BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan tempat pelayanan kesehatan secara bio, psiko dan spiritual dengan tetap harus memperhatikan pasien dengan kebutuhan khusus dengan melakukan penilaian secara individual serta harus dapat mewakili semua populasi yang ada diantaranya pada pasien anak – anak – anak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, dengan nyeri yang kronis dan intens, infeksi atau penyakit menular, menular, pada semua kasus ini pasien dan keluarga sangat ketergantungan bantuan pada pemberi pelayanan kesehatan khususnya rumah sakit. Pelayanan kesehatan dengan kelompok khusus ini memerlukan penanganan yang tepat dan efektif dalam mengurangi resiko, serta perlu mendokumentasikan pelayanan secara tim untuk bekerja dan berkomunikasi secara efektif.
B. Tujuan
Rumah sakit dapat melakukan asesmen atau penilaian awal pada pasien dengan tipe – tipe – tipe tipe tertentu, tanpa bermaksud untuk menemukan kasus secara proaktif.
C. Pengertian
1. Pasien adalah seorang individu yang mencari perawatan medis 2. Dewasa muda adalah seorang individu yang masih produktif 3. Rentan adalah suatu kejadian dimana seseorang individu mudah terjangkit atau terkena penyakit yang disebabkan oleh menurunya daya tubuh seseorang 4. Lanjut usia adalah seseorang baik wanita maupun laki – laki – laki laki yang telah berusia 60 tahun ke atas 5. Pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens adalah suatu kondisi dimana pasien merasakan sakit yang hebat secara terus menerus 6. Pasien dengan infeksi atau penyakit menula r adalah pasien memiliki penyakit infeksi yang bisa menularkan pada orang lain 7. Anak dengan ketergantungan bantuan adalah anak yang memerlukan bantuan dalam memenuhi kehidupannya sehari – sehari – hari. hari. Pelayanan anak dengan ketergantungan bantuan adalah melayani anak yang memerlukan bantuan dalam memenuhi kebutuhannya sehari – sehari – hari. hari. 8. Pelayanan pasien resiko kekerasan adalah pelayanan terhadap pasien yang dalam keadaan bahaya atau konsekuensi yang dapat terjadi akibat kekerasan yang sedang berlangsung atau kekerasan yang akan datang.
BAB II RUANG LINGKUP
Ruang lingkup dari pelayanan pasien dengan kebutuhan khusus hanya diberlakukan pada semua staf pemberi pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Khusus Bedah Soedirman Yogyakarta.
BAB III TATA LAKSANA
Rumah sakit menetapkan kriteria tertulis tentang asesmen tambahan, khusus atau lebih mendalam perlu dilaksanakan populasinya seperti pasien anak – anak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, pasien dengan nyeri yang kronis dan intens, pasien dengan infeksi dan penyakit menular. Kriteria tentang asesmen tambahan, khusus atau lebih mendalam oleh Kelompok Staf Medis Rumah Sakit. Proses asesmen untuk populasi pasien dengan kebutuhan khususnya dimodifikasi secara tepat sehingga mencerminkan kebutuhannya, dengan mencerminkan kebutuhannya, dengan melibatkan keluarga bila perlu sesuai dengan kebutuhan dan kondisi yang dapat diterima oleh budaya dan diperlakukan secara konfidensial. Bila pasien yang teridentifikasi kebutuhan tambahan asesmen khusus seperti kebutuhan khusus akan jantung, hipertensi, diabetes melitus dan lain – lain dirujuk ke pemberi pelayanan kesehatan yang berkompeten baik di internal rumah sakit maupun eksternal rumah sakit apabila pelayanan yang dibutuhkan tidak tersedia di dalam rumah sakit yang dirujuk keluar rumah sakit. Asesmen khusus yang dilakukan dilengkapi dan dicatat dalam rekam medis pasien. Berikut ini adalah panduan tata laksana pelayanan Asesmen tambahan/khusus : 1) Asesmen pasien lanjut usia Dengan ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh Rumah sakit Khusus Bedah Soedirman. Pemberian asuhan untuk pasien yang rentan dan lanjut usia dengan ketergantungan sesuai dengan kebijakan dan prosedur meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi. Pasien yang rentan, lanjut usia yang tidak mandiri menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur dengan tujuan untuk menghasilkan proses asuhan yang efesien dan lebih efektif dalam bentuk pelayanan dan didokumentasikan dalam rekam medis. 2) Pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens a) Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale Gambar NRS (Numeric Rating Scale) indikasi 0
1
Tidak nyeri
2
3
Nyeri ringan
4
5
6
Nyeri Sedang
7
8
9
10
Nyeri Berat
Digunakan pada pasien dewasa dan anak – anak berusia > 9 tahun yang dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang dirasakannya. b) Instruksi : pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan dan dilambangkan dengan angka 0 – 10 o
0 = tidak nyeri
o
1 – 3 = nyeri ringan (sedikit menganggu aktivitas sehari – hari)
o
4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari – hari)
o
7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari – hari)
c) Pada pasien yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen Wong Baker FACES Pain Scale sebagai berikut :
d) Perawat menanyakan mengenai faktor yang memperberat dan memperingan nyeri kepada pasien e) Tanyakan deskripsi nyeri : a. Lokasi nyeri b. Kualitas dan atau pola penjalaran/penyebaran c. Onset, durasi, dan faktor pemicu d. Riwayat penanganan nyeri sebelumnya dan efektivitasnya e. Efek nyeri terhadap aktivitas sehari – hari f.
