi monitoring klinis, kejadian dan pengobatan infeksi oportunistik, pengobatan pencegahan kotrimoksazol dan isoniazid, paduan ART yang digunakan, kepatuhan pengobatan, efek samping yang terjadi, hasil pemeriksaan laboratorium, pemberian kondom, serta akhir follow-up (meninggal dunia, gagal follow-up dan rujuk keluar). Follow-up perawatan ini dicatat setiap kali berkunjung ke klinik. 2) Kartu pasien Kartu pasien diberikan kepada pasien dan wajib ditunjukkan pada setiap kali kunjungan ke klinik. Maksudnya ialah agar pasien juga tahu perkembangan penyakit dan kemajuan pengobatannya. Selain itu, kartu ini juga dapat digunakan jika pasien lupa membawa obat jika kebetulan sedang bepergian keluar dari tempat tinggalnya dan dengan menunjukkan kartu pasien ini, ia akan dapat memperoleh obat secukupnya agar kontinuitas pengobatan tidak terputus. 3) Register Pra-ART Register Pra-ART adalah buku yang berisi informasi penting yang diperlukan 23
untuk memudahkan pembuatan laporan bulanan perawatan HIV (LBPH) selama ia belum menerima pengobatan ARV. 4) Register ART Register ART adalah buku yang berisi informasi penting yang diperlukan untuk memudahkan pembuatan laporan bulanan perawatan HIV(LBPH) setelah ia menerima pengobatan ARV. 5) Register Pemberian Obat ARV Setiap pengeluaran obat ARV yang diberikan kepada pasien HIV (baik yang rutin berkunjung atau yang mengambil obat yang kebetulan tidak dibawa atau habis dalam perjalanan) atau klien (dalam hal pencegahan pasca pajanan) harus dicatat setiap hari dalam Register Pemberian Obat ARV. 6) Register Stok Obat ARV Setiap sediaan obat ARV masing-masing memiliki Register Stok Obat ARV sendiri dan dicatat stok awal, stok yang diterima, stok yang dikeluarkan (sesuai dengan jumlah yang dikeluarkan pada Register Pemberian Obat ARV), stok kadaluwarsa, dan stok akhir, yang harus dicatat setiap hari. Dan setiap akhir bulan akan diperoleh ringkasan stok yang akan dilaporkan ke dalam laporan bulanan perawatan HIV bagian farmasi. 7) Formulir Rujukan Setiap pasien yang dirujuk keluar dari fasilitas layanan kesehatan harus menggunakan formulir rujukan baku dengan disertai salinan ikhtisar perawatan HIV dan ART selama di klinik tersebut, sehingga klinik yang dituju akan mengetahui perjalanan penyakit dan pengobatan pasien tersebut. 2. Pelaporan Pelaporan perawatan HIV berisi indikator yang akan diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan dalam perencanaan. Data yang dikumpulkan harus valid (akurat, lengkap dan tepat waktu). Pelaporan perawatan HIV dan ART yang dimaksud terdiri dari: 1) Laporan Bulanan Perawatan HIV dan ART (LBPHA) Laporan Bulanan Perawatan HIV dan ART terdiri dari variabel untuk perawatan HIV dan layanan farmasi, yang harus dilaporkan setiap bulan menurut jenis kelamin dan kelompok umur serta menurut populasi kunci dan populasi khusus. Laporan ini diperoleh dari Register Pra-ART, Register ART, Register Pemberian Obat ARV dan Register Stok Obat ARV. Pada laporan perawatan HIV dapat diketahui jumlah orang yang masuk perawatan HIV, jumlah orang yang memenuhi syarat untuk ART, jumlah orang yang menerima terapi ART serta dampak ART, derajat adherence terhadap pengobatan, jumlah koinfeksi TB-HIV, jumlah orang yang menerima pengobatan pencegahan kotrimoksasol dan isoniazid. Sedangkan pada laporan layanan farmasi akan diketahui jumlah orang yang menerima ART menurut paduan ARTnya (dibagi menurut dewasa dan anak). Selain itu, stok awal, stok yang diterima, stok yang dikeluarkan, stok 24
