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Ficha kinésica cardiovascular cardiovascular Datos personales Nombr Nombres: es: ________ ___________ _______ ________ ________ _______ ___ _________________________ ________________________ _
Apelli Apellidos: dos:
Edad: Edad: ________ ____________ _______ _______ ________ ________ _______ ___ ______________________
Nacion Nacionali alidad: dad:
Fech echa de naci acimient ento: ____ / _____ ___ _____________________________ ________________________ _____
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Ocupac Ocupación ión:: ________ ____________ _______ _______ ________ _______ ___ _________________________ ________________________ _ N° el!" el!"on ono/ o/ce celu lula larr: ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __________________________ ________________________ __ $ut: _______ ___________ ________ ________ ________ _______ _______ ______ __ _________________________ ________________________ _ Esta Estado do civi civil: l: ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___________________________ ________________________ ___ O'cio: O'cio: ________ ____________ ________ _______ _______ ________ ________ ____ __________________________ ________________________ __
Sexo: Previ Previsió sión: n: E # mail mail:: %omicil %omicilio: io: &uid &uidad ad:: Pensión: ensión:
Motivo de
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Anamnesis (Su"re de dolor)
Si: ______
No: ______
E*A: ______
Tipos de dolor o o o o o o o
%olor constrictivo: %olor "uerte +ue produce sincope, %olor terebrante: %olor "uerte como si hubiera una herida interna, %olor irradiado: %olor +ue si-ue un recorrido %olor re"erido: %olor +ue se re.ea de una 0ona del cuerpo a otra, %olor pun0ante: %olor +ue re'ere pun0aciones, %olor puls1til: %olor tipo circulatorio, %olor sordo: %olor de musculatura +ue re'ere cansancio,
Aparición o o o o
(2ace cu1nto tiempo comen0ó el dolor) (En +u! momento del d3a se mani'esta m1s) (En +u! momento del d3a se mani'esta menos) (En +u! posición es amorti-uado el dolor)
%ec4bito supino %ec4bito prono %ec4bito lateral Fo5ler Semi"o5ler Pachón
Localización o o o
6ona precordial +ue se irradia hacia las EE,SS, 6ona dorsal superior o in"erior, 6ona ce"1lica,
Otros síntomas
initus: Sonido a-udo en el canal auditivo,
Parestesia: %ebilidad de un se-mentó corporal, Alteraciones visuales: *isión borrosa o diplop3a, %isnea: %i'cultad para respirar, Nauseas: Sensación de malestar estomacal,
Otros sinos o
o
Edema en piernas: Acumulación de l3+uido en las extremidades in"eriores7 esto puede con"ormarse a trav!s del si-no de la "óvea, Sincope: Perdida de la consciencia,
Medicamentos o
Anticoa-ulantes
!x"menes complementarios o o o
$adio-ra"3a $N8 A&
Anamnesis Antecedentes de patoloías o o o o
o
2A: Aumento de la presión arterial sobre los 9;/<;, %8: Aumento de -licemia en san-re, %islipidemia: Aumento de =%= en san-re, >nsu'ciencias cardiacas: Alteración del bombeo cardiaco debido a la dis"uncionalidad ventricular, >A8: Obstrucción completa de al-unas arterias coronarias,
Antecedentes #amiliares o
Patolo-3as cardiovasculares -en!ticas ? 2A7 %87 %=P7 >&7 >A8@
Factores de rieso o o o o o
Alimentación inadecuada a base de -rasas aba+uismo Alcoholismo Alto colesterol Sedentarismo
o
Obesidad
!xamen #ísico $inos vitales o o o o o o
Frecuencia cardiaca: Normal entre ; a 9;; lmp Saturación de oxi-eno: Normal entre
%&$'!((%)& o o o o o o o o o o
Fascie: Postura: Forma de tórax: Prominencia Hu-ular: Edemas: &ianosis: ipo de respiración: irae: 2ematomas: E+uimosis:
'AL'A(%)& o o o o
emperatura: &ho+ue de la punta: Puntos dolorosos: Pulso:
