PANDUAN RESUSITASI edit pdf

PANDUAN RESUSITASI JANTUNG DAN PARU

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates KMYogyakarta 5,5 Gamping, Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah unit IISleman, Yogyakarta—55294 Telp. 0274 6499706, Fax. 0274 6499727

i

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl.Wates Km 5,5 Gamping, Sleman, Yogyakarta – 55294 Telp. (0274) 6499706, IGD (0274) 6499118 Fax. (0274) 6499727,e-mail:[email protected]

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Nomor : 0425/PS.1.2/IV/2015 Tentang PANDUAN RESUSITASI JANTUNG DAN PARU DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Menimbang

:

a. Bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas dan keamanan pelayanan pasien, maka diperlukan adanya Panduan Resusitasi Jantung dan Paru di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II. b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II tentang Panduan Resusitasi Jantung dan Paru

Mengingat

:

1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit. 5. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta nomer 015/B-II/BPHII/XII/2013 tanggal 12 Desember 2013 M, tentang Susunan Direksi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II.

RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

i

MEMUTUSKAN Menetapkan

:

PERTAMA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II TENTANG PANDUAN RESUSITASI JANTUNG DAN PARU RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II.

KEDUA

:

Panduan Resusitasi Jantung dan Paru dimaksudkan sebagaimana tercantum dalam Panduan di Keputusan ini.

KETIGA

:

Pelaksanaan Panduan Resusitasi Jantung dan Paru dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas dan keamanan pelayanan pasien sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu

KEEMPAT

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di : Sleman Pada Tanggal : 4 April 2015 Direktur,

dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad. M. Kes. NBM: 797.692


ii

KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehingga Panduan Resusitasi Jantung Dan Paru ini dapat selesaikan dan dapat diterbitkan. Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi semua staf dalam melakukan Resusitasi Jantung dan Paru

di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah

Yogyakarta unit II. Dalam panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana Resusitasi Jantung dan Paru Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedoman, panduan dan prosedur. Untuk tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 2 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan panduan ini sangat kami harapkan dari para pembaca.

Sleman, 1 April 2015

Direktur


i

DAFTAR DAFTARISI ISI Hal: Halaman: SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR SK DIREKTUR KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR DAFTAR ISI A. DEFINISI DAFTAR ISI B. TUJUAN BAB I : DEFINISI C. RUANG LINGKUP BAB : RUANG LINGKUP D. II TATA LAKSANA

ii i iii 1ii 1 1 1 3

BAB III : TATA LAKSANA A. Bantuan Hidup Dasar Dewas

4

B. Terapi Elektrik

10

C. Bantuan Hidup Lanjut Pada Dewasa

13

D. Perawatan Pasca Henti Jantung

14

E. Etika Menunda Dan Menghentikan Resusitasi Jantung

18

Paru KEPUSTAKAAN

22


ii

LAMPIRAN Keputusan Direktur Nomor : 0416/PS.1.2/IV/2015 Tentang Panduan Resusitasi Jantung dan Paru

BAB I DEFINISI

Kejadian mati mendadak masih merupakan penyebab kematian utama baik di Negara maju maupun di negara berkembang seperti Indonesia.Berdasar proporsi angka kematian di perkotaan pada kelompok umur 45 – 54 tahun, penyakit jantung iskemik menduduki urutan ketiga (8.7%) sebagai penyebab kematian.Urutan pertama adalah stroke (15.9%) dan urutan kedua adalah diabetes melitus (14.7%). Pada kelompok umur yang sama untuk daerah pedesaan, penyakit jantung iskemik merupakan urutan keempat. Resusitasi jantung paru merupakan serangkaian tindakan untuk meningkatkan daya tahan hidup setelah terjadinya henti jantung.Meskipun pencapaian optimal dari RJP ini dapat bervariasi, tergantung kepada kemampuan penolong, kondisi korban, dan sumber daya yang tersedia, tantangan mendasar tetap pada bagaimana melakukan RJP sedini mungkin dan efektif. Bantuan hidup dasar menekankan pada pentingnya mempertahankan sirkulasi dengan segera melakukan kompresi sebelum membuka jalan napas dan memberikan napas bantuan.Perubahan pada siklus bantuan hidup dasar menjadi C-A-B (compression – airway – breathing) ini dengan pertimbangan segera mengembalikan sirkulasi jantung sehingga perfusi jaringan dapat terjaga. Rantai pertama pada rantai kelangsungan hidup (the chain of survival) adalah mendeteksi segera kondisi korban dan meminta pertolongan (early access), rantai kedua adalah resusitasi jantung paru (RJP) segera (early cardiopulmonary resuscitation), rantai ketiga adalah defibrilasi segera (early defibrillation), rantai keempat adalah tindakan bantuan hidup lanjut segera (early advanced cardiovascular