kadaluwarsa, stok akhir, serta jumlah ARV yang diminta dilaporkan menurut sediaan yang ada. 2) Laporan Kohort Dampak ART Laporan Kohort Dampak ART merupakan laporan kinerja fasilitas layanan kesehatan menurut tahun mendapat ART (tahun kohort). Pada Laporan ini akan diketahui jumlah orang yang meninggal dunia, jumlah orang yang tidak hadir/gagal follow-up dan jumlah orang dengan ART yang masih hidup (retensi) setelah mendapat ART 6 bulan, 12 bulan dan selanjutnya setiap tahun. Selain itu, dapat diketahui jumlah proporsi orang dengan jumlah CD4 < 200 sel/mm3, jumlah CD4 200 – 350 sel/mm3, dan jumlah CD4 > 350 sel/mm3 setelah mendapat ART 6 bulan, 12 bulan dan selanjutnya setiap tahun. Demikian juga dapat diketahui jumlah proporsi orang sesuai dengan status fungsionalnya (kerja, ambulatori dan berbaring) setelah mendapat ART 6 bulan, 12 bulan dan selanjutnya setiap tahun.
3. Sistem Informasi HIV dan AIDS serta IMS Perangkat lunak aplikasi pelaporan telah dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan yaitu SIHA yang merupakan sistem informasi manajemen yang digunakan untuk melakukan manajemen data program penanggulangan HIV dan AIDS serta IMS. SIHA adalah suatu perangkat lunak aplikasi sistem informasi HIV dan AIDS serta IMS yang mampu menangkap data yang berasal dari UPK, dengan memanfaatkan perangkat server Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan. Manfaat aplikasi SIHA terutama adalah : a. Untuk mendukung manajemen data program penanggulangan HIV dan AIDS serta IMS pada tingkat layanan, kabupaten/kota, provinsi dan tingkat nasional. b. Untuk meningkatkan kualitas informasi yang meliputi validitas, akurasi dan ketepatan waktu. c. Untuk meningkatkan efisiensi program dengan menganalisis data dalam jumlah besar dengan cepat.
cara
memproses
dan
Sistem informasi dibuat sedemikian rupa untuk meminimalkan kesalahan dalam memasukkan data. SIHA dilengkapi dengan menu yang didesain sedemikian rupa untuk menghindari kesalahan tersebut. Namun dalam sistem ini masih terdapat berbagai kelemahan yang dapat diminimalkan dengan keakuratan informasi dari data yang ada di rekam medis klien. Kualitas semua data yang dimasukkan sangat tergantung pada keakuratan catatan medisnya. Petugas administrasi memiliki tugas untuk memasukan data ke dalam SIHA. Apabila dalam proses entry petugas administrasi menemukan kejanggalan data klien maka proses entry terhadap klien tersebut hendaknya ditunda hingga datanya benarbenar valid. 1) Alur Pelaporan Alur pelaporan berguna untuk memantau jalannya proses pelaporan. Alur ini didesain dengan konsep berjenjang agar setiap tingkat dapat merespon data yang masuk dan 25
memberikan umpan balik sebagai bagian dari sistem pelaporan. Dalam pedoman ini akan dibahas alur pelaporan mulai dari tingkat layanan hingga ke tingkat pusat. 2) Proses Pelaporan Tiap fasilitas layanan kesehatan yang melakukan kegiatan perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) wajib melaporkan data hasil kegiatannya yaitu Laporan Bulanan Perawatan HIV dan ART (LBPHA) setiap bulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Laporan yang akan dikirimkan terlebih dahulu ditandatangani oleh Penanggungjawab Unit Pelayanan serta dibubuhi stempel dan nama jelas. Data yang diterima Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dari Unit Pelayanan akan dilakukan tabulasi dan kajian tentang capaian/kendala/masalah/solusi untuk dilaporkan kembali ke tingkat Dinas Kesehatan Provinsi setiap bulan dengan format tersedia dan sudah ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota serta dibubuhi stempel dan nama jelas. Data yang diterima Dinas Kesehatan Provinsi dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dilakukan tabulasi dan kajian tentang capaian/kendala/masalah/solusi untuk dilaporkan ke Tingkat Kementerian Kesehatan khususnya Subdit AIDS dan PMS setiap bulan, yang sudah ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi serta dibubuhi stempel dan nama jelas. Data yang diterima Subdit AIDS dan PMS akan dilakukan tabulasi dan kajian tentang capaian/kendala/masalah/solusi untuk dilaporkan kepada Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Sedangkan Laporan Kohort Dampak ART dilaporkan setiap 6 bulan oleh fasilitas layanan kesehatan yang arus pengiriman sama dengan arus pengiriman LBPHA.
