PARVOVIRUS B19 Epidemiologi Erythema infectiotum (penyait elima! memilii di"tri#u"i di "eluruh dunia$ dapat ter%adi "epan%ang tahun dan dapat dialami oleh "emua u"ia& Infe"i ini terutama ter%adi pada ma"a li#ur "eolah "aat ahir mu"im "al%u dan a'al mu"im "emi& Studi "erologi menun%uan peningatan anti#odi terhadap u"ia& Ber#agai "tudi menun%uan menun%uan #ah'a 1)*+, ana u"ia u"ia ) 19 tahun dan -+)*+, orang de'a"a ditemuan dite muan "eropo"iti.e& Seropro.alence dapat meningat hingga le#ih dari 9+, "eiring #ertam#ahnya u"ia& Adanya ri'ayat infe"i B19 "epertinya mengha"ilan ee#alan %anga pan%ang& /a"a inu#a"i dari erythema infectiotum #eri"ar antara 0)10 hari& Setelah inoula"i par.o.iru" pada intrana"al rela'an yang "ehat$ demam ringan dan eluhan non)"pe"ifi non)"pe"ifi ter%adi "aat .iremia *)10 hari "etelah inoula"i dan ruam muncul pada hari e)1 dan 12& Par.o.iru" ditran"mi"ian "ecara primer melalui "aluran pernapa"an& Setelah ruam muncul$ B19 tida ditemuan dalam "aluran pernapa"an dan "erum& 3al ini menun%uan #ah'a indi.idu dengan erythema infectiotum dapat menularan hanya "aat "e#elum on"et ruam muncul& Viru" Viru" ini "epertinya "epertin ya menye#ar dengan efetif "etelah "ete lah onta lang"ung& 4ingat "erangan "eunder yang ter%adi ai#at onta di rumah tangga urang le#ih +,& 4ran"mi"i dapat ter%adi melalui tran"fu"i darah$ produ darah$ dan dari i#u e %anin& 4ran"mi"i B19 melalui tran"fu"i darah #ia"anya men%adi ma"alah arena .iru" yang tida memilii "elu#ung tida dapat di#unuh oleh deter%en pelarut atau pana" yang #ia"any digunaan untu menginati.a"i 3IV dan .iru" hepatiti"&
Etiologi dan patogene"i" Viru" Viru" B19 terma"u dalam dala m famili Par.o.iridae dan genu" Par.o.iru"& B19 tida memilii "elu#ung dan memilii 56A #eruntai tunggal& Viru" Viru" ini dienal "e#agai .iru" (56A #eruntai tunggal! terecil yang menginfe"i manu"ia$ dengan diameter 12)7* 8m& Par.o.iru" ter"e#ar lua" di edoteran he'an$ tetapi par.o.iru" dari he'an tida dapat ditran"mi"ian e manu"ia& Patogene"i" erythema infectiotum ma"ih #elum dietahui$ tetapi meani"menya dapat meli#atan omple" imun& /anife"ta"i yang le#ih "eriu" dari infe"i par.o.iru" #erhu#ung pada fata #ah'a .iru" menginfe"i dan meli"i"an "el progenitor erythrioid& Antigen darah grup (glo#o"ide! merupaan re"eptor par.o.iru"& :arena #e#erapa indi.idu tida memilii antigen P$ merea tida rentan terhadap te rhadap infe"i B19& Pada pa"ien dengan peningatan penghancuran "el darah merah& Pada pa"ien dengan peningatan peningatan penghancuran atau penurunan "el darah merah yang #ergantung pada ompen"a"i penam#ahan "el darah merah untu men"ta#ilan %umlah "el darah merah$ infe"i B19 dapat menye#a#an ri"i" apla"ti tran"ien& Be#erapa pa"ien dengan anemia #eraitan dengan ehilangan darah aut atau roni"& Par.o.iru" yang menginfe"i erythro#la"t pada ma"a perem#angan %anin dapat
menye#a#an hemoli"i" dan anemia pada %anin ter"e#ut& Anemia dapat memicu gagal %antung onge"tif$ edema (fetal hydrop"!$ dan emunginan ematian %anin&