1

life support)) dan rantai kelima adalah perawatan pasca henti jantung ((post cardiacarrest care)

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa pada sekitar 40% pasien sindroma koroner akut (SKA) dapat terjadi iraa fibrilasi ventrikel (ventricular ventricular fibrillation/VF), fibrillation suatu irama yang menyebabkan henti jantung mendadak (sudden ( cardiac death/SCD). /SCD). Kebanyakan pasien mengalami takikardi ventrikel ((ventricular tachycardia// VT) sebelum akhirnya berubah menjadi VF, dan pada saat pasien akhirnya direkam irama jantungnya, irama jantung sudah mengalami perburukan lagi menjadi asistol. Terapi optimal untuk mengatasi VF adalah resusitasi jantung paru (RJP) dan defibrilasi elektrik.


2

BAB II RUANG LINGKUP

Pada panduan resusitasi ini akan ditekankan pada pemberian bantuan hidup dasar yang harus dikuasai oleh setiap dokter, dokter gigi, dokter spesialis maupun first responder di lapangan. Bantuan hidup dasar diutamakan pada penanganan airway, breathing, circulation berdasarkan panduan terbaru dari American Heart Association 2010 mengenai Panduan Resusitasi Jantung Paru (RJP). Beberapa hal yang ditekankan pada panduan resusitasi ini yaitu : 1.

Kecepatan kompresi minimal 100 kali/ menit (perubahan dari panduan sebelumnya yang menyatakan “kurang lebih” 100 kali/ menit).

2.

Kedalaman kompresi paling tidak 2 inchi (5 cm) pada dewasa dan kedalaman kompresi paling tidak sepertiga diameter antero posterior dari thorax pada bayi dan anak (kurang lebih 1.5 inchi (4 cm) pada bayi dan 2 inchi (5 cm) pada anak). Perhatikan bahwa rentang 1.5 sampai 2 inchi tidak lagi digunakan untuk korban dewasa, dan kedalaman absolut yang direkomendasikan untuk anak dan bayi lebih dalam daripada versi AHA sebelumnya.

3.

Menciptakan pengembangan dinding dada yang optimal di setiap akhir kompresi.

4.

Meminimalkan kompresi saat melakukan kompresi dada.

5.

Menghindari ventilasi yang berlebihan.

Detail dari tiap-tiap siklus C – A – B akan dijelaskan pada bab berikutnya.


3

BAB III TATA LAKSANA

A.

Bantuan Hidup Dasar Dewasa Bila menemukan penderita dalam keadaan henti jantung, harus segera memberikan pertolongan pertama berupa Bantuan Hidup Dasar (BHD).BHD dapat dilakukan oleh satu atau dua penolong.

Gambar 1. Alur bantuan hidup dasar yang disederhanakan


4

Tahapan yang harus dilakukan dalam BHD adalah sebagai berikut : 1. Tahap Pertolongan a. Penolong yang mengetahui pertama kali harus segera melakukan penilaian dini kesadaran korban. b. Pastikan lingkungan penderita aman untuk dilakukan pertolongan. c. Lakukan cek respon penderita dengan memanggil nama atau menepuk bahu. d. Meminta bantuan pertolongan atau mengaktifkan sistem pengananan kegawat daruratan terpadu.

