Patología de Mama

Lesiones epiteliales benignas En la mama se observa una amplia variedad de alteraciones benignas de los conductos y los lobulillos. La mayoría de estas lesiones llaman la atención del clínico cuando son detectadas por la mamografía o como hallazgos incidentales en muestras quirúrgicas 1)  lteraciones  lteraciones mamarias mamarias no proliferativas!") proliferativas!") enfermeda enfermedad d mamaria proliferativa# proliferativa# y $) hiperplasia atípica.

ALTERACIONES MAMARIAS NO PROLIFERATIVAS (ALTERACIONES FIBROQUÍSTICAS %rupo de alteraciones morfológicas agrupadas ba&o el termino alteraciones fibroquisticas.   la la palpación palpación 'nodulares(# 'nodulares(# en radiografía radiografía mama mama densa densa con quistes# quistes# patología patología anomalías anomalías benignas. orfología* +res cambios notables 1) cambo quístico# metaplasia apocrina! ") fibrosis! $) adenosis.

Q!istes" ,e forman por la dilatación y estiramiento de los lobulillos# si confluyen forman quistes mayores. -uistes cerrados contienen líquido turbio semitranslucido que produce color pardo o azulado. evestidos de epitelio atrófico plano o c/lulas apocrinas metapl0sicas. itoplasma eosinófilo granular abundante y núcleos redondos.

Fib#osis" La ruptura de un quiste y liberación de material segregado al estroma adyacente. La inflamación crónica y la fibrosis resultante contribuyen a la firmeza palpable de la mama. número de acinos acinos por lobulillo lobulillo A$enosis" umento del número

ENFERME%A% MAMARIA PROLIFERATIVA SIN ATIPIA ,e detectan comúnmente como densidades mamogr0ficas# calcificaciones o hallazgos incidentales en muestras de biopsias realizadas por otras razones. Las lesiones se caracterizan por proliferación del epitelio ductal y2o estroma sin características citológicas o arquitecturales sugestivas de carcinoma in situ. orfología*

&ipe#plasia epitelial* 3resencia de dos o m0s capas celulares 4mioepiteliales o c/lulas luminales).  veces se observan luces irregulares en la periferia de las masas celulares.

A$enosis es'le#osante* El número de 0cinos por conducto terminal est0 aumentado al menos al doble en comparación con los lobulillos no afectados. Los 0cinos est0n comprimidos y distorsionados en las porciones centrales de la lesión mientras que aparecen característicamente dilatados en la periferia

Papiloas" Los papilomas se componen de múltiples e&es fibrovasculares ramificados# cada uno de ellos con un 0rea central de te&ido con&untivo tapizado por c/lulas luminales y mioepiteliales. Los papilomas ductales grandes suelen ser solitarios y est0n situados en los senos galactóforos del pezón. Los papilomas ductales peque5os son habitualmente múltiples y est0n localizados a mayor profundidad dentro del sistema ductal.

ENFERME%A% MAMARIA PROLIFERATIVA CON ATIPIA

6ncluye hiperplasia ductal atípica e hiperplasia lobulillar atípica. orfología* La hiperplasia atípica es una proliferación celular que recuerda al carcinoma in situ# carece de características cualitativas y cuantitativas para establecer el 78 de carcinoma. 9iperplasia ductal atípica se reconoce por su seme&anza histológica con el carcinoma ductal in situ 476,). onsiste en una proliferación relativamente monomorfa de c/lulas dispuestas de forma regular# a veces con espacios cribiformes 6:; 6: ,6+< Entre los c0nceres detectados por mamografía# casi la mitad son 76,. La mayor parte se detectan a causa de calcificaciones! con menos frecuencia# la fibrosis periductal alrededor  del 76, forma una densidad mamogr0fica o una masa apenas palpable. El 76, consiste en una población clonal maligna de c/lulas limitada a los conductos y los lobulillos por la membrana basal. ,e puede e8tender a trav/s de los conductos y los lobulillos y producir lesiones e8tensas que afectan a un sector completo de la mama. orfología

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omedocarcinoma* presencia de l0minas sólidas de c/lulas pleomorfas con núcleos hipercrom0ticos =de grado alto> y 0reas de necrosis central. Las membranas celulares necróticas se calcifican comúnmente# y se detectan en la mamografía como microcalcificaciones en grupos o lineales y ramificadas

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,ólido* ?@ ribiforme* Los espacios intraepiteliales est0n distribuidos uniformemente y tienen forma regular 4como moldes para cortar galletas)

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3apilar* crece en espacios a lo largo de e&es fibrovasculares# que en los casos típicos carecen de la capa normal de c/lulas mioepiteliales

icropapilar* protrusiones bulbosas sin un e&e fibrovascular# frecuentemente dispuestas en patrones intraductales comple&os

La enfermedad de 3aget del pezón es una manifestación rara del c0ncer de mama! una erupción eritematosa unilateral con una costra escamosa. El prurito es frecuente 76, con microinvasión se diagnostica cuando e8iste un 0rea de invasión a trav/s de la membrana basal en el estroma que no mide m0s de A#1 cm.

Ca#'inoa lob!lilla# in sit! (CLIS El L6, es siempre un hallazgo incidental en la biopsia# puesto que no se asocia a calcificaciones o reacciones estromales. 0s frecuente en mu&eres &óvenes# y el BACDA de los casos ocurren antes de la menopausia. Las c/lulas del L6, y las del carcinoma lobulillar invasivo tienen un aspecto id/ntico y comparten anomalías gen/ticas# como las que conducen a p/rdida de e8presión de ECcadherina# una proteína de adherencia celular transmembrana que contribuye a la cohesión de las c/lulas epiteliales de la mama normal.

