PEDOMAN TEKNIS PEMBEBASAN PASIEN PASUNG
DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR 2014
DAFTAR ISI
Kata Pengantar Tim Penyusun Daftar Isi Bab I Pendahuluan A. Lata Latarr Bel Belakan akang g B. Tujuan C. Sasaran D. Land Landas asan an Hukum Bab II Pengertian A. Kes Keseha ehatan tan Jiwa Jiwa B. Keseh Kesehat atan an Jiwa Jiwa Kom Komunit unitas as C. Gangguan Jiw Jiwa D. Pemasun sungan E. Penelantaran F. Stigmatisasi G. Diskrimin iminaasi H. Pena Penang ngan anan an Sala Salah h Bab III Pelaksanaan Pembebasan Pasien Pasung I. Persiapan II. Pelaksanaan III. Penanganan Pasca Perawatan di RS Bab IV Bimbingan dan Evaluasi Bab V Penutup Lampiran-lampiran
ii iii v 1 1 2 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 7 7 10 16 20 21 22
v
DAFTAR ISI
Kata Pengantar Tim Penyusun Daftar Isi Bab I Pendahuluan A. Lata Latarr Bel Belakan akang g B. Tujuan C. Sasaran D. Land Landas asan an Hukum Bab II Pengertian A. Kes Keseha ehatan tan Jiwa Jiwa B. Keseh Kesehat atan an Jiwa Jiwa Kom Komunit unitas as C. Gangguan Jiw Jiwa D. Pemasun sungan E. Penelantaran F. Stigmatisasi G. Diskrimin iminaasi H. Pena Penang ngan anan an Sala Salah h Bab III Pelaksanaan Pembebasan Pasien Pasung I. Persiapan II. Pelaksanaan III. Penanganan Pasca Perawatan di RS Bab IV Bimbingan dan Evaluasi Bab V Penutup Lampiran-lampiran
ii iii v 1 1 2 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 7 7 10 16 20 21 22
v
KATA PENGANTAR
Dewasa ini terdapat berbagai macam alasan yang menjadi latar belakang mengapa masalah kesehatan jiwa masih sering termarginalkan. Kurangnya pemahaman tentang masalah kesehatan jiwa, pandangan yang salah, sikap negatif seperti stigma stigma dan diskriminasi dianggap menjadi alasan alasan terjadinya terjadinya kondisi tersebut. Di tingkat kebijakan misalnya, orang dengan gangguan jiwa sering menjadi korban penanganan salah dengan alasan penertiban kota. Bukti nyata lainnya tentang kasus penanganan salah adalah pemasungan hingga tindak kekerasan terhadap orang dengan gangguan jiwa. Masalah ini tidak hanya terjadi di tingkat keluarga dan masyarakat namun juga di institusi-institusi penyedia layanan kesehatan baik yang berasal dari sektor formal maupun informal. Di Indonesia umumnya dan Jawa Timur khususnya pemasungan menjadi sebuah fenomena gunung es. Hal ini disebabkan karena di masyarakat masalah pemasungan masih menjadi aib sehingga tidak dilaporkan ke petugas kesehatan. Adanya kebijakan Gubernur untuk menjadikan Jawa Timur Bebas Pasung Pasung merupakan momentum memberikan penyadaran pada masyarakat tentang penanganan pemasungan yang sesuai dengan standar pelayanan kesehatan. Pedoman teknis pembebasan pasien pasung ini dibuat agar tenaga kesehatan terutama di Puskesmas dan jajarannya memiliki pegangan dalam melaksanakan pembebasan pasung di masyarakat. Diharapkan dengan pedoman ini penanganan pasien yang dipasung dapat lebih optimal dan kebijakan Gubernur menjadikan Jawa Timur Bebas Pasung bisa tercapai lebih cepat.
Surabaya, Juni 2014 Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
Dr. Harsono ii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah kesehatan jiwa dewasa ini masih kurang mendapatkan perhatian dari berbagai pihak. Adanya kemajuan tehnologi, kerasnya persaingan ekonomi, kondisi politik dan keamanan serta perubahan budaya di era sekarang ini membuat potensi munculnya masalah kesehatan jiwa menjadi semakin besar. Disisi lain Indonesia merupakan negara yang rawan terhadap bencana, sering munculnya kasus perilaku kekerasan dalam hubungan interpersonal dan maraknya penyalahgunaan zat psikoaktif di masyarakat. Berbagai hal ini menyebabkan kesehatan jiwa perlu menjadi perhatian dalam pembangunan di Indonesia. Banyak penyebab yang membuat masalah kesehatan jiwa belum menjadi perhatian oleh semua pihak. Adanya pemahaman yang salah, masih banyaknya sikap negatif atau stigma dan diskriminasi termasuk beberapa penyebab terpinggirkannya masalah kesehatan jiwa. Yang menjadi persoalan ternyata pemahaman yang salah ini ternyata tidak hanya ditemukan pada masyarakat saja tetapi juga pada pengambil kebijakan dan para penyedia layanan kesehatan. Hal inilah yang mengakibatkan masih maraknya ditemukan perlakuan salah bagi penderita masalah kejiwaan. Salah satu contoh yang sering ditemukan adalah adanya penanganan yang salah terhadap orang dengan masalah kejiwaan dengan alasan penertiban kota. Masih ditemukannya kasus penelantaran, pemasungan dan tindak kekerasan terhadap orang dengan masalah kejiwaan juga merupakan bukti masyarakat kita memiliki persepsi yang salah terhadap masalah kesehatan jiwa. Yang patut disayangkan masalah ini terjadi tidak hanya pada keluarga dan masyarakat saja tetapi juga ditemukan pada penyedia layanan kesehatan baik di sektor formal maupun informal. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Divisi Psikiatri Komunitas Departemen Psikiatri FKUI/RSCM, Dharmono, dkk (2006) menunjukkan bahwa 61,7% orang dengan gangguan jiwa yang dirawat di 4 unit perawatan di Bogor dan Jakarta pernah mengalami berbagai jenis penanganan salah seperti kekerasan fisik, kekerasan emosional, kekerasan seksual, kekerasan ekonomi, dan penelantaran. Tindakan kekerasan 1