Gambar 2. Cek respon penderita

2. Tahap Resusitasi Jantung Paru a. Lakukan pengecekan nadi karotis untuk memastikan apakah penderita mengalami henti jantung atau tidak (nadi karotis normal : 60 – 100 kali/ menit).


5

Gambar 3. Cek nadi karotis penderita

b. Lakukan kompresi dada sebanyak 30 kali, dengan ketentuan sebagai berikut : 1) 2)

Kompresi dada minimal 100 kali/ menit. Kedalaman kompresi dada minimal 2 inchi (5 cm) pada dewasa, 1.5 – 2 inci (4 – 5.cm) pada bayi dan anak.

3)

Upayakan pengembangan dada secara sempurna (complete chest recoil) di setiap kompresi.

4)

Minimalkan interupsi selama melakukan kompresi dada.

Gambar 4. Kompresi yang berkualitas tinggi pada anak RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

6

c. Lakukan pemeriksaan jalan napas untuk mengevaluasi apakah ada sumbatan jalan napas. Sumbatan jalan napas dapat digolongkan sebagai sumbatan jalan napas total dan sumbatan jalan napas parsial. Sumbatan jalan napas parsial memiliki tanda sebagai berikut : 1) Pertukaran udara di perifer masih baik. 2) Masih ada suara napas. 3) Ditemukan suara napas tambahan saat inspirasi (gurgling atau snoring). 4) Ada upaya batuk dari pasien untuk mengeluarkan sumbatan. 5) Pasien masih mampu berbicara meskipun terbata-bata atau satu dua patah kata. 6) Akral hangat. Sedangkan sumbatan jalan napas total memiliki tanda sebagai berikut : 1) Pertukaran udara buruk atau tidak ada. 2) Batuk yang lemah, tidak efektif, atau tidak ada. 3) Suara napas tambahan saat inspirasi atau tidak ada suara napas. 4) Kesulitan bernapas. 5) Sianosis. 6) Tidak mampu bicara. 7) Memegangi leher. 8) Akral dingin.

d. Bila ditemukan adanya sumbatan, lakukan pembebasan jalan napas dengan cara sebagai berikut : 1) Tekan dahi angkat dagu (head tilt – chin lift) bila tidak ada trauma.


7

Gambar 5. Teknik melakukan head – tilt chin – lift

2) Mendorong rahang bawah (jaw trust) bila ada trauma.

Gambar 6. Teknik melakukan jaw thrust


8

3) Berikan napas bantuan sebanyak 2 kali, setiap napas bantuan selama 1 detik. Cara memberikan napas bantuan dapat menggunakan teknik dari mulut ke mulut atau menggunakan alat (masker atau bagging).

Gambar 7. Teknik memberikan napas bantuan dengan masker

4) Setelah memberikan napas bantuan 2 kali, dilanjutkan kompresi dada sebanyak 30 kali. Berikan napas bantuan 2 kali, lanjutkan kompresi dada lagi. Lakukan siklus ini sampai 5 kali. Setelah 5 kali siklus RJP dilakukan pengecekan kembali apakah nadi teraba. Apabila nadi tetap tidak ada, RJP tetap dilakukan sampai tim bantuan emergensi datang atau tersedia alat defibrilasi dan siap digunakan.


9

Secara ringkas bantuan hidup dasar adalah sebagai berikut :

Algoritma 1. Langkah – langkah bantuan hidup dasar

B. Terapi Elektrik Defibrilasi Proses defibrilasi mencakup penghantaran energi listrik melalui dinding dada menuju ke jantung untuk mendepolarisasikan sel-sel miokard dan menghilangkan VF. Pengaturan energi untuk defibrilator diatur untuk menyediakan energi dengan tingkat terendah namun masih efektif dalam menghilangkan VF. Karena defibrilasi merupakan suatu proses elektrofisiologis yang terjadi dalam 300 – 500 milidetik setelah penghantaran energi, istilah “defibrilasi” (keberhasilan shock) RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