'!*(+$%)&
=a percusión rinde poco para delimitar al 1rea +ue ocupa el cora0ón Ha +ue7 en al-una medida7 se interpone pulmón, Técnica de la exploración: %eterminar el borde superior de la matide0 hep1tica7 comen0ando a percutir desde la re-ión in"raclavicular hacia la base del tórax, %eterminar el borde derecho del 1rea cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la l3nea axilar anterior derecha hacia el esternón7 al nivel de los espacios intercostales tercero7 cuarto H +uinto, %eterminar el borde i0+uierdo percutiendo en sentido transversal H oblicuo desde la l3nea axilar anterior i0+uierda hacia el esternón7 H tambi!n en sentido vertical ascendente o descendente, Ordenar al en"ermo +ue realice varias espiraciones "or0adas H marcar con un l1pi0 dermo-r1'co cada l3mite hasta con'-urar dicha 1rea, •
•
•
•
Se puede encontrar a la percusión: 8atide0 absoluta, 8atide0 relativa, 2ipersonoridad, 2iposonoridad, impanismo,
A+$(+LTA(%O&
Se ausculta toda el 1rea precordial, El paciente puede estar sentado7 de pie o acostado, =a maHor3a de las veces la auscultación se e"ect4a con la membrana del estetoscopioI la campana se usa para buscar al-unos ruidos de baa tonalidad, El ambiente debe estar silencioso, %ebe reali0arse en: # &uatro "ocos principales de auscultación: tricusp3deo7 mitral7 pulmonar H aórtico, # Focos adicionales del precordio ?Ddo, "oco aórtico o * "oco de auscultación H mesocardio@ # Jase del cuello, # Krea esternoclavicular, # $e-ión epi-1strica, &omen0amos por el "oco tricusp3deo7 despu!s se pasa al "oco mitralI a continuación7 a los "ocos de la base: al pulmonar H al aórtico7 H para cerrar el circuito de los "ocos7 debe pasarse al Ddo, "oco aórtico, %espu!s se recorre toda la re-ión precordial7 base del cuello7 re-ión esternoclavicular7 re-ión epi-1strica,
*, ?primer ruido@: corresponde al cierre de las v1lvulas mitral H tric4spide, Se ausculta meor hacia el 1pex7 pero se identi'ca en toda el
1rea precordial, Se identi'ca como el ruido +ue da comien0o a la s3stole7 al 'nal de la di1stole +ue es m1s lar-a, &uando existe ta+uicardia7 la di1stole se acorta H se asemea a la duración de la s3stoleI en estos casos7 conviene palpar concomitantemente el 1pex card3aco o un pulso peri"!rico Ha +ue $9 coincide con el comien0o del latido, 2abitualmente se escucha como un ruido 4nico7 pero en ocasiones se percibe desdoblado7 especialmente en el "oco tric4spide7 en inspiración pro"unda, En el 1pex7 $9 se escucha m1s intenso +ue $DI en cambio en la base del cora0ón7 $D se escucha m1s intenso, *ariaciones +ue pueden ocurrir son las si-uientes: # *, m"s intenso: a+uicardia7 estados asociados a d!bito card3aco elevado ?p,e,: anemia7 eercicios7 hipertiroidismo@7 estenosis mitral, # *, de menor intensidad: Jlo+ueo aur3culo#ventricular de primer -rado ?los velos de las v1lvulas han tenido tiempo para retroceder despu!s de la contracción auricular@7 insu'ciencia mitral7 cardiopat3as asociadas a una contractilidad mioc1rdica disminuida ?p,e,: insu'ciencia card3aca con-estiva@, # *, varía en su intensidad: Arritmias como 'brilación auricular o en el blo+ueo completo aur3culo#ventricular ?al momento de ocurrir cada s3stole7 los velos se encuentran en distinto -rado de apertura por la disociación entre la actividad de las aur3culas H los ventr3culos@, # *, desdo-lado: Normalmente se podr3a auscultar levemente desdoblado en el borde esternal i0+uierdo bao ?el componente tricusp3deo es m1s d!bil@I el desdoblamiento es anormal en situaciones como blo+ueo completo de la rama derecha H contracciones ventriculares prematuras, *. ?seundo ruido@: se produce por el cierre de las v1lvulas aórtica ?AD@ H