BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Latar Belakang Mutu pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat ditentukan oleh kualitas sarana dan prasana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan. Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan, inventaris peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan Instalasi radiologi RSUD dr. Fauziah Bireuen merupakan salah satu pelayanan bidang kesehatan yang terletak diwilayah Indonesia. Untuk dapat memberikan pelayanan kepada pelanggan, selain peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik. 1.2 TujuanPedoman Tujuan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan radiologi adalah : 1. Untuk menjamin kualitas pelayanan pelayanan dari segi segi sarana dan prasarana prasarana 2. Untuk jaminan keamanan pada pasien pasien yang diperiksa menggunakan alat alat yang layak dan baik 3. Untuk menjaga sarana prasarana prasarana dan peralatan radiologi agar tidak cepat rusak. 1.3 Ruang Ruang Lingkup Pengelolaan meliputi : 1.3.1 Pengadaan peralatan 1.3.2 Inventarisasi peralatan 1.3.3 Pemeliharaan peralatan 1.4 Batasan Batasan Operasional a. Radiologi (ilmu sinar) adalah sinar) adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan energy pengion dan bentuk energy lainnya ( non pengion ) dalam bidang diagnostik imajing dan terapi, yang meliputi energi pengion lain dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif seperti sinar rontgen (sinar-x), sinar gamma, pancaran partikel pengion (electron, neutron, positron, dan proton) serta bukan energy pengion (non pengion) seperti antara lain gelombang ultrasonik, gelombang infrared, gelombang magnetic, gelombang mikro dan radio frekuensi 1
b. Radiodiagnostik Imejing adalah Imejing adalah cabang dari ilmu radiologi r adiologi dalam bidang diagnostik yang menggunakan alat-alat yang memancarkan energy radiasi pengion maupun bukan pengion yang dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif yang menghasilkan citra (imej) dari marfolo gi tubuh manusia dan faal tubuh manusia untuk diagnosis medis yang menggunakan sinar rontgen (sinar-x), infrared, radionuklir, ultrasonik, magnetis dan emisi positron. c. Pesawat X-ray adalah X-ray adalah pesawat atau alat yang memancarkan sinar roentgen (sinar-x), infrared, radionuklir, ultrasonik, magnetis dan emisi positron. d. Standar Prosedur Operasional (SPO) adalah (SPO) adalah kumpulan intruksi atau langkah-langkah yang telah dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin. e. Foto Rontgen adalah Rontgen adalah gambar yang dihasilkan dari pemeriksaan yang menggunakan pesawat x-ray. f. Ultrasonografi (USG) adalah (USG) adalah alat pemeriksaan organ tubuh manusia yang menggunakan prinsip gelombang suara dengan frekuensi 1-10 juta Hz. g. Apron adalah alat proteksi diri dari pancaran sinar-x h. Grid adalah alat yang berbentuk lempengan tipis dan berisi kisi-kisi yang terbuat dari timbale untuk menahan rsdiasi hambur yang akan mengenai film rontgen i. Computer Radiografi (CR) adalah (CR) adalah alat yang digunakan untuk mengolah film rontgen menjadi sebuah foto rontgen setelah disinar-x j. Kaset CR adalah alat yang digunakan untuk menempatkan film rontgen. k. Alat Kesehatan adalah Kesehatan adalah alat-alat yang bersifat untuk pemeriksaan pasien secara langsung misal pesawat rontgen, USG, dan lainnya. l. Alat Non Kesehatan adalah Kesehatan adalah alat yang tidak langsung digunakan untuk pemeriksaan pasien, misal mebel, almari, televise dan lainnya. m. Barang Habis Pakai Pakai adalah adalah barang kebutuhan rutin yang sekali habis pemakaiannya untuk pelayanan pasien. n. Safety Inspections yaitu Inspections yaitu pemeriksaan sistem keamanan pada peralatan untuk menghindari dari bahaya mekanik, listrik dan radiasi. o. Preventive maintencence adalah maintencence adalah pemeriksaan kondisi alat secara berkala untuk menjaga pesawat dari kebersihan, pelumasan dan keausan p. Image Quality Check Check adalah pemeriksaan Image Quality secara berkala untuk menjaga kualitas sehingga tidak ada cacat atau penurunan kualitas gambar. q. Corrective Maintenance Maintenance adalah melakukan perbaikan dengan cepat dan tepat bila terjadi kerusakan dengan penggantian spare part yang asli bila diperlukan. r. System Upgrade Upgrade adalah pelaksanaan modifikasi pada peralatan sesuai perintah atau anjuran dari pabrik agar hardware dan software dapat mengikuti perkembangan teknologi. s. System Dokumentasi Dokumentasi adalah semua aktifitas pemeliharaan harus terdokumentasi.
