PANDUAN PELAYANAN GERIATRI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN
2017
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PESANGGRAHAN Nomor : Tentang BUKU PANDUAN PELAYANAN GERIATRI RSUD PESANGGRAHAN Menimbang
: 1. bahwa rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat; 2. bahwa rumah sakit harus mampu memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada masyarakat, khususnya bagi jaminan keselamatan pasien (patient safety); 3. bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan keperawatan yang bermutu dan profesional perlu didukung ketersediaan sumber daya pemberi pelayanan kesehatan di RSUD Pesanggrahan; 4. bahwa rumah sakit sebagai institusi yang bergerak dibidang pelayanan kesehatan harus didukung sumber daya pemberi pelayanan kesehatan yang kompeten sesuai dengan bidang tugasnya; 5. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud di atas, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Pesanggrahan.
Mengingat
: 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 Kesehatan; 2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Sakit; 3. Keputusan Dirjend Bina Upaya Kesehatan RI HK.02.04/1/2.790/2011 tentang Standar Akreditasi Sakit; 4. Surat Keputusan Pimpinan Dinas Kesehatan DKI Nomor… tentang Pengangkatan Direktur Pesanggrahan.
tentang Rumah Nomor Rumah Jakarta RSUD
ii
M EMUTUSKAN Menetapkan Kesatu Kedua Ketiga
Keempat Kelima
: : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PESANGGRAHAN TENTANG PANDUAN PELAYANAN GERIATRI RSUD PESANGGRAHAN ; : Panduan Pelayanan Geriatri sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum dalam lampiran keputusan ini; : Panduan Pelayanan Geriatri sebagaimana dimaksud Diktum Kedua digunakan di RSUD Pesanggrahan dalam rangka meningkatkan mutu layanan rumah sakit dan perlindungan dan pemenuhan hak-hak para lansia; : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan; : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan penyesuaian sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Jakarta Pada tanggal : Direktur RSUD Pesanggrahan
drg. Endah Kartika Dewi, MARS NIP. 196712071994032004
Tembusan :
iii
iv
KATA PENGANTAR
Ba’da salam dan bahagia. Semoga rahmat dan hidayah Allah S.W.T. senantiasa tercurah kepada kita semua. Amin. Indonesia menempatkan para lanjut usia (lansia) pada posisi yang dihormati, bukan saja karena nilai-nilai budaya yang hidup dan berkembang
di
masyarakat,
tetapi
juga
karena
tergolongdalamkelompokyang rentan. Penghormatan berupa
pemberian
fasilitas
dan
pelayanan
lansia
tersebut dapat
khusus
dalamrangka
perlindungan dan pemenuhan hak-hak mereka sebagaimana diatur dalamPasal8 UU Nomor 39 Tahun 1999. Salah satu wujudnyaadalah tersedianya fasilitas danpelayanan khusus di rumah sakitberupa kursi roda, lift khusus, toilet, jalan/akses bagi lansia yang bertongkat, tangga, fasilitas lain, dan layanan khusus berupa “Pelayanan Geriatri”. Buku Panduan Pelayanan Geriatri RSUD Pesanggrahan ini diharapkan dapat bermanfaat dalam rangka perlindungan dan pemenuhan hak-hak para lansia. Kami tidak mungkin lepas dari khilaf dan salah, untuk itu kritik dan saran sangat kami harapkan untuk penyempurnaan buku ini. Semoga upaya kita mendapatkan rahmat, hidayah, dan ridho dari Allah S.W.T. Amin.
Jakarta, November 2017
Penyusun
v
vi
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.......................................................................................i SK DIREKTUR TENTANG PEMBERLAKUAN BUKU PANDUAN PELAYANAN GERIATRI..............................................................................ii KATA PENGANTAR....................................................................................iv DAFTAR ISI..................................................................................................v BAB I.
PENDAHULUAN........................................................................1 A. LATAR BELAKANG..............................................................1 B. TUJUAN................................................................................1 C. PENGERTIAN.......................................................................2
BAB II.
RUANG LINGKUP......................................................................4
BAB III.
TATALAKSANA..........................................................................5 A. PELAYANAN GERIATRI.......................................................4 1. Batasan Pelayanan........................................................4 2. Alur Pelayanan Geriatri..................................................5 3. Pelayanan Geriatri di RSUD Pesanggrahan 4. Jenis Pelayanan Geriatri................................................6 5. Assesment Geriatri.........................................................9 6. Yang perlu Mendapatkan Pelayanan Geriatri................9 7. Prinsip-Prinsip Pelayanan Geriatri...............................10 8. Kriteria Pelayanan Lansia............................................10 9. Tata Laksana Assesment Lansia..................................10 10. Tujuan Assesment Usia Lanjut.....................................10 11. Proses Assesment Usia Lanjut.....................................11 B. GERIATRIC GIANTS..........................................................21 1. Sindroma Serebral.......................................................21 2. Konfusio dan Dimentia.................................................22 3. Gangguan Otonom.......................................................23 4. Inkontinensia................................................................23 5. Jatuh (The True Geriatric Giant)..................................23
vii
6. Kelainan pada Tulang Belakang..................................26 7. Dekubitus.....................................................................26 BAB IV.
