Panduan Pelayanan Geriatri

3. Gangguan Otonom

Beberapa hal yang dikatakan sebagai penyebab seringnya gangguan syarafotonompadausialanjutadalah: -

Dengan meningkatnya usia, terdapat beberapa perubahan pada neurotransmisi pada ganglion otonom, berupa penurunan asetil kolin terutama disebabkan oleh penurunan enzim utama, yaitu kolinasetilase.Halinicenderungmenurunkanfungsiotonom.

4. Inkontinensia

Inkontinensia urine merupakan salah satu keluhan utama pada penderita lansia.Inkontinensia adalah pengeluaran urine (atau feses) tanpa disadari, dalam jumlah dan frekwensi yang cukup sehingga mengakibatkanmasalahgangguankesehatanatausosial. Inkontinensiadapatdisebabkanoleh“DRIP”. D=Delirium; R=Retriksimobilitas,retensi; I= Infeksi,inflamasi,impaksfeses; P=Pharmasi(obat-obatan),poliuri. 5. Jatuh (TheTr ueG eriatricGiant)

Jatuhadalahsuatukejadianyangdilaporkanpenderitaatausaksimata yang melihat kejadian seseorang mendadak terbaring/terduduk di lantai/tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaranatauluka. Faktor-faktoryangmempengaruhijatuhpadalansia:

a. FaktorIntrinsik; -

Kondisifisikdanneuropsikiatrik;

-

Penurunanvisusdanpendengaran;

-

Perubahanneuromuskuler, gaya berjalan, danreflek postural karenaprosesmenua.

b. FaktorEkstrinsik 

-

Obat-obatanyang diminum;

-

Alat-alatbantuberjalan;

-

Lingkunganyangtidakmendukung(berbahaya).

Penyebab-penyebabjatuhpadalansia:

a. Kecelakaan:merupakanpenyebabjatuhyangutama; b. Nyerikepaladanatauvertigo; c. Hipotensiorthostatic; d. Obat-obatan; e. Prosespenyakityangspesifik; f.

Idiopatik;

g. Sinkope. Faktor-faktor lingkungan yang sering dihubungkan dengan kecelakaanpadalansia:

a. Alat-alat atau perlengkapan rumah tangga yang sudah tua,tidak  stabil,atautergeletakdibawah; b. TempattiduratauWCyangrendah/jongkok; c. Tempatberpeganganyangtidakkuat/tidakmudahdipegang; -

Lantaiyangtidakdatar,baikadatrapnyaataumenurun;

-

Karpetyangtidakdilemdenganbaik,kesetyangtebal/menekuk  pinggirnya,danbenda-bendaalas lantai yanglicin ataumudah tergeser;

-

Lantaiyanglicinataubasah;

-

Peneranganyangtidakbaik(kurangataumenyilaukan);

-

Alat bantu jalan yang tidak tepat ukuran,berat,maupun cara penggunaannya.

Faktor-faktor situasional yang mungkin mempresipitasi jatuh antaralain:

a. Aktivitas; -

Sebagian besar jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas biasa seperti berjalan, naik atau turun tangga, dan menggantiposisi.

b. Lingkungan;

-

Sekitar 70% lansia jatuh di rumah, 10% terjadi di tangga, dengan kejadian jatuh saat turun tangga lebih banyak  dibandingkansaatnaiktangga.

c. Penyakit Akut. PencegahanJatuh:

Ada3usahapokokuntukpencegahanini,antaralain: a. IdentifikasiFaktorRisiko; Perlu

dilakukan

asesmen

keadaan

sensorik,neurologik,muskuloskeletal dan penyakit sistemik yang sering

mendasari/menyebabkan

jatuh,

juga

keadaan

lingkungan,obat-obatandanalatbantujalan. b. Penilaiankeseimbangangayaberjalan; Setiap lansia harus dievaluasi keseimbangan badannya dalam melakukangerakanpindahtempat,pindahposisi,jugagayaberjalan dankekuatanototekremitasbawahlansia. c. Mengatur/mengatasifaktorsituasional. Faktor situasional yang bersifat serangan akut dapat dicegah dengan pemeriksaan rutin kesehatan lansia,bahaya lingkungan dapatdicegahdenganperbaikanlingkungan.Aaktivitasfisikdapat dibatasisesuaikondisikesehatanlansia. 6. KelainanpadaTulangBelakang

Penyakittulangdanpatahtulangmerupakansalahsatudarisindroma geriatrik. Dengan bertambahnya usia terdapat peningkatan hilang tulang secara linear. Hilang tulang ini lebih nyata pada wanita dibandingpria. 7. Dekubitus