Mo#)olog*a La hiperplasia lobulillar atípica# el L6, y el carcinoma lobulillar invasivo est0n formados todos ellos por c/lulas no cohesivas con núcleos ovales o redondos y nucl/olos peque5os

,uelen e8istir c/lulas en anillo de sello positivas para mucina. +ratamiento incluyen mastectomía profil0ctica bilateral# tamo8ifeno o# en los casos m0s típicos# vigilancia clínica estrecha y detección selectiva mamogr0fica.

Ca#'inoa in+asi+o (in)ilt#ante El carcinoma invasivo se presenta casi siempre como una masa palpable. Los tumores palpables se asocian a met0stasis ganglionares a8ilares en m0s del FA de las pacientes! si el tumor es central de la mama puede causar retracción del pezón. La afectación linf0tica puede bloquear el drena&e y causar linfedema y engrosamiento cut0neo. arcinoma inflamatorio* tumores que se presentan con una mama eritematosa tumefacta# aspecto adoptado por invasión e8tensa y obstrucción de los linf0ticos.

Ca#'inoa in+asi+o sin tipo espe'ial (STE, 'a#'inoa $!'tal in+asi+o orfología E8amen macroscópico G de estos tumores son firmes o duros y tienen un borde irregular. arcinomas bien diferenciados muestran formación de túbulos prominentes# núcleos redondos peque5os y raras figuras mitóticas.

onsistente en túbulos o un patrón cribiforme de c/lulas con núcleos monomorfos peque5os.

arcinomas moderadamente diferenciados pueden tener túbulos# pero tambi/n contienen grupos celulares sólidos o c/lulas infiltrantes aisladas. Estos tumores tienen un grado mayor de pleomorfismo nuclear y contienen figuras mitóticas uestra menos formación de túbulos y m0s nidos sólidos de c/lulas y núcleos pleomorfos.

arcinomas poco diferenciados invaden muchas veces como nidos irregulares o l0minas sólidas de c/lulas con núcleos irregulares agrandados. ,on frecuentes una tasa de proliferación alta y 0reas de necrosis tumoral. 6nfiltra como l0minas irregulares de c/lulas pleomorfas con numerosas figuras mitóticas y 0reas centrales de necrosis tumoral.

Ca#'inoa lob!lilla# in+asi+o Los carcinomas lobulillares invasivos se suelen presentar como una masa palpable o una densidad mamogr0fica con bordes irregulares. 7ifíciles de detectar por palpación y pueden causar sólo cambios mamogr0fi cos muy sutiles. +ambi/n puede ser difícil identificar las met0stasis por medios clínicos y radiológicos debido al tipo de invasión.

Mo#)olog*a . El dato característico histológico es la presencia de c/lulas tumorales infi ltrantes no cohesivas# dispuestas con frecuencia en fi la india o en grupos sueltos o l0minas. Hrecuentes las c/lulas en anillo de sello que contienen una gotita de mucina intracitopl0smica. La desmoplasia puede ser mínima o faltar.

Ca#'inoa e$!la#  - )#e'!ente en las !.e#es $!#ante la /0 $1'a$a $e la +i$a asa bien $eliita$a2 Mo#)olog*a2 Esos tumores producen poca desmoplasia y son claramente m0s blandos a la palpación y al corte que los carcinomas de mama típicos. arcinoma se caracteriza por* 1) l0minas sólidas# similares a un sincitio# de c/lulas grandes con núcleos vesiculosos pleomorfos y nucl/olos prominentes# que comprenden m0s del IF de la masa tumoral! ") figuras mitóticas frecuentes! $) infiltrado linfoplasmocítico entre moderado y marcado alrededor y dentro del tumor# y J) margen compresivo 4no infiltrante)

Ca#'inoa !'inoso ('oloi$e Estos carcinomas ocurren en mu&eres mayores 4edad mediana I1 a5os) y tienden a crecer con lentitud a lo largo de muchos a5os. Mo#)olog*a2 El tumor es blando o gomoso y tiene la consistencia y el aspecto de una gelatina gris p0lidaCazulada. Los m0rgenes son compresivos o circunscritos. Las c/lulas tumorales est0n dispuestas en grupos e islotes peque5os con grandes lagos de mucina

Ca#'inoa t!b!la#  Los carcinomas tubulares son detectados en los casos típicos como densidades mamogr0ficas irregulares peque5as en mu&eres entre los JA y los FA a5os. Mo#)olog*a2 Estos tumores est0n constituidos de forma e8clusiva por túbulos bien formados y se confunden a vecescon lesiones esclerosantes benignas. ,in embargo falta la capa de c/lulas mioepiteliales# lo que sitúa a las c/lulas tumorales en contacto directo con el estroma. Hormaciones apocrinas son típicas y pueden e8istir calcificaciones dentro de las luces.

TUMORES ESTROMALES

Los dos tipos de estroma en la mama, intralobulillar e interlobulillar Fibroadenomas

Estos son los tumores benignos más comunes de la mama femenina. La mayoría de ellos ocurren en mujeres de 20 a 40 años de edad y con frecuencia son mltiples y bilaterales. Las mujeres j!"enes se suelen presentar con una masa palpable y las mayores con una densidad o con calci#caciones mamográ#cas.