DOKUMENTASI........................................................................30
DAFTAR PUSTAKA
viii
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Indonesia menempatkan para lanjut usia (lansia) pada posisi yang dihormati, bukan saja karena nilai-nilai budaya yang hidup dan berkembang di masyarakat, tetapi juga karena lansia tergolongdalamkelompokyang dapat
berupa
pemberian
rentan. fasilitas
Penghormatan dan
pelayanan
tersebut khusus
dalamrangka perlindungan dan pemenuhan hak-hak mereka sebagaimana diatur dalam Pasal8 UU Nomor 39 Tahun 1999. Salah satu wujudnya adalah tersedianya fasilitas dan pelayanan khusus di rumah sakit berupa kursi roda, lift khusus, toilet, jalan/akses bagi lansia yang bertongkat, tangga, fasilitas lain, dan layanan khusus berupa “Pelayanan Geriatri”. Data menunjukkan, jumlah lansia di Indonesia, baik itu di pedesaan maupun di perkotaan terus meningkat. Berdasarkan jenis kelaminnya, jumlah lansia perempuan ± 9,5 juta lebih banyak dibanding lansia laki-laki ± 8,2 juta.Penyebabnya adalah angka harapan hidup perempuan lebih tinggi jika dibanding dengan angka harapan hidup laki-laki. Keberhasilan pembangunan
di
bidang
kependudukan,
pendidikan, kesehatan, dan program-program terkait, berdampak pada menurunnya angka kelahiran dan meningkatnya usia harapan hidup. Peningkatan usia lanjut sering disertai dengan meningkatnya berbagai penyakit dan ketidakmampuan (disability), sehingga diperlukan perawatan dan pengobatan dengan waktu yang cukup lama, sedangkan fasilitas dan pelayanan kesehatan bagi lansia di rumah sakit masih sangat kurang. B. TUJUAN
1
Panduan Pelayanan Geriatri disusun agar adastandar pelayanan kesehatan bagi lansia yang populasinya sudah semakin meningkat, yaitu : 1. Mempertahankan derajat kesehatan para lansiapada taraf yang setinggi-tingginya, sehingga terhindar dari penyakit atau gangguan kesehatan; 2. Memelihara kesehatan melalui aktivitas fisik dan mental; 3. Merangsang para petugas kesehatan (dokter, perawat) untuk dapat mengenal dan menegakkan diagnosa yang tepat dan dini, bila dijumpai suatu kelainan; 4. Mencari upaya semaksimal mungkin, agar para lansia yang menderita
penyakit
atau
gangguan
kesehatan,
dapat
mempertahankan kebebasan yang maksimal tanpa perlu suatu pertolongan (memelihara kemandirian secara maksimal); 5. Bila para lansia sudah sampai stadium terminal/penyakit atau gangguan kesehatan sudah tidak dapat disembuhkan, ilmu ini mengajarkan untuk tetap memberikan bantuan yang simpatik dan perawatan dengan penuh pengertian, (dalam akhir hidupnya memberikan bantuan moril dan perhatian yang maksimal, sehingga kematiannya berlangsung dengan tenang); 6. Memberdayakan kemandirian penderita dalam waktu lama dan mencegah disabilitas-handicap diwaktu mendatang. Sifat dari asesmen ini tidak sekedar multi-disiplin tetapi juga interdisiplin dengan koordinasi serasi antar disiplin dan lintas pelayanan kesehatan. 7. C. PENGERTIAN 1. Gerontologi:cabang ilmu yang membahas/menangani tentang proses penuaan/masalah yang timbul pada orang yang berusia lanjut. 2. Pasien Geriatri:orang tua berusia diatas 60 tahun yang memiliki penyakit lebih dari 2 (dua)/majemuk/multipatologi akibat gangguan fungsi jasmani dan rohani, dan atau kondisi sosial yang bermasalah.
2
3. Konsep/pengertian secara bertingkat dari mundurnya kemandirian lansia yaitu : a. Hambatan
(impairment)
adalah
setiap
kehilangan
atau
kelainan,baik psikologik,fisiologik,maupun struktur atau fungsi anatomik; b. Disabilitas adalah semua restriksi atau kekurangan dalam kemampuan untuk melakukan kegiatan yang dianggap dapat dilakukan oleh orang normal. c. Handicap adalah ketidakmampuan seseorang sebagai akibat impairment/disabilitas
sehingga
membatasinya
untuk
melaksanakan peranan hidup secara normal (berhubungan erat dengan usia,jenis kelamin, dan faktor-faktor sosial budaya); 4. Asesmen Geriatri adalah suatu proses pendekatan multidisiplin untuk menilai aspek medik, fungsional, psikososial, dan ekonomi penderita usia lanjut dalam rangka menyusun program pengobatan dan pemeliharaan kesehatan yang rasional. 5. Tim Geriatri adalah suatu tim multidisipliner yang bekerja secara multidisipliner, interdisiplin untuk menangani masalah kesehatan usia lanjut.Tim ini minimal terdiri atas dokter geriatris atau internis/dokter
umum
yang
dilatih
juga
dokter
spesialis
psikologis,perawat yang telah mendapatkan pelatihan geriatri, fisioterapi,nutrisionis dan farmasi.
3
4
BAB II RUANG LINGKUP Ruang Lingkup Pelayanan Geriatri di RSUD Pesanggrahan meliputi : 1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam 2. Dokter Spesialis Penyakit Bedah 3. Dokter Spesialis penyakit Mata 4. Dokter Spesialis Penyakit Syaraf 5. Dokter Spesialis Penyakit THT 6. Dokter Spesialis Penyakit Mata 7. Dokter Spesialis Obsgyn 8. Ruang Rawat Inap 9. Instalasi Rawat Jalan 10. Instalasi Gawat Darurat (IGD) 11. Unit Pendaftaran/Admisi 12. Instalasi Bedah Sentral (IBS) 13. Fisioterapi
5
BAB III TATALAKSANA A. PELAYANAN GERIATRI 1. Batasan Pelayanan Pelayanan Geriatri adalah pelayanan kesehatan usia lanjut dengan pendekatan interdisiplin yang mencakup aspek medik promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif serta aspek sosial dan psikologik pada pasien usia lanjut. a. Pelayanan Geriatri