tersebut terutama dilakukan oleh keluarga (50,6%), selebihnya oleh tetangga, perawat RS, teman, orang lain, polisi, petugas sosial dan oleh dokter RS. Perkiraan kasus pemasungan di Indonesia berada pada angka 1% dari sekitar 77.280 orang dengan gangguan jiwa berat di Indonesia. Prediksi ini sebenarnya diperkirakan masih belum mencerminkan jumlah sebenarnya terutama apabila dikaitkan dengan jumlah kasus skizofrenia. Yang dimaksudkan pemasungan disini adalah segala tindakan yang dapat mengakibatkan kehilangan kebebasan seseorang akibat tindakan pengikatan dan pengekangan fisik. Berdasarkan laporan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/kota di Jawa Timur sampai bulan Mei 2014 diperoleh data 764 kasus pasung yang berada di 35 Kabupaten/Kota. Pemerintah Provinsi Jawa Timur memberikan dukungan penuh terhadap kebijakan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia untuk mewujudkan Indonesia Bebas Pasung. Gubernur Jawa Timur pada peringatan Hari Kesehatan Nasional Tahun 2013 telah mencanangkan dimulainya Program Jawa Timur Bebas Pasung Tahun 2014. Pelaksanaan Program Jawa Timur Bebas Pasung Tahun 2014 ternyata tidak mudah. Selain dibutuhkan kerja sama lintas sektor dalam penanganan penderita pemasungan, peningkatan ketrampilan petugas kesehatan terutama di Puskesmas perlu juga menjadi perhatian. Pedoman Teknis Pembebasan Pemasungan ini disusun untuk memudahkan petugas kesehatan terutama di Puskesmas melaksanakan Program Jawa Timur Bebas Pasung 2014. Diharapkan dengan adanya pedoman teknis ini tenaga kesehatan terutama di Puskesmas tidak ragu-ragu dalam melaksanakan pembebasan pasung terhadap orang dengan masalah kejiwaan. Selain itu diharapkan juga peran keluarga, tokoh agama, tokoh masyarakat, perangkat desa dan lintas sektor lainnya menjadi lebih optimal. B. Tujuan Pedoman ini disusun dengan tujuan untuk: 1. Meningkatkan pengetahuan petugas kesehatan tentang teknis pelaksanaan pembebasan orang dengan masalah kejiwaan yang dipasung.
2
2. Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang proses pembebasan, penanganan dan perawatan orang dengan masalah kejiwaan yang dipasung. 3. Meningkatkan pengetahuan tokoh agama/tokoh masyarakat/perangkat desa tentang proses pembebasan, penanganan dan perawatan orang dengan masalah kejiwaan yang dipasung. 4. Meningkatkan pengetahuan sektor terkait tentang dukungan terhadap proses pembebasan, penanganan dan perawatan orang dengan masalah kejiwaan yang dipasung. C. Sasaran Sasaran dari pedoman ini adalah semua pemangku kepentingan terkait masalah kesehatan jiwa baik dari sektor kesehatan maupun non kesehatan. Pemangku kepentingan tersebut yaitu: 1. Orang dengan gangguan jiwa dan keluarga 2. Tenaga kesehatan baik di tingkat layanan primer, sekunder, maupun tersier 3. Tokoh agama 4. Tokoh masyarakat 5. Perangkat Desa 6. Lintas sektor terkait D. Landasan Hukum 1. Undang-Undang Dasar RI 1945 Pasal 28; 2. Undang-Undang RI No. 4 Tahun 1997 Tentang Penyandang Cacat; 3. Undang-Undang RI No. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia; 4. Undang-Undang RI No. 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 109, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4235). berurutan setelah UU No.39 ttg HAM; 5. Undang-Undang RI Nomor 23 Tahun 2004 tentang Penghapusan Kekerasan dalam Rumah Tangga (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 95, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4419);
3
6. Undang-Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 7. Undang-Undang RI No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah; 8. Undang-Undang RI No. 11 Tahun 2005 tentang Ratifikasi Konvensi Hak-hak Ekonomi, Sosial dan Budaya 9. Undang-Undang RI No.12 Tahun 2005 Tentang Ratifikasi Konvensi Hak-hak Sipil dan Politik; 10. Undang-Undang RI No. 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial (Lembaran Negara Repubilk Indonesia Tahun 2009 Nomor 12, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4967); 11. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 12. Undang-Undang RI No. 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga; 13. Peraturan Presiden No. 72 Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional; 14. Peraturan Presiden No. 23 Tahun 2011 Tentang RANHAM 20112014; 15. Permenkes RI No. 741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota; 16. Permenkes RI No. 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
4
BAB II PENGERTIAN