4emuan lini" Par.o.iru" B19 pada ana)ana& :e#anyaan infe"i B19 tida menun%uan ge%ala (a"imptomati! dan tida dapat dienali& fifth di"ea"e$ gam#aran lini" yang paling umum muncul$ #ia"anya dimulai dengan ge%ala non"pe"ifi$ "eperti "ait epala$ cory;a$ dan demam ringan urang le#ih 7 hari "e#elum on"et ruam& Pa"ien mungin dapat menun%uan ge%ala "eperti$ "ait epala$ faringiti"$ demam$ malai"e$ myalgia$ cory;a$ diare$ mual$ #atu$ dan on%ungti.iti" yang ter%adi #er"amaan dengan munculnya ruam& Seitar 1+, ana)ana dengan erythema infectiotum mengalami arthalgia atau arthriti"& Sendi #e"ar le#ih terli#at daripada "endi ecil& 4eradang$ ana)ana mungin menun%uan eluhan "endi roni" yang menim#ulan piiran e arah arthriti" rheumatoid %u.enile& :arateri"ti ruam #ia"anya onfluen$ eritemato"a$ pla edema menim#ulan gam#aran pada emerahan pada pipi ("lapped chee"! (am#ar 197)!& Seiring hilangnya ruam pada 'a%ah dalam 1)0 hari$ maula atau papula #er'arna eritemato"a atau merah muda muncul pada permuaan #adan$ leher dan e"ten"or e"tremita"&
Par.o.iru" B19 pada orang de'a"a& Arthropathy aut adalah manife"ta"i infe"i .iru" B19 yang utama pada orang de'a"a& e%ala ter"e#ut dapat ter%adi terutama pada 'anita dan mempengaruhi "endi ecil di tangan$ lutut$ dan "endi lain$ "eperti "endi tulang #elaang dan "endi co"tochondral& Polyarthriti" "imetri" ini #ia"anya muncul ti#a)ti#a dan dapat "em#uh dengan "endirinya$ tetapi dalam per"i"ten atau reuren dalam #e#erapa #ulan& e%ala ini dapat menyerupai
5i#andingan pria$ 'anita le#ih "ering mengalami eluhan "endi dan ruam$ "edangan pria le#ih "ering mengalami ge%ala "eperti flu& Be#erapa orang de'a"a mungin mengeluhan elelahan$ malai"e$ dan depre"i dalam #e#erapa minggu pa"ca infe"i& Infe"i a"imptomati dapat ter%adi pada orang de'a"a maupun ana)ana& 5alam "uatu a"u"$ 7*, orang de'a"a tida menun%uan ge%ala& Par.o.iru" B19 dapat memunculan ge%ala mati ra"a dan geli pada %ari dengan atau tanpa fifth di"ea"e& Pruritu" yang adang)adang #erat dapat ter%adi dengan atau tanpa ruam& 5iduga #ah'a %ia ge%ala pruritu" muncul pada pa"ien dengan arthriti" aut$ par.o.iru" "eharu"nya dipertim#angan "e#agai "alah "atu penye#a# yang poten"ial& Ruam pada orang de'a"a %ia muncul #ia"anya maular$ tampa otor atau #erenda$ "ering pada e"tremita" dan %arang memunculan gam#aran ="lapped chee">& /anife"ta"i ulit lainnya yang #eraitan dengan infe"i B19 pada orang de'a"a$ yaitu purpura$ .e"iel dan pu"tula$ de"uama"i telapa tangan dan telapa ai$ ruam mor#iliform dengan :opli "pot$ dan li.edo reticulari"&
Papular Purpuric lo.e" and Soc Syndrome& Pada tahun 199+$ "indrom uni dimana ge%ala eritema pruriti dan edema pada tangan dan ai dengan peteiae$ demam$ dan ero"i oral telah digam#aran& Ruam yang %arang ini "earang dienal dengan papular$ purpuric glo.e" and "oc" "yndrome$ yang "epertinya ter%adi pada rema%a dan orang de'a"a& ?alau #agaimanapun$ ge%ala ini %uga dapat ter%adi pada ana)ana& A"ien #ia"anya menun%uan ge%la elelahan dan demam ringan$ myalgia$ dan arthralgia& :emudian edema yang gatal$ nyeri$ dan "imetri" "erta eritema pada tangan #agian di"tal dan ai dapat ter%adi& Papul purpura pada tangan dan ai dengan demara"i mendada pada pergelangan tangan dan pergelangan ai %uga dapat ter%adi& Ruam dapat muncul pada #i#ir$ palatum mole$ dan muo"a #ual& Sindrom dapat menghilang "ecara "pontan dalam 7 minggu& ?alaupun #anya .iru" yang terli#at "e#agai agen penye#a# papular$ purpuric glo.e" and "oc "yndrome$ B19 merupaan .iru" yang telah di#utian "e#agai agen yang menye#a#an "indrom ter"e#ut&