10

didefinisikan sebagai hilangnya VF selama kurang lebih 5 detik setelah dilakukan kejutan listrik. Kardioversi tersinkronisasi Kardioversi tersinkronisasi adalah hantaran kejut yang bersamaan dengan kompleks QRS (sinkron).Energi (dosis kejut) yang digunakan untuk kejut sinkronisasi lebih rendah dari yang digunakan untuk kejut yang tidak tersinkronisasi diindikasikan

(defibrilasi).Hantaran untuk

mengobati

kejut

takiaritmia

tersinkronisasi yang

tidak

(kardioversi) stabil

yang

berhubungan dengan pembentukan kompleks QRS dan irama nadi. Pasien yang tidak stabil memperlihatkan tanda-tanda perfusi yang jelek termasuk status mental yang berubah, nyeri dada berlanjut, hipotensi, atau tanda lain syok dan edema paru. Kardioversi tersinkronisasi direkomendasikan untuk mengobati SVT yang tidak stabil akibat reentry, atrial fibrilasi, dan atrial flutter.Hantaran kejut dapat menghentikan irama ini karena memutuskan pola reentri.Kardioversi juga direkomendasikan untuk mengobati VT monomorfik yang tidak stabil. Kardioversi tidak akan efektif untuk pengobatan junctional tachycardia atau ektopik atau multifocal atrial tachycardia karena irama ini memiliki fokus yang otomatis. Dosis energi awal dengan alat bifasik yang direkomendasikan untuk atrial flutter dan supraventrikular takikardia yaitu 50 – 100 J. Jika dengan dosis 50 J awal gagal, penolong dapat meningkatkan dosis secara bertahap. Pada anakanak dapat diberikan energi awal 0,5 – 1 J/kg untuk supra ventrikular takikardia, dengan dosis maksimal 2 J/kg.


11

Algoritma 1. Penanganan ventricular fibrillation dan pulseless ventricular tachycardia


12

C. Bantuan Hidup Lanjutan Pada Dewasa Dalam melakukan bantuan hidup jantung lanjut tetap ditekankan pada pentingnya RJP yang berkualitas tinggi sebagai manajemen dasar dari henti jantung. Penghentian RJP secara periodik harus diminimalisir dan hanya dilakukan untuk menilai ritme jantung, melakukan kejut jantung, menilai pulsasi nadi karotis bila terdeteksi irama jantung ritmis, atau lakukan manajemen advanced airway. Melakukan monitor dan optimalisasi kualitas RJP menggunakan parameter mekanis (kecepatan dan kedalaman kompresi dada, pengembangan kembali dinding dada secara adekuat, dan meminimalkan intervensi selama kompresi), atau bila memungkinkan, parameter fisiologis (partial pressure of end-tidal CO2 [PETCO2], tekanan arteri selama fase relaksasi dinding dada saat melakukan kompresi, atau saturasi oksigen vena sentral/ central venous oxygen saturation [Scvo2]). Apabila tidak terdapat sarana manajemen jalan napas tingkat lanjut, kompresi – ventilasi tersinkronisasi dengan rasio 30:2 lebih direkomendasikan dengan kecepatan kompresi setidaknya 100 kali per menit. Setelah penggunaan alat bantu napas tingkat lanjut salah satunya berupa endotracheal tube (ETT), kompresi harus dilanjutkan dengan kecepatan setidaknya 100 kali kompresi per menit tanpa harus ada jeda untuk memberikan ventilasi atau oksigenasi. Ventilasi diberikan setiap 6 atau 8 detik sekali (8 – 10 ventilasi per menit) dan harus menghindari pemberian hiperventilasi. Ritme yang secara spesifik meningkatkan angka kelangsungan hidup setelah dilakukan defibrilasi adalah ventrikel fibrilasi atau ventrikel takikardi tanpa pulsasi nadi. Sehingga diharapkan tenaga medis dapat melakukan intervensi secara tepat pada pasien dengan irama jantung tersebut. Pemasangan akses intravena, pemberian obat, dan manajemen jalan napas tingkat lanjut, diupayakan tidak mengganggu kompresi dada atau menunda pemberian defibrilasi.