Sederhana
adalah
suatu
bentuk
pelayanan geriatri yang mempunyai kegiatan hanya berupa pelayanan poliklinik. Pelayanan tersebut diberikan oleh Tim Geriatri yang minimal terdiri dari : - Dokter Umum yang telah mendapat pelatihan geriatri; - Perawat yang telah mendapat pelatihan geriatri; - Tim Rehabilitasi Medik, minimal fisioterapis. b. Pelayanan Geriatri Sedang adalah suatu bentuk pelayanan geriatri yang mempunyai kegiatan poliklinik, day hospital sesuai dengan kemampuan rumah sakit. Pelayanan tersebut diberikan oleh Tim Geriatri yang minimal terdiri dari : - Dokter Spsesialis Penyakit Dalam yang telah mendapat pelatihan geriatri; - Tim Rehabilitasi Medik yang ada. c. Pelayanan Geriatri Lengkapa dalah suatu bentuk pelayanan geriatri yang mempunyai kegiatan pelayanan poliklinik, day hospital, ruang geriatri akut dan pelatihan-pelatihan. Pelayanan tersebut diberikan oleh : - Konsultan geriatri/dokter spesialis kesehatan usia lanjut; - Tim Rehabilitasi Medik, yaitu dokter spesialis rehabilitasi medik/dokter
umum
yang
dilatih
rehabilitasi
medik,
fisoterapis, okupasi terapis, ortotisprostetis, terapi wicara, -
psikologi dan pekerja sosial; Perawat yang telah mendapat pelatihan geriatri; Nutrisionis; Asisten farmasi; Disyaratkan pula harus memiliki akses ke
Instalasi
Rehabilitasi Medik yang lengkap di rumah sakit yang sama;
6
d. Pelayanan Geriatri Sangat Lengkapatau Paripurna adalah suatu bentuk pelayanan geriatri yang memberikan pelayanan poliklinik, day hospital, ruang geriatri akut dan kronis, pendidikan, serta penelitian dan pengembangan; Tenaga Tim Geriatri Paripurna sama dengan Tim Geriatri Lengkap, akan tetapi ditambah tenaga untuk penelitan, pengembangan, dan konsultasi hukum. Seperti pada Pelayanan Geriatri Lengkap, pada Pelayanan Geriatri Paripurna disyaratkan pula untuk mempunyai akses ke Instalasi Rehabilitasi Medik yang lengkap. Yang diwajibkan untuk melakukan penelitian adalah tingkat pelayanan sangat lengkap saja, sedangkan tujuan penelitian adalah untuik pengembangan ilmu geriatri. Tingkat pelayanan dibawahnya
boleh
dilaksanakan
penelitian
yang
lebih
sederhana. 2. Alur Pelayanan Geriatri a. Bagan Alur Pelayanan Geriatri di Rumah Sakit Kelas D;
POLIKLINIK
IGD
DOKTER PRAKTEK
IRJ POLI GERIATRI PUSKESMAS b. Bagan Alur Pelayanan Geriatri di RSUD Pesanggrahan. IGD
POLIKLINIK POPULASI USILA UMUM
PSIKIATRI / PSIKOLOG
POLIKLINIK PENYAKIT DALAM
DOKTER PRAKTEK PANTI
REHABILITASI MEDIK
3. Pelayanan Pasien Geriatri di RSUD Pesanggrahan a. Apabila pasien masuk dengan usia ≥ 60 tahun dan saat masuk DINAS SOSIAL /
PUSKESMAS
pasien hanya didapatkan 1 JOMPO (satu) diagnosa, maka pasien PANTI tersebut dirawat sesuai dengan DPJP nya.
7
b. Setelah dirawat dan didapatkan diagnosa lebih dari 2 (dua), maka pasien dikonsultasikan/diraberkan kepada Tim Geriatri sesuai dengan permasalahan (diagnosanya) dan dilakukan pengisian asesmen geriatri oleh salah satu dari Tim Geriatri sesuai dengan jadwal atau sesuai yang ditunjuk oleh DPJP Utama. 4. Jenis Pelayanan Geriatri a. Poliklinik Geriatri; Tempat ini memberikan jasa pengadaan asesmen, tindakan kuratif sederhana dan konsultasi bagi penderita rawat jalan, baik
dari
masyarakat,
puskesmas,
maupun
antar
poliklinik.Tenaga minimal yang dibutuhkan adalah dokter umum/internis yang telah mendapat kursus geriatri atau dokter spesialis geriatri/geriatrism, seorang perawat, dan seorang petugas sosial medik. b. Bangsal Geriatri Akut; Bangsal Geriatri merawat pasien usia lanjut yang menderita penyakit
akut
atau
semi
akut,
antara
lain
:
stroke
akut,pneumonia,asidosis,penyakit jantung kongestif, dan lainlain.Pasien lansia dilakukan asesment,tindakan kuratif dan rehabilitasi oleh Tim Geriatri. Ketenagaan di bangsal ini tergantung dari jumlah tempat tidur dan kompleknya pelayanan yang diberikan,minimal ada tenaga geriatris
atau
internis
yang
mendapat
kursus
geristri,perawat1 (satu) TT minimal 1 (satu) perawat,tenaga rehabilitasi (FT,OT,TW,PSM). Bisa ditambahkan ke dalam tim tersebut psikolog,nutrision,tenaga farmasi, dan tenaga lain sesuai kebutuhan rumah sakit. Tenaga di bangsal akut ini melayani konsultasi dari bangsal lain yang membutuhkan. c. Rehabilitasi Medik;
8
Rehabilitasi
medik
adalah
pelayanan
terpadu
dengan
pendekatan medik,psikososial,edukasional, dan vokasional untuk mencapai kemampun fungsional semaksimal mungkin. Penyakit pada usia lanjut mempunyai kecenderungan terjadi kecacatan,sehingga oleh WHO selalu diharapkan penegakan diagnosis pasien usia lanjut dalam aspek impairment,disabilitas dan handikap,sehingga rehabilitasi medik merupakan aspek penting dalam pelayanan lansia dan harus dilaksanakan secepat mugkin sejakpasien masuk sampai pulang sesuai kebutuhannya. Untuk memulai program rehabilitasi medik pada lansia,tenaga profesional harus mengetahui kondisi lansia saat itu juga,baik penyakit yang menyertai maupun kemampuan fungsional yang mampu
dilakukan.Banyak
instrument
untuk
menilai
kemampuan seorang lansia,salah satu diantaranya adalah Index Katz yang cukup sederhana dan mudah diterapkan untuk menilai kemampuan fungsional AKS (Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) dan juga untuk meramalkan prognosis dari berbagai macam penyakit pada golongan lansia.
