PEDOMAN PELAYANAN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Puskesmas sebagai penanggung jawab upaya kesehatan terdepan, kehadirannya di masyarakat berfungsi sebagai penyelenggara upaya kesehatan masyarakat (UKM) tingkat pertama dan penyelenggara upaya kesehatan perorangan (UKP) tingkat pertama, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Upaya kesehatan ini dilaksanakan secara terintegrasi dan berkesinambungan (Permenkes No.75 Tahun 2014). Masalah kesehatan masayarakat ditandai dengan fenomena transisi epidemiologi dan transisi demografi, yaitu meningkatnya penyakit tidak menular dan meningkatnya penyakit degeneratif sebagai akibat peningkatan umur harapan hidup. Berbagai jenis penyakit tidak menular tersebut antara lain diakibatkan kurang gerak, pola hidup yang serba duduk (sedentary living). Fisioterapi sebagai upaya kesehatan penanggulangan gerak-fungsi tubuh, diperlukan mengatasi hal tersebut, baik dalam bentuk upaya kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan masyarakat, agar menjangkau melayani masyarakat sebanyak dan seluas mungkin, merata menjangkau setiap penduduk. Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014 tercatat fisioterapis yang bekerja di Puskesmas berjumlah 599 yang tersebar di 30 provinsi. Pelayanan fisioterapi di Puskesmas memberikan pelayanan kesehatan gerak dan fungsi tubuh kepada individu dan/atau kelompok, yang bersifat umum dengan pengutamaan pelayanan pengembangan dan pemeliharaan melalui pendekatan promotif dan preventif tanpa mengesampingkan pemulihan dengan pendekatan kuratif dan rehabilitatif. Kegiatan promotif dan preventif termasuk skrining, memberikan pengurangan nyeri, dan program untuk meningkatkan fleksibilitas, daya tahan, dan keselarasan postur dalam aktifitas sehari-hari. Selain upaya promotif dan preventif, fisioterapis juga memberikan layanan pemeriksaan, pengobatan, dan membantu individu dalam memulihkan kesehatan, mengurangi rasa sakit (kuratif dan rehabilitatif). Fisioterapis memainkan peran dalam masa akut, kronis, pencegahan, intervensi dini untuk muskuloskeletal yang berhubungan dengan pekerjaan cedera, mendesain ulang pekerjaan individu, serta rehabilitasi, dan diperlukan untuk memastikan layanan/intervensi diberikan secara komprehensif dan tepat berfokus pada individu, masyarakat dan lingkungan (PMK No.65, Tahun 2015). B. Permasalahan. Penyelenggaraan Puskesmas diatur dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Dalam peraturan tersebut tersurat antara lain:
1. Jenis tenaga kesehatan di Puskesmas terdiri atas: dokter atau dokter layanan primer, dokter gigi, perawat, bidan, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga kesehatan lingkungan, ahli laboratorium medik, tenaga gizi dan tenaga kefarmasian (Ps. 16). 2. Upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah : manajemen Puskesmas, pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium (Ps.38). Kebijakan ini menjadikan tidak tersedianya fasilitas dan sumber daya fisioterapi dari pemerintah pusat, sehingga pemerintah daerah provinsi dan kabupaten/kota perlu membuat kebijakan tersendiri, untuk selanjutnya mengusulkan kepada pemerintah pusat tentang perlunya pelayanan fisioterapi di Puskesmas. Ikatan Fisioterapi Indonesia sebagai organisasi profesi sesuai dengan peran fungsinya, mengidentifikasi, menganggap penting dan mengadvokasi penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di Puskesmas untuk menjangkau memeratakan pelayanan tersebut bagi seluruh warga negara NKRI. C. Pengertian. Pedoman
ini
berisikan
tentang
tatacara
dan
pengadaan
sumber
daya
dan
penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di Puskesmas, meliputi : 1. Pengumpulan data kebutuhan pelayanan fisioterapi di masyarakat dengan survei dan/atau observasi : a. Populasi penyakit tidak menular, gangguan gerak-fungsi tubuh, dan kecacatan. b. Populasi usia lanjut beresiko menderita penyakit tidak menular, gangguan gerak-fungsi tubuh, dan kecacatan. c. Populasi penduduk kurang gerak beresiko menderita penyakit tidak menular, gangguan gerak-fungsi tubuh, dan kecacatan. d. Populasi wanita hamil beresiko gangguan melahirkan akibat faktor fisik (tubuh lemah). 2. Perekrutan Fisioterapis dengan ratio 6 kasus : 1 Fisioterapis. 3. Penyediaan ruangan fisioterapi sedikitnya 3 X 3 meter persegi. 4. Penyediaan peralatan fisioterapi dengan jenis dan jumlah sesuai kebutuhan pasien dan daya dukung yang tersedia (terlampir). 5. Manajemen pelayanan di Puskesmas. 6. Pencatatan dan pelaporan pelayanan fisioterapi di Puskesmas (terlampir). D. Ruang Lingkup. Pedoman ini diperuntukkan bagi Puskesmas yang terkendala dalam merujuk pasien penyakit tidak menular, gangguan gerak-fungsi tubuh, dan kecacatan, kepada fasilitas kesehatan rujukan lanjut (FKRTL), akibat jarak yang jauh, sulitnya transportasi, kerumitan prosedural, dan fasilitas yang tidak mamadai/ over load di FKRTL.
E. Tujuan. Pedoman ini bisa dijadikan acuan penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di Puskesmas sebagai pengembangan ekstensifikasi dan inovasi upaya kesehatan, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Permenkes No.75 Tahun 2014, Ps. 36, Ay.4. ) F. Sasaran. Pedoman ini diperlukan bagi pemangku penyelenggara pelayanan fisioterapi dan Puskesmas, yaitu : 1. Fisioterapis 2. Kepala Puskesmas 3. Kepala Dinas Kesehatan berbagai tingkatan. 4. Pimpinan pemerintah daerah. 5. Pejabat terkait di Kementerian Kesehatan sebagai masukan. G. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan. 3. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Fisioterapis. 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2015 tentang Standar Pelayanan Fisioterapi. 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi BAB II. ANALISIS SITUASI. A.