A. Kesehatan Jiwa Kesehatan jiwa adalah keadaan sehat sejahtera mampu menghadapi tantangan hidup dan mampu menerima keadaan diri sendiri dan orang lain. Kesehatan jiwa merupakan bagian dari kesehatan manusia seutuhnya kedudukannya sangat menentukan kemampuan manusia untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Upaya kesehatan jiwa ditujukan untuk menjamin setiap orang dapat menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan, dan gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatan jiwa. B. Kesehatan Jiwa Komunitas Adalah suatu pendekatan pelayanan kesehatan jiwa berbasis masyarakat, dimana seluruh potensi yang ada di masyarakat dilibatkan secara aktif. Paradigma baru dalam kesehatan jiwa komunitas adalah konsep penanganan masalah kesehatan jiwa di bidang promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dalam penanganan gangguan jiwa, terutama terhadap penderita gangguan jiwa berat, dilakukan secara manusiawi tanpa mengabaikan hak-hak asasi mereka. Pendekatan yang dilakukan beralih dari klinisindividual ke produktif-sosial sesuai dengan berkembangnya konsep kesehatan jiwa komunitas. C. Gangguan Jiwa Gangguan jiwa adalah kelompok gejala atau perilaku yang ditemukan secara klinis yang disertai dengan penderitaan ( distress) dan terganggunya fungsi sosial dan aktivitas sehari-hari (disabilitas). Individu yang mengalami gangguan jiwa disebut sebagai orang dengan gangguan jiwa. D. Pemasungan Pemasungan adalah suatu tindakan yang menggunakan cara pengikatan atau pengisolasian. Pengikatan merupakan semua metode manual yang menggunakan materi atau alat mekanik yang dipasang atau 4
ditempelkan pada tubuh dan membuat tidak dapat bergerak dengan mudah atau yan membatasi kebebasan dalam menggerakan tangan, kaki atau kepala. Pengisolasian merupakan tindakan mengurung sendirian tanpa persetujuan atau dengan paksa, dalam suatu ruangan atau area yang secara fisik membatasi untuk keluar atau meninggalkan ruangan/area tersebut. E. Penelantaran Adalah bentuk pengabaian secara fisik dan emosional yang mengakibatkan gangguan nyata dan potensial terhadap perkembangan, kesehatan dan kelangsungan hidup atau martabatnya. Bentuk penelantaran dan dampak penelantaran pada orang dengan gangguan jiwa misalnya tidak diberikan pengobatan yang layak, tidak dipenuhi kebutuhan dasar hidupnya seperti kebutuhan sandang, pangan dan papan. F. Stigmatisasi Mendeskriditkan (memberi tanda negatif) seseorang secara sosial berdasarkan karakteristik personalnya yang mengakibatkan dampak sosial yang negatif. Tanda yang diberikan dan melekat pada diri seseorang yang mengalami gangguan jiwa, misalnya kata “orang gila”. G. Diskriminasi Setiap pembedaan yang dibuat berdasarkan tingkatan kesehatan jiwa seseorang, khususnya pada penderita gangguan jiwa berat. H. Penanganan salah Segala bentuk perlakuan yang tidak sesuai dengan etika, norma, hukum yang berlaku yang diberikan pada orang dengan gangguan jiwa.
5
BAB III PELAKSANAAN PEMBEBASAN PASIEN PASUNG
I.
PERSIAPAN
A. Masyarakat 1.
Keluarga i. Memahami
dan
menerima
anjuran
petugas
kesehatan untuk mendukung proses pembebasan pasung. ii. Bersedia memberikan perawatan pada anggota keluarga pasca pembebasan pasung sesuai anjuran petugas kesehatan. iii. Mendampingi pasien pasung bila harus dirujuk. 2.
Tokoh Agama/Tokoh Masyarakat (TOGA/TOMA) i. Membantu menurunkan kecemasan keluarga dan lingkungan selama proses dan pasca pembebasan pasung. ii. Membantu menghapus stigma dan dukungan sosial terhadap keluarga dan lingkungan iii. Memberikan
informasi
yang
proporsional
tentang pasung. iv. Melaporkan kepada kader kesehatan jiwa maupun
tenaga
kesehatan
terdekat
bila
menemukan orang dengan gangguan jiwa di 7
wilayahnya yang mengalami hal-hal di bawah ini: 1) Diikat atau dibatasi pergerakannya dengan benda apapun pada bagian-bagian tubuh tertentu (misalnya dengan tali, rantai, kayu pasung) 2) Dikurung
pada
ruangan
atau
tempat
tertentu. v. Membantu mempersiapkan dan melengkapi persyaratan
administratif
yang
berkaitan
dengan sistem rujukan kesehatan. vi. Mendampingi keluarga bila dibutuhkan. 3.
Kader kesehatan jiwa i.
Melakukan deteksi dan melaporkan kasus pasung di wilayahnya ke Puskesmas.
ii.
Melakukan kunjungan rumah untuk menurunkan kecemasan keluarga dan memberikan motivasi agar keluarga bersedia untuk dilakukan pembebasan pasung.
iii.
Melakukan
penggerakan
masyarakat
untuk
mendukung proses dan pasca pembebasan pasung. iv.
Menghapus stigma keluarga dan dukungan sosial terhadap keluarga dan lingkungan
v.
Melakukan
dokumentasi
kasus
pasung
di
wilayahnya. 8
vi. Mendampingi pasien bila dibutuhkan. B. Tenaga Kesehatan di Puskesmas (Dokter dan atau perawat) a. Melakukan deteksi, pemetaan dan identifikasi kasus pasung di wilayah kerja puskesmas (dengan mencantumkan nama, jenis kelamin, umur, alamat dan foto waktu di pasung). b. Melaporkan temuan kasus kepada Kepala Puskesmas setempat. c. Melakukan pendekatan dan memberikan edukasi kesehatan jiwa kepada keluarga dan lingkungan sekitar pasien pasung. d. Memotivasi
keluarga
untuk
bersedia
dilakukan
pembebasan pasung. e. Memberikan tindakan perawatan sesuai dengan
kondisi
kesehatan pasien pasung sebelum dilakukan pembebasan pasung. f. Melatih keluarga untuk dapat merawat pasien di rumah pasca pembebasan pasung. g. Melakukan koordinasi dengan pihak terkait (keluarga, kader,
TOGA,
TOMA,
perangkat
desa
dan
kepolisian/babinsa) untuk mendukung proses pembebasan pasung.