2
1.5 Landasan Landasan Hukum Dasar hukum pelaksana program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan radiologi adalah : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-undang nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Indonesia nomor 410 tahun 2010 tentang Perubahan Kepmenkes nomor 1014 Th 2008, Standar Pelayanan Radiodiagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan. 4. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan Republik Indonesia nomor nomor Indonesia nomor 1250 Tahun 2009 tentang Kendali Mutu Radiodiagnostik. 5. Keputusan Direktur RSUD dr. Fauziah Bireuen nomor : Tahun 2016 Tentang Kebijakan Pelayanan Radiologi RSUD dr. Fauziah Bireuen.
3
BAB II PENGADAAN KEBUTUHAN DAN ALAT RADIOLOGI Untuk dapat melaksanakan pemeriksaan radiologi harus didukung oleh peralatan yang baik dan memadai. memadai. Juga barang kebutuhan lain yang yang diperlukan untuk pelayanan pasien. 2.1 Proses Pengadaan Barang Barang dan Alat radiologi 2.1.1 Barang / Alat non Kesehatan Untuk alat non kesehatan yang bersifat tidak rutin, dipilih berdsarkan kebutuhan. Untuk proses pengadaannya berdasar pengusulan pengusulan dari instalasi radiologi kepada kepada direktur melalui bidang penunjang penunjang RSUD dr. Fauziah Bireuen sedangkan untuk barang habis pakai, karena bersifat rutin, maka direncanakan setiap akhir bulan. Lalu dibuat daftar dan diajukan ke direktur melalui bidang penunjang RSUD dr. Fauziah Bireuen. 2.1.2 Barang / Alat Kesehatan Untuk alat kesehatan ada yang bersumber dari anggaran daerah dan anggaran dari pusat. Proses pengadaan alat kesehatan sama dengan alat non kesehatan, namun karena membutuhkan anggaran besar maka pemenuhannya pemenuhannya tidak serta merta, tetapi harus melalui proses dan peraturan yang berlaku. 2.2 Barang kebutuhan kebutuhan ATK No 1 2 3 4 5 6 7 8
Nama Barang Pita Printer Tinta Refill Spidol permanen Spidol white board Klip kertas Isi Satples Kertas HVS Karbon
Kebutuhan/ th 5 10 7 7 10 15 10 5
Satuan
Keterangan
Box Box Box Box Box Box Rem Box
2.3 Kebutuhan Cetakan No 1 2 3 4
Nama Barang Amplop foto uk besar Amplop foto uk kecil Map USG Blangko permintaan foto a. Rawat jalan b. Rawat inap c. Rawat IGD
Kebutuhan/ th 20 20 700
18 15 17
Satuan
Keterangan
Box Box Box
Rem Rem Rem 4
5
Kartu Arsip
5
Box
2.4 Barang habis pakai pakai No
Nama Barang
1 2 3 4 5
Film CR uk 20 x 25 cm Film CR uk 28 x 35 cm Film CR uk 35 x 43 cm Kertas USG Jelly USG
Kebutuhan/ th 30 90 60 25 15
2.5 Usulan kebutuhan Alat Alat Kesehatan No Nama Alat Vol Sat Harga 1 Pocket Dosimeter 6 Buah ± 8 juta
2
a. Lysolm/ grid uk 24 x 30 cm b. Ukuran 30 x 40 cm c. Ukuran 35 x 43 cm
1
Buah ± 3-4 Juta
1
Buah ± 3-4 Juta Buah ± 3-4 Juta
1
3
Kaca mata anti Radiasi
4
Buah ± 4 Juta
4.
Multimeter Radiologi
1
Set
± 200 Juta
Satuan
Keterangan
Box Box Box Box Box
Keterangan Adalah alat pengukur dosis radiasi secara langsung. - Merupakan persyaratan mutlak untuk perijinan alat C Arm di IBS dan alat Fluoroskopi ke BAPETEN. Tiap alat minimal 2 buah sehingga radiologi minimal mempunyai 4 buah. Alat ini berfungsi untuk menyerap radiasi hambur pada organ yang tebal agar foto baik (tajam) Radiologi hanya punya satu buah dan sudah agak rusak, sehingga dengan peningkatan jumlah pasien diperlukan tambahan Untuk dipakai saat pemeriksaan dengan alat C-Arm di IBS dan Fluroskopi Radiologi baru mempunyai 1 buah. Adalah alat untuk mengukur output pesawat radiologi Diperlukan untuk quality kontrol sesuai 5
5.