Kebijakan Pusat Kesehatan Masyarakat. Sesuai dengan Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005-2025 (RPJP-N), pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan yang setinggitingginya dapat terwujud. Pengelolaan dan penyelenggaraan pembangunan kesehatan dilakukan dengan memperhatikan nilai-nilai: prorakyat, inklusif, responsif, efektif, bersih. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat primer menjadi tanggung jawab Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang pelaksanaan operasionalnya dapat didelegasikan kepada Puskesmas, dan/atau fasilitas pelayanan kesehatan primer lainnya yang diselenggarakan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah dan/atau masyarakat. Urusan kesehatan adalah urusan pemerintahan yang wajib diselenggarakan oleh pemerintahan daerah provinsi dan pemerintahan daerah kabupaten/kota, berkaitan dengan pelayanan dasar. Penyelenggaraan urusan kesehatan tersebut perlu berpedoman pada kebijakan yang ditetapkan
oleh Menteri Kesehatan. Dalam kaitan ini peran Pemerintah menetapkan kebijakan yang digunakan sebagai acuan dalam penyelenggaraan urusan kesehatan di daerah. Penyelenggaraan manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan harus mampu menciptakan daya tahan dan kesinambungan kinerja sistem melalui inovasi/kreatifitas dalam menghadapi perubahan dan tantangan pembangunan kesehatan dengan lebih baik.
(Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional). B.
Peningkatan Populasi Penyakit Tidak Menular dan Fisioterapi. Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit tidak menular bila dibanding tahun 2007, antara lain : hipertensi dari 7,6% menjadi 9,5%, stroke dari 8,3 per 1000 tahun 2007 menjadi 12,3 per 1000, DM dari 1,1% menjadi 2,1%, asma dari 4,0% menjadi 4,5%, cedera dari 7,5% menjadi 8,2%. Ditemukan prevalensi penyakit-penyakit sendi 24,7%, PPOK 3,7%, jantung koroner 1,5%, gagal jantung 0,3%, obesitas 26,6 %, kurang akifitas fisik 26,1%, serta disabilitas 17%. Berbagai jenis penyakit tidak menular tersebut antara lain diakibatkan kurang gerak, pola hidup yang serba duduk (sedentary living). Keberhasilan pembangunan diikuti dengan meningkatnya usia harapan hidup. Fisioterapi sebagai upaya kesehatan penanggulangan gerakfungsi tubuh, diperlukan mengatasi hal tersebut. Fisioterapi sebagai pelayanan pada individu dan populasi untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan kemampuan fungsional sepanjang rentang kehidupan. Pelayanan dalam lingkup gerak-fungsi terancam oleh penuaan, cedera, penyakit atau faktor lingkungan. Gerak fungsional sebagai elemen untuk menjadi sehat (World Conederation for Physical Therapy,1995). Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi (PMK. No.80, Th.2013, Ps.1). Fisioterapis sebagai jenis tenaga kesehatan yang termasuk dalam kelompok tenaga keterapian fisik (UU.No.36,Th.2014, Ps. 11). Dalam melakukan pelayanan diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Fisioterapis, dan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2015 tentang Standar Pelayanan Fisioterapi. Fisioterapis dapat menjalankan praktik pelayanan Fisioterapi secara mandiri atau bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan(PMK. No.80, Th.2013, Ps.6). Fasyankes dimaksud berupa: puskesmas, klinik, rumah sakit dan/atau praktik fisioterapi mandiri. Dalam menjalankan Praktik, Fisioterapis memiliki kewenangan untuk melakukan pelayanan fisioterapi meliputi: asesmen fisioterapi yang meliputi pemeriksaan dan evaluasi, diagnosis fisioterapi, perencanaan intervensi fisioterapi, intervensi fisioterapi, dan evaluasi/re-evaluasi/reassessmen/revisi. Dalam melakukan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), fisioterapis dapat menerima pasien langsung atau berdasarkan rujukan dari tenaga kesehatan lainnya.
(PMK No.65, Th. 2013, Ps.6, 11, 13, 16). Sesuai peraturan diatas Fisioterapis adalah tenaga kesehatan profesional, berwenang untuk melakukan pelayanan di berbagai bentuk fasyankes termasuk Puskesmas, berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dan/atau praktik mandiri, menerima pasien langsung dan/atau rujukan tenaga kesehatan lain.
C. Puskesmas Berperan : Upaya Kesehatan Pengembangan. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah satuan kerja pemerintahan daerah kabupaten/ kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan urusan pemerintahan dalam bidang kesehatan di kabupaten/ kota. Upaya kesehatan masyarakat dapat berupa esensial dan pengembangan. Upaya kesehatan pengembangan merupakan upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing Puskesmas. Puskesmas melakukan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama dilaksanakan dalam bentuk: rawat jalan, pelayanan gawat darurat, pelayanan satu hari (one day care), home care; dan/atau rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan. (Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014). Sesuai ketentuan tersebut pelayanan fisioterapi dapat diwujudkan sebagai upaya kesehatan pengembangan, dibawah otoritas Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah satuan kerja pemerintahan daerah kabupaten/ kota. Penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di Puskesmas sebagai upaya yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, pengadaan sumber daya nya disesuaikan dengan prioritas dan daya dukung setempat. Pelayanan fisioterapi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan di Puskesmas yang mencakup UKP dan UKM baik yang bersifat kuratif-rehabilitatif maupun promotif dan preventif (yang merupakan upaya kesehatan esensial Puskesmas). Pelayanan fisioterapi kesehatan masyarakat yang diharapkan yaitu pelayanan fisioterapi secara komprehensif dengan cakupan pelayanan sepanjang rentang kehidupan manusia dari praseminasi sampai dengan ajal. Pelayanan fisioterapi di Puskesmas meliputi: (1) Upaya kesehatan perseorangan, artinya pelayanan fisioterapi yang bersifat pribadi dengan tujuan memperbaiki, mengobati serta memulihkan gerak dan fungsi tubuh seseorang akibat penyakit/gangguan/kelainan. Pelayanan fisioterapi ini dilakukan di dalam gedung khususnya di ruang unit fisioterapi dan ditujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap umum atau khusus seperti PONED Puskesmas serta home visite sebagai kelanjutan tindakan setelah rawat inap. Upaya ini dilaksanakan sesuai dengan standar
prosedur
operasional
dan
kompetensi
fisioterapi.