9
II. PELAKSANAAN
No. 1
Dokter
Perawat
Melakukan pendekatan ke perangkat desa dan atau tokoh masyarakat
setempat
sehingga
mereka
ikut
membantu
meyakinkan keluarga untuk melepas pasien pasung. 2
Menjelaskan proses pembebasan pasung kepada keluarga dan lingkungan.
3
Identifikasi jenis pemasungan (tali, rantai, balok kayu, isolasi).
4
Melakukan pemeriksaan keadaan
Melakukan
klinis
keperawatan
pasien
pasung
dengan
menggunakan pemeriksaan jiwa
di
panduan pasien
Umum
Kesehatan
Jiwa
(jiwa
dan
fisik) pada pasien pasung.
gangguan
puskesmas
Pedoman
pengkajian
(Buku
Pelayanan di
Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Dasar). 5
Menegakkan
diagnosis
utama
Menegakkan
gangguan jiwa beserta komorbid
keperawatan
dan
fisik)
komplikasi
yang
Menggunakan Penanganan
dan
terjadi.
diagnosa (jiwa
dan
menggunakan
Pedoman
panduan
Diagnosa
Keperawatan.
diagnose
Gangguan Jiwa (PPDGJ) III atau International
Classification
Disease (ICD) X. 10
6
Menyusun
langkah-langkah
Menyusun
intervensi
prioritas yang akan dilakukan dari
keperawatan
aspek fisik dan jiwanya lalu
masalah yang ditemukan.
menginformasikan
hal
berdasarkan
tersebut
kepada keluarga terkait langkahlangkah yang akan dilakukan. 7
Meminta persetujuan tertulis ( information for consent ) kepada keluarga untuk melakukan tindakan medis dan keperawatan. Jika setuju masuk langkah 8 Jika menolak masuk langkah 9.
8
Melakukan proses pembebasan pasung. Jika pasien kooperatif (tidak agresif, dapat berkomunikasi) maka lanjut ke langkah 8.a. Jika pasien tidak kooperatif dan agresif
maka lanjut ke
langkah 8.b.1-8.b.5. 8.a.
Pasien dibebaskan dari alat pemasungan (tali, kayu, rantai, kurungan, isolasi) dengan disaksikan keluarga, perangkat desa dan instansi terkait.
8.a.1
Memberikan terapi psikofarmaka.
Memberikan
Bila lemah
pasien maka
diperbaiki Penanganan
asuhan
keadaan
fisiknya
keperawatan fisik (mandi,
kondisi
fisiknya
makan, berhias, kebutuhan
dahulu.
dasar) dan jiwa.
terlebih
selanjutnya
dikonsultasikan ke RS Rujukan. 8.a.2
Koordinasi dengan keluarga untuk melakukan pengobatan dan perawatan lanjutan di rumah. 11
8.b.1
Mendelegasikan
perawat
agar
Melakukan
observasi.
memberikan suntikan haloperidol
Tanda-tanda
vital,
5 mg/ml im, 1-2x / hari selama 3-
kemajuan terapi dan efek
5 hari berturut-turut (atau obat
samping
lain yang tersedia dan sesuai
dilaporkan kepada dokter.
obat
untuk
indikasi medis). 8.b.2
Jika pasien masih tetap tidak Perawat melatih keluarga kooperatif dan agresif, lanjutkan
dalam
pemenuhan
pemberian suntikan haloperidol 5
kebutuhan personal pasien
mg/ml 1-2x / hari im ditambah
(kebutuhan
nutrisi,
suntikan diazepam 5 mg/ml 1-2x / perawatan
diri
hari im selama 3 hari berurutan
kebersihan
lingkungan)
(atau obat lain yang tersedia dan
dan
sesuai indikasi medis) dengan
meminumkan obat sesuai
melakukan
dengan
psikiater.
konsultasi
ke
melatih
resep
(menciptakan
dan
keluarga
dokter suasana
terapeutik). 8.b.3
Jika pasien masih tetap agresif dan tidak kooperatif, ada kegawatdaruratan psikiatri dan atau terdapat penyakit penyerta maka dilakukan rujukan ke sarana pelayanan rujukan. (Sesuai dengan pedoman merujuk masuk langkah 9).
8.b.4
Jika kondisi pasien sudah memungkinkan (tidak agresif, dapat berkomunikasi) maka dilakukan pembebasan pasung.
12
8.b.5
Pasien dibebaskan dari alat pemasungan (tali, kayu, rantai, kurungan, isolasi) dengan disaksikan keluarga, perangkat desa dan instansi terkait.
8.b.6
Melanjutkan terapi psikofarmaka.
Melanjutkan
asuhan
keperawatan fisik (mandi, makan, berhias, kebutuhan dasar) dan jiwa. 8.b.7
Koordinasi dengan keluarga untuk melakukan pengobatan dan perawatan lanjutan di rumah.
9.a.
Meminta persetujuan tertulis ( information for consent ) kepada keluarga pasien.
9.b.
Mengajak keluarga menghubungi perangkat
desa
untuk
melengkapi persyaratan administratif rujukan (foto kopi KTP, KK, SKTM). 9.c.
Bila sudah ada persetujuan dan kelengkapan administrasi, dokter puskesmas menghubungi kembali psikiater untuk siap menerima rujukan pasien pasung.
9.d.
Mempersiapkan keluarga ikut serta saat merujuk pasien ke Rumah Sakit Jiwa.