9
Adapun aktivitas yang dinilai adalah : 1) Bathing - Mandiri : memerlukan bantuan hanya pada satu bagian -
tubuh atau dapat melakukan sendiri secara menyeluruh. Tergantung : memerlukan bantuan mandi lebih dari satu
bagian tubuh atau tidak dapat mandi sendiri. 2) Dressing - Mandiri:menaruh,mengambil,memakai
dan
menanggalkan pakaian sendiri serta menalikan sepatu sendiri. - Tergantung : tidak dapat berpakaian sebagian. 3) Toiletting - Mandiri : pergi ke toilet,duduk sendiri di kloset,memakai pakaian dalam,membersihkan kotoran. - Tergantung : mendapat bantuan orang lain. 4) Transfering - Mandiri : berpindah dari dan ke tempat tidur,dari dan ke -
tempat duduk (memakai/tidak memakai alat bantu). Tergantung : tidak dapat melakukan sendiri/dengan
bantuan. 5) Continence - Mandiri : dapat mengontrol buang air besar dan kecil. - Tergantung : tidak dapat mengontrol sebagian atau seluruhnya dengan bantuan manual atau kateter. 6) Feeding - Mandiri : mengambil makanan dari piring atau yang lainnya dan memasukkan ke dalam mulut (tidak termasuk kemampuan memotong daging daging dan menyiapkan makanan seperti mengoleskan mentega -
pada roti). Tergantung : memerlukan bantuan untuk makan atau
tidak dapat makan sendiri secara parenteral. Dari kemampuan melaksanakan 6 (enam) aktivitas dasar tersebut di atas,kemudian diklasifikasikan menjadi 7 (tujuh) tahapan yangdisebut sesuai dengan aktivitas yang dikerjakan sendiri,atau disebut juga Index Katzyang secara berurutan adalah sebagai berikut : 10
1) Index Katz A: mandiri untuk 6 (enam) aktivitas; 2) Index Katz B: mandiri untuk 5 (lima) aktivitas; 3) Index Katz C: mandiri,kecuali “bathing” dan 1 (satu) fungsi lain; 4) Index Katz D : mandiri,kecuali “bathing,dressing” dan 1 (satu) fungsi lain; 5) Index Katz E : mandiri,kecuali “bathing,dressing,toileting” dan 1 (satu) fungsi lain; 6) Index Katz
F
:
mandiri,kecuali
“bathing,dressing,toileting,transfering”, dan 1 (satu) fungsi lain; 7) Index Katz G
: tergantung pada orang lain untuk 6 enam)
aktivitas. d. Bangsal Geriatri Kronis; Bangsal ini diperlukan untuk merawat pasien usia lanjut dengan penyakitkronis yang memerlukan rawat inap dalam jangka waktu lama dan memerlukan biaya sangat tinggi mengingat turn over ratenya yang sangat rendah (sementara ini rumah sakit memfasilitasi di bangsal internis). e. Pendidikan dan Riset. Hal ini merupakan suatu bagian inplisit dari suatu pemberian pelayanan geriatri, antara lain : dilaksanakan untuk pendidikan tenaga paramedis,medis,terapis rehabilitasi, dan berbagai riset yang
diperlukan
untuk
meningkatkan
pelayanan
dan
pengembangan ilmu geriatri. 5. Assesment Geriatri; Assesment Geriatri adalah suatu proses pendekatan multidisiplin untuk menilai aspek medik,fungsional,psikososial dan ekonomi penderita usia lanjut dalam rangka menyusun program pengobatan dan pemeliharaan kesehatan yang rasional. Asesmen ini bersifat tidak sekedar multi-disiplin tetapi
juga interdisiplin dengan
koordinasi serasi antar disiplin dan lintas pelayanan kesehatan. 6. Yang perlu Mendapatkan Pelayanan Geriatri : -
Menderita lebih dari satu penyakit kronis atau degeneratif dengan atau tanpadisertai penyakit akut;
11
-
Menghadapi kesulitan untuk berjalan (instability), mengalami
-
jatuh (falls), atau imobilisasi (bedridden); Menghadapi masalah untuk merawat diri sendiri (self care).
-
seperti kesulitan makan atau berpakaian; Mengalami penurunan daya ingat (memory) dini atau gangguan
-
tingkah laku (behavior) dini; Masalah kesehatan lain
seperti
osteoporosis,
penyakit
parkinson, arthritis, gangguan berkemih (inkontinensia urine), atau gangguan buang air besar. 7. Prinsip-Prinsip Pelayanan Geriatri adalah sebagai berikut : -
Pendekatan menyeluruh (biopsikososialspiritual); Orientasi terhadap kebutuhan klien; Diagnosis secara terpadu; Team work (koordinasi); Melibatkan keluarga dalam pelaksanaannya.
8. Kriteria Pelayanan Lansia; -
Komprehensif: adanya dukungan finansial yang adekuat, perawatan sehari-hari, pelayanan kesehatan yang memadai, pendidikan kesehatan, perawatan keluarga, kebutuhan rekreasi
-
dan aktifitas fisik dan pelayanan transportas; Adanya kerjasama/terkoordinasi lintas program/sektoral; Mudah dijangkau; Memperhatikan kualitas pelayanan.
9. Tata Laksana Assesment Lansia; Assesment Lansia adalah suatu rangkaian kegiatan proses keperawatan yang: -
Ditujukan kepada usia lanjut; Meliputi kegiatan pengkajian,
-
kebutuhan fisik, psikologis, sosial dan spiritual; Menganalisis masalah dan merumuskan
-
keperawatan; Membuat perencanaan; Melaksanakan implementasi dan melakukan evaluasi.
dengan
memperhatikan diagnosis
10. Tujuan Assesment Usia Lanjut; a. Menegakkan : - Diagnosis kelainan fisik/psikis yang bersifat fisiologik;
12
- Diagnosis kelainan fisik/psikis yang bersifat patologik; - Dan melakukan terapi atas kelainan tersebut. b. Menegakkan adanya gangguan organ/sistem (impairment),ketidakmampuan
(disabilitas)
dan
ketidakmampuan sosial (handicap) untuk dapat dilakukan terapi dan/atau rehabilitasi. c. Untuk mengetahui sumber daya sosial ekonomi dan lingkungan yang dapat digunakan untuk penatalaksanaan penderita tersebut. 11. Proses Assesment Usia Lanjut; a. Pengkajian Nama Alamat Jenis kelamin Umur Status
: : : : th : (1) Menikah(2)Tidak menikah(3)Janda (4) Duda Agama : (1) Islam(2) Protentas(3) Hindu(4) Katolik (5) Budha Suku : (1)Jawa(2)Madura(3)lain-lain,sebutkan.... Tingkat pendidikan : (1) Tidak tamat SD(2) Tamat SD(3) SMP (4)SMU(5) PT(6)Buta huruf Sumber pendapatan : (1) PNS(2) Wiraswasta(3)Lainlain............. Keluarga yang dapat dihubungi : Jumlah Anak
Pekerjaan
Tempat Tinggal
1. 2. Kondisi Lingkungan/Rumah :
Lantai licin/tidak; Penerangan cukup/tidak; Jarak kamar mandi dengan kamar pasien.