(2)
Upaya
kesehatan
kelompok/masyarakat, yaitu pelayanan yang bersifat publik dengan tujuan memelihara dan meningkatkan kesehatan kelompok/masyarakat, mencegah gangguan gerak dan keterbatasan fungsi tubuh akibat gaya hidup. Upaya promotif dan preventif fisioterapi ini dilakukan di luar gedung Puskesmas yakni di sekolah-sekolah, Posyandu bayi, balita, bumil, Posyandu / Posbindu
usia lanjut, panti rehabilitasi anak cacat, club/kelompok olahraga, spa/pusat kebugaran, tempat kerja/industri yang ada di wilayah kerja Puskesmas. Penyelenggaraan kegiatan pelayanan fisioterapi di Puskesmas dilakukan secara terpadu dengan azas keterpaduan dengan lintas program dan lintas sektoral. Kerjasama lintas program baik program-program dari upaya kesehatan esensial yaitu pelayanan promosi kesehatan; pelayanan kesehatan lingkungan; pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana; pelayanan gizi; dan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit serta upaya kesehatan pengembangan
yaitu
UKS,
Kesehatan
lanjut
usia,
kesehatan
olahraga,
hatra/alternatif/komplementer, dll. Kerjasama lintas sektor dengan dinas kesehatan dan sosial, dinas pendidikan pemuda dan olahraga, pihak pemerintah kelurahan/desa, kecamatan, kader kesehatan, tokoh agama dan masyarakat, sekolah, pusat kebugaran, spa, panti, tempat kerja/industri.
BAB III. POKOK-POKOK KEGIATAN FISIOTERAPI PUSKESMAS Pokok-pokok kegiatan fisioterapi di Puskesmas yaitu : (1) Fisioterapi di Posyandu BayiBalita, Bumil, Nifas; (2) Fisioterapi di Posyandu Lanjut usia atau Posbindu; (3) Fisioterapi Upaya kesehatan sekolah; (4) Fisioterapi Home Care; (5) Fisioterapi P3K/tanggap bencana; (6) Fisioterapi Upaya Kesehatan Kerja; (7) Fisioterapi kesehatan olahraga; (8) Fisioterapi kuratifrestoratif; (9) Fisioterapi Rehabilitasi Bersumberdaya Masyarakat (RBM). A. Fisioterapi di Posyandu Bayi-Balita, Bumil-Nifas Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) merupakan salah satu bentuk upaya pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh, dari dan bersama masyarakat, untuk memberdayakan dan memberikan kemudahan kepada masyarakat guna memperoleh pelayanan kesehatan bagi ibu dan anak balita. Sistem lima meja yaitu meja I pendaftaran oleh kader Posyandu, meja II penimbangan dan pemantauan tumbuh kembang oleh kader Posyandu, meja III pengisian KMS atau buku KIA oleh kader, meja IV Penyuluhan KIA termasuk tumbuh kembang, klas ibu hamil, pemberian kapsul vitamin A, tablet tambah darah, pemberian makanan tambahan, meja V pelayanan dan konseling kesehatan oleh petugas kesehatan, imunisasi, KIA-KB termasuk stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang balita. Peran fisioterapis disini yakni bekerjasama dengan pemegang program KIA, Promkes, dalam merencanakan dan melaksanakan kegiatan pokok seperti penyuluhan, senam hamil, senam nifas, senam bayi, deteksi dini kecacatan dan tumbuh kembang, intervensi dini kecacatan dan tumbuh kembang. Evidens Based Fisioterapi Bayi-Balita, Bumil-Nifas. Perubahan kondisi fisik dan psikologis ibu selama kehamilan akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. Perubahan yang terjadi selama kehamilan dapat disikapi melalui latihan fisik yang baik, benar, teratur dan terukur sesuai dengan fase kehamilan sampai menjelang persalinan dan selama masa nifas. Beberapa hasil penelitian
seperti yang Jill Depledge, dkk. Women’s Health-American Physical Therapy Association (SOWH) dimuat Research Reports Journal of the APTA Vol 85 Issue 12 Published December 2005; membuktikan bahwa latihan fisik yang dilakukan selama kehamilan dapat mengurangi kejadian persalinan lewat waktu dan memperbaiki skor APGAR. Selain itu latihan fisik selama masa kehamilan diharapkan secara tidak langsung dapat meningkatkan kuantitas dan kualitas pelayanan pemeriksaan antenatal sehingga cakupan kunjungan antenatal dapat tercapai. Terapi latihan fisik pada masa nifas untuk mempercepat pemulihan kondisi tubuh ibu setelah melahirkan dan mengembalikan daya tahan jantungparu kekeadaan sebelum hamil. Senam nifas dengan bentuk latihan ditujukan untuk pinggang bawah termasuk melakukan gerak ekstensi pinggang, intensitas selama10-20 menit dilakukan segera setelah persalinan (dalam 3 hari perawatan setelah persalinan normal), dilanjutkan dengan latihan inti bersifat aerobik dengan jalan perlahan untuk jarak pendek selama 10-20 menit, frekuensi 3 kali seminggu. Latihan kegel dapat dilakukan bersamaan atau diluar latihan inti dan senam nifas. Senam bayi merupakan bentuk permainan gerakan pada bayi, yang bertujuan untuk merangsang pertumbuhan dan perkembangan, serta kemampuan pergerakan bayi secara optimal. Selain itu, juga untuk mengetahui jika terjadi perkembangan yang salah secara dini. Ini merupakan tindakan antisipasi yang tepat untuk penanganan agar bayi tumbuh normal. Senam
bayi
sangat
penting
karena
ini
merupakan
salah
satu
usaha
untuk