9.e.
Mengisi cek list kelengkapan form pelepasan pasien pasung (terlampir).
9.f.
30 menit – 60 menit sebelum di rujuk pasien diberikan suntikan 13
haloperidol 5mg im dan diazepam 10mg im. 9.g.
Selama
dalam
perjalanan
rujukan
dokter/perawat
dapat
mempertimbangkan untuk melakukan fiksasi kepada pasien. 9.h.
Bila dalam perjalanan pasien menjadi gelisah dan agresif maka dokter/perawat dapat memberikan suntikan ulang diazepam 10mg im.
9.i.
Setiba di Rumah Sakit Rujukan dokter/perawat melakukan serah terima pasien dan menyerahkan Surat Pengantar Rujukan dan kelengkapan administrasi yang lain.
9.j.
Dokter/Perawat dan pendamping pasien diijinkan pulang setelah mendapat persetujuan tertulis dari Rumah Sakit Rujukan.
10
Apabila keluarga tidak memberikan persetujuan maka keluarga diminta menandatangani surat penolakan. (Format terlampir)
10.a.
Dokter/perawat tetap melakukan psiko edukasi kepada keluarga agar pasien diijinkan untuk dirujuk.
10.b.
Bila tetap tidak diijinkan oleh keluarga, maka dokter/perawat meminta ijin kepada keluarga untuk memberikan injeksi haldol decanoas 50mg/ml im / 30 hari (atau obat lain yang tersedia sesuai indikasi medis).
10.c.
Dokter/Perawat
melakukan
kunjungan
rutin
untuk
mengevaluasi kondisi pasien dan asuhan keperawatan minimal 2 minggu sekali. 10.d.
Dokter/Perawat
melaporkan
dan
mendiskusikan
hasil 14
kunjungan kepada Kepala Puskesmas. 10.e.
Bila dipandang perlu maka dokter puskesmas dapat mengkonsulkan ulang kepada psikiater melalui IGD-RS Rujukan. Konsultasi bisa dilakukan
pertelepon
dengan
terlebih dahulu menginformasikan lewat
sms
(short
messaging
system) tentang identitas dokter
puskesmas
dan
masalah
yang
akan dikonsultasikan. III. Keluarga : -
Keluarga diwajibkan menemani pasien selama dirawat di RS.
-
Keluarga yang menemani pasien adalah anggota keluarga yang bersedia merawat pasien pasca keluar dari RS.
-
Selama keluarga menemani pasien di RS maka keluarga wajib dilatih dan diedukasi tentang perawatan pasien.
Konsul pertelepon ke rumah sakit rujukan (RSJ) tentang kondisi medis pasien : RS Jiwa Menur
: 031 - 5023952 (IGD)
RS Jiwa Lawang
: 0341 – 423444 (IGD)
RSUD dr. Soetomo : 031-34819112 (HP dokter jaga psikiatri) RSUD Saiful Anwar : 0341 – 362101 (IGD) ext 1051-1053
15
III. PENANGANAN PASCA PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
Yang terlibat dalam penanganan pasca perawatan di Rumah Sakit adalah : III.1 Rumah Sakit III.2 Puskesmas III.3 Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota III.4 Dinas Sosial Kabupaten/Kota III.5 Keluarga III.6 Kader Kesehatan Jiwa III.7 Pihak Perangkat Desa Penjelasan : III.1 Rumah Sakit : a.
Dokter yang merawat berkoordinasi dengan manajemen RS untuk persiapan pemulangan pasien pasca pasung.
b. Dokter yang merawat melengkapi form rujukan balik dan saran
– saran terapi untuk pasien yang telah diijinkan rawat jalan. c.
Manajemen RS (diwakili oleh kepala ruang rawat inap) menghubungi
pihak
puskesmas
untuk
menyiapkan
penjemputan pasien yang telah diijinkan rawat jalan dan rehabilitasi. III.2 Puskesmas : a.
Pihak puskesmas menghubungi keluarga untuk ikut menjemput pasien di rumah sakit rujukan.
b. Puskesmas menunjuk kader yang ditugaskan mendampingi pasien pasca perawatan. 16
c. Puskesmas berkoordinasi dengan perangkat Desa, Dinas Kesehatan / Dinas Sosial Kab/Kota untuk tindak lanjut pasca perawatan di rumah sakit rujukan. d. Semua pasien yang telah diijinkan rawat jalan, diperiksa ulang oleh dokter puskesmas sebelum dipulangkan ke rumah atau panti sosial. e.
Dokter puskesmas mengecek saran terapi dan obat – obat yang digunakan pasien.
f.
Dokter puskesmas dapat melakukan konsul ulang pertelepon ke rumah sakit rujukan bila dipandang perlu.
g. Perawat penanggung jawab melakukan kunjungan rumah secara rutin minimal 2 minggu sekali khususnya dalam 3 bulan pertama setelah pasien kembali. h. Perawat melakukan asuhan keperawatan. i.
Perawat mengevaluasi kondisi pasien dan keluarga.
j.
Perawat mengevaluasi obat yang diminum oleh pasien.
k. Perawat
mengevaluasi
asuhan
keperawatan
yang
telah
diberikan di RS. l.
Perawat melanjutkan asuhan keperawatan fisik dan jiwa yang dibutuhkan oleh pasien : terapi individu, terapi kelompok dan okupasi.
m. Perawat mengindentifikasi tanda-tanda kambuh. n. Perawat mengingatkan jadwal kontrol selanjutnya. o. Perawat mendiskusikan hasil kunjungan rumah dengan dokter puskesmas. 17
III.3 Dinas Kesehatan Kab/Kota a. Meminta laporan Puskesmas tentang perkembangan penanganan pasung. b. Membantu Puskesmas dalam berkoordinasi dengan RS dan lintas sektor lainnya tentang penanganan pasung. III.4 Dinas Sosial Kab/Kota a. Membantu Dinas Kesehatan dan Puskesmas dalam rehabilitasi penanganan pasien pasung. III.5 Keluarga a.