Riwayat Pekerjaan : …………………………………………… b. Riwayat Kesehatan Keluhan yang dirasakan saat ini : (1) Nyeri dada(2) Pusing(3) Batuk(4) Panas(5) Sesak(6) Gatal(7)
Diare
(8)
Jantung
berdebar(9)
Nyeri
13
sendi(10)Penglihatan
kabur(11)
Lain-
lain.................................................... Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir : (1) Nyeri dada (2) Pusin (3) Batuk (4) Panas (5) Sesak (6) Gatal(7) Diare (8) Jantung berdebar
(9) Nyeri sendi
(10)
Penglihatan kabur Penyakit saat ini : (1) Sesak nafas/PPOM(2) Nyeri Sendi/Rematik(3)Diare (4)Penyakit kulit(5) Jantung (6) Mata (7) DM (8) Hipertensi (9)Lain-lain...................................... Kejadian Penyakit 3 bulan terakhir : (1) Sesak nafas/PPOM(2) Nyeri Sendi/Rematik(3) Diare (4) Penyakit kulit(5) Jantung (6) Mata (7) DM (8) Hipertensi (9) Lain-lain .................................. Status Gizi : -
Sehari makan berapa kali..... Habis berapa porsi..... Makan sendiri/dengan bantuan.....
14
c. Status Fisiologis Postur Tulang Belakang Lansia : (1) Tegap (2) Membungkuk (3) Kifosis(4) Skoliosis(5) Lordosis Tanda-tanda vital (1) Suhu(2) Tekanan darah(3) Nadi(4) Respirasi(5) Berat badan (6) Tinggi badan (7) IMT Status Gizi : - Sehari makan berapa kali..... - Habis berapa porsi..... - Makan sendiri/dengan bantuan..... d. Pengkajian Head To Toe 1) Kepala Kebersihan : Kerontokan rambut Keluhan : Jika ya, jelaskan :
kotor/bersih : ya/tidak ya/tidak ……………………………………..
2) Mata Konjungtiva : Sklera : Strabismus : Penglihatan : Peradangan : Riwayat katarak : Keluhan : Jika ya, jelaskan : Penggunaan kacamata
anemis/tidak ikterik/tidak ya/tidak Kabur/tidak Ya/tidak ya/tidak ya/tidak ……………………………………… : ya/tidak
3) Hidung Bentuk Peradangan Penciuman Jika ya, jelaskan
: : : :
simetris/tidak ya/tidak terganggu/tidak ……………………………………….
4) Mulut dan Tenggorokan Kebersihan : Mukosa : Peradangan/stomatitis Gigi geligi : Radang gusi : Kesulitan mengunyah: Kesulitan menelan :
baik/tidak kering/lembab : ya/tidak karies/tidak,ompong/tidak ya/tidak ya/tidak ya/tidak
5) Telinga
15
Kebersihan : Peradangan : Pendengaran : Jika terganggu, jelaskan Keluhan lain Jika ya, jelaskan
bersih/tidak ya/tidak terganggu/tidak :
…………………………………….. : ya/tidak : ……………………………………….
6) Leher Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak JVD : ya/tidak Kaku kuduk : ya/tidak 7) Dada Bentuk dada
: normal
Retraksi Wheezing Ronchi Suara jantung tambahan Ictus cordis
: : : : :
chest/barrel
chest/pigeon chest/lainnya ya/tidak ya/tidak ya/tidak ada/tidak …………………
8) Abdomen Bentuk Nyeri tekan Kembung Supel Bising usus Massa
: : : : : :
distend/flat/lainnya ya/tidak ya/tidak ya/tidak ada/tidak, frekwensi: ….. kali/menit ya/tidak, regio
9) Genetalia Kebersihan : baik/tidak Haemoroid: ya/tidak Hernia : ya/tidak 10)Ekstremitas Kekuatan otot : (skala 1 – 5 ) 0 : lumpuh 1 : ada kontraksi 2 : Melawan grafitasi dengan sokongan 3 : Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan 4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit 5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh Rentang gerak : maksimal/terbatas
16
Deformitas
: ya/tidak,
jelaskan
…………………………...... Tremor : ya/tidak Edema kaki : ya/tidak, pitting edema/tidak Alat bantu : ya/tidak,jenis : ……………………………… No.