mengoptimalisasikan proses tumbuh kembang pada bayi. Segala aspek yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi bisa tercapai dan terpenuhi. B. Fisioterapi di Posyandu Lanjut usia atau Posbindu Posyandu Lanjut usia atau Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM adalah wadah pelayanan kepada lansia atau kelompok resiko tinggi di masyarakat dengan menitikberatkan pelayanan kesehatan promotif/preventif. Fisioterapis berperan untuk mengatasi hal-hal yang berhubungan dengan gangguan gerak fungsional, aktivitas sehari-hari, aktivitas perawatan diri dan adaptasi dengan lingkungan sosial lansia. Teknologi fisioterapi yang dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah gerak dan fungsi pada lansia, misalnya (1) tes dan latihan keseimbangan baik statis maupun dinamis, (2) latihan pencegahan osteoporosis, (3) latihan fisik untuk menjaga kebugaran jasmani, (4) latihan fisik untuk menjaga mobilitas dan postur, (5) teknik mengangkat dan mengangkut, (6) teknik perlindungan sendi, (7) teknik konservasi energi (8) teknik peningkatan kekuatan otot dan memperbaiki koordinasi, (9) aksesibilitas lingkungan dengan pembuatan teknologi tepat guna (TTG). Fisioterapis berpadu dengan pemegang program Lansia, PTM, Promkes, Hatra/alternatif, Gizi, Perkesmas serta lintas sektor dengan kader, keluarga, tokoh agama dan masyarakat dalam melaksanakan program diatas. Evidens Based Fisioterapi Lanjut usia Fisioterapis dapat mencegah dan menangani penyakit kronik serta kecacatan pada orang lanjut usia melalui aktifitas dan terapi latihan. Berikut ini terdapat beberapa informasi yang menunjukan kontribusi fisioterapi dalam menjaga individu untuk tetap aktif seiring bertambahnya usia, khususnya peran fisioterapis dalam memelihara kondisi kesehatan secara
umum, mencegah dan menangani penyakit kardiovaskuler dan melawan masalah-masalah persendian. Individu berusia lanjut yang terlibat dalam aktifitas fisik secara teratur menunjukan peningkatan keseimbangan, kekuatan, koordinasi, kontrol motorik, fleksibilitas dan daya tahan. Aktifitas fisik dapat menurunkan resiko jatuh sebagai penyebab terbesar kecacatan pada usia lanjut. Penelitian dari Eriksson dkk, yang melibatkan individu dengan resiko penyakit kardiovaskular setelah melakukan latihan yang disupervisi oleh fisioterapis, sejalan dengan adanya konseling dari ahli gizi, menunjukan perkembangan yang signifikan pada tekanan darah, berat badan, kualitas hidup dan indikator kesehatan lainnya. Begitu juga menurut Pate, jika setiap orang berjalan dengan kecepatan 4,8- 6,4kph (3-4 mph) di setiap hari, sekitar 30% kematian per tahun akibat penyakit kardiovaskuler dapat dicegah. Hal ini ditunjang oleh penelitian Huf yakni berjalan 4,8 kph selama 5 jam/minggu dapat menurunkan resiko stroke sebanyak 46% dibandingkan dengan mereka yang tidak melakukan latihan. Latihan mempunyai peran dalam mencegah dan mengontrol diabetes, ini dibuktikan oleh penelitian Fenicchia dkk yakni baik latihan dengan tahanan maupun aerobik efektif dalam menurunkan intoleransi glukosa dan menurunkan resiko diabetes tipe 2. Hal ini didukung oleh penelitian Dunstan dkk, dimana latihan dengan tahanan yang dilakukan secara progresif dan dengan intensitas tinggi, dikombinasikan penurunan berat badan sedang, efektif dalam mengontrol tingkat gula darah pada pasien lanjut usia yang mengidap diabetes tipe 2. C. Fisioterapi Upaya Kesehatan Sekolah, Keterpaduan fisioterapi dengan pemegang program UKS, Promkes, Kesling, Gizi, kesehatan gigi dan kesehatan remaja serta pihak sekolah. Trias Fisioterapi UKS : (1) Pendidikan kesehatan Fisioterapi Olahraga, memberikan pengetahuan bagi anak sekolah tentang olahraga yang baik benar teratur dan terukur, deteksi dini kecacatan, latihan fisik sesuai tingkat usia (usia SD latihan pola gerak dasar yaitu lari, lompat, loncat, lempar untuk peningkatan kebugaran jasmani, usia SMP praktek teknik dasar olahraga permainan dan prestasi diberikan secara berjenjang dan bertahap, usia SMA tes kebugaran untuk cabang olahraga prestasi. (2) Pelayanan Kesehatan, dalam bentuk; pendidikan kesehatan seperti pengelolaan kondisi khusus (flat foot, scoliosis), praktek penanganan cedera olahraga akut secara sederhana dengan metode PRICE, program latihan fisik spesifik bagi anak sekolah dengan masalah fisik misal latihan khusus obesitas, senam otak/latihan vitalisasi otak. (3) Pembinaan lingkungan; sarana prasarana untuk beraktivitas fisik / olahraga yang sehat dan aman bagi anak sekolah, pembudayaan stretching antar jam pelajaran, adanya ruang poliklinik sekolah. Evidens Based Fisioterapi UKS. Seperti dalam Role of Physical Therapists in the Educational Model Ages 3-21, dari Area Education Agency Iowa USA, 2014, pelayanan fisioterapi anak di sekolahan bertujuan untuk mobilitas yang baik mencakup : functional mobility skills, architectural accessibility, utilizing appropriate assistive devices, transfers, positioning; dan kemampuan mengikuti pendidikan mencakup : gross motor/visual motor, positioning, pre-vocational tasks, play and leisure activities.