13

Algoritma 2. Bantu hidup jantung lanjut

D. Perawatan Pasca Henti Jantung Perawatan pasca henti jantung merupakan suatu komponen penting pada bantuan hidup lanjut. Sebagian besar kematian terjadi dalam 24 jam pertama setelah onset henti jantung. Suatu keadaan henti jantung akan berdampak terhadap berbagai sistem organ. Disfungsi organ dan komplikasi pasca resusitasi memerlukan berbagai tindakan yang terpadu. Tujuan awal dari perawatan pasca henti jantung adalah : RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

14

1.

Mengoptimalkan fungsi jantung dan paru serta perfusi organ vital. 2. Pada kasus henti jantung di luar rumah sakit, pasien hendaknya dirujuk ke rumah sakit yang sesuai yang memiliki sistem perawatan pasca henti jantung yang komprehensif, meliputi intervensi koroner akut, perawatan neurologik, goal – directed critical care, dan hipotermia. 3. Pada kasus henti jantung yang terjadi di rumah sakit, pindahkan pasien unit perawatan intensif yang sesuai yang mampu memberikan perawatan pasca henti jantung yang komprehensif. 4. Mencoba mencari dan mengatasi penyebab yang mencetuskan henti jantung dan mencegah berulangnya henti jantung.

Tujuan selanjutnya dari perawatan pasca henti jantung : a. Mengendalikan suhu tubuh untuk mengoptimalkan kelangsungan hidup dan pemulihan neurologis. b. Mencari dan melakukan tata laksana sindroma koroner akut. c. Mengoptimalkan ventilasi mekanik untuk meminimalkan trauma pada paru. d. Mengurangi resiko kerusakan multi organ dan menunjang fungsi organ tersebut jika diperlukan. e. Secara obyektif menilai prognosis untuk pemulihan. f. Bila korban selamat, bantu dengan rehabilitasi ketika dibutuhkan.

Berbagai sistem organ yang harus diperhatikan pada kembalinya sirkulasi spontan (return on spontaneus circulation/ ROSC) yaitu : 1. Patensi jalan napas Pasien tidak sadar membutuhkan alat bantu napas lanjut untuk pemberian ventilasi mekanik. Bila perlu gunakan endotracheal tube (ETT) untuk menjaga patensi jalan napas. Hindari pemakaian fiksasi ETT yang melingkari leher pasien karena berpotensi mengganggu aliran darah vena dari otak. RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

15

2. Ventilasi/ oksigenasi yang cukup Meskipun oksigen 100% mungkin diperlukan pada awal resusitasi, oksigen harus dititrasi hingga level paling rendah yang dibutuhkan untuk mempertahankan saturasi oksigen ≥ 94% untuk menghindari intoksikasi oksigen. Hiperventilasi atau overbagging harus dihindari karena dapat meningkatkan tekanan dalam rongga dada yang kemudian menurunkan cardiac output. Penurunan PaCO2 yang terjadi pada hiperventilasi berpotensi menurunkan aliran darah ke otak secara langsung. Ventilasi dapat diberikan mulai 10 – 12 kali per menit dan dititrasi untuk mencapai PaCO2 40 – 45 mmHg. Sedangkan untuk ventilasi mekanik harus diatur berdasarkan saturasi oksihemoglobin, nilai AGDA, ventilasi per menit, dan kesesuaian ventilator. 3. Sirkulasi Pengawasan tanda vital dan aritmia harus dilakukan secara kontinyu. Monitoring EKG kontinyu harus dilanjutkan setelah ROSC, selama transport, dan selama di ICU sampai kondisi stabil tercapai. Akses intravena harus dipasang bila sebelumnya selama resusitasi belum diperoleh. Apabila pasien hipotensi (tekanan darah sistolik ≤ 90 mmHg), pertimbangkan pemberian bolus cairan. Cairan dingin dapat digunakan bila dipilih terapi hipotermia. Infus obat vasoaktif seperti Dopamin, Norepinefrin, atau Epinefrin dapat dimulai jika diperlukan dan dititrasi hingga mencapai tekanan darah sistolik minimum ≥ 90 mmHg atau tekanan arteri rata-rata ≥ 65 mmHg. 4. Disability Patofisiologi cedera otak pasca henti jantung melibatkan rangkaian kompleks molekular yang dicetuskan oleh iskemia dan reperfusi yang masih berlangsung selama beberapa jam sampai beberapa hari setelah ROSC. Kejadian dan kondisi dari periode pasca henti jantung memiliki potensi untuk mencetuskan atau melemahkan jalur ini dan mempengaruhi hasil akhir. Manifestasi klinis dari cedera otak pasca henti jantung RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