Aspek Penilaian
Keterangan
Nilai
1. Berdiri dengan postur normal 2. Berdiri dengan postur normal (mata tertutup) 3. Berdiri dengan saru kaki Kanan : Kiri : 4. Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke posisi netral 5. Berdiri, lateral dan fleksi trunk 6. Berjalan, tempatkan salah satu tumit didepanjari kaki yang lain 7. Berjalan sepanjang garis lurus 8. Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 9. Berjalan mundur 10. Berjalan mengikuti lingkaran 11. Berjalan dengan tumit 12. Berjalan dengan ujung kaki Jumlah Keterangan : Refleks + : normal Refleks - : menurun/meningkat 11) Integumen Kebersihan : Warna : Kelembaban : Gangguan pada kulit
baik/tidak pucat/tidak Kering/lembab : ya/tidak, jelaskan
………………………. 12)Test Koordinasi / Keseimbangan Intepretasi : …………… 17
Kriteria Penilaian :
Keterangan :
4 : Melakukan aktifitas dengan lengkap 3 : Sedikit bantuan (untuk keseimbangan)
42-54 : Melakukan aktifitas dengan lengkap 28-41 : Sedikit bantuan (untuk keseimbangan) 14-27 : Dengan bantuan sedang s/d maksimal < 14 : Tidak mampu melakukan aktifitas
2 : Dengan bantuan sedang s/d maksimal 1 : Tidak mampu melakukan aktifitas
13)FrekwensiKunjungan Keluarga : 1 kali/bulan;2 kali/bulan; Tidak pernah 14)Pengkajian Masalah Emosional Pertanyaan Tahap I : -
Apakah klien mengalami susah
tidur ? - Ada masalah atau banyak pikiran ? - Apakah klien murung atau menangis sendiri ? - Apakah klien sering was-was ? Lanjutkan Pertanyaan Tahap IIjika jawaban “ya” 1 atau lebih; Pertanyaan Tahap II : Keluhan lebih dari 3 bulan ? - Lebih dari 1 bulan ? - 1 kali dalam satu bulan ? - Ada masalah atau banyak pikiran ? - Ada gangguan/masalah dengan orang lain? - Menggunakan
obat
tidur
atau
penenang atas anjuran dokter ? - Cenderung mengurung diri ? Jika jawaban ”ya” lebih dari 1 atau sama dengan 1, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional. Kesimpulan
:
…………………………………………………….... 15)Identifikasi Aspek Kognitif Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam) Interpretasi hasil :
18
24-30 : tidak ada gangguan kognitif 18-23 : gangguan kognitif sedang 0-17 : gangguan kognitif berat Kesimpulan
:
…………………………………………………….... 16)Pengkajian Perilaku Terhadap Kesehatan Kebiasaan Merokok : >3 batang sehari < 3 batang sehari Tidak merokok Kebiasaan Minum Alkohol :(1) Tidak pernah(2) Sering Minum Kopi : (1) Tidak(2) Ya : 1 gelas/hari 2 gelas/ hari lebih 3 gelas/hari 17)Pengetahuan Tentang Kesehatan Usia Lanjut Apakah anda sudah mengerti tentang makanan yang sehat : - Sudah tahu dan jelas - Sudah tahu tapi kurang jelas - Belum tahu Anda sudah mengerti tentang penyakit yang anda derita : - Sudah tahu dan jelas - Tahu tapi kurang jelas - Belum tahu Apakah anda sudah mengerti tentang pencegahan penyakitpenyakit pada usia lanjut : - Sudah tahu dan jelas - Sudah tahu tapi kurang jelas - Belum tahu Apakah anda sudah mengerti tentang latihan-latihan fisik untuk usia lanjut : - Sudah tahu dan jelas - Sudah tahu tapi kurang jelas - Tidak tahu 18)Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari : Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Frekwensi makan: 1 kali sehari 2 kali sehari 3 kali sehari Tidak teratur
19
Jumlah makanan yang dihabiskan
:
1
porsi
dihabiskan ½ porsi yang dihabiskan < ½ porsi yang dihabiskan Makanan tambahan : Dihabiskan - Tidak dihabiskan - Kadang-kadang dihabiskan Pola Pemenuhan Cairan Frekwensi minum: < 3 gelas sehari > 3 gelang sehari Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan : -Takut kencing malang hari -Tidak haus -Persediaan air minum terbatas -Kebiasaan minum sedikit Jenis Minuman : - Air putih - Teh - Kopi - Susu - Lainnya, …………….. Pola Kebiasaan Tidur Jumlah Waktu Tidur : < 4 jam 4-6 jam > 6 jam Gangguan Tidur berupa : Insomnia - Sering terbangun - Sulit mengawali - Tidak ada gangguan Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur : - Santai - Diam Saja - Ketrampilan - Kegiatan Keagamaan Pola Eliminasi BAB Frekwensi BAB : 1 kali sehari 2 kali sehari Lainnya, …………………. Konsisitensi : Encer - Keras - Lembek Gangguan BAB : - Inkontinensia alvi - Konstipasi - Diare - Tidak ada Pola BAK Frekwensi BAK : 1-3 kali sehari 20
4-6 kali sehari > 6 kali sehari Warna Urine : Kuning - Jernih - Putih Jernih - Kuning Keruh Gangguan BAK : - Inkontinensia Urine - Retensi Urine Pola Aktifitas Kegiatan Produktif Lansia yang sering dilakukan : - Membantu kegiatan dapur - Berkebun - Pekerjaan rumah tangga - Ketrampilan tangan Pola Pemenuhan Kebersihan Diri Mandi : 1 kali sehari 2 kali sehari 3 kali sehari < 1 kali sehari Memakai Sabun:(1) ya(2) tidak Sikat Gigi: 1 kali sehari 2 kali sehari Tidak pernah, alasan ………………………… Menggunakan pasta gigi:(1) ya(2) tidak Kebiasaan berganti pakaian bersih : 1 kali sehari > 1 kali sehari Tidak ganti Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari(Indeks Barthel)
1. Makan
Dengan Bantuan 5
2. Minum
5
10
5-10
15
0
5
5
10
5 0 5 5 5
15 5 10 10 10
No.
Kriteria
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya 4. Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 5. Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram) 6. Mandi 7. Jalan di permukaan datar 8. Naik turun tangga 9. Mengenakan pakaian 10. Kontrol bowel (BAB)
Mandiri 10
Skor yang Keterangan Didapat Frekuensi Jumlah Jenis Frekuensi Jumlah Jenis
Frekuensi
Frekuensi
Frekuensi:
21
Dengan Bantuan
Mandiri
11. Kontrol Bladder (BAK)
5
10
12. Olah raga/latihan
5
10
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu luang
5
10
No.