Obat – obatan yang dikonsumsi pasien
f) Pada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedang, asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukkan respon berupa ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri g) Asesmen ulang nyeri : dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari beberapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut : Asesmen ulang nyeri adalah prosedur menilai ulang derajat nyeri pada pasien yang bertujuan untuk mengevaluasi intervensi yang telah dilakukan terkait penatalaksanaan nyeri yang telah diberikan, dengan interval waktu sesuai kriteria sebagai berikut : a. 1 menit setelah intervensi obat injeksi b. 1 jam setelah intervensi obat oral atau lainnya c. 1 x/shift bila skor nyeri 1 – 3 d. Setiap 3 jam bila skor nyeri 4 – 6 e. Setiap 1 jam bila skor nyeri 7 – 10 f.
Diberhentikan bila skor nyeri 0
h) Tatalaksana nyeri a. Berikan analgesik sesuai dengan anjuran dokter b. Perawat secara rutin (setiap 4 jam) mengevaluasi tatalaksana nyeri kepada pasien yang sadar/bangun c. Tatalaksana nyeri diberikan pada intensitas nyeri ≥ 4. Asesmen dilakukan 1 jam setelah tatalaksana nyeri sampai intensitas nyeri ≤ 3
d. Sebisa mungkin, berikan analgesik melalui jalur yang paling tidak menimbulkan nyeri e. Nilai ulang efektivitas pengobatan f.
Tatalaksana non-farmakologi : o
Berikan heat/cold pack
o
Lakukan resposisi, mobilisasi yang dapat ditoleransi oleh pasien
o
Latihan relaksasi seperti tarik napas dalam, bernapas dengan irama/pola
teratur,
dan
atau
mediasi
pernapasan
yang
menyenangkan o
Distraksi/pengalih perhatian
i) Berikan edukasi kepada pasien/keluarga mengenai : a. Faktor psikologis yang dapat menjadi penyebab nyeri b. Menenangkan ketakutan pasien c. Tatalaksana nyeri d. Anjurkan untuk segera melaporkan kepada petugas jika merasa nyeri sebelum rasa nyeri tersebut bertambah parah 3) Asesmen Pediatrik Penting untuk melakukan pemeriksaan sistematis karena anak sering tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal. Amati adanya pergerakan spontan pasien terhadap area tertentu yang dilindungi. Tahapan asesmen berupa : a. Keluhan umum : o
Tingkat kesadaran, kontak mata, perhatian terhadap lingkungan sekitar
o
Tonus otot, normal, meningkat, menurun/fleksid
o
Respons kepada orang tua/pengasuh : gelisah, menyenangkan
b. Kepala : o
Tanda trauma
o
Ubun – ubun besar (jika masih terbuka) : cekung atau menonjol
c. Wajah : o
Pupil : ukuran, kesimetrisan, refleks cahaya
o
Hidrasi : air mata, kelembaban mukosa mulut
4) Anak – anak Penting untuk melakukan pemeriksaan karena anak atau bayi sering tidak dapat mengungkapankan keluhannya secara verbal dan amati adanya pergerakan spontan anak atau bayi terhadap area tertentu yang dilindungi. Tahapan asesmen keperawatan anak dan neonatus : a. Identitas meliputi nama, tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal dirawat, tanggal pengkajian dan diagnosa b. Keluhan utama : o
Riwayat penyakit sekarang
o
Riwayat penyakit dahulu
o
Riwayat penyakit keluarga
o
Riwayat imunisasi BCG, DPT, Polio, Hepatitis, dll
o
Riwayat alergi
c. Pertumbuhan dan perkembangan d. Rasa nyaman Neonatal Infant Paint Scale (NIPS) rentang 0 – 7 semakin tinggi score semakin nyeri e. Dampak hospitalisasi (Psikososial) : orangtua, anak tenang, takut, marah, sedih, menangis, gelisah f. Pemeriksaan fisik : o
Acral hangat, kering, merah, pucat dingin
o
Conjungtiva anemis ya/tidak
Sklera mata icterus, hiperemis
Panca indera tidak ada gangguan/ada
Tingkat kesadaran berespon terhadap nyeri ya/tidak
Tangisan kuat, lemah, tidak ada, melengking, merintih
Kepala lingkar kepala, kelainan ada/tidak ada dan ubun – ubun datar, cekung/cembung
o
o
B4
Kebersihan bersih, kotor, dan sekret ada/tidak
Produksi urin, jam, warna jernih, keruh, bau
Gangguan anuri, oliguri, retensi, inkontinesia, nokturia
B5
Nafsu makan baik, menurun dan frekuensi Minum jensinya dan cara minum menetek, peroral, sonde lambung, muntah puasa
o
Anus ada atau tidak
BAB berapa kali perhari, konsistensi, warna, ada darah atau lendir
Perut tegang, kembung, nyeri tekan, peristaltik berapa kali permenit
BB lahir, MRS saat ini berapa gram, reflek rooting ada atau tidak ada
Lidah lembab kering, kotor, selaput lendir kering, lesi
Sosial Ekonomi
Biaya perawatan sendiri
Status anak diharapkan atau tidak diharapkan
Kontak mata ya atau tidak
Menggendong ya atau tidak
BAB IV DOKUMENTASI
Semua asesmen tambahan didokumentasikan dalam rekam medis pasien, meliputi : 1.
Pengkajian secara keseluruhan terhadap pasien
2.
Pembuatan asuhan pasien secara tim yang berkesinambungan
3.
Melakukan ronde pasien dengan multi departemen
4.
Membuat dokumentasi dalam bentuk rekam medik baik secara verbal maupun nonverbal