16

meliputi

koma,

kejang,

myoclonus,

beberapa

tingkat

disfungsi

neurokognitif (mulai dari defisit daya ingat sampai status vegetatif) dan kematian otak. Agen neuroprotektif dengan obat – obat antkonvulsi seperti halnya Thiopental dan Diazepam dosis tunggal atau Magnesium atau keduanya dapat diberikan pada kejang setelah ROSC, namun tidak dapat meningkatkan status neurologis dari pasien. 5. Exposure Direkomendasikan bahwa pasien dewasa dalam kondisi koma dengan ROSC pasca henti jantung di luar rumah sakit sebaiknya didinginkan sampai suhu 32°C - 34°C selama 12 – 24 jam. Hipotermia yang diinduksi juga bisa dipertimbangkan untuk pasien dewasa yang koma dengan ROSC pasca henti jantung di dalam rumah sakit dengan irama awal pulseless electrical activity atau asystole. Penghangatan kembali pada pasien koma yang secara spontan menjadi hipotermia ringan (> 32°C) setelah resusitasi selama 48 jam pertama setelah ROSC.


17

Algoritma 3. Penatalaksanaan pasca henti jantung

Keadaan pasca henti jantung biasanya dihubungkan dengan instabilitas hemodinamik, seperti gangguan metabolik. Terapi optimal disfungsi organ miokard dan iskemia miokard dapat meningkatkan kemungkinan harapan hidup. Intervensi untuk mengurangi cedera otak sekunder, seperti terapi hipotermia, dapat meningkatkan angka harapan hidup dan kembalinya fungsi neurologis. Setiap sistem organ menjadi beresiko pada saat tersebut dan pasien juga beresiko untuk mendapat disfungsi multi organ. Tata laksana komprehensif pasca henti jantung melibatkan berbagai disiplin ilmu, antara RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II

18

lain perawatan kritis, ilmu penyakit jantung, ilmu penyakit dalam, dan ilmu penyakit saraf. Oleh karena itu, diperlukan unit perawatan kritis yang baik dalam mengantisipasi, monitor, dan menatalaksana setiap masalah yang terjadi.

E. Etika Menunda dan Menghentikan Resusitasi Jantung Paru Etika Menunda Upaya Resusitasi Jantung Paru Seluruh pasien anak dan dewasa yang mengalami henti jantung selama masa perawatan di rumah sakit, harus segera dilakukan resusitasi, kecuali bila masuk ke dalam kriteria DNAR (do not attempt rescucitation) atau memiliki tanda kematian yang irreversible (misalnya pasien memiliki ketergantungan penuh pada alat bantuan hidup untuk kelangsungan hidupnya).