Merawat pasien sesuai dengan informasi yang diberikan oleh dokter dan perawat puskesmas.
b.
Memberikan obat kepada pasien secara teratur dan benar.
c.
Membawa pasien untuk kontrol secara teratur dan mencegah terjadinya putus obat.
d.
Memberikan perhatian, dukungan dan kasih sayang kepada pasien.
e.
Melatih dan memotivasi pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari secara teratur.
f.
Melaporkan kepada kader atau tenaga kesehatan terdekat bila terjadi gejala kekambuhan.
g.
Membawa pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat bila terjadi kekambuhan.
18
III.6 Kader Kesehatan Jiwa a.
Melakukan kunjungan rumah secara rutin minimal 1 kali per minggu, setelah pasien kembali dari perawatan di rumah sakit rujukan atau selama menjalani rawat jalan.
b.
Melakukan hal-hal berikut saat melakukan kunjungan rumah: 1. Memantau obat yang diminum oleh pasien (nama obat, dosis, obat yang tersisa). 2. Memantau aktivitas sehari-hari yang harus dilakukan oleh pasien. 3. Memantau kemampuan keluarga dalam merawat pasien. 4. Mengidentifikasi tanda-tanda kambuh. 5. Mengingatkan keluarga tentang jadwal kontrol selanjutnya.
c.
Melaporkan hasil kunjungan rumah ke dokter atau perawat puskesmas.
III.7 Perangkat desa a.
Membantu
memotivasi
keluarga
agar
tetap
melakukan
perawatan pasien sesuai dengan petunjuk petugas kesehatan. b. Membantu
mengedukasi
lingkungan
sekitar
pasien
agar
mendukung perawatan dan rehabilitasi pasien.
19
BAB IV BIMBINGAN DAN EVALUASI
Pelaksanaan bimbingan dan evaluasi pedoman teknis ini dilakukan oleh pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota berdasarkan kewenangan, tugas dan fungsi masing-masing. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan bimbingan dan evaluasi terhadap pelaksanaan program Jawa Timur Bebas Pasung dengan melibatkan sektor terkait lainnya sesuai dengan tugas dan fungsinya. Pelaksanaan bimbingan dan evaluasi pedoman teknis ini dapat dilakukan melalui: a. sosialisasi dan koordinasi b. konsultasi c. monitoring dan evaluasi dan d. reward dan punishment
20
BAB V PENUTUP
Buku Pedoman Teknis Pembebasan Pemasungan ini disusun secara praktis dengan harapan dapat langsung digunakan oleh tenaga kesehatan terutama di Puskesmas untuk melaksanakan kegiatan pembebasan pasung yang ada diwilayahnya. Buku Pedoman ini tentu jauh dari sempurna sehingga diharapkan masukan dan saran untuk penyempurnaannya. Sehingga nantinya materi pedoman benar-benar sesuai dengan kebutuhan di lapangan. Tim penyusun berharap pedoman ini dapat bermanfaat dalam memudahkan semua pihak unutk menjalankan fungsi dan tugasnya masingmasing.
21
LAMPIRAN I SISTEM REGIONALISASI RUJUKAN JIWA PROVINSI JAWA
IMUR
Wilayah Regional RSUD dr. Soetomo Wilayah Regional RSJ Menur Wilayah Regional RSUD dr. Saiful Anwar Wilayah Regional RSJ Radjiman Wedyodiningrat 22
LAMPIRAN II PANDUAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN PASIEN GANGGUAN JIWA DATA SUBJEKTIF
Pasien mengatakan : 1) Mendengar suara-suara atau kegaduhan. 2) Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap. 3) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya. 4) Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau monster 5) Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu menyenangkan. 6) Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses 7) Merasa takut atau senang dengan halusinasinya
DATA OBJEKTIF
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
8) 9) 10) 11)
Bicara atau tertawa sendiri Marah-marah tanpa sebab Mengarahkan telinga ke arah tertentu Menutup telinga Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas. Mencium sesuatu seperti sedang membaui baubauan tertentu. Menutup hidung. Sering meludah Muntah Menggaruk-garuk permukaan kulit
DIAGNOSIS KEPERAWATAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASI
23
LAMPIRAN II PANDUAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN PASIEN GANGGUAN JIWA DATA SUBJEKTIF
Pasien mengatakan : 1) Mendengar suara-suara atau kegaduhan. 2) Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap. 3) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya. 4) Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau monster 5) Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu menyenangkan. 6) Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses 7) Merasa takut atau senang dengan halusinasinya
DATA OBJEKTIF
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
8) 9) 10) 11)
Bicara atau tertawa sendiri Marah-marah tanpa sebab Mengarahkan telinga ke arah tertentu Menutup telinga Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas. Mencium sesuatu seperti sedang membaui baubauan tertentu. Menutup hidung. Sering meludah Muntah Menggaruk-garuk permukaan kulit
DIAGNOSIS KEPERAWATAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASI
23
Pasien mengatakan 1) Ungkapan berupa ancaman 2) Ungkapan kata-kata kasar 3) Ungkapan ingin memukul/ melukai
Pasien mengungkapkan tentang: 1) Hal negatif diri sendiri atau orang lain 2) Perasaan tidak mampu 3) Pandangan hidup yang pesimis 4) Penolakan terhadap kemampuan diri
1) Wajah memerah dan tegang RISIKO PERILAKU 2) Pandangan tajam KEKERASAN 3) Mengatupkan rahang dengan kuat 4) Mengepalkan tangan 5) Bicara kasar 6) Suara tinggi, menjerit atau berteriak 7) Mondar mandir 8) Melempar atau memukul benda/orang lain 1) Penurunan produktivitas HARGA DIRI RENDAH 2) Tidak berani menatap lawan bicara 3) Lebih banyak menundukkan kepala saat berinteraksi 4) Bicara lambat dengan nada suara lemah
