SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Dr. Jaime Torres Arias
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DISNEA: ETIOLOGÍA
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DISNEA: CLASIFICACIÓN NYHA (IC)
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MEDICAL RESEARCH COUNCIL (EPOC)
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DISNEA: TIPOS
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DOLOR TORÁCICO: ETIOLOGÍA
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DOLOR TORÁCICO: DIAGNÓSTICO TIPO
ISQUEMIA MIOCARDIO
PERICARDICO
AORTICO
INICIO
SUBITO
GRADUAL
SUBITO
FACTOR DESENCADENA NTE
ESFUERZO
INFECCION VIRAL (DECUBITO, TOS, RESPIRACIÓN)
HTA
CARACTER
OPRESIVO
PLEURITICO
LANCINANTE
FACTOR ATENUANTE
REPOSO O NITRATOS
SENTADO O INCLINACION ANTERIOR
-
EXPLORACION FISICA
R3 R4
ROCE PERICARDICO
FOCALIDAD NEUROLOGICA
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PALPITACIONES
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SINCOPE
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EDEMA CARDIACO
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CIANOSIS
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
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PULSO ARTERIAL
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PULSO ARTERIAL
Cuantificación de pulsos (AMPLITUD)
No se palpan
0
Se palpan disminuidos
+
Se palpan normales
++
Se palpan aumentados
+++
Se palpan muy aumentados
++++
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PULSO ARTERIAL
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PRESIÓN ARTERIAL
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PRESIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN
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PRESIÓN VENOSA YUGULAR • La PVY equivale a la PVC(lado derecho): 1012 mmHg • PCP equivale PAI (lado izquierdo mide Cateter Swan-Ganz)
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3cm
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PULSO VENOSA YUGULAR • Onda “a”: debe contracción auricular • La descendente “c” : Cierre de la tricúspide • La depresión “x” : se debe a la relajación de la auricula y el desplazamiento de la tricuspide hacia el ventriculo que tiene lugar al principio de la contracción ventricular. • Onda “v”: Se debe al llenado de la AD q se da durante la contracción ventricular. • La depresión “y”: Fase de llenado ventricular rápido www.qxmedic.com
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PULSO VENOSA YUGULAR Ausente
Disminuído
Aumentado
“a”
Fibrilación auricular
AD dilatado
AD hipertrófica -Estenosis Tricuspidea -Estenosis Pulmonar -HT Pulmonar
“x”
Fibrilación auricular Insuficiencia tricuspidea severa
VD dilatado
Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva
“v” “y”
Taponamiento Cardíaco
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Obstrucción -ETr -Mixoma AD –
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Insuficiencia tricuspidea -Pericarditis constrictiva -ICD grave -Itr grave RPC 986967458
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INSPECCIÓN Y PALPACIÓN Evaluar caries dental. Evaluar ingurgitación yugular. Observar “abombamiento” precordial. El “pectum excavatum” Valorar el “impulso ventricular” El “corazón quieto” Evaluación de pulsos Determinación de Presión Arterial www.qxmedic.com
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AUSCULTACIÓN Foco aórtico: 2º EIC para esternal derecho Foco pulmonar: 2º EIC para esternal izquierdo
Foco mitral: donde se palpa el pulso apexiano Foco tricuspideo: 4º EIC para esternal izquierdo Foco aórtico accesorio: 3º EIC esternal izquierdo www.qxmedic.com
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AUSCULTACIÓN Primer ruido cardiaco: * Coincide con el cierre de las válvulas auriculoventriculares. * Desdoblamiento: Bloqueo completo de rama derecha. * Aumentado: Estenosis mitral o tricuspídea. Shunt izquierda a derecha. Estados hiperdinámicos. * Cambiante: Bloqueo aurículoventricular completo. * Disminuído: Miocardiopatías Estados de Shock.
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AUSCULTACIÓN Segundo ruido cardiaco: * Coincide con el cierre de las válvulas sigmoideas. * Desdoblamiento: Comunicación interauricular. Patológico Drenaje venoso anómalo pulmonar total. Bloqueo completo de rama derecha. Estenosis pulmonar. * Desdoblamiento: Bloqueo completo de rama izquierda. Paradójico.
Obstrucción al tracto de salida del VI. Disfunción del VI. Sd. Wolf Parkinson White tipo “B”.
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AUSCULTACIÓN Segundo ruido cardiaco: * Unico: Tetralogía de Fallot – Atresia pulmonar. Tronco arterioso común. Estenosis o atresia aórtica. Hipotensión. * Aumentado: Hipertensión pulmonar. Tetralogía de Fallot. Coartación de aorta. * Disminuído: Estenosis pulmonar moderada. Estenosis aórtica. Taponamiento cardiaco. www.qxmedic.com
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AUSCULTACIÓN Tercer ruido cardiaco:
Cuarto ruido cardiaco:
° Se puede auscultar en niños normales. ° Se produce por súbita distensión ventricular en fase de “llenado rápido”. ° Se encuentra en: PCA, CIV, Reg. Mitral, Estados hipercinéticos.
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* Se puede escuchar en el 70% de niños normales. * Coincide con la sístole auricular. * Se escucha en: EP, HTP, Ebstein, DVAPT.
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SOPLOS CARDIACOS Los soplos pueden originarse por: Aumento de la velocidad Pasaje por válvulas estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivación por conexiones anómalas. Regurgitación. Coincidencia de dos o más alteraciones
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SOPLOS CARDIACOS • • • • •
Grado I : Débil, se escucha con dificultad Grado II: Débil, se identifica inmediatamente Grado III: Moderadamente intenso Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito” Grado V: Muy intenso, auscultado estetoscopio • Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio
Intensidad Tono Forma Calidad Tiempo Dura
• • • •
IRRADIACIÓN www.qxmedic.com
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Crescendo: Aumentando Decrescendo: Disminuyendo Crescendo-Decrescendo: Diamante Plateau: Sin cambio de intensidad.
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Maniobras para mejorar el soplo: Los cavidades derechas se escuchan mejor en inspiración maniobra de Rivero Carvallo.
Las que afectan la precarga 1. Valsalva o bipedestación (bajan el tono de soplos) excepto en miocardiopatia hipertrófica o prolapso mitral donde aumentan. 2. Cuclillas o decúbito (suben precarga) viceversa. Afectan la postcarga: 1. Suben PA: ejercicio, manguito presión, vasoconstrictor • Suben IM e IA • Bajan EA o miocardiopatia hipertrófica. 2. Vasodilatadores bajan la PA: • Suben soplo de EA y mio • Bajan IM o IA
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Clasificación clínica de los soplos Soplos no patológicos (inocentes) 1.- Sistólicos (Still, eyectivo pulmonar y carotideo) 2.-Continuos (zumbido venoso)
Soplos patológicos 1.-Funcionales - Estados hiperdinámicos (anemia,fiebre) - Estados de sobrecarga Volumétrica 2.-Orgánicos - Obstructivos (estenosis) - Regurgitantes (insuficiencias) - Comunicantes www.qxmedic.com
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Estenosis mitral
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Insuficiencia aórtica
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Insuficiencia mitral Soplo holosistólico. Algunas veces sobrepasa al 2do ruido.
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Estenosis aórtica Soplo áspero, en diamante Alta intensidad Irradia al cuello
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