26
BAB V LOGISTIK A. Jenis Logistik Logistik klinik HIV-AIDS dikelola oleh petugas yang ditempatkan di poliklinik HIVAIDS sebagai penunjang pelayanan. Barang-barang yang dikelola di poliklinik HIV-AIDS adalah : 1. Kit pemeriksaan fisik 2. Leaflet, lembar balik dan alat Media KIE lainnya (kondom, lubricant dll) 3. Formulir – formulir pencatatan dan pelaporan 4. Alat tulis kantor untuk kegiatan lainnya 5. Alat kebersihan Peralatan laboratorium dan Rapid tes HIV dikelola di instalasi laboratorium, sedangkan logistik obat Arv, IO dan obat-obatan lainnya dikelola oleh instalasi Farmasi Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut. B. Pengadaan Logistik Pengadaan logistik poliklinik HIV direncanakan pada program kerja tahunan tim HIV. Untuk Kit pemeriksaan tes HIV direncanakan di instalasi laboratorium. Pengadaan obat-obatn disuplai dari farmasi dinas kesehatan kabupaten Garut dan direncanakan juga pada program kerja Tim HIV-AIDS. Formulir-formulir pencatatan dan pelaporan kegiatan disediakan dengan memperbanyak formulir yang telah disediakan dari Rumah Sakit Tk. 03.07.04 Guntur Garut berdasarkan standar dan pola pencatatan dan pelaporan sesuai dengan pedoman nasional dengan sistem online.
27
BAB VI KESELAMATAN PASIEN Keselamatan pasien diutamakan untuk mencegah resiko penularan HIV disarana pelayanan kesehatan, dimana HIV dapat ditularkan melalui berbagai cara seperti alat kesehatan yang tercemar yang dipakai ulang tanpa didesinfeksi atau disterilisasi secara memadai, transfusi dengan donor HIV positif, cangkok kulit, cangkok organ. Beberapa hal yang dapat dilakukan sebagai upaya untuk keselamatan pasien, adalah : 1. Penerapan standar Universal precaution di sarana pelayanan kesehatan terutama poliklinik HIV-AIDS 2. Identifikasi pasien sesuai Standar Prosedur Operasional setiap tindakan dan pemeriksaan yang dilakukan 3. Pencatatan dan pelaporan hasil KTHIV yang benar dan akurat serta terjamin kerahasiaanya (prinsip konfidentialitas) 4. Melakukan konseling dasar infeksi HIV dan penyakit penyertanya, cara penularan dan pengobatan dan perubahan perilaku berisiko yang disertakan dalam assesmen awal pasien rawat inap 5. Melakukan konseling pasca pajanan kepada petugas, pasien dan keluarga dan koordinasi dengan tim PPI untuk penatalaksanaan lanjutan kejadian pasca pajanan.