Kriteria
Skor yang Keterangan Didapat Konsistensi: Frekuensi : Warna : Jenis : Frekuensi : Jenis : Frekuensi :
Jumlah :
Interpretasi : : 65-125 : 130 : Kesimpulan
Ketergantungan Total Ketergantungan Sebagian Mandiri :
…………………………………………………… B. GERIATRIC GIANTS Penampilan suatu penyakit pada usia lanjut sering berbeda dengan usia muda. Harus dapat dibedakan, apakah kelainan yang terjadi berkenaan dengan bertambahnya usia atau memang ada suatu proses patologi sebagai penyebabnya. Beberapa problema klinik dari penyakit pada lansia yang sering dijumpai disebut “GERIATRIC GIANTS”, yang terdiri dari : 1. Sindroma Serebral; Dengan adanya kelainan anatomis pembuluh darah arteri pada usia lanjut, dapat dimengerti bahwa sirkulasi otak pada orang tua sangat rentan terhadap perubahan-perubahan, baik perubahan posisi tubuh maupun faktor lain, misalnya yang berkaitan dengan tekanan darah seperti fungsi jantung, bahkan fungsi otak yang berkaitan dengan pengaturan tekanan darah (sistem otonom). 2. Konfusio dan Dimentia Konfusio akut adalah suatu akibat gangguan menyeluruh fungsi kognitif yang ditandai oleh memburuknya secara mendadak derajat kesadaran dan kewaspadaan dan terganggunya proses berfikir yang berakibat terjadinya disorientasi. Gambaran klasik penderita konfusio yaitu : a. Derajat kesadaran menurun,misalnya sulit untuk tetap bangun saat diperiksa; b. Gangguan persepsi,antara lain ilusi,delusi,halusinasi, dan mis intrepretasi; 22
c. Terganggunya siklus bangun tidur dengan terjadinya insomnia, tetapi siang hari tertidur; d. Aktivitas spikomotor meningkat atau menurun; e. Disorientasi waktu,tempat, dan orang; f. Gangguan memori. Dimentia adalah suatu sindroma klinik yang meliputi hilangnya fungsi intelektual dan ingatan/memori sedemikian berat sehingga menyebabkan disfungsi hidup sehari-hari. Secara garis besar, dementia pada usia lanjut dapat dikategorikan dalam 4 (empat) golongan,yaitu : a. Dementia degeneratif primer 50-60%; b. Dementia multi-infark 10-20%; c. Dementia yang reversibel atau sebagian reversibel 30%; d. Gangguan lain (terutama neurologik)
20-
5-10%.
Pemeriksaan Portabel untuk Status Mental (PPSM=MMSE= Mini Mental State Examination) Daftar Pertanyaan 1. Tanggal berapakah hari ini ? (bulan, tahun); 2. Hari apakah hari ini? 3. Apakah nama tempat ini? 4. Berapa nomor telepon Bapak/Ibu? (bila tidak ada telepon, jalan apakah rumah Bapak/Ibu?) 5. Berapa umur Bapak/Ibu? 6. Kapan Bapak/Ibu lahir? (tanggal, bulan tahun) 7. Siapakah nama gubernur kita? (walikota/lurah/camat) 8. Siapakah nama gubernur sebelum ini? (walikota/lurah/camat) 9. Siapakah nama gadis Ibu anda? 10. Hitung mundur 3-3, dimulai dari 20
Penilaian 0 – 2 kesalahan = baik 3 – 4 kesalahan = gangguan intelek ringan 5 – 7 kesalahan = gangguan intelek sedang 8 – 10 kesalahan = gangguan intelektual berat
Bila penderita tidak pernah sekolah, nilai kesalahan diperbolehkan + 1 dari nilai di atas. Bila penderita sekolah lebih dari SMA kesalahan yang diperbolehkan -1 dari atas.
Dari : Folstein,1990 3. Gangguan Otonom
23
Beberapa hal yang dikatakan sebagai penyebab seringnya gangguan syaraf otonom pada usia lanjut adalah : - Dengan meningkatnya usia, terdapat beberapa perubahan pada neurotransmisi pada ganglion otonom, berupa penurunan asetil kolin terutama disebabkan oleh penurunan enzim utama, yaitu kolin asetilase.Hal ini cenderung menurunkan fungsi otonom. 4. Inkontinensia Inkontinensia urine merupakan salah satu keluhan utama pada penderita lansia.Inkontinensia adalah pengeluaran urine (atau feses) tanpa disadari, dalam jumlah dan frekwensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan atau sosial. Inkontinensia dapat disebabkan oleh “DRIP”. D = Delirium; R = Retriksi mobilitas, retensi; I = Infeksi, inflamasi, impaks feses; P = Pharmasi (obat-obatan), poliuri. 5. Jatuh (The True Geriatric Giant) Jatuh adalah suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata
yang
melihat
kejadian
seseorang
mendadak
terbaring/terduduk di lantai/tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka. Faktor-faktor yang mempengaruhi jatuh pada lansia : a. Faktor Intrinsik; - Kondisi fisik dan neuropsikiatrik; - Penurunan visus dan pendengaran; - Perubahan neuro muskuler, gaya berjalan, dan reflek postural karena proses menua. b. Faktor Ekstrinsik - Obat-obatan yang diminum; - Alat-alat bantu berjalan; - Lingkungan yang tidak mendukung (berbahaya). Penyebab-penyebab jatuh pada lansia : a. Kecelakaan : merupakan penyebab jatuh yang utama; b. Nyeri kepala dan atau vertigo; c. Hipotensi orthostatic; d. Obat-obatan; e. Proses penyakit yang spesifik; f. Idiopatik; 24
g. Sinkope. Faktor-faktor
lingkungan
yang
sering
dihubungkan
dengan
kecelakaan pada lansia : a. Alat-alat atau perlengkapan rumah tangga yang sudah tua,tidak stabil, atau tergeletak di bawah; b. Tempat tidur atau WC yang rendah/jongkok; c. Tempat berpegangan yang tidak kuat/tidak mudah dipegang; - Lantai yang tidak datar, baik ada trapnya atau menurun; - Karpet yang tidak dilem dengan baik,keset yang tebal/menekuk pinggirnya,dan benda-benda alas lantai yang -
licin atau mudah tergeser; Lantai yang licin atau basah; Penerangan yang tidak baik (kurang atau menyilaukan); Alat bantu jalan yang tidak tepat ukuran,berat,maupun cara
penggunaannya. Faktor-faktor situasional yang mungkin mempresipitasi jatuh antara lain : a. Aktivitas; - Sebagian besar jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas biasa seperti berjalan, naik atau turun tangga, dan mengganti posisi. b. Lingkungan; - Sekitar 70% lansia jatuh di rumah, 10% terjadi di tangga, dengan kejadian jatuh saat turun tangga lebih banyak dibandingkan saat naik tangga. c. Penyakit Akut. Pencegahan Jatuh : Ada 3 usaha pokok untuk pencegahan ini,antara lain : a. Identifikasi Faktor Risiko; Perlu dilakukan asesmen
keadaan
sensorik,neurologik,muskuloskeletal dan penyakit sistemik yang sering
mendasari/menyebabkan
jatuh,
juga
keadaan
lingkungan,obat-obatan dan alat bantu jalan. b. Penilaian keseimbangan gaya berjalan; Setiap lansia harus dievaluasi keseimbangan badannya dalam melakukan gerakan pindah tempat,pindah posisi,juga gaya berjalan dan kekuatan otot ekremitas bawah lansia. c. Mengatur/mengatasi faktor situasional.