pulmonar ?PD@, El componente aórtico ?AD@ es m1s "uerte H se ausculta en todo el precordio7 desde el DL espacio paraesternal derecho hasta el 1pex, El componente pulmonar ?PD@ es m1s d!bil H7 en condiciones normales7 se ausculta en el DL o er espacio paraesternal i0+uierdoI no se escucha en el 1pex o el "oco aórtico, *ariaciones del se-undo ruido se encuentran en las si-uientes situaciones: # A. m"s intenso: en hipertensión arterial sist!mica, # A. de menor intensidad o no se escucha: en insu'ciencia aórtica o estenosis aórtica acentuada7 velos aórticos calci'cadosI trastornos asociados a una menor transmisión de los ruidos card3acos ?obesidad7 en'sema7 taponamiento card3aco@I menor contractilidad mioc1rdica ? shock cardio-!nico@, # '. m"s intenso ?lle-ando a ser de i-ual o maHor intensidad +ue AD@: en hipertensión pulmonar, &uando se escucha el se-undo
ruido desdoblado en el 1pex o en el se-undo espacio paraesternal derecho7 PD est1 acentuado, # '. de menor intensidad o no se escucha: en estenosis acentuada de la v1lvula pulmonar, Se escucha d!bil en condiciones en las +ue se transmiten menos los ruidos ?obesidad7 en'sema@, # Desdo-lamiento /siolóico del seundo ruido: en la espiración7 AD H PD habitualmente se escuchan "ormando un sólo ruidoI en la inspiración7 PD se retrasa ?por la maHor lle-ada de san-re al cora0ón derecho@ H se produce un desdoblamiento del se-undo ruido, Se ausculta en el DL o er espacio paraesternal i0+uierdo, En el 1pex H el "oco aórtico sólo se escucha el componente aórtico ?AD@, # Desdo-lamiento /0o del seundo ruido: es cuando ambos componentes se auscultan con una separación +ue no var3a con la respiración, Se encuentra en la comunicación interauricular con cortocircuito de i0+uierda a derecha H maHor .uo de san-re por la v1lvula pulmonar, # Desdo-lamiento amplio del seundo ruido ?con al-una variación en la inspiración H la espiración7 pero siempre presente a lo lar-o del ciclo respiratorio@, Se puede deber a un retraso del cierre de la v1lvula pulmonar ?p,e,: estenosis pulmonar7 blo+ueo completo de la rama derecha@ o un cierre m1s preco0 de la v1lvula aórtica ?p,e,: insu'ciencia mitral@, # Desdo-lamiento paradó0ico o invertido del seundo ruido: a di"erencia del desdoblamiento anterior7 en este caso el componente aórtico ?AD@ est1 retrasado H ocurre despu!s +ue PD al 'nal de la espiración, %urante la inspiración7 desaparece el desdoblamiento Ha +ue ocurre el retraso normal de PD H AD +ue se cierra un poco antes, Se ve en estenosis aórtica severa H blo+ueo completo de rama i0+uierda, *1 ?tercer ruido@: se relaciona con el llene r1pido de los ventr3culos ?"ase de llene ventricular pasivo@ despu!s +ue se han abierto las v1lvulas aur3culo#ventricularesI se produce por distensión de las paredes ventriculares, Se debe di"erenciar de un primer ruido desdoblado H de un chas+uido de apertura ?tener presente +ue en una estenosis mitral o tricusp3dea no se produce tercer ruido por la limitación del .uo@, Es de tono bao H se ausculta meor con la campana del estetoscopio aplicada con una presión suave, &uando se ori-ina en el ventr3culo i0+uierdo se escucha meor en el 1pex7 en dec4bito semilateral i0+uierdoI si se ori-ina en el ventr3culo derecho conviene buscarlo en el borde esternal i0+uierdo bao7 con el paciente en dec4bito supino H con la inspiración puede aumentar, Se encuentra en cuadros de insu'ciencia card3aca H en