Digital Radiografi (DR)
1
Unit
±1- 2 M
2.6 Usulan Kebutuhan Alat Non Non Kesehatan No 1 Televisi LCD 42 1 Buah dan Bracket
-
-
2
Kursi tunggu pasien
4
Buah
-
3
2
Unit
-
4
Komputer dengan monitor LCD Printer Label
2
Unit
-
5
AC 2 PK
4
Unit
-
6
Air Curtain
2
Buah
-
dengan standar ISO dan akreditasi RS Untuk keperluan pemeriksaan medikal check up ( juga pemeriksan pasien dalam jumlah banyak) agar cepat dan tepat
Untuk ruang tunggu pasien yang belum ada TV nya Pasien tidak jenuh menunggu antrian dan hasil pemeriksaan Radiologi Sebagian kursi tunggu pasien radiologi masi berupa kursi kayu Untuk mengganti komputer pendaftaran yang sudah sering error Untuk mengganti printer pendaftaran yang sering error Untuk ruang tunggu pasien radiologi Usulan alat ini satu kesatuan dengan AC ruang TUNGGU. Alat ini terpasang di pintu masuk agar udara AC di dalam tetap dingin karena tidak keluar
6
BAB III INVENTARISASI ALAT KESEHATAN Di bawah ini adalah daftar inventaris barang dan alat radiologi RSUD dr. Fauziah Bireuen : No
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
NAMA BARANG 2 R.Periksa 1 Pesawat Rontgen Philips Trolley APRON Timbangan Bed Pemeriksaan R.Periksa 2 Pesawat Toshiba Meja pemeriksaan Standar Kaset Trooley APRON
KEADAAN BAIK RUSAK 3 4
TIPE
JUMLAH
KET
5
6
7
Ѵ
Stationer
1
Ѵ
Stanles 0,5 mm Dewasa
1 1 1
Single,tube Automatik Manual Stanles 0,5 mm
1 1 1 1
Dual Slice 1 set 1 set Stanles 0,5 mm
1 1 1 1 1
Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
1 2 3 4 5
R.CT – Scan Pesawat CT Scan CT Printer Kodak CT Injector Trolley APRON
3
R.USG Alat USG GE.LOGIC P5 Bed Pemeriksaan
1 2 3
R. Pembacaan Foto Llight Viev Computer Printer
1
Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ Ѵ
Ѵ
1
Ѵ
2
Ѵ Ѵ Ѵ
Double 1 set 1 set
2 1 1
7
BAB IV PEMELIHARAAN PERALATAN 4.1. Safety Inspections a) Pengendalian Potensi bahaya mekanik - Pergerakan peralatan melampaui batas maksimum. Pastikan collision protection bekerja dengan baik. peralatan yang mungkin lepas/jatuh. lepas/jatuh. Pastikan Pastikan baut dan mur tidak - Bagian peralatan Kendor. pastikan serat kabel baja baja tidak ada yang putus - Kabel baja putus, pastikan b) Pengendalian Potensi Bahaya Listrik - Kontrak body (grounding) Pastikan Pengaman Kebocoran Listrik (ELCB) dan System grounding berfungsi (tidak nyetrum) - Hubungan singkat, korsleting atau Short Circuit Pastikan sekering (Fuse) sesuai dengan daya (Voltase maupun ampernya) c) Pengendalian Potensi Bahaya Radiasi Radiasi hambur Pastikan pelindung radiasi / dinding ruangan terpasang bahan timbal yang mampu menahan radiasi dan berfungsi Lapangan Radiasi Pastikan bahwa kolimator berfungsi dengan baik Indicator Radiasi Patikan lampu indikator radiasi menyala pada saat exposure 4.2. Preventive Maintenance Pada Pesawat Radio Diagnostic a. Kebersihan Setelah Pemakaian Pesawat yang dibersihkan dari cairan yang tumpah dari pasien karena akan membuat peralatan menjadi cepat berkarat, atau sisa bahan kontras dapat membuat cacat pada gambar. Gunakan bahan pembersih sesuai rekomendasi pabrik. b. Pelumasan Bagian – bagian yang bergerak perlu diberi pelumas seperti roda gigi serta roda penggerak lainnya. Bahan pelumas harus sesuai dengan rekomendasi dari pabrik. Hal ini berkoordinasi dengan bagian IPSRS / Teknisi. c. Pemeriksaan Fungsi Pesawat
8
Pastikan semua fungsi pada pesawat tersebut t ersebut dapat berfungsi dengan baik, sesuai dengan batas toleransi yang diizinkan. d. Kalibrasi Pesawat harus dikalibrasi, agar bila ada penyimpanan dapat dikoreksi segera. Kalibrasi oleh badan yang berwenang seperti BPFK 4.3. Image Quality Check Pada Pesawat Radiodiagnostik Image quality check harus dilakukan secara komprehensif, meliputi beberapa bagian seperti : a. Fasilitas Kamar Gelap Automatic Processing harus sudah terkalibrasi Film dan bahan kimia untuk proses pencuciannya harus dalam keadaan baik dan tidak kadaluarsa Peralatan (tools) dan instrumen alat ukur image Quality check harus dalam keadaan baik dan terkalibrasi Pesawat yang digunakan untuk pemotretan harus sudah dikalibrasi. -
4.4. Corrective Maintenance Pada Pesawat Radio Diagnostik -
Trouble shooting Dimulai dari analisa laporan kerusakan, oleh sebab itu laopran harus dibuat sesuai dengan kronologi kejadian kerusakan, sehingga pekerjaan perbaikan menjadi lebih terarah dan lebih cepat diatasi
-
Penggantian suku cadang Jika diperlukan penggantian suku cadang sangat dianjurkan menggunakan suku cadang asli dari pabrik. Memodifikasi dari m erk lain sangat tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan kerusakan pada bagian lain
-
Readjustment Setelah dilakukan peralatan berfungsi seperti sedia kala, harus dilakukan readjustment agar tidak terjadi penyimpangan pada output pesawat.