DNAR (do not attempt rescucitation) Tidak seperti intervensi medis yang lain, RJP dilakukan tanpa menunggu perintah atau persetujuan dari dokter tetapi langsung dilakukan apabila ada tanda henti jantung pada pasien. Dokter yang berkompeten dibutuhkan untuk menentukan penundaan upaya resusitasi jantung paru pada pasien. Pasien dengan sakit yang sudah terminal, lebih takut diabaikan dan menghadapi rasa sakit dari pada kematian itu sendiri, sehingga dokter harus meyakinkan pasien dan keluarga bahwa pengendalian rasa nyeri dan kondisi lain yang dapat menurunkan kualitas hidup akan tetap dilakukan meskipun upaya resusitasi jantung paru mungkin ditunda. Dokter yang saat itu menangani pasien harus menulis permintaan DNAR di rekam medis pasien, dengan catatan mengapa DNAR dilakukan, kondisi spesifik lain yang menyebabkan keterbatasan intervensi, hasil diskusi dengan pasien, lingkungan, dan keluarga pasien. DNAR verbal tidak diperbolehkan.Perintah pembatasan

terapi

harus

mencantumkan

instruksi

mengenai

intervensi

kegawatdaruratan spesifik yang mungkin dibutuhkan, termasuk penggunaan


19

agen vasopresor, ventilasi mekanis, produk darah, atau antibiotik.Perintah DNAR harus menyebutkan secara spesifik intevensi mana yang ditunda. Perintah DNAR tidak serta merta mencakup intervensi lain seperti pemberian cairan parenteral, nutrisi, oksigen, analgesik, sedasi, anti aritmia, atau vasopresor,

kecuali

intervensi

ini

masuk

dalam

perintah

DNAR

tersebut.Beberapa pasien mungkin memilih untuk diterapi dengan defibrilasi dan kompresi dada tetapi tidak bersedia diintubasi dan ventilasi mekanis. Perintah DNAR tidak membawa implikasi pada terapi lain, dan aspek lain dari rencana terapi harus didokumentasikan secara terpisah dan dikomunikasikan kepada tenaga medis yang lain. Perintah DNAR harus dikaji ulang secara berkala sesuai dengan protokol lokal, terutama bila pasien mengalami perubahan kondisi. Perintah DNAR harus dikaji oleh ahli anestesi sebelum operasi dilakukan, ahli bedah yang akan menjadi operator operasi, dan pasien atau keluarga untuk menentukan apakah perintah DNAR ini aplikatif selama proses operasi dilakukan dan selama immediate postoperative recovery period.

Menghentikan upaya resusitasi jantung paru Pada anak, belum ada laporan yang valid mengenai keputusan maupun aturan klinis sebagai panduan untuk menghentikan upaya resusitasi, dan keputusan untuk menghentikan upaya resusitasi dapat bervariasi tergantung pada dokter dan institusi yang menangani. Dengan tidak adanya panduan yang jelas ini, klinisi atau tenaga medis dapat menghentikan upaya resusitasi bila didapatkan tingkat kepastian yang tinggi bahwa pasien tidak akan berespon meskipun dilakukan bantuan hidup tingkat lanjut. Karakteristik henti jantung yang dipertimbangkan oleh tenaga medis dalam menghentikan upaya resusitasi meliputi durasi dilakukannya RJP, waktu terjadinya henti jantung, dosis pemberian epinefrin, etiologi henti jantung, ritme jantung ketika pertama kali henti jantung dan sesudah dilakukan intervensi resusitasi, dan usia. Perpanjangan upaya resusitasi dapat dilakukan bila terjadi VF atau VT refrakter, yang mengalami ROSC,


20

mengalami keracunan obat, atau yang mengalami kejadian yang menyebabkan hipotermi. Pada dewasa, penghentian upaya resusitasi jantung paru berdasarkan pada banyak pertimbangan, termasuk henti jantung yang diketahui dan tidak diketahui kejadiannya, waktu RJP, ritme henti jantung yang pertama, waktu defibrilasi, penyakit komorbid, kondisi sebelum henti jantung, dan apakah terjadi ROSC selama dilakukan upaya resusitasi.


21

KEPUSTAKAAN

American Heart Association.(2010). Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.


22

PANDUAN RESUSITASI edit pdf

Recommend Documents