re-ur-itación mitral o tricusp3dea, En estos casos7 H especialmente si se asocia a ta+uicardia7 ad+uiere una cadencia de -alope, Se puede encontrar en condiciones 'sioló-icas en muchos niMos7 en adultos óvenes H en el tercer trimestre de un embara0o, *2 ?cuarto ruido@: se debe a la contracción de la aur3cula al vaciarse en un ventr3culo distendido ?"ase de llene ventricular activo@I se relaciona con vibraciones de las v1lvulas7 los m4sculos papilares H las paredes ventriculares, Ocurre al 'nal de la di1stole7 usto antes de $9, Es de tono bao H se ausculta meor con la campana del estetoscopio, &uando se ori-ina en el cora0ón i0+uierdo se escucha en el 1pex en dec4bito semilateral i0+uierdo H se encuentra en hipertensión arterial7 estenosis aórtica7 miocardiopat3a hipertró'ca7 en"ermedad coronaria, Si se ori-ina en el cora0ón derecho7 lo +ue es menos "recuente7 se ausculta en el borde esternal i0+uierdo bao H aumenta con la inspiraciónI se encuentra en hipertensión pulmonar H estenosis de la v1lvula pulmonar, Se debe di"erenciar de un primer ruido desdoblado, unto con $9 H $D7 puede dar una cadencia de -alopeI si coexiste con $7 puede auscultarse un galope cuádruple I si existe ta+uicardia7 $ H $ se pueden "undir H se produce un galope de sumación , Ocasionalmente se puede escuchar un $ en condiciones normales en atletas o en personas maHores, Si existe una 'brilación auricular7 no es posible encontrar un cuarto ruido, *uidos cardiacos anormales: Desdo-lamientos: 3 Desdo-lamientos ,4 ruido: Es raro7 en muchos casos se trata de un "also desdoblamiento, Por "alta de sincroni0ación de componentes valvular7 muscular H arterial del primer ruido ?hipertensión7 blo+ueo rama derecha7 extras3stoles ventriculares@, 3 Desdo-lamiento .4 ruido: Es 'sioló-ico en la inspiración por aumento del retorno venoso al ventr3culo derecho con prolon-ación de la descar-a sistólica H el consi-uiente retraso del cierre de la v1lvula pulmonar, %esaparece en la espiración, Si no cambia con la respiración se habla de un desdoblamiento permanente H 'o, Sus causas son por retraso por cierre de v1lvulas pulmonares ?Jlo+ueo de rama derecha7 comunicación interauricular7 estenosis mitral@, $etraso del componente aórtico ?Aumento de resistencia a vaciado ventricular i0+uierdo7 sobrecar-a diastólica ventricular i0+uierda7 retardo de la activación del ventr3culo i0+uierdo 3 Desdo-lamiento paradó0ico: Es cuando el desdoblamiento del se-undo ruido se produce en espiración H se aten4a o desaparece en inspiración, Sus causas son por el blo+ueo completo de la rama i0+uierda7 insu'ciencia ventricular i0+uierda7 lesiones en el conducto arterioso patente7 hipertensión no controlada, *uidos areados:
3 (lic aórtico: Es producido por las vibraciones de la pared aórtica7 las valvas H el anillo si-moideo7 con cierto -rado de 'brosis por una eHección hem1tica muH potente, Se le percibe meor en "oco apexiano, Por estenosis aórtica intensa H no calci'cada7 2A -rave H ateromatosis senil, 3 (lic pulmonar: Se ausculta en el "oco pulmonar, Estenosis pulmonar H en la hipertensión pulmonar 3 (has5uido de apertura mitral : $uido concomitante con la apertura de la v1lvula mitral, Por una estenosis mitral, 3 (has5uido de apertura tricusídea: $uido concomitante con la apertura de la v1lvula tricusp3dea por una estenosis tricusp3dea, 3 Tercer ruido: Producido por la vibración muscular por el llenado r1pido H distensión brusca, Se ausculta en "oco apexiano lue-o de eercicio o valsalva, Produce un -alope ventricular7 por >nsu'ciencia card3aca descompensada 3 (uarto ruido: Es por la aceleración del llenado de 'n de di1stole a car-o de la s3stole auricular, alope auricular, Por una hipertro'a del ventr3culo i0+uierdo H en la is+uemia mioc1rdica a-uda, 3 $oplos cardíacos: =os soplos no son en realidad una en"ermedad cardiaca si no una condición +ue puede estar presente desde el nacimiento o puede ser desarrollado, =os soplos sistólicos son los m1s "recuentes encontrados en la auscultación estos pueden ser no patoló-icos o patoló-icos por lo cual es importante la distinción por ex1menes, &abe destacar +ue estos soplos no son probables +ue presenten si-nos H s3ntomas evidentes pero sin embar-o haH si-nos +ue pueden indicar un problema -rave como: edema7 cianosis7 di'cultad para respirar7 aumento de peso7 ampliación de venas del cuello7 sudoración pro"usa7 dolores de pecho7 mareos H desmaHos,