-
Uji fungsi Sebelum pesawat digunakan dengan pasien, uji fungsi f ungsi harus dilakukan untuk memastikan bahwa pesawat telah benar-benar kembali berfungsi dengan baik Pengujian alat meliputi : a. Alat baru – acceptance test b. Maintenance – periodik test c. Perbaikan – korective 9
Keuntungan dari pengujian tersebut adalah : 1. Diperolehnya data yang yang terukur tentang kinerja kinerja suatu peralatan 2. Data awal (acceptance test ) digunakan digunakan sebagai sebagai acuan pengukuran kebutuhan (compliance test ) periodik berikutnya, 3. Mengetahui konsistensi dan penurunan penurunan fungsi peralatan 4. Penyimpangan secara dini dapat dapat diketahui 5. Segera dapat dilakukan perbaikan sebelum sebelum kerusakan kerusakan yang lebih parah 6. Tingkat keselamatan dan keamanan selalu diketahui Sedangkan kendalanya kendalanya antara lain, yaitu : 7. Belum menjadi menjadi kebiasaan kebiasaan dan budaya budaya kerja 8. Tidak tersedianya peralatan uji, 9. Kemampuan SDM tidak merata 4.5. Quality Control (QC) Pesawat Sinar –X Meliputi QC harian : 1. Inspeksi visual, indikator & mekanik, mekanik, 2. Warm up Prosedur adalah : -
Lakukan sesuai manual operasi pabrikan Bila tidak ada Tutup pintu & pastikan tidak ada personil Pilih faktor ekspose rendah, sedang dan tinggi Amati fungsi semua indikator Paparan dilakukan tiga kali dengan jeda 10 detik Bila ada kecurigaan tulis di checklist dan laporkan teknisi
QC Periodik Generator dan tabung sinar –x meliputi : -
Akurasi tegangan tabung (KVp) Kestabilan output, Lineritas Keluaran (mR / mAs) Waktu paparan Filtrasi dan kualitas radiasi Kebocoran tabung Ukuran fokus efektif Light beam collimator alignment
10
QC Viewer & ruang baca foto Meliputi : Tingkat kecerahan viewer - 1500 – 2500 cd/m² Penggantian lampu : bersamaan dalam tipe dan warna yang sama Homogenitas iluminator Warna homogen, bersih, cahaya tak berkedip -
QC Asesories lain Grid anti scatered meliputi : -
Grid artefak Kontras improvement faktor Moving grid
QS Lead apron, glove, gonad, tyroid -
Prosedur fluroskopi, bagian yang rusak lebih terang dari sekitarnya Bila curiga ada area yang bocor, lakukan radiografi Bagian yang rusak lebih hitam pada radiograf
4.6. Kalibrasi Sesuai dengan peraturan yang berlaku maka semua peralatan medis harus dilakukan kalibrasi sekurang-kurang sekali setahun. Begitu juga untuk alat-alat radiologi dilakukan setahun sekali. Peralatan radiologi RSUD dr. Fauziah Bireuen dilakukan : -
Kalibrasi sekali dalam 1 tahun Program kalibrasi mengikuti jadwal instalasi IPSRS RSUD dr.Fauziah Bireuen Bila terjadi keterlambatan kalibrasi, instalasi radiologi hanya mengingatkan Usulan dari radiologi ke direktur melalui bidang penunjang RSUD dr.Fauziah Bireuen
11
BAB IV PENUTUP
Buku ini digunakan sebagai pedoman pemeliharaan alat kesehatan instalasi radiologi RSUD dr.Fauziah Bireuen. Buku ini selalu di evaluasi untuk disesuaikan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi. Demikian saran dan kritik yang membangun sangat kami harapkan.terimakasih
Ditetapkan di Bireuen Pada tanggal 15 September 2016 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen Direktur,
dr. Mukhtar, MARS Nip.19661122 200003 1 002
12