4e" la#oratorium Pada pa"ien dengan erythema infectiotum$ ha"il te" la#oratorium #ia"anya normal$ terma"u hitung retiulo"it$ hematorit$ dan u%i fung"i hati dan fung"i gin%al& Pa"ien dengan ri"i" apla"ti retiulo"itopenia dan anemia$ eparahannya #ergantung pada anemia yang menda"ari& Retiulo"itopenia$ anemia$ limfopenia$dan neutropenia$ dan trom#o"itopenia dapat ter%adi pada indi.idu yang "ehat dengan infe"i B19 'alaupun #ia"anya hal ini tida cuup "ignifian untu memunculan ge%ala lini"& 4ingat "edimenta"i eritro"it %arang meningat dan fator rheumatoid dapat po"itif pada #e#erapa a"u" par.o.iru" yang #erhu#ungan dengan arhtriti"& 5ete"i pada ri'ayat infe"i #ia"anya dier%aan dengan a""ay pada anti#odi Ig/& Radioimmunoa""ay atau E
penyait& Ig/ dapat diuur dalam #ulan pada #anya a"u" 'alaupun adanya penolaan titer pada #ulan edua "etelah on"et& Ig dapat diidentifia"i dengan teni yang "ama "etelah hri etu%uh dan #e#erapa tahun "etelahnya$ "ehingga dapat mendoumenta"ian ri'ayat infe"i dengan #ai& Anti#odi par.o.iru" "ering tida dapat didete"i pada pa"ien imunodefi"ien"i& Viru" B19 dapat didete"i dalam "erum "elama .iremia dengan teni yang #er.aria"i$ terma"u radioimmunoa""ay$ counterimmunoelectrophore"i"$ dan E
5iagno"i" Banding ang paling "eringC 1& 7& -& 0& & *&
Erythema infectiotum Rea"i o#at Infe"i entero.iral Eri"ipela" di pipi Papular purpuric glo.e" and "oc "yndrome Penyait hand foot mouth
ang patut dipertim#anganC 1& 7& -& 0& & *& &
Erythema infectiotum Ro"eola Ru#ella /ea"lea" @ollagen .a"cular di"ea"e (S
Selalu die"ampinganC 1& 7& -& 0& &
:omplia"i Infe"i .iru" ini dapat menim#ulan omplia"i #erupa elainan hematologi$ rheumatologi dan neurologi&
:ri"i" apla"ti tran"ien Par.o.iru" B19 merupaan penye#a# paling "ering dari ri"i" apla"ti tran"ien pada #e#erapa pa"ien dengan anemia roni"& 3al ini %uga telah digam#aran pada anemia "icle cell$ "pherocyto"i" herediter$ hetero;ygou" D)thala"emia$ defi"ien"i piru.at ina"e$ dan anemia hemoliti autoimun "eperti eadaan #erurangnya "el darah merah atau peningatan penghancuran "el darah merah& :ri"i" apla"ti dapat men%adi manife"ta"i a'al pada penyait hematologi yang menda"ari&
Infe"i B19 roni" Pada pa"ien imunoompromai"$ infe"i B19 dapat men%adi "eriu"$ anemia %anga pan%ang ai#at preur"or "el darah merah yang li"i" "ecara per"i"ten& Par.o.iru" terait anemia roni" telah dilaporan pada pa"ien 3IV$ "eperti pada pa"ien penerima organ donor dan pa"ien dengan imunodefi"ien"i$ imunodefi"ien"i ongenital$ leuemia aut$ S
Infe"i B19 pada %anin& Fanin dengan infe"i B19 dapat menim#ulan a#or"i "pontan (terutama pada ma"a "etengah pertama ehamilan!$ hydrop" fetali" pada ma"a "etengah edua ehamilan$ anemia ongenital$ dan #ahan ematian %anin& 6onimmune feta l hydrop" adalah omplia"i yang paling umum ter%adi pada infe"i intrauterin& Oleh arena .iru" B19 dapat menginfe"i preur"or eritro"it$ hemoli"i" #erepan%angan dapat ter%adi pada %anin yang dapat menye#a#an anemia #erat$ ano"ia %aringan$ gagal %antung$ dan edema generali"ata& Fanin dapat menun%uan gam#aran ultra"onografi #erupa edema$ a"ite"$ efu"i pleura$ efu"i periardial$ edema pla"enta$ dan polyhydramnion& Ri"io ematian %anin #elum dietahui dengan