D. Fisioterapi Home Care Pasien sebagai kelanjutan rawat inap, keterpaduan fisioterapi dengan program Perkesmas, Hatra, Lansia, dan upaya penyembuhan, restorasi (ADL) dan rehabilitasi
(kerja dan
bermasyarakat) lintas sektor, memberikan latihan mobilisasi seperti transver dan ambulasi dengan dan tanpa alat bantu jalan, terapi latihan atau terapi manual. Melibatkan keluarga, pengasuh dan kelompok pendukung, fisioterapis melakukan komunikasi-informasi-edukasi-konsultasi terkait tindakan fisioterapi mandiri, pencegahan faktor resiko, pemakaian pemeliharaan alat bantu, modifikasi alat-perlengkapan-rekayasa arsitektur sarana dan prasarana rumah tangga, kerja dan bermasyarakat. E. Fisioterapi P3K/tanggap bencana Keterpaduan fisioterapis dengan dokter, perawat, pemegang program kesehatan olahraga, apoteker-asisten apoteker, Puskesmas keliling bersamasama dalam kegiatan P3K maupun tanggap bencana. F. Fisioterapi Upaya Kesehatan Kerja Fisioterapi berpadu lintas program dengan tenaga kesehatan lain, sekaligus berpadu lintas sektoral dengan pemerintah setempat, tenaga kerja dan dunia usaha yang ada, termasuk penempatan perlindungan kerja. Pelayanan fisioterapi pada kesehatan kerja dasar meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Pelayanan promotif diberikan kepada pekerja dengan tujuan meningkatkan status kesehatan dan kapasitas kerja yang meliputi pendidikan dan penyuluhan kesehatan kerja, Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di tempat kerja, pemeliharaan kebugaran pekerja melalui kegiatan olahraga dan pemeliharaan berat badan ideal. Pelayanan preventif kesehatan kerja meliputi advokasi penerapan ergonomi (penyerasian manusia dengan mesin dan alat-alat kerja), modifikasi sarana, prasarana dan alat kerja disesuaikan dengan kondisi fisik dan kemampuan gerak fungsi individu pekerja. Pelayanan kuratif diberikan kepada pekerja yang sudah memperlihatkan gangguan kesehatan /gejala dini dengan intervensi terapi dan mencegah komplikasi. Pelayanan rehabilitatif pelatihan gerak fungsi pemulihan kesehatan, pemberian alat bantu jalan agar tetap bekerja, dan advokasi perlindungan kerja/tempat tinggal. G. Fisioterapi Kesehatan Olahraga Fisioterapis berpadu lintas program dan lintas sektor dengan dokter, pelatih olahraga, fisioterapis olahraga, instruktur senam, guru olahraga. Fisioterapi melakukan upaya promotif, preventif, tindakan terapeutik dalam upaya pemulihan cedera olahraga. Kegiatan yang dapat dilakukan yaitu : (a) Pendataan kelompok / klub olahraga yang dibina; dengan sasaran semua kelompok/klub olahraga yang ada di wilayah kerja Puskesmas (b) Penyuluhan kesehatan olahraga kepada kelompok sasaran yang dibina yakni bumil, nifas, bayi, anak sekolah, lansia. (c) pemeriksaan kesehatan kepada kelompok sasaran berupa tanda-tanda vital, BB,TB, IMT, dan pemeriksaan laboratorium sederhana (GDP, as urat dan kolesterol). (d) pelayanan
kesehatan olahraga sebagai instruktur pada senam hamil, senam nifas, senam bayi, senam otak, senam lansia dan senam-senam PTM. Khusus untuk senam penyakit kronis / penyakit tidak menular (senam prolanis) menjalin kerjasama lintas sektor dengan BPJS Kesehatan Cabang (e) pengukuran tingkat kebugaran menggunakan metode Rockport. (f) konsultasi kesehatan olahraga, ini dilakukan setelah pelayanan senam hamil, senam nifas, senam bayi, senam otak serta senam-senam PTM/Prolanis, tes kebugaran atau sport injury. (g) menjadi anggota tim kesehatan pada event-event olahraga. H. Fisioterapi Kuratif – Restoratif. Ditujukan untuk mempercepat proses penyembuhan, memperkecil gangguan, keterbatasan dan ketidakmampuan gerak-fungsi tubuh, problem nyeri, penyakit/kelainan tubuh (terutama penyakit tidak menular). Fisioterapis melakukan pelayanan fisioterapi sesuai dengan kewenangannya melakukan asesmen, diagnosis fisioterapi, rencana intervensi, intervensi serta evaluasi dan dokumentasi. Berkolaborasi dan bersinergi dengan tenaga tenaga kesehatan lain, menerima pasien/klien rujukan dan tanpa rujukan. Intevensi tindakan fisioterapi termasuk
komunikasi-informasi-edukasi-konsultasi
untuk
upaya
penyembuhan
dan
kemampuan gerak-fungsi aktifitas hidup harian, interaksi dalam keluarga dan masyarakat. I. Fisioterapi Rehabilitasi Bersumberdaya Masyarakat (RBM). Peran fisioterapi disini yaitu meningkatkan pengetahuan, ketrampilan, kesadaran masyarakat dengan menggunakan seluruh potensi yang ada di masyarakat baik sumberdaya alam dan sumberdaya manusianya dalam mengatasi penyandang cacat (penca), termasuk pendekatan lintas sektor, pemeritah setempat, tokoh masyarakat, tokoh agama, keluarga penca dalam pembangunan kesehatan. BAB IV. KEBIJAKAN PENGEMBANGAN FISIOTERAPI DI PUSKESMAS
A. Pelayanan Fisioterapi : Upaya Kesehatan Pengembangan. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah satuan kerja pemerintahan daerah kabupaten/ kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan urusan pemerintahan dalam bidang kesehatan di kabupaten/ kota. Berwenang menetapkan upaya kesehatan pengembangan inovasi dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing Puskesmas. Dengan kecenderungan meningkatnya penyakit tidak menular, akibat kurang gerak, degeneratif usia lanjut, obesitas, kecelakaan kerja, lalu lintas, cedera olahraga, dan penyakit kronis, diperlukan pelayanan fisioterapi.
Pelayanan fisioterapi di Puskesmas perlu di tata berdasarkan deskripsi dan cakupan pelayanan yang ada melalui regulasi tentang Pedoman Pelayanan Fisioterapi di Puskesmas. Serta secara teknis perlu keterlibatan dan dukungan dari Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/kota dan khususnya Kepala Puskesmas serta seluruh komponen
yang terkait (lintas program dan lintas sektoral) bersinergi dan berintegrasi dalam pelayanan kesehatan esensial maupun pengembangan (khususnya fisioterapi) di Puskesmas. Hal ini sejalan dengan yang tersurat dalam Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional.
B. Tatakelola Pelayanan Fisioterapi di Puskesmas. Penetapan perintisan pelayanan fisioterapi di Puskesmas didahului dengan analisis kebutuhan dan besarannya. Pada Bab I nomor C diatas tertulis 6 langkah : pengumpulan data kasus untuk fisioterapi, perekrutan fisioterapis, penyediaan sarana, peralatan, manajemen, pencatatan dan pelaporan pelayanan. Tujuan utama tatakelola yaitu mewujudkan pelayanan fisioterapi di Puskesmas secara optimal berdayaguna dan berhasil guna Sasaran : (a) terwujudnya pelayanan fisioterapi kesehatan masyarakat baik UKM & UKP sesuai standar operasional pelayanan dan etika profesi, (b) terwujudnya manajemen Puskesmas khususnya pelayanan fisioterapi yang efektif dan efisien dalam mencapai pelayanan bermutu, praktis, terjangkau (c) terwujudnya sistem informasi pelayanan fisioterapi yang terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan (SIK), (d) terwujudnya jenjang kemitraan yang sinergis dengan berbagai program dan sektor yang ada, (e) masuknya fisioterapis dalam jumlah minimal tenaga kesehatan sumber daya manusia Puskesmas yang bisa dihitung berdasarkan analisis beban kerja, dengan mempertimbangkan jumlah pelayanan yang diselenggarakan, jumlah penduduk dan persebarannya, karakteristik wilayah kerja, luas wilayah kerja.