'*+!9A$
Test de es#uerzo 6Test de los 7 minutos8 Pulso reposo Presión arterial inicial Escala de Jor- en reposo: n4mero H nombre %istancia m1xima obtenida con el maHor es"uer0o recorrida en metros Escala de Jor- al 'nali0ar: n4mero
H nombre Frecuencia card3aca despu!s de la marcha Presión arterial 'nal
Test de *uer
Es una prueba +ue se reali0a para medir la resistencia aeróbica al es"uer0o de corta duración H la capacidad de recuperación card3aca7 H por tanto el nivel de "orma "3sica de una persona, !tapas P9: pulso antes de la prueba, PD: post ; sentadillas en B se-undos, P: post recuperación de 9 min, ?umbado en el suelo,@
o o o
Formula o
> ?p9QpDQp#D;;@/9;
Técnica de medición de los plieues cut"neos
8edir los plie-ues cut1neos permite valorar los depósitos de -rasa del cuerpo humano7 es decir7 se puede predecir mediante el uso de "órmulas la densidad corporal7 la masa libre de -rasa H la masa -rasa7 in"ormación necesaria para poder determinar el estado nutricional del paciente, Este procedimiento se reali0a a trav!s de un instrumento llamado plicometro, Medición o o o
Plie-ue subescapular Plie-ue bicipital Plie-ue tricipital
Formula
C -rasa corporal ?7
Esta prueba va diri-ida para personas entrenada7 es reali0ada para evaluar la capacidad cardiorrespiratoria, Para comen0ar a hacer la prueba de escalón 2arvard se necesita un cronómetro H un banco de -imnasio7 la altura depender1 de la altura del paciente, Altura de la persona 8aHor de 9,; cm 9,G; a 9,; cm 9,B a 9,< cm 9,B; a 9,BG cm 8enor de 9,B; cm
Altura del -anco
B; cm B cm ; cm B cm ; cm
Esta prueba consiste en subir sobre el banco cada D se-undos por B minutos7 ser3an 9B; pasos, Al subir al banco se sube un pie7 lue-o el otro7 se baa uno H lue-o se baa el otro7 as3 es como se completa un ciclo ?el primer pie +ue sube7 es el primero +ue baa@,
=ue-o de hacer la actividad de debe tomar el pulso de la si-uiente manera:
El primer minuto lue-o de 'nali0ar la prueba ?primer pulso@, El se-undo minuto lue-o de 'nali0ar la prueba ?se-undo pulso@, El tercer minuto lue-o de 'nali0ar la prueba ?tercer pulso@,
Al tener estos valores se reali0a la si-uiente ecuación: ?tiempo real del eercicio en se-undos x 9;;@ / Dx ?primer pulsoQ se-undo pulso Q tercer pulso@
$esultados de la ecuación:
Test de la #recuencia cardiaca ortost"tica
Este test se reali0a para personas +ue presentan constante presión +ue puede llevar a estr!s, Para comen0ar esta prueba se necesita7 una camilla7 un cronómetro H un pulsómetro, =a persona debe recostarse H reposar durante 9B minutos7 para +ue las pulsaciones disminuHan lo m1ximo posible7 lue-o tomar su "recuencia cardiaca por medio del pulsómetro ?primer resultado@, =a persona debe colocarse de pie H 9B se-undos despu!s tomar nuevamente las pulsaciones ?se-undo resultado@, Este test puede ser reali0ado de "orma voluntaria el ponerse en b3pedo7 o tambi!n puede ser en cama especial7 como muestra la ima-en,
$esultados de la prueba Si la di"erencia del primer resultado con el se-undo resultado es superior a 9B o D; pulsaciones por minuto7 es probable +ue la persona no alcan0a a recuperarse en el es"uer0o pedido,
