PANDUAN ASESMEN TAMBAHAN A. PENGERTIAN 1. Pasien adalah seorang individu yang memerlukan perawatan medis 2. Dewasa muda adalah individu yang masih produktif 3. Rentan adalah suatu keadaan dimana seorang individu mudah terjangkit / terkena penyakit yang disebabkan oleh menurunnya daya tahan tubuh seseorang 4. Lanjut usia adalah seorang baik wanita maupun laki – laki laki yang telah berusia 60 tahun keatas 5. Pasien dengan rasa nyeri kronis dan intens adalah suatu kondisi dimana pasien merasakan sakit yang hebat secara terus menerus men erus 6. Pasien dengan penyakit infeksi / penyakit menular adalah pasien p asien yang memiliki penyakit infeksi yang bias menularkan pada orang lain 7. Anak dengan ketergantungan bantuan adalah anak yang memerlukan bantuan dalam memenuhi kehidupan sehari – hari hari
B. TATA LAKSANA Rumah sakit menetapkan kriteria tertulis tentang asesmen tambahan,
khusus
atau
lebih
mendalam
perlu
dilaksakan
populasinya seperti pasien anak-anak, dewasa muda, lanjut usia
yang lemah, pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens, pasien dengan infeksi atau penyakit menular. Kriteria tentang asesmen tambahan, khusus atau lebih mendalam disusun oleh kelompok staf medis rumah sakit. Proses asesmen untuk populasi pasien dengan kebutuhan khususnya dapat dimodifikasi secara tepat sehingga mencerminkan kebutuhannya, dengan melibatkan keluarga bila perlu sesuai dengan kebutuhan dan kondisi yang dapat diterima oleh budaya dan diperlakukan secara konfidensial bila pasien yang teridentifikasi kebutuhan tambahan asesmen khusus seperti kebutuhan khusus akan jantung, hipertensi, diabetes mellitus dan lain-lain dirujuk ke pemberi pelayanan kesehatan yang berkompeten baik di internal rumah sakit maupun eksternal rumah sakit apabila pelayanan yang dibutuhkan tidak tersedia di dalam rumah sakit pasien dirujuk keluar rumah sakit. asesmen khusus yang dilakukan dilengkapi dan dicatat dalam rekam medis pasien Berikut ini adalah panduan tatalaksana pelayanan asesmen tambahan/khusus : 1. Asesmen pasien lanjut usia Dengan ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit Bukit Lewoleba. Pemberian asuhan untuk pasien yang rentan dan lanjut usia dengan ketergantungan sesuai dengan
kebijakan
dan
prosedur
meliputi
pengkajian,
diagnosa,
intervensi, implementasi dan evaluasi
2. Asesmen pediatric Penting untuk melakukan pemeriksaan sistematis karena anak sering tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal. Amati adanya pergerakan spontan pasien terhadap area tertentu yang di lindungi. Tahapan asesmen berupa:
1)
Keadaan umum tingkat kesadaran, kontak mata, perhatikan terhadap
lingkungan sekitar 2) Tonus otot : meningkat / menurun 3) Respon : gelisah, menyenangkan
Kepala 1) Tanda trauma 2) Ubun-ubun besar (jika masuh menonjol) : cekung/ menonjol
Wajah 1) Pupil : ukuran, simetris, reflek cahaya
2) Hidrasi : air mata, kelembaban mukosa mulut
3. Asesmen anak- anak Penting untuk melakukan pemeriksaan karena anak atau bayi sering tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal dan amati adanya pergerakkan spontan anak atau bayi terhadap area tertentu yang dilindunggi. Tahapan asesmen keperawatan anak dan neonatus : a. Identitas meliputi nama, tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal dirawat, tanggal pengkajian dan diagnose b. Keluhan utama 1) Riwayat penyakit sekarang 2) Riwayat penyakit dahulu 3) Riwayat penyakit keluarga 4) Riwayat imunisasi c. Pertumbuhan dan perkembangan d. Rasa nyaman neonatal rentang 0-7 semakin tinggi rasa nyeri e. Dampak psikososial
C. DOKUMENTASI Semua asesmen tambahan didokumentasikan direkam medis meliputi:
1. Pengkajian secara keseluruhan terhadap pasien 2. Pembuatan asuhan pasien secara tim yan berkesinambungan 3. Melakukan ronde pasien dengan multi departemen 4. Membuat dokumentasi dalam bentuk rekam medic baik secara verbal maupun nonverbal