Dekubitusadalahkerusakan/kematiankulitsampaijaringandibawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulangakibat adanya penekanan

pada

suatu

area

secara

terus

menerus,

mengakibatkangangguansirkulasidarahsetempat.

sehingga

Areayangbiasaterjadidekubitusadalahtempatdiatastonjolantulang dantidakdilindungicukupdenganlemaksubkutan,misalnya:daerah sakrum,daerahtrokantermayordanspinaischiadicasuperioranterior, daerahtumitdansiku. Karakteristik penampilan klinis dari dekubitus dapat dibagi sebagai berikut: 

Derajat

I

:

Reaksi

peradangan

masih

terbatas

pada

epidermis,kemerahan/eritemaindurasiataulecet; 

Derajat II : Reaksi yang lebih mencapai seluruh dermis hingga lapisan

lemak

subkutan.Tampak

sebagai

ulkus

yang

dangkal,dengantepiyangjelasdanperubahanwarnapigmenkulit; 

Derajat III : Ulkus menjadi lebih dalam,meliputi jaringan lemak  subkutan dan menggaung,berbatasan dengan fascia dari otootot.Sudah mulai didapat infeksi dengan jaringan nekrotik yang berbau.



Derajat IV : Perluasan ulkus menembus otot,sehingga tampak  tulang di daerah ulkus yang dapat mengakibatkan infeksi pada tulangatausendi.

Faktor-faktorpenyebabdekubitus:

a. FaktorIntrinsik(daritubuhsendiri); -

Status gizi;

-

Anemia;

-

Hipoalbuminemia;

-

Penyakit-penyakit neurologik;

-

Keadaanhidrasi/cairantubuhperludinilaidengancermat.

b. FaktorEkstrinsik. -

Kebersihantempattidur;

-

Alat-alattenunyangkusutdankotor;

-

Peralatan medik yang menyebabkan penderita terfiksasi pada suatusikaptertentu.

PengelolaanDekubitus : a. Dekubitus DerajatI;

Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis : kulit yangkemerahandibersihkanhati-hatidenganairhangatdansabun, diberilotion,kemudiandimassage2-3kali/hari. b. DekubitusDerajatII;

Terjadiulkusyangdangkal:perawatanlukaharusmemperhatikan syarat-syarataseptikdanantiseptik.Daerahbersangkutandigesek  dengan es dan dihembus dengan udara hangat bergantian untuk  merangsangsirkulasi.Dapatdiberikansaleptopikal,mungkinjuga merangsangtumbuhnyajaringanmuda/granulasi.Pergantianbalut dansalepinijanganterlaluseringkarenamalahdapatmerusakkan pertumbuhanjaringanyangdiharapkan. c. Dekubitus DerajatIII;

Usahakan luka selalu bersih dan eksudat, diusahakan dapat mengalirkeluar.Balutjanganterlalutebaldansebaiknyatransparan sehingga

permeabel

untuk

masuknya

udara/oksigen

dan

penguapan. d. DekubitusDerajatIV.

Semua langkah-langkah di atas tetap dikerjakan dan jaringan nekrotik yang ada harus dibersihkan,sebab akan menghalangi pertumbuhan jaringan/epitelisasi.Beberapa preparat enzim coba diberikan

untuk

perdarahan.Setelah

usaha jaringan

ini,dengan nekrotik

tujuan dibuang

mengurangi dan

luka

bersih,penyembuhanlukasecaraalamidapatdiharapkan. Beberapa usaha mempercepat antara lain dengan memberikan oksigenasi pada daerah luka,tindakan dengan ultrasono untuk  membuka sumbatan-sumbatan pembuluh darah dan sampai transplantasikulitsetempat.

SkorNortonuntukmengukurresikodekubitus Nama Penderita

KondisiFisikUmum: - Baik   - Lumayan - Buruk   - Sangat Buruk  Kesadaran: - Komposmentis - Apatis - Konfus/soporus - Stupor/koma Aktivitas: - Ambulan - Ambulandengan bantuan - Hanya bisa duduk  - Tiduran Mobilitas: - Bergerak Bebas - SedikitTerbatas - Sangat Terbatas - Tidak Bis Bergerak  Inkontinensia: - Tidak   - Kadang-kadang - Sering Inkontinensia Urine - Inkontinensia Alvi dan Urine SkorTotal SkorTotal≤14

Skor

Tanggal

Aaaaaaa Aaaaaaa 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1

Aaaaaaa

BABIV DOKUMENTASI

1. AsesmenMedisGeriatri 2. CatatanPerkembanganPasienTerintegrasi 3. FormulirObservasiPasien 4. SPOPelayananPasienGeriatri

32