'atoloías cardiovasculares prevalente en el adolescente < en el adulto= 'atoloía Descripci ón $emioloí a Factores de *iesos !x"mene s
;ipercolesterolemia Se produce cuando los niveles de colesterol en san-re est1n aumentados7 asociado a problemas coronarios, Sin presencia de s3ntomas "3sicos hasta un evento cardiovascular como consecuencia, 8ala alimentación7 en"ermedades endocrinas7 renales H hep1ticas7 antecedentes "amiliares,
An1lisis de orina: concentración de tirotropina7 -lucosa H "os"ata alcalina, An1lisis de san-re,
'atoloía
Arritmia cardiaca rastorno de la "recuencia cardiaca o del ritmo cardiaco en el cual Descripci el cora0ón puede latir m1s r1pido7 demasiado lento o de manera ón irre-ular, $emioloí %olor tor1cico7 desmaHo7 mareos7 v!rti-o7 di'cultad para respirar7 a sudoración, Factores Ansiedad7 alcoholismo7 taba+uismo7 consumo de dro-as7 de alteraciones endocrinas, *iesos !x"mene Electrocardio-rama7 monitoreo de 2olter7 an-io-ra"3a coronaria7 s ecocardio-ra"3a7 estudio electro'sioló-ico, 'atoloía
!clampsia Es una a"ectación del embara0o +ue ocurre despu!s de las D; Descripci semanas de -estación7 durante el parto o en las primeras GD ón horas produciendo hipertensión inducida por el embara0o, $emioloí &e"alea7 problemas de visión7 aumento de peso H de volumen de a pies H manos, Factores Obesidad7 en"ermedades crónicas: diabetes mellitus7 hipertensión de arterial7 en"ermedad renal7 complicaciones en el embara0o, *iesos !x"mene A&7 electroence"alo-rama7 estudio "unción hep1tica s 'atoloía
%n#arto audo al miocardio Es la necrosis o muerte de una porción del m4sculo card3aco +ue Descripci se produce cuando se obstruHe completamente el .uo san-u3neo ón en una de las arterias coronarias, $emioloí %isnea7 mareos7 astenia7 palpitaciones7 n1useas7 vómitos7
a sincopes, Factores aba+uismo7 dislipidemia7 diabetes mellitus7 obesidad7 de sedentarismo, *iesos !x"mene Electrocardio-rama7 A&7 ecocardio-rama7 an-io-ra"3a coronaria, s 'atoloía Descripci ón $emioloí a Factores de *iesos !x"mene s
Muerte s>-ita Es una "orma de muerte natural debida a causas cardiacas7 inesperada en el tiempo H su "orma de presentación, P!rdida de conciencia7 palpitaciones7 disnea,
'atoloía Descripci ón $emioloí a Factores de *iesos !x"mene s
Anina de pecho Provoca dolor opresivo en el tórax7 el cual puede extenderse hacia los hombros7 la espalda7 el bra0o i0+uierdo o incluso la mand3bula %olor opresivo tor1cico7 dolor en bra0o7 sensación de indi-estión,
'atoloía Descripci ón $emioloí a Factores de *iesos !x"mene s
%nsu/ciencia cardiaca Es la incapacidad de los ventr3culos para eHectar san-re7 necesaria para el metabolismo isular, %isnea7 ta+uicardia7 edema7 "ati-a7 ortopnea7 hepatome-alia,
'atoloía
Antecedentes "amiliares7 episodios similares anteriores7 taba+uismo7 hipertensión arterial7 diabetes mellitus H colesterol alto, Electrocardio-rama7 ecocardio-rama7 $N8,
Sedentarismo7 obesidad7 menopausia7 taba+uismo7 diabetes mellitus7 sobre es"uer0o7 estr!s, Electrocardio-rama,
Alcoholismo7 obesidad7 consumo de dro-as7 en"ermedad cardiaca con-!nita7 ata+ues cardiacos previos, Electrocardio-rama7 ecocardio-rama7 A&,
;ipertensión arterial rastorno en el +ue los vasos san-u3neos tienen una tensión Descripci persistentemente alta7 lo +ue puede daMarlos, &u1nto m1s alta es ón la tensión7 m1s es"uer0o tiene +ue reali0ar el cora#0ón para bombear $emioloí &e"alea7 "ati-a7 palpitaciones7 con"usión7 v!rti-o7 tinitus7 cambios a de visión, Factores Alcoholismo7 obesidad7 consumo de dro-as7 en"ermedad cardiaca de con-!nita7 ata+ues cardiacos previos,
*iesos !x"mene s
Ex1menes de colesterol7 -licemia H tri-lic!ridos7 1cido 4rico7 electrocardio-rama,