25
Faktor situasional yang bersifat serangan akut dapat dicegah dengan pemeriksaan rutin kesehatan lansia,bahaya lingkungan dapat dicegah dengan perbaikan lingkungan. Aaktivitas fisik dapat dibatasi sesuai kondisi kesehatan lansia. 6. Kelainan pada Tulang Belakang Penyakit tulang dan patah tulang merupakan salah satu dari sindroma
geriatrik.
Dengan
bertambahnya
usia
terdapat
peningkatan hilang tulang secara linear. Hilang tulang ini lebih nyata pada wanita dibanding pria. 7. Dekubitus Dekubitus adalah kerusakan/kematian kulit sampai jaringan di bawah
kulit,
bahkan
menembus
otot
sampai
mengenai
tulangakibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus, sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat. Area yang biasa terjadi dekubitus adalah tempat di atas tonjolan tulang dan tidak dilindungi cukup dengan lemak subkutan, misalnya : daerah sakrum, daerah trokanter mayor dan spina ischiadica superior anterior, daerah tumit dan siku. Karakteristik penampilan klinis dari dekubitus dapat dibagi sebagai berikut: Derajat
I
:
Reaksi
peradangan
masih
terbatas
pada
epidermis,kemerahan/eritema indurasi atau lecet; Derajat II : Reaksi yang lebih mencapai seluruh dermis hingga lapisan
lemak
subkutan.Tampak
sebagai
ulkus
yang
dangkal,dengan tepi yang jelas dan perubahan warna pigmen
kulit; Derajat III : Ulkus menjadi lebih dalam,meliputi jaringan lemak subkutan dan menggaung,berbatasan dengan fascia dari otootot.Sudah mulai didapat infeksi dengan jaringan nekrotik yang
berbau. Derajat IV : Perluasan ulkus menembus otot,sehingga tampak tulang di daerah ulkus yang dapat mengakibatkan infeksi pada tulang atau sendi.
26
Faktor-faktor penyebab dekubitus : a. Faktor Intrinsik (dari tubuh sendiri); - Status gizi; - Anemia; - Hipoalbuminemia; - Penyakit-penyakit neurologik; - Keadaan hidrasi/cairan tubuh perlu dinilai dengan cermat. b. Faktor Ekstrinsik. - Kebersihan tempat tidur; - Alat-alat tenun yang kusut dan kotor; - Peralatan medik yang menyebabkan penderita terfiksasi pada suatu sikap tertentu. Pengelolaan Dekubitus : a. Dekubitus Derajat I; Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis : kulit yang kemerahan dibersihkan hati-hati dengan air hangat dan sabun, diberi lotion, kemudian dimassage 2-3 kali/hari. b. Dekubitus Derajat II; Terjadi ulkus yang dangkal : perawatan luka harus memperhatikan syarat-syarat aseptik dan antiseptik. Daerah bersangkutan digesek dengan es dan dihembus dengan udara hangat bergantian untuk merangsang sirkulasi. Dapat diberikan salep topikal, mungkin juga merangsang tumbuhnya jaringan muda/granulasi. Pergantian balut dan salep ini jangan terlalu sering karena malah dapat merusakkan pertumbuhan jaringan yang diharapkan. c. Dekubitus Derajat III; Usahakan luka selalu bersih dan eksudat, diusahakan dapat mengalir keluar.Balut jangan terlalu tebal dan sebaiknya transparan sehingga permeabel untuk masuknya udara/oksigen dan penguapan. d. Dekubitus Derajat IV. Semua langkah-langkah di atas tetap dikerjakan dan jaringan nekrotik yang ada harus dibersihkan,sebab akan menghalangi pertumbuhan
jaringan/epitelisasi.Beberapa
preparat
enzim
coba diberikan untuk usaha ini,dengan tujuan mengurangi
27
perdarahan.Setelah
jaringan
nekrotik
dibuang
dan
luka
bersih,penyembuhan luka secara alami dapat diharapkan. Beberapa usaha mempercepat antara lain dengan memberikan oksigenasi pada daerah luka,tindakan dengan ultrasono untuk membuka sumbatan-sumbatan pembuluh darah dan sampai transplantasi kulit setempat. Skor Norton untuk mengukur resiko dekubitus Nama Penderita Kondisi Fisik Umum : - Baik - Lumayan - Buruk - Sangat Buruk Kesadaran : - Komposmentis - Apatis - Konfus/soporus - Stupor/koma Aktivitas : - Ambulan - Ambulan dengan bantuan - Hanya bisa duduk - Tiduran Mobilitas : - Bergerak Bebas - Sedikit Terbatas - Sangat Terbatas - Tidak Bis Bergerak Inkontinensia : - Tidak - Kadang-kadang - Sering Inkontinensia Urine - Inkontinensia Alvi dan Urine Skor Total Skor Total ≤ 14
Skor
Tanggal Aaaaaaa Aaaaaaa Aaaaaaa
4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
28
BAB IV DOKUMENTASI 1. Asesmen Medis Geriatri 2. SPO Pelayanan Pasien Geriatri
29
DAFTAR PUSTAKA Allender, J.A., & Spradley. B.W.(2005). Community health nursing promoting and protecting the public health. (6 th ed), Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Anderson, E.T., & Mc. Farland, J. (2000). Community as partner teory and practice in nursing. (3 th ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Ervin, N.F. (2002). Advance community health nursing practice: population focused care. New Jersey: Prentice Hall Stanhoppe, M. & Lancaster. (2005). Community and public health nursing. ( 5rd ed.) St. Louis: Mosby-Year Book Inc. Darmojo R.Boedhi dan Martono. (2004).Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut).(edisi ke 3).Jakarta:Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