28
BAB VII KESELAMATAN KERJA Upaya menurunkan risiko penularan di tempat kerja dapat dilakukan dengan cara : 1. Memahami dan selalu menerapkan kewaspadaan universal setiap saat kepada semua pasien, disemua tempat pelayanan atau ruang perawatan tanpa memandang status infeksi pasiennya 2. Menghindari transfusi, suntikan, jahitan dan tindakan invasif lain yang tidak perlu, seperti misalnya episiotomy dan tindakan operatif lain yang tidak jelas indikasinya 3. Mengupayakan ketersediaan sarana agar dapat selalu menerapkan pengendalian infeksi secara standar meskipun dalam keterbatasan sumber daya 4. Mematuhi kebijakan, pedoman, panduan dan Standar Operasional Prosedur, yang sesuai tentang penggunaan bahan dan alat, baik alat medis maupun penggunaan alat pelindung diri (APD) secara baik dan benar 5. Menilai dan menekan risiko melalui pengawasan yang teratur di sarana pelayanan kesehatan Upaya untuk mendukung dan meningkatkan lingkungan kerja yang aman, dilakukan melalui : 1. Pendidikan petugas kesehatan tentang risiko kerja, cara pencegahan infeksi HIV dan tata cara pelaporan pajanan berkoordinasi dengan tim dan instalasi terkait 2. Penyediaan alat pelindung diri 3. Penanganan limbah medis dan non medis 4. Menerapakan upaya kewaspadaan universal 5. Memberikan konseling pasca pajanan, pengobatan tindak lanjut dan perawatan 6. Menyediakan sarana dan prasarana kesehatan dan keselamatan kerja Kewaspadaan universal umum yang dilakukan , telah disosialisasikan juga oleh tim PPI diantaranya adalah : 1. Hand hygiene, penerapan langkah-langkah cuci tangan baik metode handscrub maupun handrub (5 momen 6 langkah cuci tangan standar) dengan sosialisasi dan evaluasi pelaksanaan di tempat kerja oleh tim PPI 2. Penggunaan alat pelindung yang sesuai untuk setiap tindakan seperti misalnya : sarung tangan, gaun pelindung, celemek, masker, kacamata pelindung untuk setiap kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh lainnya 3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai dengan melakukan dekontaminasi, 29
desinfeksi dan sterilisasi dengan benar 4. Pengelolaan limbah yang tercemar dengan darah atau cairan tubuh dengan aman 5. Pengelolaan linen yang tercemar dengan benar 6. Membuat prosedur – prosedur yang berkaitan dengan kesehatan , keselamatan dan kecelakaan kerja di poliklinik atau tempat kerja.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Perangkat jaminan mutu dan konseling dalam KTHIV merupakan kendali mutu dalam kegiatan konseling dan tes HIV yaitu terdiri dari : a. Perangkat rekaman saat konseling dengan klien samaran atau klien sungguhan yang telah memberikan persetujuan untuk direkam b. Formulir kepuasan pelanggan Nomor dan nama klien dicatat. Formulir dimasukkan dalam kotak yang aman dan terkunci. Semua komentar dikumpulkan dan dinilai pada pertemuan dengan seluruh petugas. Pasien yang tidak dapat menulis/membaca dapat dibantu oleh relawan. Petugas yang bekerja pada institusi tidak diperkenankan membantu pengisian. Baca terlebih dahulu petunjuk dan isi formulir, kemudian baru diisi. Pasien sama sekali tidak boleh dipengaruhi pendapatnya, administrasi memastikan pakah jawaban klien sudah lengkap dan benar. c. Syarat minimal pelayanan KTHIV Penilaian internal atau eksternal dapat menggunakan daftar sederhana dibawah ini untuk melihat apakah pelayanan KTHIV memenuhi persyaratan standar minimal yang ditentukan oleh Kementrian kesehatan dan WHO Perangkat Jaminan mutu testing : a. Supervisi Laboratorium Untuk melakukan supervisi atas proses pemeriksaan laboratorium harus dilakukan oleh seorang teknisi laboratorium senior yang mahir dan telah dilatih penanganan pemeriksaan laboratorium. Hal-hal yang dilakukan meliputi : - Pengamatan akan proses kerja pemeriksaan sampel, sesuaikan dengan SPO yang telah ditetapkan - Periksa dan dukung proses dan kualitas pemeriksaan sampel - Validasi lokal peralatan testing HIV - Mengikuti program pemantapan mutu eksternal regional Anti-HIV - Mengikuti uji profisiensi bidang patologi klinik, mikrobiologi dan Imunoserologi (Anti-HIV) b. Monitoring dan Evaluasi Aspek yang perlu dimonitoring dan evaluasi : - Kebijakan, tujuan dan sasaran mutu - Sumber daya manusia - Sarana, prasarana, peralatan 30