C. Umpan Balik Pemerintah Pusat. Keberadaan fisioterapis di Puskesmas merupakan upaya pembaharuan (inovasi) dalam menunjang upaya kesehatan masyarakat maupun perorangan, serta sebagai “agen” perubahan sehingga individu, keluarga dan atau kelompok masyarakat akan
lebih sehat, bugar dan
produktif. Kehadiran fisioterapi di Puskesmas memiliki peranan besar dalam penghematan biaya kesehatan terutama pada tingkat promotif dan preventif serta akses langsung pada kuratif dan rehabilitatif. Hal ini sejalan dengan yang tersurat dan tersirat dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas. Pejabat instansi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah satuan kerja pemerintahan daerah kabupaten/ kota, perlu merumuskan pengusulan pelayanan fisioterapi sebagai pengembangan pelayanan kesehatan, yang bertujuan mendukung capaian program Puskesmas khususnya terkait pengendalian penyakit tidak menular kaitannya dengan problem gerak-fungsi tubuh, diperlukan penyusunan kebijakan JKN oleh pemerintah pusat dengan mencakup pelayanan Fisioterapi didalamnya.
DAFTAR REFERENSI ACSM’s, 2005 ; Guidelines For Exercise Testing and Prescription ; Seventh edition,Lippincott Williams & Wilkins Behrens, B.J. 1996 ; Physical Agents for the Physical Therapist Assistant ; Davis company, Philadelphia Brook G, Brrayshaw E, Coldron Y., 2013 ; Physiotherapy in Women Health; dalam StuartPorter – Tidys Physiotherapy, edisi 15, Butterwoth Heinemann Cameron, M. 1999 ; Physical Agents in Rehabilitation ; W.B. Sauder com Demuth Elisabeth, 2000 ; Senam Otak ; Pusat Latihan Yayasan Kesehatan GMIM Tomohon, Sulawesi Utara Eman Friets, 2015 ; Model Pelayanan Fisioterapi di Puskesmas ; Temu Ilmiah Tahunan Fisioterapi ke 30 Makassar Gaccione A., 2000 ; Geriatric Physical Therapy ; Second Edition, Mosby Handojo Tjandrakusuma ; 1991 : Conceptual Framework of CBR and Some Strategic Issues on It’s Implementation, PPRBM Prof. Dr. Soeharso – YPAC Pusat. International
Classification
of
Functioning,
Disability
and
Health
(ICF);
dikutip
dari
http://www.handicapincifre.it/document/ICF.18.pdf Kemenkes RI, 2010 ; Panduan Teknis Latihan Fisik Selama Kehamilan & Nifas; Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat Kepmenkes RI No 376 Tahun 2007 Tentang Standar Profesi Fisioterapi Marilyn Moffat, 2013 ; Movement for Health – Physiotherapy promotif and preventif ; World Physical Therapy Day, dikutip dari http://www.wcpt.org/wptday Permenkes No. 80 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Fisioterapis Permenkes No. 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas Pedoman Deteksi Dini Kecacatan Anak ; 2006 : Departemen Sosial RI ; Direktorat Jenderal Pelayanan Dan Rehabilitasi Sosial. Petty Nicola, 2006 ; Neuromusculoskeletal Examination and Assessment ; Third edition, Elsevier Churrchill Livingstone, New York. Polden M and Mantle. J., 1997 ; Physiotherapy In Obstetrics and Gynaecology, Butterworth – Heinemann Settles B, 2003 ; Special Area’s of Therapeutic Exercise in Women Health: Obstetric And Pelvic Floor, dalam StuartPorter – Tidys Physiotherapy, edisi 13, Butterwoth Heinemann Shumway Cook, 2001 ; Motor Control Theory and Practical Applications ; second edition, Lippicott, Williams & Willkins
Sri Surini dan Budi Utomo, 2002 ; Fisioterapi Pada Lansia ; Penerbit Buku Kedokteran, EGC Susan Edwards, 2002 ; Neurological Physiotherapy – A Problem Solving Approach; second edition, Churchill Livingstone Takarini Nawangsasi, 2014 ; Stimulasi perkembangan motorik dan kecerdasan anak; TITAFI Tangerang WCPT, 2005, 2007 ; Position Statemen – WCPT Guidelines for Physical Therapist Professional; London-UK, retrieved from www.wcpt.org
Lampiran 1 Persyaratan Peralatan Puskesmas Ruangan : Poli Fisioterapi Jumlah Minimum Barang No.
Jenis Barang
I. Set pemeriksaan fisioterapi 1 Spignomanometer dewasa 2 Stetoskop 3 Termometer 4 Timbangan BB dewasa 5 Timbangan BB bayi 6 Pengukur tinggi badan (microtoise) 7 Palu refleks dan tes sensasi 8 Goniometer 9 Midline (pengukur antropometri tubuh) 10 Stop watch 11 Penlight 12 Hand dynamometer 13 Back leg dynamometer
Puskesmas Non Rawat Inap
Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah -
II. Bahan habis pakai 1 Alkohol 2 Tissue roll 3 Gel Ultrasound 4 Masker wajah 5 Cairan handrub 6 Sabun handwash 7 Lotion 8 Kinesio taping
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 buah 1 buah 6 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 pasang
1 2 3
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan III. Perlengkapan tindakan Tempat tidur 1 buah Bantal 1 buah Matras 80 cm x 200 cm 6 buah Matras 150cmx200cm 2 buah Sprei 1 buah Sampiran 2 buah Jam/timer 1 buah Lemari alat 1 buah Kabel kombinasi 2 buah IR 1 buah Nebulizer 1 buah Cold pack/hotpack 1 buah Ultrasound therapy 1 buah Gymnastic ball size med/small 1 buah Tens portable 1 buah Cermin latihan 100cm x 200cm 1 buah Sepeda statis 1 buah Krek aksilla potable dewasa 1 pasang IV. Meubelair
Kursi kerja Lemari arsip Meja 1/2 biro
2 1 2
3 1 2
V. Pencatatan dan pelaporan
1 2 3 4 5 6 7
Buku register pelayanan di poli fisioterapi Buku register FT di posyandu bayi/balita Buku register FT di posyandu/posbindu Buku register FT di kesehatan olah raga Formulir rujukan FT Formulir inform consernt Map rekam medik FT (RMF)
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
-
Sesuai kebutuhan
-
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Lampiran 2 SOP Fisioterapi Puskesmas : ........