Pasien mengungkapkan tentang 1) Perasaan sepi 2) Perasaan tidak aman
1) Banyak diam 2) Tidak mau bicara 3) Menyendiri
ISOLASI SOSIAL
24
Pasien mengatakan 1) Ungkapan berupa ancaman 2) Ungkapan kata-kata kasar 3) Ungkapan ingin memukul/ melukai
Pasien mengungkapkan tentang: 1) Hal negatif diri sendiri atau orang lain 2) Perasaan tidak mampu 3) Pandangan hidup yang pesimis 4) Penolakan terhadap kemampuan diri
1) Wajah memerah dan tegang RISIKO PERILAKU 2) Pandangan tajam KEKERASAN 3) Mengatupkan rahang dengan kuat 4) Mengepalkan tangan 5) Bicara kasar 6) Suara tinggi, menjerit atau berteriak 7) Mondar mandir 8) Melempar atau memukul benda/orang lain 1) Penurunan produktivitas HARGA DIRI RENDAH 2) Tidak berani menatap lawan bicara 3) Lebih banyak menundukkan kepala saat berinteraksi 4) Bicara lambat dengan nada suara lemah
Pasien mengungkapkan tentang 1) Perasaan sepi 2) Perasaan tidak aman
1) Banyak diam 2) Tidak mau bicara 3) Menyendiri
ISOLASI SOSIAL
24
3)
4) 5) 6) 7)
Tidak mau berinteraksi Tampak sedih Ekspresi datar dan dangkal Kontak mata kurang
Pasien mengungkapkan tentang: 1) Merasa hidupnya tak berguna lagi 2) Ingin mati 3) Pernah mencoba bunuh diri 4) Mengancam bunuh diri 5) Merasa bersalah / sedih / marah / putus asa / tidak berdaya
1) 2) 3) 4)
Ekspresi murung Tak bergairah Banyak diam Ada bekas percobaan bunuh diri
Pasien mengatakan tentang : 1) Malas mandi 2) Tidak mau menyisir rambut 3) Tidak mau menggosok gigi 4) Tidak mau memotong kuku 5) Tidak mau berhias/ berdandan 6) Tidak bisa / tidak mau menggunakan alat mandi / kebersihan diri 7) Tidak menggunakan alat makan dan minum saat makan dan
1) Badan bau, kotor, berdaki, DEFISIT PERAWATAN rambut kotor, gigi kotor, DIRI: MANDI, BERHIAS, kuku panjang, tidak MAKAN, TOILETING menggunakan alat-alat mandi,tidak mandi dengan benar 2) Rambut kusut, berantakan, kumis dan jenggot tidak rapi,pakaian tidak rapi, tidak mampu berdandan, memilih, mengambil, dan memakai
4) 5)
Perasan bosan dan waktu terasa lambat Ketidakmampun berkonsentrasi Perasaan ditolak
RISIKO BUNUH DIRI
25
3)
4) 5) 6) 7)
Tidak mau berinteraksi Tampak sedih Ekspresi datar dan dangkal Kontak mata kurang
Pasien mengungkapkan tentang: 1) Merasa hidupnya tak berguna lagi 2) Ingin mati 3) Pernah mencoba bunuh diri 4) Mengancam bunuh diri 5) Merasa bersalah / sedih / marah / putus asa / tidak berdaya
1) 2) 3) 4)
Ekspresi murung Tak bergairah Banyak diam Ada bekas percobaan bunuh diri
Pasien mengatakan tentang : 1) Malas mandi 2) Tidak mau menyisir rambut 3) Tidak mau menggosok gigi 4) Tidak mau memotong kuku 5) Tidak mau berhias/ berdandan 6) Tidak bisa / tidak mau menggunakan alat mandi / kebersihan diri 7) Tidak menggunakan alat makan dan minum saat makan dan
1) Badan bau, kotor, berdaki, DEFISIT PERAWATAN rambut kotor, gigi kotor, DIRI: MANDI, BERHIAS, kuku panjang, tidak MAKAN, TOILETING menggunakan alat-alat mandi,tidak mandi dengan benar 2) Rambut kusut, berantakan, kumis dan jenggot tidak rapi,pakaian tidak rapi, tidak mampu berdandan, memilih, mengambil, dan memakai
4) 5)
Perasan bosan dan waktu terasa lambat Ketidakmampun berkonsentrasi Perasaan ditolak
RISIKO BUNUH DIRI
25
8) 9)
10)
minum BAB dan BAK sembarangan Tidak membersihkan diri dan tempat BAB dan BAK setelah BAB dan BAK Tidak mengetahui cara perawatan diri yang benar
pakaian, memakai sandal, sepatu, memakai resleting, memakai barang-barang yang perlu dalam berpakaian, melepas barang-barang yang perlu dalam berpakaian. 3) Makan dan minum sembarangan, berceceran , tidak menggunakan alat makan, tidak mampu ( menyiapkan makanan , memindahkan makanan ke alat makan, memegang alat makan, membawa makanan dari piring ke mulut, mengunyah, menelan makanan secara aman , menyelesaikan makan). 4) BAB dan BAK tidak pada tempatnya, tidak membersihkan diri setelah BAB dan
26
8) 9)
10)
minum BAB dan BAK sembarangan Tidak membersihkan diri dan tempat BAB dan BAK setelah BAB dan BAK Tidak mengetahui cara perawatan diri yang benar
pakaian, memakai sandal, sepatu, memakai resleting, memakai barang-barang yang perlu dalam berpakaian, melepas barang-barang yang perlu dalam berpakaian. 3) Makan dan minum sembarangan, berceceran , tidak menggunakan alat makan, tidak mampu ( menyiapkan makanan , memindahkan makanan ke alat makan, memegang alat makan, membawa makanan dari piring ke mulut, mengunyah, menelan makanan secara aman , menyelesaikan makan). 4) BAB dan BAK tidak pada tempatnya, tidak membersihkan diri setelah BAB dan
26
LAMPIRAN III Persetujuan Tindakan Medik FORMULIR ISIAN INFORMED CONSENT
(SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN TINDAKAN/RAWAT) Saya yang bertandatangan di bawah ini ; Nama : Tn/Ny/Nn *……………………….……... Umur : ………..... tahun Status : menikah/tidak menikah * Pendidikan : …………………………..……………….. Pekerjaan : …………………………..……………….. Alamat : …………………………..……………….. Setelah mendengar penjelasan perihal penyakit yang diderita, pengobatan dan tindakan medik yang harus dijalani yang telah disampaikan oleh dokter/bidan/perawat, menyatakan setuju/tidak setuju* untuk mendapat tindakan medik penyuntikan obat antipsikotik/pemberian obat oral/tindakan keperawatan. Demikian surat ini dibuat tanpa paksaan.