pa"ti$ tetapi #e#erapa "tudi terahir menduga #ah'a ri"io ini *&, pada infe"i maternal& Ri"io ematian %anin pada 'anita dengan "tatu" "erologi yang #elum dietahui diperiraan urang dari 7&, "etelah paparan rumah tangga dan urang dari 1&, "etelah paparan er%a yang "ignifian& Sepertinya$ pada 'anita yang terinfe"i B19$ e#anyaan %anin tida iut terinfe"iG %ia %anin terinfe"i pun$ #ia"anya merea mengalami omplia"i& Selain itu$ urang le#ih "atu "etengah dari 'anita u"ia reprodutif telah e#al dari infe"i par.o.iru" oleh arena infe"i "e#elumnya&
Progno"i" dan Per%alanan Penyait
Infe"i Par.o.iru" B19 pada orang yang "ehat dapat "em#uh dengan "endirinya& Ruam erythema infectiotum dan arthropathy par.o.iru" #ia"anya menghilang dalam 1)7 minggu$ tetapi dapat am#uh atau per"i"ten "elama #e#erapa #ulan& Fia tida ditangani$ ri"i" apla"ti tran"ien dapat #erai#at fatal$ tetapi e#anyaan pa"ien "em#uh dalam 1 minggu& Anemia roni" dari B19 #ia"anya dapat "em#uh %ia ditangani dengan glo#ulin& etal hydrop dapat mengarah e ematian %anin %ia tida ditangani&
Pengo#atan 4ida ada pengo#atan "pe"ifi yang ter"edia untu infe"i par.o.iru" B19& Erythema infectiotum adalah ondi"i yang tida "eriu" dan #ia"anya tida diperluan penanganan& 4erapi "uportif untu meringanan elelahan$ malai"e$ pruritu"$ dan arthralgia mungin diperluan& Anemia roni" ai#at infe"i B19 yang per"i"ten dpat ditangani dengan #ai dengan immunoglo#ulin intra.ena yang mengandung anti#odi penetrali"ir B19& :ri"i" apla"ti tran"ien yang mana dapat mengancam nya'a mungin mem#utuhan terapi o"igen dan tran"fu"i darah& U%i "erologi untu Ig dan Ig/ B19 haru" direomenda"ian epada 'anita hamil yang terpapar .iru" par.o.iru" B19& ?anita hamil yang terinfe"i haru" dipantau dengan ultra"onogram "ecara #erala& 3ydrop" fetal memerluan ordo"ente"i" um#ilial untu memeri"a anemia$ 56A .iru"$ Ig$ dan Ig/& /ana%emen %anin yang terinfe"i ma"ih ontro.er"ial& Be#erapa doter mengad.oa"i o#"er.a"i arena re"olu"i "pontan dapat ter%adi& Fanin dengan anemia #erat dan ompromai" #ia"anya dimana%emen dengan tran"fu"i pergantian intrauterine$ tetapi tindaan ini memilii ri"io&
Pencegahan 4ida ada .a"in untu mencegah infe"i par.o.iru" B19& Va"in yang ada ma"ih dalam perco#aan lini"& Belum dietahui apaah immunoglo#ulin yang di#erian "etelah paparan infe"i dapat mencegah infe"i atau mengu#ah per%alanan penyait& Oleh arena pa"ien dengan erythem infectiotum tida lagi infe"iu" "etelah merea "ait$ pemeri"aan ontrol pada indi.idu ini tida efetif& Fia indi.idu ini di)opname$ tida ada pencegahan hu"u" yang diperluan& 3al ini di"e#a#an .iru" telah ditran"mi"ian "e#elum ruam muncul penyait ini dengan mudah menye#ar melalui onta lang"ung yang lama$ "eperti di "eolah$ pu"at pera'atan harian$ tempat er%a$ dan rumah& Pa"ien dengan anemia ri"i" apla"ti atau imuno"upre"i yang mengalami anemia roni" ai#at infe"i B19 mungin dapat memilii .iremia dengan titer tinggi dan dapat menularan e orang lain& Indi.idu)indi.idu ini haru" ditempatan di ruang i"ola"i %ia di)opname dan pera'at 'anita hamil tida #oleh mengadaan onta lang"ung "elama mera'at merea& Peer%a di rumah "ait #eri"io mengalami infe"i no"oomial dari pa"ien)pa"ien ini dan dapat menularan .iru" e pa"ien %ia pencegahan tida dilauan dengan adeuat