Pelayanan Fisioterapi Puskesmas ........
Kebijakan Kepala Puskesmas No. Dok : ............... No. Revisi : ....... Halaman : ..... Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas ...... Tanggal Terbit : ........ Nama Nip
Pengertian
Tujuan Ruang Lingkup
1. Fisioterapi adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan fungsi dan komunikasi 2. Fisioterapis adalah seseorang yang telah lulus pendidikan fisioterapi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku 3. Profesionalisme fisioterapi ialah wawasan mencakup ilmu pengetahuan teknologi, sumpah profesi, kode etik dan standar praktek yang diakui/dikeluarkan oleh organisasi profesi fisioterapi 4. Pasien rawat inap ialah pasien yang dirawat inap di Puskesmas ..... 5. Pasien rawat jalan ialah pasien yang datang berobat ke Puskesmas ...... 6. Pasien kunjungan rumah ialah pasien yang dikunjungi untuk perawatan di rumah sebagai kelanjutan rawat inap Terlaksananya pelayanan fisioterapi profesional pada pasien yang dirawat inap, rawat jalan dan kunjungan rumah di Puskesmas ...... Kebijakan ini sebagai pedoman bagi pengelolaan dan pelayanan fisioterapi di lingkungan Puskesmas .....
Kebijakan
Puskesmas : ........
Pelayanan Fisioterapi Puskesmas ........
1. Pelayanan fisioterapi dilaksanakan sesuai dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas, dan sesuai dengan profesionalisme fisioterapi yang lazim 2. Pelayanan fisioterapi ditujukan kepada pasien rawat inap, rawat jalan dan kunjungan rumah Puskesmas ....... 3. Pengelolaan dan pengembangan pelayanan dan sumber daya fisioterapi disesuaikan dengan kebutuhan pasien, kemampuan Puskesmas dan berpedoman pada profesionalisme fisioterapi 4. Pengelolaan pelayanan fisioterapi dipimpin oleh seorang fisioterapis yang kualifikasinya memadai sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya
Prosedur Rujukan Pasien Rawat Jalan No. Dok : ............... No. Revisi : ....... Halaman : ..... Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas ...... Tanggal Terbit : ........ Nama Nip
Pengertian
Prosedur rujukan pasien rawat jalan adalah memuat tatacara pasien rawat jalan untuk mendapatkan dan menyelesaikan pelayanan fisioterapi di Puskesmas
Tujuan
Terlaksananya pelayanan fisioterapi untuk pasien rawat jalan dengan cepat, tepat, efisien dan professional
Ruang lingkup
Prosedur ini pedoman bagi fisioterapis, dokter, perawat dan tenaga kesehatan lain, dalam rangka rujukan masuk dan rujukan keluar pasien fisioterapi di Puskesmas .......
Prosedur
1. Individu dan atau kelompok masyarakat merasakan problem dan kebutuhan akan kesehatan gerak fungsional dirinya, memeriksakan diri a. dokter keluarga, lingkungan RS/Puskesmas, dokter manapun juga b. langsung ke ruang praktik fisioterapis 2. Pasien dengan membawa surat rujukan dokter mendaftar di ruang praktik fisioterapis 3. Fisioterapis menerima dan melayani pasien sesuai dengan kewenangan dan ketentuan institusi, dalam proses yang terbuka dan melaporkan hasil evaluasi pelayanan sebagai rujukan balik kepada dokter perujuk 4. Fisioterapis bekerja terintegrasi ,berkolaborasi dengan dokter, perawat dan profesi lain dalam memberikan pelayanan pada pasien 5. Fisioterapis mengevaluasi / reasesmen pasien 6. Fisioterapis merujuk balik ke dokter perujuk awal 7. Dokter menetapkan penghentian/lanjut pelayanan fisioterapi 8. Pasien melakukan penghentian/lanjut pelayanan fisioterapi pada
dirinya 9. Fisioterapis membuat dokumentasi dan administrasi pelayanan Dokumen terkait
1. formulir rujukan pasien disediakan di r.poliklinik rawat jalan 2. formulir catatan proses dan tindakan fisioterapi di r. praktik fisioterapi 3. Resume pelayanan Fisioterapi 4. formulir rujukan kembali di r. Praktik Fisioterapi 5. Lampiran diagram alir dan blok rujukan fisioterapi pasien rawat jalan
LOGO PUSKESMAS
Lampiran 3.1
Kepada Yth: Bagian/ Ruang Fisioterapi Puskesmas ….. Dengan hormat, Bersama ini kami kirimkan penderita : Nama / Umur/Jenis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hasil Pemeriksaan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosis :....................................................... Tujuan/Harapan Rujukan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Harap kiranya dapat diberikan pemeriksaan dan tindakan fisioterapi; Atasnya diucapkan terima kasih Puskesmas ....... , tempat, tgl. ...... Dokter Puskesmas Dr. …………….. Lampiran 3.2
LOGO PUSKESMAS Ruang Praktik Fisioterapi
Tempat, tgl.......... Kepada Yth. ..............................
Dengan Hormat, Kami kirim, penderita: Nama / Umur/Jenis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pemeriksaan Awal/Diagnosis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . Telah dilakukan pemeriksaan dan tindakan fisioterapi : • Kondisi Kesehatan (ICD-10) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Diagnosis Fisioterapi :..................................................... • Pemeriksaan-Pengukuran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metode/Teknik/Modalitas dg. Dosis (FITTR) Metode/Teknik/Modalitas : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . • Frekuensi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
• Intensitas : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . • Tipe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . • Waktu/Durasi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . • Pengulangan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . • Terlaksana Seri : ........ . . . . . Tgl . . . . .. .. ... . . .. .s/d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . Evaluasi : ..................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . Pengukuran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . Atas kepercayaan yang diberikan kepada fisioterapis, kami ucapkan terimakasih. Hormat kami, ............ Fisioterapis Lampiran 3.3 Contoh Formulir Asesmen Pasien Fisioterapi Logo Puskesmas
Puskesmas..................................