............................,
/
/
Saksi:
LAMPIRAN III Persetujuan Tindakan Medik FORMULIR ISIAN INFORMED CONSENT
(SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN TINDAKAN/RAWAT) Saya yang bertandatangan di bawah ini ; Nama : Tn/Ny/Nn *……………………….……... Umur : ………..... tahun Status : menikah/tidak menikah * Pendidikan : …………………………..……………….. Pekerjaan : …………………………..……………….. Alamat : …………………………..……………….. Setelah mendengar penjelasan perihal penyakit yang diderita, pengobatan dan tindakan medik yang harus dijalani yang telah disampaikan oleh dokter/bidan/perawat, menyatakan setuju/tidak setuju* untuk mendapat tindakan medik penyuntikan obat antipsikotik/pemberian obat oral/tindakan keperawatan. Demikian surat ini dibuat tanpa paksaan.
............................,
/
/
Saksi: 1.Nama dan tanda tangan keluarga/ Kader/TOGA/TOMA
2.Nama dan tanda tangan Tenaga Kes
(………………………... ) Nama ODGJ/Wali * Coret yang tidak perlu
27
LAMPIRAN IV FORMULIR RUJUKAN PASIEN Nama Saryankes
FORM RUJUKAN
Asli / copy
Dirujuk oleh
Nama :
Jabatan :
Tanggal merujuk : EMERGENCY / rawat jalan Komunikasi telepon
No. Telp. :
No. Fax :
Fasilitas Kesehatan yang dituju : Nama & alamat Nama Pasien No. Identitas
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat Pasien Anamnesis Pemeriksaan Fisisk Terapi diberikan Alasan merujuk Dokumen yang disertakan Tanda tangan : Catatan untuk receiving facility : setelah memberi pelayanan kepada pasien mohon mengisi form rujukan balik dan kirimkan kembali bersama pasien atau dikirim melalui surat / fax Formulir surat rujukan di atas dapat berubah sesuai dengan ketentuan / kebijakan yang berlaku 28
LAMPIRAN V CONTACT PERSON
1.
2. 3.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Dr. Herlin Ferliana, M.Kes : Dr. Nunik Dhamayanti : Evie Effendi T.C., SKM, M.Kes : Dinas Sosial Provinsi Jawa Timur Yusmanu : 081333205300 RS Jiwa Menur Surabaya Dr. Rr. Ika Indiyah Prasetyawati, M.Kes :
08123041210 081216384625 08123115922
081231036555
Konsul pertelepon ke rumah sakit rujukan (RSJ) tentang kondisi medis pasien : RS Jiwa Menur : 031 – 5023952 (IGD) RS Jiwa Lawang : 0341 – 423444 (IGD) RSUD Dr. Soetomo : 031-34819112 (HP dokter jaga psikiatri) RSUD Dr. Saiful Anwar : 0341 – 362101 (IGD) ext 1051-1053
29
TIM PENYUSUN
1.
Dr. Herlin Ferliana, M.Kes
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
2.
Dr. Nunik Dhamayanti
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
3.
4.
Evie Effendi Tri C, SKM,
Dinas Kesehatan Provinsi
M.Kes
Jawa Timur
Faiza Indradewa, SKM
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
5.
Dr. Utami Krisnawati
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
6.
Dr. Wisnu Wahjuni, Sp.KJ
RSUD dr. Saiful Anwar
7
Dr. Rr. Ika Indiyah, M.Kes
RSJ Menur
8.
Dr. Yulius Effendi, Sp.KJ
RSJ Menur
9.
Adi Suwito, S.Kep, S.Psi
RSJ Menur
10.
Dr. Benediktus Elie Lie,
RSJ Menur
Sp.KJ 11.
Dr. Tiwik Koesdiningsih,
RSJ Radjiman W
Sp.KJ 12.
Sugianto
RSJ Radjiman W
13.
Edy Wiyono, S.Kep, Ns
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
14.
Sutrisno, S.Sos, M.Si
Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
15.
Dr. Wahyu Widarti
Puskesmas Kalitidu Bojonegoro
16.
Jaenuri
Puskesmas Kalitidu iii