-
-
Standar pelayanan minimal KTHIV Prosedur pelayanan KTHIV Hambatan pelayanan KTHIV Uraian rincian pelayanan dengan menilai ketersediaan petugas di berbagai tingkat layanan, kepatuhan terhadap protokol, ketersediaan materi pengajaran, ketersediaan dan penggunaan catatan terformat, layanan medik, kepatuhan petugas terhadap peran dan tanggung jawab dan aspek umum dari operasional layanan. Pengelolaan yang profesional dan efektif Akuntabilitas dan sustainibilitas Kepuasan dan evaluasi klien secara langsung atau melalui kotak saran
c. Pembinaan dan Pengawasan Pembinaan dan pengawasan pelayanan dan konseling dan testing dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Garut. Layanan konseling dan testing bertanggung jawab kepada kepala Dinas Kesehatan kabupaten Garut. Aspek pembinaan dan pengawasan meliputi : 1) Pencatatan dan pelaporan 2) Perizinan 3) Pelatihan 4) Aktivasi layanan PDP 5) Dukungan peningkatan kapasitas SDM
31
BAB IX PENUTUP Konseling dan Tes HIV merupakan pintu gerbang ke semua akses layanan HIVAIDS yang diperlukan, termasuk pencegahan, penularan kasus baru HIV. Layanan konseling dan tes HIV juga merupakan salah satu kegiatan utama dalam pengendalian HIV-AIDS yang bertujuan untuk memberikan informasi tentang HIV dan mengubah perilaku berisiko tertular HIV. Layanan konseling dan tes HIV di rumah sakit dapat diselenggarakan dengan komitmen dari manajemen Rumah Sakit terhadap penyelenggaraan program nasional pengendalian penyakit menular khususnya HIV dan kerja sama antar unit layanan di Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut. Penurunan angka kesakitan dan kematian pada pasien HIV-AIDS dapat dilakukan dengan upaya pelayanan komprehensif dan berkelanjutan dengan pemberian terapi ARV, perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) pada pasien HIV-AIDS dengan komplikasi IO, IMS dan layanan PPIA. Layanan berjenjang dengan sistem rujukan juga dapat memberikan pilihan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien HIV-AIDS dan keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya sebagai bagian dari pelayanan Bio, Psiko, Sosio dan spiritual yang komprehensif. Dengan dukungan kebijakan Rumah Sakit, kinerja dan komitmen tim HIV-AIDS dalam pelayanan poliklinik HIV-AIDS serta konsolidasi internal dan eksternal diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan HIV-AIDS. Demikian pedoman ini disusun agar dapat dipergunakan sebagai acuan dalam memberikan pelayanan terkait penanggulangan HIV-AIDS di Rumah Sakit Tk. IV 03.07.04 Guntur Garut, dan senantiasa akan dilakukan revisi sebagai bentuk penyesuaian dengan perkembangan yang ada.
DITETAPKAN DI
: GARUT
PADA TANGGAL
: ..... / ..... / 201
KEPALA RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR
32 dr. Donny Ekuarianto Sp.An.M.Kes Mayor Ckm NRP 1101009960176
DAFTAR PUSTAKA 1. Kementrian Kesehatan RI; Pedoman pelaksanaan Konseling dan Tes HIV; 2014. 2. Kementrian Kesehatan RI; Pedoman pengobatan Antiretroviral; 2015. 3. Kementrian Kesehatan RI; Pedoman Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke Anak; 2011. 4. Kementrian Kesehatan RI; Petunjuk Pengisian Format Pencatatan dan Pelaporan pasien HIV-AIDS; 2015. 5. Kementrian Kesehatan RI; Pedoman Nasional Manajemen program HIV-AIDS; 2010.
33
34