Label Identitas Pasien
Jl....................................... ASESMEN
Tanggal: A. Anamnese: 1. Keluhan Utama
Jam: ⃝ Autoanamnese
⃝ Heteroanamnese
2. Riwayat Penyakit Sekarang 3. Riwayat Penyakit Dahulu dan Penyerta B. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda-tanda vital Tanda Vital:
Kemampuan Fungsional
Gambar Lokalis
1. Tensi: ..........mmHg
Tunjukkan daerah yang bermasalah
2. Freq Nadi: ....x/mnt
1. Tidur/bedrest/gendong 2. Jalan Sendiri 3. Kursi Roda
3. Suhu: ...............
4. Alat Bantu: ............
4. Freq Nafas: ..x/mnt 5. Skor Nyeri: ...
5. Prothese: ................ 6. Deformitas : ........... 7. Resiko Jatuh: .............
8.
Lain-lain: ................
8. Lain-lain: ................
2. Pemeriksaan Khusus : a. Pediatri: b. Musculoskeletal: c. Neuromuscular: d. CardioPulmonal: a. Integument: 3.Data Penunjang a. Radiologi : b. EMG : c. Laboratorium: a. lain-lain: C. Kondisi Kesehatan (ICD-10) : D. Diagnosis Fisioterapi: E. Program/Rencana Terapi:
F. Intervensi:
Tanggal 1. 2.
Intervensi
Tempat / area yang diterapi
3. 4. 5.
F. Evaluasi
Tanggal: ...........
Jam: ........
Tanda Tangan dan Nama Terang Fisioterapis
(.....................................................)
Lampiran 3.4 Contoh Formulir Telaah Sistemik Fisioterapi Sistim kardio/pulmonal : Normal Denyut nadi : Respiratori Rate: Tekanan darah: Oedema :
Sistem Integumentary, Gangguan integument : Pemerataan warna kulit : Plak (tekture) :
Sistim Muskuloskeletal, Kesimetrisan,
Berdiri :
Tidak
Duduk : Spesifikasi aktifitas :
ROM umum : Kekuatan umum :
Lainnya :
Tinggi Badan: Berat Badan:
Sistim Neuromuskuler Langkah :
Lokomotor :
Keseimbangan : Fungsi motorik :
Komunikasi, Afektif, Kognisi, Cara belajar
Komunikasi : Orientasi (orang, tempat, waktu) : Emosi : Hambatan belajar,
Tidak ada Penglihatan Pendengaran Tidak mampu membaca Tidak dapat memahami apa yang dibaca Pemahaman bahasa Lain lain
Kebutuhan belajar,
Proses Penyakit Keamanan Penggunaan alat bantu Aktifitas sehari hari Program Latihan Lain lain
Dengan apa pasien dapat belajar Gambar Membaca Mendengar Demonstrasi Lainnya Tanggal: ...........
Jam: ........
Tanda Tangan dan Nama Terang Fisioterapis
(.....................................................)
Lampiran 3.5 Contoh Formulir Informed Consent Pelayanan Fisioterapi Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : …………………………………………………………...... Umur/Jenis : ………...…………………………………………………… Alamat
: ……………………………………………………………...
Telah menerima dan memahami informasi yang diberikan mencakup: a. tata cara tindakan pelayanan fisioterapi. b. tujuan tindakan pelayanan fisioterapi yang dilakukan. c. alternatif tindakan lain. d. risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi. e. prognosis terhadap tindakan yang dilakukan. Dengan ini menyatakan sesungguhnya memberikan PENOLAKAN, untuk dilakukan tindakan fisioterapi : Terhadap
PERSETUJUAN/
: Diri sendiri/Suami /Istri/Anak/Ayah/Ibu/ ……
Nama/Umur/Jenis :…..…………………………………………………........... Alamat
:………………………………………………………..........
Ruangan/Kamar
:...………………………………………………….............
No. Rekam Medik
: ………………………………....……………................. Jakarta, ……………………….
Fisioterapis,
(....….......................)
Yang membuat pernyataan,
(…………......................)
Lampiran 3.6
Contoh Formulir Intervensi Dan Monitoring Fisioterapi Nama/Umur/Jenis : Alamat /Telp.
No.
Tgl.
:
Tindakan S: O: A: R:
Perkembangan
Paraf
(S=Subyektif; O=Obyektif; A=Asesmen; R=Rencana.)
Fisio terapis
Lampiran 3.7 Formulir Catatan Klinis/Resume Fisioterapi Tgl : . . . . . . . . . . . . . . . Nama/Umur/Jenis
:................................... .....
Alamat /Telp.
:................................... .....
1. Dokter yang merujuk
:................................... .
Pemeriksaan Awal/Diagnosis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tujuan rujukan ke fisioterapi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Kondisi awal, Gejala/sindroma
:................................... ....
................................... ......................... Kondisi Kesehatan (ICD-10) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Status gangguan gerak fungsional/ Parameter / Pengukuran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosis fisioterapi
:................................... .
3. Kondisi akhir, Gejala/sindroma
:................................... .
Status gangguan fungsional/ Parameter
:................................... .
Diagnosis fisioterapi
:................................... .
4. Hambatan keberhasilan
:................................... .
5. Rekomendasi tindak lanjut : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fisioterapis, (........................................) SIP :
Lampiran 3.8 Contoh Formulir Keterangan Berobat Fisioterapi Tanggal,.............................. . . . . . Bersama ini saya terangkan bahwa : Nama/Umur/Jenis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hasil Pemeriksaan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . Kondisi Kesehatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosis Fisioterapi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Datang berobat sendiri / Atas rujukan dari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perlu berobat/layanan fisioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . Selama . . . . . . . . . . . kali dari tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . Waktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Demikian harap menjadi periksa.
Yang membuat keterangan,
Fisioterapis :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Tandatangan)
Nama jelas : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nomor SIP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
